Utama > Gejala

Syok anafilaksis: gejala, perawatan darurat, pencegahan

Syok anafilaksis (dari bahasa Yunani "perlindungan terbalik") adalah reaksi alergi cepat umum yang mengancam kehidupan seseorang, karena dapat berkembang dalam beberapa menit. Istilah ini sudah dikenal sejak 1902 dan pertama kali dijelaskan pada anjing.

Patologi ini sering terjadi pada pria dan wanita, anak-anak dan orang tua. Kematian pada syok anafilaksis adalah sekitar 1% dari semua pasien.

Alasan untuk pengembangan syok anafilaksis

Syok anafilaksis dapat terjadi di bawah pengaruh banyak faktor, apakah itu makanan, obat-obatan, atau hewan. Penyebab utama syok anafilaksis:

Kelompok alergenAlergen utama
Obat-obatan
  • Antibiotik - penisilin, sefalosporin, fluoroquinolon, sulfonamid
  • Hormon - insulin, oksitosin, progesteron
  • Media kontras - campuran barium, mengandung yodium
  • Serum - tetanus, anti-difteri, rabies (anti-rabies)
  • Vaksin - anti-influenza, anti-tuberkulosis, anti-hepatitis
  • Enzim - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Relaksan otot - trakrium, norkuron, suksinilkolin
  • Obat anti-inflamasi nasteroid - analgin, amidopyrine
  • Pengganti darah - albulin, polyglucin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Lateks - sarung tangan medis, instrumen, kateter
Binatang
  • Serangga - gigitan lebah, tawon, lebah, semut, nyamuk; kutu, kecoak, lalat, kutu, serangga, kutu
  • Cacing - cacing gelang, cambuk, cacing kremi, toxocaras, trichinella
  • Hewan piaraan - wol kucing, anjing, kelinci, marmut, hamster; bulu burung beo, merpati, angsa, bebek, ayam
Tanaman
  • Forbs - ragweed, rumput gandum, jelatang, apsintus, dandelion, quinoa
  • Konifer - pinus, larch, cemara, cemara
  • Bunga - mawar, lily, daisy, anyelir, gladiol, anggrek
  • Pohon gugur - poplar, birch, maple, linden, hazel, ash
  • Tanaman yang dibudidayakan - bunga matahari, mustard, minyak jarak, hop, sage, semanggi
Makanan
  • Buah-buahan - buah jeruk, pisang, apel, stroberi, beri, buah-buahan kering
  • Protein - susu murni dan produk susu, telur, daging sapi
  • Produk ikan - udang karang, kepiting, udang, tiram, lobster berduri, tuna, mackerel
  • Sereal - beras, jagung, kacang-kacangan, gandum, gandum hitam
  • Sayuran - tomat merah, kentang, seledri, wortel
  • Aditif makanan - beberapa pewarna, pengawet, perasa dan aditif aromatik (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat)
  • Cokelat, kopi, kacang, anggur, sampanye

Apa yang terjadi di tubuh kaget?

Patogenesis penyakit ini cukup kompleks dan terdiri dari tiga tahap berturut-turut:

  • imunologis
  • patokimia
  • patofisiologis

Patologi didasarkan pada kontak alergen spesifik dengan sel-sel sistem kekebalan tubuh, setelah itu antibodi spesifik (Ig G, Ig E) disekresi. Antibodi ini menyebabkan pelepasan besar faktor peradangan (histamin, heparin, prostaglandin, leukotrien, dan sebagainya). Di masa depan, faktor peradangan menembus ke semua organ dan jaringan, menyebabkan pelanggaran sirkulasi dan pembekuan darah di dalamnya hingga perkembangan gagal jantung akut dan henti jantung..

Biasanya, reaksi alergi apa pun berkembang hanya setelah kontak berulang dengan alergen. Syok anafilaksis berbahaya karena dapat berkembang bahkan dengan paparan alergen awal ke tubuh manusia..

Gejala Syok Anafilaksis

Pilihan untuk perjalanan penyakit:

  • Ganas (fulminan) - ditandai dengan perkembangan yang sangat cepat pada pasien gagal jantung dan pernafasan akut, meskipun terapi sedang berlangsung. Hasil dalam 90% kasus fatal.
  • Berlama-lama - berkembang dengan diperkenalkannya obat kerja jangka panjang (misalnya, bicillin), sehingga perawatan intensif dan pemantauan pasien harus diperpanjang hingga beberapa hari.
  • Abortif adalah pilihan termudah, tidak ada yang mengancam kondisi pasien. Syok anafilaksis mudah dihentikan dan tidak menimbulkan efek residual.
  • Berulang - ditandai dengan episode berulang dari kondisi ini karena fakta bahwa alergen terus memasuki tubuh tanpa sepengetahuan pasien.

Dalam proses mengembangkan gejala penyakit, dokter membedakan tiga periode:

Awalnya, pasien merasakan kelemahan umum, pusing, mual, sakit kepala, ruam pada kulit dan selaput lendir dalam bentuk urtikaria (lepuh) dapat muncul. Pasien mengeluh perasaan cemas, tidak nyaman, kurang udara, mati rasa pada wajah dan tangan, gangguan penglihatan dan pendengaran.

Ini ditandai dengan hilangnya kesadaran, penurunan tekanan darah, pucat umum, peningkatan denyut jantung (takikardia), pernapasan bising, sianosis bibir dan anggota badan, keringat dingin berkeringat, penghentian produksi urin atau sebaliknya, inkontinensia urin, gatal-gatal.

Dapat bertahan selama beberapa hari. Pasien bertahan kelemahan, pusing, kurang nafsu makan.

Tingkat keparahan kondisinya

Aliran mudahModeratTentu saja parah
Tekanan arteriMengurangi hingga 90/60 mm HgMenurun menjadi 60/40 mm HgTidak ditentukan
Periode Harbinger10-15 menit2-5 menitDetik
Hilang kesadaranPingsan jangka pendek10-20 menitLebih dari 30 menit
Efek pengobatanDapat dirawat dengan baikEfeknya lambat, membutuhkan pengamatan jangka panjangTidak berpengaruh
Tentu saja ringan

Harbingers dengan bentuk syok ringan biasanya berkembang dalam 10-15 menit:

  • kulit gatal, eritema, ruam
  • perasaan panas dan terbakar di seluruh tubuh
  • jika laring membengkak, suara menjadi serak, hingga aphonia
  • Edema Quincke tentang berbagai pelokalan

Seseorang berhasil mengeluh kepada orang lain tentang syok anafilaksis ringan:

  • Mereka merasakan sakit kepala, pusing, nyeri dada, penglihatan menurun, kelemahan umum, kekurangan udara, takut mati, tinitus, mati rasa pada lidah, bibir, jari, nyeri punggung bawah, perut.
  • Cyanotic atau kulit wajah pucat dicatat..
  • Beberapa orang mungkin mengalami bronkospasme - mengi terdengar dari kejauhan, sulit bernapas.
  • Dalam kebanyakan kasus, muntah, diare, sakit perut, buang air kecil tak disengaja atau buang air besar terjadi.
  • Namun demikian, pasien kehilangan kesadaran.
  • Tekanan berkurang tajam, denyut nadi filiformis, bunyi jantung tuli, takikardia
Sedang saja
  • Seperti dengan kursus ringan, kelemahan umum, pusing, gelisah, takut, muntah, sakit jantung, mati lemas, edema Quincke, urtikaria, keringat dingin berkeringat, sianosis bibir, pucat pada kulit, pupil kulit melebar, pupil melebar, gerakan usus tidak sadar dan buang air kecil.
  • Seringkali - tonik dan kejang klonik, setelah itu ada kehilangan kesadaran.
  • Tekanan rendah atau tidak terdeteksi, takikardia atau bradikardia, denyut nadi berfilamen, bunyi jantung tuli.
  • Jarang, gastrointestinal, mimisan, perdarahan uterus.
Tentu saja parah

Perkembangan syok yang cepat tidak memungkinkan pasien memiliki waktu untuk mengeluh tentang perasaannya, karena dalam beberapa detik ada kehilangan kesadaran. Seseorang membutuhkan perhatian medis segera, jika tidak, kematian mendadak terjadi. Pasien memiliki pucat yang tajam, busa dari mulut, tetesan keringat yang besar di dahi, sianosis kulit yang menyebar, pupil melebar, kejang tonik dan klonik, mengi dengan ekspirasi yang berkepanjangan, tekanan darah tidak terdeteksi, bunyi jantung tidak terdengar, bunyi jantung tidak terdengar, nadi seperti benang, hampir tidak teraba.

