Utama > Pada anak-anak

Algoritma 23 "Serangan asma bronkial"

Perawat menyiapkan obat-obatan:

2,4% larutan aminofilin;

solusi prednisolon (hidrokortison, deksametason)

Laryngotracheitis stenosis akut

(croup palsu atau croup virus)

TahapanPembenaran
1. Hubungi dokter.Penyediaan bantuan yang berkualitas tepat waktu.
2. Bantu pasien untuk mengambil posisi yang nyaman (postur "orthopnea").Bernapas lega.
3. Untuk membuka pakaian pembatas (kerah, ikat pinggang, ikat pinggang).Memfasilitasi kunjungan paru-paru.
4. Berikan udara segar.Hipoksia otak menurun.
5. Ciptakan suasana santai.Kecemasan memperburuk pasien.
6. Jika memungkinkan, tentukan penyebab serangan (pemicu) dan hapus.
7. Berikan banyak minuman hangat dalam sedikit teguk kecil.Pencairan sekresi dan fasilitasi batuk.
8. Bantu pasien untuk menghirup bronkodilator (jika obat itu diresepkan oleh dokter sebelumnya).Mengurangi obstruksi bronkus dan memperbaiki kondisi pasien.
9. Bantu pasien melakukan beberapa latihan pernapasan (pernapasan diafragma) jika ia telah dilatih sebelumnya.Memfasilitasi kunjungan paru-paru.
10. Ingatkan pasien untuk rileks jika dia telah dilatih teknik relaksasi khusus sebelumnya..Kecemasan menyebabkan pernapasan menjadi dangkal dan memperburuk kondisi pasien.
Tahap 1: menggonggong, batuk serak; Suara serak; · Dispnea inspirasi hanya dengan aktivitas fisik dan kecemasan. Tahap 2: · pernapasan bising (kesulitan bernapas); · Dispnea terus-menerus, meningkat tajam selama latihan; · Partisipasi otot-otot tambahan dalam aksi pernapasan; · Retraksi saat inspirasi fossa jugularis, pembengkakan sayap hidung; Takikardia; · Suara serak yang diucapkan; Akrosianosis Berkeringat · Kecemasan. Tahap 3: · periode kecemasan digantikan oleh periode adynamia, kelesuan; Pucat tajam; · Perioral dan akrosianosis saat istirahat, dapat masuk ke sianosis umum; Napas pendek, sulit bernapas masuk dan keluar; · Tekanan darah diturunkan. Tahap 4: · kulit sianotik pucat; Napas berirama atau paradoks; Bradikardia Hipotensi arteri; · Gangguan pernapasan atau henti jantung.
Data Pemeriksaan Keperawatan

Perawatan darurat untuk laryngotracheitis stenosis akut

Siapkan obat-obatan:

ALGORITMA BANTUAN DARURAT PADA ATRAKSI ASMA BRONCHIAL.

Asma bronkial adalah penyakit berdasarkan peradangan alergi kronis dan hiperreaktivitas bronkial. Terwujud dengan serangan sesak napas atau mati lemas.

Serangan asma bronkial adalah episode akut sesak napas ekspirasi, persalinan dan / atau mengi dan batuk spastik.

Gambaran klinis:

Serangan ringan:

· Aktivitas fisik dan berbicara dipertahankan;

· Sedikit retraksi fossa jugularis selama bernafas;

Desah, sulit bernapas;

Batuk kering paroksismal.

Kejang sedang:

· Aktivitas fisik terbatas, ucapan sehari-hari - mengucapkan frasa terpisah;

· Dinyatakan dispnea ekspirasi;

· Partisipasi otot-otot tambahan dan retraksi fossa jugularis selama pernapasan.

Serangan berat:

· Aktivitas fisik berkurang tajam, posisi terpaksa;

· Kegembiraan, ketakutan, "panik pernapasan";

Nafas pendek yang diucapkan;

Takikardia yang diucapkan;

· Partisipasi otot-otot tambahan dan retraksi fossa jugularis selama pernapasan.

Kondisi asma:

· Aktivitas fisik berkurang tajam atau tidak ada;

· Pidato percakapan tidak ada;

Kebingungan, koma;

Takipnea atau bradypnea;

Pernapasan dada torak paradoks;

TahapanPembenaran
1. Hubungi dokter tanpa meninggalkan anak Anda.Penyediaan bantuan yang berkualitas tepat waktu.
2. Ciptakan lingkungan yang tenang.Kecemasan anak memperburuk kondisinya.
3. Untuk memberikan anak posisi dengan ujung kepala terangkat, mungkin dalam pelukan ibu.Bernapas lega.
4. Buka pakaian ketat.Memberikan kunjungan paru-paru dan bantuan pernapasan.
5. Berikan udara segar.Pengurangan defisiensi oksigen.
6. Lakukan prosedur yang mengganggu (mandi kaki dan tangan panas) pada suhu tubuh tidak lebih tinggi dari 37,5 ° C.Ada aliran darah ke bagian bawah tubuh, edema laring berkurang.
7. Lakukan penghirupan uap atau buat "iklim tropis".Panas basah mengurangi pembengkakan laring.
8. Minuman alkali hangat fraksional dalam porsi kecil: Ø susu dengan Borjomi diencerkan 1: 1; Ø Susu dengan soda di ujung pisau.Melembutkan batuk.
9. Rawat inap seorang anak.Perlunya pengobatan patogenetik.
Tahapan perawatan daruratPembenaran
1. Yakinkan anak dan orang tua.Mengurangi stres emosional meningkatkan bronkospasme.
2. Duduk dengan penyangga di tangan (berpose ortopnea), membuka pakaian ketatMemberikan kunjungan paru-paru, mengurangi hipoksia
3. Menyediakan akses ke udara segar (inhalasi oksigen yang dilembabkan)Kekurangan oksigen berkembang
4. Jika memungkinkan, kenali alergennya dan putuskan hubungan dengan anak itu.
5. Berikan minuman alkali hangat.Pencairan sekresi dan fasilitasi batuk.
6. Ambil 1-2 napas dari inhaler saku yang biasanya digunakan pasien (salbutamol, berodual, berotek) atau menggunakan nebulizer (berotek -10-15 tetes; berodual -10-20 tetes untuk inhalasi, tanpa memandang usia)Eliminasi bronkospasme
7. Setelah 20 menit, hitung denyut jantung, NPV, ukur tekanan darah, nilai warna kulitPenilaian efektivitas kegiatan
8. Jika tidak ada efek, pengenalan larutan 2,4% aminofilin - 1 ml / tahun kehidupan - dalam / dalam aliran perlahan, diencerkan dalam larutan 0,9% natrium klorida. - Dalam kasus yang parah - prednison -3-5 mg / kgEufillin memiliki efek bronkodilator yang signifikan. Prednisone memiliki efek anti alergi yang kuat..
3. Rawat inap anak dengan serangan asma bronkial sedang dan berat, dengan tidak adanya efek terapi brocholytic. Pasien diangkut dalam posisi duduk, tanpa menghentikan terapi oksigen.Untuk memberikan bantuan yang memenuhi syarat, lanjutkan terapi rutin.

Peralatan:

a) peralatan dan instrumen: peralatan untuk injeksi dan infus parenteral; minuman hangat; nebulizer, sistem pasokan oksigen;

b) obat: salbutamol, berotek, becotide, aminofilin 2,4% -10,0; prednison.

ALGORITMA BANTUAN DARURAT UNTUK SINDROM HYPERTHERMIC.

Sindrom hipertermik adalah keadaan pelanggaran berat terhadap termoregulasi pada anak-anak dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39 atau lebih karena produksi panas yang berlebihan dan membatasi perpindahan panas..

Hipertermia adalah gejala paling umum pada anak-anak. Hipertermia adalah reaksi protektif-kompensasi, yang meningkatkan respons imun tubuh terhadap penyakit.

Penyebab:

1. menular: ARVI, penyakit menular masa kanak-kanak, infeksi usus, pielonefritis, demam rematik akut, dll..

2. sifat tidak menular: trauma kelahiran, hipoksia, kepanasan, dehidrasi, reaksi alergi, hipervitaminosis D, dll..

Jenis hipertermia.

