Utama > Persiapan

Syok anafilaksis: gejala, perawatan darurat, pencegahan

Syok anafilaksis (dari bahasa Yunani "perlindungan terbalik") adalah reaksi alergi cepat umum yang mengancam kehidupan seseorang, karena dapat berkembang dalam beberapa menit. Istilah ini sudah dikenal sejak 1902 dan pertama kali dijelaskan pada anjing.

Patologi ini sering terjadi pada pria dan wanita, anak-anak dan orang tua. Kematian pada syok anafilaksis adalah sekitar 1% dari semua pasien.

Alasan untuk pengembangan syok anafilaksis

Syok anafilaksis dapat terjadi di bawah pengaruh banyak faktor, apakah itu makanan, obat-obatan, atau hewan. Penyebab utama syok anafilaksis:

Kelompok alergenAlergen utama
Obat-obatan
  • Antibiotik - penisilin, sefalosporin, fluoroquinolon, sulfonamid
  • Hormon - insulin, oksitosin, progesteron
  • Media kontras - campuran barium, mengandung yodium
  • Serum - tetanus, anti-difteri, rabies (anti-rabies)
  • Vaksin - anti-influenza, anti-tuberkulosis, anti-hepatitis
  • Enzim - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Relaksan otot - trakrium, norkuron, suksinilkolin
  • Obat anti-inflamasi nasteroid - analgin, amidopyrine
  • Pengganti darah - albulin, polyglucin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Lateks - sarung tangan medis, instrumen, kateter
Binatang
  • Serangga - gigitan lebah, tawon, lebah, semut, nyamuk; kutu, kecoak, lalat, kutu, serangga, kutu
  • Cacing - cacing gelang, cambuk, cacing kremi, toxocaras, trichinella
  • Hewan piaraan - wol kucing, anjing, kelinci, marmut, hamster; bulu burung beo, merpati, angsa, bebek, ayam
Tanaman
  • Forbs - ragweed, rumput gandum, jelatang, apsintus, dandelion, quinoa
  • Konifer - pinus, larch, cemara, cemara
  • Bunga - mawar, lily, daisy, anyelir, gladiol, anggrek
  • Pohon gugur - poplar, birch, maple, linden, hazel, ash
  • Tanaman yang dibudidayakan - bunga matahari, mustard, minyak jarak, hop, sage, semanggi
Makanan
  • Buah-buahan - buah jeruk, pisang, apel, stroberi, beri, buah-buahan kering
  • Protein - susu murni dan produk susu, telur, daging sapi
  • Produk ikan - udang karang, kepiting, udang, tiram, lobster berduri, tuna, mackerel
  • Sereal - beras, jagung, kacang-kacangan, gandum, gandum hitam
  • Sayuran - tomat merah, kentang, seledri, wortel
  • Aditif makanan - beberapa pewarna, pengawet, perasa dan aditif aromatik (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat)
  • Cokelat, kopi, kacang, anggur, sampanye

Apa yang terjadi di tubuh kaget?

Patogenesis penyakit ini cukup kompleks dan terdiri dari tiga tahap berturut-turut:

  • imunologis
  • patokimia
  • patofisiologis

Patologi didasarkan pada kontak alergen spesifik dengan sel-sel sistem kekebalan tubuh, setelah itu antibodi spesifik (Ig G, Ig E) disekresi. Antibodi ini menyebabkan pelepasan besar faktor peradangan (histamin, heparin, prostaglandin, leukotrien, dan sebagainya). Di masa depan, faktor peradangan menembus ke semua organ dan jaringan, menyebabkan pelanggaran sirkulasi dan pembekuan darah di dalamnya hingga perkembangan gagal jantung akut dan henti jantung..

Biasanya, reaksi alergi apa pun berkembang hanya setelah kontak berulang dengan alergen. Syok anafilaksis berbahaya karena dapat berkembang bahkan dengan paparan alergen awal ke tubuh manusia..

Gejala Syok Anafilaksis

Pilihan untuk perjalanan penyakit:

  • Ganas (fulminan) - ditandai dengan perkembangan yang sangat cepat pada pasien gagal jantung dan pernafasan akut, meskipun terapi sedang berlangsung. Hasil dalam 90% kasus fatal.
  • Berlama-lama - berkembang dengan diperkenalkannya obat kerja jangka panjang (misalnya, bicillin), sehingga perawatan intensif dan pemantauan pasien harus diperpanjang hingga beberapa hari.
  • Abortif adalah pilihan termudah, tidak ada yang mengancam kondisi pasien. Syok anafilaksis mudah dihentikan dan tidak menimbulkan efek residual.
  • Berulang - ditandai dengan episode berulang dari kondisi ini karena fakta bahwa alergen terus memasuki tubuh tanpa sepengetahuan pasien.

Dalam proses mengembangkan gejala penyakit, dokter membedakan tiga periode:

Awalnya, pasien merasakan kelemahan umum, pusing, mual, sakit kepala, ruam pada kulit dan selaput lendir dalam bentuk urtikaria (lepuh) dapat muncul. Pasien mengeluh perasaan cemas, tidak nyaman, kurang udara, mati rasa pada wajah dan tangan, gangguan penglihatan dan pendengaran.

Ini ditandai dengan hilangnya kesadaran, penurunan tekanan darah, pucat umum, peningkatan denyut jantung (takikardia), pernapasan bising, sianosis bibir dan anggota badan, keringat dingin berkeringat, penghentian produksi urin atau sebaliknya, inkontinensia urin, gatal-gatal.

Dapat bertahan selama beberapa hari. Pasien bertahan kelemahan, pusing, kurang nafsu makan.

Tingkat keparahan kondisinya

Aliran mudahModeratTentu saja parah
Tekanan arteriMengurangi hingga 90/60 mm HgMenurun menjadi 60/40 mm HgTidak ditentukan
Periode Harbinger10-15 menit2-5 menitDetik
Hilang kesadaranPingsan jangka pendek10-20 menitLebih dari 30 menit
Efek pengobatanDapat dirawat dengan baikEfeknya lambat, membutuhkan pengamatan jangka panjangTidak berpengaruh
Tentu saja ringan

Harbingers dengan bentuk syok ringan biasanya berkembang dalam 10-15 menit:

  • kulit gatal, eritema, ruam
  • perasaan panas dan terbakar di seluruh tubuh
  • jika laring membengkak, suara menjadi serak, hingga aphonia
  • Edema Quincke tentang berbagai pelokalan

Seseorang berhasil mengeluh kepada orang lain tentang syok anafilaksis ringan:

  • Mereka merasakan sakit kepala, pusing, nyeri dada, penglihatan menurun, kelemahan umum, kekurangan udara, takut mati, tinitus, mati rasa pada lidah, bibir, jari, nyeri punggung bawah, perut.
  • Cyanotic atau kulit wajah pucat dicatat..
  • Beberapa orang mungkin mengalami bronkospasme - mengi terdengar dari kejauhan, sulit bernapas.
  • Dalam kebanyakan kasus, muntah, diare, sakit perut, buang air kecil tak disengaja atau buang air besar terjadi.
  • Namun demikian, pasien kehilangan kesadaran.
  • Tekanan berkurang tajam, denyut nadi filiformis, bunyi jantung tuli, takikardia
Sedang saja
  • Seperti dengan kursus ringan, kelemahan umum, pusing, gelisah, takut, muntah, sakit jantung, mati lemas, edema Quincke, urtikaria, keringat dingin berkeringat, sianosis bibir, pucat pada kulit, pupil kulit melebar, pupil melebar, gerakan usus tidak sadar dan buang air kecil.
  • Seringkali - tonik dan kejang klonik, setelah itu ada kehilangan kesadaran.
  • Tekanan rendah atau tidak terdeteksi, takikardia atau bradikardia, denyut nadi berfilamen, bunyi jantung tuli.
  • Jarang, gastrointestinal, mimisan, perdarahan uterus.
Tentu saja parah

Perkembangan syok yang cepat tidak memungkinkan pasien memiliki waktu untuk mengeluh tentang perasaannya, karena dalam beberapa detik ada kehilangan kesadaran. Seseorang membutuhkan perhatian medis segera, jika tidak, kematian mendadak terjadi. Pasien memiliki pucat yang tajam, busa dari mulut, tetesan keringat yang besar di dahi, sianosis kulit yang menyebar, pupil melebar, kejang tonik dan klonik, mengi dengan ekspirasi yang berkepanjangan, tekanan darah tidak terdeteksi, bunyi jantung tidak terdengar, bunyi jantung tidak terdengar, nadi seperti benang, hampir tidak teraba.

