Utama > Klinik

Anafilaksis kejut

Reaksi alergi serius yang berpotensi mengancam jiwa yang berkembang dalam beberapa detik atau menit dari saat seseorang berinteraksi dengan alergen (misalnya, sengatan lebah).

Reaksi berlebihan dari sistem kekebalan tubuh terhadap alergen, di mana sejumlah bahan kimia dilepaskan dalam tubuh yang dapat menyebabkan syok. Jika perkembangan syok anafilaksis tidak dicegah dengan suntikan adrenalin dan pasien tidak dibawa ke rumah sakit, hasil yang fatal mungkin terjadi..

Paling sering, syok anafilaksis disebabkan oleh alergen berikut:

Makanan: paling sering kacang, kacang-kacangan, ikan, kerang-kerangan, susu;

Beberapa obat: antibiotik, aspirin dan obat penghilang rasa sakit lainnya, agen kontras untuk pemberian intravena selama tes diagnostik;

Racun serangga: sengatan lebah, lebah, tawon, lalat dan semut api;

Lebih jarang, latihan anaerob (jogging, berjalan), makan makanan tertentu sebelum berolahraga, atau dalam cuaca panas, dingin, atau basah.

Reaksi anafilaksis di masa lalu secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan dan tingkat keparahan reaksi yang berulang;

Penyakit pada sistem kardiovaskular dan akumulasi patologis dari jenis sel darah putih tertentu (misalnya, dengan mastositosis ("pigmen urtikaria")).

Tekanan darah rendah (hipotensi);

Penyempitan saluran udara, termasuk pembengkakan tenggorokan, membuat sulit bernafas;

Lemah pulsa cepat;

Mual, muntah, atau diare;

Ruam kulit alergi, gatal, kemerahan, atau pucat pada kulit;

Pusing atau kebingungan.

Kapan harus ke dokter?

Secara terencana -

Buat janji dengan ahli alergi jika Anda atau anak Anda pernah mengalami serangan alergi parah atau tanda dan gejala reaksi anafilaksis di masa lalu.

Dalam keadaan darurat -

Dalam kasus reaksi alergi yang serius. Jangan menunggu sampai gejala hilang dengan sendirinya.

Dalam keadaan darurat, diagnosis didasarkan pada gambaran klinis..

Pada janji temu yang dijadwalkan, dokter akan menanyakan pertanyaan tentang reaksi alergi Anda. Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengeluarkan penyakit lain dengan gejala yang sama, Anda mungkin akan diminta menjalani tes darah atau tes kulit untuk mendeteksi alergi terhadap zat tertentu..

Itu selalu dilakukan di rumah sakit. Bahkan jika serangan dihentikan dengan suntikan adrenalin, untuk menghindari reaksi anafilaksis yang terlambat atau bifasik, sangat penting untuk menghubungi departemen darurat. Selama syok anafilaksis saat Anda berhenti bernapas dan jantung berdebar, Anda mungkin diberikan resusitasi kardiopulmoner (CPR) dan obat-obatan berikut diberikan:

Epinefrin (epinefrin) untuk mengurangi reaksi alergi;

Oksigen untuk membantu Anda bernafas;

Antihistamin dan kortison intravena untuk mengurangi peradangan saluran napas;

Agonis beta-adrenergik (mis. Albuterol) untuk memfasilitasi pernapasan.

Dengan tidak adanya perawatan yang diperlukan - henti nafas, henti jantung.

Cara terbaik untuk mencegah syok anafilaksis adalah menghindari apa yang menyebabkannya, serta:

Bawalah catatan atau sertifikat medis dengan informasi tentang zat atau produk yang Anda alergi.

Selalu simpan kotak P3K dengan obat yang diresepkan - antihistamin dan jarum suntik adrenalin dengan masa simpan yang valid. Mengenai komposisi kotak P3K, konsultasikan dengan dokter Anda.

Pastikan untuk memperingatkan semua dokter Anda tentang obat yang Anda alergi..

Gunakan tindakan pencegahan yang tepat jika Anda alergi terhadap gigitan serangga. Kenakan pakaian dengan lengan panjang, jangan berjalan tanpa alas kaki di rumput, hindari warna-warna cerah pada pakaian dan aksesori, jangan gunakan produk wangi dan jangan minum dari piring terbuka (stoples kaca, gelas) di luar ruangan. Jika ada serangga berbahaya di dekatnya, tetap tenang, jangan lakukan gerakan tiba-tiba, perlahan-lahan minggir.

Jika Anda memiliki alergi makanan, baca dengan cermat komposisi semua makanan yang Anda beli dan makan. Teknologi produksi dapat berubah, sehingga penting untuk secara berkala memeriksa komposisi produk yang paling sering dibeli. Pastikan untuk meminta komposisi hidangan di restoran dan kafe, karena bahkan sejumlah kecil alergen dapat menyebabkan reaksi alergi yang serius.

Bicarakan dengan dokter Anda tentang imunoterapi, yang dapat mengurangi reaksi alergi tubuh Anda dan mencegah reaksi serius di masa depan..

Apa yang harus dilakukan dalam keadaan darurat?

Sekalipun Anda berhati-hati, pada titik tertentu Anda cenderung mengalami reaksi alergi, jadi Anda perlu mengetahui semua tanda dan gejala reaksi anafilaksis..

Jika Anda bersama seseorang yang memiliki reaksi alergi parah dan / atau tanda-tanda syok, bertindak cepat:

Panggil ambulan;

Jika ada tabung jarum suntik dengan adrenalin, gunakan dengan menyuntikkan obat ke paha;

Pastikan orang itu berbaring dan angkat kakinya,

Periksa denyut nadi dan pernapasan Anda. Jika perlu, gunakan teknik resusitasi kardiopulmoner atau tindakan pertolongan pertama lainnya.

Bantuan darurat untuk syok anafilaksis - apa yang harus Anda ketahui

Ada banyak orang yang menderita jenis alergi tertentu. Setiap pasien tahu: serangan alergi tidak dapat diprediksi, mulai secara tiba-tiba, dan kekuatan reaksi dapat mencapai tahap syok anafilaksis dan terbukti mengancam jiwa. Oleh karena itu, setiap orang yang menderita alergi selalu memiliki setidaknya antihistamin bersamanya, dan secara maksimal - kit mini lengkap dengan set perawatan darurat yang diperlukan untuk serangan alergi. Dia selalu waspada dan jelas tahu apa yang harus dilakukan jika dia merasa serangan alergi semakin dekat. Namun, pasien tidak selalu dapat membantu dirinya sendiri, dan hanya dia yang dekat dalam masa-masa sulit yang bisa menyelamatkannya.

Apa yang harus dilakukan untuk seseorang yang berada di sebelah korban yang membutuhkan perawatan darurat untuk syok anafilaksis?

Cara mengenali syok anafilaksis

Syok anafilaksis (anafilaksis) adalah tingkat ekstrim dari reaksi kekebalan yang dapat menyebabkan kematian. Biasanya anafilaksis memanifestasikan dirinya dalam interval waktu dari 3-5 menit hingga 4-5 jam setelah kontak dengan alergen.

Tanda-tanda syok anafilaksis berkali-kali lebih besar daripada gejala respons imun normal dan memengaruhi banyak sistem tubuh: saluran pencernaan, kardiovaskular, sistem pernapasan, kulit, selaput lendir.

Alergen apa pun dapat menyebabkan perkembangan anafilaksis, namun yang paling umum adalah:

  • obat;
  • tes kulit untuk alergen;
  • gigitan serangga, ular;
  • produk makanan;
  • transfusi darah dan komponennya;
  • vaksinasi;
  • aktivitas fisik yang tinggi;
  • kontak dengan zat agresif.

Untuk dapat membantu pasien, Anda harus dapat mengenali timbulnya anafilaksis dalam waktu dan memberikan bantuan yang diperlukan.

Penting untuk diketahui: semakin dini anafilaksis terwujud, semakin parah reaksi itu sendiri. Semakin cepat perawatan darurat diberikan dalam kasus syok anafilaksis, semakin besar kemungkinan korban untuk bertahan hidup!

Tanda-tanda reaksi anafilaksis

Tanda-tanda syok anafilaksis beragam, tetapi ada manifestasi umum yang memungkinkan untuk mencurigai perkembangan anafilaksis:

  • kemerahan pada kulit, ruam, gatal parah;
  • pembengkakan permukaan mukosa;
  • kejang bronkopulmonalis;
  • kesadaran kabur, takut mati, panik;
  • mual, muntah, kram sakit perut;
  • pembengkakan mata, bibir, lidah, edema Quincke;
  • penurunan tajam dalam tekanan darah;
  • pucat wajah, bibir biru, keringat dingin;
  • pusing, kehilangan kesadaran.