Tergantung pada besarnya kenaikan, suhu dibagi menjadi:

1. bermutu rendah - 37 - 38 C

2. sedang (demam) - 38 - 39 C

3. tinggi (pyrethic) - 39 - 41 (pyrethos - heat)

4. hyperpyretic - di atas 41 C.

Jenis-jenis hipertermia:

§ Demam "Merah Muda" ("merah", "hangat"). Kondisi umum sedikit menderita. Kulit agak hiperemik, hangat, lembab. Anak itu dengan bersemangat meminum air. Produksi panas sama dengan perpindahan panas.

§ Demam "putih" ("pucat", "dingin"). Anak itu terhambat, lesu. Sensasi dingin, menggigil, pucat pada kulit, marmer, warna sianosis pada alas kuku, bibir, anggota badan dingin. Produksi panas melebihi perpindahan panas, karena ada kejang pada pembuluh perifer.

Terapi antipiretik diindikasikan:

Ø dalam semua kasus hipertermia "pucat";

Ø dengan demam tinggi (di atas 39,0 0 C) - tanpa memandang usia anak;

Ø dengan demam sedang (38,0 0 С) - pada anak di bawah 3 tahun;

Ø dengan informasi anamnestik tentang kejang demam, atau dengan penyakit jantung, paru-paru, sistem saraf pusat yang bersamaan.

Tahapan perawatan darurat untuk demam merah mudaPembenaran
1. Letakkan anak di tempat tidur, buka dan buka baju anakPeningkatan suhu adalah tanda keracunan. Untuk meningkatkan perpindahan panas dan memfasilitasi kunjungan paru-paru
2. Menyediakan akses ke udara segar (melakukan terapi oksigen)Dengan hipertermia, hipoksia berkembang
3. Melakukan kegiatan tergantung pada indikator suhu: · 37.0-37.5 0 - - resep minuman berlimpah; · 37.5 -38.0 - melakukan pendinginan fisik (menyeka dengan air pada suhu kamar, dingin di area kapal besar) 38.0-38.5 0 С - masukkan agen antipiretik secara enterik (parasetamol - 5-10 mg / kg; ibuprofen - 5-10 mg / kg) · 38,5 0 C atau lebih tinggi i / m atau iv untuk memberikan campuran litik: analgin, diphenhydramine, papaverine - 0,1 ml / tahun kehidupanTemperatur yang meningkat harus menurun secara bertahap, mis. Lytically.
4. Dalam 20-30 menit dari awal acara, cobalah untuk menyebabkan buang air kecil pada anakMemastikan penghapusan racun dari tubuh
5. Setelah 20-30 menit, ulangi termometriMemantau efektivitas kegiatan yang sedang berlangsung. Setelah 20-30 menit, suhu akan turun 0,2-0,3 0 C.
6. Pantau indikator NPV, detak jantung, tekanan darahMemantau dinamika kondisi anak
Tahapan perawatan darurat untuk demam putihPembenaran
1. Untuk meyakinkan anak, tidurlahPeningkatan suhu adalah tanda keracunan.
2. Tutupi anak, letakkan alas pemanas di kaki, beri minuman fraksional hangat.Pemanasan mengembalikan aliran darah di dalam pembuluh darah mikro
3. Berikan akses ke udara segar (lakukan terapi oksigen)Dengan hipertermia, hipoksia berkembang
4. Perkenalkan dalam / m: - no-shpu (atau papaverine atau asam nikotinat) - 0,1 ml / tahun kehidupan; - 50% larutan analgin - 0,1 ml / tahun; - 2,5% larutan pipolfen (suprastin, tavegil) - 0,1ml / tahun - Dengan peningkatan keracunan, Anda dapat menggunakan 2,5% chlorpromazine - 0,1 ml / tahun i / mWhite hyperthermia dikaitkan dengan kejang pembuluh perifer, yang secara signifikan mengganggu proses perpindahan panas. Untuk perlindungan neuro-vegetatif
5. Ukur NPV, detak jantung, tekanan darahMemantau dinamika kondisi anak
6. Ukur suhu tubuh setelah 30 menitSetelah 20-30 menit, suhu akan turun 0,2-0,3 0 C.
7. Rawat inap tunduk pada: · anak-anak dari tahun pertama kehidupan, anak-anak dengan demam putih, dengan terapi yang tidak efektif; · Anak-anak dengan faktor risiko (kejang, hidrosefal, sindrom hipertensi).Untuk memberikan bantuan yang memenuhi syarat, lanjutkan terapi rutin

Peralatan:

a) peralatan dan instrumen: peralatan untuk injeksi dan infus intravena; phonendoscope, peralatan untuk pendinginan fisik: gelembung es, kaca; wadah air, spons, botol, popok (1-2 pcs); cairan untuk minum; bantalan pemanas.

b) obat: diphenhydramine 1%, analgin 50%, papaverine 2%, pipolfen 2,5%; parasetamol (efferalgan, panadol, tylenol, calpol, dll.), ibuprofen, nurofen, dan anak yang lebih tua (lebih dari 12 tahun) asam asetilsalisilat (Aspirin Upsa, Panadein, Solpadein, Coldrex, Temperal).

Catatan: asam asetilsalisilat, supositoria cefecone untuk anak kecil untuk menurunkan suhu selama infeksi virus tidak dianjurkan.

Pertolongan pertama untuk serangan asma bronkial

Individu dengan riwayat asma bronkial sangat menyadari gejalanya, yang dapat berkembang dengan cepat dan mengancam jiwa. Penyakit ini disertai dengan periode remisi dan eksaserbasi. Frekuensi, serta intensitas serangan, tergantung pada banyak faktor, tetapi dalam kasus apa pun, kerabat pasien, seperti pasien itu sendiri, harus tahu apa yang harus dilakukan dengan serangan asma dan bagaimana cara meredakan kondisi untuk mengecualikan semua kemungkinan komplikasi penyakit..

Tidak hanya prognosis penyakitnya, tetapi juga kehidupan seseorang tergantung pada kualitas dan efektivitas pertolongan pertama untuk serangan asma. Serangan berkembang sebagai akibat dari reaksi berlebihan bronkiolus dengan berbagai iritasi. Dalam proses kondisi ini, terjadi bronkospasme, pembengkakan selaput lendir sistem pernapasan, yang menyebabkan mati lemas, batuk, mengi, yang terdengar dari kejauhan. Ketika gejala tersebut muncul, sangat penting untuk menghentikan serangan sesegera mungkin..

Cara mengenali serangan asma bronkial?

Sebagian besar serangan asma dimulai tiba-tiba, segera setelah kontak dengan alergen atau beberapa jam setelahnya. Orang tersebut memiliki gejala berikut:

  • Batuk kering (tidak produktif) dengan sedikit produksi dahak.
  • Sesak napas.
  • Pernafasan bekerja dengan mengi mengi inspirasi.
  • Tersedak, perasaan penuh di dada.
  • Cardiopalmus.
  • Berkeringat meningkat.

Intensitas gejala dapat ringan, sedang atau berat, tetapi hal utama pada manifestasi pertama adalah untuk mengambil tindakan secepat mungkin. Serangan asma dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari. Jika gejalanya tidak dapat dihentikan dengan cara biasa, maka kita dapat berbicara tentang perkembangan status asma, perawatan yang hanya dapat dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan staf medis.

Status asma disertai dengan serangan asma yang parah, kebiruan pada kulit, pernafasan yang dangkal dan gejala parah lainnya yang dapat mengancam kehidupan seseorang.

Perawatan darurat untuk serangan asma bronkial

Seringkali seseorang yang menderita asma (asma) membantu dirinya sendiri, menggunakan obat-obatan yang menghilangkan bronkospasme. Obat-obatan semacam itu tersedia dalam bentuk inhaler dosis terukur saku. Selain penggunaan persiapan aerosol, semua orang harus tahu bagaimana cara yang benar membantu asma bronkial, yang terdiri dari beberapa algoritma tindakan yang ditujukan untuk perluasan darurat lumen bronkus..