Ada 5 bentuk klinis patologi:

  • Asphytic - dalam bentuk ini, gejala kegagalan pernapasan dan bronkospasme mendominasi pada pasien (sesak napas, sulit bernapas, suara serak), edema Quincke sering berkembang (pembengkakan laring hingga penghentian pernapasan);
  • Perut - gejala utama adalah nyeri perut yang meniru gejala apendisitis akut atau borok lambung berlubang (karena kejang otot polos usus), muntah, diare;
  • Otak - fitur dari bentuk ini adalah perkembangan edema otak dan meninges, dimanifestasikan dalam bentuk kejang-kejang, mual, muntah, yang tidak membawa kelegaan, dengan keadaan pingsan atau koma;
  • Hemodinamik - gejala pertama adalah nyeri di jantung, menyerupai infark miokard dan penurunan tajam dalam tekanan darah;
  • Umum (khas) - terjadi dalam banyak kasus, termasuk semua manifestasi umum penyakit.

Diagnosis syok anafilaksis

Diagnosis patologi harus dilakukan secepat mungkin, sehingga prognosis untuk kehidupan pasien sangat tergantung pada pengalaman dokter. Syok anafilaksis mudah dikacaukan dengan penyakit lain, faktor utama dalam diagnosis adalah pengumpulan anamnesis yang benar!

  • Tes darah umum mengungkapkan anemia (penurunan jumlah sel darah merah), leukositosis (peningkatan sel darah putih) dengan eosinofilia (peningkatan eosinofil).
  • Dalam tes darah biokimia, peningkatan enzim hati (AST, ALT, alkaline phosphatase, bilirubin), dan sampel ginjal (kreatinin, urea) ditentukan.
  • Dengan rontgen dada, edema paru interstitial terdeteksi.
  • Uji imunosorben terkait-enzim digunakan untuk mendeteksi antibodi spesifik (Ig G, Ig E).
  • Jika pasien merasa sulit untuk menjawab, setelah itu ia mengembangkan reaksi alergi, ia dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli alergi dengan tes alergi.

Pertolongan pertama pertolongan pertama - algoritma aksi untuk syok anafilaksis

  • Baringkan pasien pada permukaan yang rata, angkat kakinya (misalnya, letakkan selimut yang dilipat di bawah rol di bawahnya);
  • Putar kepala Anda ke samping untuk mencegah aspirasi muntah, singkirkan gigi palsu dari mulut;
  • Pastikan aliran udara segar ke dalam ruangan (buka jendela, pintu);
  • Ambil langkah-langkah untuk menghentikan alergen agar tidak masuk ke tubuh korban - singkirkan sengatannya dengan racun, tempelkan kompres es ke lokasi gigitan atau suntikan, oleskan perban bertekanan di atas lokasi gigitan, dan sebagainya..
  • Untuk merasakan denyut nadi pasien: pertama di pergelangan tangan, jika tidak ada, maka pada arteri karotis atau femoralis. Jika tidak ada denyut nadi, mulailah memijat jantung tidak langsung - tutup tangan Anda di kunci dan letakkan di bagian tengah sternum, gambar titik ritmis sedalam 4-5 cm;
  • Periksa pernapasan pasien: lihat apakah ada gerakan dada, pasang cermin ke mulut pasien. Jika tidak ada pernapasan, disarankan untuk memulai pernapasan buatan dengan menghirup udara ke dalam mulut atau hidung pasien melalui serbet atau selendang;
  • Panggil ambulans atau bawa pasien ke rumah sakit terdekat.

Algoritma perawatan akut untuk syok anafilaksis (perawatan medis)

  • Memantau fungsi vital - mengukur tekanan darah dan denyut nadi, menentukan saturasi oksigen, elektrokardiografi.
  • Memastikan patensi jalan napas - mengeluarkan muntah dari mulut, mengeluarkan rahang bawah menggunakan asupan tiga kali lipat Safar, dan intubasi trakea. Dalam kasus kejang glotis atau edema Quincke, konikotomi direkomendasikan (dilakukan dalam keadaan darurat oleh dokter atau paramedis, esensi dari manipulasi adalah memotong laring antara tulang rawan tiroid dan kartilago krikoid untuk memastikan aliran udara) atau trakeotomi (dilakukan hanya di rumah sakit, dokter membedah cincin trakea). ).
  • Pemberian adrenalin - 1 ml 0,1% larutan adrenalin hidroklorida diencerkan hingga 10 ml dengan larutan garam. Jika ada tempat langsung untuk pengenalan alergen (gigitan, suntikan), disarankan untuk menyuntikkannya dengan adrenalin encer secara subkutan. Maka Anda perlu memasukkan 3-5 ml larutan secara intravena atau sublingual (di bawah akar lidah, karena banyak mengandung darah). Sisa larutan adrenalin harus disuntikkan ke dalam 200 ml saline dan terus diberikan secara intravena di bawah kendali tekanan darah..
  • Pengenalan glukokortikosteroid (hormon korteks adrenal) - terutama digunakan deksametason dalam dosis 12-16 mg atau prednisolon dalam dosis 90-12 mg.
  • Pengenalan antihistamin - injeksi pertama, kemudian beralih ke bentuk tablet (diphenhydramine, suprastin, tavegil).
  • Menghirup oksigen yang dilembabkan 40% pada kecepatan 4-7 liter per menit.
  • Pada gagal napas berat, pemberian methylxanthine diindikasikan - 2,4% aminofilin 5-10 ml.
  • Karena redistribusi darah dalam tubuh dan pengembangan insufisiensi vaskular akut, pengenalan kristaloid (ringer, ringer-lactate, plasmalite, sterofundin) dan larutan koloid (gelofusin, neoplasmazhel) direkomendasikan.
  • Untuk pencegahan edema serebral dan paru, diuretik diresepkan - furosemide, torasemide, minnitol.
  • Antikonvulsan untuk penyakit otak - 25% magnesium sulfat 10-15 ml, obat penenang (sibazon, relanium, seduxen), 20% natrium oksibutirat (GHB) 10 ml.

Konsekuensi dari syok anafilaksis

Penyakit apa pun tidak lewat tanpa bekas, termasuk syok anafilaksis. Setelah menghentikan gagal jantung dan pernapasan, gejala-gejala berikut mungkin menetap pada seorang pasien:

  • Penghambatan, kelesuan, kelemahan, nyeri sendi, nyeri otot, demam, menggigil, sesak napas, sakit jantung, serta sakit perut, muntah dan mual.
  • Hipotensi jangka panjang (tekanan darah rendah) - dihentikan oleh pemberian vasopresor jangka panjang: adrenalin, mesatin, dopamin, norepinefrin.
  • Nyeri di jantung karena iskemia otot jantung - pemberian nitrat (isoket, nitrogliserin), antihipoksan (thiotriazolin, mexidol), kardiotropik (riboxin, ATP) direkomendasikan.
  • Sakit kepala, penurunan fungsi intelektual karena hipoksia otak yang berkepanjangan - obat nootropik (piracetam, citicoline), zat vasoaktif (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) digunakan;
  • Ketika infiltrat muncul di lokasi gigitan atau injeksi, pengobatan lokal diindikasikan - salep hormonal (prednison, hidrokortison), gel dan salep dengan efek penyelesaian (salep heparin, troxevasin, lyoton).

Terkadang komplikasi yang terlambat terjadi setelah syok anafilaksis:

  • hepatitis, miokarditis alergi, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopati, kerusakan difus pada sistem saraf - yang menyebabkan kematian pasien.
  • 10-15 hari setelah syok, edema Quincke, urtikaria berulang, asma bronkial dapat terjadi
  • dengan kontak berulang dengan obat alergi, penyakit seperti periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus.

Prinsip umum untuk pencegahan syok anafilaksis

Pencegahan guncangan primer

Ini menyediakan untuk mencegah kontak seseorang dengan alergen:

  • pengecualian kebiasaan buruk (merokok, kecanduan narkoba, penyalahgunaan narkoba);
  • kontrol atas kualitas produksi obat-obatan dan alat kesehatan;
  • memerangi pencemaran lingkungan dengan produk-produk kimia;
  • larangan penggunaan bahan tambahan makanan tertentu (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat);
  • perjuangan dengan penunjukan simultan sejumlah besar obat-obatan oleh dokter.

Pencegahan sekunder

Mendorong diagnosis dini dan perawatan penyakit yang tepat waktu:

  • pengobatan tepat waktu rinitis alergi, dermatitis atopik, pollinosis, eksim;
  • melakukan tes alergi untuk mengidentifikasi alergen tertentu;
  • koleksi riwayat alergi yang cermat;
  • indikasi obat yang tidak dapat ditoleransi pada halaman judul riwayat medis atau kartu rawat jalan dengan pasta merah;
  • melakukan tes untuk sensitivitas sebelum pemberian iv atau pemberian obat secara intramuskular;
  • pengamatan pasien setelah injeksi setidaknya setengah jam.

Pencegahan Tersier

Mencegah kekambuhan penyakit:

  • Kebersihan pribadi
  • sering membersihkan kamar untuk menghilangkan debu rumah, kutu, serangga
  • ditayangkan
  • menghapus kelebihan furnitur dan mainan lunak dari apartemen
  • kontrol yang tepat dari asupan makanan
  • penggunaan kacamata hitam atau topeng selama periode berbunga tanaman

Bagaimana dokter dapat meminimalkan risiko syok pada pasien?

