Utama > Nutrisi

Metode alergi untuk diagnosis penyakit menular

Diagnosis alergi, tes diagnostik alergi, diagnostik penyakit menular dan invasif menggunakan reaksi yang mengungkapkan peningkatan sensitivitas sel dan jaringan tubuh terhadap alergen infeksi tertentu. Organisme yang terinfeksi merespons pengenalan alergen (ke dalam kulit, di bawah kulit, ke selaput lendir) dengan reaksi alergi, yang berlangsung sebagai fenomena lokal (hiperemia, edema, nyeri) atau umum (depresi, demam, pernapasan cepat, gangguan aktivitas jantung). Pengenalan alergen ke dalam organisme yang tidak terinfeksi tidak menyebabkan reaksi seperti itu. Nilai praktis Diagnosis alergi terdiri dari sensitivitas dan spesifisitas tinggi, serta kesederhanaan implementasinya; memungkinkan deteksi hewan yang terinfeksi tanpa adanya tanda-tanda penyakit yang dinyatakan secara klinis. Diagnosis alergi digunakan untuk kelenjar, TBC, brucellosis, enteritis paratuberculosis, tularemia, limfangitis epizootik, toksoplasmosis, echinococcosis. Lihat juga Alergi..

Metode alergi untuk diagnosis penyakit menular

METODE DIAGNOSTIK PENYAKIT ALERGI

Dalam diagnosis penyakit alergi, peran besar milik penjelasan alergen yang signifikan secara etiologis. Hingga saat ini, spektrum alergen yang teridentifikasi sangat luas. Di bawah ini kami hanya menyajikan sebagian dari alergen yang diketahui dan signifikan secara klinis..

Alergen disebut antigen dan haptens, yang dapat menyebabkan reaksi alergi..

Dua kelompok besar alergen dibedakan: tidak menular dan menular.

Alergen non-infeksi meliputi: serbuk sari, makanan, domestik, epidermal, serangga, obat dan alergen industri.

Ini adalah alergen tanaman yang menyebabkan demam. Serbuk sari alergenik disebabkan oleh protein yang menyusun komposisinya. Ada beberapa kelompok alergen serbuk sari:

1) alergen serbuk sari rumput sereal: timothy, landak tim nasional, buntut rubah, wheatgrass, ryegrass, fescue dan lainnya;

2) alergen serbuk sari dari sereal: gandum, gandum, gandum, gandum hitam, jagung;

3) alergen serbuk sari dari tanaman budidaya: bit gula, semanggi, coklat kemerahan, bunga matahari, dll;

4) alergen serbuk sari pohon: ek, maple, alder, hazel, birch, poplar, aspen, pinus, cemara, linden, dll;

5) alergen gulma serbuk sari: dandelion, ragweed, pisang raja, jelatang, apsintus, angsa, dll.;

6) alergen serbuk sari dari pohon buah: pohon apel, ceri, pir, dll.

7) alergen serbuk sari bunga taman: aster, mawar, tulip, bakung, lili, dll..

Mereka bisa berupa produk makanan atau zat apa pun yang terbentuk selama pencernaan, memasak atau penyimpanan jangka panjang. Alergen makanan dibagi menjadi dua kelompok besar:

1) alergen wajib dari kelompok pertama: kopi, kakao, cokelat, buah jeruk, stroberi, stroberi, telur ayam, daging ayam, madu, ikan, kaviar, kepiting, udang karang;

2) alergen wajib dari 2 kelompok: susu, wortel, bit, tomat, soba, dll..

Ini adalah alergen debu rumah, bantal bulu dan debu perpustakaan.

Alergen debu rumah memiliki komposisi yang sangat beragam. Ini termasuk zat-zat hewan, asal tanaman, produk limbah jamur, serangga, bakteri. Komponen utama debu rumah adalah tungau dari genus Dermatophagoides, yang terutama aktif pada bulan Oktober dan Maret-April..

Mereka dapat menjadi bagian dari debu rumah dan memiliki nilai independen dalam pengembangan gambaran klinis penyakit alergi. Ini termasuk: ketombe manusia, kuda, babi; Anjing, kucing, kelinci, kelinci percobaan, tikus, domba, bulu kambing, dll..

Ini adalah alergen serangga yang ditemukan dalam air liur, racun, dan tubuh mereka. Reaksi alergi terjadi ketika hymenoptera menyengat; gigitan diptera dan kutu busuk; dalam kontak dengan sekresi dan bagian-bagian tubuh Lepidoptera.

Ini adalah bahan kimia, persiapan enzim dan produk sintesis jamur. Obat-obatan terutama haptens, yang menjadi alergen sejati hanya ketika terkonjugasi dengan protein pembawa.

Ini adalah polusi kimia dan biologis dari lingkungan. Di antara bahan kimia, alergen adalah: logam dan garamnya, pestisida, polimer sintetik. Mereka menyebabkan penyakit alergi akibat kerja..

Alergen infeksi termasuk alergen dari bakteri, virus, jamur, protozoa dan cacing.

Mereka dapat menjadi berbagai komponen sel bakteri. Karena struktur sel bakteri kompleks dan masih belum jelas zat mana yang dominan alergen, alergenisitas komponen bakteri individu dapat bervariasi pada pasien yang berbeda..

Alergen virus menyebabkan alergi tertunda dan langsung. Alergi terhadap virus ditentukan oleh pengujian intradermal dan pengujian in vitro..

Sejumlah besar spesies jamur dikenal di dunia yang mampu membuat tubuh manusia peka. Namun, alergen standar hanya terbuat dari 100 jenis jamur..

Ini adalah alergen ascaris, echinococcus, trichinella. Produk yang paling alergi dari larva mereka dibandingkan dengan orang dewasa.

4.2 Metode diagnostik in vivo.

Metode in vivo untuk mendiagnosis penyakit alergi meliputi:

1. Riwayat alergi.

3. Tes provokatif.

4.2.1 Riwayat alergi.

Pada tahap pertama diagnosis, riwayat alergi yang benar adalah sangat penting..

Tugas riwayat alergi adalah:

1. Pembentukan sifat alergi penyakit, bentuk nosologis.

2. Diperkirakan deteksi alergen yang secara etiologis signifikan.

3. Identifikasi faktor risiko yang berkontribusi terhadap pengembangan penyakit alergi:

1) kecenderungan turun temurun;

2) dampak lingkungan:

a) faktor iklim, cuaca, fisik;

4. Identifikasi patologi bersamaan.

5. Identifikasi penyakit alergi pasien lainnya.

6. Pengaruh faktor domestik (crowding, hewan peliharaan, burung, kelembaban di dalam ruangan, furnitur berlapis kain, karpet, dll.).

7. Koneksi eksaserbasi dengan penyakit lain (saluran pencernaan, sistem endokrin, sistem saraf pusat).

8. Dampak bahaya pekerjaan.

9. Menghubungkan penyakit dengan asupan makanan.

10. Evaluasi efek klinis penggunaan agen anti alergi dan (atau) eliminasi alergen.

Ketika mengumpulkan anamnesis pada anak-anak, pertama-tama perlu memperhatikan faktor-faktor berikut:

1. Sifat dari perjalanan periode antenatal untuk menentukan kemungkinan sensitisasi intrauterin.

2. Adanya hipoksia intrauterin, yang dapat berkontribusi pada sensitisasi janin dini.

3. Sifat menyusui bayi dan diet ibu menyusui.

4. Waktu pengenalan makanan tambahan, makanan pelengkap, jus dan volumenya serta multiplisitasnya.

Menganalisis anamnesis, penting untuk mengklarifikasi waktu timbulnya penyakit, yang mungkin dapat menunjukkan faktor etiologis yang signifikan, yaitu: pada usia 2-3 tahun, alergi makanan mendominasi pada anak-anak, kemudian alergi rumah tangga bergabung, dan serbuk sari, bakteri, pada 5-7 tahun.

Dengan demikian, pada tahap pertama diagnosis, seseorang tidak hanya dapat menetapkan bentuk nosokologis penyakit, tetapi juga menyarankan etiologinya..

4.2.2. Tes kulit.

Jenis-jenis tes kulit berikut dibedakan:

1. Kulit (menitik, aplikasi, dll.).

3. Uji injeksi (uji prik).

Pilihan tes kulit tergantung pada etiologi penyakit yang diusulkan, tingkat kepekaan pasien dan tahap proses..

Indikasi untuk tes kulit adalah data anamnesis yang menunjukkan peran alergen tertentu atau kelompok alergen dalam genesis penyakit..