  1. Untuk meyakinkan pasien, karena panik hanya memperburuk dan mengintensifkan gejala.
  2. Akses udara segar: buka jendela, buka kancing baju.
  3. Hilangkan kontak dengan setiap alergen yang mungkin.
  4. Ketika serangan terjadi, pasien perlu mengambil posisi yang nyaman, yang akan merilekskan diafragma, meningkatkan aliran udara ke bronkus. Paling sering, pasien duduk di tempat tidur, menjaga punggung mereka lurus, sedikit condong ke depan, bersandar pada tangan mereka.
  5. Oleskan inhaler - Ventolin, Berodual, Salbutamol. Selama serangan, cukup untuk melakukan 2 inhalasi. Jika kondisinya tidak membaik, ulangi inhalasi setelah 2 hingga 3 menit. Jika efek inhaler tidak ada, Anda tidak perlu menggunakannya lebih dari 3 kali setiap 10 hingga 15 menit, karena ada risiko efek samping.
  6. Rendam tangan Anda dalam air panas atau hirup uap panas. Udara hangat akan membantu mengendurkan otot polos bronkus, meningkatkan pelepasan dahak, sehingga mengurangi intensitas serangan.

Semua langkah di atas akan menghentikan serangan tingkat ringan atau sedang. Dalam kasus di mana gejalanya tidak mereda, tidak ada batuk basah, sesak napas dan mengi tidak hilang, kondisi pasien memburuk, Anda perlu memanggil ambulans sesegera mungkin, karena semua tanda dapat menunjukkan status asma.

Anda perlu menghentikan gejala status asma di rumah sakit. Sebelum kedatangan kru ambulans, pasien juga perlu bantuan, tetapi perawatan harus dilakukan, karena itu termasuk minum obat dengan sejumlah besar kontraindikasi.

Pertolongan pertama untuk serangan asma bronkial dapat mencakup pengenalan obat-obatan berikut:

  1. Pemberian aminofilin 10 ml larutan 2,4% intravena.
  2. Mengambil antihistamin di awal serangan: Suprastin, Tavegil, Erius, Ketotifen.
  3. Pemberian prednisolon - 1 tablet oral atau 90-120 mg intravena.
  4. Pengenalan 8-16 mg Dexamethasone secara intravena atau intramuskuler 1 ampul.

Gunakan obat apa pun dengan sangat hati-hati, dengan ketat mengamati dosis yang direkomendasikan yang ditentukan dalam instruksi atau telah diresepkan oleh dokter sebelumnya. Jika tidak ada inhaler atau tidak memberikan hasil yang diinginkan, Anda dapat menggunakan obat hormonal: Dexamethasone atau Prednisolone, yang juga akan membantu mengurangi gejala asma bronkial. Setelah kedatangan Ambulans, dokter perlu memberi tahu secara rinci tindakan apa yang diambil sebelum kedatangan mereka.

Dengan bantuan serangan yang berhasil, gejalanya akan hilang setelah 10 hingga 20 menit. Seseorang akan mengalami batuk basah dengan pelepasan dahak, pernafasan akan stabil, sesak napas dan tanda-tanda lain penyakit akan hilang. Pada kasus yang parah, serangan dapat berlangsung beberapa jam, tetapi dalam kasus ini pasien perlu dirawat di rumah sakit.

Pertolongan pertama untuk asma sangat penting, karena dinamika penyakit lebih lanjut dan prognosis untuk pemulihan tergantung pada kualitasnya.

Pencegahan

Frekuensi, serta intensitas serangan asma, secara langsung tergantung pada penyebabnya, kontak dengan faktor pemicu. Untuk mengurangi frekuensi serangan, Anda harus mengikuti beberapa aturan pencegahan.

  1. Hilangkan kontak dengan alergen atau faktor yang dapat menyebabkan serangan..
  2. Hindari hipotermia.
  3. Lakukan latihan pernapasan secara teratur.
  4. Nutrisi yang tepat dan seimbang.
  5. Penolakan terhadap kebiasaan buruk.
  6. Tepat waktu mengobati semua penyakit yang menyertai.
  7. Berkonsultasilah dengan ahli alergi dan ahli paru secara berkala.
  8. Ikuti semua rekomendasi dari spesialis.
  9. Berjalan di udara terbuka.

Kepatuhan dengan semua aturan akan membantu mengurangi risiko pengembangan serangan. Kehadiran inhaler kantung dengan efek bronkodilator, yang akan membantu meringankan serangan asma pada waktunya, tidak termasuk perkembangan status asma atau syok anafilaksis, dianggap penting dalam menghentikan kondisi ini..

Serangan asma bronkial: pertolongan pertama

Pasien asma terlihat seperti orang yang benar-benar sehat sampai mereka mengalami serangan. Asma adalah penyakit dengan serangan asma intermiten yang terjadi karena penyempitan bronkus.

Penyebab penyempitan bronkus:

  1. kejang otot-otot bronkus;
  2. pembengkakan mukosa;
  3. peningkatan produksi lendir.

Penderita asma memiliki saluran udara yang sangat sensitif. Serangan dapat terjadi karena faktor iritasi: asap, debu, alergen, faktor infeksi, bahan kimia yang disemprotkan.

Seringkali serangan terjadi pada malam hari, dari berbagai tingkat keparahan. Perkembangan yang cepat terjadi, dapat berkembang secara bertahap - dalam beberapa jam. Dalam beberapa kasus, serangan dapat hilang dengan sendirinya tanpa menggunakan tindakan dan sarana khusus. Rawat inap kadang diperlukan karena mengancam jiwa.

Bahkan dalam kasus-kasus ringan, Anda tidak dapat mendekati serangan ringan, Anda harus selalu ingat rencana aksi yang jelas. Ini berguna bagi penderita asma atau orang yang memiliki saudara dengan penyakit ini dalam keluarga untuk menuliskan tindakan pada kartu dan menjaga mereka selalu dekat.

Gejala

  • batuk;
  • mengi di bronkus;
  • perasaan berat di saluran udara;
  • perasaan kekurangan oksigen;
  • gemetar, berkeringat;
  • mati lemas;
  • perasaan takut, terkadang kebingungan;
  • partisipasi aktif otot perut dalam pernapasan.

Aksi Serang

  1. Jangan panik (panik memperburuk perjalanan serangan). Tetap tenang, tenang.
  2. Beri pasien posisi duduk - saat bernafas sangat difasilitasi.
  3. Berikan obat kepada pasien. Dokter menyarankan untuk meningkatkan dosis aerosol karena kompleksitas aliran obat ke area kerja (kejang bronkial). Nebulizer akan memungkinkan Anda memasukkan dosis besar ke pasien. Agonis beta-adrenergik dalam bentuk aerosol (salbutamol, alupent, terbutaline, fenoterol, dll.) Dapat digunakan setiap 3-4 jam selama serangan. Selain itu, untuk serangan berat, kortikosteroid (hormon yang meredakan peradangan) diresepkan, tetapi hanya dalam bentuk tablet, prednison, misalnya.
  4. Jika 15 menit setelah menerapkan dosis pertama aerosol, kondisi pasien belum membaik, Anda dapat menghirup dosis tambahan. Setelah 10 menit tidak ada perbaikan - hubungi ambulans.
  5. Pasien tidak boleh pergi ke rumah sakit sendirian selama serangan. Dispatcher ambulans harus diberitahu bahwa pasien mengalami serangan asma yang parah.

Ketika panggilan ambulans diperlukan

  • Dengan tidak adanya aksi aerosol bronkodilatasi atau durasi aksinya kurang dari 2 jam.
  • Perasaan kekurangan udara sangat kuat.
  • Kejang parah dengan rawat inap sebelumnya terjadi..
  • Tingkat serangan tinggi.
  • Pasien memiliki kebiruan pada kulit, bibir, hidung (sianosis).
  • Beberapa tanda serangan belum pernah terjadi sebelumnya, sangat mengkhawatirkan.

Di ambulans

Kemungkinan besar, pekerja ambulan akan menggunakan aminofilin. Dalam kasus yang parah, pemberian obat hormonal intravena digunakan. Fasilitas ini menggunakan inhalasi oksigen, menganalisis darah untuk oksigen dan karbon dioksida untuk menilai tingkat keparahan serangan dan menentukan taktik lebih lanjut.