Ada 5 bentuk klinis patologi:

  • Asphytic - dalam bentuk ini, gejala kegagalan pernapasan dan bronkospasme mendominasi pada pasien (sesak napas, sulit bernapas, suara serak), edema Quincke sering berkembang (pembengkakan laring hingga penghentian pernapasan);
  • Perut - gejala utama adalah nyeri perut yang meniru gejala apendisitis akut atau borok lambung berlubang (karena kejang otot polos usus), muntah, diare;
  • Otak - fitur dari bentuk ini adalah perkembangan edema otak dan meninges, dimanifestasikan dalam bentuk kejang-kejang, mual, muntah, yang tidak membawa kelegaan, dengan keadaan pingsan atau koma;
  • Hemodinamik - gejala pertama adalah nyeri di jantung, menyerupai infark miokard dan penurunan tajam dalam tekanan darah;
  • Umum (khas) - terjadi dalam banyak kasus, termasuk semua manifestasi umum penyakit.

Diagnosis syok anafilaksis

Diagnosis patologi harus dilakukan secepat mungkin, sehingga prognosis untuk kehidupan pasien sangat tergantung pada pengalaman dokter. Syok anafilaksis mudah dikacaukan dengan penyakit lain, faktor utama dalam diagnosis adalah pengumpulan anamnesis yang benar!

  • Tes darah umum mengungkapkan anemia (penurunan jumlah sel darah merah), leukositosis (peningkatan sel darah putih) dengan eosinofilia (peningkatan eosinofil).
  • Dalam tes darah biokimia, peningkatan enzim hati (AST, ALT, alkaline phosphatase, bilirubin), dan sampel ginjal (kreatinin, urea) ditentukan.
  • Dengan rontgen dada, edema paru interstitial terdeteksi.
  • Uji imunosorben terkait-enzim digunakan untuk mendeteksi antibodi spesifik (Ig G, Ig E).
  • Jika pasien merasa sulit untuk menjawab, setelah itu ia mengembangkan reaksi alergi, ia dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli alergi dengan tes alergi.

Pertolongan pertama pertolongan pertama - algoritma aksi untuk syok anafilaksis

  • Baringkan pasien pada permukaan yang rata, angkat kakinya (misalnya, letakkan selimut yang dilipat di bawah rol di bawahnya);
  • Putar kepala Anda ke samping untuk mencegah aspirasi muntah, singkirkan gigi palsu dari mulut;
  • Pastikan aliran udara segar ke dalam ruangan (buka jendela, pintu);
  • Ambil langkah-langkah untuk menghentikan alergen agar tidak masuk ke tubuh korban - singkirkan sengatannya dengan racun, tempelkan kompres es ke lokasi gigitan atau suntikan, oleskan perban bertekanan di atas lokasi gigitan, dan sebagainya..
  • Untuk merasakan denyut nadi pasien: pertama di pergelangan tangan, jika tidak ada, maka pada arteri karotis atau femoralis. Jika tidak ada denyut nadi, mulailah memijat jantung tidak langsung - tutup tangan Anda di kunci dan letakkan di bagian tengah sternum, gambar titik ritmis sedalam 4-5 cm;
  • Periksa pernapasan pasien: lihat apakah ada gerakan dada, pasang cermin ke mulut pasien. Jika tidak ada pernapasan, disarankan untuk memulai pernapasan buatan dengan menghirup udara ke dalam mulut atau hidung pasien melalui serbet atau selendang;
  • Panggil ambulans atau bawa pasien ke rumah sakit terdekat.

Algoritma perawatan akut untuk syok anafilaksis (perawatan medis)

  • Memantau fungsi vital - mengukur tekanan darah dan denyut nadi, menentukan saturasi oksigen, elektrokardiografi.
  • Memastikan patensi jalan napas - mengeluarkan muntah dari mulut, mengeluarkan rahang bawah menggunakan asupan tiga kali lipat Safar, dan intubasi trakea. Dalam kasus kejang glotis atau edema Quincke, konikotomi direkomendasikan (dilakukan dalam keadaan darurat oleh dokter atau paramedis, esensi dari manipulasi adalah memotong laring antara tulang rawan tiroid dan kartilago krikoid untuk memastikan aliran udara) atau trakeotomi (dilakukan hanya di rumah sakit, dokter membedah cincin trakea). ).
  • Pemberian adrenalin - 1 ml 0,1% larutan adrenalin hidroklorida diencerkan hingga 10 ml dengan larutan garam. Jika ada tempat langsung untuk pengenalan alergen (gigitan, suntikan), disarankan untuk menyuntikkannya dengan adrenalin encer secara subkutan. Maka Anda perlu memasukkan 3-5 ml larutan secara intravena atau sublingual (di bawah akar lidah, karena banyak mengandung darah). Sisa larutan adrenalin harus disuntikkan ke dalam 200 ml saline dan terus diberikan secara intravena di bawah kendali tekanan darah..
  • Pengenalan glukokortikosteroid (hormon korteks adrenal) - terutama digunakan deksametason dalam dosis 12-16 mg atau prednisolon dalam dosis 90-12 mg.
  • Pengenalan antihistamin - injeksi pertama, kemudian beralih ke bentuk tablet (diphenhydramine, suprastin, tavegil).
  • Menghirup oksigen yang dilembabkan 40% pada kecepatan 4-7 liter per menit.
  • Pada gagal napas berat, pemberian methylxanthine diindikasikan - 2,4% aminofilin 5-10 ml.
  • Karena redistribusi darah dalam tubuh dan pengembangan insufisiensi vaskular akut, pengenalan kristaloid (ringer, ringer-lactate, plasmalite, sterofundin) dan larutan koloid (gelofusin, neoplasmazhel) direkomendasikan.
  • Untuk pencegahan edema serebral dan paru, diuretik diresepkan - furosemide, torasemide, minnitol.
  • Antikonvulsan untuk penyakit otak - 25% magnesium sulfat 10-15 ml, obat penenang (sibazon, relanium, seduxen), 20% natrium oksibutirat (GHB) 10 ml.

Konsekuensi dari syok anafilaksis

Penyakit apa pun tidak lewat tanpa bekas, termasuk syok anafilaksis. Setelah menghentikan gagal jantung dan pernapasan, gejala-gejala berikut mungkin menetap pada seorang pasien:

  • Penghambatan, kelesuan, kelemahan, nyeri sendi, nyeri otot, demam, menggigil, sesak napas, sakit jantung, serta sakit perut, muntah dan mual.
  • Hipotensi jangka panjang (tekanan darah rendah) - dihentikan oleh pemberian vasopresor jangka panjang: adrenalin, mesatin, dopamin, norepinefrin.
  • Nyeri di jantung karena iskemia otot jantung - pemberian nitrat (isoket, nitrogliserin), antihipoksan (thiotriazolin, mexidol), kardiotropik (riboxin, ATP) direkomendasikan.
  • Sakit kepala, penurunan fungsi intelektual karena hipoksia otak yang berkepanjangan - obat nootropik (piracetam, citicoline), zat vasoaktif (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) digunakan;
  • Ketika infiltrat muncul di lokasi gigitan atau injeksi, pengobatan lokal diindikasikan - salep hormonal (prednison, hidrokortison), gel dan salep dengan efek penyelesaian (salep heparin, troxevasin, lyoton).

Terkadang komplikasi yang terlambat terjadi setelah syok anafilaksis:

  • hepatitis, miokarditis alergi, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopati, kerusakan difus pada sistem saraf - yang menyebabkan kematian pasien.
  • 10-15 hari setelah syok, edema Quincke, urtikaria berulang, asma bronkial dapat terjadi
  • dengan kontak berulang dengan obat alergi, penyakit seperti periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus.

Prinsip umum untuk pencegahan syok anafilaksis

Pencegahan guncangan primer

Ini menyediakan untuk mencegah kontak seseorang dengan alergen:

  • pengecualian kebiasaan buruk (merokok, kecanduan narkoba, penyalahgunaan narkoba);
  • kontrol atas kualitas produksi obat-obatan dan alat kesehatan;
  • memerangi pencemaran lingkungan dengan produk-produk kimia;
  • larangan penggunaan bahan tambahan makanan tertentu (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat);
  • perjuangan dengan penunjukan simultan sejumlah besar obat-obatan oleh dokter.

Pencegahan sekunder

Mendorong diagnosis dini dan perawatan penyakit yang tepat waktu:

  • pengobatan tepat waktu rinitis alergi, dermatitis atopik, pollinosis, eksim;
  • melakukan tes alergi untuk mengidentifikasi alergen tertentu;
  • koleksi riwayat alergi yang cermat;
  • indikasi obat yang tidak dapat ditoleransi pada halaman judul riwayat medis atau kartu rawat jalan dengan pasta merah;
  • melakukan tes untuk sensitivitas sebelum pemberian iv atau pemberian obat secara intramuskular;
  • pengamatan pasien setelah injeksi setidaknya setengah jam.

