Utama > Gejala

Tugas situasional. Topik: Syok kardiogenik

KEMENTERIAN KESEHATAN DAERAH MOSKOW

Lembaga pendidikan kejuruan anggaran negara

Perguruan Tinggi Kedokteran Regional Moskow No. 3

PM 03. Memberikan perawatan medis pertolongan pertama dalam kondisi darurat dan ekstrim

Seorang lelaki berusia 62 tahun dikirim dari rumah ke departemen rawat inap di rumah sakit distrik oleh brigade SMP, dengan nyeri dada yang hebat yang muncul di malam hari dan disertai oleh keringat dingin yang lengket. Tim SMP mencatat tekanan darah 85/70 mm Hg dan mendaftarkan EKG. Diagnosis: infark miokard akut. Pasien dirawat di unit perawatan intensif.

Saat masuk: kondisinya sangat serius. Pasien lesu, terhambat. Keluhan nyeri dada. Pucat umum, sianosis difus, pola kulit marmer. Kulitnya dingin, berkeringat lembap. Kandung kemih kosong. Kecepatan pernapasan adalah 22 per menit, tidak ada mengi di paru-paru. Bunyi jantung nyaris tidak terdengar, denyut jantung 100 per menit, tekanan darah tidak ditentukan secara auskultasi, denyut sistolik 65 mm Hg..

Anamnesis: indikasi hipertensi arteri abadi. Pada EKG, sinus takikardia, hipertrofi ventrikel kiri; fase akut infark miokard fokal luas yang luas.

Tentukan jenis darurat dengan informasi yang ditentukan dalam tugas.

Buat algoritme untuk perawatan darurat untuk pasien di semua tahap.

Buat rencana untuk perawatan pasien dan tindak lanjut di unit perawatan intensif.

Apa komplikasi lain yang dapat terjadi pada infark miokard??

1. Syok kardiogenik 3 derajat.

Perkembangan kondisi ini dapat dinilai dengan data berikut: riwayat MI, kondisi pasien sangat serius, kesadaran bingung, tekanan darah berkurang tajam, kulit pucat, sianosis, keringat lengket, sering bernafas, anuria.

2. Algoritma perawatan darurat:

Untuk mengangkut ke unit perawatan intensif, dalam posisi terlentang dengan mengangkat kaki;

Tutup dengan selimut, oleskan bantalan pemanas ke kaki;

Berikan oksigen yang dilembabkan melalui kanula hidung;

Kafein 1 ml larutan 10% secara subkutan

Hubungkan monitor jantung untuk memonitor status

Siapkan: sistem sekali pakai untuk infus, jarum suntik, infusomat, tourniquet intravena, alat EKG, monitor detak jantung, defibrillator, kantong Ambu;

Untuk menyiapkan: morfin 1% -1 ml, dopamin 0,5% - 5 ml, dopamin 0,5% -40 ml, heparin 5000 U / ml-5 ml, reopoliglyukin 400 ml, glukosa 5% - 400 ml, prednison 30 mg.

Ikuti resep dokter.

3. Rencana Perawatan dan Pemantauan Pasien ICU.

Perawatan pasien dengan MI yang dipersulit oleh syok kardiogenik dilakukan di unit perawatan intensif.

1. Cardiomonitoring - mengontrol semua parameter yang ditampilkan pada monitor.

Dengan tidak adanya cardiomonitor:

• mengukur tekanan darah setiap jam atau seperti yang diarahkan oleh dokter; memperhatikan tekanan nadi untuk mengecualikan nadi paradoks dan bergantian;

• menentukan dan mengevaluasi denyut nadi di puncak jantung dan arteri radial setiap jam atau sesuai dengan instruksi dokter khusus;

• mendaftarkan EKG setiap 4 jam, kecuali jika diarahkan oleh dokter.