Kesimpulan

Ketaatan yang ketat pada urutan tindakan untuk serangan asma, dengan mempertimbangkan rekomendasi individu dari dokter yang hadir, akan membantu untuk secara efektif mengatasi serangan itu. Perlu dicatat bahwa mengi di bronkus dengan kejang parah mungkin tidak ada. Sedikit keraguan, tanpa ragu-ragu, Anda perlu memanggil ambulans. Keterlambatan dalam kasus yang parah dapat menyebabkan kematian..

Bantu perawat dengan serangan asma

Teknik Gelembung Es

  • Cuci tangan saya.
  • Tempatkan sepotong es di handuk dan giling menjadi potongan-potongan kecil dengan palu kayu.
  • Ambil gelembung untuk es dan buka tutupnya.
  • Isi gelembung dengan es batu hingga 1/3 volumenya.
  • Tambahkan air dingin ke dalam gelembung hingga 2/3 dari volume gelembung.
  • Kami melepaskan udara dari gelembung, meletakkannya di permukaan horizontal, dan memutar tutupnya.
  • Balikkan gelembung dan periksa ketatnya swirl cap.
  • Kami membungkus handuk dengan es dan menerapkannya ke area yang diinginkan tubuh pasien selama 15-20 menit.
  • Kami menghilangkan gelembung es, beristirahat selama 20-30 menit untuk mencegah hipotermia atau radang dingin pada jaringan pasien.
  • Sekali lagi kami menerapkan gelembung ke area tubuh yang diinginkan dan istirahat setiap 15-20 menit selama 20-30 menit, seperti untuk pertama kalinya.
  • Durasi prosedur ditentukan oleh dokter yang hadir. Saat es mencair, kami melaporkannya ke dalam gelembung.
  • Pada akhir paparan dingin lokal pada pasien, kami melepaskan gelembung dari air, memindahkan udara dan menutup tutupnya..
  • Benamkan gelembung es dalam wadah yang sesuai dengan disinfektan untuk disinfeksi (dengan paparan yang diperlukan).
  • Cuci tangan saya.

Saat menggunakan kandung kemih es, komplikasi seperti hipotermia mungkin terjadi. Oleh karena itu, perlu untuk memantau kondisi pasien, untuk mengatasi kesehatannya, jika pasien sadar.

Teknik untuk menggunakan gelembung es memberikan catatan berikut:

  • Gelembung es harus tetap kering dengan tutupnya dibuka..
  • Langsung selama prosedur: jika pasien mengalami rasa sakit karena tekanan kandung kemih, itu harus digantung di bagian tubuh yang membutuhkan pendinginan.
  • Jangan gunakan satu es di kandung kemih, karena ini dapat menyebabkan hipotermia pada area tubuh pasien.

40. Pernyataan plester mustard. Menyebabkan aliran darah ke jaringan dan organ di bawahnya; analgesik, dapat diserap, antiinflamasi.
Indikasi. Penyakit radang pada sistem pernapasan; nyeri otot krisis hipertensi; rasa sakit di jantung (efek mengganggu).
Kontraindikasi Alergi sawi; penyakit kulit pustular, pelanggaran integritas kulit di lokasi pengaturan plester mustard; neoplasma; suhu tubuh tinggi.
Peralatan. Mustard dalam jumlah yang cukup, diuji kesesuaiannya (belum berubah warna, mustard tidak hancur); kapal dengan air (+40. +45 ° С); kertas tidak dicat atau polietilen dengan ukuran yang cukup; popok atau handuk; kapas. Anda tidak dapat menggunakan air pada suhu di atas +45 ° C, karena hal ini menyebabkan penghancuran minyak mustard esensial, yang mengiritasi reseptor kulit. Akibatnya, efek terapeutik tidak ada.
Teknik pengaturan plester mustard:
1. Mudah meletakkan pasien, memaparkan bagian tubuh di mana plester mustard akan ditempatkan.
2. Mustard dibalikkan dengan mustard, dibasahi dalam air dan ditempatkan pada bagian tubuh yang dikeluarkan dari pakaian dengan sisi mustard ke kulit. Untuk kulit sensitif, plester mustard harus diletakkan di atas kertas tipis atau kain kasa. Mereka menempatkan plester mustard sebanyak yang sesuai pada area tubuh yang disiapkan.
3. Plester mustard ditutup dengan kertas putih atau polietilen, dan kemudian dengan popok.
5. Biarkan pasien selama 3-5 menit, lalu tanyakan bagaimana perasaannya. Dengan keluhan terbakar parah, mereka memeriksa apakah hiperemia telah muncul di situs penerapan plester mustard.
6. Plester mustard dihilangkan dengan munculnya hiperemia dalam 5 - 10 - 15 menit setelah pengaturan.
7. Kulit dicuci dengan air hangat, keringkan.
8. Bantu pasien berpakaian, ambil posisi yang nyaman di tempat tidur. Dianjurkan untuk berbaring selama 30 - 40 menit.

Mustard plastering, algoritma eksekusi.


Catatan. Dengan kulit yang terlalu sensitif atau peningkatan durasi aksi, luka bakar mungkin terjadi. Dalam kasus luka bakar, area kulit yang terkena juga dicuci dengan air, dikeringkan dan dilumasi dengan petroleum jelly. Plester mustard tidak bisa diletakkan di kelenjar susu, wajah.

Bantu perawat dengan serangan asma

Pada awal serangan, perawat harus segera memanggil dokter, serta memberikan pertolongan pertama sebelum kedatangannya. Algoritma tindakan seorang perawat dalam kasus serangan asma bronkial meliputi langkah-langkah berikut:

Dengan serangan mati lemas, disarankan untuk melakukan terapi oksigen

  1. Panggil dokter. Segera panggil dokter sesuai permintaan (untuk anak-anak, hubungi dokter anak).
  2. Yakinkan pasien, ini sangat penting bagi anak-anak..
  3. Posisi. Pindahkan pasien ke posisi setengah duduk untuk memudahkan pernapasan.
  4. Udara: Berikan akses ke udara segar, lepaskan pakaian ketat dari dada, dan jika mungkin, lakukan terapi oksigen.
  5. Minuman hangat. Siapkan minuman hangat dan minum pasien.

23. Denyut nadi (pulsus) adalah osilasi berirama dari dinding arteri karena perubahan suplai darahnya sebagai akibat dari kontraksi jantung - perluasan dendeng dari arteri dalam sistol dan penurunan diastole. Bedakan pusat (ditentukan pada arteri besar - karotis, subklavia, femoralis) dan nadi arteri perifer. Denyut nadi dapat ditentukan pada arteri mana pun yang terletak di permukaan dan berbaring di dasar yang padat. Dalam praktik klinis, definisi denyut nadi pada arteri radial di bagian distal lengan bawah paling sering digunakan.

Teknik untuk menentukan denyut nadi pada arteri radialis (Gbr. 1). Sebelum melanjutkan ke penentuan denyut nadi dan karakteristiknya, perawat harus melakukan antiseptik higienis pada kulit tangan dan mendapatkan persetujuan pasien. Untuk penilaian objektif dari karakteristik nadi, pasien harus dalam keadaan tenang..

Penting untuk mendudukkan atau membaringkan pasien sehingga lengannya dalam keadaan santai. Pergelangan tangan pasien dicengkeram sehingga telapak tangan perawat bersandar pada permukaan ekstensor lengan bawah pasien, ibu jari menutupi pergelangan tangan dari sisi siku, dan ujung tertutup dari jari-jari yang tersisa terletak pada permukaan fleksi lengan bawah, di sepanjang tepi jari-jari dekat proses styloid.

Sifat utama (karakteristik) dari denyut nadi:

1. Pengisian nadi tergantung pada nilai curah jantung, volume darah yang bersirkulasi, dan patensi arteri. Untuk menentukan pengisian denyut nadi, arteri ditekan dengan lembut sampai denyut menghilang, dan kemudian ujung-ujung jari secara bertahap dinaikkan sampai denyut yang nyaris tak terlihat muncul. Amplitudo gerakan ujung jari menandai pengisian denyut nadi. Biasanya, pulsa memiliki pengisian yang memuaskan. Dengan peningkatan curah jantung, denyut nadi menjadi penuh (pulsus plenus); dengan penurunan curah jantung, penurunan volume darah yang bersirkulasi (misalnya, dengan hipovolemia akibat perdarahan) - kosong (pulsus vacuus).