Pencegahan Tersier

Mencegah kekambuhan penyakit:

  • Kebersihan pribadi
  • sering membersihkan kamar untuk menghilangkan debu rumah, kutu, serangga
  • ditayangkan
  • menghapus kelebihan furnitur dan mainan lunak dari apartemen
  • kontrol yang tepat dari asupan makanan
  • penggunaan kacamata hitam atau topeng selama periode berbunga tanaman

Bagaimana dokter dapat meminimalkan risiko syok pada pasien?

Untuk pencegahan syok anafilaksis, aspek utamanya adalah riwayat medis yang dikumpulkan dengan cermat tentang kehidupan dan penyakit pasien. Untuk meminimalkan risiko perkembangannya dari minum obat harus:

  • Setiap obat harus diresepkan secara ketat sesuai dengan indikasi, dosis optimal, dengan mempertimbangkan toleransi, kompatibilitas
  • Jangan memberikan beberapa obat sekaligus, hanya satu obat. Setelah memastikan portabilitas, Anda dapat menetapkan yang berikut ini
  • Usia pasien harus diperhitungkan, karena setiap hari dan dosis tunggal obat jantung, neuroplegik, sedatif, antihipertensi harus dikurangi 2 kali lipat untuk orang tua daripada dosis untuk pasien setengah baya
  • Ketika meresepkan beberapa obat mirip dengan pertanian. aksi dan komposisi kimia, memperhitungkan risiko reaksi alergi-silang. Misalnya, dengan intoleransi promethazine, antihistamin-turunan dari promethazine (diprazine dan pipolfen) tidak dapat diresepkan, dengan alergi terhadap procaine dan anestezin, ada risiko tinggi intoleransi sulfanilamide.
  • Berbahaya bagi pasien dengan penyakit jamur untuk meresepkan antibiotik penisilin, karena jamur dan penisilin memiliki penentu antigenik yang sama..
  • Antibiotik harus diresepkan dengan mempertimbangkan studi mikrobiologis dan menentukan sensitivitas mikroorganisme
  • Untuk pelarut antibiotik, lebih baik menggunakan saline atau air suling, karena prokain sering menyebabkan reaksi alergi.
  • Nilai fungsi hati dan ginjal
  • Untuk mengontrol isi leukosit dan eosinofil dalam darah pasien
  • Sebelum memulai pengobatan, untuk pasien dengan risiko syok anafilaksis yang tinggi, 30 menit dan 3-5 hari sebelum obat yang direncanakan diberikan, resepkan antihistamin generasi ke-2 dan ke-3 (Claritin, Semprex, Telfast), persiapan kalsium, seperti yang ditunjukkan oleh kortikosteroid..
  • Untuk dapat memaksakan tourniquet di atas tempat suntikan jika syok, suntikan pertama obat (dosis 1/10, untuk antibiotik kurang dari 10.000 unit) harus dimasukkan ke 1/3 bagian atas bahu. Jika gejala intoleransi terjadi, oleskan tourniquet ketat di atas tempat injeksi hingga nadi berhenti di bawah tourniquet, tusuk tempat injeksi dengan larutan adrenalin (9 ml saline dengan 1 ml adrenalin 0,1%), oleskan bantal pemanas dengan air dingin ke area injeksi atau tutupi dengan es
  • Ruang perawatan harus dilengkapi dengan peralatan P3K anti shock dan memiliki tabel dengan daftar obat yang memberikan reaksi alergi silang, dengan faktor penentu antigenik yang umum
  • Di dekat ruang penanganan tidak boleh ada ruang untuk pasien dengan syok anafilaksis, dan juga tidak menempatkan pasien dengan riwayat syok di ruang di mana pasien dibaringkan yang diberi obat yang menyebabkan alergi pada awalnya..
  • Untuk menghindari terjadinya fenomena Artyus-Sakharov, tempat suntikan harus dikontrol (gatal-gatal pada kulit, pembengkakan, kemerahan, kemudian dengan suntikan obat nekrosis kulit berulang)
  • Pasien-pasien yang mengalami syok anafilaksis selama perawatan di rumah sakit ditandai dengan pensil merah yang menandai "alergi obat" atau "syok anafilaksis" yang dikeluarkan pada halaman sampul riwayat medis.
  • Setelah keluar dari pasien dengan syok anafilaksis, obat-obatan harus dirujuk ke spesialis di tempat tinggal, di mana mereka akan terdaftar di apotek dan menerima perawatan imunokorektif dan hiposensitisasi..

Reaksi alergi akut - pertolongan pertama untuk syok anafilaksis

Anafilaksis adalah reaksi alergi langsung yang mempengaruhi fungsi seluruh tubuh atau organ-organ penting (paling sering saluran pencernaan, paru-paru, kulit, sistem kardiovaskular) dan secara serius mengancam kehidupan pasien.

Reaksi anafilaksis disebabkan oleh produksi berlebihan antibodi IgE ketika alergen masuk ke dalam tubuh. Antibodi menyebabkan kejang otot polos, reaksi kulit, dan bahkan kram. Bisa juga sulit bernapas.

Penyebab dan gejala anafilaksis

Anafilaksis muncul tiba-tiba, sangat cepat setelah terpapar alergen dan memerlukan perhatian medis segera.

Gejala-gejalanya dapat berkembang dalam beberapa detik (ini harus menjadi kontak kedua dengan alergen - hanya setelah antibodi pertama) - terutama setelah pemberian parenteral obat (misalnya, penisilin, obat antiinflamasi steroid, morfin, insulin) atau kontras yang digunakan untuk studi radiologis.

Tes alergi kulit membantu mendiagnosis alergi kompleks

Wolfgang Ihloff, lis. CC DENGAN SA

Penyebab syok juga bisa berupa gigitan serangga melalui racun serangga, yang membuat seseorang alergi atau makan makanan dengan alergen (seringkali kacang, krustasea, pengawet yang ditambahkan ke makanan). Mungkin juga kontak dengan lateks. Anafilaksis juga dapat terjadi dengan desensitisasi..

Selama stroke anafilaksis, tekanan darah turun tajam, detak jantung meningkat, kulit menjadi pucat, kehilangan kesadaran dan mungkin terjadi:

  • kram
  • berkeringat
  • dispnea;
  • muntah
  • mata berair;
  • sakit kepala;
  • pembengkakan wajah;
  • gatal-gatal pada kulit tangan dan kaki;
  • buang air kecil dan buang air besar yang tidak terkontrol;
  • urtikaria pada kulit;
  • serangan asma.

Anafilaksis lebih mudah untuk ditoleransi daripada syok anafilaksis. Jika terjadi anafilaksis, pasien harus ditempatkan sehingga kaki lebih tinggi dari kepala, dan segera memanggil ambulans, karena reaksi seperti itu menimbulkan bahaya nyata bagi kehidupan.

Perawatan syok anafilaksis

Agar tidak mengembangkan anafilaksis, dianjurkan untuk menghindari zat-zat yang membuat peka, yaitu, misalnya, memperhatikan komposisi berbagai produk makanan. Tetapi agar ini menjadi mungkin, Anda harus tahu persis apa yang Anda alergi. Tes kulit dilakukan untuk menentukan ini..

Dalam kasus bayi baru lahir, perlindungan terbaik adalah ASI. Jika ibu tidak memiliki laktasi, maka pada keluarga dengan alergi masuk akal untuk mencoba menyusui, yang disebut susu hypoallergenic. Dalam kasus alergi dan asma, diet dan olahraga yang tepat juga dianjurkan untuk meningkatkan kesejahteraan..

Jika anafilaksis diketahui dan diidentifikasi tepat waktu, maka dapat dikontrol. Namun, jika kehilangan kontrol, ada ancaman terhadap kehidupan orang yang alergi. Syok anafilaksis dapat menyebabkan kegagalan pernapasan atau peredaran darah yang parah, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kematian..

Jika gejala reaksi anafilaksis muncul, pengobatan harus segera dilakukan. Hapus sumber alergen, jika mungkin, dan kemudian suntikkan epinefrin secara intramuskular atau subkutan. Kemudian, antihistamin generasi pertama diberikan secara parenteral. Hal ini diperlukan untuk mempertahankan berfungsinya sistem pernapasan dan kardiovaskular.