2. Kaji keadaan kesadaran, perhatikan terjadinya kecemasan atau kebingungan pasien.

3. Tentukan dan evaluasi parameter pernapasan setiap jam: frekuensi, jenis, sifat sesak napas, evaluasi secara dinamis.

4. Ukur suhu tubuh setiap 4 jam atau sesuai petunjuk dokter Anda..

5. Lakukan pemeriksaan objektif, perhatikan warna dan suhu kulit.

6. Periksa apakah ada pembengkakan.

7. Pantau jumlah cairan yang diterima dan dikeluarkan, diuresis harian dan harian, kepadatan urin.

8. Melakukan tindakan kebersihan.

9. Lakukan infus dan terapi intensif obat sesuai anjuran dokter.

10. Bantu dokter dengan prosedur khusus.

11. Catat hasilnya dalam lembar observasi intensif.

4. Komplikasi AMI: OSF (asma jantung, edema paru), aritmia jantung, komplikasi tromboemboli.

dalam kasus klinis "Penyediaan perawatan darurat untuk syok anafilaksis"

Skenario Simulasi Medis

Laporan kasus: “Perawatan darurat untuk syok anafilaksis”

Tugas situasional: Anda adalah seorang dokter yang bertugas. Di ruang perawatan, pasien tiba-tiba menjadi sakit dengan diperkenalkannya cefazolin. Pasien tiba-tiba mulai tersedak, dia memiliki kelemahan yang tajam, nyeri dada, tinitus, pusing, "menggelapkan mata", takut mati. Kemudian pasien pingsan.

Berikan perawatan darurat.

Hasil (hasil):

1. Diagnosis pasien

2. Bantuan darurat karena syok

3. Perilaku profesional dalam situasi klinis ini

Daftar Evaluasi (daftar periksa)

dalam kasus klinis "Penyediaan perawatan darurat untuk syok anafilaksis"

Kode Ujian ____________________ Tanggal Ujian __________________________

Tidak.Kriteria Evaluasi LangkahWaktuMencetak gol
LengkapTidak lengkapTidak dilakukan
Ditentukan bahwa pasien memiliki syok anafilaksis - disebut kriteria2.01,0
Penghentian segera dari masuknya alergen ke dalam tubuh pasien, isilah madu. perawat memanggil tim resusitasi dan menyiapkan bix anti-shock1,00,5
Memberi pasien posisi horizontal, memperbaiki lidah, kepala ke samping, memperpanjang rahang bawah (di hadapan gigi palsu - menghapusnya)1,00,5
Menyediakan akses ke udara segar, terapi oksigen (tas Ambu, ventilator, kit intubasi trakea)1,00,5
Tekanan darah yang diukur, detak jantung dan NPV dalam beberapa menit, memberikan akses vena dan menghubungkan sistem dengan larutan 0,9% NaCL 200 ml1,00,5
Pengenalan larutan adrenalin 0,1% s / c 0,2 ml di tempat injeksi alergen; iv larutan adrenalin 0,1% -0,5 ml dalam larutan NaCL 0,9% - 10,02.01,0
Pengenalan solusi prednison 90-120 mg iv (atau dengan laju 1,5-2 mg / kg berat badan pasien), jika tidak mungkin diberikan iv, dimungkinkan untuk dilakukan root atau root2.01,0
Tekanan darah terukur, detak jantung dan NPV dalam menit, auskultasi paru-paru dan jantung1,00,5
Pemberian larutan adrenalin intravena berulang 0,1% - 0,5 ml dalam larutan NaCL 0,9% - 10,01,00,5
Antihistamin (larutan diphenhydramine 1% - 2-5 ml iv atau suprastin 2% - 4 ml iv)1,00,5
Eufillin 2,4% - 4-6 mg / kg NaCl 0,9% - 10 ml iv secara perlahan1,00,5
Menilai peningkatan - disebut kriteria2.01,0
Tentukan taktik manajemen pasien lebih lanjut (jika perlu, lakukan tindakan resusitasi - pijatan jantung tidak langsung, pernapasan buatan, intubasi trakea, dll., Transfer ke ICU)2.01,0
Perilaku Perawatan Darurat - Komposisi Lengkap, Performa Percaya Diri2.01,0
Total poin

Naskah untuk aktor standar dan deskripsi perannya: Pasien tiba-tiba mulai tersedak, ia memiliki kelemahan yang tajam, nyeri dada, tinnitus, pusing, "menggelapkan mata", takut mati. Kemudian pasien pingsan.

Tangan untuk injeksi IV

Pria dewasa atau boneka anak-anak

Perangkat anti-guncangan (Bix):

1. 0,9% larutan natrium klorida - 200 ml botol

2. Ampul dengan prednison, adrenalin, difenhidramin, suprastin, euphyllin

3. 10, 20 ml jarum suntik, sistem infus IV

4. sarung tangan lateks

5. bola kapas dan serbet kasa

6. Sistem pasokan oksigen, bantal oksigen

7. monitor tekanan darah, phonendoscope.