Untuk pencegahan syok anafilaksis, aspek utamanya adalah riwayat medis yang dikumpulkan dengan cermat tentang kehidupan dan penyakit pasien. Untuk meminimalkan risiko perkembangannya dari minum obat harus:

  • Setiap obat harus diresepkan secara ketat sesuai dengan indikasi, dosis optimal, dengan mempertimbangkan toleransi, kompatibilitas
  • Jangan memberikan beberapa obat sekaligus, hanya satu obat. Setelah memastikan portabilitas, Anda dapat menetapkan yang berikut ini
  • Usia pasien harus diperhitungkan, karena setiap hari dan dosis tunggal obat jantung, neuroplegik, sedatif, antihipertensi harus dikurangi 2 kali lipat untuk orang tua daripada dosis untuk pasien setengah baya
  • Ketika meresepkan beberapa obat mirip dengan pertanian. aksi dan komposisi kimia, memperhitungkan risiko reaksi alergi-silang. Misalnya, dengan intoleransi promethazine, antihistamin-turunan dari promethazine (diprazine dan pipolfen) tidak dapat diresepkan, dengan alergi terhadap procaine dan anestezin, ada risiko tinggi intoleransi sulfanilamide.
  • Berbahaya bagi pasien dengan penyakit jamur untuk meresepkan antibiotik penisilin, karena jamur dan penisilin memiliki penentu antigenik yang sama..
  • Antibiotik harus diresepkan dengan mempertimbangkan studi mikrobiologis dan menentukan sensitivitas mikroorganisme
  • Untuk pelarut antibiotik, lebih baik menggunakan saline atau air suling, karena prokain sering menyebabkan reaksi alergi.
  • Nilai fungsi hati dan ginjal
  • Untuk mengontrol isi leukosit dan eosinofil dalam darah pasien
  • Sebelum memulai pengobatan, untuk pasien dengan risiko syok anafilaksis yang tinggi, 30 menit dan 3-5 hari sebelum obat yang direncanakan diberikan, resepkan antihistamin generasi ke-2 dan ke-3 (Claritin, Semprex, Telfast), persiapan kalsium, seperti yang ditunjukkan oleh kortikosteroid..
  • Untuk dapat memaksakan tourniquet di atas tempat suntikan jika syok, suntikan pertama obat (dosis 1/10, untuk antibiotik kurang dari 10.000 unit) harus dimasukkan ke 1/3 bagian atas bahu. Jika gejala intoleransi terjadi, oleskan tourniquet ketat di atas tempat injeksi hingga nadi berhenti di bawah tourniquet, tusuk tempat injeksi dengan larutan adrenalin (9 ml saline dengan 1 ml adrenalin 0,1%), oleskan bantal pemanas dengan air dingin ke area injeksi atau tutupi dengan es
  • Ruang perawatan harus dilengkapi dengan peralatan P3K anti shock dan memiliki tabel dengan daftar obat yang memberikan reaksi alergi silang, dengan faktor penentu antigenik yang umum
  • Di dekat ruang penanganan tidak boleh ada ruang untuk pasien dengan syok anafilaksis, dan juga tidak menempatkan pasien dengan riwayat syok di ruang di mana pasien dibaringkan yang diberi obat yang menyebabkan alergi pada awalnya..
  • Untuk menghindari terjadinya fenomena Artyus-Sakharov, tempat suntikan harus dikontrol (gatal-gatal pada kulit, pembengkakan, kemerahan, kemudian dengan suntikan obat nekrosis kulit berulang)
  • Pasien-pasien yang mengalami syok anafilaksis selama perawatan di rumah sakit ditandai dengan pensil merah yang menandai "alergi obat" atau "syok anafilaksis" yang dikeluarkan pada halaman sampul riwayat medis.
  • Setelah keluar dari pasien dengan syok anafilaksis, obat-obatan harus dirujuk ke spesialis di tempat tinggal, di mana mereka akan terdaftar di apotek dan menerima perawatan imunokorektif dan hiposensitisasi..

Syok anafilaksis

Syok anafilaksis adalah proses alergi akut yang berkembang dalam tubuh yang peka sebagai respons terhadap kontak berulang dengan alergen dan disertai dengan pelanggaran hemodinamik, yang menyebabkan kegagalan sirkulasi dan, akibatnya, kekurangan oksigen akut pada organ-organ vital.

Organisme yang peka adalah organisme yang sebelumnya telah kontak dengan seorang provokator dan memiliki sensitivitas yang meningkat terhadapnya. Dengan kata lain, syok anafilaksis, seperti reaksi alergi lainnya, tidak berkembang pada paparan pertama terhadap alergen, tetapi pada reaksi kedua atau selanjutnya.

Shock adalah jenis reaksi hipersensitivitas langsung dan merujuk pada kondisi yang mengancam jiwa. Gambaran klinis syok yang lengkap terungkap dalam periode beberapa detik hingga 30 menit.

Untuk pertama kalinya syok anafilaksis disebutkan dalam dokumen tertanggal 2641 SM. e. Menurut catatan, firaun Mesir Menes meninggal karena gigitan serangga.

Deskripsi yang memenuhi syarat pertama dari kondisi patologis dibuat pada tahun 1902 oleh fisiolog Perancis P. Portier dan S. Richet. Dalam percobaan, setelah diimunisasi ulang pada anjing yang sebelumnya mentolerir pemberian serum, sebagai ganti efek profilaksis, guncangan akut dengan hasil fatal berkembang. Untuk menggambarkan fenomena ini, istilah anafilaksis diperkenalkan (dari kata Yunani ana - "membalikkan" dan filum - "perlindungan"). Pada tahun 1913, para ahli fisiologi yang disebutkan itu dianugerahi Hadiah Nobel dalam bidang kedokteran dan fisiologi.

Diagnosis syok anafilaksis tidak sulit, karena manifestasi klinis yang khas biasanya dikaitkan dengan gigitan serangga sebelumnya, makan produk alergi, atau menggunakan obat..

Data dari studi epidemiologi menunjukkan bahwa kejadian syok anafilaksis di Federasi Rusia adalah 1 dalam 70.000 orang per tahun. Pada pasien dengan penyakit alergi akut, ini terjadi pada 4,5% kasus.

Penyebab dan Faktor Risiko

Berbagai zat dapat menjadi penyebab anafilaksis, lebih sering bersifat protein atau polisakarida. Senyawa dengan berat molekul rendah (haptens atau antigen tidak lengkap), yang memperoleh sifat alergenik ketika terikat pada protein inang, juga dapat memicu perkembangan kondisi patologis..

Provokator utama anafilaksis adalah sebagai berikut.

Obat-obatan (hingga 50% dari semua kasus):

  • obat antibakteri (paling sering - penisilin alami dan semi-sintetik, sulfonamid, Streptomisin, Levomycetin, tetrasiklin);
  • preparat protein dan polipeptida (vaksin dan toksoid, enzim dan agen hormon, preparasi plasma, dan larutan pengganti plasma);
  • beberapa amina aromatik (hipotizid, asam paraaminosalisilat, asam paraaminobenzoat, sejumlah pewarna);
  • obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID);
  • anestesi (Novocain, Lidocaine, Trimecaine, dll.);
  • zat radiopak;
  • preparat yang mengandung yodium;
  • vitamin (kebanyakan kelompok B).

Tempat kedua dalam kemampuan menyebabkan anafilaksis ditempati oleh gigitan serangga hymenopteran (sekitar 40%).

Kelompok ketiga adalah produk makanan (sekitar 10% dari kasus):

  • ikan, ikan kaleng, kaviar;
  • krustasea;
  • susu sapi;
  • putih telur;
  • polong-polongan;
  • gila
  • aditif makanan (sulfit, antioksidan, pengawet, dll.).

Frekuensi syok anafilaksis di Federasi Rusia adalah 1 dalam 70.000 orang per tahun.

Provokator utama juga termasuk alergen terapeutik, faktor fisik dan produk lateks..

Faktor-faktor yang meningkatkan keparahan anafilaksis:

  • asma bronkial;
  • penyakit pada sistem kardiovaskular;
  • terapi dengan beta-blocker, penghambat MAO, penghambat ACE;
  • vaksinasi alergi (imunoterapi spesifik).

Formulir

Syok anafilaksis diklasifikasikan tergantung pada manifestasi klinis dan sifat proses patologis..

Sesuai dengan gejala klinis, opsi berikut dibedakan:

  • tipikal (ringan, sedang dan berat);
  • hemodinamik (manifestasi gangguan peredaran darah menang);
  • asfiksia (gejala gagal napas akut muncul ke permukaan);
  • otak (memimpin adalah manifestasi neurologis);
  • perut (gejala kerusakan pada organ perut yang menang);
  • fulminan.

Secara alami syok anafilaksis adalah:

  • ganas akut;
  • jinak akut;
  • larut;
  • berulang;
  • gagal.