Dua kasus syok anafilaksis setelah antibiotik dalam seminggu. Apa yang harus diingat setiap pasien

Di Borisov, pada 20 Januari, setelah memberikan antibiotik dengan syok anafilaksis, seorang anak sekolah dimasukkan ke dalam perawatan intensif. Dia disuntik dengan ceftriaxone yang diproduksi di Rusia dengan lidocaine di rumah. Sementara itu, sehubungan dengan kematian pada 16 Januari seorang penduduk distrik Molodechno di Belarus, penjualan dan penggunaan sejumlah obat-obatan dengan nama yang sama yang diproduksi di Belarus ditangguhkan. Elena Bogdan, kepala departemen utama organisasi perawatan medis Kementerian Kesehatan, mengatakan seberapa sering syok anafilaksis terjadi pada obat-obatan dan apa yang harus diingat setiap pasien..

Kapan syok anafilaksis terjadi??

Syok anafilaksis dapat tiba-tiba berkembang pada seseorang dengan obat apa pun. Bahkan jika sebelumnya tidak ada alergi terhadapnya.

- Tubuh menghasilkan titik kritis kepekaan (sensitivitas. - Sekitar. TUT.BY). Tak satu pun dari pasien ini (baik remaja dari Borisov, maupun wanita dari distrik Molodechno. - Catatan TUT.BY) diberi obat ini untuk pertama kalinya. Dan saya tidak tahu mengapa kedua kasus ini begitu aktif beredar. Syok anafilaksis selalu ada, dan dan, percayalah, itu akan terjadi, apa pun yang kita lakukan. Tubuh manusia diatur sedemikian rupa sehingga terjadi reaksi alergi. Sebagai contoh, itu dibuat dengan maskara, sepertinya dicat dengan itu sebelumnya, dan semuanya baik-baik saja, dan tiba-tiba Anda datang dengan kelopak mata yang mengelupas. Ini juga reaksi alergi, kata Elena Bogdan..

Syok anafilaksis mulai tiba-tiba, sesak napas muncul, mengi, tekanan darah turun, seseorang kehilangan kesadaran.

Tes alergi tidak melindungi terhadap syok anafilaksis. Ia bahkan dapat berkembang dari setetes obat..

- Tes dilakukan dengan antibiotik. Obat ini diberikan kepadamu. Dan untuk tes Anda akan memberikan anafilaksis yang sama persis seperti yang Anda berikan untuk dosis, "dokter menjelaskan.

Seberapa sering obat menyebabkan syok anafilaksis??

Ini adalah reaksi tubuh yang jarang terjadi: terjadi sekali per 700 ribu - 1 juta suntikan.

"Syok anafilaksis tidak hanya pada obat antibakteri dan obat lain, tetapi juga pada produk makanan (seringkali madu, kacang tanah, produk yang mengandung protein ayam dan protein lain), warna makanan," catat spesialis. - Alergi hingga syok anafilaksis dapat terjadi pada berbagai deterjen dan pembersih, deodoran, parfum dan bau, parfum, lateks. Paling sering dalam prakteknya kita dihadapkan dengan alergi makanan. Untungnya, jarang terjadi dalam bentuk syok anafilaksis, paling sering itu adalah edema Quincke (alergi, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan kulit, jaringan subkutan, otot - Catatan TUT.BY). Reaksi anafilaksis dengan antibiotik, obat-obatan lain dan produk terlihat sama.

Mengapa memberikan antibiotik dan anestesi pada saat yang sama?

Dalam kedua kasus syok anafilaksis selama seminggu terakhir, antibiotik diberikan bersamaan dengan lidokain. Anestesi membuat injeksi ceftriaxone tidak terlalu menyakitkan.

- Ceftriaxone adalah bubuk, tidak dapat diberikan secara intramuskular, harus dibubarkan. Dapat dilarutkan dalam air untuk injeksi atau lidokain. Ini diizinkan oleh petunjuk penggunaan dan standar internasional. Ceftriaxone sendiri merupakan obat yang agak menyakitkan. Setiap orang memiliki ambang rasa sakit mereka sendiri.

Apakah mungkin untuk menetapkan: ceftriaxone atau lidocaine menjadi sumber alergi?

- Tidak mungkin untuk membangun ini (dengan pengantar simultan. - Catatan TUT.BY). Alergi terjadi sesuai dengan mekanisme yang sama untuk obat apa pun. Tidak mungkin lidokain adalah reaksi alergi, dan ceftriaxone sangat berbeda. Ceftriaxone, seperti antibiotik lain, dan lidocaine memiliki efek samping anafilaksis, kata Elena Bogdan.

Menurutnya, justru karena tidak mungkin menentukan obat yang alergi, bocah dari Borisov tidak akan diresepkan ceftriaxone atau lidocaine lagi..

Seberapa sering alergi terhadap lidokain yang dicampur dengan obat?

- Jika Anda mengambil reaksi alergi, termasuk urtikaria, gatal, maka dengan diperkenalkannya obat dengan lidocaine, mereka terjadi dalam kurang dari seperempat kasus. Yaitu, dalam tiga kasus dari empat, ketika kita melihat reaksi samping yang tidak diinginkan, obat diencerkan dalam air untuk injeksi dan hanya dalam satu kasus - dalam kombinasi dengan lidokain, kata sumber itu..

Ceftriaxone sekarang sedang diresepkan dan digunakan.?

Dan menulis dan melamar.

"Ada situasi ketika obat ini merupakan antibiotik awal," kata Elena Bogdan. - Ketika seorang pasien datang dengan satu atau lain penyakit, kita kira-kira tahu bahwa dalam 90% kasus penyakit ini disebabkan oleh patogen tersebut. Dan kami memberikan antibiotik spektrum luas, obat antibakteri, termasuk ceftriaxone. Ini memiliki berbagai tindakan yang cukup luas, dan bekerja cukup baik pada flora patogen..

Lalu mengapa penggunaan ceftriaxone dan lidocaine terbatas dalam kelompok tertentu?

Ini adalah praktik umum dari Kementerian Kesehatan ketika badan tersebut menerima informasi tentang reaksi parah terhadap obat tersebut..

- Kami menyita bets ini, membatasi penggunaan, obat tidak dimusnahkan. Penerapannya hanya ditangguhkan dan langkah-langkah laboratorium dan diagnostik khusus dimulai, sifat-sifat hanya batch ini dianalisis. Mendapatkan hasilnya membutuhkan setidaknya dua minggu. Jika semuanya baik-baik saja, obatnya kembali ke jaringan. Juga sekarang kami mengingatkan para dokter bahwa jika ada patologi serius, itu harus dirawat di rumah sakit. Kami punya cukup tempat tidur.

Dokter Belarusia akan memberikan informasi tentang syok anafilaksis ke ceftriaxone Rusia kepada rekan-rekan dari Rusia. Di sana, kumpulan ini juga harus dihapus dari penjualan dan diperiksa..

Apa yang harus dilakukan untuk menghindari syok anafilaksis?

Ingat tentang produk apa, produk kebersihan, obat-obatan yang Anda alami reaksi yang tidak biasa. Ini bisa berupa ruam, sesak napas, pembengkakan pada wajah, bibir, lidah, saluran pernapasan atas, munculnya bintik-bintik yang mirip dengan luka bakar jelatang, tekanan darah rendah, perubahan suara. Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang reaksi-reaksi ini sebelum meresepkan obat..

Setelah injeksi, misalnya, di poliklinik atau stasiun bidan-bidan, Anda harus duduk selama 15 menit dan menunggu reaksi alergi yang mungkin terjadi..

- Meskipun reaksi anafilaktoid tertunda. Mereka berkembang hingga 72 jam setelah pemberian antibiotik. Tapi, sebagai aturan, mereka tidak begitu berat. Reaksi yang parah memiliki jalur cepat kilat, ”tambah spesialis..

Apakah ada obat di ruang perawatan untuk membantu syok anafilaksis??

Harus. Sejak 2016, sekali seperempat, dokter harus lulus tes untuk membantu dengan anafilaksis. Juga, di setiap ruang perawatan, ruang di mana mereka divaksinasi, dalam ambulans, dokter yang melakukan kunjungan rumah, perawat yang memberikan obat-obatan tertentu di rumah harus memiliki paket obat khusus untuk perawatan darurat untuk anafilaksis terkejut.

- Dalam hal pemasangan, unit rawat jalan harus ditutup sepenuhnya dari stasiun bidan feldsher ke klinik distrik pusat. Dengan cara yang sama, di rumah sakit, di departemen darurat, di anestesiologi dan unit perawatan intensif, di ruang operasi, bantalan shock anafilaksis harus dibentuk. Di sini kita berbicara tentang benar-benar semua spesialis yang bekerja dalam sistem kita: ini adalah dokter gigi, dan dokter kandungan, dokter kandungan, dan spesialis mata, dan spesialis THT, dan dokter. Dalam kasus syok anafilaksis, pertama-tama, pasien disuntikkan secara intramuskular atau (jika waktu memungkinkan) epinefrin diberikan secara intravena, kata dokter.