2. Tabel untuk alat - 1

3. Lemari medis dengan obat-obatan.

Jawab standar

dalam kasus klinis "Penyediaan perawatan darurat untuk syok anafilaksis"

Tidak.Kriteria Evaluasi Langkah
Dia menentukan bahwa pasien memiliki syok anafilaksis - ia menyebutkan kriteria: a) kolaps - menentukan penampilan pasien dan detak jantung; b) sindrom obstruktif - mengi kering di paru-paru (yang tidak terjadi, misalnya, dengan syok kardiogenik); c) hubungan dengan obat adalah "di ujung jarum"
Penghentian segera dari masuknya alergen ke dalam tubuh pasien, isilah madu. perawat memanggil tim resusitasi dan menyiapkan kit anti-shock (Bix)
Memberi pasien posisi yang benar - horizontal, mencegah retraksi lidah dan sesak napas - untuk memperpanjang rahang bawah, pencegahan aspirasi muntah - putar kepala pasien ke samping, di hadapan gigi palsu - lepaskan mereka
Memastikan akses ke udara segar atau Menghirup oksigen yang dilembabkan (tas Ambu, ventilator, kit intubasi trakea, bantalan oksigen)
Mengukur tekanan darah, detak jantung, dan NPV dalam hitungan menit - menilai keparahan kondisi tersebut, menyediakan akses vena - menusuk vena ulnaris (lengan boneka untuk venipuncture) dan menghubungkan sistem dengan larutan 0,9% NaCL 200 ml
Pengenalan larutan adrenalin 0,1% s / c 0,2 ml di tempat injeksi alergen; iv larutan adrenalin 0,1% -0,5 ml dalam larutan NaCL 0,9% - 10,0
Pengenalan solusi prednison 90-120 mg iv (atau pada tingkat 1,5-2 mg / kg berat badan pasien), jika tidak mungkin untuk memberikan iv, adalah mungkin untuk memberikan iv atau ke akar lidah dalam dosis yang sama
Mengukur tekanan darah dan detak jantung, auskultasi paru-paru dan jantung - memantau efektivitas terapi anti-shock
Pemberian larutan adrenalin intravena berulang 0,1% - 0,5 ml dalam larutan NaCL 0,9% - 10,0, jika kondisi pasien belum membaik
Antihistamin (larutan diphenhydramine 1% - 2-5 ml iv atau suprastin 2% - 4 ml iv)
Eufillin 2,4% - 4-6 mg / kg pada larutan NaCL 0,9% - 10 ml iv secara perlahan untuk menghilangkan bronkospasme hanya jika tekanan darah> 100/60 mm Hg. st
Mengevaluasi peningkatan - disebut kriteria (pasien sadar, pernapasan bebas, kulit menjadi merah muda)
Dia menentukan taktik lebih lanjut manajemen pasien - untuk pergi di bawah pengawasan, selama 2 hari - antihistamin i / m, 72 jam rawat inap jika pasien rawat jalan (jika perlu, resusitasi - pijat jantung tidak langsung, pernapasan buatan, intubasi trakea, dll., Transfer ke ICU )
Perilaku Perawatan Darurat - Komposisi Lengkap, Performa Percaya Diri

Pengembang: Kepala Departemen Anestesiologi dan Perawatan Intensif Kaz NMU dinamai S.D. Asfendiyarova prof. Israilova V.K., asisten Batyrova A.N..

Peninjau: prof. Departemen magang dan residensi dalam operasi No. 1 Kaz NMU Zhantalinova N.U., associate professor dari departemen magang dan residensi dalam terapi No. 3 Bekisheva AS, kepala. Departemen Anestesiologi dan Reanimatologi AGIUV, Associate Professor Chursin V.V.

TOPIK 7.2. SINDROM DALAM ALERGOLOGI. SENGATAN ANAPHYLACTIC.

Tujuan. Untuk mempelajari metodologi pertanyaan dan pemeriksaan pasien dengan alergi, untuk mengetahui perawatan darurat untuk syok anafilaksis.

Untuk sampai ke topik, Anda perlu tahu:

1. Konsep kekebalan.

2. Definisi alergi, perannya dalam tubuh.

3. Jenis reaksi alergi.

4. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan alergi.

