Utama > Klinik

Syok anafilaksis: foto, gejala, konsekuensi

Anafilaksis adalah reaksi tubuh paling parah terhadap alergen, yang terjadi secara tak terduga dan berkembang hampir secara instan. Dalam 99,9% kasus, kehidupan korban tergantung pada tindakan yang akan diambil orang lain..

Tanda-tanda pertama syok anafilaksis

Dibandingkan dengan reaksi negatif tubuh yang biasa terhadap alergen, anafilaksis dicirikan oleh peningkatan laju perubahan patologis dalam tubuh korban yang puluhan kali lipat, juga tingkat keparahannya. Hampir semua sistem vital terpapar:

Syok anafilaksis sangat berbahaya bagi anak-anak yang belum mengembangkan semua sistem tubuh, serta karena sempitnya izin pernapasan.

Tabel di bawah ini membahas gejala anafilaksis tergantung pada paparan terhadap alergen..

Gejala Syok Anafilaksis
KlasifikasiFormulirSimtomatologi
LokalisasiKhasEdema kulit, kesulitan bernapas, disfungsi sirkulasi.
AsfitikKejang jalan nafas, pembengkakan laring dan organ pernapasan lainnya, asfiksia.
OtakKerusakan sistem saraf pusat, hingga edema serebral (gangguan perilaku, lekas marah, kelelahan).
PerutDari saluran pencernaan ada semua tanda-tanda keracunan (nyeri, muntah, gangguan tinja, mual, perut kembung, mulas, bersendawa, lemah, lemah, mudah marah).
HemodinamikGangguan pada sistem kardiovaskular (nyeri dada yang sifat dan keparahannya berbeda, gangguan pada pekerjaan jantung, sesak napas, pembengkakan, perubahan warna kulit, sakit kepala dan pusing).
Kerasnya1 jenisTekanan di bawah normal (sistolik 110/120 dan diastolik 70/90) sebanyak 30-40 unit. Korban sadar, tetapi dalam keadaan panik, ada ketakutan akan kematian. Pengobatan antishock berhasil pada percobaan pertama.
2 tipeTekanan di bawah normal (sistolik 110/120 dan diastolik 70/90) sebanyak 40-60 unit. Ada kemungkinan hilangnya kesadaran, yang membingungkan. Mati rasa. Respons yang baik terhadap terapi antishock.
3 tipeTekanan di bawah normal dan tidak dapat ditentukan dengan meter (sistolik 110/120 dan diastolik 70/90) pada 60-80 unit. Terkena di ambang kehilangan kesadaran. Reaksi yang sangat ringan terhadap terapi antishock.
4 jenisAnda tidak bisa menentukan tekanannya. Korban tidak sadar. Tidak ada reaksi terhadap terapi antishock obat.
KecepatanAkut ganasPenurunan tekanan yang mendadak dan signifikan, bronkospasme, gagal napas, kesadaran bingung, edema paru, ruam kulit, koma dan kematian adalah mungkin.
Sangat tajamManifestasi dari berbagai sistem tubuh mencapai puncaknya (gagal pernafasan, manifestasi kulit, gangguan pencernaan, kerusakan sistem saraf pusat) dan secara bertahap mereda sebagai respons terhadap perawatan antishock yang tepat waktu.
GagalManifestasi yang sangat ringan, terutama dari sistem pernapasan. Gejala sering hilang tanpa pengobatan..
Berlama-lamaSemua gejala syok anafilaksis dari bentuk khas dimanifestasikan, tetapi reaksi terhadap pengobatan lemah. Relaps terjadi dengan penurunan tajam dalam tekanan dan tanda-tanda anafilaksis lainnya.
Cepat kilatGejala muncul dalam beberapa detik (hingga setengah menit) dan kondisinya memburuk terlalu cepat sehingga terapi tidak berhasil. Ada peluang untuk bertahan hidup hanya dengan pengenalan adrenalin dan obat-obatan lain yang hampir bersamaan dengan alergen.

Syok anafilaksis: perawatan darurat

Syok anafilaksis adalah reaksi alergi di mana kelegaan pada menit pertama manifestasi gejala negatif dapat membantu pasien bertahan hidup.

Perawatan darurat untuk anafilaksis dibagi menjadi pra-medis dan medis (tabel dengan algoritma tindakan utama disajikan di bawah ini).

Jenis "ambulans"Algoritma aksi
Pertolongan pertama1. Memastikan aliran darah normal (terutama ke jantung). Untuk ini, korban ditempatkan pada permukaan yang rata, dan kakinya diangkat di atas tingkat tubuh, menggunakan roller pakaian atau benda lain..

2. Memastikan aliran oksigen dan menghentikan aksi alergen. Untuk melakukan ini, buka semua jendela di ruangan di mana pasien berada, buka pakaian padanya.

4. Memeriksa mulut korban untuk gigi palsu yang terlantar yang mengganggu pernapasan. Jika ia mengalami retraksi lidah, maka Anda harus meletakkan benda keras di antara giginya, dan memutar kepalanya ke kiri atau ke kanan..

5. Jika alergen memasuki darah pasien melalui suntikan atau gigitan serangga, maka tempat di atas area pengaruh harus ditarik dengan tourniquet. Oleskan es ke area manipulasi.

6. Beri tahu dokter darurat tentang semua tindakan yang diambil dan gejala yang diamati..

Kesehatan1. Pengenalan solusi adrenalin dengan cara yang berbeda, tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien. Memotong di tempat suntikan atau menggigit dengan larutan adrenalin (0,1% dengan 4-6 poin dalam satu lingkaran).

2. Pemberian intravena atau jet dari salah satu obat berikut ini: prednison, hidrokortison, atau deksametason.

3. Pengenalan sejumlah besar natrium klorida ke dalam tubuh pasien (tergantung pada berat pasien).

4. Menghirup oksigen ke pasien melalui masker khusus. Jika perlu, dilakukan trakeotomi..

5. Pengenalan antihistamin (dengan hati-hati).

6. Observasi pasien di rumah sakit selama seminggu untuk menghindari kekambuhan.

Foto kejut anafilaksis

Apa konsekuensi dari syok anafilaksis?

Selain kemungkinan kambuh dalam 2-3 hari, syok anafilaksis mencakup beberapa penyakit berikut:

  • penyakit ginjal (glomerulonefritis);
  • asma bronkial (bentuk kronis);
  • gangguan pada sistem saraf pusat;
  • patologi toksik saraf (polineuropati);
  • radang otot jantung (miokarditis);
  • perdarahan di saluran pencernaan;
  • kejang pada bronkus;
  • edema paru;
  • edema serebral;
  • pendarahan otak;
  • kepada siapa.

Korban anafilaksis hanya dapat dibantu dengan perhatian medis segera. Orang sehat dengan kerabat dengan alergi jenis apa pun perlu dipersiapkan untuk reaksi sulit ini dan mengamati tindakan pencegahan (perhatian terhadap makanan dan obat-obatan, kehati-hatian saat pembungaan musiman beberapa tanaman, dll.).

Syok anafilaksis: gejala, perawatan darurat, pencegahan

Syok anafilaksis (dari bahasa Yunani "perlindungan terbalik") adalah reaksi alergi cepat umum yang mengancam kehidupan seseorang, karena dapat berkembang dalam beberapa menit. Istilah ini sudah dikenal sejak 1902 dan pertama kali dijelaskan pada anjing.

Patologi ini sering terjadi pada pria dan wanita, anak-anak dan orang tua. Kematian pada syok anafilaksis adalah sekitar 1% dari semua pasien.