Anafilaksis kejut

Reaksi alergi serius yang berpotensi mengancam jiwa yang berkembang dalam beberapa detik atau menit dari saat seseorang berinteraksi dengan alergen (misalnya, sengatan lebah).

Reaksi berlebihan dari sistem kekebalan tubuh terhadap alergen, di mana sejumlah bahan kimia dilepaskan dalam tubuh yang dapat menyebabkan syok. Jika perkembangan syok anafilaksis tidak dicegah dengan suntikan adrenalin dan pasien tidak dibawa ke rumah sakit, hasil yang fatal mungkin terjadi..

Paling sering, syok anafilaksis disebabkan oleh alergen berikut:

Makanan: paling sering kacang, kacang-kacangan, ikan, kerang-kerangan, susu;

Beberapa obat: antibiotik, aspirin dan obat penghilang rasa sakit lainnya, agen kontras untuk pemberian intravena selama tes diagnostik;

Racun serangga: sengatan lebah, lebah, tawon, lalat dan semut api;

Lebih jarang, latihan anaerob (jogging, berjalan), makan makanan tertentu sebelum berolahraga, atau dalam cuaca panas, dingin, atau basah.

Reaksi anafilaksis di masa lalu secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan dan tingkat keparahan reaksi yang berulang;

Penyakit pada sistem kardiovaskular dan akumulasi patologis dari jenis sel darah putih tertentu (misalnya, dengan mastositosis ("pigmen urtikaria")).

Tekanan darah rendah (hipotensi);

Penyempitan saluran udara, termasuk pembengkakan tenggorokan, membuat sulit bernafas;

Lemah pulsa cepat;

Mual, muntah, atau diare;

Ruam kulit alergi, gatal, kemerahan, atau pucat pada kulit;

Pusing atau kebingungan.

Kapan harus ke dokter?

Secara terencana -

Buat janji dengan ahli alergi jika Anda atau anak Anda pernah mengalami serangan alergi parah atau tanda dan gejala reaksi anafilaksis di masa lalu.

Dalam keadaan darurat -

Dalam kasus reaksi alergi yang serius. Jangan menunggu sampai gejala hilang dengan sendirinya.

Dalam keadaan darurat, diagnosis didasarkan pada gambaran klinis..

Pada janji temu yang dijadwalkan, dokter akan menanyakan pertanyaan tentang reaksi alergi Anda. Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengeluarkan penyakit lain dengan gejala yang sama, Anda mungkin akan diminta menjalani tes darah atau tes kulit untuk mendeteksi alergi terhadap zat tertentu..

Itu selalu dilakukan di rumah sakit. Bahkan jika serangan dihentikan dengan suntikan adrenalin, untuk menghindari reaksi anafilaksis yang terlambat atau bifasik, sangat penting untuk menghubungi departemen darurat. Selama syok anafilaksis saat Anda berhenti bernapas dan jantung berdebar, Anda mungkin diberikan resusitasi kardiopulmoner (CPR) dan obat-obatan berikut diberikan:

Epinefrin (epinefrin) untuk mengurangi reaksi alergi;

Oksigen untuk membantu Anda bernafas;

Antihistamin dan kortison intravena untuk mengurangi peradangan saluran napas;

Agonis beta-adrenergik (mis. Albuterol) untuk memfasilitasi pernapasan.

Dengan tidak adanya perawatan yang diperlukan - henti nafas, henti jantung.

Cara terbaik untuk mencegah syok anafilaksis adalah menghindari apa yang menyebabkannya, serta:

Bawalah catatan atau sertifikat medis dengan informasi tentang zat atau produk yang Anda alergi.

Selalu simpan kotak P3K dengan obat yang diresepkan - antihistamin dan jarum suntik adrenalin dengan masa simpan yang valid. Mengenai komposisi kotak P3K, konsultasikan dengan dokter Anda.

Pastikan untuk memperingatkan semua dokter Anda tentang obat yang Anda alergi..

Gunakan tindakan pencegahan yang tepat jika Anda alergi terhadap gigitan serangga. Kenakan pakaian dengan lengan panjang, jangan berjalan tanpa alas kaki di rumput, hindari warna-warna cerah pada pakaian dan aksesori, jangan gunakan produk wangi dan jangan minum dari piring terbuka (stoples kaca, gelas) di luar ruangan. Jika ada serangga berbahaya di dekatnya, tetap tenang, jangan lakukan gerakan tiba-tiba, perlahan-lahan minggir.

Jika Anda memiliki alergi makanan, baca dengan cermat komposisi semua makanan yang Anda beli dan makan. Teknologi produksi dapat berubah, sehingga penting untuk secara berkala memeriksa komposisi produk yang paling sering dibeli. Pastikan untuk meminta komposisi hidangan di restoran dan kafe, karena bahkan sejumlah kecil alergen dapat menyebabkan reaksi alergi yang serius.

Bicarakan dengan dokter Anda tentang imunoterapi, yang dapat mengurangi reaksi alergi tubuh Anda dan mencegah reaksi serius di masa depan..

Apa yang harus dilakukan dalam keadaan darurat?

Sekalipun Anda berhati-hati, pada titik tertentu Anda cenderung mengalami reaksi alergi, jadi Anda perlu mengetahui semua tanda dan gejala reaksi anafilaksis..

Jika Anda bersama seseorang yang memiliki reaksi alergi parah dan / atau tanda-tanda syok, bertindak cepat:

Panggil ambulan;

Jika ada tabung jarum suntik dengan adrenalin, gunakan dengan menyuntikkan obat ke paha;

Pastikan orang itu berbaring dan angkat kakinya,

Periksa denyut nadi dan pernapasan Anda. Jika perlu, gunakan teknik resusitasi kardiopulmoner atau tindakan pertolongan pertama lainnya.

Pertolongan Pertama untuk Syok Anafilaksis

Apa itu syok anafilaksis?

Syok alergi (anafilaksis) adalah komplikasi serius dari reaksi alergi..

Kondisi ini sangat berbahaya bagi kehidupan, dan sekitar 20% dari mereka yang meninggal karenanya..

Oleh karena itu, sangat penting bagi semua orang seberapa baik untuk mengetahui gejalanya, pada waktunya untuk mengenali kondisi kritis ini, dan untuk dapat memberikan pertolongan pertama.

Secara umum, kata "shock" dalam terminologi medis menunjukkan suatu kondisi ketika fungsi peredaran darah mengalami gangguan serius. Semua gejala syok alergi lainnya merupakan konsekuensi logis dari hal ini..

Ada dua jenis syok alergi: anafilaksis dan anafilaktoid.

Syok anafilaksis dapat terjadi pada anak-anak (lebih dari 4-5 tahun) dan orang dewasa yang sudah memiliki antibodi terhadap alergen tertentu dalam tubuh, setelah memasuki aliran darah..

Ketika antibodi berinteraksi dengan alergen yang masuk lagi ke aliran darah, banyak reaksi diaktifkan, akibatnya sel-sel imun khusus melepaskan zat seperti histamin dan mediator alergi ke dalam aliran darah. Jenis shock ini berkembang pada orang dengan kekebalan yang sudah terbentuk..

Syok anafilaktoid dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, bahkan jika tidak ada antibodi dalam tubuh. Reaksi semacam itu adalah respons terhadap pengaruh faktor-faktor yang menyebabkan pelepasan sejumlah besar histamin ke dalam darah, misalnya:

  • zat kimia;
  • dingin;
  • aktivitas fisik yang serius, dll..

Tergantung pada seberapa cepat syok alergi berkembang setelah kontak dengan alergen, dapat dibagi menjadi:

  • fulminan (2-3 menit);
  • akut (20-30 menit);
  • subacute (lebih dari setengah jam).

Penyebab

Alasan utama untuk pengembangan syok anafilaksis adalah kontak berulang dengan alergen, paling sering obat apa pun berperan dalam perannya. Faktor-faktor berikut yang paling sering memicu timbulnya kondisi berbahaya dapat dicatat:

  • menggunakan obat-obatan seperti antibiotik, serum kekebalan tubuh, anestesi, dan lainnya;
  • konsumsi zat radiopak;
  • selama transfusi darah atau penggantinya;
  • tanggapan vaksin;
  • diagnosis alergi dengan tes kulit;
  • reaksi dingin;
  • reaksi terhadap alergen rumah tangga setelah kontak berulang (debu rumah tangga, bahan kimia rumah tangga, kosmetik, serbuk sari tanaman, dll.);
  • produk makanan (buah jeruk, coklat, makanan laut, dll.);
  • gigitan serangga.