Klasifikasi penyakit internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) menawarkan gradasi terpisah:

  • syok anafilaksis, tidak spesifik;
  • syok anafilaksis yang disebabkan oleh reaksi patologis terhadap produk makanan;
  • syok anafilaksis terkait dengan pengenalan serum;
  • syok anafilaksis yang disebabkan oleh reaksi patologis terhadap obat yang diresepkan dan diberikan dengan benar.

Tahapan

Dalam pembentukan dan perjalanan anafilaksis, 3 tahap dibedakan:

  1. Imunologis - perubahan dalam sistem kekebalan yang terjadi ketika alergen pertama kali memasuki tubuh, pembentukan antibodi, dan sensitisasi itu sendiri.
  2. Patokimia - dilepaskan ke sirkulasi sistemik mediator dari reaksi alergi.
  3. Patofisiologis - manifestasi klinis terperinci.

Gejala

Waktu untuk munculnya tanda-tanda klinis syok tergantung pada metode memasukkan alergen ke dalam tubuh: dengan pemberian intravena, reaksi dapat berkembang setelah 10-15 detik, intramuskuler setelah 1-2 menit, dan oral setelah 20-30 menit..

Gejala anafilaksis sangat beragam, namun, sejumlah gejala utama ditentukan:

  • hipotensi, hingga kolapsnya pembuluh darah;
  • bronkospasme;
  • kejang otot polos saluran pencernaan;
  • stasis darah di bagian arteri dan vena dari sistem peredaran darah;
  • peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Syok anafilaksis ringan

Derajat ringan syok anafilaktik khas ditandai oleh:

  • kulit yang gatal;
  • sakit kepala, pusing;
  • perasaan panas, hot flashes, menggigil;
  • bersin dan keluarnya lendir dari hidung;
  • sakit tenggorokan;
  • kesulitan bernafas dengan bronkospasme;
  • muntah, nyeri kram di daerah pusar;
  • kelemahan progresif.

Syok anafilaksis adalah tipe langsung dari reaksi hipersensitif dan merujuk pada kondisi yang mengancam jiwa. Gambaran klinis syok yang lengkap terungkap dalam periode beberapa detik hingga 30 menit.

Hiperemia (lebih jarang - sianosis) pada kulit, ruam dengan tingkat keparahan berbeda, suara serak, mengi, terdengar dari kejauhan, penurunan tekanan darah (hingga 60 / 30-50 / 0 mm Hg), denyut nadi mirip benang dan takikardia hingga 120– ditentukan secara objektif. 150 bpm.

Syok anafilaksis dengan derajat sedang

Gejala syok anafilaksis dengan keparahan sedang:

  • kecemasan, ketakutan akan kematian;
  • pusing;
  • duka;
  • nyeri tumpah di rongga perut;
  • muntah gigih;
  • perasaan kekurangan udara, mati lemas.

Objektif: kesadaran tertekan, dingin, keringat lengket, kulit pucat, segitiga nasolab adalah sianotik, pupil melebar. Bunyi jantung tuli, nadi filiformis, aritmia, cepat, tekanan darah tidak ditentukan. Kemungkinan buang air kecil dan buang air besar, kejang tonik dan klonik, jarang - perdarahan berbagai lokalisasi.

Syok anafilaksis berat

Perjalanan kejut anafilaksis yang parah ditandai dengan:

  • penyebaran klinik secepat kilat (dari beberapa detik hingga beberapa menit);
  • kurangnya kesadaran.

Sianosis yang nyata pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, keringat yang banyak, pupil yang membesar, kejang tonik-klonik, mengi, pernapasan yang tersengal-sengal dengan pernafasan memanjang, dahak berbusa dicatat. Bunyi jantung tidak terdengar, tekanan darah dan denyut nadi perifer tidak ditentukan. Korban, sebagai suatu peraturan, tidak punya waktu untuk mengajukan keluhan karena tiba-tiba kehilangan kesadaran; jika Anda tidak segera memberikan perawatan medis, ada kemungkinan besar kematian.

Syok anafilaksis. Gejala, penyebab, perawatan dan perawatan darurat

Selamat siang, pembaca yang budiman!

Dalam artikel hari ini, kami akan mempertimbangkan dengan Anda salah satu jenis reaksi alergi paling berbahaya bagi kehidupan seseorang, seperti syok anafilaksis, serta gejalanya, penyebab, jenis, algoritme perawatan darurat, pengobatan dan pencegahan syok anafilaksis..

Apa itu syok anafilaksis??

Syok anafilaksis (anafilaksis) - reaksi alergi tubuh yang akut, berkembang pesat dan mematikan terhadap alergen.

Syok anafilaksis adalah reaksi alergi tipe langsung, paling sering dimanifestasikan ketika alergen masuk kembali ke dalam tubuh. Perkembangan anafilaksis sangat cepat (dari beberapa detik hingga 5 jam dari awal kontak dengan alergen) sehingga dengan algoritma perawatan darurat yang salah, kematian dapat terjadi dalam 1 jam.!

Seperti yang telah kita catat, kejutan anafilaksis, pada kenyataannya, merupakan respons dari reaksi tubuh yang sangat kuat (hipergik) terhadap konsumsi zat asing ke dalamnya. Setelah kontak alergen dengan antibodi yang memiliki fungsi melindungi tubuh, dihasilkan zat khusus - bradikinin, histamin, dan serotonin, yang berkontribusi pada gangguan sirkulasi darah, gangguan sistem otot, pernapasan, pencernaan, dan sistem tubuh lainnya. Karena pelanggaran aliran darah normal, organ di seluruh tubuh kekurangan nutrisi yang diperlukan - oksigen, glukosa, nutrisi, kelaparan terjadi, termasuk otak. Dalam hal ini, tekanan darah turun, pusing memanifestasikan dirinya, kehilangan kesadaran dapat terjadi.

Tentu saja, manifestasi di atas bukanlah reaksi tubuh normal terhadap alergen. Apa yang diamati dengan anafilaksis menunjukkan kerusakan pada sistem kekebalan tubuh, oleh karena itu, setelah perawatan darurat untuk syok anafilaksis, terapi juga ditujukan untuk menormalkan fungsi sistem kekebalan tubuh..

Menurut statistik, anafilaksis berakibat fatal pada 10-20% kasus jika disebabkan oleh pengenalan obat (alergi obat). Selain itu, dari tahun ke tahun, jumlah manifestasi syok anafilaksis terus meningkat. Pertama-tama, ini disebabkan oleh memburuknya status kesehatan umum dari sejumlah besar orang, rendahnya kualitas produk makanan modern dan penggunaan obat-obatan yang sembrono tanpa nasihat medis. Tambahan juga mencatat bahwa manifestasi anafilaksis lebih terlihat pada wanita dan orang muda.

Untuk pertama kalinya, istilah "syok anafilaksis" muncul di dunia ilmiah pada awal abad ke-20, ketika diperkenalkan oleh 2 orang - Alexander Bezredka dan Charles Richet.

Syok anafilaksis. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Penyebab Syok Anafilaksis

Penyebab syok anafilaksis bisa menjadi jumlah alergen yang berbeda, jadi kami perhatikan yang paling umum:

Gigitan serangga

Dari tahun ke tahun ada peningkatan jumlah gigitan oleh serangga manusia. Dengan demikian, persentase tidak hanya anafilaksis, tetapi juga kematian, tumbuh. Paling sering mereka menggigit seseorang - tawon, lebah, lebah. Selain itu, gigitan simultan dari beberapa serangga dalam banyak kasus memicu perkembangan syok anafilaksis. Terlebih lagi, diketahui bahwa seseorang digigit oleh tawon, dan semuanya dilewati, mis. Jika tidak ada yang terjadi lebih jauh dari edema lokal, maka gigitan berikutnya disertai dengan manifestasi yang lebih parah, bahkan jika ini waktu berikutnya dalam satu atau dua tahun. Saya sarankan Anda membaca, pembaca yang budiman, artikel - apa yang harus dilakukan jika Anda digigit oleh tawon, lebah, atau lebah.

Gigitan binatang

Perkembangan syok anafilaksis juga dapat memicu gigitan berbagai hewan, misalnya - ular, laba-laba, berbagai kaki seribu, katak eksotis, dll. Bahkan, reaksi dapat menyebabkan perwakilan kerajaan hewan, melepaskan racun ketika digigit oleh korban. Akan sangat berguna untuk membaca artikel - apa yang harus dilakukan jika Anda digigit ular.

Makanan

Karena kenyataan bahwa tubuh, karena berbagai produk transgenik, tidak menerima jumlah vitamin dan mineral yang diperlukan, serta penggantian makanan normal oleh banyak orang - makanan cepat saji dan produk makanan berbahaya lainnya, banyak orang mengalami berbagai kelainan dalam tubuh. Selain itu, alergi terhadap berbagai produk semakin diamati, sementara sekitar 30% penderita alergi adalah anafilaksis.