Kontraindikasi untuk pengujian kulit adalah:

1) fase akut penyakit alergi;

2) eksaserbasi penyakit kronis bersamaan;

3) penyakit menular akut akut;

4) TBC dan pergantian sampel TBC;

5) kondisi tidak terkompensasi pada penyakit jantung, hati, dan ginjal;

6) penyakit darah, kanker, penyakit sistemik dan autoimun;

7) periode pengobatan dengan antihistamin dan stabilisator membran, hormon, bronkospasmolitik;

8) sindrom kejang, penyakit saraf dan mental;

9) kehamilan, menyusui, 2-3 hari pertama siklus menstruasi;

10) usia hingga 3 tahun;

11) syok anafilaksis, sindrom Lyell, riwayat Stevens-Johnson.

1. Sampel tetes.

Digunakan untuk kepekaan tinggi, terutama untuk bahan kimia dan kadang-kadang untuk obat-obatan.

Teknik: setetes alergen diterapkan pada permukaan lentur bebas lemak pada kulit lengan bawah dan secara paralel, sebagai kontrol, setetes pelarut. Nilai setelah 20 menit.

Peringkat Sampel Tetes

Hasil ¦ Bersyarat ¦ Reaksi kulit lokal

negatif ¦ - ¦ berhubungan dengan kontrol

ragu ¦ + - hyper hiperemia ringan

tubuh ¦ + ¦ hiperemia + gatal

positif ¦ ++ ¦ hiperemia + gatal +

2. Tes aplikasi.

Digunakan untuk mendiagnosis alergi akibat pekerjaan, dermatitis kontak.

Teknik pengaturan: pada permukaan fleksi lengan bawah, pra-dirawat dengan 700 alkohol, marlecque direndam dalam larutan alergen dan sejajar dengan marbella dengan pelarut. Nilai setelah 30 menit.

Penilaian tes aplikasi kulit

Hasil ¦ Bersyarat ¦ Reaksi kulit lokal

negatif ¦ - ¦ berhubungan dengan kontrol

positif ¦ ++ ¦ hiperemia + lepuh

positif ¦ +++ ¦ hiperemia + lepuh +

Tes kulit skarifikasi.

Dengan bantuan mereka, alergen yang signifikan dan tingkat kepekaannya teridentifikasi. Mereka dilakukan dengan semua alergen non-infeksi. Pada saat yang sama, tidak lebih dari 10-15 sampel dapat dikirim, dan dengan kepekaan tinggi, jumlah alergen satu nama terbatas (4-5 seri d / p).

Kulit permukaan fleksi lengan bawah dirawat dengan 70 alkohol, kemudian dioleskan dengan jarum suntik terpisah, setetes histamin 0,01%, alergen dan kontrol cairan uji pada jarak 4-5 cm dari satu sama lain. Scarifier steril dilakukan secara terpisah melalui setiap drop 2 goresan paralel dengan panjang 4-5 mm dan jarak antara mereka 2 mm.

Pada anak di bawah lima tahun, satu goresan dapat dilakukan. Goresan dilakukan secara dangkal, hanya melanggar integritas epidermis, tanpa melukai pembuluh darah. Setelah 10 menit, bersihkan setiap tetes dengan lembut menggunakan kapas yang terpisah, setelah 10 menit lagi, evaluasi sampel.

Prasyarat adalah hasil negatif dengan cairan kontrol tes dan positif dengan histamin..

Penilaian Sampel Skarifikasi

Hasil ¦ Bersyarat ¦ Reaksi lokal

reaksi ¦ sebutan ¦ kulit

negatif ¦ - ¦ berhubungan dengan kontrol

emia + - ¦ hiperemia yang meragukan tanpa lecet

positif lemah ¦ + ¦ blister hingga 2-3 mm +

positif ¦ ++ ¦ melepuh hingga 5 mm +

hiperemia ¦ ¦ sedang

tajam ¦ +++ ¦ melepuh hingga 5-10 mm +

positif ¦ ¦ hiperemia + pseudopodia

sangat tajam ¦ ++++ ¦ blister lebih dari 10 mm +

¦ ¦ pseudopodia + hiperemia positif

Ketika menilai pengujian kulit skarifikasi, kemungkinan reaksi positif palsu terhadap cairan kontrol tes harus dipertimbangkan. Ini terjadi dalam kasus-kasus di mana terdapat peningkatan sensitivitas kulit terhadap tekanan mekanis, serta jika terjadi reaksi terhadap komponen-komponen yang termasuk dalam cairan kontrol tes (fnol).

Reaksi positif palsu terhadap alergen diamati melanggar teknik mengatur pengujian kulit (dalam) dan meningkatkan sensitivitas individu terhadap kulit terhadap tekanan mekanik..

Reaksi negatif palsu terhadap histamin dimungkinkan dengan penurunan sensitivitas individu terhadap histamin, selama pengujian kulit selama perawatan dengan antihistamin atau hormon. Selain itu, hasil yang serupa dapat diperoleh dengan penyimpanan histamin encer yang lama..

Tes negatif palsu dengan alergen dimungkinkan:

1) dengan tidak adanya serangkaian alergen seri lengkap dari jenis yang sama (misalnya, debu rumah);

2) mekanisme lain dari reaksi alergi;

3) penyimpanan alergen yang tidak tepat;

4) pelanggaran teknik memasukkan alergen (sangat dangkal);

5) melakukan tes kulit dengan latar belakang eksaserbasi penyakit alergi atau somatik parah;

6) mengambil antihistamin, stabilisator membran, hormon, bronkodilator.

Tes injeksi (tes Prik).

Tes ini dilakukan oleh pemegang jarum khusus di mana jarum dimasukkan. Ini memungkinkan Anda untuk menyesuaikan kedalaman injeksi, menghilangkan penghancuran tetesan pada injeksi. Penilaian dilakukan dengan cara yang sama seperti penilaian sampel skarifikasi..

Sampel intradermal ditempatkan terutama dengan alergen infeksius (bakteri, jamur dan lain-lain), di mana reaksi skarifikasi sangat lemah..

Dengan alergen non-infeksi, tes ini hanya dilakukan ketika tes aplikasi atau skarifikasi negatif atau diragukan, dan riwayatnya jelas positif..

Teknik pengaturan: kulit permukaan fleksi lengan bawah atau kulit di bagian belakang dirawat dengan 70 alkohol, kemudian 0,02 ml alergen non-infeksius atau 0,05-0,1 ml alergen infeksius disuntikkan dengan jarum suntik tuberculin atau inulin. Sebagai kontrol, cairan kontrol uji dan larutan skarifikasi histamin disuntikkan secara intradermal..

Karena pengujian intradermal lebih sensitif dibandingkan dengan pengujian skarifikasi, alergen yang diperkenalkan secara intrakutan harus konsentrasi 10 kali lebih rendah daripada selama pengujian skarifikasi.

Namun, tes intradermal kurang spesifik dan cukup sering memberikan hasil positif palsu; selain itu, dapat memicu komplikasi yang tidak diinginkan. Mengingat jumlah alergen ini selama tetrasi intradermal tidak boleh melebihi 4-5.

Penilaian tes intradermal

Hasil ¦ Bersyarat ¦ Reaksi lokal ¦ Reaksi

reaksi ¦ sebutan ¦ kulit melalui atau tertunda-

Jenis ¦ ¦20 menit ¦

negatif ¦ - ¦ sesuai dengan-

¦ + - расс penundaan ras ¦ lemah

¦ ¦ terik ¦ tanpa

positif lemah ¦ + ¦ blister 4-8 mm ¦ hiperemia

¦ ¦ dikelilingi oleh ¦ ¦ filtrat

Hyper ¦tidak hiperemia ¦ rum 5-10

positif ¦ ++ ¦ blister 9-15mm

sedang ¦ ¦ dikelilingi

¦ ¦ hiperemia baru ¦ 11-15 mm

tajam ¦ +++ ¦blow 16-20mm¦

positif ¦ ¦dengan limbah pseudopodia¦

¦ cincin bulat - -20 16-20 mm

sangat tajam ¦ ++++ ¦ blister> 20 mm ¦

positif ¦ ¦dengan limbah pseudopodia¦

4.2.3 Tes provokasi.

Tes provokatif adalah metode diagnostik yang lebih andal yang memungkinkan Anda mencapai kontak organ syok dengan alergen. Mereka digunakan jika ada perbedaan antara sejarah dan hasil pengujian kulit..

Tergantung pada jenis alergen dan metode pengenalannya ke dalam tubuh, tes provokatif berikut dibedakan: hidung, konjungtiva, inhalasi, sublingual, oral. Kontraindikasi untuk perilaku mereka sama dengan untuk pengujian kulit.

Itu dilakukan dengan rumah tangga, epidermal, serbuk sari, alergen bakteri untuk diagnosis rinosinusitis alergi, trakeitis, bronkitis, asma bronkial dalam remisi.