Gejala

Gejala syok anafilaksis fulminan, akut dan subakut agak berbeda. Pertimbangkan masing-masing jenisnya secara lebih rinci..

Dengan syok alergi fulminan, gejala-gejala berikut terjadi:

  • Tekanan darah turun dalam beberapa menit ke tingkat berbahaya;
  • Pasien kehilangan kesadaran;
  • Kulit dan selaput lendir menjadi pucat dan terkadang membiru;
  • Keringat dingin yang lengket muncul;
  • Detak jantung semakin cepat, denyut nadi nyaris tidak teraba;
  • Ada kegagalan pernafasan, munculnya busa di mulut, kejang;
  • Gerakan usus yang tidak disengaja.

Gejala Syok Anafilaksis

Syok alergi akut ditandai dengan gejala seperti:

  • Manifestasi alergi kulit yang umum dalam bentuk ruam pada kulit, urtikaria, atau kemerahan kulit yang cepat pada wajah, dada, dan selangkangan;
  • Kelopak mata membengkak, bibir, telinga;
  • Gagal pernapasan, yang memanifestasikan dirinya dalam suara diploma, sesak napas, batuk kering;
  • Sensasi nyeri yang berbeda pada pasien dengan usia yang berbeda: pada anak-anak, paling sering ini adalah kram di perut, dan pada orang tua - sakit kepala yang berdenyut atau nyeri yang menyempit di daerah belakang dada;
  • Kondisi umum berubah sangat: kecemasan, kelemahan, serta rasa takut akan kematian muncul, suasana hati pada saat yang sama dapat menjadi bersemangat dan tertekan;
  • Gejala lebih lanjut dari syok fulminan muncul..

Syok alergi subakut ditandai dengan bahwa semua gejala di atas berkembang agak lambat, dan dalam kebanyakan kasus pasien berhasil mencari bantuan medis sendiri..

Pertolongan Pertama untuk Syok Anafilaksis

Dengan perkembangan syok anafilaksis, terutama fulminan, tidak ada waktu untuk mencari penyebab yang menyebabkannya. Waktu yang hilang, bahkan beberapa menit, dapat menyebabkan kematian.

Karena itu, setiap orang harus mengingat apa yang perlu dilakukan untuk memberikan pertolongan pertama ketika kondisi ini terjadi, agar tidak menjadi bingung dalam situasi kritis.

Pada tahap pertolongan pertama, Anda perlu melakukan hal berikut:

  1. Jika alergen terdeteksi segera, maka hal pertama yang harus dilakukan adalah mengecualikan kontaknya dengan korban.
  2. Baringkan pasien pada permukaan datar yang datar, misalnya, di lantai.
  3. Letakkan kaki pasien sehingga mereka dalam kondisi tinggi, yaitu di atas level tubuh.
  4. Pastikan udara segar mengalir bebas ke pasien.
  5. Periksa saluran udara untuk mendapatkan paten dan memastikannya, untuk ini Anda perlu sedikit memiringkan kepala Anda dan berbalik ke satu sisi. Jika rongga mulut tersumbat oleh muntah, maka Anda perlu menempatkan pasien di sisinya sehingga muntah dapat mengalir bebas.
  6. Jika goncangan disebabkan oleh gigitan serangga atau suntikan, lalu taruh kompres es di tempat ini atau seret tourniquet, ini akan mengurangi laju masuknya bagian baru alergen ke dalam darah..
  7. Panggil kru ambulans.

MedGlav.com

Direktori Medis Penyakit

Syok anafilaksis. Penyebab, gejala, pengobatan syok.

SENGATAN ANAPHYLACTIC.


Syok anafilaksis adalah jenis reaksi alergi dari jenis langsung yang terjadi ketika alergen diperkenalkan kembali ke dalam tubuh. Syok anafilaksis ditandai dengan berkembangnya manifestasi dominan yang berkembang dengan cepat - penurunan tekanan darah, suhu tubuh, pembekuan darah, gangguan sistem saraf pusat, peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan kejang organ otot polos.

Istilah "anafilaksis" (perlindungan ana-terbalik dan fililaksis Yunani) diperkenalkan oleh P. Portier dan C. Richet pada tahun 1902 untuk menunjukkan reaksi yang tidak biasa, kadang-kadang fatal pada anjing terhadap pengenalan berulang mereka dari ekstrak tentakel anemon. Reaksi anafilaksis yang mirip dengan pemberian berulang serum kuda pada marmut dijelaskan pada tahun 1905 oleh ahli patologi Rusia G. P. Sakharov. Awalnya, anafilaksis dianggap sebagai fenomena eksperimental. Kemudian reaksi serupa ditemukan pada manusia. Mereka mulai menunjuk sebagai syok anafilaksis. Frekuensi syok anafilaksis pada orang selama 30-40 tahun terakhir telah meningkat, yang merupakan cerminan dari kecenderungan umum peningkatan kejadian penyakit alergi.


Etiologi.

Syok anafilaksis dapat berkembang dengan diperkenalkannya obat dan obat profilaksis, penggunaan metode diagnostik spesifik, hiposensitisasi dengan gigitan serangga (alergi serangga) dan sangat jarang dengan alergi makanan.

Hampir semua obat atau obat profilaksis dapat membuat tubuh peka dan menyebabkan reaksi syok. Beberapa obat menyebabkan reaksi ini lebih sering, yang lain lebih jarang, yang tergantung pada sifat-sifat obat, frekuensi penggunaan dan rute pemberiannya. Sebagian besar obat bersifat haptens dan memperoleh sifat antigenik setelah berikatan dengan protein tubuh..

Antigen lengkap adalah:

  • Preparat protein dan polipeptida yang heterolog dan homolog;
  • Reaksi kejutan terjadi pada pengenalan serum antitoksik, gamma globulin dan protein plasma homolog;
  • Hormon polipeptida (ACTH, insulin, dll.);
  • Cukup sering, reaksi syok disebabkan oleh antibiotik, terutama penisilin. Menurut literatur, reaksi alergi terhadap penisilin terjadi dengan frekuensi 0,5 hingga 16%. Dalam kasus ini, komplikasi parah diamati pada 0,01-0,3% kasus. Reaksi alergi fatal terjadi pada 0,001-0,01% pasien (satu kematian per 7,5 juta suntikan penisilin). Dosis kejutan penisilin bisa sangat kecil.
  • Syok anafilaksis pada pemberian zat radiopak, pelemas otot, anestesi, vitamin dan banyak obat lain juga dijelaskan..
    Peran penting dimainkan oleh metode pemberian obat. Pemberian parenteral yang paling berbahaya, terutama intravena. Namun, syok anafilaksis juga dapat berkembang dengan rektal, kulit (penisilin, neomisin, dll) dan pemberian obat secara oral..
  • Syok anafilaksis dapat menjadi salah satu manifestasi dari alergi serangga terhadap sengatan hymenoptera. Ketika memeriksa 300 pasien yang alergi terhadap sengatan pada 77% dari mereka, kami mendiagnosis berbagai jenis syok anafilaksis..
  • Melakukan diagnosa spesifik dan hiposensitisasi pada pasien dengan alergi kadang-kadang disertai dengan syok anafilaksis. Paling sering ini disebabkan oleh pelanggaran teknik acara ini. Terkadang perkembangan syok mungkin disebabkan oleh karakteristik reaksi terhadap alergen. Misalnya, dalam kasus alergi serangga, pengujian intradermal dengan alergen hymenopteran dapat menyebabkan reaksi kulit lokal umum dengan reaksi kulit lokal minimal..

Patogenesis.

Patogenesis syok anafilaksis didasarkan pada mekanisme reagin.
Sebagai hasil dari pelepasan mediator, tonus pembuluh darah menurun dan kolaps berkembang. Permeabilitas pembuluh darah dari mikrovaskulatur meningkat, yang berkontribusi terhadap pelepasan bagian cair darah ke dalam jaringan dan penebalan darah. Volume darah yang bersirkulasi berkurang. Jantung terlibat dalam proses ini untuk kedua kalinya. Biasanya pasien keluar dari keadaan syok - sendiri atau dengan bantuan medis. Jika mekanisme homeostatis tidak mencukupi, proses berlanjut, gangguan metabolik dalam jaringan yang terkait dengan hipoksia bergabung, fase perubahan syok yang tidak dapat diubah muncul..

Sejumlah obat-obatan medis, diagnostik dan pencegahan (agen kontras yang mengandung yodium, pelemas otot, pengganti darah, gamma globulin, dll.) Dapat menyebabkan reaksi alergi semu.