Alasan untuk pengembangan syok anafilaksis

Syok anafilaksis dapat terjadi di bawah pengaruh banyak faktor, apakah itu makanan, obat-obatan, atau hewan. Penyebab utama syok anafilaksis:

Kelompok alergenAlergen utama
Obat-obatan
  • Antibiotik - penisilin, sefalosporin, fluoroquinolon, sulfonamid
  • Hormon - insulin, oksitosin, progesteron
  • Media kontras - campuran barium, mengandung yodium
  • Serum - tetanus, anti-difteri, rabies (anti-rabies)
  • Vaksin - anti-influenza, anti-tuberkulosis, anti-hepatitis
  • Enzim - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Relaksan otot - trakrium, norkuron, suksinilkolin
  • Obat anti-inflamasi nasteroid - analgin, amidopyrine
  • Pengganti darah - albulin, polyglucin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Lateks - sarung tangan medis, instrumen, kateter
Binatang
  • Serangga - gigitan lebah, tawon, lebah, semut, nyamuk; kutu, kecoak, lalat, kutu, serangga, kutu
  • Cacing - cacing gelang, cambuk, cacing kremi, toxocaras, trichinella
  • Hewan piaraan - wol kucing, anjing, kelinci, marmut, hamster; bulu burung beo, merpati, angsa, bebek, ayam
Tanaman
  • Forbs - ragweed, rumput gandum, jelatang, apsintus, dandelion, quinoa
  • Konifer - pinus, larch, cemara, cemara
  • Bunga - mawar, lily, daisy, anyelir, gladiol, anggrek
  • Pohon gugur - poplar, birch, maple, linden, hazel, ash
  • Tanaman yang dibudidayakan - bunga matahari, mustard, minyak jarak, hop, sage, semanggi
Makanan
  • Buah-buahan - buah jeruk, pisang, apel, stroberi, beri, buah-buahan kering
  • Protein - susu murni dan produk susu, telur, daging sapi
  • Produk ikan - udang karang, kepiting, udang, tiram, lobster berduri, tuna, mackerel
  • Sereal - beras, jagung, kacang-kacangan, gandum, gandum hitam
  • Sayuran - tomat merah, kentang, seledri, wortel
  • Aditif makanan - beberapa pewarna, pengawet, perasa dan aditif aromatik (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat)
  • Cokelat, kopi, kacang, anggur, sampanye

Apa yang terjadi di tubuh kaget?

Patogenesis penyakit ini cukup kompleks dan terdiri dari tiga tahap berturut-turut:

  • imunologis
  • patokimia
  • patofisiologis

Patologi didasarkan pada kontak alergen spesifik dengan sel-sel sistem kekebalan tubuh, setelah itu antibodi spesifik (Ig G, Ig E) disekresi. Antibodi ini menyebabkan pelepasan besar faktor peradangan (histamin, heparin, prostaglandin, leukotrien, dan sebagainya). Di masa depan, faktor peradangan menembus ke semua organ dan jaringan, menyebabkan pelanggaran sirkulasi dan pembekuan darah di dalamnya hingga perkembangan gagal jantung akut dan henti jantung..

Biasanya, reaksi alergi apa pun berkembang hanya setelah kontak berulang dengan alergen. Syok anafilaksis berbahaya karena dapat berkembang bahkan dengan paparan alergen awal ke tubuh manusia..

Gejala Syok Anafilaksis

Pilihan untuk perjalanan penyakit:

  • Ganas (fulminan) - ditandai dengan perkembangan yang sangat cepat pada pasien gagal jantung dan pernafasan akut, meskipun terapi sedang berlangsung. Hasil dalam 90% kasus fatal.
  • Berlama-lama - berkembang dengan diperkenalkannya obat kerja jangka panjang (misalnya, bicillin), sehingga perawatan intensif dan pemantauan pasien harus diperpanjang hingga beberapa hari.
  • Abortif adalah pilihan termudah, tidak ada yang mengancam kondisi pasien. Syok anafilaksis mudah dihentikan dan tidak menimbulkan efek residual.
  • Berulang - ditandai dengan episode berulang dari kondisi ini karena fakta bahwa alergen terus memasuki tubuh tanpa sepengetahuan pasien.

Dalam proses mengembangkan gejala penyakit, dokter membedakan tiga periode:

Awalnya, pasien merasakan kelemahan umum, pusing, mual, sakit kepala, ruam pada kulit dan selaput lendir dalam bentuk urtikaria (lepuh) dapat muncul. Pasien mengeluh perasaan cemas, tidak nyaman, kurang udara, mati rasa pada wajah dan tangan, gangguan penglihatan dan pendengaran.

Ini ditandai dengan hilangnya kesadaran, penurunan tekanan darah, pucat umum, peningkatan denyut jantung (takikardia), pernapasan bising, sianosis bibir dan anggota badan, keringat dingin berkeringat, penghentian produksi urin atau sebaliknya, inkontinensia urin, gatal-gatal.

Dapat bertahan selama beberapa hari. Pasien bertahan kelemahan, pusing, kurang nafsu makan.

Tingkat keparahan kondisinya

Aliran mudahModeratTentu saja parah
Tekanan arteriMengurangi hingga 90/60 mm HgMenurun menjadi 60/40 mm HgTidak ditentukan
Periode Harbinger10-15 menit2-5 menitDetik
Hilang kesadaranPingsan jangka pendek10-20 menitLebih dari 30 menit
Efek pengobatanDapat dirawat dengan baikEfeknya lambat, membutuhkan pengamatan jangka panjangTidak berpengaruh
Tentu saja ringan

Harbingers dengan bentuk syok ringan biasanya berkembang dalam 10-15 menit:

  • kulit gatal, eritema, ruam
  • perasaan panas dan terbakar di seluruh tubuh
  • jika laring membengkak, suara menjadi serak, hingga aphonia
  • Edema Quincke tentang berbagai pelokalan

Seseorang berhasil mengeluh kepada orang lain tentang syok anafilaksis ringan:

  • Mereka merasakan sakit kepala, pusing, nyeri dada, penglihatan menurun, kelemahan umum, kekurangan udara, takut mati, tinitus, mati rasa pada lidah, bibir, jari, nyeri punggung bawah, perut.
  • Cyanotic atau kulit wajah pucat dicatat..
  • Beberapa orang mungkin mengalami bronkospasme - mengi terdengar dari kejauhan, sulit bernapas.
  • Dalam kebanyakan kasus, muntah, diare, sakit perut, buang air kecil tak disengaja atau buang air besar terjadi.
  • Namun demikian, pasien kehilangan kesadaran.
  • Tekanan berkurang tajam, denyut nadi filiformis, bunyi jantung tuli, takikardia
Sedang saja
  • Seperti dengan kursus ringan, kelemahan umum, pusing, gelisah, takut, muntah, sakit jantung, mati lemas, edema Quincke, urtikaria, keringat dingin berkeringat, sianosis bibir, pucat pada kulit, pupil kulit melebar, pupil melebar, gerakan usus tidak sadar dan buang air kecil.
  • Seringkali - tonik dan kejang klonik, setelah itu ada kehilangan kesadaran.
  • Tekanan rendah atau tidak terdeteksi, takikardia atau bradikardia, denyut nadi berfilamen, bunyi jantung tuli.
  • Jarang, gastrointestinal, mimisan, perdarahan uterus.
Tentu saja parah

Perkembangan syok yang cepat tidak memungkinkan pasien memiliki waktu untuk mengeluh tentang perasaannya, karena dalam beberapa detik ada kehilangan kesadaran. Seseorang membutuhkan perhatian medis segera, jika tidak, kematian mendadak terjadi. Pasien memiliki pucat yang tajam, busa dari mulut, tetesan keringat yang besar di dahi, sianosis kulit yang menyebar, pupil melebar, kejang tonik dan klonik, mengi dengan ekspirasi yang berkepanjangan, tekanan darah tidak terdeteksi, bunyi jantung tidak terdengar, bunyi jantung tidak terdengar, nadi seperti benang, hampir tidak teraba.

Ada 5 bentuk klinis patologi:

  • Asphytic - dalam bentuk ini, gejala kegagalan pernapasan dan bronkospasme mendominasi pada pasien (sesak napas, sulit bernapas, suara serak), edema Quincke sering berkembang (pembengkakan laring hingga penghentian pernapasan);
  • Perut - gejala utama adalah nyeri perut yang meniru gejala apendisitis akut atau borok lambung berlubang (karena kejang otot polos usus), muntah, diare;
  • Otak - fitur dari bentuk ini adalah perkembangan edema otak dan meninges, dimanifestasikan dalam bentuk kejang-kejang, mual, muntah, yang tidak membawa kelegaan, dengan keadaan pingsan atau koma;
  • Hemodinamik - gejala pertama adalah nyeri di jantung, menyerupai infark miokard dan penurunan tajam dalam tekanan darah;
  • Umum (khas) - terjadi dalam banyak kasus, termasuk semua manifestasi umum penyakit.