Indikasi utama untuk tes inhalasi adalah: identifikasi alergen yang signifikan secara etiologi; penilaian efektivitas pengobatan; identifikasi faktor non-spesifik yang menyebabkan bronkospasme; penentuan kesesuaian profesional pasien (deteksi bronkospasme laten).

Itu dilakukan dengan rumah tangga, epidermal, serbuk sari, alergen bakteri dari usia 4-5 tahun, dengan hasil negatif dari tes hidung atau ketidakcocokan anamnesis dengan hasil pengujian kulit (formulir untuk perhitungan tes inhalasi, lihat Lampiran Tabel 4.1).

Tes ini digunakan untuk mendiagnosis alergi makanan dan obat-obatan. Alergen diberikan pada mukosa di bawah daerah bahasa. Untuk alergi makanan, produk alami dengan pengenceran 1:10 digunakan, untuk alergi obat - 1 / 8-1 / 4 dari dosis tunggal zat terlarut. Tes ini dianggap positif ketika hiperemia, pembengkakan, gatal, peningkatan denyut jantung, ruam kulit, bersin, batuk muncul di wilayah sublingual (formulir pendaftaran untuk tes lingual, lihat lampiran. Tabel 4.2).

Tes ini digunakan untuk mendiagnosis alergi makanan. Sebagai alergen menggunakan produk alami. 2-3 hari sebelum tes, produk tes tidak termasuk nutrisi. Produk ini kemudian dimasukkan ke dalam makanan, mengevaluasi kondisi umum dan kondisi organ syok.

Tes ini dianggap positif ketika reaksi dari sisi organ syok terjadi dalam 1 jam (formulir untuk mengevaluasi tes oral, lihat lampiran. Tabel 4.3).

4.3 Metode diagnostik in vitro

Saat ini, metode laboratorium untuk mendiagnosis penyakit alergi cukup banyak digunakan, karena Mereka memiliki beberapa keunggulan. Secara khusus, beberapa dari mereka dapat dicatat:

1) kemungkinan melakukan penelitian pada anak usia dini (hingga 2-3 tahun);

2) kemungkinan melakukan penelitian selama eksaserbasi penyakit alergi dan pada pasien dengan tingkat kepekaan yang tinggi.

3) identifikasi kepekaan multivalen, ketika tidak mungkin untuk melakukan tes in vivo segera dengan semua alergen yang dicurigai, dan waktu pemeriksaan terbatas;

4) kemungkinan penyelidikan dengan perubahan reaktivitas kulit (hasil positif palsu atau negatif palsu untuk pengujian kulit);

5) keamanan bagi pasien, seperti tidak menyebabkan sensitisasi tambahan.

6) pemeriksaan bersamaan dengan sejumlah besar obat-obatan dan bahan kimia lainnya.

Sejumlah manual dan manual memberikan deskripsi yang cukup rinci tentang tes diagnostik in vitro..

Kami membatasi diri pada daftar singkat metode-metode ini: tes alergosorben radio (RAST) untuk menentukan antibodi IgE spesifik terhadap berbagai alergen dalam serum darah; Metode PRIST untuk menentukan IgE total; Tes Shelley (langsung, tidak langsung), tes degranulasi sel mast (uji Schwartz), ELISA, reaksi leukositolisis, uji kerusakan neutrofil, RTML, RBTL, E-ROCK dengan alergen, dll..

Penjelasan terperinci tentang metode modern alergiodiagnosis in vitro diberikan dalam manual V.N. Fedoseeva, G.V.Poryadin, L.V. Kovalchuk, A.N. Cheredeyev, V.Yu. Kogana, 1993.

Metode spesifik dan non-spesifik untuk memeriksa pasien dengan alergi

Artikel ini berisi daftar metode diagnosis alergi yang digunakan oleh kedokteran modern..

Pemeriksaan fisik

Termasuk pemeriksaan pasien, palpasi, auskultasi (mendengarkan suara yang menyertai pekerjaan organ) dan perkusi (mendengarkan suara saat mengetuk area tertentu pada tubuh pasien).

Diagnosis alergi laboratorium

Metode laboratorium untuk mendiagnosis alergi menentukan keadaan tubuh sesuai dengan analisis yang diambil dari pasien. Sebagian besar metode didasarkan pada ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) - reaksi antigen-antibodi spesifik. Metode ELISA didasarkan pada beberapa chemiluminescence dan metode imunofluoresensi pada peralatan ImmunoCAP.

Kimia darah

Ini mempelajari kondisi organ dan sistem internal, adanya proses inflamasi, menentukan komposisi kimia darah.

Pemeriksaan Alergi

Objek penelitian adalah serum darah. Tes ELISA dilakukan untuk kelompok alergen utama. Metode ini memungkinkan Anda mempersempit pencarian alergen yang bersalah.

Penentuan IgG spesifik

Objeknya adalah serum darah. Tes ELISA IgG dilakukan dengan antigen individu untuk secara akurat mengidentifikasi penyebab alergi.

Indikasi: diagnosis alergi makanan dan intoleransi.

  • 50 U / ml - hasilnya negatif;
  • 50 - 100 U / ml - pelanggaran toleransi yang lemah;
  • 100 - 200 U / ml - pelanggaran toleransi sedang;
  • lebih dari 200 U / ml - toleransi gangguan parah.

Studi tentang antibodi IgE spesifik

Antibodi IgE bertanggung jawab atas reaksi segera. Ditentukan dalam serum darah oleh ELISA. Agen penyebab alergi terdeteksi.

Indikasi: ketidakmampuan untuk mengidentifikasi alergen melalui anamnesis, penolakan tes kulit, riwayat reaksi sistemik, dermatitis, hiper dan hiperreaktivitas kulit, kuantifikasi antibodi, alergi makanan yang tergantung IgE.

Darah diambil dari vena ulnaris. Beberapa hari sebelum donor darah, produk-produk alergi dari makanan dan kontak dengan hewan dikeluarkan, antihistamin dihentikan. Analisis dilakukan dalam pengampunan, darah diambil saat perut kosong..

Nilai normal (referensi) lgE dalam darah kurang dari 0,35 IU / ml

Jika alergi yang tergantung IgE terdeteksi, imunoterapi spesifik alergen diindikasikan.

Analisis gas darah

Menentukan pH, tekanan parsial O2 dan CO2, jumlah bikarbonat dalam darah pasien.

Penelitian profil hormonal

Dalam darah, tingkat hormon korteks adrenal diukur.

Urinalisis

Karakteristik fisik dan kimia urin dievaluasi: warna, transparansi, kepadatan, keasaman, komposisi kimia. Sedimen menentukan keberadaan epitel, sel darah merah, sel darah putih, bakteri.

Coprogram

Digunakan dalam diagnosis alergi makanan.

Sampel tinja diperiksa: secara makroskopis (jumlah, bentuk, warna, bau, tekstur, nanah, lendir, darah, makanan yang tidak tercerna, parasit), secara mikroskopis (pati, serat, lipid, residu makanan yang dicerna, sel mukosa usus, mikroflora, jaringan ikat dan otot) ), secara kimiawi (pH, darah, pigmen empedu, protein).

Analisis dahak umum

Ini digunakan dalam diagnosis alergi pernapasan. Kuantitas, konsistensi, warna, bau, karakter (lendir, nanah, darah, cairan serosa), flora, dan elemen berbentuk diperiksa.

Studi parasitologi

Objeknya adalah darah atau kotoran. Mendeteksi parasit atau antibodi di tubuh.

Tes reumatologis

Objeknya adalah darah. Tingkat faktor reumatologis, fibrinogen, protein C-reaktif dan antistreptolysin dianalisis. Metode ini memungkinkan untuk menentukan keberadaan, lokalisasi dan sumber radang jaringan ikat.

Studi virologi

Objek: darah, tinja, dahak, cairan serebrospinal. Kehadiran virus dalam tubuh ditentukan..

Analisis bakteriologis dahak dan sekresi lain dari selaput lendir dan kulit

Sampel ditaburkan dalam media nutrisi dan analisis selanjutnya dari koloni yang tumbuh. Memungkinkan untuk mengidentifikasi dan mengukur keberadaan patogen infeksius.

Pemeriksaan sitologi sekresi, apusan atau usap dari rongga hidung, mukosa konjungtiva, dll.

Metode ini terdiri dari pemeriksaan di bawah sel mikroskop yang terletak di dalam sampel untuk mengidentifikasi patologi dan lesi morfologisnya dan penyebabnya.

Metode pemeriksaan alergi spesifik

Kelompok metode untuk mendiagnosis alergi ini dilakukan pada pasien dan bertujuan mengidentifikasi agen yang menyebabkan alergi..

Tes kulit (skarifikasi)

Reaksi lokal terhadap kontak alergen dengan kulit dievaluasi..