2. Tegangan denyut nadi diperkirakan oleh gaya dengan mana arteri radial harus ditekan untuk benar-benar menghentikan denyutan di dalamnya. Tergantung pada tingkat tekanan darah sistolik, tonus pembuluh darah. Pada tekanan darah normal, nadi memiliki tegangan normal. Dengan tekanan darah sistolik tinggi, denyut nadi keras (pulsus durus), dengan tekanan darah rendah - lunak (pulsus mollis).

3. Irama pulsa diperkirakan oleh durasi interval waktu antara gelombang pulsa berturut-turut. Denyut nadi bisa berirama (pulsus regularis) dan aritmia (pulsus irregularis). Denyut nadi menjadi aritmia dengan aritmia jantung (ekstrasistol, fibrilasi atrium) dan konduksi (blokade atrioventrikular derajat II).

4. Frekuensi - jumlah gelombang pulsa per menit. Biasanya, denyut jantung 60-90 gelombang per menit. Dengan frekuensi pulsa lebih dari 90 gelombang pulsa per menit, itu disebut frekuensi sering (frekuensi pulsus), dengan frekuensi kurang dari 60 gelombang pulsa per menit - jarang (pulsus rarus). Denyut nadi, tergantung pada sifat ritmisnya, dapat dihitung dalam waktu 15 detik dan kemudian dikalikan dengan 4. Hasil penilaian nadi dimasukkan dalam kolom yang sesuai dari lembar suhu dalam riwayat medis (Lampiran 1).

5. Nilai pulsa tergantung pada pengisian dan tegangan pulsa. Denyut pengisian dan tegangan baik besar (pulsus magnus), lemah - kecil (pulsus parvus). Denyut pengisian dan tegangan yang sangat rendah (nilai gelombang pulsa sulit ditentukan) adalah pulsa filiform (pulsus filiformis). Denyut filamen diamati dengan syok berbagai etiologi (misalnya, syok kardiogenik dengan infark miokard).

24. Tekanan darah (BP) - tekanan yang diberikan darah di arteri di dindingnya. Tekanan darah tergantung pada nilai curah jantung, resistensi vaskular perifer total. Tekanan darah sistolik ditentukan pada periode sistol, dengan meningkatnya gelombang nadi. Tekanan darah diastolik ditentukan selama diastole, ketika gelombang nadi menurun. Tekanan nadi adalah perbedaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik.

Tingkat tekanan darah sistolik 90 hingga 139 mmHg dianggap normal. Seni., Diastolik - dari 60 hingga 89 mm RT. Seni. Hasil pengukuran dicatat sebagai fraksi: 120/80 mm RT. Seni. Tekanan darah di bawah 90/60 mm Hg. Seni. dievaluasi sebagai hipotensi arteri. NERAKA 140/90 mm RT. Seni. dan tingkat yang lebih tinggi sebagai hipertensi arteri.

Metode pengukuran tekanan darah. Ada metode langsung (invasif) dan tidak langsung (non-invasif) untuk mengukur tekanan darah. Dalam metode langsung, jarum khusus digunakan, terhubung ke manometer, yang dimasukkan langsung ke dalam pembuluh darah. Metode ini digunakan dalam operasi jantung untuk operasi jantung. Saat mengukur tekanan darah dengan metode tidak langsung, sphygmomanometer yang terhubung ke manset diletakkan di bahu pasien..

Alat untuk mengukur tekanan darah, yang termasuk manometer merkuri dan manset, pertama kali dijelaskan pada tahun 1896 oleh S. Riva-Rocci. Sebuah manset diletakkan di bahu pasien dan secara bertahap, memompa udara, meningkatkan tekanan di dalamnya sampai melebihi tekanan di arteri brakialis. Denyut nadi brakialis di bawah manset berhenti. Kemudian, udara secara bertahap dilepaskan dari manset. Penurunan tekanan pada manset menyebabkan pemulihan sirkulasi darah di arteri brakialis, yang dapat dideteksi dengan meraba nadi pada arteri radialis. Metode ini, menggunakan pengukur tekanan mekanis yang lebih aman, kadang-kadang digunakan saat ini. Sayangnya, ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi hanya tingkat tekanan darah sistolik.

Pada tahun 1905, dokter Rusia Nikolai Sergeyevich Korotkov mengusulkan metode auskultasi untuk mengukur tekanan darah, yang digunakan saat ini di seluruh dunia, dan fenomena auskultasi yang terdengar di arteri brakialis dalam proses pendarahan udara dari manset dan dikaitkan dengan getaran dinding arteri yang rileks disebut nada Korotkov.

Secara kronologis membedakan 5 fase (nada) Korotkov:

1) Fase I - penampilan nada konstan meningkat intensitasnya, intensitas suara meningkat ketika manset dikempiskan; nada jernih pertama didefinisikan sebagai indikator tekanan darah sistolik;

2) Fase II - penampilan kebisingan dan suara gemerisik;

3) Fase III - bunyinya menyerupai suara serak dan tumbuh dalam intensitas;

4) Fase IV - peredam suara yang tajam dan penampilan blower yang lembut; fase ini digunakan untuk menentukan tingkat tekanan darah diastolik;

5) Fase V - hilangnya nada.

Berbagai jenis sphygmomanometer digunakan untuk mengukur tekanan darah:

- mekanis - untuk melakukan pengukuran, diperlukan injeksi mekanis udara ke dalam manset dan pendarahan bertahap dengan bantuan bola karet (Gbr. 2);

- semi-otomatis - udara dipompa ke dalam manset secara mekanis dengan bantuan pir, dan dilepaskan secara otomatis (Gbr. 3);

- otomatis - udara dipaksa dan dikeluarkan secara otomatis menggunakan kompresor

Hasil pengukuran tekanan darah oleh monitor tekanan darah semi-otomatis dan otomatis ditampilkan pada layar bersamaan dengan detak jantung.

Teknik untuk mengukur tekanan darah Untuk mengukur tekanan darah, Anda perlu: tonometer, fonendoskop (stetoskop), rekam medis pasien, pena. Sebelum melanjutkan dengan pengukuran tekanan darah, perawat harus melakukan antiseptik higienis pada kulit tangan dan mendapatkan persetujuan pasien..

Tekanan darah diukur dalam lingkungan yang tenang, tenang dan nyaman pada suhu yang nyaman tidak lebih awal dari setelah 5 menit istirahat. Dianjurkan agar setelah makan 1-2 jam berlalu. Dalam 1 jam sebelum mengukur tekanan darah, pasien tidak boleh merokok atau minum kopi. Pasien harus duduk di kursi dengan punggung lurus di dekat meja dengan kaki yang santai dan belum dibaptis. Saat mengukur tekanan darah, lengan harus kosong. Tidak diperbolehkan untuk melapisi manset pada pakaian atau mengisap lengan baju di atas manset. Pasien tidak boleh berbicara sambil mengukur tekanan darah. Pelanggaran kondisi di atas menyebabkan hasil pengukuran yang salah.

Lebar manset harus setidaknya 40% dari keliling bahu (rata-rata 12-14 cm); panjang kamera - tidak kurang dari 80% dari lingkar bahu. Penggunaan manset sempit atau pendek menyebabkan perkiraan tekanan darah terlalu tinggi yang salah (misalnya, dengan obesitas).

Sebelum mengoleskan manset, perlu dilakukan palpasi arteri brakialis di bagian medial fosa ulnaris (dengan lengan direntangkan pada sendi siku). Manset diaplikasikan 2-3 cm di atas siku. Bagian tengah balon karet di dalam manset tekstil harus terletak di atas arteri brakialis (seringkali ada tanda pada manset - "arteria"). Di antara manset dan permukaan bahu, ruang kosong harus sama dengan ketebalan satu jari. Jika manset diterapkan lebih longgar atau, sebaliknya, lebih erat, Anda harus mengubah posisinya. Tabung karet yang menghubungkan manset ke tonometer harus diposisikan keluar dari tikungan siku untuk menghindari menyentuh kepala stetoskop. Anda sebaiknya tidak mencoba mengukur tekanan darah pada lengan dari sisi mastektomi atau pada lengan yang lumpuh.