Masalah utama yang harus diatasi:

1. Fitur keluhan dan anamnesis pasien dengan alergi.

2. Fitur pemeriksaan pasien dengan alergi.

3. Metode penelitian untuk pasien dengan penyakit alergi.

4. Urtikaria: Definisi, etiologi, patogenesis, sindrom, gejala. Kriteria Diagnostik Prinsip perawatan.

5. Edema Quincke Definisi, etiologi, patogenesis, sindrom, gejala. Kriteria Diagnostik Prinsip perawatan.

6. Syok anafilaksis Definisi, etiologi, patogenesis, sindrom, gejala. Kriteria Diagnostik Pertolongan pertama, pengobatan.

Tugas Situasional.

Pasien I., 22 tahun, secara teratur menerima profilaksis bicillin musiman, dengan diperkenalkannya bicillin-5, tiba-tiba merasakan sensasi panas, kepenuhan di tubuhnya, pusing dan jatuh tak sadarkan diri.

Secara obyektif: kelopak mata pucat, bengkak, kulit lembab. Denyut nadi seperti 100 per menit, berirama, ditentukan. NERAKA 50/30 mm. HG. Seni. Nada-nada itu tuli, tidak mengi.

Hitung darah lengkap: sel darah merah - 4,5 × 10 12 / l, sel darah putih 6 × 10 9 / l, eosinofil-10%, ESR - 18 mm / jam.

1. Jelaskan patogenesis gejala, kelompokkan ke dalam sindrom.

2. Buat diagnosis awal.

3. Melakukan metode penelitian tambahan. Tulis Hasil yang Diharapkan.

4. Resep pengobatan.

Pasien E., 40 tahun, setelah makan stroberi memperhatikan ruam kecil berwarna merah cerah pada kulit wajah, beberapa jam kemudian ruam menyebar ke lengan, kaki, kulit perut dan punggung, menjadi sianotik pucat, naik di atas kulit, gatal-gatal pada kulit muncul.

Dari anamnesis: 20 tahun yang lalu ada ruam setelah suntikan ampisilin.

Secara obyektif: kondisinya memuaskan. Pada kulit wajah, lengan, kaki, perut dan punggung, ruam kecil pucat dan banyak bekas garukan. Bunyi jantung berirama, tekanan darah RT 110/70 mm. Seni., Denyut nadi 90. dalam 1 menit.

1. Jelaskan patogenesis gejala, kelompokkan ke dalam sindrom.

2. Buat diagnosis awal.

3. Melakukan metode penelitian tambahan. Tulis Hasil yang Diharapkan.

4. Resep pengobatan.

Tugas tes:

1. Uji "Benar-Salah." Pilih jawaban yang benar-benar salah

Penyakit alergi adalah

3) edema nefrotik;

4) syok anafilaksis.

5) semua hal di atas

2. Angioedema, yang berkembang tajam, seukuran telapak tangan, adalah karakteristik dari sindrom ini

3) edema nefrotik;

4) syok anafilaksis.

5) semua hal di atas benar

3. Munculnya berbagai elemen ruam kulit dengan berbagai lokalisasi dan ukuran, pucat, lebih tinggi dari tingkat kulit yang tidak terkena, adalah karakteristik dari:

3) syok anafilaksis

4. Ditandai dengan syok anafilaksis

1) sindrom insufisiensi vaskular akut

2) gejala kerusakan pada sistem pernapasan

3) gejala kerusakan pada sistem pencernaan

5. Memberi pasien posisi horizontal dengan kaki terangkat dan leher diluruskan, menerapkan tourniquet di atas tempat injeksi, injeksi subkutan 0,3 ml larutan adrenalin 0,1% di tempat suntikan, memasukkan kembali larutan adrenalin 0,1% (di bawah kendali tekanan darah), mengisi kembali volume yang bersirkulasi darah, terapi oksigen berkepanjangan, pemberian glukokortikosteroid intravena (prednison hingga 240 mg) digunakan untuk:

4) syok anafilaksis

6. Edema Quincke adalah sindrom:

1) lesi umum

2) lesi lokal

7. Jantung pengembangan urtikaria

1) reaksi alergi tipe langsung (tipe reagin)

2) tipe sitotoksik

3) tipe imunokompleks

4) reaksi alergi tipe tertunda

8. Atur korespondensi antara pernyataan:

1) Edema Quincke adalah suatu sindroma) lesi umum
2) syok anafilaksis adalah sindromb) lesi lokal
3) urtikaria adalah suatu sindrom