Jenis-jenis tes kulit berikut tersedia:

    menitik: sediaan alergen diberikan dalam bentuk tetesan pada kulit utuh;

Contoh diagnosis tetesan (dapat ditingkatkan)

  • aplikasi atau uji tempel: jaringan alergenik diaplikasikan pada kulit utuh;
  • skarifikasi: alergen diberikan melalui goresan pada kulit;
  • intradermal: sediaan alergen disuntikkan ke kulit dengan jarum suntik.
  • tes tusukan: alergen disuntikkan dengan jarum yang dibasahi dengan sediaan alergen.
  • Indikasi: data anamnesis yang menunjukkan sifat alergi penyakit.

    Kontraindikasi:

    Alasan untuk hasil yang salah:

    • Pelanggaran teknologi pengujian;
    • Penyimpanan persiapan alergen yang tidak tepat;
    • Penurunan reaktivitas kulit;
    • Mengambil antihistamin.

    Hasil positif menunjukkan kepekaan tubuh, dengan kebetulan dengan hasil anamnesis, kesimpulan dibuat tentang sifat alergi penyakit, dengan ketidakcocokan, tes tambahan dilakukan.

    Dengan reaksi positif terhadap tes Mantoux, diagnosis banding pasca vaksinasi dan alergi menular dilakukan, yaitu, ditentukan apa yang menyebabkan reaksi lokal - basil Koch atau antibodi tanpa infeksi.

    Tes ini dilakukan oleh ahli alergi menggunakan larutan alergen yang ditempatkan pada kulit lengan bawah. Hingga 15 sampel diterapkan secara bersamaan.

    Sebuah fragmen plot saluran televisi MIR - melakukan uji-coba untuk anak-anak

    Tes Eliminasi

    Selama beberapa minggu, pasien dikeluarkan dari kontak dengan alergen yang kemungkinan, yang mengarah pada peningkatan kondisi umum. Dengan dimulainya kembali paparan alergen yang diinginkan, pasien kembali menunjukkan gejala alergi.

    Dengan cara ini, zat yang menyebabkan reaksi alergi dapat ditentukan dengan tepat. Metode ini paling efektif untuk makanan, alergi obat, dan dermatitis kontak..

    Tes provokatif

    Alergen diterapkan pada selaput lendir organ target, reaksi alergi lokal terjadi.

    Saat mendiagnosis alergi, jenis tes provokatif berikut digunakan:

    • Hidung (indikasi: polinosis, rinitis): alergen ditempatkan di lubang hidung;
    • Konjungtiva: alergen ditanamkan di bawah kelopak mata bawah;
    • Sublingual (alergi makanan): alergen ditanamkan di bawah lidah;
    • Inhalasi (indikasi: asma bronkial): obat alergen aerosol dihirup;
      • Tes inhalasi Carbacholine: konfirmasi diagnosis asma bronkial;
      • Tes inhalasi udara dingin: studi hiperreaktivitas bronkial nonspesifik;
    • Metode tambahan pemeriksaan alergi:
      • Uji Duncan (untuk alergi dingin): letakkan sepotong es di kulit selama 20 menit;
      • Tes panas (untuk alergi termal): sebotol air panas (40 ° C) ditempatkan di kulit lengan bawah selama 10 menit.

    Metode fungsional untuk mendiagnosis alergi

    Mereka memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kerja sistem fisiologis tubuh melalui pengukuran instrumental dari manifestasi eksternal dari pekerjaan mereka.

    Saat mendiagnosis alergi, pekerjaan paru-paru dan saluran pernapasan dievaluasi:

    Peak flowmetry untuk asma (dapat ditingkatkan)

    • Peakfluometry - pengukuran laju aliran ekspirasi puncak;
    • Spirometri dan spirography - karakteristik kecepatan dan volume respirasi diukur;
    • Pneumotachometry - mengukur kecepatan udara selama inspirasi dan ekspirasi paksa.

    Metode pemeriksaan instrumental

    Gudang metode instrumental untuk mendiagnosis alergi meliputi:

    • Rhinoskopi anterior: diagnosis lesi pada mukosa hidung.
    • Rhinomanometri anterior: mengukur penyempitan saluran hidung karena alergi hidung.
    • Pemeriksaan endoskopi: pemeriksaan organ dalam melalui endoskop.

    Selain tradisional di atas, ada metode alternatif untuk mendiagnosis alergi.

    Metode alternatif untuk mendiagnosis penyakit alergi

    Jika penyakit alergi dimanifestasikan oleh gejala yang tidak seperti biasanya, atau diagnosis dipersulit dengan metode tradisional, gunakan metode alternatif untuk mendiagnosis alergi..

    Tes leukositotoksisitas

    Jumlah leukosit yang membawa antigen spesifik ditentukan. Kehadiran antigen ditentukan oleh perubahan penampilan sel darah putih selama reaksinya dengan alergen yang dicurigai.

    Tes alergi untuk mendeteksi IgG pada ELISA

    Ini digunakan dalam deteksi agen alergi dan dalam diagnosis intoleransi makanan..

    Sepertinya melakukan pengujian resonansi vegetatif (dapat ditingkatkan)

    Pengujian VEGA (pengujian elektrodermal) Metode Foll (Voll)

    Studi tentang konduktivitas elektromagnetik dalam tubuh. Mengurangi konduktivitas menunjukkan proses alergi..

    Analisis rambut dan pengujian alergi

    Mengukur konten elemen jejak dalam tubuh. Kurangnya beberapa dari mereka berkontribusi terhadap alergi..

    Refleks Auriculocardial

    Perubahan denyut jantung dan suplai darah dalam kontak dengan alergen dinilai..

    Untuk diagnosis yang salah, ahli alergi selama pemeriksaan menggunakan beberapa metode yang terdaftar untuk mendiagnosis alergi.

    Program "Halo, dokter!". Metode modern diagnosis molekuler alergi

    Prinsip untuk diagnosis penyakit alergi

    Menurut statistik resmi, 10 hingga 15% dari populasi menderita penyakit alergi di negara kita. Namun, indikator morbiditas yang sebenarnya jauh lebih tinggi, karena daya tarik populasi terhadap ruang alergi terjadi dalam kasus penyakit yang berkembang, tetapi gejala awal penyakit sering tetap tidak terdeteksi. Peningkatan yang luas dan stabil dalam penyakit alergi di seluruh dunia, serta persentase kesalahan diagnostik yang signifikan, menentukan perlunya praktisi praktis untuk membiasakan diri dengan metode modern untuk mendiagnosis penyakit alergi dengan tujuan deteksi dini alergi, koreksi tepat waktu dan pencegahan kondisi ini..
    Diagnosis penyakit alergi ditujukan untuk mengidentifikasi penyebab dan faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya, pembentukan dan perkembangan penyakit alergi. Untuk tujuan ini, metode pemeriksaan khusus dan non-spesifik digunakan..
    Diagnosis ini selalu dimulai dengan pengumpulan keluhan, ciri-ciri yang sering menunjukkan diagnosis awal, pengumpulan dan analisis riwayat hidup pasien dan data penyakit..
    Metode pemeriksaan klinis non-spesifik meliputi pemeriksaan medis, metode pemeriksaan klinis dan laboratorium, rontgen, instrumental, metode pemeriksaan fungsional dan lain-lain sesuai indikasi.

    Tabel 1. Skala untuk tes kulit aplikasi

    Perubahan kulit menyertai

    Adanya eritema tanpa edema

    Eritema dan edema di situs aplikasi

    Di tempat aplikasi, eritema, edema, papula, vesikel terisolasi

    Sangat tajam positif

    Di tempat aplikasi, hiperemia, edema, papula, penggabungan vesikel

    Sedikit eritema tanpa edema

    Tabel 2. Penilaian sampel kulit skarifikasi

    Dimensi sebagai kontrol dengan cairan pengenceran

    Lepuh dengan diameter 2-3 mm dengan hiperemia, terlihat hanya saat kulit ditarik

    Lepuh dengan diameter tidak lebih dari 5 mm, dikelilingi oleh hiperemia, terlihat tanpa peregangan kulit

    Lepuh dengan diameter tidak lebih dari 10 mm dengan hiperemia dan pseudopodia

    Sangat tajam positif

    Blister dengan diameter lebih dari 10 mm dengan hiperemia dan pseudopodia

    Di tempat hiperemia skarifikasi tanpa lecet

    Tabel 3. Skala penilaian prik-tes

    Dimensi sebagai kontrol dengan cairan pengenceran

    Lepuh dengan diameter 3-5 mm dengan hiperemia hingga 10 mm, hanya terlihat saat kulit ditarik

    Lepuh dengan diameter 5-10 mm, dikelilingi oleh zona hiperemia, dengan diameter 5-10 mm

    Lepuh dengan diameter 10-15 mm, dikelilingi oleh zona hiperemia, dengan diameter lebih dari 10 mm

    Sangat tajam positif

    Blister dengan diameter lebih dari 15 mm, dengan pseudopodia, hiperemia dengan diameter lebih dari 20 mm

    Kehadiran hiperemia tanpa lecet

    Tabel 4. Skala penilaian tes intradermal

    Reaksi kulit lokal setelah 20 menit

    Reaksi tertunda setelah 24-48 jam

    Reaksi kulit sama seperti pada kontrol.