Sebelum menyuntikkan udara ke dalam manset, periksa posisi jarum pengukur ("0"). Dengan ketat, tetapi tanpa tekanan kuat, pasang membran fonendoskop ke denyut arteri brakialis pada siku. Tutup katup pada silinder. Pompa udara dengan cepat ke dalam manset hingga 60 mm Hg. Art., Lalu - 10 mm RT. Seni. dengan melebihi
20–30 mm pada tingkat di mana nada Korotkov menghilang. Jadi pasien mengalami sedikit ketidaknyamanan saat mengukur tekanan darah. Kemudian, membuka katup, perlahan berdarah 2 mmHg. Art., Mendengarkan nada Korotkov dan memonitor pengukur tekanan. Munculnya nada pertama akan memungkinkan Anda untuk menilai tingkat tekanan darah sistolik, nada berbeda terakhir - tekanan darah diastolik.

Pengukuran diulang dua kali dengan interval 2-3 menit, nilai rata-rata tetap. Hasilnya dimasukkan dalam kolom yang sesuai dari lembar suhu dalam riwayat medis.

Setelah mengukur tekanan darah, membran fonendoskop didesinfeksi dengan antiseptik.

25. Kegagalan peredaran darah dipahami sebagai ketidakmampuan sistem kardiovaskular untuk menyediakan organ dan jaringan tubuh dengan jumlah darah yang diperlukan. Alokasikan insufisiensi jantung dan pembuluh darah. Gagal jantung berkembang sebagai akibat dari berbagai lesi miokard (misalnya, dengan miokarditis dan distrofi miokard, penyakit jantung koroner, cacat jantung, hipertensi); itu bisa akut dan kronis.


Dalam praktek klinis, kegagalan ventrikel kiri akut sering dijumpai, disebabkan oleh penurunan kontraktilitas miokard ventrikel kiri, yang dimanifestasikan oleh serangan asma jantung dan edema paru, serta syok kardiogenik..

Asma jantung terjadi dengan stagnasi darah yang signifikan dalam sirkulasi paru-paru dan ditandai dengan penampilan pada pasien dengan perasaan kekurangan udara (sesak napas) dan disertai dengan napas pendek saat istirahat, sianosis. Jika pasien tidak diberikan bantuan selama periode ini, serangan asma jantung dapat berkembang menjadi edema paru, menggelegak, bernafas, dan melepaskan dahak berbusa dalam jumlah besar. Edema paru tanpa adanya tindakan terapeutik dapat menyebabkan kematian pasien. Perawatan untuk pasien tersebut terdiri dari memberi mereka posisi semi-duduk, menerapkan pemandian kaki panas atau menerapkan tourniquets ke ekstremitas bawah, menyedot dahak berbusa dari saluran pernapasan atas, menghirup oksigen dengan uap etil alkohol. Penguatan kontraktilitas miokard dicapai dengan bantuan glikosida jantung (strophanthin, digoxin, dll.), Dan penurunan volume sirkulasi darah ketika menggunakan diuretik (lasix).

Penurunan kontraktilitas ventrikel kiri yang akut dapat menyebabkan perkembangan syok kardiogenik, yang ditandai dengan penurunan tekanan darah, pucat kulit, keringat dingin, napas pendek, sering nadi pengisian dan ketegangan lemah, kadang-kadang kebingungan. Bantuan untuk pasien dengan syok kardiogenik terdiri dari menghilangkan rasa sakit (pengenalan obat-obatan narkotika), meningkatkan tekanan darah (memperkenalkan norepinefrin, mesatone), memperkuat kontraktilitas miokardium (meresepkan glikosida jantung), meningkatkan volume darah yang bersirkulasi (infus poliglukin, reopoliglukin, dll.) ).

Gagal jantung kronis ditandai dengan melemahnya kontraktilitas miokard secara bertahap dan dimanifestasikan dengan meningkatnya sesak napas (awalnya saat aktivitas fisik, dan kemudian saat istirahat), takikardia, edema perifer, dan pembesaran hati akibat stasis vena. Pasien dengan gagal jantung kronis, terutama selama periode peningkatan dekompensasi, harus memperhatikan tirah baring. Untuk mengurangi kemacetan dalam sirkulasi paru-paru, pasien perlu diberikan posisi tidur dengan kepala tempat tidur terangkat. Dalam kasus dispnea berat, inhalasi dengan campuran oksigen digunakan, laju respirasi harian, denyut nadi, tingkat tekanan darah dicatat. Dalam hal ini, hasil pengukuran dicatat dalam lembar suhu. Anda harus secara teratur memantau dinamika edema. Setiap hari pertimbangkan jumlah cairan yang diminum per hari dan buang air kecil (diuresis). Pemantauan dinamika edema dapat dilakukan dengan menggunakan penimbangan pasien secara teratur. Untuk memerangi edema, pasien membatasi asupan cairan (hingga 800 ml - 1 liter per hari), serta penggunaan garam. Ketika memberi makan pasien dengan gagal jantung kronis, diet terapeutik No. 10 ditentukan, dan makanan kaya kalium (aprikot kering, kentang panggang, dll.) Dimasukkan dalam diet. Edema jangka panjang dalam beberapa kasus menyebabkan perubahan sekunder pada kulit, yang pada saat yang sama mengubah warnanya, menjadi lebih tipis, kehilangan elastisitas. Sangatlah penting untuk merawat kulit, pakaian dalam, dan tempat tidur dengan hati-hati, dan untuk melakukan pencegahan wajib terhadap luka tekan.

26. Ketika menilai keluhan pasien tentang rasa sakit di daerah jantung (di bagian kiri dada), harus diingat bahwa mereka tidak selalu terkait dengan penyakit pada sistem kardiovaskular. Nyeri di daerah ini diamati, misalnya, dengan lesi pleura, dengan neuralgia interkostal, myositis, osteochondrosis tulang belakang (perubahan patologis pada cakram intervertebralis), beberapa penyakit kerongkongan dan perut.

Nyeri di bagian kiri dada yang terkait dengan penyakit jantung juga dapat memiliki asal yang berbeda dan dapat disebabkan, khususnya, oleh kerusakan pada perikardium, aorta, dan kondisi neurotik..

Yang sangat penting diagnostik dan prognostik adalah pembentukan pada pasien serangan angina pektoris (angina pektoris) akibat iskemia miokard akibat kejang atau aterosklerosis arteri koroner, disertai iritasi reseptor saraf dengan produk metabolik pada miokardium..

Dalam kasus-kasus tertentu, serangan angina ditandai dengan munculnya nyeri dada yang bersifat menekan atau kompresif. Nyeri menyebar ke bahu kiri, tulang belikat, setengah leher kiri; disertai dengan berkeringat dan rasa takut, bertahan beberapa menit dan cepat berlalu setelah minum nitrogliserin. Bergantung pada kondisi di mana serangan angina pektoris muncul (selama aktivitas fisik, pada malam hari saat tidur, dll.), Merupakan kebiasaan untuk membedakan angina pektoris dan angina pektoris. Penting bahwa kadang-kadang setara dengan angina dapat berupa serangan mati lemas atau gangguan dalam kerja jantung.

Serangan angina pektoris memerlukan perawatan darurat, karena dengan perjalanan yang lama, transisi ke infark miokard mungkin terjadi. Dengan serangan angina pectoris, pasien harus benar-benar beristirahat, memberikan nitrogliserin (tablet atau 1-3 tetes larutan alkohol pada sepotong gula di bawah lidah), yang dengan cepat menghilangkan kejang pada arteri koroner. Penggunaan plester mustard (di bagian kiri dada) juga dapat memberikan efek yang baik..

Penyakit yang sangat serius, sering mengancam kehidupan pasien, adalah infark miokard, di mana fokus nekrosis iskemik terbentuk di otot jantung. Varian nyeri khas infark miokard ditandai oleh fakta bahwa nyeri angina sebelumnya jauh lebih intens, dan yang paling penting - lebih lama, biasanya berlangsung selama beberapa jam. Rasa sakit disertai dengan kelemahan umum yang tajam, takut akan kematian. Mungkin juga ada varian infark miokard, yang dimanifestasikan oleh mati lemas, sakit parah di daerah epigastrium, gangguan irama jantung, gangguan serebrovaskular.