1) 1 - a, 2 - b, 3 - a

2) 1 - b, 2 - a, 3 - a

3) 1 - b, 2 - a, 3 - b

9. Munculnya napas stridor dengan edema Quincke dan ketidakefektifan terapi kompleks membutuhkan:

3) Studi FVD

5) analisis dahak

10. Tunjukkan perubahan karakteristik dalam analisis darah untuk urtikaria:

11. Tunjukkan pernyataan yang benar-benar salah:

1) syok anafilaksis adalah jenis reaksi alergi langsung

2) syok anafilaksis adalah jenis reaksi alergi tipe tertunda

3) syok anafilaksis adalah sindrom lesi umum

Tugas situasional: "Imunopatologi"

Tugas nomor 1

Seorang pasien, berusia 15 tahun, dibawa ke ruang gawat darurat rumah sakit dengan ambulan dalam kondisi serius: kesadarannya hilang, kulitnya dan selaput lendirnya sianotik, napasnya dangkal, dengan kesulitan utama menghembuskan napas. Setelah beberapa gerakan kejang, pasien meninggal karena sesak napas. Selama penyelidikan, ternyata pasien 1,5 bulan yang lalu menjalani pengobatan penisilin untuk pneumonia fokal. Dua hari yang lalu, pasien mengalami nyeri berdenyut di telinga kirinya, hari berikutnya - nanah dari telinga. Diagnosis dibuat: otitis media purulen dan pengobatan ditentukan, termasuk injeksi intramuskular garam novocaine dari penisilin. 10 menit setelah pemberian 600.000 unit penisilin, pasien merasa tidak sehat. Ada kelemahan, ada napas pendek yang tajam. Kematian terjadi 1 jam setelah penisilin.

1. Proses alergi apa yang berkembang pada pasien?

2. Antibodi apa yang terlibat di dalamnya?

3. Prinsip patogenetik dalam pengobatan dan pencegahan?

Tugas nomor 2

Seorang pasien, 16 tahun, tentang infestasi tetanus diperkenalkan dengan kuku berkarat untuk melukai kaki. Pada hari kesepuluh setelah pemberian obat, pasien mengembangkan plak urtikaria besar yang naik di atas permukaan kulit edematous. Ruam menutupi kulit wajah, punggung, perut, dan pinggul. Kelopak mata, pipi, dan bibir bengkak. Pasien mengeluh kulit gatal dan nyeri sendi. Suhu tubuh berkisar antara 37,7 0 C hingga 38,3 0 C.

1. Apa proses khas yang mendasari komplikasi lek. terapi?

2. Bagaimana menjelaskan pembengkakan kulit dan penampilan urtikaria pada pasien?

Masalah nomor 3

Seorang anak, berusia 9 tahun, mengeluh malaise umum, kelemahan, kehilangan nafsu makan. Di malam hari, suhu tubuh naik ke 37,5C. Dokter anak tidak mendeteksi adanya perubahan pada organ internal. Selama fluoroskopi paru-paru, yang disebut "kompleks primer" ditemukan di sebelah kanan: lesi primer terletak secara subpleural, limfangitis, dan pembesaran kelenjar getah bening basal. Reaksi Mantoux dibuat untuk anak (tuberkulin disuntikkan secara intradermal pada permukaan bagian dalam lengan bawah). Reaksi Mantoux ternyata sangat positif: setelah 24 jam, papula (nodul) dengan diameter 25 mm dengan zona hiperemia (areola) dalam lingkaran ditemukan di lokasi aplikasi tuberkulin. Dari anamnesis diketahui bahwa tiga bulan lalu reaksi Mantoux negatif.

1. Apa proses patologis khas yang mendasari reaksi Mantoux positif??

2. Apa yang dia bersaksi?

3. Apa yang harus dilakukan dokter?

Tugas nomor 4

Seorang anak dengan aplasia timus bawaan sejak lahir menjalani transplantasi timus dari anak yang sudah mati. Setelah satu minggu, penerima mengalami diare dan kelelahan. Setelah 5 minggu, anak itu meninggal.

1. Mengapa transplantasi timus dilakukan??

2. Patologi apa yang muncul sehubungan dengan transplantasi dan menyebabkan kematian?

Seorang anak 10 tahun dengan diagnosis pneumonia sisi kiri diresepkan oleh dokter antibiotik ampisilin. 6 jam setelah pemberian, ia mengalami pembengkakan pada bagian kiri leher, gatal-gatal pada kulit.