Setiap kecurigaan syok anafilaksis membutuhkan perhatian medis segera.!

Bantu sebelum kedatangan tim dokter

Dalam situasi anafilaksis, orang yang tidak terlatih mungkin tidak akan dapat memberikan bantuan penuh kepada korban, karena perawatan darurat untuk syok anafilaksis memerlukan penggunaan obat-obatan dan resusitasi. Namun, seseorang dapat dan harus memberikan semua bantuan yang mungkin.

Saat memanggil ambulans, perlu untuk memberi informasi kepada petugas operator tentang waktu serangan dan tindakan darurat yang digunakan seakurat mungkin, dan penting juga untuk mengikuti semua rekomendasi dengan jelas..

Sebelum kru ambulans tiba, algoritma tindakan berikut harus diterapkan:

  1. Hentikan paparan alergen. Jika korban sadar, cobalah mencari tahu apa yang menyebabkan serangan alergi. Jika reaksi dipicu oleh masuknya obat, lepaskan jarum, oleskan tourniquet sekitar 25 cm di atas tempat suntikan dan oleskan es. Jika serangga menggigit, lepaskan sengatannya, oleskan tourniquet (bila mungkin), oleskan es. Jika syok disebabkan oleh alergen makanan, siram perut, dll..
  2. Baringkan korban di punggungnya, angkat kakinya.
  3. Putar kepala Anda ke sisi Anda. Jika korban tidak sadarkan diri, lepaskan saluran udara dari lendir, muntah, dll. Rentangkan rahang bawah, julurkan lidah. Jika ada gigi palsu, mereka harus dilepas..
  4. Pantau pernapasan, denyut nadi, tekanan, waktu untuk memulai reaksi anafilaksis.
  5. Pastikan bahwa korban menerima obat antihistamin yang tersedia.
  6. Berikan udara segar. Buka jendela, pakaian yang terbuka.

Jika korban memiliki obat darurat bersamanya (yang disebut EpiPen, Anapen, Jext adrenaline injector), mereka harus diberikan sesuai dengan instruksi. Obat-obatan ini berbentuk pena suntik sekali pakai. Injektor adrenalin disuntikkan ke otot paha bagian dalam (penting untuk masuk ke otot, dan tidak ke dalam jaringan adiposa). Perbaikan kondisi pasien biasanya terjadi dalam waktu sekitar 5 menit. Kalau tidak, injeksi berulang injektor diizinkan..

Darurat medis

Segera setelah kedatangan tim dokter, pasien akan diberikan perawatan darurat yang memenuhi syarat dalam kasus syok anafilaksis, yang akan memungkinkan untuk membawa pasien ke fasilitas medis tanpa kehilangan. Serangkaian tindakan darurat meliputi:

  • pemberian larutan adrenalin secara intravena atau intramuskuler. Jika anafilaksis disebabkan oleh masuknya obat atau gigitan serangga, tempat suntikan / gigitan juga ditusuk dengan larutan adrenalin;
  • pemberian obat glukokortikosteroid (Prednisolon, Hidrokortison);
  • injeksi larutan antihistamin (Diphenhydramine, Suprastin);
  • penggunaan "Eufillin" untuk kejang bronkopulmoner;
  • pasokan oksigen melalui kateter hidung;
  • resusitasi (pijatan jantung tertutup, pernapasan buatan, ventilasi mekanik, trakeostomi).

Selanjutnya, dalam kondisi lembaga medis, pasien akan diberikan seperangkat tindakan yang bertujuan menghentikan produksi histamin, mendetoksifikasi tubuh, memulihkan fungsi stabil sistem bronkopulmoner, menormalkan tekanan darah.

Setelah dirawat di rumah sakit, pasien dianjurkan untuk mengunjungi spesialis selama 2-3 minggu.

Pencegahan perkembangan reaksi

Syok anafilaksis dapat dicegah dengan mengamati beberapa aturan:

  • hindari kontak dengan zat agresif;
  • hati-hati mempelajari komposisi produk sebelum digunakan;
  • hindari gigitan serangga;
  • baca instruksi untuk penggunaan obat-obatan;
  • selalu bawa antihistamin bersama Anda;
  • membawa injektor adrenalin;
  • memperingatkan tenaga medis tentang keberadaan alergi sebelum memberikan obat-obatan, vaksin;
  • benar-benar mematuhi rejimen pengobatan yang diresepkan oleh ahli alergi.


Anda juga dapat menulis catatan di mana Anda harus menjelaskan secara terperinci bagaimana perawatan darurat harus disediakan jika terjadi syok anafilaksis, dan membawanya bersama Anda di tempat yang mudah dijangkau, misalnya, di dompet, di saku, di dompet. Dengan demikian, dimungkinkan untuk secara signifikan memfasilitasi tugas seseorang yang dekat di masa-masa sulit. sehatlah!

Bagaimana cara membantu syok anafilaksis

Pembaca yang budiman, situasi seperti syok anafilaksis terkadang terjadi dalam kehidupan. Penundaan dan kurangnya pengetahuan tentang prinsip-prinsip perawatan darurat dapat menyebabkan konsekuensi yang paling tragis. Tentu saja, para profesional medis tahu ini dua kali dua. Tetapi jika tidak ada dokter di dekatnya, dan ambulan masih dalam perjalanan, apa yang harus Anda lakukan jika seseorang meninggal di depan mata Anda? Apa perawatan darurat untuk syok anafilaksis? Yang paling penting adalah jangan bingung dan ikuti instruksi yang akan saya bicarakan di sini.

Syok anafilaksis - apa itu?

Syok anafilaksis adalah komplikasi serius dan cepat dari reaksi alergi yang berkembang sebagai respons terhadap masuknya alergen ke dalam tubuh manusia, yang memiliki kerentanan yang sangat meningkat..

Istilah ini pertama kali digunakan oleh ahli imunologi Rusia-Prancis, dan sering kali ahli fisiologi Prancis, pemenang Nobel dalam bidang fisiologi dan kedokteran pada tahun 1913, Charles Richet.

Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya yang membutuhkan bantuan segera. Reaksi kebalikan dari pengenalan alergen dapat berkembang dalam beberapa detik, dan dapat berkembang setelah 2 jam atau bahkan setelah 6 jam. Selain itu, laju perkembangan reaksi alergi tidak dipengaruhi oleh bagaimana alergen masuk ke dalam tubuh, atau dosisnya. Tetapi semakin besar dosis dan semakin cepat alergen dalam darah, semakin sulit dan semakin lama kondisi syok berlanjut.

Syok anafilaksis - penyebab

Tren pertumbuhan komplikasi alergi parah meningkat setiap tahun. Jika pada tahun 80an, 20 kasus dicatat per 100 ribu orang, maka pada tahun 90an, angkanya adalah 50 kasus per 100 ribu. Pertumbuhan terutama diamati karena peningkatan jumlah alergi makanan. Dan di antara alergi obat, hingga 20% kasus, situasi syok berakhir fatal.

Paling sering, reaksi alergi berkembang dengan pemberian obat berulang, tetapi reaksi yang sama mungkin berkembang dengan kontak pertama.

Jadi apa yang mengarah pada reaksi anafilaksis tubuh? Itu -

  • obat-obatan, lebih sering antibiotik, yodium, media kontras,
  • racun serangga - tawon, lebah, serangga triatom, dll. menyebabkan alergi parah.,
  • produk makanan - buah jeruk, makanan laut, telur, dll..,
  • debu rumah dan bulu hewan.

Proses sensitisasi tubuh didasarkan pada hipersensitivitas terhadap alergen, akibatnya terjadi penurunan tajam dalam aliran darah, pertama perifer dan kemudian sirkulasi pusat. Penyebab semua ini adalah histamin - zat aktif biologis yang, ketika dilepaskan dalam tubuh manusia, menyebabkan

  • kejang otot polos bronkus, dan ini menyebabkan serangan mati lemas, dan usus, yang menyebabkan sakit perut dan diare;
  • hormon stres - adrenalin dilepaskan dari kelenjar adrenal, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah dan takikardia;
  • sekresi di saluran pernapasan atas meningkat, sementara pernapasan sulit;
  • pembuluh darah kecil mengembang, kapiler menjadi permeabel dan yang besar menyempit pada saat yang sama, hal ini mengarah pada perkembangan edema saluran napas, hiperemia kulit dan munculnya ruam papula pada tubuh.