    Reaksi kulit sama seperti pada kontrol.

    Lepuh 4-8 mm dikelilingi oleh hiperemia

    Hiperemia, infiltrat dengan diameter 5-10 mm

    9-15 mm blister dikelilingi oleh hiperemia

    Hiperemia, infiltrat dengan diameter 11-15 mm

    Blister 16-20 mm dengan pseudopodia yang dikelilingi oleh hiperemia

    Hiperemia, menyusup dengan diameter 16-20 mm dengan pseudopodia, dikelilingi oleh hiperemia

    Sangat tajam positif

    Blister lebih dari 20 mm dengan pseudopodia dikelilingi oleh hiperemia

    Hiperemia, infiltrat dengan diameter lebih dari 20 mm dengan pseudopodia, limfangitis, lepuh pada perifer dan hiperemia terang.

    Hiperemia di lokasi uji

    Di lokasi sampel, blister menyelesaikan lebih lambat daripada di kontrol

    Definisi
    Istilah "diagnosis spesifik penyakit alergi" berarti serangkaian metode yang bertujuan mengidentifikasi alergen atau kelompok alergen yang dapat memicu perkembangan penyakit alergi. Prinsip utama diagnosis spesifik penyakit alergi adalah deteksi antibodi alergi atau limfosit peka dan produk dari interaksi spesifik alergen (AH) dan antibodi (AT).
    Ruang lingkup pemeriksaan alergi spesifik ditentukan setelah mengumpulkan riwayat alergi dan termasuk:

    • tes kulit;
    • tes provokatif;
    • diagnostik laboratorium.

    Kumpulan riwayat alergi
    Riwayat medis yang benar sangat penting, terkadang krusial, penting dalam diagnosis alergi. Saat mengumpulkan anamnesis, pencarian dilakukan untuk faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini.
    Ketika mewawancarai seorang pasien, perhatian khusus diberikan pada fitur-fitur dari pengembangan gejala pertama penyakit, intensitas dan durasi manifestasi, dinamika perkembangan mereka, hasil diagnosis dan perawatan sebelumnya, sensitivitas pasien terhadap agen-agen farmakoterapi yang diresepkan sebelumnya..
    Saat mengumpulkan riwayat alergi, tugas-tugas berikut ditetapkan:

    • membangun sifat alergi penyakit, mungkin suatu bentuk nosologis (salah satu tanda kemungkinan penyakit alergi adalah adanya hubungan yang jelas antara perkembangan penyakit dan manifestasinya dengan pengaruh faktor penyebab tertentu, lenyapnya gejala penyakit jika terjadi pemutusan kontak dengan faktor ini - efek eliminasi - dan dimulainya kembali manifestasi penyakit ini)., sering lebih jelas, pada kontak berulang dengan faktor penyebab yang diduga);
    • deteksi dugaan alergen yang etiologis signifikan;
    • identifikasi faktor risiko yang berkontribusi terhadap pengembangan penyakit alergi;
    • membangun kecenderungan genetik;
    • penilaian pengaruh faktor lingkungan (iklim, cuaca, faktor fisik) terhadap perkembangan dan perjalanan penyakit;
    • identifikasi musiman gejala penyakit;
    • identifikasi pengaruh faktor domestik (kepadatan penduduk, kelembaban di dalam ruangan, keberadaan di apartemen furnitur berlapis kain, karpet, hewan peliharaan, burung, dll.) pada sifat pengembangan dan perjalanan penyakit;
    • membangun hubungan antara timbulnya penyakit dan eksaserbasinya dengan konsumsi makanan dan obat-obatan;
    • identifikasi patologi somatik bersamaan;
    • identifikasi penyakit alergi lain yang tersedia untuk pasien;
    • identifikasi bahaya pekerjaan;
    • penilaian efek klinis dari penggunaan agen anti alergi dan / atau penghapusan alergen.

    Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus diberikan pada kecenderungan keluarga: adanya penyakit seperti asma bronkial, rinitis musiman atau musiman, eksim, urtikaria, edema Quincke, intoleransi terhadap produk makanan, farmasi, bahan kimia, atau obat biologis. Diketahui bahwa pada penderita penyakit alergi, riwayat alergi yang memburuk (yaitu adanya penyakit alergi pada kerabat) terjadi pada 30-70% kasus. Penting juga untuk mengetahui apakah ada kasus tuberkulosis, rematik, diabetes, penyakit mental pada anggota keluarga atau kerabat dekat pasien..
    Ara. 1. Skema enzim immunoassay.

    Ara. 2. Skema melakukan tes alergi radio.

    Ara. 3. Skema tes MAST-CLA

    Ara. 4. Skema tes ELISA

    Ara. 5. Skema reaksi ledakan transformasi limfosit

    Saat mengumpulkan anamnesis, ada tidaknya musiman penyakit, hubungannya dengan flu biasa, dengan perubahan iklim, perumahan atau kondisi kerja.
    Pengetahuan tentang fitur klinis hipersensitivitas tubuh terhadap berbagai alergen seringkali merupakan faktor penentu untuk diagnosis yang benar..
    Misalnya, jika seorang pasien menunjukkan perkembangan tahunan dalam periode waktu yang sama (musim semi atau musim panas), selama musim penyerbukan (berbunga) tanaman tertentu, manifestasi pernapasan (rhinorrhea, hidung tersumbat, serangan asma, dll.), Kemunduran kesehatan di musim kering cuaca berangin, ketika kondisi optimal untuk distribusi serbuk sari dibuat, ini menunjukkan adanya demam hay (yaitu, peningkatan sensitivitas terhadap serbuk sari tanaman), dan metode pengujian dengan alergen serbuk sari dimasukkan dalam rencana pemeriksaan pasien seperti.
    Untuk pasien dengan asma bronkial infeksi-alergi yang menular, suatu eksaserbasi penyakit alergi adalah karakteristik dengan latar belakang perjalanan infeksi virus atau bakteri pernapasan akut, terutama di musim dingin..
    Juga perlu untuk bertanya kepada pasien tentang kondisi hidup, keberadaan di apartemen furnitur berlapis, buku, hewan peliharaan, ikan, burung.
    Riwayat yang dikumpulkan dengan benar tidak hanya akan menjelaskan sifat penyakit, tetapi juga menyarankan etiologinya, yaitu. mengidentifikasi alergen yang dicurigai atau kelompok alergen. Jika eksaserbasi penyakit terjadi setiap saat sepanjang tahun, tetapi lebih sering di malam hari, ketika membersihkan apartemen, tinggal di kamar berdebu dengan banyak "pengumpul debu" (furnitur berlapis kain, karpet, tirai, buku, dll.), Maka kita dapat mengasumsikan pasien hipersensitif terhadap alergen rumah tangga (debu rumah, debu perpustakaan). Tungau debu rumah dan tungau pyroglyphide yang hidup di dalamnya dapat menyebabkan perkembangan asma bronkial dan rinitis alergi sepanjang tahun, lebih jarang - lesi kulit (dermatitis). Perjalanan sepanjang tahun penyakit dengan eksaserbasi di musim dingin (musim gugur, musim dingin, awal musim semi) dikaitkan dengan saturasi debu di tempat tinggal dan peningkatan jumlah kutu di dalamnya selama periode ini. Jika gejala penyakit secara teratur muncul dalam kontak dengan hewan (burung, ikan), khususnya di sirkus, di kebun binatang, setelah memperoleh hewan peliharaan, dan juga ketika mengenakan pakaian yang terbuat dari wol atau bulu, ini dapat menunjukkan alergi terhadap bulu hewan atau ketombe. Pasien-pasien ini mungkin tidak mentolerir pemberian obat yang mengandung protein darah hewani (serum heterolog, imunoglobulin, dll.). Rencana pemeriksaan untuk pasien tersebut melibatkan penyertaan metode pengujian dengan alergen debu dan epidermal..
    Asumsi yang muncul harus selalu dikonfirmasi dengan metode pemeriksaan khusus - kulit, provokatif dan tes lainnya..