Pasien dengan infark miokard membutuhkan rawat inap mendesak pada jam-jam pertama penyakit. Dianjurkan untuk mengangkut pasien dengan tim ambulans khusus yang memiliki peralatan yang diperlukan untuk menangani komplikasi infark miokard. Setelah masuk ke rumah sakit, pasien segera dikirim ke departemen, tidak mandi dan tidak berganti pakaian rumah sakit.

Untuk perawatan pasien dengan infark miokard akut, unit perawatan intensif khusus (bangsal) (kardioreanisasi) sekarang telah dibuat. Departemen-departemen ini dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan untuk pemantauan berkesinambungan fungsi kardiovaskular dan sistem pernapasan - laju pernapasan dan denyut nadi, denyut jantung, tekanan darah, dll., Defibrillator, yang dapat menghilangkan gangguan irama yang parah. alat pacu jantung resusitasi dengan

henti jantung, ventilator, dll. Departemen-departemen ini dikaitkan dengan laboratorium ekspres setiap saat sepanjang hari, yang memungkinkan untuk melakukan studi yang diperlukan sepanjang waktu, dilengkapi dengan obat-obatan yang diperlukan dan solusi transfusi. Daftar staf unit perawatan intensif (dokter dan 2 perawat untuk 6 pasien) memungkinkan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi pasien di departemen ini.

Setelah stabilisasi kondisi pasien dengan infark miokard akut (menghilangkan rasa sakit dengan pemberian obat, pengurangan pembekuan darah dengan pemberian heparin, streptase, dll., Normalisasi denyut jantung dan tingkat tekanan darah), pasien biasanya dipindahkan ke terapi umum atau kardiologi setelah 5-7 hari cabang. Selama 2-3 minggu pertama, pasien dengan infark miokard berada dalam tirah baring yang ketat. Pada hari-hari awal, mereka bahkan tidak diizinkan untuk tidur. Selama periode ini, sangat penting untuk mengambil semua tindakan perawatan yang diperlukan: memantau kondisi tempat tidur, mengganti celana dalam dan tempat tidur secara tepat waktu, memberi makan pasien, merawat kulit, memberi makan pembuluh darah dan urinoir, pemantauan cermat fungsi sistem pernapasan dan sistem peredaran darah.

27. Insufisiensi vaskular akut ditandai dengan penurunan tonus vaskular. Manifestasi yang relatif ringan dapat dianggap pingsan, yang terjadi sebagai akibat dari pelanggaran regulasi saraf pusat nada vaskular (misalnya, dengan nyeri, emosi negatif, berdiri terus menerus yang berkepanjangan, transisi cepat dari horizontal ke vertikal, dll.). Pingsan dimanifestasikan dengan memudarnya kulit, kehilangan kesadaran jangka pendek, penurunan tonus otot, hipotensi arteri. Kesadaran pasien biasanya pulih dalam beberapa menit. Saat pingsan, pasien harus diberikan posisi horizontal dengan kepala tertunduk dan kaki terangkat (untuk meningkatkan sirkulasi darah di otak), memberikan akses ke udara segar, bebas dari pakaian ketat, taburkan air dingin di wajah, tepuk-tepuk pipi, beri kapas yang dibasahi dengan amonia untuk mengendus..

Insufisiensi vaskular akut yang terkait dengan penurunan tonus vaskular dan penurunan volume darah yang bersirkulasi disebut kolaps. Runtuhnya diamati dalam kasus-kasus parah sejumlah penyakit infeksi dan inflamasi akut (misalnya, radang paru-paru, pankreatitis akut), dengan kehilangan darah, keracunan, gangguan irama jantung yang parah, emboli paru. Dengan keruntuhan, kesadaran pasien biasanya dipertahankan, pucat pada kulit, penurunan suhu tubuh, pernapasan superfisial dan cepat, denyut nadi cepat dan rendah, dan tekanan darah rendah dicatat. Bantuan untuk kolaps termasuk menghilangkan penyebab kemunculannya (misalnya, menghentikan pendarahan, mengeluarkan racun dari dalam tubuh), menghangatkan pasien, memberikan obat yang meningkatkan tekanan darah (adrenalin, mesatone, glukokortikoid), meningkatkan volume darah yang bersirkulasi (transfusi darah dan penggantian darah) cairan).

Gejala insufisiensi vaskular akut termasuk pingsan, kolaps, dan syok..

Syncope (Syncope Yunani) - hilangnya kesadaran jangka pendek yang tiba-tiba. Penyebab pingsan paling sering merupakan pelanggaran jangka pendek dari sirkulasi serebral sebagai akibat dari penurunan nada pusat vasomotor. Pingsan dapat terjadi sebagai akibat dari kegembiraan yang parah, rasa sakit dan faktor-faktor psiko-emosional lainnya, dengan irama dan gangguan konduksi. Pingsan berlangsung detik, menit, jarang berlangsung lebih lama. Saat memeriksa pasien, pucat pada kulit dicatat, nadi jarang, pengisian rendah, tekanan darah diturunkan.

Runtuh dan syok - bentuk insufisiensi vaskular, yang didasarkan pada penurunan curah jantung, nilainya tidak cukup untuk suplai darah normal ke jaringan. Bentuk insufisiensi vaskular yang lebih ringan, di mana sindrom hipotensi mendominasi dalam gambaran klinis, disebut kolaps, dan bentuk yang lebih parah, di mana metabolisme, mikrosirkulasi, fungsi organ dan sistem tubuh terganggu, disebut syok. Penyebab keruntuhan atau syok: kehilangan banyak darah, infark miokard (penyebab paling umum syok dalam kardiologi), aritmia jantung, infeksi akut, keracunan, trauma. Dengan segala jenis keruntuhan atau syok, hipotensi terjadi, kulit menjadi lembab, dingin dan sianosis, mata bersinar, lingkaran hitam terbentuk di sekelilingnya, fitur runcing pada wajah ("Wajah Hippocrates"), pasien terhambat, denyut nadi sering dan kecil (seperti benang), pernapasan dangkal.

Ketika memberikan pertolongan pertama kepada pasien dengan insufisiensi vaskular akut, perlu:

- menyediakan pasien dengan istirahat lengkap;

- untuk memberikan pasien posisi horizontal tanpa bantal dengan kaki sedikit terangkat - posisi Trelenenburg - untuk meningkatkan aliran darah ke otak;

- memberikan masuknya udara segar;

- membebaskan tubuh bagian atas dari membatasi pakaian;

- menghangatkan pasien (dengan bantuan selimut);

- Mengevaluasi dan memonitor secara konstan denyut nadi dan tekanan darah;

- untuk mengiritasi pusat vasomotor, disarankan untuk menghirup uap amonium klorida (amonia) atau zat berbau tajam tidak beracun lainnya, menggosok wajah dengan air dingin;

- menetapkan inhalasi oksigen yang dilembabkan;

Perawatan kolaps dan syok memerlukan perawatan intensif di unit perawatan intensif.

28. Krisis hipertensi - komplikasi hipertensi, serangan peningkatan tekanan darah yang tajam dengan meningkatnya sakit kepala, pusing, mual, dan muntah. Dengan krisis hipertensi perlu:

- memberi pasien ketenangan fisik dan mental, berbaring secara horizontal;

- memberikan masuknya udara segar;

- Letakkan plester mustard pada otot betis, tahan rendaman kaki panas, oleskan kompres dingin ke dahi;

- untuk rasa sakit di daerah jantung, berikan validol atau nitrogliserin (0,0005 g) kepada pasien di bawah lidah;

- Terus-menerus memonitor tekanan darah dan denyut nadi pasien.

Tanggal 29..
Nutrisi klinis (terapi diet) - penggunaan untuk keperluan terapi atau profilaksis dari dietol yang diformulasikan secara khusus, komponen penting dari efek terapeutik. Diet terapeutik (tabel diet) berbeda dalam nosologi dasar. Diet nol (bedah), biasanya pada periode pasca operasi.