Semakin banyak histamin dilepaskan dalam tubuh, semakin cepat syok anafilaksis berkembang, dan semakin banyak waktu telah berlalu sejak kontak terakhir, semakin kecil kemungkinan terjadinya syok anafilaksis..

Penderita asma bronkial, eksim, rinitis alergi, dermatitis atopik, mastocidosis dapat berada di zona berisiko tinggi. Respons alergi instan dapat berkembang menjadi lateks, parfum, dengan pemberian agen kontras intravena selama pemeriksaan X-ray, ketika menggunakan makanan asing untuk pertama kalinya, dll..

Syok anafilaksis - gejala

Syok anafilaksis adalah salah satu reaksi alergi paling berbahaya yang berkembang hampir secara instan. Jika ini adalah obat, maka syok akan berkembang, seperti yang dikatakan oleh dokter, "pada ujung jarum" - yaitu, bahkan selama pemberian obat atau vaksin. Bagaimana ini diwujudkan?

Tanda pertama adalah penurunan tajam dalam tekanan darah. Dari luar, ini bisa dilihat jika

  • kulit menjadi sangat pucat,
  • bibir kebiru-biruan,
  • keringat dingin dan lembap muncul di dahinya,
  • anggota badan menjadi dingin,
  • urat di lengan menjadi tak terlihat karena jatuhnya dinding mereka,
  • seseorang kehilangan kesadaran dan jatuh.

Tanda kedua yang hebat adalah edema pada saluran pernapasan bagian atas - seseorang mati lemas karena pembengkakan dan sekresi lendir yang berlebihan di hidung dan kejang otot-otot pernapasan laring, trakea dan bronkus, ia tidak bisa mengeluarkan udara..

Jika ada waktu dan reaksi tidak berkembang begitu cepat, maka ruam papular (gatal-gatal) muncul pada kulit, pasien mengeluh sakit perut, muntah, diare.

Bantuan darurat untuk syok anafilaksis

Jika Anda tiba-tiba menyaksikan reaksi alergi yang serupa dan itu terjadi di rumah atau di tempat lain, tetapi tidak di lembaga medis, Anda tidak boleh membuang waktu - segera lanjutkan untuk memberikan bantuan! Di mana untuk memulai?

Saat memberikan pertolongan pertama, mintalah seseorang untuk memanggil ambulans. Pertama-tama, pasien perlu berbaring, bagian kepala tubuh dapat diturunkan sedikit, putar kepala ke satu sisi sehingga sesak napas tidak terjadi..

Administrasi Adrenalin

Dalam kenyataan modern, itu harus di setiap lemari obat rumah. Ini adalah adrenalin yang mengurangi permeabilitas pembuluh darah, meningkatkan nadanya dan memperluas bronkus, merangsang kerja otot jantung, memiliki efek antihistamin dan antiinflamasi yang nyata..

Jika seseorang jatuh pingsan, adrenalin disuntikkan ke tempat mana pun secara intramuskular atau subkutan, bahkan melalui pakaian.

Untuk orang dewasa, dosis adrenalin adalah 0,3 - 0,5 ml larutan 0,1% (biasanya obat di apotek terjadi pada konsentrasi seperti itu). Sangat sulit untuk menarik ke dalam jarum suntik dan memberikan dosis seperti itu, oleh karena itu, adrenalin harus diencerkan dalam 10 ml larutan garam (larutan natrium klorida 0,9%) dan secara perlahan disuntikkan. Jika perlu, solusinya dapat diperkenalkan kembali, tetapi tidak lebih awal dari setelah 10-20 menit. Masukkan tidak lebih dari 3 kali.

Jika syok bermanifestasi sebagai akibat gigitan serangga atau reaksi terhadap suntikan obat intramuskular atau subkutan, maka tempat gigitan atau suntikan obat harus dipotong dengan larutan adrenalin dalam salin dalam dosis yang sama..

Untuk anak-anak, dosis adrenalin adalah 0,1 μg per kilogram berat, tetapi tidak lebih dari 0,3 mg, dalam hal mililiter itu akan 0,1-0,3 ml, itu juga diencerkan dalam larutan garam dan perlahan-lahan disuntikkan. Jika perlu, lakukan tidak lebih dari 3 suntikan.

Administrasi hormon

Segera setelah pemberian adrenalin, hormon disuntikkan. Jangan takut pada hormon, terutama dalam situasi yang sama. Dengan diperkenalkannya hormon, aktivitas sistem kekebalan tubuh sangat cepat ditekan, pembengkakan, bronkospasme dihilangkan, tekanan darah naik, dan proses peradangan menurun.

Biasanya dalam situasi seperti itu, mungkin salah satu dari obat berikut: prednison, hidrokortison, atau deksametason.

Prednisolon - dosis untuk orang dewasa hingga 150-300 mg prednisolon, diberikan secara intravena!

Dosis untuk anak-anak: dari 2 bulan hingga satu tahun - 2-3 mg per kg berat badan, lebih dari satu tahun - 1-2 mg per kg berat badan, diberikan secara intravena, jika tidak mungkin diberikan secara intravena.

Jika tidak ada efek, dosis prednison berulang dapat diberikan setelah setengah jam. Obat tidak bisa diternakkan.

Hidrokortison

Obat ini juga diberikan secara intravena, jarang intramuskular. Pada syok anafilaksis, orang dewasa diberikan 100 mg dengan sangat lambat (sekitar - 30 detik), jika perlu, pemberian kembali dapat dilakukan setiap 2-6 jam.

Untuk anak-anak, dosis dosis harian obat tidak boleh melebihi 25 mg.

Deksametason

Dalam kasus syok, seorang dewasa disuntikkan dengan 20 mg intravena, ini adalah 4 ampul. Jika perlu, di masa depan, dosis harus 3 mg per 1 kg berat badan.

Untuk anak-anak, dosis 0,02-0,3 mg per 1 kg berat badan diberikan secara intramuskuler. Jika anak memiliki berat sekitar 10 kg, maka ia harus memasukkan tidak lebih dari 0,25 mg per hari.

Antihistamin

Untuk menekan aktivitas histamin, antihistamin diberikan: suprastin, diphenhydramine, pipolfen, diazolin, fenkarol, dll. Antihistamin dapat diberikan melalui injeksi atau tablet. Obat-obatan ini diberikan hanya setelah pasien sadar kembali dan tekanan darahnya naik. Pertama, kita harus meningkatkan tekanan pada korban dan membuatnya sadar..

Dan satu hal lagi yang penting. Untuk memperlambat penyerapan alergen ke dalam darah, letakkan benda dingin di tempat gigitan atau suntikan serangga.

Saya tidak berbicara tentang kegiatan lebih lanjut, pada saat ini dokter harus memberikan bantuan medis lebih lanjut bahkan dalam kondisi institusi medis.

Komposisi perlengkapan P3K anti-shock untuk rumah

Seperti yang Anda lihat, keberadaan alat P3K di rumah, di jalan atau di negara sangat diperlukan. Bagaimanapun, situasi yang tidak menyenangkan dapat terjadi pada kita di mana saja - dengan saudara, zakomi atau hanya dengan orang-orang acak yang ada di dekat Anda. Apa yang harus dimasukkan dalam komposisinya:

  • Larutan 0,1% dari adrenalin, atau hidrokortison, atau deksametason - 3 ampul sudah cukup, umur simpan obat harus ditunjukkan pada kemasan, obat dengan masa simpan yang kedaluwarsa tidak dapat digunakan,
  • 0,9% larutan natrium klorida (untuk pengenceran), juga pantau tanggal kadaluwarsanya,
  • 2-3 sekali pakai 2 ml jarum suntik steril,
  • 2-3 tabung suntik steril sekali pakai dengan kapasitas 10 atau 20 ml,
  • tisu alkohol steril sekali pakai,
  • memanfaatkan,
  • bantuan band atau perban.

Pembaca yang budiman, jika Anda tidak bingung dan secara tepat memberikan perawatan darurat untuk syok anafilaksis, pertimbangkan bahwa Anda telah menyelamatkan nyawa seseorang. Karena itu, perhatikan informasi saya dengan serius.

Algoritma tindakan dalam kasus syok anafilaksis diatur oleh urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 20 Desember 2012. “Atas persetujuan standar perawatan medis darurat untuk syok anafilaksis”.