Diagnosis syok anafilaksis

Diagnosis patologi harus dilakukan secepat mungkin, sehingga prognosis untuk kehidupan pasien sangat tergantung pada pengalaman dokter. Syok anafilaksis mudah dikacaukan dengan penyakit lain, faktor utama dalam diagnosis adalah pengumpulan anamnesis yang benar!

  • Tes darah umum mengungkapkan anemia (penurunan jumlah sel darah merah), leukositosis (peningkatan sel darah putih) dengan eosinofilia (peningkatan eosinofil).
  • Dalam tes darah biokimia, peningkatan enzim hati (AST, ALT, alkaline phosphatase, bilirubin), dan sampel ginjal (kreatinin, urea) ditentukan.
  • Dengan rontgen dada, edema paru interstitial terdeteksi.
  • Uji imunosorben terkait-enzim digunakan untuk mendeteksi antibodi spesifik (Ig G, Ig E).
  • Jika pasien merasa sulit untuk menjawab, setelah itu ia mengembangkan reaksi alergi, ia dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli alergi dengan tes alergi.

Pertolongan pertama pertolongan pertama - algoritma aksi untuk syok anafilaksis

  • Baringkan pasien pada permukaan yang rata, angkat kakinya (misalnya, letakkan selimut yang dilipat di bawah rol di bawahnya);
  • Putar kepala Anda ke samping untuk mencegah aspirasi muntah, singkirkan gigi palsu dari mulut;
  • Pastikan aliran udara segar ke dalam ruangan (buka jendela, pintu);
  • Ambil langkah-langkah untuk menghentikan alergen agar tidak masuk ke tubuh korban - singkirkan sengatannya dengan racun, tempelkan kompres es ke lokasi gigitan atau suntikan, oleskan perban bertekanan di atas lokasi gigitan, dan sebagainya..
  • Untuk merasakan denyut nadi pasien: pertama di pergelangan tangan, jika tidak ada, maka pada arteri karotis atau femoralis. Jika tidak ada denyut nadi, mulailah memijat jantung tidak langsung - tutup tangan Anda di kunci dan letakkan di bagian tengah sternum, gambar titik ritmis sedalam 4-5 cm;
  • Periksa pernapasan pasien: lihat apakah ada gerakan dada, pasang cermin ke mulut pasien. Jika tidak ada pernapasan, disarankan untuk memulai pernapasan buatan dengan menghirup udara ke dalam mulut atau hidung pasien melalui serbet atau selendang;
  • Panggil ambulans atau bawa pasien ke rumah sakit terdekat.

Algoritma perawatan akut untuk syok anafilaksis (perawatan medis)

  • Memantau fungsi vital - mengukur tekanan darah dan denyut nadi, menentukan saturasi oksigen, elektrokardiografi.
  • Memastikan patensi jalan napas - mengeluarkan muntah dari mulut, mengeluarkan rahang bawah menggunakan asupan tiga kali lipat Safar, dan intubasi trakea. Dalam kasus kejang glotis atau edema Quincke, konikotomi direkomendasikan (dilakukan dalam keadaan darurat oleh dokter atau paramedis, esensi dari manipulasi adalah memotong laring antara tulang rawan tiroid dan kartilago krikoid untuk memastikan aliran udara) atau trakeotomi (dilakukan hanya di rumah sakit, dokter membedah cincin trakea). ).
  • Pemberian adrenalin - 1 ml 0,1% larutan adrenalin hidroklorida diencerkan hingga 10 ml dengan larutan garam. Jika ada tempat langsung untuk pengenalan alergen (gigitan, suntikan), disarankan untuk menyuntikkannya dengan adrenalin encer secara subkutan. Maka Anda perlu memasukkan 3-5 ml larutan secara intravena atau sublingual (di bawah akar lidah, karena banyak mengandung darah). Sisa larutan adrenalin harus disuntikkan ke dalam 200 ml saline dan terus diberikan secara intravena di bawah kendali tekanan darah..
  • Pengenalan glukokortikosteroid (hormon korteks adrenal) - terutama digunakan deksametason dalam dosis 12-16 mg atau prednisolon dalam dosis 90-12 mg.
  • Pengenalan antihistamin - injeksi pertama, kemudian beralih ke bentuk tablet (diphenhydramine, suprastin, tavegil).
  • Menghirup oksigen yang dilembabkan 40% pada kecepatan 4-7 liter per menit.
  • Pada gagal napas berat, pemberian methylxanthine diindikasikan - 2,4% aminofilin 5-10 ml.
  • Karena redistribusi darah dalam tubuh dan pengembangan insufisiensi vaskular akut, pengenalan kristaloid (ringer, ringer-lactate, plasmalite, sterofundin) dan larutan koloid (gelofusin, neoplasmazhel) direkomendasikan.
  • Untuk pencegahan edema serebral dan paru, diuretik diresepkan - furosemide, torasemide, minnitol.
  • Antikonvulsan untuk penyakit otak - 25% magnesium sulfat 10-15 ml, obat penenang (sibazon, relanium, seduxen), 20% natrium oksibutirat (GHB) 10 ml.

Konsekuensi dari syok anafilaksis

Penyakit apa pun tidak lewat tanpa bekas, termasuk syok anafilaksis. Setelah menghentikan gagal jantung dan pernapasan, gejala-gejala berikut mungkin menetap pada seorang pasien:

  • Penghambatan, kelesuan, kelemahan, nyeri sendi, nyeri otot, demam, menggigil, sesak napas, sakit jantung, serta sakit perut, muntah dan mual.
  • Hipotensi jangka panjang (tekanan darah rendah) - dihentikan oleh pemberian vasopresor jangka panjang: adrenalin, mesatin, dopamin, norepinefrin.
  • Nyeri di jantung karena iskemia otot jantung - pemberian nitrat (isoket, nitrogliserin), antihipoksan (thiotriazolin, mexidol), kardiotropik (riboxin, ATP) direkomendasikan.
  • Sakit kepala, penurunan fungsi intelektual karena hipoksia otak yang berkepanjangan - obat nootropik (piracetam, citicoline), zat vasoaktif (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) digunakan;
  • Ketika infiltrat muncul di lokasi gigitan atau injeksi, pengobatan lokal diindikasikan - salep hormonal (prednison, hidrokortison), gel dan salep dengan efek penyelesaian (salep heparin, troxevasin, lyoton).

Terkadang komplikasi yang terlambat terjadi setelah syok anafilaksis:

  • hepatitis, miokarditis alergi, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopati, kerusakan difus pada sistem saraf - yang menyebabkan kematian pasien.
  • 10-15 hari setelah syok, edema Quincke, urtikaria berulang, asma bronkial dapat terjadi
  • dengan kontak berulang dengan obat alergi, penyakit seperti periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus.

Prinsip umum untuk pencegahan syok anafilaksis

Pencegahan guncangan primer

Ini menyediakan untuk mencegah kontak seseorang dengan alergen:

  • pengecualian kebiasaan buruk (merokok, kecanduan narkoba, penyalahgunaan narkoba);
  • kontrol atas kualitas produksi obat-obatan dan alat kesehatan;
  • memerangi pencemaran lingkungan dengan produk-produk kimia;
  • larangan penggunaan bahan tambahan makanan tertentu (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat);
  • perjuangan dengan penunjukan simultan sejumlah besar obat-obatan oleh dokter.

Pencegahan sekunder

Mendorong diagnosis dini dan perawatan penyakit yang tepat waktu:

  • pengobatan tepat waktu rinitis alergi, dermatitis atopik, pollinosis, eksim;
  • melakukan tes alergi untuk mengidentifikasi alergen tertentu;
  • koleksi riwayat alergi yang cermat;
  • indikasi obat yang tidak dapat ditoleransi pada halaman judul riwayat medis atau kartu rawat jalan dengan pasta merah;
  • melakukan tes untuk sensitivitas sebelum pemberian iv atau pemberian obat secara intramuskular;
  • pengamatan pasien setelah injeksi setidaknya setengah jam.