Pengendalian nutrisi klinis dilakukan oleh ahli gizi dan ahli gizi lembaga medis. Tugas seorang ahli diet termasuk persiapan diet terapeutik yang benar, memantau penggunaannya yang tepat, bantuan nasehat kepada dokter dalam penunjukan meja makanan yang optimal, memantau menu, kepatuhan pada teknologi menyiapkan hidangan makanan, kualitas dan komposisi kimianya. Ahli diet dipercaya untuk mengawasi pekerjaan unit katering dan kepatuhan terhadap standar sanitasi dan higienis.

Urutan Distribusi Makanan. Pengiriman makanan dari unit katering dilakukan secara ketat sesuai dengan waktu yang ditentukan untuk masing-masing departemen. Ini dimulai hanya setelah dokter yang bertugas di rumah sakit mengambil sampel dari makanan. Setelah pengiriman makanan oleh pelayan bar ke departemen, sesuai dengan persyaratan porsi, distribusinya dimulai, sebagai perawat muda dan perawat bangsal. Gaun terpisah dengan tanda khusus "Untuk distribusi makanan" harus dialokasikan untuk tenaga medis. Pasien dengan rejimen umum (gratis) makan di ruang makan. Setelah makan, meja dibersihkan, setelah makan malam - dicuci dengan air panas dan sabun. Piring dicuci dua kali dengan air panas dengan mustard atau soda, mereka harus didesinfeksi dengan larutan pemutih 0,2%, dibilas dengan air panas dan dimasukkan ke dalam oven. Limbah makanan ditempatkan di ember atau tangki tertutup yang ditandai. Saya menulis pasien yang dirawat di bangsal, dikirim ke bangsal. Di kamar makanan diangkut menggunakan brankar khusus. Distribusi makanan tidak diizinkan oleh tenaga teknis yang membersihkan tempat rumah sakit (perawat dan petugas kebersihan).

30. Memberi makan pasien yang sakit parah di tempat tidur dilakukan jika pasien diresepkan istirahat di tempat tidur, atau jika pasien lemah.

Pada saat memberi makan di bangsal semua prosedur medis, keberangkatan fisiologis, pembersihan harus diselesaikan. Ruangan harus berventilasi. Sebelum menyusui, Anda harus membuang semua benda yang dapat menyebabkan pasien enggan makan (obat-obatan yang berbau tidak sedap, urinal, spittoon, dll.). Pengasuhnya harus rapi, ia harus mencuci tangannya di hadapan pasien. Dia memastikan bahwa makanan diet memiliki penampilan dan aroma yang menarik, serta sajian yang baik. Kamarnya harus bersih. Sebelum menyusui, cuci tangan dan pasien Anda. Meja samping tempat tidur diseka sebelum menempatkan nampan makanan. Anda tidak dapat meletakkan nampan makanan di dada atau kaki pasien (jika ia duduk). Harus diceritakan hidangan apa yang dimasak, terutama dengan tidak adanya selera makan seseorang. Makanan harus hangat dan menggugah selera selama seluruh proses pemberian makan..

Dalam beberapa kasus, pasien, saat di tempat tidur, dapat duduk dan makan sendiri. Pasien yang secara dramatis melemah dan sakit parah diberi makan pada posisi yang paling nyaman bagi mereka. Paling sering, pengasuh memberi pasien posisi tinggi setengah duduk dengan menempatkan 2-3 bantal di belakang atau mengangkat ujung kepala tempat tidur fungsional. Dalam beberapa kasus, kepala pasien diangkat dengan tangan kiri bersama dengan bantal, dan sendok atau peminum dibawa ke mulutnya dengan tangan kanannya. Kadang-kadang, seperti yang diresepkan oleh dokter, pasien dihidupkan untuk makan. Leher dan dada telentang ditutupi dengan popok lipat ganda. Memberi makan dilakukan dengan tenang, perlahan. Anda tidak dapat membuat pasien tergesa-gesa, tetapi Anda harus menunggu dengan sabar sampai dia hidup dan menelan makanan. Pasien diberi makanan lunak dari sendok dalam porsi kecil atau dari peminum dalam tegukan kecil. Isi sendok 2/3 dan sentuh di bibir bawah sehingga pasien membuka mulutnya; kemudian mereka menyentuh lidah dengan sendok dan, meninggalkan makanan di mulut, lepaskan sendok kosong. Beri pasien waktu untuk mengunyah dan menelan, tawarkan minum setelah beberapa sendok makan makanan lunak. Untuk melakukan ini, oleskan "hidung" peminum ke bibir bawah dan tuangkan cairan dalam porsi kecil. Jika perlu, usap bibir pasien dengan tisu.

Saat menggunakan peminum, makanan, tentu saja, harus cair, dan seharusnya tidak ada kontraindikasi untuk ini. Anda harus memperhatikan apakah pasien bebas menelan makanan, apakah ada kicau atau batuk ketika mencoba menelan. Pasien diberikan minuman yang cukup, kecuali jika diberikan oleh diet; menawarkan untuk minum dari peminum atau dari gelas ke mana tabung bengkok dalam bentuk huruf "G" dimasukkan.

Setelah makan, pasien diberikan sedikit air dan diminta untuk berkumur, membersihkan bibir dan dagunya. Kemudian mereka mengeluarkan serbet, yang menutupi pasien, dan membantunya berbaring dengan nyaman; piring dibersihkan. Pastikan untuk menggoyahkan remah-remah dari tempat tidur dan menyebarkannya. Jika memungkinkan, untuk memberi makan pasien yang sakit parah, piring individu diisolasi, yang setelah makan dibersihkan dari puing-puing makanan, dicuci dengan agen degreasing, dan didesinfeksi. Berbagai cara dapat digunakan untuk desinfeksi, misalnya, Septodor 0,2%: piring dicelupkan ke dalam larutan selama 15 menit, setelah itu dicuci dengan air mengalir selama 10 menit. Waktu pajanan tergantung pada desinfektan dan ditentukan oleh instruksi yang dilampirkan pada obat.

Ada fitur memberi makan pasien dengan kerusakan pada sistem saraf. Jadi, pada 27% pasien yang didiagnosis menderita stroke, ada berbagai tingkat gangguan menelan - disfagia orofaringeal. Sekitar 13% berada dalam kondisi makan dan tidak dapat duduk untuk makan. Dalam kasus seperti itu (jika pasien tidak menelan) ketika makan melalui mulut, Anda tidak bisa hanya menuangkan makanan, karena memasukkannya ke saluran udara dapat menyebabkan komplikasi serius. Oleh karena itu, pada pasien sebelum menyusui, tanda-tanda gangguan menelan harus dideteksi, yang juga dapat muncul dalam dinamika penyakit. Dalam beberapa kasus, karena gangguan bicara bersamaan, pasien tidak akan dapat langsung berbicara tentang gejala tersebut. Oleh karena itu, pertama-tama perlu untuk menilai kondisi pasien dengan menjawab sejumlah pertanyaan (Apakah pasien terjaga atau dapat dibangunkan? Bisakah pasien duduk? Bisakah dia mengendalikan posisi kepala sambil duduk? Bisakah pasien batuk jika ditanya? Bisakah pasien mengontrol air liur? Bisakah pasien menjilat bibirnya? Bisakah ia bernapas lega? Suara pasien jelas atau serak, “basah”?) Dengan tidak adanya penyimpangan yang jelas, menurut data uji, pengujian skrining menelan dilakukan sebagai berikut: berikan secara bergantian
3 sendok teh air, setiap kali setelah menyesap, menilai adanya batuk, sonority, penampilan sesak napas. Jika semuanya baik-baik saja, berikan minuman
0,5 gelas air. Jika tidak ada penyimpangan, lakukan prosedur makan tanpa kehilangan kewaspadaan

Lintas profil tanggul dan garis pantai: Di ​​daerah perkotaan, perlindungan bank dirancang dengan mempertimbangkan persyaratan teknis dan ekonomi, tetapi mereka mementingkan estetika.

Retensi mekanis massa bumi: Retensi mekanis massa bumi pada lereng disediakan oleh struktur penopang berbagai desain.