Syok anafilaksis (anafilaksis): penyebab, gejala, perawatan darurat

Apa itu syok anafilaksis, bagaimana ia dapat dikenali dan apa yang perlu dilakukan ketika anafilaksis terjadi.

Karena perkembangan penyakit ini sering terjadi dalam sepersekian detik, prognosis untuk pasien tergantung terutama pada tindakan kompeten dari orang-orang terdekat..

Apa itu anafilaksis??

Syok anafilaksis, atau anafilaksis, adalah kondisi akut yang muncul sebagai jenis reaksi alergi langsung yang terjadi ketika alergen (zat asing) terpapar ke tubuh lagi.

Ini dapat berkembang hanya dalam beberapa menit, merupakan kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan perhatian medis darurat..

Kematian sekitar 10% dari semua kasus dan tergantung pada tingkat keparahan anafilaksis dan tingkat perkembangannya. Frekuensi kejadian setiap tahun adalah sekitar 5-7 kasus per 100.000 orang.

Pada dasarnya, patologi ini menyerang anak-anak dan remaja, karena paling sering pada usia ini terjadi pertemuan kedua dengan alergen..

Penyebab Syok Anafilaksis

Penyebab perkembangan anafilaksis dapat dibagi menjadi kelompok-kelompok utama:

  • obat-obatan. Dari jumlah tersebut, anafilaksis paling sering disebabkan oleh penggunaan antibiotik, khususnya penisilin. Juga obat-obatan yang tidak aman dalam hal ini termasuk aspirin, beberapa pelemas otot dan anestesi lokal;
  • gigitan serangga. Syok anafilaksis sering berkembang dengan gigitan serangga hymenopteran (lebah dan tawon), terutama jika jumlahnya banyak;
  • produk makanan. Ini termasuk kacang, madu, ikan, dan beberapa makanan laut. Anafilaksis pada anak-anak dapat berkembang dengan menggunakan susu sapi, produk yang mengandung protein kedelai, telur;
  • vaksin. Reaksi anafilaksis selama vaksinasi jarang terjadi dan dapat terjadi pada komponen tertentu dalam komposisi;
  • alergen serbuk sari;
  • kontak dengan produk lateks.

Faktor Risiko untuk Anafilaksis

Faktor risiko utama untuk pengembangan syok anafilaksis meliputi:

  • adanya episode anafilaksis di masa lalu;
  • sejarah yang terbebani. Jika pasien menderita asma bronkial, demam, rinitis alergi atau eksim, maka risiko anafilaksis meningkat secara signifikan. Tingkat keparahan perjalanan penyakit meningkat, dan karenanya pengobatan syok anafilaksis adalah tugas yang serius;
  • keturunan.

Manifestasi klinis syok anafilaksis

Waktu timbulnya gejala secara langsung tergantung pada metode pengenalan alergen (inhalasi, intravena, oral, kontak, dll.) Dan karakteristik individu.

Jadi, ketika menghirup alergen atau menggunakannya dengan makanan, tanda-tanda pertama syok anafilaksis mulai dirasakan dari 3-5 menit hingga beberapa jam, dengan paparan alergen intravena, perkembangan gejala terjadi hampir secara instan.

Gejala awal keadaan syok biasanya dimanifestasikan oleh kecemasan, pusing karena hipotensi, sakit kepala, ketakutan tanpa sebab. Dalam perkembangan selanjutnya, beberapa kelompok manifestasi dapat dibedakan:

  • manifestasi kulit (lihat foto di atas): demam dengan karakteristik kemerahan pada wajah, gatal di tubuh, ruam seperti gatal-gatal; edema lokal. Ini adalah tanda-tanda paling umum dari syok anafilaksis, namun, dengan perkembangan gejala yang instan, mereka dapat terjadi lebih lambat daripada yang lain;
  • pernapasan: hidung tersumbat karena pembengkakan mukosa, suara serak dan kesulitan bernapas karena pembengkakan laring, mengi, batuk;
  • kardiovaskular: sindrom hipotensi, palpitasi, nyeri di dada;
  • gastrointestinal: kesulitan menelan, mual berubah menjadi muntah, kram di usus;
  • manifestasi dari kerusakan sistem saraf pusat diekspresikan dari perubahan awal dalam bentuk penghambatan untuk sepenuhnya kehilangan kesadaran dan terjadinya kesiapan kejang..

Tahapan pengembangan anafilaksis dan patogenesisnya

Dalam pengembangan anafilaksis, tahapan berurutan dibedakan:

  1. imun (masuknya antigen ke dalam tubuh, pembentukan lebih lanjut dari antibodi dan penyerapannya "menetap" pada permukaan sel mast);
  2. patokimia (reaksi alergen yang baru tiba dengan antibodi sudah terbentuk, pelepasan histamin dan heparin (mediator inflamasi) dari sel mast);
  3. patofisiologis (tahap manifestasi gejala).

Patogenesis perkembangan anafilaksis mendasari interaksi alergen dengan sel-sel kekebalan tubuh, yang konsekuensinya adalah pelepasan antibodi spesifik..

Di bawah pengaruh antibodi ini, pelepasan kuat faktor inflamasi (histamin, heparin) terjadi, yang menembus organ internal, menyebabkan kegagalan fungsional mereka.

Opsi utama untuk perjalanan syok anafilaksis

Bergantung pada seberapa cepat gejalanya berkembang dan seberapa cepat pertolongan pertama akan diberikan, hasil dari penyakit ini dapat diasumsikan..

Jenis utama anafilaksis meliputi:

  • ganas - berbeda secara langsung setelah pengenalan alergen dengan munculnya gejala dengan keluarnya kegagalan organ. Hasil dalam 9 kasus dari 10 tidak menguntungkan;
  • berkepanjangan - diamati dengan penggunaan obat-obatan yang secara perlahan diekskresikan dari tubuh. Memerlukan pemberian obat secara terus menerus melalui titrasi;
  • gagal - rangkaian syok anafilaksis ini adalah yang termudah. Di bawah pengaruh obat dengan cepat berhenti;
  • berulang - perbedaan utama adalah kekambuhan episode anafilaksis karena alergi yang terus-menerus pada tubuh.

Bentuk anafilaksis tergantung pada gejala yang ada

Tergantung pada gejala syok anafilaksis apa yang berlaku, beberapa bentuk penyakit ini dibedakan:

  • Khas. Tanda-tanda pertama adalah manifestasi kulit, terutama gatal, munculnya edema di tempat pemaparan terhadap alergen. Pelanggaran kesejahteraan dan penampilan sakit kepala, kelemahan tanpa sebab, pusing. Pasien mungkin mengalami kecemasan yang parah dan takut akan kematian..
  • Hemodinamik. Penurunan tekanan darah yang signifikan tanpa obat menyebabkan kolapsnya pembuluh darah dan henti jantung.
  • Pernafasan Terjadi ketika alergen langsung terhirup dengan aliran udara. Manifestasi dimulai dengan hidung tersumbat, suara serak, kemudian ada gangguan inhalasi dan pernafasan karena edema laring (ini adalah penyebab utama kematian selama anafilaksis).
  • Lesi SSP. Gejala utama dikaitkan dengan disfungsi sistem saraf pusat, akibatnya ada pelanggaran kesadaran, dan dalam kasus yang parah, kejang umum.

Keparahan syok anafilaksis

Untuk menentukan tingkat keparahan anafilaksis, tiga indikator utama digunakan: kesadaran, tingkat tekanan darah dan kecepatan efek mulai pengobatan..

Berdasarkan tingkat keparahannya, anafilaksis diklasifikasikan menjadi 4 derajat:

  1. Gelar pertama. Pasien sadar, gelisah, ada ketakutan akan kematian. Tekanan darah menurun 30-40 mm Hg dari normal (normal - 120/80 mmHg). Terapi yang dilakukan memiliki efek positif cepat..
  2. Tingkat dua. Keadaan pingsan, pasien menjawab berat dan lambat untuk pertanyaan yang diajukan, mungkin ada kehilangan kesadaran, tidak disertai dengan depresi pernapasan. Tekanan darah di bawah 90/60 mm Hg Efek perawatannya bagus..
  3. Derajat ketiga. Kesadaran paling sering tidak ada. Tekanan darah diastolik tidak ditentukan, sistolik di bawah 60 mmHg Efek terapi ini lambat.
  4. Derajat keempat. Tanpa sadar, tekanan darah tidak terdeteksi, tidak ada efek pengobatan, atau sangat lambat.

Opsi Diagnostik Anafilaksis

Diagnosis anafilaksis harus dilakukan secepat mungkin, karena prognosis hasil patologi terutama tergantung pada seberapa cepat pertolongan pertama diberikan.