Pencegahan Tersier

Mencegah kekambuhan penyakit:

  • Kebersihan pribadi
  • sering membersihkan kamar untuk menghilangkan debu rumah, kutu, serangga
  • ditayangkan
  • menghapus kelebihan furnitur dan mainan lunak dari apartemen
  • kontrol yang tepat dari asupan makanan
  • penggunaan kacamata hitam atau topeng selama periode berbunga tanaman

Bagaimana dokter dapat meminimalkan risiko syok pada pasien?

Untuk pencegahan syok anafilaksis, aspek utamanya adalah riwayat medis yang dikumpulkan dengan cermat tentang kehidupan dan penyakit pasien. Untuk meminimalkan risiko perkembangannya dari minum obat harus:

  • Setiap obat harus diresepkan secara ketat sesuai dengan indikasi, dosis optimal, dengan mempertimbangkan toleransi, kompatibilitas
  • Jangan memberikan beberapa obat sekaligus, hanya satu obat. Setelah memastikan portabilitas, Anda dapat menetapkan yang berikut ini
  • Usia pasien harus diperhitungkan, karena setiap hari dan dosis tunggal obat jantung, neuroplegik, sedatif, antihipertensi harus dikurangi 2 kali lipat untuk orang tua daripada dosis untuk pasien setengah baya
  • Ketika meresepkan beberapa obat mirip dengan pertanian. aksi dan komposisi kimia, memperhitungkan risiko reaksi alergi-silang. Misalnya, dengan intoleransi promethazine, antihistamin-turunan dari promethazine (diprazine dan pipolfen) tidak dapat diresepkan, dengan alergi terhadap procaine dan anestezin, ada risiko tinggi intoleransi sulfanilamide.
  • Berbahaya bagi pasien dengan penyakit jamur untuk meresepkan antibiotik penisilin, karena jamur dan penisilin memiliki penentu antigenik yang sama..
  • Antibiotik harus diresepkan dengan mempertimbangkan studi mikrobiologis dan menentukan sensitivitas mikroorganisme
  • Untuk pelarut antibiotik, lebih baik menggunakan saline atau air suling, karena prokain sering menyebabkan reaksi alergi.
  • Nilai fungsi hati dan ginjal
  • Untuk mengontrol isi leukosit dan eosinofil dalam darah pasien
  • Sebelum memulai pengobatan, untuk pasien dengan risiko syok anafilaksis yang tinggi, 30 menit dan 3-5 hari sebelum obat yang direncanakan diberikan, resepkan antihistamin generasi ke-2 dan ke-3 (Claritin, Semprex, Telfast), persiapan kalsium, seperti yang ditunjukkan oleh kortikosteroid..
  • Untuk dapat memaksakan tourniquet di atas tempat suntikan jika syok, suntikan pertama obat (dosis 1/10, untuk antibiotik kurang dari 10.000 unit) harus dimasukkan ke 1/3 bagian atas bahu. Jika gejala intoleransi terjadi, oleskan tourniquet ketat di atas tempat injeksi hingga nadi berhenti di bawah tourniquet, tusuk tempat injeksi dengan larutan adrenalin (9 ml saline dengan 1 ml adrenalin 0,1%), oleskan bantal pemanas dengan air dingin ke area injeksi atau tutupi dengan es
  • Ruang perawatan harus dilengkapi dengan peralatan P3K anti shock dan memiliki tabel dengan daftar obat yang memberikan reaksi alergi silang, dengan faktor penentu antigenik yang umum
  • Di dekat ruang penanganan tidak boleh ada ruang untuk pasien dengan syok anafilaksis, dan juga tidak menempatkan pasien dengan riwayat syok di ruang di mana pasien dibaringkan yang diberi obat yang menyebabkan alergi pada awalnya..
  • Untuk menghindari terjadinya fenomena Artyus-Sakharov, tempat suntikan harus dikontrol (gatal-gatal pada kulit, pembengkakan, kemerahan, kemudian dengan suntikan obat nekrosis kulit berulang)
  • Pasien-pasien yang mengalami syok anafilaksis selama perawatan di rumah sakit ditandai dengan pensil merah yang menandai "alergi obat" atau "syok anafilaksis" yang dikeluarkan pada halaman sampul riwayat medis.
  • Setelah keluar dari pasien dengan syok anafilaksis, obat-obatan harus dirujuk ke spesialis di tempat tinggal, di mana mereka akan terdaftar di apotek dan menerima perawatan imunokorektif dan hiposensitisasi..

Apa itu syok anafilaksis?

Syok anafilaksis atau alergi, anafilaksis adalah kondisi patologis akut, parah, dan mengancam jiwa, salah satu manifestasi alergi yang paling berbahaya. Ini adalah reaksi langsung ketika sejumlah besar berbagai zat dilepaskan ke dalam darah, misalnya, histamin, bradikinin, serotonin. Zat-zat ini sangat meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah, mengganggu sirkulasi darah, berdampak buruk pada pembuluh darah kecil. Kejang otot-otot organ internal dimulai, yang pada gilirannya menyebabkan sejumlah gangguan dalam pekerjaan mereka. Histamin menyebabkan transudasi cairan ke ruang perivaskular, akibatnya edema kulit dan membran mukosa berkembang. Ini juga kejang otot-otot halus bronkus, akibatnya tersedak dapat terjadi. Bradykinin melebarkan pembuluh darah, membuatnya sangat permeabel dan berkontraksi otot, juga melebarkan pembuluh darah, mengakibatkan penurunan tekanan. Serotonin menyebabkan takikardia, sangat dan tajam meningkatkan tekanan darah, mengeringkan pembuluh darah, dan memicu eksitasi yang kuat pada sistem saraf. Kombinasi zat aktif biologis dengan efek sebaliknya menyebabkan kejang otot dan pembuluh darah yang parah, tekanan naik, dan gangguan irama jantung. Darah terakumulasi di perifer, paru-paru dan bronkus tidak sepenuhnya melakukan fungsi pernapasan, dan kekurangan oksigen pada organ internal dan otak. Pasien bingung dan pingsan..

Harus dipahami bahwa manifestasi anafilaksis adalah reaksi adikuasa yang tidak adekuat dari tubuh manusia terhadap pemberian alergen yang berulang, sehingga tidak dapat dianggap normal dalam keadaan apa pun, oleh karena itu tidak dapat diterima untuk menunggu "lulus" dan membatalkan panggilan tim dokter, walaupun sedikit lebih baik. Konsekuensi dari syok anafilaksis mungkin yang paling menyedihkan. Tingkat keparahan kondisi pasien tergantung pada tingkat kegagalan sistem kekebalan tubuh. Paling sering, anafilaksis merupakan komplikasi dari alergi obat atau makanan, tetapi pada prinsipnya itu dapat berkembang sebagai respons terhadap alergen apa pun..

Penyebab kematian dengan syok anafilaksis

Persentase kematian tertentu disebabkan oleh fakta bahwa gambaran klinis syok anafilaksis mirip dengan gambaran klinis infark miokard, keracunan akut, serangan asma dan membantu sebagai pasien dengan patologi ini, dan bukan sebagai pasien dengan reaksi alergi yang parah. Kematian akibat syok anafilaksis yang sebenarnya disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

  • Asfiksia karena kejang pada paru-paru dan / atau bronkus, henti napas, retraksi lidah dengan kejang atau kehilangan kesadaran;
  • Gagal pernapasan, ginjal, atau jantung akut pada puncak eksitasi sistem saraf;
  • Edema otak dengan gangguan ireversibel;
  • Gangguan pembekuan darah;
  • Pendarahan di otak atau organ dalam.

Jenis dan bentuk syok anafilaksis

Jenis syok anafilaksis:

  • Khas - hasil sebagai reaksi alergi standar, dengan konsekuensi yang lebih serius;
  • Jantung - disertai dengan gangguan fungsi jantung, gambaran infark miokard, gagal jantung;
  • Asthmoid - memengaruhi sistem pernapasan, disertai dengan gangguan pernapasan dan gagal napas;
  • Serebral - disertai dengan gangguan kesadaran dan penyimpangan perilaku mental;
  • Perut - dalam gambaran klinis, semua tanda "perut akut" adalah karakteristik syok anafilaksis pada latar belakang obat atau alergi makanan.