Makanan alergi tinggi termasuk:

  • kacang-kacangan dan turunannya - kacang tanah dan selai kacang, almond, hazelnut, kenari, dll.
  • makanan laut - kerang, kepiting, beberapa jenis ikan;
  • produk susu, telur;
  • beri dan buah - buah sitrus, stroberi, anggur, pisang, nanas, delima, raspberry, aprikot, mangga;
  • produk lainnya: tomat, coklat, kacang hijau, madu.

Persiapan medis

Karena perkembangan pesat media massa (media massa), banyak orang, tanpa berkonsultasi dengan dokter, sering kali menggunakan obat-obatan tertentu yang tidak hanya dapat menyembuhkan, tetapi juga secara signifikan memperburuk kesehatan seseorang. Anda perlu memahami bahwa beberapa obat hanya diresepkan dalam kombinasi dengan cara lain, tetapi dokter biasanya meresepkan semua detail berdasarkan pemeriksaan dan diagnosis menyeluruh pasien.

Pertimbangkan obat-obatan yang membawa bahaya mengembangkan anafilaksis:

Antibiotik, terutama penisilin (Ampisilin, Bisilin, Penisilin) ​​dan tetrasiklin, sulfonamid, Levomycetin, Streptomycin, dan lainnya. Statistik kasus anafilaksis adalah 1 hingga 5.000.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) - Aspirin, Ketoprofen, Paracetamol, dll. Statistik kasus anafilaksis adalah 1 banding 1500.

Inhibitor enzim pengonversi angiotensin (ACE) yang digunakan dalam pengobatan hipertensi - Captopril, Enalopril, dll. Statistik kasus anafilaksis adalah 1 dalam 3000.

Anestesi yang digunakan dalam berbagai intervensi bedah - "Ketamine", "Propofol", "Thiopental", "Halotan", "Sevovluran" dan lain-lain. Statistik kasus perkembangan anafilaksis adalah 1 banding 10.000.

Obat-obatan lain: vaksin, serum.

Agen kontras

Agen kontras diberikan secara intravena ke tubuh manusia untuk melakukan serangkaian studi kesehatan radiologis - computed tomography (CT), angiografi dan fluoroskopi. Zat kontras secara harfiah menyoroti berbagai organ untuk diagnosis yang lebih rinci. Statistik kasus anafilaksis adalah 1 banding 10.000.

Alasan lain

Penyebab lain anafilaksis juga dapat dicatat - bahan kimia rumah tangga (kontak langsung dan inhalasi uap), rambut hewan, inhalasi uap (parfum, deodoran, pernis, cat, debu rumah tangga), kosmetik (pewarna rambut, maskara, lipstik, bubuk), Vitamin B1 (Tiamin), bahan buatan (lateks), dll..

Gejala Syok Anafilaksis

Tanda-tanda syok anafilaksis dapat muncul dalam beberapa detik setelah terpapar alergen.

Gejala pertama syok anafilaksis:

  • kelemahan umum;
  • pusing, kesadaran kabur;
  • perasaan panas di tubuh;
  • kram
  • penurunan tekanan darah;
  • kardiopalmus;
  • buang air kecil tak disengaja, buang air besar;
  • ketakutan yang intens, panik;
  • sakit kepala;
  • nyeri dada;
  • hiperemia, serta memucatnya kulit;
  • peningkatan berkeringat.

Gejala syok anafilaksis lainnya termasuk:

  • perubahan pada kulit - hiperemia, urtikaria, gatal parah, edema Quincke;
  • gangguan sistem pernapasan - sesak napas, sesak napas, pembengkakan selaput lendir sistem pernapasan dan kram di saluran pernapasan bagian atas, perasaan benjolan di tenggorokan;
  • pembengkakan bagian depan - mata, bibir, lidah;
  • pupil-pupil terdilatasikan;
  • telinga pengap
  • pelanggaran fungsi rasa;
  • mual, muntah;
  • peningkatan sensitivitas taktil;
  • jari tangan dan kaki biru;
  • miokarditis, infark miokard.

Jenis-jenis Shock Anafilaksis

Syok anafilaksis diklasifikasikan sebagai berikut:

Dengan arus:

  • Aliran mudah;
  • Kursus moderat;
  • Tentu saja parah.

Dengan manifestasi klinis:

Pilihan tipikal. Gejala umum.

Opsi hemodinamik. Anafilaksis disertai dengan kelainan dalam pekerjaan sistem kardiovaskular yang dominan - nyeri jantung, penurunan tekanan darah, irama jantung yang tidak teratur, gangguan aliran darah. Varian hemodinamik anafilaksis memiliki 4 derajat keparahan.

Opsi asphytic. Anafilaksis disertai dengan gangguan dalam pekerjaan sistem pernapasan terutama - gangguan pernapasan, pembengkakan saluran pernapasan (tenggorokan, bronkus, paru-paru), sesak napas.

Varian serebral. Anafilaksis disertai dengan gangguan dalam pekerjaan sistem saraf pusat (SSP) - ketakutan, edema serebral, pusing, kejang-kejang, kehilangan kesadaran, serangan jantung dan pernapasan.

Opsi perut. Pelanggaran terjadi terutama di daerah perut - sakit perut, mual, muntah, buang air kecil dan buang air besar secara spontan, pembengkakan saluran pencernaan.

Dengan sifat kursus

  • Ganas akut
  • Jinak
  • Zyatyazhnoe
  • Berulang
  • Gagal.

Diagnosis syok anafilaksis

Diagnosis syok anafilaksis, sebagai suatu peraturan, ditetapkan sesuai dengan gambaran klinis. Diagnosis lengkap dilakukan setelah pertolongan pertama, karena secara harfiah setiap detik penting. Tentu saja, jika reaksi alergi dimulai, disarankan untuk memberi tahu dokter, setelah itu bermanifestasi sendiri, serta berapa banyak waktu yang berlalu setelah kontak dengan alergen..

Setelah perawatan darurat, diagnosis terperinci pasien meliputi studi berikut:

  • riwayat alergi;
  • tes kulit dan aplikasi (Patch test);
  • tes darah untuk total imunoglobulin (IgE);
  • tes provokatif.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan agen penyebab dari reaksi alergi..

Bantuan darurat untuk syok anafilaksis

Algoritma aksi untuk syok anafilaksis mencakup item pertolongan pertama berikut (pertolongan pertama):

1. Hentikan kontak dengan alergen segera.

2. Baringkan korban, jika mungkin, sehingga kepalanya di bawah level kaki, untuk ini Anda bisa meletakkan sesuatu di bawah kaki Anda. Balikkan kepala Anda sehingga jika terjadi muntah, orang tersebut tidak tersedak muntah. Jika seseorang memiliki rahang palsu, lepaskan.

3. Lepaskan pakaian ketat dari seseorang, berikan akses udara gratis.

4. Jika zat alergi telah dimasukkan ke dalam anggota badan, oleskan tourniquet di atas tempat suntikan (selama 25 menit), yang akan mencegah antigen menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh.

5. Jika tekanan darah tidak turun, beri korban minum antihistamin: Suprastin, Tavegil. Jika memungkinkan, masukkan secara intramuskuler, yang akan mempercepat tindakan mereka.

6. Di frenum lidah (sublingual) atau intramuskular, masukkan 0,1% larutan adrenalin. Dosis untuk orang dewasa adalah 0,3-0,5 ml, untuk anak-anak - 0,05-0,1 ml / tahun kehidupan. Untuk memberikan adrenalin secara intravena, itu harus diencerkan dengan saline, dalam rasio 1:10, untuk mendapatkan larutan adrenalin 0,01%.

7. Situs injeksi juga harus disuntikkan dengan larutan adrenalin, dalam dosis untuk orang dewasa - 0,3-0,5 ml, anak-anak - 0,1 ml / tahun kehidupan, diencerkan dengan 4,5 ml saline.

8. Jika Anda tahu tempat alergen tersebut didapat (tempat gigitan serangga, suntikan, dll.), Pasang sesuatu yang dingin di sana. Pilihan yang bagus adalah es atau sebotol air dingin. Ini akan memperlambat penyerapan zat alergi pada tubuh..

9. Segera panggil dokter. Akan lebih bagus jika seseorang memanggil dokter di awal, selama perawatan darurat.

Penting! Saat memberikan pertolongan pertama untuk syok anafilaksis, jangan lupa untuk mengontrol tekanan darah Anda.

10. Ketika henti jantung dimulai, lakukan ventilasi paru-paru buatan dan pijat jantung tidak langsung.

Pertolongan pertama untuk syok anafilaksis

Langkah-langkah berikut diambil jika kondisi korban tidak membaik, tetapi lebih buruk.

1. Secara intramuskular dan intravena terus memberikan solusi adrenalin, dalam dosis untuk orang dewasa - 0,3-0,5 ml, untuk anak-anak - 0,05-0,1 ml / tahun kehidupan. Frekuensi injeksi adalah 5-10 menit. Dosis dapat ditingkatkan jika tekanan darah terus turun, dan manifestasi klinis meningkat. Dosis tunggal 0,1% larutan adrenalin tidak boleh melebihi 2 ml.