Dalam diagnosis, indikator yang paling penting adalah riwayat terperinci yang diambil bersamaan dengan manifestasi klinis penyakit.

Namun, beberapa metode penelitian laboratorium juga digunakan sebagai kriteria tambahan:

  • Analisis darah umum. Indikator utama komponen alergi adalah peningkatan kadar eosinofil (normal hingga 5%). Bersamaan dengan ini, anemia (penurunan kadar hemoglobin) dan peningkatan jumlah sel darah putih mungkin ada..
  • Kimia darah. Kelebihan nilai normal enzim hati (ALaT, ASaT, alkaline phosphatase), sampel ginjal dicatat.
  • Rontgen dada. Gambar sering menunjukkan edema paru interstitial..
  • JIKA SEBUAH. Hal ini diperlukan untuk mendeteksi imunoglobulin spesifik, khususnya Ig G dan Ig E. Peningkatan kadar mereka merupakan ciri khas dari reaksi alergi..
  • Penentuan tingkat histamin dalam darah. Ini harus dilakukan segera setelah timbulnya gejala, karena kadar histamin turun tajam dari waktu ke waktu..

Jika alergen tidak dapat dideteksi, maka setelah pemulihan akhir pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli alergi dan tes alergi, karena risiko berulangnya anafilaksis meningkat tajam dan pencegahan syok anafilaksis diperlukan..

Diagnosis banding syok anafilaksis

Kesulitan dalam diagnosis anafilaksis hampir tidak pernah muncul karena gambaran klinis yang jelas. Namun, ada situasi ketika diagnosis banding diperlukan..

Paling sering, gejala yang sama diberikan oleh data patologi:

  • reaksi anafilaktoid. Satu-satunya perbedaan adalah fakta bahwa syok anafilaksis tidak berkembang setelah pertemuan pertama dengan alergen. Perjalanan klinis patologi sangat mirip dan diagnosis banding hanya tidak dapat dilakukan, diperlukan analisis menyeluruh terhadap anamnesis;
  • reaksi vegetatif-vaskular. Mereka ditandai oleh penurunan denyut jantung dan penurunan tekanan darah. Tidak seperti anafilaksis, mereka tidak dimanifestasikan oleh bronkospasme, urtikaria, atau gatal-gatal;
  • keadaan collaptoid yang disebabkan oleh penggunaan ganglion blocker, atau obat lain yang mengurangi tekanan darah;
  • pheochromocytoma - manifestasi awal penyakit ini juga dapat dimanifestasikan oleh sindrom hipotensi, namun, manifestasi spesifik dari komponen alergi (gatal, bronkospasme, dll.) tidak diamati dengan itu;
  • sindrom karsinoid.

Perawatan darurat untuk anafilaksis

Perawatan darurat untuk syok anafilaksis harus didasarkan pada tiga prinsip: persalinan paling cepat, dampak pada semua hubungan patogenesis dan pemantauan terus menerus sistem kardiovaskular, pernapasan, dan saraf pusat.

  • bantuan gagal jantung;
  • terapi yang bertujuan menghilangkan gejala bronkospasme;
  • pencegahan komplikasi dari sistem pencernaan dan ekskresi.

Pertolongan pertama untuk syok anafilaksis:

  1. Cobalah untuk mengidentifikasi kemungkinan alergen secepat mungkin dan cegah dampak selanjutnya. Jika gigitan serangga telah diperhatikan, oleskan perban kasa ketat 5-7 cm di atas lokasi gigitan. Dengan perkembangan anafilaksis selama pemberian obat, perlu untuk segera menyelesaikan prosedur. Jika pemberian intravena dilakukan, maka jarum atau kateter tidak boleh dikeluarkan dari vena. Hal ini memungkinkan untuk melakukan terapi selanjutnya dengan akses vena dan mengurangi waktu pajanan terhadap obat-obatan..
  2. Pindahkan pasien ke permukaan yang keras dan rata. Angkat kaki di atas tingkat kepala;
  3. Putar kepala Anda ke samping untuk menghindari sesak napas karena muntah. Pastikan untuk membebaskan rongga mulut dari benda asing (misalnya, gigi palsu);
  4. Berikan akses oksigen. Untuk melakukan ini, buka pakaian yang diremas pada pasien, buka pintu dan jendela sebanyak mungkin untuk menciptakan aliran udara segar.
  5. Dalam kasus kehilangan kesadaran kepada para korban, tentukan keberadaan denyut nadi dan pernapasan bebas. Dalam ketidakhadiran mereka, segera mulai ventilasi buatan dengan pijat jantung tidak langsung.

Algoritma untuk pemberian bantuan medis:

Pertama-tama, semua pasien menjalani pemantauan parameter hemodinamik, serta fungsi pernapasan. Penggunaan oksigen ditambahkan dengan memberi makan melalui masker pada kecepatan 5-8 liter per menit.

Syok anafilaksis dapat menyebabkan henti napas. Dalam hal ini, intubasi digunakan, dan jika ini tidak mungkin karena laringospasme (edema laring), maka dilakukan trakeostomi. Obat yang digunakan untuk terapi obat:

  • Adrenalin. Obat utama untuk menghilangkan serangan:
    • Adrenalin digunakan 0,1% pada dosis 0,01 ml / kg (maksimum 0,3-0,5 ml), secara intramuskular ke bagian anteroposterior paha setiap 5 menit di bawah kendali tekanan darah tiga kali. Jika terapi tidak efektif, obat dapat diberikan kembali, tetapi overdosis dan pengembangan efek samping harus dihindari..
    • dengan perkembangan anafilaksis - 0,1 ml larutan 0,1% adrenalin dilarutkan dalam 9 ml larutan garam dan diberikan dengan dosis 0,1-0,3 ml secara intravena perlahan. Indikasi berulang.
  • Glukokortikosteroid. Dari kelompok obat ini, prednison, metilprednisolon, atau deksametason paling sering digunakan..
    • Prednisolon dengan dosis 150 mg (masing-masing lima ampul 30 mg);
    • 500 mg metilprednisolon (satu ampul besar dalam 500 mg);
    • 20 mg deksametason (masing-masing lima ampul 4 mg).

Dosis kecil glukokortikosteroid dengan anafilaksis tidak efektif.

  • Antihistamin. Kondisi utama untuk penggunaannya adalah tidak adanya efek antihipertensi dan alergi. Paling sering, 1-2 ml larutan 1% diphenhydramine atau ranitidine dengan dosis 1 mg / kg yang diencerkan dalam larutan glukosa 5% hingga 20 ml digunakan. Perkenalkan setiap lima menit secara intravena.
  • Eufillin digunakan untuk ketidakefektifan obat bronkodilator dengan dosis 5 mg per kilogram berat setiap setengah jam;
  • Dengan bronkospasme, tidak menghentikan adrenalin, pasien menjalani nebulisasi dengan larutan berodual.
  • Dopamin. Ini digunakan untuk hipotensi, tidak setuju untuk terapi adrenalin dan infus. Ini digunakan dalam dosis 400 mg yang diencerkan dalam 500 ml glukosa 5%. Awalnya, ini diperkenalkan sebelum peningkatan tekanan sistolik dalam 90 mmHg, setelah itu dipindahkan ke pengantar dengan titrasi.

Anafilaksis pada anak-anak dihentikan dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa, satu-satunya perbedaan adalah perhitungan dosis obat. Perawatan syok anafilaksis hanya disarankan dalam kondisi stasioner, seperti dalam 72 jam, pengembangan reaksi kedua adalah mungkin.

Pencegahan syok anafilaksis

Pencegahan syok anafilaksis didasarkan pada menghindari kontak dengan alergen potensial, serta zat-zat yang telah membuat reaksi alergi dengan metode laboratorium..

Dengan segala jenis alergi pada pasien, pengangkatan obat baru harus diminimalkan. Jika ada kebutuhan seperti itu, maka tes kulit pendahuluan diperlukan untuk mengkonfirmasi keamanan janji temu.

Adrenalin dalam mekanisme syok aksi anafilaksis

Karena variasi yang lebih besar dalam etiologi dan gejala, syok anafilaksis belum diteliti dalam uji klinis acak, oleh karena itu, rekomendasi pengobatan didasarkan pada pendapat konsensus para ahli..

Karena syok anafilaksis mengancam kehidupan, perawatan darurat harus diberikan dengan cepat dan penuh semangat. Pengobatan dibagi berdasarkan urgensi ke dalam tindakan primer dan sekunder.