Syok alergi terjadi dalam bentuk ringan, sedang dan parah. Dalam bentuk ringan, lompatan dalam tekanan, rasa sakit, mual diamati.

Dengan bentuk rata-rata, pernapasan sulit, kepala dan nyeri keras terasa, pengaburan kesadaran sementara adalah mungkin.

Dalam bentuk yang parah, kekurangan oksigen akut terjadi hampir secara instan, pasien kehilangan kesadaran dan meninggal.

Apa saja gejala dan tanda-tanda syok anafilaksis?

Syok anafilaksis memiliki gejala dan tanda berikut:

  • Depresi kesadaran, ketika korban terlihat bingung, hilang, ucapannya terganggu, ia membuat gerakan acak;
  • Tekanan darah turun tajam;
  • Denyut nadi lemah, seperti benang;
  • Korban merasakan perasaan panas yang kuat, yang mungkin disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang tajam;
  • Mungkin buang air kecil dan buang air besar tanpa disengaja;
  • Ada sakit kepala parah yang parah, nyeri tumpul di belakang sternum, sakit parah di lokasi yang tidak jelas;
  • Pada bagian jiwa, ketakutan akan jatuh, kematian, kecemasan akut, panik mungkin terjadi;
  • Sindrom konvulsif;
  • Mual dan muntah;
  • Diare;
  • Terjadinya gatal, pembengkakan dan sianosis kulit yang parah pada kulit;
  • Taktil berlebihan - kesakitan - sensitivitas;
  • Hilang kesadaran;
  • Tersedak karena pembengkakan selaput lendir sistem pernapasan;
  • Gambar miokarditis akut atau infark miokard;
  • Kejang di tenggorokan;
  • Perasaan kompresi kuat di tulang rusuk dan tulang dada;
  • Pembengkakan bibir, lidah, mukosa mulut dengan ketidakmampuan untuk menutup mulut, berbicara, menelan;
  • "Lalat" di depan mata, gelap di mata, gambar mosaik.

Jika syok anafilaksis disebabkan oleh gigitan binatang, maka di lokasi gigitan terdapat pembengkakan, pucat atau sianosis pada kulit atau kemerahan parah, pembengkakan parah, denyutan, mati rasa atau rasa sakit yang tajam, gatal yang menyebar ke seluruh tubuh dari lokasi gigitan (gatal yang umum). Gambar yang sama diamati di tempat suntikan obat yang menyebabkan alergi..

Lalu ada bronkospasme, laringospasme, yang disertai dengan kesulitan bernafas, mengi, sesak napas, perasaan kurang udara. Kadang-kadang pernapasan mandiri menjadi tidak mungkin dan ventilasi paru-paru buatan digunakan. Karena hipoksia, kulit wajah, jari, bibir, lidah, selaput lendir membiru. Dengan kombinasi penurunan tajam dalam tekanan dan hipoksia, keruntuhan terjadi, pasien kehilangan kesadaran dan meninggal jika perawatan darurat tidak disediakan.

Tanda-tanda syok anafilaksis terjadi selama waktu seperti itu: dari beberapa detik hingga lima jam dari saat tubuh berinteraksi dengan alergen..

Alasan untuk pengembangan syok anafilaksis

Syok anafilaksis memiliki alasan berikut: pemberian obat, penggunaan makanan yang sangat alergi, gigitan hewan, penghirupan debu, serbuk sari, dan alergen lainnya.

Pertama-tama, ini adalah alergi terhadap obat-obatan atau makanan. Paling sering, komplikasi ini terjadi ketika mengambil antibiotik dari kelompok penicillin, sulfonamides, setelah pemberian serum dan vaksin. Dalam beberapa tahun terakhir, orang-orang telah meningkatkan sensitivitas terhadap obat-obatan seperti vitamin B, diklofenak, analgin, novocaine, amidopyrine, streptomycin. Karena itu, penggunaan obat pada orang yang rentan terhadap alergi harus dilakukan di bawah pengawasan dokter. Dalam hal terjadi reaksi alergi terhadap apa pun, penting untuk memberi tahu seorang profesional medis tentang mereka sebelum manipulasi medis yang terkait dengan pengenalan ke dalam tubuh atau penggunaan obat eksternal..

Dari produk makanan, kakao, kacang tanah, buah jeruk (terutama jeruk), mangga, dan ikan paling mungkin menyebabkan syok anafilaksis. Anak-anak bisa mendapatkan kejutan anafilaksis setelah mengonsumsi permen atau minuman dengan banyak pewarna, penambah rasa dan rasa. Tidak peduli berapa banyak produk yang telah dikonsumsi anak, reaksinya tidak terjadi pada kuantitas, tetapi pada kenyataan dari asupan zat berbahaya. Seringkali reaksi seperti itu terhadap penggunaan gandum, susu, dan telur mulai menampakkan dirinya. Dipercaya bahwa pada akhir masa pubertas, anak-anak dengan intoleransi susu dan telur "mengatasi" kecenderungan mereka untuk alergi dan dapat mengonsumsi produk-produk ini tanpa risiko pada usia dewasa..

Di tempat kedua adalah gigitan serangga dan ular. Racun serangga, ular, dan beberapa hewan lain (kodok, laba-laba, beberapa burung dan mamalia eksotik) adalah alergen yang kuat, terutama akut pada anak-anak, wanita hamil, orang tua dan orang-orang dengan status kekebalan yang melemah..

Posisi ketiga ditempati oleh debu rumah dan tungau debu, serta serbuk sari tanaman. Ini adalah alergen umum yang biasanya dimanifestasikan oleh rinitis vasomotor.,

Semua alergen lain juga dapat menyebabkan anafilaksis, tetapi pada tingkat yang lebih rendah..

Membantu dengan syok anafilaksis

Ketika syok anafilaksis terjadi, pertolongan pertama harus segera diberikan, karena keterlambatan dapat merugikan nyawa pasien. Apa yang harus dilakukan jika terjadi syok anafilaksis? Sangat penting untuk memanggil ambulans atau mengantar korban ke fasilitas medis terdekat. Semakin banyak jumlah zat yang menyebabkan reaksi alergi masuk ke dalam tubuh, semakin lama reaksi semakin sulit.

Karena setiap kasus syok anafilaksis yang kelima menyebabkan kematian pasien atau perubahan parah yang tidak dapat dipulihkan dalam tubuhnya, Anda perlu tahu apa yang harus dilakukan dengan syok anafilaksis dan bagaimana membantu korban. Sebelum kedatangan tim dokter, adrenalin harus diberikan secara subkutan atau intramuskuler kepada korban. Adrenalin mengurangi motilitas saluran pencernaan, melemaskan otot-otot bronkus, sehingga memudahkan pernapasan, mengurangi tekanan intraokular, dan mempersempit pembuluh kulit dan selaput lendir, yang mengarah ke penghapusan pembengkakan. Juga, secara intramuskular, perlu untuk memperkenalkan persiapan prednison, yang juga meringankan pembengkakan, menyempitkan pembuluh darah, menghambat produksi histamin, dan mengurangi aktivitas berlebihan sistem kekebalan tubuh. Ini harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan defisiensi imun, pasien dengan mikosis, tuberkulosis, penyakit herpes..

Jika syok anafilaksis dicurigai, ambulans harus segera dipanggil. Jika reaksi disebabkan oleh gigitan hewan atau obat-obatan, hentikan penyebaran alergen melalui darah dengan menggunakan perban atau tourniquet ketat di atas lokasi gigitan atau injeksi. Di bawah tourniquet Anda harus melampirkan catatan yang menunjukkan waktu pengantar, waktu awal reaksi dan waktu penerapan tourniquet. Jika korban sendirian di rumah, Anda harus membuka pintu, lepaskan kunci agar tidak menghalangi jalannya dokter. Yang terbaik adalah menghubungi tetangga Anda dan meminta untuk bersama Anda. Anda harus membuka pakaian ketat, membuka jendela untuk masuknya udara segar, berbaring di sisi Anda, memiringkan kepala Anda. Kemudian, jika kehilangan kesadaran, lidah tidak jatuh dan pernapasan tidak berhenti. Jika Anda memiliki adrenalin dan prednison, Anda harus memasukkannya sendiri. Lebih nyaman bagi diri sendiri untuk menusuk ke otot paha. Secara umum, orang yang rentan terhadap alergi perlu memiliki jarum suntik dan ampul adrenalin dan prednison di lemari obat mereka.