2. Jika tingkat tekanan darah tidak normal, perlu untuk memulai pemberian norepinefrin 0,2% intravena (Dopamin, Mesaton), dengan dosis 1,0-2,0 ml per 500 ml larutan glukosa 5%. Alih-alih glukosa, Anda bisa menggunakan saline.

3. Glukokortikosteroid yang diberikan secara intravena:

  • "Dexamethasone": dewasa - 8-20 mg, anak-anak - 0,3-0,6 mg / kg;
  • "Prednisolone": dewasa - 60-180 mg, anak-anak - 5 mg / kg.

Hormon diberikan selama 4-6 hari.

4. Setelah menormalkan tekanan darah, antihistamin diberikan secara intramuskular:

  • "Suprastin" (solusi 2%): dewasa - 2,0 ml, anak-anak - 0,1-0,15 ml / tahun kehidupan;
  • Tavegil (solusi 0,1%): untuk orang dewasa - 2,0 ml, untuk anak-anak - 0,1-0,15 ml / tahun kehidupan;

Pengobatan simtomatik

Dengan bronkospasme. Larutan 2,4% aminofilin diberikan secara intravena dalam salin, dalam dosis untuk orang dewasa - 10,0 ml, untuk anak-anak - 1 ml / tahun kehidupan. Selain itu, Anda dapat memasukkan analeptik pernapasan, glikosida jantung (Digoxin, Strofantin).

Jika muntah memasuki saluran pernapasan, mereka mulai bernafas, terapi oksigen digunakan.

Dengan anafilaksis dari antibiotik penicillin, 1670 IU penicillinase yang diencerkan dengan 2 ml saline diberikan secara intramuskuler.

Setelah perawatan medis darurat dalam kasus syok anafilaksis, pasien harus dirawat di rumah sakit, dengan periode minimum 10 hari. Selama observasi rawat inap dan pengobatan simptomatik, pasien mungkin masih mengalami reaksi alergi yang terlambat setelah syok anafilaksis. Pada saat ini, sangat penting untuk menerima perawatan medis yang berkualitas..

Perawatan syok anafilaksis

Setelah syok anafilaksis, pengobatan simtomatik pasien dilanjutkan, yang meliputi:

Penerimaan antihistamin, yang digunakan untuk merebaknya reaksi alergi - "Loratadin", "Claritin", "Suprastin".

Penerimaan dekongestan, yang digunakan untuk reaksi alergi pada sistem pernapasan - "Xylometazoline", "Oxymetazoline". Kontraindikasi - ibu menyusui, anak di bawah 12 tahun, hipertensi.

Penggunaan leukotrien inhibitor yang menghilangkan pembengkakan pada organ pernapasan, menghilangkan bronkospasme - Montelukast, Singular.

Hiposensitisasi. Metode ini melibatkan pemberian bertahap secara bertahap dosis kecil dari sejumlah besar alergen, yang bertujuan untuk mengembangkan daya tahan tubuh terhadap alergen, dan, dengan demikian, meminimalkan serangan berulang dari reaksi alergi akut, termasuk syok anafilaksis..

Pencegahan syok anafilaksis

Pencegahan syok anafilaksis mencakup aturan dan rekomendasi berikut:

- Penyimpanan kartu medis yang menunjukkan semua informasi tentang reaksi alergi terhadap zat tertentu;

- jika Anda alergi, selalu bawa paspor alergi dan satu set obat-obatan untuk perawatan darurat: antihistamin (Suprastin, Tavegil), tourniquet, larutan adrenalin dengan saline, glikosida jantung (Digoxin, Strofantin).

- Jangan menggunakan obat tanpa berkonsultasi dengan dokter, terutama yang berkaitan dengan suntikan;

- Gunakan metode alternatif untuk mengobati penyakit hanya setelah berkonsultasi dengan dokter;

- Cobalah memakai pakaian terutama dari kain alami;

- gunakan produk pembersih rumah tangga dengan sarung tangan;

- Gunakan bahan kimia (pernis, cat, deodoran, dll.) Hanya di area yang berventilasi baik;

- tidak termasuk imunoterapi untuk asma bronkial yang tidak terkontrol;

- Hindari kontak dengan serangga menyengat - tawon, lebah, lebah, lebah, serta hewan lain - ular, laba-laba, katak eksotis, dan perwakilan fauna eksotis lainnya;

- jika Anda memiliki alergi, berkonsultasilah dengan dokter Anda, jangan biarkan penyakitnya sendiri.

MedGlav.com

Direktori Medis Penyakit

Syok anafilaksis. Penyebab, gejala, pengobatan syok.

SENGATAN ANAPHYLACTIC.


Syok anafilaksis adalah jenis reaksi alergi dari jenis langsung yang terjadi ketika alergen diperkenalkan kembali ke dalam tubuh. Syok anafilaksis ditandai dengan berkembangnya manifestasi dominan yang berkembang dengan cepat - penurunan tekanan darah, suhu tubuh, pembekuan darah, gangguan sistem saraf pusat, peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan kejang organ otot polos.

Istilah "anafilaksis" (perlindungan ana-terbalik dan fililaksis Yunani) diperkenalkan oleh P. Portier dan C. Richet pada tahun 1902 untuk menunjukkan reaksi yang tidak biasa, kadang-kadang fatal pada anjing terhadap pengenalan berulang mereka dari ekstrak tentakel anemon. Reaksi anafilaksis yang mirip dengan pemberian berulang serum kuda pada marmut dijelaskan pada tahun 1905 oleh ahli patologi Rusia G. P. Sakharov. Awalnya, anafilaksis dianggap sebagai fenomena eksperimental. Kemudian reaksi serupa ditemukan pada manusia. Mereka mulai menunjuk sebagai syok anafilaksis. Frekuensi syok anafilaksis pada orang selama 30-40 tahun terakhir telah meningkat, yang merupakan cerminan dari kecenderungan umum peningkatan kejadian penyakit alergi.


Etiologi.

Syok anafilaksis dapat berkembang dengan diperkenalkannya obat dan obat profilaksis, penggunaan metode diagnostik spesifik, hiposensitisasi dengan gigitan serangga (alergi serangga) dan sangat jarang dengan alergi makanan.

Hampir semua obat atau obat profilaksis dapat membuat tubuh peka dan menyebabkan reaksi syok. Beberapa obat menyebabkan reaksi ini lebih sering, yang lain lebih jarang, yang tergantung pada sifat-sifat obat, frekuensi penggunaan dan rute pemberiannya. Sebagian besar obat bersifat haptens dan memperoleh sifat antigenik setelah berikatan dengan protein tubuh..

Antigen lengkap adalah:

  • Preparat protein dan polipeptida yang heterolog dan homolog;
  • Reaksi kejutan terjadi pada pengenalan serum antitoksik, gamma globulin dan protein plasma homolog;
  • Hormon polipeptida (ACTH, insulin, dll.);
  • Cukup sering, reaksi syok disebabkan oleh antibiotik, terutama penisilin. Menurut literatur, reaksi alergi terhadap penisilin terjadi dengan frekuensi 0,5 hingga 16%. Dalam kasus ini, komplikasi parah diamati pada 0,01-0,3% kasus. Reaksi alergi fatal terjadi pada 0,001-0,01% pasien (satu kematian per 7,5 juta suntikan penisilin). Dosis kejutan penisilin bisa sangat kecil.
  • Syok anafilaksis pada pemberian zat radiopak, pelemas otot, anestesi, vitamin dan banyak obat lain juga dijelaskan..
    Peran penting dimainkan oleh metode pemberian obat. Pemberian parenteral yang paling berbahaya, terutama intravena. Namun, syok anafilaksis juga dapat berkembang dengan rektal, kulit (penisilin, neomisin, dll) dan pemberian obat secara oral..
  • Syok anafilaksis dapat menjadi salah satu manifestasi dari alergi serangga terhadap sengatan hymenoptera. Ketika memeriksa 300 pasien yang alergi terhadap sengatan pada 77% dari mereka, kami mendiagnosis berbagai jenis syok anafilaksis..
  • Melakukan diagnosa spesifik dan hiposensitisasi pada pasien dengan alergi kadang-kadang disertai dengan syok anafilaksis. Paling sering ini disebabkan oleh pelanggaran teknik acara ini. Terkadang perkembangan syok mungkin disebabkan oleh karakteristik reaksi terhadap alergen. Misalnya, dalam kasus alergi serangga, pengujian intradermal dengan alergen hymenopteran dapat menyebabkan reaksi kulit lokal umum dengan reaksi kulit lokal minimal..

Patogenesis.