    Tes kulit
    Pementasan tes kulit adalah metode diagnostik untuk mengidentifikasi sensitisasi spesifik tubuh dengan memasukkan alergen melalui kulit dan menilai besarnya dan sifat edema atau reaksi inflamasi yang telah berkembang. Ada berbagai metode pengujian kulit dengan alergen: tes prik, skarifikasi, aplikasi, tes intradermal.
    Untuk pengujian kulit, alergen serial standar digunakan, mengandung 10.000 unit protein nitrogen (PNU) dalam 1 ml, terbuat dari serbuk sari tanaman, debu rumah, wol, bulu, epidermis hewan dan burung, makanan dan bahan baku lainnya.
    Teknik pementasan tes kulit, indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaannya, serta mengevaluasi hasil pengujian kulit dilakukan sesuai dengan metodologi yang diterima secara umum yang diusulkan oleh A.D. Ado (1969) [1].
    Indikasi untuk tes kulit adalah data anamnesis yang mengindikasikan peran kausatif dari alergen atau kelompok alergen dalam perkembangan penyakit..
    Saat ini, sejumlah besar alergen diagnostik non-infeksi dan infeksi diketahui..
    Kontraindikasi untuk pengujian kulit adalah adanya:

    • eksaserbasi penyakit yang mendasarinya;
    • penyakit infeksi menular akut;
    • TBC dan rematik selama proses eksaserbasi;
    • penyakit mental dan mental selama eksaserbasi;
    • penyakit jantung, hati, ginjal dan sistem darah pada tahap dekompensasi;
    • riwayat syok anafilaksis;
    • kehamilan dan menyusui.

    Pemeriksaan alergi secara penuh tidak dianjurkan untuk anak di bawah 3 tahun.
    Dianjurkan untuk menahan diri dari melakukan tes kulit untuk pasien selama perawatan dengan hormon steroid, obat bronkospasmolitik dan antihistamin (obat-obatan ini dapat mengurangi sensitivitas kulit), serta setelah reaksi alergi akut, karena selama periode ini sampel mungkin negatif karena menipisnya antibodi peka kulit.
    Prinsip penentuan tes kulit didasarkan pada fakta bahwa alergen yang signifikan yang dioleskan diterapkan pada kulit berinteraksi dengan sel penyaji antigen dan limfosit T. Di kulit, sel penyaji antigen adalah sel Langerhans dan makrofag. Hasil dari interaksi ini dengan adanya sensitisasi adalah pelepasan mediator alergi dan pengembangan reaksi alergi lokal, yang intensitasnya dicatat oleh ahli alergi dalam lembar pemeriksaan alergi spesifik..
    Tes kulit biasanya ditempatkan pada permukaan bagian dalam lengan, mundur 5 cm dari sendi pergelangan tangan. Pada jarak 3-5 cm, sampel ditempatkan dengan cairan kontrol tes, histamin dan ekstrak alergen air-garam standar untuk diagnosis.
    Dalam kasus penyakit kulit alergi, sampel ditempatkan di area yang tidak terpengaruh oleh kerusakan (punggung, perut, paha).

    Tes tetes dan aplikasi
    Indikasi untuk penggunaan tes tetes dan aplikasi:

    • kecurigaan terhadap tingkat sensitivitas yang sangat tinggi;
    • diagnosis dermatitis kontak;
    • diagnosis penyakit akibat kerja pada pekerja di industri kimia dan penyulingan minyak;
    • diagnosis fotodermatosis.

    Alergen dalam tes aplikasi digunakan dalam bentuk murni atau dalam larutan, dalam konsentrasi yang tidak menyebabkan iritasi kulit pada orang sehat..
    Ketika menempatkan tes pada kulit lengan bawah yang diobati dengan alkohol 70%, setetes alergen diberikan (setetes sampel) atau sepotong kain kasa berukuran sekitar 1 cm yang dilembabkan dengan larutan alergen (sampel aplikasi) diaplikasikan, dilengkapi dengan plester dan reaksi dievaluasi setelah 24-48 jam (blister diukur atau hiperemia). Jika reaksi muncul lebih awal dari 24 jam dan gejala-gejala seperti gatal, terbakar, bengkak, peningkatan suhu lokal, dll. Muncul, kain kasa dengan alergen dihilangkan lebih awal (jika gejala reaksi yang parah muncul).
    Jika tidak ada reaksi setelah 48 jam, sampel dianggap negatif..

    Tes prik
    Metode utama pengujian kulit untuk diagnostik alergi spesifik adalah tes injeksi (injeksi tusukan), atau uji prik. Metode diagnostik alergi ini diterima di mana-mana dan memiliki beberapa keunggulan dibandingkan tes kulit lainnya..
    Itu kurang traumatis dibandingkan dengan tes skarifikasi; membutuhkan permukaan kulit yang lebih kecil, itulah sebabnya pasien diberikan sampel dalam jumlah yang lebih besar dan jumlah alergen minimum masuk ke dalam tubuh. Teknik pengaturannya mirip dengan pengaturan sampel skarifikasi. Alih-alih goresan, injeksi dibuat ke dalam kulit hingga kedalaman tidak lebih dari 1–1,5 mm melalui setetes alergen atau cairan uji-kontrol.
    Untuk mengatur tes prik, gunakan prik-lancets khusus. Lancet terpisah digunakan untuk setiap alergen, cairan kontrol tes, dan histamin. Evaluasi sampel dilakukan setelah 20 menit, mengukur lepuh yang dihasilkan pada diameter maksimum. Dibandingkan dengan tes skarifikasi, reaksi positif palsu jauh lebih jarang terjadi dalam menanggapi tes tusukan..

    Tes Skarifikasi
    Saat ini, para ahli dari Akademi Alergologi dan Imunologi Klinis Eropa tidak merekomendasikan penggunaan tes kulit skarifikasi untuk mendiagnosis alergi (HJ. Malling, 1993) karena kandungan informasinya yang rendah..
    Meskipun tes skarifikasi cukup spesifik, ketika tes tersebut dibuat, reaksi positif palsu dapat terjadi cukup sering. Sampel dengan 5-6 alergen dapat diuji secara bersamaan pada satu lengan.
    Pada saat yang sama, mereka melakukan tes dengan cairan kontrol tes (kontrol negatif) dan dengan larutan histamin yang baru disiapkan 1:10 000 (kontrol positif) untuk menilai reaktivitas kulit.
    Setelah 10 menit, tetesan dihilangkan secara terpisah untuk setiap tetes alergen dan kontrol dengan bola kapas steril. Reaksi dievaluasi setelah 20 menit.
    Skala untuk menilai hasil dari berbagai jenis pengujian kulit disajikan dalam tabel. 1-3.

    Tes intradermal
    Tes intradermal lebih sensitif daripada skarifikasi, tetapi kurang spesifik. Mereka digunakan terutama untuk mendeteksi sensitisasi terhadap alergen yang berasal dari bakteri dan jamur. Dengan alergen non-infeksi, mereka dilakukan hanya jika aplikasi atau tes skarifikasi negatif atau diragukan, dan riwayatnya jelas positif..
    Pemeriksaan dengan alergen infeksi dapat dilakukan pada pasien dengan dugaan alergi asma bronkial, urtikaria, dll. Pemeriksaan khusus pada pasien tersebut menunjukkan kesulitan tertentu karena fakta bahwa penyakit yang mendasarinya sering mengalami perjalanan yang terus menerus, serta karena adanya beberapa fokus infeksi kronis..
    Sebelum melanjutkan ke pemeriksaan alergi dengan alergen infeksi, perlu untuk mencapai remisi penyakit. Untuk tujuan ini, pra-sanitasi fokus infeksi kronis.
    Jika ada kecurigaan kepekaan terhadap jamur, perlu 2 hari sebelum pemberian sampel intradermal dengan alergen jamur untuk mengecualikan produk yang mengandung jamur mikroskopis dari makanan. Produk-produk tersebut meliputi varietas cetakan keju, kefir, keju cottage, bir, sampanye, kvass, dan lainnya. Anda tidak dapat menggunakan produk-produk ini pada hari pengambilan sampel dan pada hari berikutnya, karena dimungkinkan untuk mengaktifkan reaksi lokal setelah 24 jam. Juga tidak diinginkan untuk melakukan pengambilan sampel saat mengambil obat antibakteri.
    Teknik pengaturannya adalah sebagai berikut: kulit permukaan fleksi lengan bawah atau punggung dirawat dengan alkohol 70%, setelah itu 0,02 ml alergen infeksi atau jamur disuntikkan dengan jarum suntik tuberkulin atau insulin pada jarak 5 cm dari satu sama lain. Alergen yang diberikan secara intradermal harus pada konsentrasi 10 kali lipat lebih rendah daripada selama pengujian skarifikasi. Sebagai kontrol, cairan kontrol uji dan larutan skarifikasi histamin disuntikkan secara intradermal..
    Alergi terhadap agen infeksi dan jamur dapat terjadi pada tipe langsung dan tertunda, oleh karena itu, hasil sampel staging dievaluasi setelah 20 menit, 24 jam dan 48 jam.Selain itu, apa yang disebut reaksi tertunda (setelah 6-8 jam) juga diamati pada beberapa pasien, yang juga diamati pada beberapa pasien, harus diperhitungkan (tab. 4).
    Tes intradermal kurang spesifik dan sering memberikan hasil positif palsu, di samping itu, dapat memicu komplikasi yang tidak diinginkan, sehingga jumlah alergen selama pengujian intradermal tidak boleh melebihi 3-5.
    Isi informasi dari tes kulit tergantung pada banyak faktor, sehubungan dengan yang mana hasil tes kulit palsu-positif dan palsu-negatif dimungkinkan..
    Penyebab utama hasil negatif palsu dari tes kulit:

    • inaktivasi alergen karena penyimpanan yang tidak tepat;
    • penggunaan alergen yang kedaluwarsa;
    • penurunan reaktivitas kulit (usia lanjut dan usia lanjut, penyakit pada sistem neuroendokrin, dll.);
    • mengambil oleh pasien selama periode pengujian kulit antihistamin dan obat glukokortikosteroid, anti-mediator dan obat lain yang menghambat pelepasan histamin dari sel target atau mengurangi reaktivitas kulit;
    • pelanggaran teknik pengujian kulit;
    • pementasan tes kulit lebih awal dari 4 minggu setelah reaksi sistemik (penipisan antibodi);
    • anak usia dini.

    Penyebab utama hasil positif palsu dari pengujian kulit:

    • pelanggaran teknik pengujian kulit;
    • kontaminasi alergen dengan kotoran asing selama penyimpanan yang tidak tepat;
    • dermographism urtikaria.

    Hasil pengujian kulit dicatat dalam lembaran khusus dari pemeriksaan alergi spesifik, yang menunjukkan tidak hanya tanggal tes dan jenis alergen, tetapi juga nomor seri dan produsen alergen..

    Tes provokatif
    Tes provokatif adalah metode diagnostik yang cukup andal. Mereka digunakan jika ada perbedaan antara riwayat dan hasil pengujian kulit. Tergantung pada jenis alergen dan metode pengenalannya ke dalam tubuh, konjungtiva, hidung, inhalasi, tes provokatif sublingual dibedakan. Kontraindikasi untuk perilaku mereka sama dengan untuk pengujian kulit..
    Uji provokatif konjungtiva digunakan untuk mendiagnosis konjungtivitis alergi dan mengidentifikasi alergen yang menyebabkan perkembangannya..
    Tekniknya adalah sebagai berikut: di kantung konjungtiva, mendorong kelopak mata bawah, menanamkan 1-2 tetes cairan kontrol tes. Dengan tidak adanya perubahan pada konjungtiva, setelah 15-20 menit, mereka melanjutkan penelitian dengan alergen. Alergen (1-2 tetes) ditanamkan dalam konsentrasi yang memberikan tes kulit positif lemah. Dengan reaksi positif, lakrimasi, hiperemia konjungtiva, gatal pada kelopak mata.
    Tes provokasi hidung digunakan untuk mendiagnosis rhinitis alergi..
    Teknik penerapannya: 2 tetes cairan kontrol tes disuntikkan ke dalam setengah hidung dengan pipet. Dengan tidak adanya gejala peradangan alergi, setelah 15-20 menit, 2 tetes alergen ditanamkan pada pengenceran 1: 100 (100 PNU) atau jika dicurigai tingkat kepekaan yang sangat tinggi, 1: 1000 (10 PNU). Dengan reaksi positif, bersin, gatal di hidung, rinore muncul.
    Tes provokasi inhalasi biasanya digunakan untuk mendeteksi asma bronkial, terutama untuk tujuan diagnosis banding (asma bronkial, bronkitis obstruktif, dll.), Hanya dalam fase remisi dalam kondisi diam. Sebelum mengatur tes, parameter fungsi respirasi eksternal direkam terlebih dahulu (volume ekspirasi paksa selama detik pertama - FEV1, FVC, koefisien Tiffno). FEV dasar1 minimal harus 70% dari nilai yang semestinya.
    Kemudian subjek menghirup larutan kontrol terlebih dahulu, dan kemudian larutan alergen, mulai dari dosis konsentrasi minimum, hingga larutan yang akan memberikan reaksi nyata. Tes ini dianggap positif dengan penurunan indeks FVC dan Tiffno lebih dari 20%.
    Menurut rekomendasi yang diusulkan oleh para ahli European Respiratory Society, tes provokasi inhalasi untuk asma bronkial dilakukan dengan menggunakan nebulizer jet dosis sesuai dengan metode berikut: pertama, inhalasi berurutan dari cairan pengencer dilakukan, kemudian pengenceran dua kali lipat dari alergen: 1: 1024; 1: 512... 1:16. Setiap 10 menit setelah inhalasi alergen berikutnya, FEV dicatat tiga kali1. Setelah injeksi terakhir dari alergen FEV1 diukur selama satu jam setiap 10 menit, kemudian setelah 90, 120 menit dan kemudian setiap jam selama 7 jam. Tes ini dianggap positif dengan penurunan FEV1 20% atau lebih dari nilai aslinya.
    Tes inhalasi provokatif dengan carbacholine (acetylcholine) digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis asma bronkial..
    Tes inhalasi provokatif dengan udara dingin digunakan untuk mempelajari hiperreaktivitas bronkial yang tidak spesifik.
    Tes provokatif sublingual digunakan untuk mendiagnosis alergi makanan dan obat-obatan. Alergen diterapkan pada selaput lendir dari daerah hyoid. Untuk alergi makanan, produk alami dengan pengenceran 1:10 digunakan, untuk alergi obat - 1 / 8-1 / 4 dari dosis tunggal zat terlarut. Tes ini dianggap positif ketika ada hiperemia, pembengkakan, gatal di daerah hyoid, serta dengan peningkatan denyut jantung, bersin, batuk..
    Untuk diagnosis alergi obat, tes penghambatan leukosit (TTEL) juga digunakan. Tes ini sangat spesifik dan aman..
    Indikasi untuk penggunaan TTEL in vivo:

    • untuk diagnosis spesifik alergi obat pada pasien dengan riwayat intoleransi obat dan indikasi untuk penggunaannya;
    • pada pasien dengan penyakit atopik (asma bronkial, demam, dermatitis atopik) dengan indikasi untuk penggunaan antibakteri dan obat lain;
    • untuk mengkonfirmasi alergi obat di klinik penyakit akibat kerja.

    Kontraindikasi absolut untuk penggunaan TTEL in vivo:

    • tidak adanya gigi di rongga mulut;
    • tahap akut penyakit radang di rongga mulut (periodontitis akut, radang amandel, stomatitis, dll.);
    • penyakit alergi akut.

    Untuk penelitian, bentuk obat yang larut dalam air digunakan. Konsentrasi awal obat adalah 1 μg / ml. Dalam satu hari, hanya satu studi dengan satu obat dan satu konsentrasi dapat dilakukan. Tes tidak dianjurkan saat mengambil obat antihistamin dan glukokortikosteroid, imunosupresan. Pemeriksaan dirancang selama 1,5 jam dan terdiri dari 2 tahap. Ketika menghitung sel-sel leukosit dalam bahan yang dikumpulkan untuk penelitian ini, penurunan jumlah leukosit (neutrofil) lebih dari 30% dievaluasi sebagai tes positif. Hasil tes direkam pada formulir khusus yang tertanam dalam riwayat medis pasien.

    Metode Diagnostik Laboratorium
    Indikasi utama untuk penunjukan metode laboratorium diagnostik alergi, yang dilakukan secara in vitro, adalah:

    • anak usia dini;
    • pasien dengan tingkat kepekaan yang tinggi;
    • terus menerus kambuh penyakit tanpa periode remisi;
    • ketidakmampuan untuk membatalkan antihistamin dan obat lain;
    • sensitisasi polivalen, ketika tidak ada kemungkinan melakukan pengujian in vivo segera dengan semua alergen yang dicurigai dalam periode pemeriksaan terbatas;
    • reaktivitas kulit yang berubah tajam;
    • hasil positif palsu atau negatif palsu untuk pengujian kulit;
    • dermographism urtikaria.

    Keuntungan utama dari metode diagnostik in vitro spesifik adalah:

    • keamanan bagi pasien;
    • kemungkinan penelitian dalam kasus ketika pasien berada jauh dari ahli alergi dan hanya serum pasien yang diberikan;
    • darah tidak cukup untuk penelitian.