Jika syok anafilaksis diduga terjadi pada orang lain, maka perlu diberikan padanya - jika tersedia - obat yang sama, berbaring miring, pastikan lidahnya tidak jatuh.

Siapa yang berisiko?

Tidak ada yang aman dari perkembangan anafilaksis. Ini bisa dimulai pada siapa saja, tetapi masih ada orang-orang yang risikonya terkena syok anafilaksis jauh lebih tinggi daripada orang lain. Ini termasuk orang dengan riwayat asma (termasuk bronkial), eksim, urtikaria, dermatitis, rinitis alergi.

Pasien dengan mastositosis rentan terhadap reaksi alergi yang serupa. Ini adalah penyakit di mana ada proliferasi patologis sel mast (sel kekebalan jaringan ikat) dan akumulasi mereka dalam jaringan dan sumsum tulang.

Hampir tidak mungkin untuk memprediksi kemungkinan syok anafilaksis. Dia berbahaya karena terkejut. Jika sebelumnya syok anafilaksis adalah seseorang, ia harus selalu memiliki kartu yang menunjukkan gambaran klinis syok, alergen, hasil tes alergi terbaru..

Anda harus memperhatikan kesejahteraan Anda saat mengambil obat-obatan yang sebelumnya tidak teruji, mengonsumsi makanan asing dan eksotis, mengunjungi arboretum ke tanaman berbunga yang tidak dikenal, berhati-hati ketika berjalan di alam, menghindari kontak dengan serangga, laba-laba dan reptil..

MedGlav.com

Direktori Medis Penyakit

Syok anafilaksis. Penyebab, gejala, pengobatan syok.

SENGATAN ANAPHYLACTIC.


Syok anafilaksis adalah jenis reaksi alergi dari jenis langsung yang terjadi ketika alergen diperkenalkan kembali ke dalam tubuh. Syok anafilaksis ditandai dengan berkembangnya manifestasi dominan yang berkembang dengan cepat - penurunan tekanan darah, suhu tubuh, pembekuan darah, gangguan sistem saraf pusat, peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan kejang organ otot polos.

Istilah "anafilaksis" (perlindungan ana-terbalik dan fililaksis Yunani) diperkenalkan oleh P. Portier dan C. Richet pada tahun 1902 untuk menunjukkan reaksi yang tidak biasa, kadang-kadang fatal pada anjing terhadap pengenalan berulang mereka dari ekstrak tentakel anemon. Reaksi anafilaksis yang mirip dengan pemberian berulang serum kuda pada marmut dijelaskan pada tahun 1905 oleh ahli patologi Rusia G. P. Sakharov. Awalnya, anafilaksis dianggap sebagai fenomena eksperimental. Kemudian reaksi serupa ditemukan pada manusia. Mereka mulai menunjuk sebagai syok anafilaksis. Frekuensi syok anafilaksis pada orang selama 30-40 tahun terakhir telah meningkat, yang merupakan cerminan dari kecenderungan umum peningkatan kejadian penyakit alergi.


Etiologi.

Syok anafilaksis dapat berkembang dengan diperkenalkannya obat dan obat profilaksis, penggunaan metode diagnostik spesifik, hiposensitisasi dengan gigitan serangga (alergi serangga) dan sangat jarang dengan alergi makanan.

Hampir semua obat atau obat profilaksis dapat membuat tubuh peka dan menyebabkan reaksi syok. Beberapa obat menyebabkan reaksi ini lebih sering, yang lain lebih jarang, yang tergantung pada sifat-sifat obat, frekuensi penggunaan dan rute pemberiannya. Sebagian besar obat bersifat haptens dan memperoleh sifat antigenik setelah berikatan dengan protein tubuh..

Antigen lengkap adalah:

  • Preparat protein dan polipeptida yang heterolog dan homolog;
  • Reaksi kejutan terjadi pada pengenalan serum antitoksik, gamma globulin dan protein plasma homolog;
  • Hormon polipeptida (ACTH, insulin, dll.);
  • Cukup sering, reaksi syok disebabkan oleh antibiotik, terutama penisilin. Menurut literatur, reaksi alergi terhadap penisilin terjadi dengan frekuensi 0,5 hingga 16%. Dalam kasus ini, komplikasi parah diamati pada 0,01-0,3% kasus. Reaksi alergi fatal terjadi pada 0,001-0,01% pasien (satu kematian per 7,5 juta suntikan penisilin). Dosis kejutan penisilin bisa sangat kecil.
  • Syok anafilaksis pada pemberian zat radiopak, pelemas otot, anestesi, vitamin dan banyak obat lain juga dijelaskan..
    Peran penting dimainkan oleh metode pemberian obat. Pemberian parenteral yang paling berbahaya, terutama intravena. Namun, syok anafilaksis juga dapat berkembang dengan rektal, kulit (penisilin, neomisin, dll) dan pemberian obat secara oral..
  • Syok anafilaksis dapat menjadi salah satu manifestasi dari alergi serangga terhadap sengatan hymenoptera. Ketika memeriksa 300 pasien yang alergi terhadap sengatan pada 77% dari mereka, kami mendiagnosis berbagai jenis syok anafilaksis..
  • Melakukan diagnosa spesifik dan hiposensitisasi pada pasien dengan alergi kadang-kadang disertai dengan syok anafilaksis. Paling sering ini disebabkan oleh pelanggaran teknik acara ini. Terkadang perkembangan syok mungkin disebabkan oleh karakteristik reaksi terhadap alergen. Misalnya, dalam kasus alergi serangga, pengujian intradermal dengan alergen hymenopteran dapat menyebabkan reaksi kulit lokal umum dengan reaksi kulit lokal minimal..

Patogenesis.

Patogenesis syok anafilaksis didasarkan pada mekanisme reagin.
Sebagai hasil dari pelepasan mediator, tonus pembuluh darah menurun dan kolaps berkembang. Permeabilitas pembuluh darah dari mikrovaskulatur meningkat, yang berkontribusi terhadap pelepasan bagian cair darah ke dalam jaringan dan penebalan darah. Volume darah yang bersirkulasi berkurang. Jantung terlibat dalam proses ini untuk kedua kalinya. Biasanya pasien keluar dari keadaan syok - sendiri atau dengan bantuan medis. Jika mekanisme homeostatis tidak mencukupi, proses berlanjut, gangguan metabolik dalam jaringan yang terkait dengan hipoksia bergabung, fase perubahan syok yang tidak dapat diubah muncul..

Sejumlah obat-obatan medis, diagnostik dan pencegahan (agen kontras yang mengandung yodium, pelemas otot, pengganti darah, gamma globulin, dll.) Dapat menyebabkan reaksi alergi semu.

Obat-obat ini dapat menyebabkan pelepasan histamin secara langsung dan beberapa mediator lain dari sel mast dan basofil, atau menyertakan cara alternatif untuk mengaktifkan komplemen dengan pembentukan fragmen aktifnya, beberapa di antaranya juga merangsang pelepasan mediator dari sel mast. Mekanisme ini dapat bertindak secara bersamaan. Dimasukkannya mekanisme ini juga akan menghasilkan pengembangan syok. Tidak seperti anafilaksis, ini disebut anafilaktoid.


Gambaran klinis.

Manifestasi klinis syok anafilaksis disebabkan oleh serangkaian gejala dan sindrom yang kompleks dari sejumlah organ dan sistem tubuh. Shock ditandai dengan perkembangan yang cepat, manifestasi kekerasan, keparahan jalannya dan konsekuensi. Jenis alergen dan cara pemasukannya ke dalam tubuh tidak mempengaruhi gambaran klinis dan beratnya perjalanan syok anafilaksis..