Obat-obat ini dapat menyebabkan pelepasan histamin secara langsung dan beberapa mediator lain dari sel mast dan basofil, atau menyertakan cara alternatif untuk mengaktifkan komplemen dengan pembentukan fragmen aktifnya, beberapa di antaranya juga merangsang pelepasan mediator dari sel mast. Mekanisme ini dapat bertindak secara bersamaan. Dimasukkannya mekanisme ini juga akan menghasilkan pengembangan syok. Tidak seperti anafilaksis, ini disebut anafilaktoid.


Gambaran klinis.

Manifestasi klinis syok anafilaksis disebabkan oleh serangkaian gejala dan sindrom yang kompleks dari sejumlah organ dan sistem tubuh. Shock ditandai dengan perkembangan yang cepat, manifestasi kekerasan, keparahan jalannya dan konsekuensi. Jenis alergen dan cara pemasukannya ke dalam tubuh tidak mempengaruhi gambaran klinis dan beratnya perjalanan syok anafilaksis..

Gambaran klinis syok anafilaksis beragam. Dalam analisis 300 kasus syok anafilaksis dari berbagai asal - dari hymenoptera menyengat, obat, dan timbul dalam proses hiposensitisasi spesifik - bahkan tidak ada dua kasus yang diamati yang secara klinis identik dalam kombinasi gejala, waktu pengembangan, keparahan, fenomena prodromal, dll..

Namun, ada polanya: semakin sedikit waktu berlalu dari saat alergen masuk ke dalam tubuh sampai reaksi berkembang, semakin parah gambaran klinis syok. Syok anafilaksis memberikan persentase kematian terbesar ketika terjadi 3-10 menit setelah alergen masuk ke dalam tubuh.

Setelah syok anafilaksis, ada Masa imunitas, yang disebut periode Refraktori, yang berlangsung 2-3 minggu. Pada saat ini, manifestasi alergi menghilang (atau berkurang secara signifikan). Di masa depan, tingkat kepekaan tubuh meningkat tajam, dan gambaran klinis dari kasus syok anafilaksis berikutnya, bahkan jika terjadi beberapa bulan dan tahun kemudian, berbeda dari yang sebelumnya dalam perjalanan yang lebih parah..

Syok anafilaksis dapat dimulai dengan Fenomena prodromal, yang biasanya berlangsung dari beberapa detik hingga satu jam.
Dengan perkembangan syok anafilaksis, fenomena prodromal tidak ada; pasien tiba-tiba mengalami kolaps parah dengan kehilangan kesadaran, kejang, yang seringkali berakhir fatal. Dalam beberapa kasus, diagnosis hanya dapat dilakukan secara retrospektif. Dalam hal ini, sejumlah penulis percaya bahwa persentase tertentu dari kasus fatal insufisiensi kardiovaskular pada lansia pada periode musim panas sebenarnya menghadirkan syok anafilaksis yang menyengat oleh serangga karena tidak adanya terapi yang tepat waktu..

Dengan syok yang kurang parah, mungkin ada fenomena seperti perasaan panas dengan hiperemia parah pada kulit, agitasi umum atau, sebaliknya, kelesuan, depresi, kecemasan, ketakutan akan kematian, sakit kepala yang berdenyut, suara atau dering di telinga, nyeri yang menekan di belakang tulang dada. Kulit gatal, ruam urtikaria (kadang-kadang konfluen), edema Quincke, hiperemia sklera, lakrimasi, hidung tersumbat, rinore, gatal dan sakit tenggorokan, batuk kering spastik, dll. Dapat terjadi..

Mengikuti fenomena prodromal, mereka berkembang sangat cepat (dalam periode dari beberapa menit hingga satu jam) Gejala dan Sindrom, yang menentukan gambaran klinis lebih lanjut.
Manifestasi klinis syok anafilaksis akibat hymenoptera yang menyengat, yang kami amati, serta data dari para ilmuwan asing menunjukkan bahwa gatal dan urtikaria umum jauh dari semua kasus. Sebagai aturan, pada syok anafilaksis parah, manifestasi kulit (urtikaria, edema Quincke) tidak ada. Mereka dapat muncul setelah 30-40 menit dari awal reaksi dan, seolah-olah, lengkapi. Rupanya, dalam kasus ini, hipotensi arteri menghambat perkembangan ruam urtikaria dan reaksi di situs sengatan. Mereka muncul kemudian ketika tekanan darah normal (setelah keluar syok).

Kejang otot klinis dengan manifestasi klinis biasanya dicatat. bronkospasme (batuk, dispnea ekspirasi), otot tegang saluran pencernaan (nyeri kejang di perut, mual, muntah, diare), dan spasme uterus pada wanita (Nyeri di perut bagian bawah dengan bercak dari vagina). Kejadian kejang memburuk pembengkakan selaput lendir organ dalam (saluran pernapasan dan pencernaan). Dengan edema laring yang parah, asfiksia dapat terjadi; dengan pembengkakan kerongkongan, diamati disfagia, dll. Takikardia, rasa sakit di daerah jantung yang bersifat kontraktif dicatat. Pada EKG yang diambil selama syok anafilaksis dan dalam waktu seminggu setelahnya, gangguan irama, gangguan nutrisi miokard difus dicatat.


Gejala syok anafilaksis pada hymenoptera yang menyengat.

  • Gatal umum, urtikaria,
  • Edema Quincke besar-besaran,
  • Serangan asma,
  • Mual, muntah, diare,
  • Tajam, nyeri kram di perut,
  • Nyeri di perut bagian bawah dengan bercak dari vagina,
  • Kelemahan, pingsan,
  • Penurunan tekanan darah yang tajam dengan hilangnya kesadaran selama satu jam atau lebih,
  • Gerakan usus dan buang air kecil tanpa disengaja,
  • Takikardia, Bradyarrhythmia,
  • Sakit kepala berdenyut,
  • Rasa sakit di hati,
  • Kram,
  • Pusing,
  • Sindrom polineuritik, paresis, kelumpuhan,
  • Gangguan Warna,
  • Reaksi lokal.

Gangguan hemodinamik pada syok anafilaksis bervariasi dari tingkat keparahan - dari penurunan tekanan darah yang moderat dengan perasaan pingsan subyektif hingga hipotensi berat dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan (untuk satu jam atau lebih lama).

Jenis pasien tersebut adalah karakteristik: pucat tajam (kadang-kadang sianosis) kulit, fitur wajah tajam, dingin, keringat lengket, kadang-kadang busa dari mulut. Tekanan darah sangat rendah (kadang-kadang tidak bisa diukur sama sekali), nadi sering, seperti benang, bunyi jantung tuli, dalam beberapa kasus mereka hampir tidak terdengar, aksen nada II pada arteri pulmonalis dapat muncul. Pernafasan kaku di paru-paru, rales kering tersebar.

Karena iskemia sistem saraf pusat dan edema dari membran serosa otak, kejang tonik dan klonik, paresis, dan kelumpuhan dapat diamati. Pada tahap ini, sering terjadi buang air besar dan buang air kecil. Dengan tidak adanya perawatan intensif tepat waktu, hasil yang fatal seringkali mungkin terjadi, tetapi bantuan tepat waktu dan energik tidak selalu dapat mencegahnya..

Selama syok anafilaksis, 2-3 gelombang penurunan tekanan darah yang tajam dapat dicatat. Dalam hal ini, semua pasien yang menderita syok anafilaksis harus ditempatkan di rumah sakit. Dengan perkembangan kebalikan dari reaksi (saat keluar dari syok anafilaksis), kedinginan sering diamati pada akhir reaksi, kadang-kadang dengan peningkatan suhu yang signifikan, kelemahan tajam, lesu, sesak napas, nyeri di jantung.
Kemungkinan reaksi alergi yang terlambat tidak dikecualikan. Sebagai contoh, para ilmuwan mencatat suatu kasus ketika seorang pasien mengembangkan proses demielinasi pada hari ke 4 setelah syok anafilaksis untuk menyengat dengan tawon. Pasien meninggal pada hari ke-14 karena alergi ensefalomielopoliradikuloneuritis (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Setelah syok anafilaksis, komplikasi dapat terjadi dalam bentuk miokarditis alergi, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis, dan kerusakan difus pada sistem saraf, vestibulopati, dll. Dalam beberapa kasus, syok anafilaksis merupakan pemicu timbulnya penyakit alergi dan non-alergi yang terjadi belakangan ini..

Diagnosis dan diagnosis banding.

Diagnosis syok anafilaksis dalam banyak kasus tidak sulit: hubungan langsung dari reaksi kekerasan dengan injeksi obat atau serangga menyengat, manifestasi klinis yang khas memungkinkan untuk mendiagnosis syok anafilaksis..