    Dalam praktik klinis, metode diagnostik spesifik in vitro berikut ini paling sering digunakan:

    • enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) untuk penentuan IgE spesifik (Gbr. 1);
    • radio allergosorbent test (RAST) untuk mendeteksi IgE spesifik (Gbr. 2);
    • uji basofilik tidak langsung (uji Shelley);
    • uji basofilik langsung (uji Shelley);
    • reaksi pelepasan histamin spesifik dari basofil darah tepi pasien (menurut P. Skov, S. Norne, B. Weeke).
    • ELISA, tes radioallergosorbent, tes basofilik langsung dan tidak langsung adalah metode tambahan untuk diagnosis alergi spesifik dalam reaksi langsung.

    Uji imunosorben terkait-enzim saat ini adalah salah satu metode penelitian yang umum. Menggunakan ELISA, penentuan kuantitatif IgE spesifik alergen dalam darah pasien dilakukan.
    Prinsip metode ini adalah bahwa pada tahap pertama penelitian, alergen uji secara kovalen berikatan dengan fase padat (disk kertas, polimer aktif, dll.).
    Ketika serum pasien ditambahkan, alergen yang menempel pada fase padat terikat pada antibodi jika antibodi yang sesuai dengan alergen yang diberikan ada dalam serum. Setelah mencuci IgE yang tidak terikat, antibodi anti-IgE yang berlabel fluorochrome (horseradish peroxidase, beta-galactosidase, dll.) Ditambahkan. Pembentukan kompleks terjadi: alergen fase padat + IgE spesifik + antibodi anti-IgE (antibodi anti-IgE). Antibodi yang tidak terikat dihilangkan.
    Tingkat pengikatan IgE spesifik ditentukan oleh intensitas pendaran (reaksi dievaluasi dalam kisaran kelas 1-4). Semakin tinggi tingkat luminesensi sehubungan dengan kontrol negatif (serum di mana tidak ada antibodi IgE spesifik), semakin IgE spesifik dalam serum pasien. Sifat spesifik dari reaksi diperhitungkan berdasarkan kontrol positif (pengikatan IgE intensitas grade 4). Nilai dari metode ini adalah bahwa itu membutuhkan sejumlah kecil serum untuk segera dilakukan dengan sejumlah besar alergen..

    Tes Sorotan Alergi Radio (RAST)
    Dengan menggunakan metode ini, penentuan kuantitatif IgE spesifik alergen dalam darah juga dilakukan. Alergen yang secara kovalen dipasangkan ke disk kertas bereaksi dengan IgE spesifik dari darah pasien. Setelah mencuci IgE non-spesifik, ditambahkan anti-IgE radiolabeled (125I). Kompleks IgE spesifik + berlabel anti-IgE terbentuk. Radioaktivitas kompleks ini diukur menggunakan penghitung gamma. Semakin besar radioaktivitas, semakin tinggi kandungan IgE spesifik dalam darah pasien.
    Kit alergen standar (panel) digunakan untuk mengukur IgE total dan spesifik alergen.
    Untuk menentukan IgE dalam serum darah pasien, metode yang didasarkan pada efek chemiluminescence digunakan. Prinsip pengaturan tes adalah sama seperti untuk ELISA dan tes penyerapan alergi, namun, photoreagents (A, B, C, D) digunakan sebagai indikator reaksi, luminescence yang (tes MAST-CLA (Cl1)) direkam pada film Polaroid, pada luminometer, pada fotometer (Gbr. 3).
    Antigen spesifik terdeteksi menggunakan tes ELISA (Gbr. 4).
    Untuk diagnosis reaksi alergi yang berjalan sesuai dengan mekanisme hipersensitivitas tertunda, misalnya, dengan alergi makanan dan obat-obatan, tes transformasi ledakan limfosit digunakan (Gbr. 5).

    Tes basofilik tidak langsung (uji Shelley)
    Tes ini didasarkan pada studi tentang perubahan morfologis basofil sebagai hasil dari interaksi serum pasien dan alergen tertentu. Pewarna merah netral secara selektif menodai butiran basofil dengan warna merah bata, yang memungkinkannya dibedakan dari sel lain. Reaksi diamati di bawah mikroskop dengan sistem perendaman..
    Basofil yang tidak berubah berbentuk bulat; butiran diwarnai dengan cat terletak di dalam sel.
    Reaksi positif dimanifestasikan dalam deformasi sel, pembentukan pseudopodia, peningkatan pergerakan granula dan, dalam kasus yang jarang terjadi, keluarnya granula dari sel dengan pecahnya. Dalam setiap persiapan, 40 basofil dihitung, persentase sel yang diubah secara morfologis dihitung baik dalam percobaan maupun dalam kontrol..
    Tiga derajat reaksi dibedakan secara kondisional: lemah (persentase basofil yang diubah dalam percobaan melebihi 10% dalam kontrol), sedang (15%), dan positif tajam (20% atau lebih). Dalam semua kasus, hasil kontrol dengan respon non spesifik spesifik basofil yang dimaksud..

    Tes Basofilik Langsung (Shelley Test)
    Tes ini didasarkan pada studi tentang perubahan morfologi basofil dari darah tepi pasien dengan penyakit alergi ketika berinteraksi dengan alergen tertentu. Evaluasi reaksi dilakukan mirip dengan penilaian dalam uji basofilik tidak langsung..
    Reaksi pelepasan histamin (menurut P.Scov et al.) Dari basofil darah perifer manusia didasarkan pada persentase pelepasan histamin setelah perawatan sel basofil dengan alergen spesifik..
    Metode-metode ini hanya mengungkapkan keadaan sensitisasi, yaitu Kehadiran antibodi dengan tipe hipersensitivitas langsung menunjukkan bahwa subjek memiliki kontak dengan alergen ini. Tes-tes ini tidak dapat menjadi bukti yang tidak dapat disangkal bahwa reaksi alergi akan berkembang untuk alergen ini, karena kejadian dan manifestasi dari reaksi alergi tidak cukup hanya dengan adanya sensitisasi dan alergen. Sejumlah kondisi tambahan diperlukan. Metode diagnostik laboratorium dianggap sebagai tindakan tambahan untuk mengklarifikasi hasil yang dipertanyakan dari pengujian in vivo. Diagnosis harus didasarkan terutama pada data riwayat alergi, pemeriksaan pasien, hasil tes staging kulit dan tes provokatif, serta data dari pemeriksaan klinis umum pasien.

    Metode penelitian klinis dan laboratorium
    Metode penelitian klinis dan laboratorium harus mencakup: tes darah klinis (jumlah sel darah merah dan sel darah putih, Hb, indikator warna, ESR, hemogram penghitungan retikulosit, trombosit, basofil, eosinofil, leukosit tusuk, sel darah putih tersegmentasi, limfosit, monosit darah, indikasi (protein total, fraksi protein, fibrinogen, sisa nitrogen, urea, asam urat, kreatinin, bilirubin total, langsung, tidak langsung, AST, ALT, kolesterol, LDH, beta lipoprotein, tes timol, tes sublimasi, protein C-reaktif, seromucoid, alfa-amilase, fosfolipid, dll sesuai indikasi), analisis urin, studi bakteriologis (inokulasi flora dari fokus infeksi dengan penentuan sensitivitas flora terhadap agen antibakteri, penentuan mikroflora usus, dll sesuai indikasi), pemeriksaan spesialis, serta radiologis, fungsional dan instrumental (EKG, FVD, USG rongga perut dan panggul kecil, dll. sesuai indikasi ) metode penelitian.
    Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa untuk diagnosis penyakit alergi yang berhasil, analisis yang benar dan penilaian yang memadai dari hasil riwayat hidup pasien dan pengumpulan data riwayat penyakit, riwayat alergi, farmakologis dan gizi, yang sering memungkinkan untuk menegakkan diagnosis yang benar setelah pertemuan pertama dengan pasien, sangat penting..
    Dalam kasus-kasus kompleks, hanya pemeriksaan yang komprehensif, yang ditentukan dengan mempertimbangkan fitur-fitur dari kursus klinis dan mekanisme yang mungkin dari pembentukan penyakit alergi, akan dapat menyelesaikan masalah yang muncul selama diagnosisnya..

    literatur
    1. Ado A.D. dan lain-lain. Penggunaan alergen yang tidak menular untuk diagnosis spesifik dan desensitisasi pasien dengan penyakit alergi. Surat metodis. M.: Kementerian Kesehatan Uni Soviet, 1969.
    2. Drannik G.N. Imunologi dan alergi klinis. Odessa: AstroPrint, 1999; 416-23.
    3. Pytsky V.I., Adrianova N.V., Artomasova A.V. Penyakit alergi. M.: Triad - X, 1999; 102-12.
    4. Royt A., Brostoff J., Mail D. Immunology. G: Mir, 2000; 424–7.
    5. Sokolova TS, Roshal N.I. M.: Kedokteran. 1990; 17–40.
    6. Fedoseeva V.N., Poryadin G.V. et al. Pedoman untuk Alergi dan Imunologi Klinis. Lviv, 1997; 189–93.