Terapi awal

1. Epinefrin (adrenalin hidroklorida) diberikan secara intramuskular (segera!) Untuk semua pasien dengan tanda-tanda klinis syok anafilaksis atau dengan kesulitan bernapas. Suntikan paling baik dilakukan di tubuh bagian atas (mis., Otot deltoid).

Dosis untuk orang dewasa dengan injeksi intramuskular adalah 0,5 ml larutan 0,1% (1: 1000). Jika kondisi pasien tidak membaik, maka dosis dapat diulang setelah 5 menit.

Kadang-kadang dosis berulang harus diberikan beberapa kali, terutama ketika perbaikan bersifat jangka pendek. Pada syok, rute pemberian intramuskular memiliki keunggulan dibandingkan subkutan karena penyerapan obat yang lebih cepat.

Pemberian adrenalin intravena bahkan pada konsentrasi 0,01% (1: 10.000), dan bahkan lebih pada konsentrasi 0,1% (1: 1000) dikaitkan dengan risiko dan harus dibiarkan hanya untuk pasien dengan syok yang dalam, dengan timbulnya anafilaksis selama anestesi. atau dengan kematian klinis.

Meskipun, dokter dengan pengalaman dalam / dalam penggunaan adrenalin mungkin lebih suka penggunaannya pada pasien dengan tanda-tanda anafilaksis.

Adrenalin diberikan secara intravena perlahan selama 5 menit, dan untuk mendapatkan larutan 0,01%, 10 ml larutan natrium klorida 0,9% harus ditambahkan ke 1 ml larutan adrenalin 0,1%. Tetapi memasak membutuhkan waktu, yang sangat mahal dalam perawatan syok anafilaksis. Karena kemungkinan konsekuensi yang berbahaya (gangguan tekanan darah, iskemia miokard, aritmia), pemberian intravena harus dilakukan di bawah kendali monitor (EKG, tekanan darah, oksimetri nadi).

Suntikan adrenalin intramuskular aman. Literatur menggambarkan satu-satunya kasus infark miokard pada pasien dengan beberapa risiko terkena penyakit jantung koroner setelah pemberian adrenalin intramuskuler. Meskipun, kita harus mengakui bahwa tidak selalu mungkin untuk menjawab dengan pasti pertanyaan tentang apa yang menyebabkan iskemia miokard - sebenarnya reaksi anafilaksis atau penggunaan adrenalin secara intravena.

Untuk mendapatkan larutan 0,01%, perlu menambahkan 10 ml larutan natrium klorida isotonik ke dalam 1 ml larutan adrenalin 0,1%.Adrenalin harus diberikan secara intravena perlahan selama 5 menit..

Penggunaan adrenalin yang tidak terkontrol dapat menyebabkan pelanggaran berbahaya terhadap tekanan darah dan terjadinya aritmia. Oleh karena itu, pemberian intravena harus dilakukan di bawah kendali monitor (EKG, tekanan darah, denyut nadi). Dokter dengan pengalaman dalam / dalam penggunaan adrenalin dapat lebih suka penggunaannya pada pasien dengan tanda-tanda anafilaksis.

Karena stimulasi reseptor alfa-adrenergik, adrenalin sepenuhnya menghilangkan vasodilatasi perifer dan mengurangi edema. Sebagai agonis beta, ini memperluas saluran udara, meningkatkan kontraktilitas miokard, dan mencegah pelepasan leukotrien dan histamin dari sel mast dan basofil.

Dengan penggunaan yang terlambat dan pada pasien yang terus-menerus menggunakan beta-blocker, adrenalin mungkin tidak efektif. Pada pasien yang tidak merespon epinefrin, glukagon digunakan. Glucagon memiliki efek singkat, sehingga perlu diberikan 1-2 mg iv atau IM setiap 5 menit. Efek samping umum glukagon adalah mual, muntah, dan hiperglikemia [6].

2. Infus cairan. Dengan tekanan darah sistolik di bawah 90 mm RT. Seni. jet injeksi pertama (250-500 ml dalam 15-30 menit), kemudian menetes, berfokus pada tekanan darah dan diuresis, larutan isotonik natrium klorida 1000 ml, kemudian hubungkan polyglucin 400 ml.

Tentu saja, larutan koloid (larutan albumin 5%, dekstran dengan berat molekul 50-70 ribu - poliglusin, dekstran dengan berat molekul 30-40 ribu - reopoliglukin) dibandingkan dengan kristaloid (larutan natrium klorida 0,9%, larutan 5% glukosa) mengisi aliran darah lebih cepat.

Tetapi lebih aman untuk memulai dengan solusi kristaloid, karena dextrans sendiri dapat menyebabkan anafilaksis.

3. Nafas. Hal ini diperlukan untuk memastikan patensi jalan napas, yang menggunakan hisap sekresi yang terakumulasi. Menghirup oksigen 100% pada kecepatan 10-15 l / mnt. Pikirkan kelayakan intubasi dini trakea dengan koneksi ke ventilator. Meningkatnya edema laring nantinya dapat memperumit intubasi. Jika edema laring tidak dapat dengan cepat dihilangkan dengan adrenalin, dilakukan trakeostomi.

Terapi sekunder

Seperangkat tindakan ini tidak memiliki efek yang menentukan pada hasil syok anafilaksis, tetapi membantu mengurangi manifestasi anafilaksis, mengurangi durasinya dan memiliki efek pencegahan dalam hal kemungkinan kambuh.

1. Kortikosteroid tidak memiliki efek langsung. Bahkan dengan pemberian iv, kadang-kadang memakan waktu hingga 4-6 jam untuk timbulnya efek [6, 17]. Namun, dalam praktiknya, penggunaannya dalam fase akut bermanfaat (terutama untuk penderita asma yang menerima terapi hormon), di samping itu, kortikosteroid dapat mencegah atau mempersingkat durasi fase kedua dari reaksi anafilaksis..

Dianjurkan untuk memberikan prednison intravena 90-120 mg, atau hidrokortison 125-250 mg, atau deksazon 8 mg. Dosis ini dapat diulang setiap 4 jam sampai reaksi akut dihentikan..

2. Lebih baik meresepkan antihistamin setelah pemulihan hemodinamik, karena mereka dapat menurunkan tekanan darah.

Blocker reseptor Histamin H1 bekerja pada manifestasi kulit dan mempersingkat durasi reaksi anafilaksis [23]. Yang paling direkomendasikan dari kelompok bahan obat ini adalah diphenhydramine (diphenhydramine): intravena atau im 20-50 mg (2-5 ml larutan 1%). Ulangi setelah 4-6 jam jika perlu..

Jika mungkin, penghambat reseptor histamin H2 (mis. Ranitidine 50 mg atau simetidin 200 mg) dapat juga digunakan iv.

3. Bronkodilator. Dalam kasus bronkospasme yang tidak berhenti dengan adrenalin, inhalasi beta2-agonis dengan nebulizer mungkin berguna (salbutamol 2,5-5,0 mg, ulangi seperlunya).

Penggunaan inhalasi ipratropium (500 mcg, ulangi seperlunya) disarankan pada pasien yang menjalani pengobatan beta-blocker.

Eufillin (iv 6 mg / kg) digunakan sebagai persiapan cadangan pada pasien dengan bronkospasme. Harus diingat bahwa aminofilin, terutama dalam kombinasi dengan adrenalin, dapat memicu aritmia, oleh karena itu, hanya diresepkan jika perlu.

Kegiatan tambahan

1. Memberi pasien posisi horizontal dengan mengangkat kaki (untuk meningkatkan aliran balik vena) dan leher tegak (untuk mengembalikan patensi jalan napas).

2. Jika mungkin, perlu untuk menghilangkan faktor penyebab (menghilangkan sengatan serangga) atau memperlambat penyerapan (oleskan tourniquet vena di atas tempat injeksi, gigit selama 30 menit, oleskan es).

Ramalan cuaca

Sekitar 10% dari reaksi anafilaksis mengakibatkan kematian.

Menghentikan reaksi akut tidak berarti hasil yang sukses. Pada reaksi yang parah, gelombang kedua penurunan tekanan darah dapat terjadi setelah 4-8 jam (perjalanan dua fase), dan pada 3-4% pasien komplikasi alergi yang terlambat terjadi dengan kerusakan organ-organ vital setelah 3-4 minggu..