Gambaran klinis syok anafilaksis beragam. Dalam analisis 300 kasus syok anafilaksis dari berbagai asal - dari hymenoptera menyengat, obat, dan timbul dalam proses hiposensitisasi spesifik - bahkan tidak ada dua kasus yang diamati yang secara klinis identik dalam kombinasi gejala, waktu pengembangan, keparahan, fenomena prodromal, dll..

Namun, ada polanya: semakin sedikit waktu berlalu dari saat alergen masuk ke dalam tubuh sampai reaksi berkembang, semakin parah gambaran klinis syok. Syok anafilaksis memberikan persentase kematian terbesar ketika terjadi 3-10 menit setelah alergen masuk ke dalam tubuh.

Setelah syok anafilaksis, ada Masa imunitas, yang disebut periode Refraktori, yang berlangsung 2-3 minggu. Pada saat ini, manifestasi alergi menghilang (atau berkurang secara signifikan). Di masa depan, tingkat kepekaan tubuh meningkat tajam, dan gambaran klinis dari kasus syok anafilaksis berikutnya, bahkan jika terjadi beberapa bulan dan tahun kemudian, berbeda dari yang sebelumnya dalam perjalanan yang lebih parah..

Syok anafilaksis dapat dimulai dengan Fenomena prodromal, yang biasanya berlangsung dari beberapa detik hingga satu jam.
Dengan perkembangan syok anafilaksis, fenomena prodromal tidak ada; pasien tiba-tiba mengalami kolaps parah dengan kehilangan kesadaran, kejang, yang seringkali berakhir fatal. Dalam beberapa kasus, diagnosis hanya dapat dilakukan secara retrospektif. Dalam hal ini, sejumlah penulis percaya bahwa persentase tertentu dari kasus fatal insufisiensi kardiovaskular pada lansia pada periode musim panas sebenarnya menghadirkan syok anafilaksis yang menyengat oleh serangga karena tidak adanya terapi yang tepat waktu..

Dengan syok yang kurang parah, mungkin ada fenomena seperti perasaan panas dengan hiperemia parah pada kulit, agitasi umum atau, sebaliknya, kelesuan, depresi, kecemasan, ketakutan akan kematian, sakit kepala yang berdenyut, suara atau dering di telinga, nyeri yang menekan di belakang tulang dada. Kulit gatal, ruam urtikaria (kadang-kadang konfluen), edema Quincke, hiperemia sklera, lakrimasi, hidung tersumbat, rinore, gatal dan sakit tenggorokan, batuk kering spastik, dll. Dapat terjadi..

Mengikuti fenomena prodromal, mereka berkembang sangat cepat (dalam periode dari beberapa menit hingga satu jam) Gejala dan Sindrom, yang menentukan gambaran klinis lebih lanjut.
Manifestasi klinis syok anafilaksis akibat hymenoptera yang menyengat, yang kami amati, serta data dari para ilmuwan asing menunjukkan bahwa gatal dan urtikaria umum jauh dari semua kasus. Sebagai aturan, pada syok anafilaksis parah, manifestasi kulit (urtikaria, edema Quincke) tidak ada. Mereka dapat muncul setelah 30-40 menit dari awal reaksi dan, seolah-olah, lengkapi. Rupanya, dalam kasus ini, hipotensi arteri menghambat perkembangan ruam urtikaria dan reaksi di situs sengatan. Mereka muncul kemudian ketika tekanan darah normal (setelah keluar syok).

Kejang otot klinis dengan manifestasi klinis biasanya dicatat. bronkospasme (batuk, dispnea ekspirasi), otot tegang saluran pencernaan (nyeri kejang di perut, mual, muntah, diare), dan spasme uterus pada wanita (Nyeri di perut bagian bawah dengan bercak dari vagina). Kejadian kejang memburuk pembengkakan selaput lendir organ dalam (saluran pernapasan dan pencernaan). Dengan edema laring yang parah, asfiksia dapat terjadi; dengan pembengkakan kerongkongan, diamati disfagia, dll. Takikardia, rasa sakit di daerah jantung yang bersifat kontraktif dicatat. Pada EKG yang diambil selama syok anafilaksis dan dalam waktu seminggu setelahnya, gangguan irama, gangguan nutrisi miokard difus dicatat.


Gejala syok anafilaksis pada hymenoptera yang menyengat.

  • Gatal umum, urtikaria,
  • Edema Quincke besar-besaran,
  • Serangan asma,
  • Mual, muntah, diare,
  • Tajam, nyeri kram di perut,
  • Nyeri di perut bagian bawah dengan bercak dari vagina,
  • Kelemahan, pingsan,
  • Penurunan tekanan darah yang tajam dengan hilangnya kesadaran selama satu jam atau lebih,
  • Gerakan usus dan buang air kecil tanpa disengaja,
  • Takikardia, Bradyarrhythmia,
  • Sakit kepala berdenyut,
  • Rasa sakit di hati,
  • Kram,
  • Pusing,
  • Sindrom polineuritik, paresis, kelumpuhan,
  • Gangguan Warna,
  • Reaksi lokal.

Gangguan hemodinamik pada syok anafilaksis bervariasi dari tingkat keparahan - dari penurunan tekanan darah yang moderat dengan perasaan pingsan subyektif hingga hipotensi berat dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan (untuk satu jam atau lebih lama).

Jenis pasien tersebut adalah karakteristik: pucat tajam (kadang-kadang sianosis) kulit, fitur wajah tajam, dingin, keringat lengket, kadang-kadang busa dari mulut. Tekanan darah sangat rendah (kadang-kadang tidak bisa diukur sama sekali), nadi sering, seperti benang, bunyi jantung tuli, dalam beberapa kasus mereka hampir tidak terdengar, aksen nada II pada arteri pulmonalis dapat muncul. Pernafasan kaku di paru-paru, rales kering tersebar.

Karena iskemia sistem saraf pusat dan edema dari membran serosa otak, kejang tonik dan klonik, paresis, dan kelumpuhan dapat diamati. Pada tahap ini, sering terjadi buang air besar dan buang air kecil. Dengan tidak adanya perawatan intensif tepat waktu, hasil yang fatal seringkali mungkin terjadi, tetapi bantuan tepat waktu dan energik tidak selalu dapat mencegahnya..

Selama syok anafilaksis, 2-3 gelombang penurunan tekanan darah yang tajam dapat dicatat. Dalam hal ini, semua pasien yang menderita syok anafilaksis harus ditempatkan di rumah sakit. Dengan perkembangan kebalikan dari reaksi (saat keluar dari syok anafilaksis), kedinginan sering diamati pada akhir reaksi, kadang-kadang dengan peningkatan suhu yang signifikan, kelemahan tajam, lesu, sesak napas, nyeri di jantung.
Kemungkinan reaksi alergi yang terlambat tidak dikecualikan. Sebagai contoh, para ilmuwan mencatat suatu kasus ketika seorang pasien mengembangkan proses demielinasi pada hari ke 4 setelah syok anafilaksis untuk menyengat dengan tawon. Pasien meninggal pada hari ke-14 karena alergi ensefalomielopoliradikuloneuritis (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Setelah syok anafilaksis, komplikasi dapat terjadi dalam bentuk miokarditis alergi, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis, dan kerusakan difus pada sistem saraf, vestibulopati, dll. Dalam beberapa kasus, syok anafilaksis merupakan pemicu timbulnya penyakit alergi dan non-alergi yang terjadi belakangan ini..

Diagnosis dan diagnosis banding.

Diagnosis syok anafilaksis dalam banyak kasus tidak sulit: hubungan langsung dari reaksi kekerasan dengan injeksi obat atau serangga menyengat, manifestasi klinis yang khas memungkinkan untuk mendiagnosis syok anafilaksis..

Dalam diagnosis yang benar, salah satu tempat utama diberikan kepada riwayat alergi, tentu saja, jika dapat dikumpulkan.
Sebagai aturan, perkembangan syok anafilaksis didahului oleh manifestasi yang lebih ringan dari reaksi alergi terhadap obat, produk makanan, serangga menyengat, atau gejala alergi dingin. Dengan bentuk syok fulminan, ketika pasien tidak punya waktu untuk memberi tahu orang lain tentang kontak dengan alergen, diagnosis hanya dapat dilakukan secara retrospektif..