Patogenesis syok anafilaksis didasarkan pada mekanisme reagin.
Sebagai hasil dari pelepasan mediator, tonus pembuluh darah menurun dan kolaps berkembang. Permeabilitas pembuluh darah dari mikrovaskulatur meningkat, yang berkontribusi terhadap pelepasan bagian cair darah ke dalam jaringan dan penebalan darah. Volume darah yang bersirkulasi berkurang. Jantung terlibat dalam proses ini untuk kedua kalinya. Biasanya pasien keluar dari keadaan syok - sendiri atau dengan bantuan medis. Jika mekanisme homeostatis tidak mencukupi, proses berlanjut, gangguan metabolik dalam jaringan yang terkait dengan hipoksia bergabung, fase perubahan syok yang tidak dapat diubah muncul..

Sejumlah obat-obatan medis, diagnostik dan pencegahan (agen kontras yang mengandung yodium, pelemas otot, pengganti darah, gamma globulin, dll.) Dapat menyebabkan reaksi alergi semu.

Obat-obat ini dapat menyebabkan pelepasan histamin secara langsung dan beberapa mediator lain dari sel mast dan basofil, atau menyertakan cara alternatif untuk mengaktifkan komplemen dengan pembentukan fragmen aktifnya, beberapa di antaranya juga merangsang pelepasan mediator dari sel mast. Mekanisme ini dapat bertindak secara bersamaan. Dimasukkannya mekanisme ini juga akan menghasilkan pengembangan syok. Tidak seperti anafilaksis, ini disebut anafilaktoid.


Gambaran klinis.

Manifestasi klinis syok anafilaksis disebabkan oleh serangkaian gejala dan sindrom yang kompleks dari sejumlah organ dan sistem tubuh. Shock ditandai dengan perkembangan yang cepat, manifestasi kekerasan, keparahan jalannya dan konsekuensi. Jenis alergen dan cara pemasukannya ke dalam tubuh tidak mempengaruhi gambaran klinis dan beratnya perjalanan syok anafilaksis..

Gambaran klinis syok anafilaksis beragam. Dalam analisis 300 kasus syok anafilaksis dari berbagai asal - dari hymenoptera menyengat, obat, dan timbul dalam proses hiposensitisasi spesifik - bahkan tidak ada dua kasus yang diamati yang secara klinis identik dalam kombinasi gejala, waktu pengembangan, keparahan, fenomena prodromal, dll..

Namun, ada polanya: semakin sedikit waktu berlalu dari saat alergen masuk ke dalam tubuh sampai reaksi berkembang, semakin parah gambaran klinis syok. Syok anafilaksis memberikan persentase kematian terbesar ketika terjadi 3-10 menit setelah alergen masuk ke dalam tubuh.

Setelah syok anafilaksis, ada Masa imunitas, yang disebut periode Refraktori, yang berlangsung 2-3 minggu. Pada saat ini, manifestasi alergi menghilang (atau berkurang secara signifikan). Di masa depan, tingkat kepekaan tubuh meningkat tajam, dan gambaran klinis dari kasus syok anafilaksis berikutnya, bahkan jika terjadi beberapa bulan dan tahun kemudian, berbeda dari yang sebelumnya dalam perjalanan yang lebih parah..

Syok anafilaksis dapat dimulai dengan Fenomena prodromal, yang biasanya berlangsung dari beberapa detik hingga satu jam.
Dengan perkembangan syok anafilaksis, fenomena prodromal tidak ada; pasien tiba-tiba mengalami kolaps parah dengan kehilangan kesadaran, kejang, yang seringkali berakhir fatal. Dalam beberapa kasus, diagnosis hanya dapat dilakukan secara retrospektif. Dalam hal ini, sejumlah penulis percaya bahwa persentase tertentu dari kasus fatal insufisiensi kardiovaskular pada lansia pada periode musim panas sebenarnya menghadirkan syok anafilaksis yang menyengat oleh serangga karena tidak adanya terapi yang tepat waktu..

Dengan syok yang kurang parah, mungkin ada fenomena seperti perasaan panas dengan hiperemia parah pada kulit, agitasi umum atau, sebaliknya, kelesuan, depresi, kecemasan, ketakutan akan kematian, sakit kepala yang berdenyut, suara atau dering di telinga, nyeri yang menekan di belakang tulang dada. Kulit gatal, ruam urtikaria (kadang-kadang konfluen), edema Quincke, hiperemia sklera, lakrimasi, hidung tersumbat, rinore, gatal dan sakit tenggorokan, batuk kering spastik, dll. Dapat terjadi..

Mengikuti fenomena prodromal, mereka berkembang sangat cepat (dalam periode dari beberapa menit hingga satu jam) Gejala dan Sindrom, yang menentukan gambaran klinis lebih lanjut.
Manifestasi klinis syok anafilaksis akibat hymenoptera yang menyengat, yang kami amati, serta data dari para ilmuwan asing menunjukkan bahwa gatal dan urtikaria umum jauh dari semua kasus. Sebagai aturan, pada syok anafilaksis parah, manifestasi kulit (urtikaria, edema Quincke) tidak ada. Mereka dapat muncul setelah 30-40 menit dari awal reaksi dan, seolah-olah, lengkapi. Rupanya, dalam kasus ini, hipotensi arteri menghambat perkembangan ruam urtikaria dan reaksi di situs sengatan. Mereka muncul kemudian ketika tekanan darah normal (setelah keluar syok).

Kejang otot klinis dengan manifestasi klinis biasanya dicatat. bronkospasme (batuk, dispnea ekspirasi), otot tegang saluran pencernaan (nyeri kejang di perut, mual, muntah, diare), dan spasme uterus pada wanita (Nyeri di perut bagian bawah dengan bercak dari vagina). Kejadian kejang memburuk pembengkakan selaput lendir organ dalam (saluran pernapasan dan pencernaan). Dengan edema laring yang parah, asfiksia dapat terjadi; dengan pembengkakan kerongkongan, diamati disfagia, dll. Takikardia, rasa sakit di daerah jantung yang bersifat kontraktif dicatat. Pada EKG yang diambil selama syok anafilaksis dan dalam waktu seminggu setelahnya, gangguan irama, gangguan nutrisi miokard difus dicatat.


Gejala syok anafilaksis pada hymenoptera yang menyengat.

  • Gatal umum, urtikaria,
  • Edema Quincke besar-besaran,
  • Serangan asma,
  • Mual, muntah, diare,
  • Tajam, nyeri kram di perut,
  • Nyeri di perut bagian bawah dengan bercak dari vagina,
  • Kelemahan, pingsan,
  • Penurunan tekanan darah yang tajam dengan hilangnya kesadaran selama satu jam atau lebih,
  • Gerakan usus dan buang air kecil tanpa disengaja,
  • Takikardia, Bradyarrhythmia,
  • Sakit kepala berdenyut,
  • Rasa sakit di hati,
  • Kram,
  • Pusing,
  • Sindrom polineuritik, paresis, kelumpuhan,
  • Gangguan Warna,
  • Reaksi lokal.

Gangguan hemodinamik pada syok anafilaksis bervariasi dari tingkat keparahan - dari penurunan tekanan darah yang moderat dengan perasaan pingsan subyektif hingga hipotensi berat dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan (untuk satu jam atau lebih lama).

Jenis pasien tersebut adalah karakteristik: pucat tajam (kadang-kadang sianosis) kulit, fitur wajah tajam, dingin, keringat lengket, kadang-kadang busa dari mulut. Tekanan darah sangat rendah (kadang-kadang tidak bisa diukur sama sekali), nadi sering, seperti benang, bunyi jantung tuli, dalam beberapa kasus mereka hampir tidak terdengar, aksen nada II pada arteri pulmonalis dapat muncul. Pernafasan kaku di paru-paru, rales kering tersebar.

Karena iskemia sistem saraf pusat dan edema dari membran serosa otak, kejang tonik dan klonik, paresis, dan kelumpuhan dapat diamati. Pada tahap ini, sering terjadi buang air besar dan buang air kecil. Dengan tidak adanya perawatan intensif tepat waktu, hasil yang fatal seringkali mungkin terjadi, tetapi bantuan tepat waktu dan energik tidak selalu dapat mencegahnya..

Selama syok anafilaksis, 2-3 gelombang penurunan tekanan darah yang tajam dapat dicatat. Dalam hal ini, semua pasien yang menderita syok anafilaksis harus ditempatkan di rumah sakit. Dengan perkembangan kebalikan dari reaksi (saat keluar dari syok anafilaksis), kedinginan sering diamati pada akhir reaksi, kadang-kadang dengan peningkatan suhu yang signifikan, kelemahan tajam, lesu, sesak napas, nyeri di jantung.
Kemungkinan reaksi alergi yang terlambat tidak dikecualikan. Sebagai contoh, para ilmuwan mencatat suatu kasus ketika seorang pasien mengembangkan proses demielinasi pada hari ke 4 setelah syok anafilaksis untuk menyengat dengan tawon. Pasien meninggal pada hari ke-14 karena alergi ensefalomielopoliradikuloneuritis (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Setelah syok anafilaksis, komplikasi dapat terjadi dalam bentuk miokarditis alergi, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis, dan kerusakan difus pada sistem saraf, vestibulopati, dll. Dalam beberapa kasus, syok anafilaksis merupakan pemicu timbulnya penyakit alergi dan non-alergi yang terjadi belakangan ini..