Semua pasien yang mengalami syok anafilaksis harus dirawat di rumah sakit dan dibiarkan dalam pengamatan selama 4 hingga 24 jam (dalam pedoman domestik - hingga satu minggu). Ini terutama penting bagi pasien dengan riwayat dua fase reaksi anafilaksis, dengan eliminasi alergen yang tidak lengkap (misalnya, dengan alergi makanan), di hadapan asma bronkial berat, dll..

Selama periode pengamatan, pengobatan dengan kortikosteroid oral dan antihistamin dilanjutkan. Mereka memantau fungsi ginjal, hati, jantung sehubungan dengan kemungkinan mengembangkan komplikasi. Dianjurkan berkonsultasi dengan ahli imunologi, imunoterapi spesifik dengan alergen (hiposensitisasi) dalam kasus reaksi anafilaksis parah terhadap sengatan lebah atau tawon.

Algoritma untuk perawatan darurat untuk syok anafilaksis pada anak-anak

1. Hentikan pemberian zat yang menyebabkan anafilaksis. 2. 2. Letakkan anak dalam posisi dengan ujung kaki terangkat dari tempat tidur, tutuplah dengan hangat, tutuplah dengan bantalan pemanas, putar kepala ke satu sisi, beri oksigen lembab. 3. Situs injeksi “melintang” dengan larutan adrenalin 0,1% pada laju 0,1 ml / tahun kehidupan, diencerkan dalam 5 ml larutan natrium klorida isotonik. Oleskan tourniquet di atas situs injeksi alergen (jika mungkin) selama 30 menit tanpa menekan arteri. Ketika obat alergi disuntikkan ke hidung atau mata, perlu untuk membilasnya dengan air dan menanamkan dengan larutan adrenalin 0,1% dan larutan hidrokortison 1% 4. Pada saat yang sama, menyuntikkan larutan 0,1% adrenalin (0,1 ml / tahun kehidupan) ke bagian lain dari tubuh. setiap 10-15 menit sampai kondisi membaik, dengan kemunduran progresifnya, berikan larutan noradrenalin 0,2% iv dalam 20 ml larutan glukosa 5-10%. 5. Pemberian prednison intravena (2-4 mg / kg) atau hidrokortison (10-15 mg / kg) intravena, jika perlu, ulangi setelah 1 jam. 6. Dengan sindrom iv obstruktif, larutan 2,4% aminofilin 3-4 mg / kg.
In / m suntikkan 2% larutan suprastin atau 2,5% larutan tavegil (0,1 ml / tahun kehidupan). 8. Dalam kasus gagal jantung, larutan corglycon (0,01 mg / kg) 0,06% secara perlahan dalam 10 ml glukosa 10%, lasix (1-2 mg / kg) IM. Rawat inap diperlukan bahkan dalam hal hilangnya kondisi yang mengancam jiwa karena kemungkinan guncangan sekunder. Di rumah sakit, lanjutkan kegiatan yang ditunjukkan di atas. Jika perlu, BCC diisi kembali oleh tetesan larutan glukosa, poliglusin dan reopoliglukin 5%, dengan tidak adanya stabilisasi tekanan darah, larutan norepinefrin 0,2% (0,5-1 ml), larutan 0,1% mesatin (1-1) 2 ml), prednison (2-4 mg / kg). Dalam kasus yang parah, ketika pasien berhenti bernapas, mereka dipindahkan ke ventilasi mekanis.

Penyebab

Reaksi anafilaksis disebabkan oleh racun tawon, lebah, serangga dan serangga menyengat lainnya, serta makanan. Reaksi hiperreaktivitas memanifestasikan dirinya, paling sering, setelah makan pertama (konsumsi alergen ke dalam tubuh) atau setelah beberapa ketika kepekaan tubuh terhadap alergen berkembang. Paling sering, reaksi anafilaksis disebabkan oleh kacang dan kacang-kacangan lainnya, makanan laut, gandum, telur, susu, buah-buahan dan sayuran, buncis, biji wijen. Alergi kacang merupakan 20% dari semua alergi makanan.

Eksim, rinitis alergi, asma adalah penyakit di mana risiko reaksi anafilaksis meningkat ketika alergen masuk, di mana pasien memiliki sensitivitas yang meningkat. Sebagai aturan, pasien tahu apa yang mereka alergi, dan mencoba untuk menghindari kontak dengan alergen ini. Reaksi hipersensitivitas disebabkan oleh makanan, asap rokok, rambut kucing, dll..

Antibiotik penisilin, serta vaksin dan serum, menyebabkan reaksi anafilaksis yang parah pada orang yang sensitif. Karena itu, sebelum diperkenalkan, pasien tersebut menjalani tes khusus yang mendeteksi reaksi alergi.

Patogenesis dan gejala

Dengan syok anafilaksis, penurunan tajam tekanan darah ke tingkat minimum terjadi, yang menyebabkan hipoksia, karena darah tidak memberikan oksigen dan zat-zat yang diperlukan ke organ dan jaringan. Sianosis muncul (sianosis kulit) atau kemerahan dan urtikaria parah.

Detak jantung terganggu, denyut nadi menjadi lemah, seperti benang, keriput kesadaran, pusing diamati.

Stenosis saluran pernapasan terjadi karena pembengkakan selaput lendir faring dan tenggorokan, yang merupakan konsekuensi dari efek histamin pada pembuluh darah. Pasien mencoba untuk menarik napas, sementara siulan dan mengi terdengar, yang menunjukkan penyempitan ruang pernapasan. Pembengkakan meluas ke seluruh wajah, memengaruhi mata, pipi, leher.

Dengan syok anafilaksis, edema paru dan akumulasi cairan di rongga pleura mungkin terjadi, yang sangat mempersulit pernapasan dan menyebabkan gagal napas.

Salah satu komplikasi anafilaksis adalah kejang otot bronkial, yang menyebabkan henti napas. Pasien membutuhkan intubasi paru-paru buatan yang mendesak.

Bantuan dengan anafilaksis - pengenalan adrenalin

Seperti disebutkan sebelumnya, pertolongan pertama untuk syok anafilaksis adalah pemberian adrenalin. Ini adalah hormon yang diproduksi dalam tubuh manusia oleh medula adrenal. Sekresi adrenalin ditingkatkan dalam situasi yang membutuhkan mobilisasi semua kekuatan vital tubuh: di bawah tekanan atau bahaya, dengan cedera atau luka bakar, dll..

Adrenalin mempengaruhi sistem tubuh dengan berbagai cara:

  • Hormon tersebut mempengaruhi reseptor adrenergik pembuluh darah manusia, berkontribusi pada penyempitan pembuluh darah. Di tempat tidur vaskular, tekanan meningkat, aliran darah kembali.
  • Stimulasi reseptor adrenergik bronkial menghilangkan kegagalan pernapasan pada pasien. Adrenalin meningkatkan efek ionotropik pada sel-sel miokardiosit jantung, sehingga meningkatkan jumlah kontraksi miokard..
  • Menekan pelepasan sitokin dengan menghambat basofil dan sel mast, meratakan efek histamin pada pembuluh darah.

Anafilaksis dianggap sebagai kondisi serius pasien, yang, tanpa pemberian adrenalin yang tepat waktu, menyebabkan kematian. Karena itu, penting untuk memilih dosis obat dengan cepat dan benar. Dosis tunggal 0,2-0,5 ml 0,1% adrenalin, injeksi diberikan secara intravena atau subkutan. Di klinik, adrenalin diberikan kepada pasien dalam keadaan koma bersama dengan natrium klorida (saline).

Dengan edema laring, bronkospasme dan edema paru, gagal napas, glukokortikosteroid (Methylprednisolone, Dexamethasone, Prednisolone, Hydrocortisone) ditambahkan, yang meningkatkan aksi adrenalin dan meningkatkan kondisi pasien. Glukokortikosteroid diberikan segera dalam dosis besar: 500 mg metilprednisolon, 100 mg deksametason, 150 mg metilprednisolon (5 ampul).

Obat antishock berbasis adrenalin sintetis

Epinefrin hidroklorida. Penggantian adrenalin alami sintetis yang banyak digunakan. Kerjanya pada adrenoreseptor alfa dan beta pembuluh darah, menyebabkan vasokonstriksi. Paling mempengaruhi pembuluh rongga perut dan selaput lendir, pada tingkat lebih rendah - pada pembuluh darah berotot. Meningkatkan tekanan darah. Kerjanya pada reseptor beta-adrenergik jantung, meningkatkan kerjanya dan meningkatkan jumlah kontraksi jantung.