Adalah perlu untuk membedakan syok anafilaksis dari kegagalan kardiovaskular akut, infark miokard, epilepsi (dengan sindrom kejang dengan kehilangan kesadaran, buang air besar dan buang air kecil), kehamilan ektopik (kolaps, dikombinasikan dengan nyeri tajam di perut bagian bawah dan keluarnya darah dari vagina).


PENGOBATAN SENGATAN ANAPHYLACTIC.

Hasil syok anafilaksis sering ditentukan oleh terapi tepat waktu dan memadai:

  • bertujuan menghilangkan pasien dari asfiksia,
  • normalisasi hemodinamik,
  • Kejang otot polos,
  • penurunan permeabilitas pembuluh darah,
  • pencegahan komplikasi lebih lanjut.

Perawatan medis harus diberikan kepada pasien dengan jelas, cepat, konsisten.

  • Pertama-tama, perlu untuk menghentikan asupan alergen lebih lanjut ke dalam tubuh (hentikan pemberian obat, hati-hati menghapus sengatan dengan kantong beracun, dll). Di atas situs injeksi (menyengat), oleskan tourniquet, jika memungkinkan.
  • Di tempat suntikan (menyengat), menyuntikkan 0,3-0,5 ml larutan 0,1% adrenalin dan oleskan es untuk mencegah penyerapan alergen lebih lanjut. Di area lain, suntikkan 0,5 ml larutan adrenalin 0,1% lagi.
  • Letakkan pasien dalam posisi yang akan mencegah penarikan lidah dan keinginan muntah. Penting untuk memberi pasien udara segar.
  • Yang paling efektif untuk menghentikan syok anafilaksis adalah adrenalin, norepinefrin dan turunannya (mesatone).
    Mereka diberikan secara subkutan, intramuskuler, intravena. Pengenalan 1 ml atau lebih larutan adrenalin di satu tempat tidak direkomendasikan, karena memiliki efek vasokonstriktor yang kuat, ia juga menghambat penyerapannya sendiri. Lebih baik diberikan dalam fraksi 0,5 ml di berbagai bagian tubuh setiap 10-15 menit sampai pasien ditarik dari keadaan collaptoid.
  • Selain itu, sebagai cara memerangi keruntuhan pembuluh darah, dianjurkan untuk menyuntikkan 2 ml cordiamine atau 2 ml larutan kafein 10% secara subkutan.
  • Jika kondisi pasien tidak membaik, 0,5-1 ml larutan adrenalin 0,1% disuntikkan secara intravena dalam 10-20 ml larutan glukosa 40% atau larutan natrium klorida isotonik (atau 1 ml larutan noradrenalin 0,2%; 0,1 - 0,3 ml larutan mesatin 1%).
  • Jika pasien di rumah sakit, perlu untuk menetapkan infus 300 ml larutan glukosa 5% intravena dengan 1 ml larutan adrenalin 0,1% (atau 2 ml larutan norepinefrin 0,2%), 0,5 ml larutan rastrofantin 0,05%, 30— 90 mg prednisolon, 1 ml larutan 1% mesatin. Dengan edema paru, 1 ml larutan furosemide 1% ditambahkan. Masukkan larutan dengan kecepatan 40-50 tetes dalam 1 menit.
  • Antihistamin diberikan setelah pemulihan parameter hemodinamik, karena mereka sendiri dapat memiliki efek hipotensi. Mereka diberikan terutama untuk meringankan atau mencegah manifestasi kulit..
    Anda dapat memasukkannya secara intramuskular atau intravena: larutan diphenhydramine 1% (atau larutan pipolfen 2,5%, larutan suprastin 2%, larutan diprazine 2,5%) dalam jumlah 2 ml.
  • Sediaan kortikosteroid (30-60 mg prednison atau 125 mg hidrokortison) diberikan secara subkutan, dalam kasus yang parah secara intravena, dengan 10 ml larutan glukosa 40% atau dalam pipet dengan 300 ml larutan glukosa 5%.
  • Di masa depan, untuk mencegah reaksi alergi dari immunocomplex atau tipe yang tertunda dan untuk mencegah komplikasi alergi, disarankan untuk menggunakan kortikosteroid oral selama 4-6 hari dengan pengurangan dosis bertahap 1/4 -1/2 tablet per hari. SEBUAH.

Durasi pengobatan dan dosis obat tergantung pada kondisi pasien.

  • Untuk berhenti bronkospasme selain adrenalin, dianjurkan untuk memberikan secara intravena 10 ml larutan 2,4% aminofilin dengan 10 ml larutan isotonik natrium klorida (atau larutan glukosa 40%).
  • Dipembengkakan itu mudahx Anda perlu menyuntikkan 0,5 ml larutan strophanthin 0,05% dengan 10 ml larutan glukosa 40% dan 10 ml larutan 2,4% aminofilin.
  • Kapan dan napas nyaringdan kurangnya efek terapi kompleks(Adrenalin, prednison, antihistamin) diperlukan untuk alasan kesehatan trakeostomi.
  • Dengan sindrom kejang dengan kegembiraan yang kuat, dianjurkan untuk memberikan 1-2 ml droperidol (2.5-5 mg) intravena.
  • Dengan syok anafilaksis yang disebabkan oleh penisilin, Dianjurkan untuk memasukkan sekali penisin 1.000% IU intramuskular dalam 2 ml larutan natrium klorida isotonik; dalam kasus syok anafilaksis dari bicillin penicillinase, 1.000.000 unit diberikan dalam 3 hari.
  • Seorang pasien yang dalam keadaan syok anafilaksis dengan gangguan hemodinamik yang parah perlu ditutup dengan hangat, dilapisi dengan bantalan pemanas dan secara konstan diberikan oksigen kepadanya. Semua pasien dalam syok anafilaksis dapat dirawat di rumah sakit selama setidaknya satu minggu.

Ramalan cuaca.

Prognosis untuk syok anafilaksis tergantung pada terapi yang tepat waktu, intensif, dan adekuat, serta pada tingkat kepekaan tubuh. Menghentikan reaksi akut tidak berarti berhasil menyelesaikan proses patologis.
Reaksi alergi yang terlambat, yang diamati pada 2-5% pasien yang telah mengalami syok anafilaksis, serta komplikasi alergi dengan kerusakan pada organ vital dan sistem tubuh dapat menimbulkan ancaman hidup yang signifikan di masa depan. Hasilnya dapat dianggap berhasil hanya 5-7 hari setelah reaksi akut..

Pencegahan syok dalam banyak hal tergantung pada riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati pada pasien alergi.
Pertama, menurut pengamatan kami, syok anafilaksis tidak terjadi jika pasien sebelumnya tidak pernah kontak dengan alergen ini, yaitu, jika tidak ada sensitisasi sebelumnya..
Kedua, dalam sejarah, sebagai suatu peraturan, tanda-tanda reaksi alergi yang muncul pada alergen ini (demam alergi, gatal-gatal atau ruam kulit, rinore, bronkospasme, dll.) Terdeteksi.
Ketiga, ketika meresepkan obat, orang harus ingat tentang reaksi silang dalam kelompok obat yang memiliki penentu umum.

Secara umum, seseorang tidak boleh terbawa dengan resep pada saat yang sama banyak obat tanpa alasan yang baik, pemberian obat intravena jika mereka dapat diberikan secara intramuskular atau subkutan, terutama untuk pasien dengan konstitusi alergi.
Untuk memberikan bantuan medis segera, masing-masing institusi medis harus memiliki "peralatan pertolongan pertama goncangan": 2 derek, jarum suntik steril, 5-6 ampul larutan adrenalin 0,1%, larutan norepinefrin 0,2%, larutan norepinefrin 0,1%, larutan mesatone 1%, antihistamin dalam ampul, larutan aminofilin, glukosa, sediaan prednison atau hidrokortison yang larut dalam air, larutan kordiamin, kafein, corglucon, strophanthin dalam ampul. Tenaga medis harus diinstruksikan untuk membantu dengan syok anafilaksis..