Dalam diagnosis yang benar, salah satu tempat utama diberikan kepada riwayat alergi, tentu saja, jika dapat dikumpulkan.
Sebagai aturan, perkembangan syok anafilaksis didahului oleh manifestasi yang lebih ringan dari reaksi alergi terhadap obat, produk makanan, serangga menyengat, atau gejala alergi dingin. Dengan bentuk syok fulminan, ketika pasien tidak punya waktu untuk memberi tahu orang lain tentang kontak dengan alergen, diagnosis hanya dapat dilakukan secara retrospektif..

Adalah perlu untuk membedakan syok anafilaksis dari kegagalan kardiovaskular akut, infark miokard, epilepsi (dengan sindrom kejang dengan kehilangan kesadaran, buang air besar dan buang air kecil), kehamilan ektopik (kolaps, dikombinasikan dengan nyeri tajam di perut bagian bawah dan keluarnya darah dari vagina).


PENGOBATAN SENGATAN ANAPHYLACTIC.

Hasil syok anafilaksis sering ditentukan oleh terapi tepat waktu dan memadai:

  • bertujuan menghilangkan pasien dari asfiksia,
  • normalisasi hemodinamik,
  • Kejang otot polos,
  • penurunan permeabilitas pembuluh darah,
  • pencegahan komplikasi lebih lanjut.

Perawatan medis harus diberikan kepada pasien dengan jelas, cepat, konsisten.

  • Pertama-tama, perlu untuk menghentikan asupan alergen lebih lanjut ke dalam tubuh (hentikan pemberian obat, hati-hati menghapus sengatan dengan kantong beracun, dll). Di atas situs injeksi (menyengat), oleskan tourniquet, jika memungkinkan.
  • Di tempat suntikan (menyengat), menyuntikkan 0,3-0,5 ml larutan 0,1% adrenalin dan oleskan es untuk mencegah penyerapan alergen lebih lanjut. Di area lain, suntikkan 0,5 ml larutan adrenalin 0,1% lagi.
  • Letakkan pasien dalam posisi yang akan mencegah penarikan lidah dan keinginan muntah. Penting untuk memberi pasien udara segar.
  • Yang paling efektif untuk menghentikan syok anafilaksis adalah adrenalin, norepinefrin dan turunannya (mesatone).
    Mereka diberikan secara subkutan, intramuskuler, intravena. Pengenalan 1 ml atau lebih larutan adrenalin di satu tempat tidak direkomendasikan, karena memiliki efek vasokonstriktor yang kuat, ia juga menghambat penyerapannya sendiri. Lebih baik diberikan dalam fraksi 0,5 ml di berbagai bagian tubuh setiap 10-15 menit sampai pasien ditarik dari keadaan collaptoid.
  • Selain itu, sebagai cara memerangi keruntuhan pembuluh darah, dianjurkan untuk menyuntikkan 2 ml cordiamine atau 2 ml larutan kafein 10% secara subkutan.
  • Jika kondisi pasien tidak membaik, 0,5-1 ml larutan adrenalin 0,1% disuntikkan secara intravena dalam 10-20 ml larutan glukosa 40% atau larutan natrium klorida isotonik (atau 1 ml larutan noradrenalin 0,2%; 0,1 - 0,3 ml larutan mesatin 1%).
  • Jika pasien di rumah sakit, perlu untuk menetapkan infus 300 ml larutan glukosa 5% intravena dengan 1 ml larutan adrenalin 0,1% (atau 2 ml larutan norepinefrin 0,2%), 0,5 ml larutan rastrofantin 0,05%, 30— 90 mg prednisolon, 1 ml larutan 1% mesatin. Dengan edema paru, 1 ml larutan furosemide 1% ditambahkan. Masukkan larutan dengan kecepatan 40-50 tetes dalam 1 menit.
  • Antihistamin diberikan setelah pemulihan parameter hemodinamik, karena mereka sendiri dapat memiliki efek hipotensi. Mereka diberikan terutama untuk meringankan atau mencegah manifestasi kulit..
    Anda dapat memasukkannya secara intramuskular atau intravena: larutan diphenhydramine 1% (atau larutan pipolfen 2,5%, larutan suprastin 2%, larutan diprazine 2,5%) dalam jumlah 2 ml.
  • Sediaan kortikosteroid (30-60 mg prednison atau 125 mg hidrokortison) diberikan secara subkutan, dalam kasus yang parah secara intravena, dengan 10 ml larutan glukosa 40% atau dalam pipet dengan 300 ml larutan glukosa 5%.
  • Di masa depan, untuk mencegah reaksi alergi dari immunocomplex atau tipe yang tertunda dan untuk mencegah komplikasi alergi, disarankan untuk menggunakan kortikosteroid oral selama 4-6 hari dengan pengurangan dosis bertahap 1/4 -1/2 tablet per hari. SEBUAH.

Durasi pengobatan dan dosis obat tergantung pada kondisi pasien.

  • Untuk berhenti bronkospasme selain adrenalin, dianjurkan untuk memberikan secara intravena 10 ml larutan 2,4% aminofilin dengan 10 ml larutan isotonik natrium klorida (atau larutan glukosa 40%).
  • Dipembengkakan itu mudahx Anda perlu menyuntikkan 0,5 ml larutan strophanthin 0,05% dengan 10 ml larutan glukosa 40% dan 10 ml larutan 2,4% aminofilin.
  • Kapan dan napas nyaringdan kurangnya efek terapi kompleks(Adrenalin, prednison, antihistamin) diperlukan untuk alasan kesehatan trakeostomi.
  • Dengan sindrom kejang dengan kegembiraan yang kuat, dianjurkan untuk memberikan 1-2 ml droperidol (2.5-5 mg) intravena.
  • Dengan syok anafilaksis yang disebabkan oleh penisilin, Dianjurkan untuk memasukkan sekali penisin 1.000% IU intramuskular dalam 2 ml larutan natrium klorida isotonik; dalam kasus syok anafilaksis dari bicillin penicillinase, 1.000.000 unit diberikan dalam 3 hari.
  • Seorang pasien yang dalam keadaan syok anafilaksis dengan gangguan hemodinamik yang parah perlu ditutup dengan hangat, dilapisi dengan bantalan pemanas dan secara konstan diberikan oksigen kepadanya. Semua pasien dalam syok anafilaksis dapat dirawat di rumah sakit selama setidaknya satu minggu.

Ramalan cuaca.

Prognosis untuk syok anafilaksis tergantung pada terapi yang tepat waktu, intensif, dan adekuat, serta pada tingkat kepekaan tubuh. Menghentikan reaksi akut tidak berarti berhasil menyelesaikan proses patologis.
Reaksi alergi yang terlambat, yang diamati pada 2-5% pasien yang telah mengalami syok anafilaksis, serta komplikasi alergi dengan kerusakan pada organ vital dan sistem tubuh dapat menimbulkan ancaman hidup yang signifikan di masa depan. Hasilnya dapat dianggap berhasil hanya 5-7 hari setelah reaksi akut..

Pencegahan syok dalam banyak hal tergantung pada riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati pada pasien alergi.
Pertama, menurut pengamatan kami, syok anafilaksis tidak terjadi jika pasien sebelumnya tidak pernah kontak dengan alergen ini, yaitu, jika tidak ada sensitisasi sebelumnya..
Kedua, dalam sejarah, sebagai suatu peraturan, tanda-tanda reaksi alergi yang muncul pada alergen ini (demam alergi, gatal-gatal atau ruam kulit, rinore, bronkospasme, dll.) Terdeteksi.
Ketiga, ketika meresepkan obat, orang harus ingat tentang reaksi silang dalam kelompok obat yang memiliki penentu umum.

Secara umum, seseorang tidak boleh terbawa dengan resep pada saat yang sama banyak obat tanpa alasan yang baik, pemberian obat intravena jika mereka dapat diberikan secara intramuskular atau subkutan, terutama untuk pasien dengan konstitusi alergi.
Untuk memberikan bantuan medis segera, masing-masing institusi medis harus memiliki "peralatan pertolongan pertama goncangan": 2 derek, jarum suntik steril, 5-6 ampul larutan adrenalin 0,1%, larutan norepinefrin 0,2%, larutan norepinefrin 0,1%, larutan mesatone 1%, antihistamin dalam ampul, larutan aminofilin, glukosa, sediaan prednison atau hidrokortison yang larut dalam air, larutan kordiamin, kafein, corglucon, strophanthin dalam ampul. Tenaga medis harus diinstruksikan untuk membantu dengan syok anafilaksis..