Diagnosis dan diagnosis banding.

Diagnosis syok anafilaksis dalam banyak kasus tidak sulit: hubungan langsung dari reaksi kekerasan dengan injeksi obat atau serangga menyengat, manifestasi klinis yang khas memungkinkan untuk mendiagnosis syok anafilaksis..

Dalam diagnosis yang benar, salah satu tempat utama diberikan kepada riwayat alergi, tentu saja, jika dapat dikumpulkan.
Sebagai aturan, perkembangan syok anafilaksis didahului oleh manifestasi yang lebih ringan dari reaksi alergi terhadap obat, produk makanan, serangga menyengat, atau gejala alergi dingin. Dengan bentuk syok fulminan, ketika pasien tidak punya waktu untuk memberi tahu orang lain tentang kontak dengan alergen, diagnosis hanya dapat dilakukan secara retrospektif..

Adalah perlu untuk membedakan syok anafilaksis dari kegagalan kardiovaskular akut, infark miokard, epilepsi (dengan sindrom kejang dengan kehilangan kesadaran, buang air besar dan buang air kecil), kehamilan ektopik (kolaps, dikombinasikan dengan nyeri tajam di perut bagian bawah dan keluarnya darah dari vagina).


PENGOBATAN SENGATAN ANAPHYLACTIC.

Hasil syok anafilaksis sering ditentukan oleh terapi tepat waktu dan memadai:

  • bertujuan menghilangkan pasien dari asfiksia,
  • normalisasi hemodinamik,
  • Kejang otot polos,
  • penurunan permeabilitas pembuluh darah,
  • pencegahan komplikasi lebih lanjut.

Perawatan medis harus diberikan kepada pasien dengan jelas, cepat, konsisten.

  • Pertama-tama, perlu untuk menghentikan asupan alergen lebih lanjut ke dalam tubuh (hentikan pemberian obat, hati-hati menghapus sengatan dengan kantong beracun, dll). Di atas situs injeksi (menyengat), oleskan tourniquet, jika memungkinkan.
  • Di tempat suntikan (menyengat), menyuntikkan 0,3-0,5 ml larutan 0,1% adrenalin dan oleskan es untuk mencegah penyerapan alergen lebih lanjut. Di area lain, suntikkan 0,5 ml larutan adrenalin 0,1% lagi.
  • Letakkan pasien dalam posisi yang akan mencegah penarikan lidah dan keinginan muntah. Penting untuk memberi pasien udara segar.
  • Yang paling efektif untuk menghentikan syok anafilaksis adalah adrenalin, norepinefrin dan turunannya (mesatone).
    Mereka diberikan secara subkutan, intramuskuler, intravena. Pengenalan 1 ml atau lebih larutan adrenalin di satu tempat tidak direkomendasikan, karena memiliki efek vasokonstriktor yang kuat, ia juga menghambat penyerapannya sendiri. Lebih baik diberikan dalam fraksi 0,5 ml di berbagai bagian tubuh setiap 10-15 menit sampai pasien ditarik dari keadaan collaptoid.
  • Selain itu, sebagai cara memerangi keruntuhan pembuluh darah, dianjurkan untuk menyuntikkan 2 ml cordiamine atau 2 ml larutan kafein 10% secara subkutan.
  • Jika kondisi pasien tidak membaik, 0,5-1 ml larutan adrenalin 0,1% disuntikkan secara intravena dalam 10-20 ml larutan glukosa 40% atau larutan natrium klorida isotonik (atau 1 ml larutan noradrenalin 0,2%; 0,1 - 0,3 ml larutan mesatin 1%).
  • Jika pasien di rumah sakit, perlu untuk menetapkan infus 300 ml larutan glukosa 5% intravena dengan 1 ml larutan adrenalin 0,1% (atau 2 ml larutan norepinefrin 0,2%), 0,5 ml larutan rastrofantin 0,05%, 30β€” 90 mg prednisolon, 1 ml larutan 1% mesatin. Dengan edema paru, 1 ml larutan furosemide 1% ditambahkan. Masukkan larutan dengan kecepatan 40-50 tetes dalam 1 menit.
  • Antihistamin diberikan setelah pemulihan parameter hemodinamik, karena mereka sendiri dapat memiliki efek hipotensi. Mereka diberikan terutama untuk meringankan atau mencegah manifestasi kulit..
    Anda dapat memasukkannya secara intramuskular atau intravena: larutan diphenhydramine 1% (atau larutan pipolfen 2,5%, larutan suprastin 2%, larutan diprazine 2,5%) dalam jumlah 2 ml.
  • Sediaan kortikosteroid (30-60 mg prednison atau 125 mg hidrokortison) diberikan secara subkutan, dalam kasus yang parah secara intravena, dengan 10 ml larutan glukosa 40% atau dalam pipet dengan 300 ml larutan glukosa 5%.
  • Di masa depan, untuk mencegah reaksi alergi dari immunocomplex atau tipe yang tertunda dan untuk mencegah komplikasi alergi, disarankan untuk menggunakan kortikosteroid oral selama 4-6 hari dengan pengurangan dosis bertahap 1/4 -1/2 tablet per hari. SEBUAH.

Durasi pengobatan dan dosis obat tergantung pada kondisi pasien.

  • Untuk berhenti bronkospasme selain adrenalin, dianjurkan untuk memberikan secara intravena 10 ml larutan 2,4% aminofilin dengan 10 ml larutan isotonik natrium klorida (atau larutan glukosa 40%).
  • Dipembengkakan itu mudahx Anda perlu menyuntikkan 0,5 ml larutan strophanthin 0,05% dengan 10 ml larutan glukosa 40% dan 10 ml larutan 2,4% aminofilin.
  • Kapan dan napas nyaringdan kurangnya efek terapi kompleks(Adrenalin, prednison, antihistamin) diperlukan untuk alasan kesehatan trakeostomi.
  • Dengan sindrom kejang dengan kegembiraan yang kuat, dianjurkan untuk memberikan 1-2 ml droperidol (2.5-5 mg) intravena.
  • Dengan syok anafilaksis yang disebabkan oleh penisilin, Dianjurkan untuk memasukkan sekali penisin 1.000% IU intramuskular dalam 2 ml larutan natrium klorida isotonik; dalam kasus syok anafilaksis dari bicillin penicillinase, 1.000.000 unit diberikan dalam 3 hari.
  • Seorang pasien yang dalam keadaan syok anafilaksis dengan gangguan hemodinamik yang parah perlu ditutup dengan hangat, dilapisi dengan bantalan pemanas dan secara konstan diberikan oksigen kepadanya. Semua pasien dalam syok anafilaksis dapat dirawat di rumah sakit selama setidaknya satu minggu.

Ramalan cuaca.

Prognosis untuk syok anafilaksis tergantung pada terapi yang tepat waktu, intensif, dan adekuat, serta pada tingkat kepekaan tubuh. Menghentikan reaksi akut tidak berarti berhasil menyelesaikan proses patologis.
Reaksi alergi yang terlambat, yang diamati pada 2-5% pasien yang telah mengalami syok anafilaksis, serta komplikasi alergi dengan kerusakan pada organ vital dan sistem tubuh dapat menimbulkan ancaman hidup yang signifikan di masa depan. Hasilnya dapat dianggap berhasil hanya 5-7 hari setelah reaksi akut..

Pencegahan syok dalam banyak hal tergantung pada riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati pada pasien alergi.
Pertama, menurut pengamatan kami, syok anafilaksis tidak terjadi jika pasien sebelumnya tidak pernah kontak dengan alergen ini, yaitu, jika tidak ada sensitisasi sebelumnya..
Kedua, dalam sejarah, sebagai suatu peraturan, tanda-tanda reaksi alergi yang muncul pada alergen ini (demam alergi, gatal-gatal atau ruam kulit, rinore, bronkospasme, dll.) Terdeteksi.
Ketiga, ketika meresepkan obat, orang harus ingat tentang reaksi silang dalam kelompok obat yang memiliki penentu umum.

Secara umum, seseorang tidak boleh terbawa dengan resep pada saat yang sama banyak obat tanpa alasan yang baik, pemberian obat intravena jika mereka dapat diberikan secara intramuskular atau subkutan, terutama untuk pasien dengan konstitusi alergi.
Untuk memberikan bantuan medis segera, masing-masing institusi medis harus memiliki "peralatan pertolongan pertama goncangan": 2 derek, jarum suntik steril, 5-6 ampul larutan adrenalin 0,1%, larutan norepinefrin 0,2%, larutan norepinefrin 0,1%, larutan mesatone 1%, antihistamin dalam ampul, larutan aminofilin, glukosa, sediaan prednison atau hidrokortison yang larut dalam air, larutan kordiamin, kafein, corglucon, strophanthin dalam ampul. Tenaga medis harus diinstruksikan untuk membantu dengan syok anafilaksis..