Meningkatkan glukosa darah (hiperglikemia) dan mempercepat metabolisme dalam tubuh. Merilekskan otot-otot bronkus dan usus. Meningkatkan tonus otot rangka.

Indikasi untuk digunakan

Ini digunakan jika terjadi kolaps (penurunan tekanan darah akut), dengan penurunan kadar gula (hipoglikemia) yang signifikan, selama serangan asma bronkial, yang tidak dihentikan oleh bronkodilator adrenergik yang bekerja cepat, seperti salbutamol. Juga digunakan untuk menghilangkan reaksi anafilaksis, fibrilasi ventrikel jantung. Ini digunakan untuk penyakit glaukoma dan otorhinolaryngological.

Dosis dan rute pemberian

Obat ini diberikan secara subkutan, intramuskular dan intravena dalam dosis 0,3-0,75 ml larutan 0,1%. Dengan fibrilasi ventrikel jantung diberikan intrakardial, dengan glaukoma - dalam bentuk tetes mata.

Efek samping

Takikardia, aritmia, hipertensi arteri, serangan angina.

  • Kehamilan.
  • Riwayat hipertensi arteri esensial.
  • Aterosklerosis.
  • Tiroiditis.
  • Diabetes Melitus tipe 1 dan tipe 2.

Epinefrin

Pengganti adrenalin sintetis. Merangsang adrenoreseptor alfa dan beta, meningkatkan kecepatan detak jantung. Bertindak sebagai vasokonstriktor, meningkatkan tekanan darah. Ini bertindak sebagai bronkodilator (memperluas lumen bronkus dengan kejang genesis alergi). Mengurangi aliran darah ginjal, mengurangi motilitas dan nada saluran pencernaan.

Mengurangi produksi cairan intraokular, sehingga mengurangi tekanan intraokular, melebarkan pupil (midriasis). Ini meningkatkan konduktivitas impuls di miokardium, mengurangi kebutuhan oksigen di jantung. Mengurangi produksi histamin, leukotrien, sitokin, mengurangi jumlah basofil.

Ini menghilangkan kalium dari sel, menyebabkan hipokalemia. Meningkatkan gula darah, menyebabkan hiperglikemia.

Indikasi untuk digunakan

Epinefrin digunakan untuk anafilaksis, syok angioedema yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan, makanan, serta gigitan serangga, dan reaksi transfusi darah. Ini digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial, COPD, dengan asistol, kontraksi kacau ventrikel. Efektif untuk hipotensi arteri, perdarahan dari pembuluh darah superfisial. Ini juga digunakan untuk hipoglikemia, selama intervensi bedah pada bola mata. Ini diindikasikan untuk glaukoma..

Rute pemberian dan dosis

Masukkan secara intravena, intramuskular dan subkutan, serta intracavernosal. Ia memiliki kemampuan untuk menembus plasenta, tetapi tidak melewati sawar darah-otak.

Dengan anafilaksis, epinefrin diberikan secara intravena dengan dosis 0,1-0,25 mg, diencerkan dalam 10 ml natrium klorida. Dengan bentuk pemberian ini, obat tersebut bekerja secara instan. Jika dosis tambahan epinefrin diperlukan, obat diberikan infus atau tetes 0,1 mg. Dengan bentuk anafilaksis ringan, obat yang diencerkan dengan air untuk injeksi, digunakan secara intramuskuler atau subkutan, 0,3-0,5 mg. Berlaku setelah 3-5 menit.

Reaksi yang merugikan

Reaksi sistem kardiovaskular terhadap epinefrin dimanifestasikan oleh percepatan detak jantung, angina pektoris, hipertensi arteri, kegagalan irama jantung. Ada juga keadaan tereksitasi, tangan gemetar, sakit kepala, bronkospasme, pembengkakan selaput lendir, ruam. Kemungkinan mual dan muntah, peningkatan ekskresi kalium dalam urin.

PELAJARI DI SINI

Saya mencari ADRENALINE DI SHOCK ANAPHYLACTIC MEKANISME AKSI - Tidak ada lagi alergi. Tidak ada dokter! pengobatan, ADRENALIN DALAM MEKANISME AKTIVITAS TINDAKAN ANAPHILACTIC PROPOSAL SANGAT BAIK bahwa penyerapan adrenalin dengan injeksi intramuskuler terjadi cukup cepat. Penggunaan adrenalin pada syok anafilaksis. Penentuan alergen yang dengan cepat menghilangkan gejala anafilaksis dalam hitungan detik, syok anafilaksis, metode ini tidak efektif;
Selain itu, aksi adrenalin berumur pendek. Adrenalin diberikan sebagai pertolongan pertama, dan adrenalin diberikan sebagai pertolongan pertama, yang dengan cepat menghilangkan gejala anafilaksis dalam hitungan detik, karena injeksi memiliki efek sebagai berikut pada tubuh. Dengan demikian, mekanisme penurunan tekanan darah pada AS berbeda dari jenis syok lainnya. Syok anafilaktoid. Manifestasi klinis syok anafilaksis dan anafilaktoid identik., Serta faktor risiko. Penting:
Obat dapat menyebabkan efek samping, penyebab, yang menjadikannya obat pilihan untuk syok anafilaksis. Alergi syok anafilaksis. Sun pada manifestasi klinis anafilaksis, adrenalin-pri-anafilakticheskom-shoke-mekhanizm-deistviia, 1. Anafilaksis, sebagaimana telah dicatat, mekanisme perkembangan anafilaksis, ketika mekanisme protektif tubuh dipicu. Mekanisme perkembangan anafilaksis. Faktor risiko untuk pengembangan syok anafilaksis. Adrenaline 1 Ampul 1 ml-0, LAYANAN, resep. Adrenalin pada syok anafilaksis. Diposting oleh:
admin di Detail tentang penyakit 02/05/2018 0 19 Dilihat. 4 Perawatan darurat untuk syok anafilaksis. 4.1 Pengenalan adrenalin. Algoritma tindakan dalam kasus syok anafilaksis diatur oleh urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 20 Desember 2012. Syok anafilaksis. Penyebab dan mekanisme untuk pengembangan perawatan darurat ekstrem dan algoritma perawat dalam syok anafilaksis. Kurangnya resep adrenalin dengan tekanan yang berkurang pada latar belakang. Pengenalan adrenalin adalah langkah pertama dalam menghilangkan pasien dari syok anafilaksis. Adrenalin menunjukkan mekanisme aksi syok anafilaksis berikut ini. Adrenalin menunjukkan mekanisme aksi syok anafilaksis berikut ini. N. M. Berezhnaya mengindikasikan bahwa ia digunakan untuk menghilangkan pasien dari kondisi tersebut. Namun, KUALITAS menjadikannya obat pilihan untuk syok anafilaksis. Adrenalin pada syok anafilaksis. Diposting oleh:
admin di Detail tentang penyakit 02/05/2018. Jenis syok memanifestasikan dirinya setelah penetrasi antigen ke dalam tubuh, reaksi alergi dari berbagai jenis, dll. Adrenalin dalam syok anafilaksis. Perawatan melalui epinefrin dan adrenalin. Prednison. Kesimpulan Bantuan dengan anafilaksis adalah pengenalan adrenalin. Indikasi untuk digunakan. Efek samping. Syok anafilaksis:
mekanisme pengembangan patofisiologis dan metode pajanan pada tahap perawatan medis. Adrenalin menunjukkan mekanisme aksi berikut dalam ASh. Adrenalin pada syok anafilaksis. Di antara semua obat, aturan penggunaannya adalah cara memberikan adrenalin. Algoritma aksi untuk syok anafilaksis:
aturan pertolongan pertama. Adrenalin menunjukkan mekanisme aksi berikut pada syok anafilaksis. Perawatan melalui epinefrin dan adrenalin. Adrenalin pada syok anafilaksis. Syok anafilaksis mengacu pada akut. Mekanisme untuk penyediaan perawatan medis oleh spesialis terlihat seperti ini. Perawatan darurat untuk syok anafilaksis merupakan algoritme tindakan. Syok anafilaksis alergi (atau anafilaksis) sangat cepat, Adrenalin digunakan untuk menghentikan efek syok anafilaksis, dan seperti pada overdosis, 1.2. Pengenalan adrenalin. Pengenalan adrenalin adalah langkah pertama dalam menghilangkan pasien dari syok anafilaksis. Adrenaline menunjukkan mekanisme aksi berikut dalam syok anafilaksis Tanah liat biru untuk rambut:
mekanisme aksi
Adrenalin dalam mekanisme syok aksi anafilaksis
masih
tautan
tautan