  1. Proses patologis apa yang dimiliki anak itu??
  2. Jenis proses apa?
  3. Apakah ATs dibentuk dalam kasus ini, dan jika demikian, yang?
  4. Bagaimana saya bisa menjelaskan penampilan bengkak dan gatal?
  5. Terapi obat apa yang bisa dilakukan?

TUGAS №6

Seorang pasien 35 tahun memiliki gigi dicabut di kantor gigi. Setelah anestesi lokal dengan novocaine, pasien menjadi sakit. Kepalanya berputar, kulitnya pucat. Setelah beberapa menit, pasien kehilangan kesadaran. Saat mengukur tekanan darah, hasilnya 85/50.

  1. Proses alergi apa yang dialami pasien??
  2. Jenis proses apa?
  3. Yang menjelaskan penurunan tajam dalam tekanan?

TUGAS №7

Pasien K., 20 tahun, pergi ke dokter dengan keluhan nyeri ketika menelan, demam hingga 38 derajat. Pemeriksaan mengungkapkan: hiperemia tajam dan pembengkakan faring, peningkatan kelenjar getah bening submandibular. Pasien didiagnosis menderita radang tenggorokan catarrhal dan diresepkan sulfadimethoxin. Pada hari ke 10 setelah dimulainya pengobatan, ulserasi muncul pada selaput lendir rongga mulut, jumlah granulosit menurun tajam dalam darah..

  1. Apa alasan penurunan tajam granulosit?
  2. Apa proses patologis khas yang mendasari fenomena ini??
  3. Jenis proses apa?
  4. Bagaimana menjelaskan penampilan ulserasi pada mukosa?

TUGAS №8

Seorang pasien dari 12 tahun pergi ke dokter dengan keluhan sakit perut spastik, perasaan kenyang usus. Fenomena ini terjadi 3 jam setelah makan. Kursi pasien memiliki konsistensi seperti jeli. Gejala-gejala ini muncul hanya setelah makan ikan. Usus besar saat palpasi terasa sakit dan tegang. Peningkatan jumlah eosinofil terdeteksi dalam darah pasien.

  1. Apa proses patologis khas yang mendasari fenomena ini??
  2. Jenis proses apa?
  3. Bagaimana menjelaskan peningkatan jumlah eosinofil?

JAWABAN UNTUK TUGAS TENTANG TOPIK "IMMUNOPATOLOGI"

1. Proses alergi tipe langsung (syok anafilaksis).

1. Proses alergi tipe langsung. Primer, penyakit serum terlambat.

2. Alokasi zat aktif secara biologis.

1. Proses alergi tipe tertunda.

2. Tentang sensitisasi tubuh dengan antigen etiologi tuberkulosis.

3. Resep pengobatan.

1. Untuk merangsang sistem kekebalan tubuh.

2. Penyakit alogenik.

  1. Proses alergi segera.
  2. Jenis anafilaksis.
  3. Reagins.
  4. Tindakan zat aktif secara biologis; meningkatkan permeabilitas pembuluh darah.
  5. Desensitisasi.
  1. Proses alergi segera.
  2. Jenis anafilaksis.
  3. Vasodilatasi perifer.
  1. Penghancuran granulosit.
  2. Proses alergi segera.
  3. Jenis sitotoksik.
  4. Penurunan jumlah sel darah putih yang melakukan fungsi pelindung.
  1. Proses alergi segera.
  2. Jenis anafilaksis.
  3. Peningkatan eosinofil berhubungan dengan fakta bahwa mereka menyerap kompleks AG + AT.

Tugas situasional nomor 15 (penyakit internal)

Seorang pasien yang datang ke dokter gigi untuk janji pencegahan tiba-tiba mengalami sakit kepala, pusing, lalat berkedip di depan matanya, detak jantung.

Riwayat hipertensi.

Pemeriksaan obyektif pada kulit wajah adalah hiperemik, denyut jantung - 120 detak per menit, tekanan darah - 200 dan 100 mm. HG. st.

Patologi sistem apa yang paling mungkin?

Apa status daruratnya?.

Buat daftar kriteria diagnostik.

Merumuskan diagnosis awal.

Apa mekanisme utama pembangunan.

Perawatan darurat.

Apa kelompok obat utama yang digunakan dalam perawatan darurat dalam kondisi ini?.

Buat daftar komplikasi utama.

Jawab: Sistem kardiovaskular.

Sakit kepala, palpitasi, takikardia, hipertensi arteri.

Hipertensi, krisis hipertensi tipe I (hiperkinetik)

Eksitasi sistem saraf simpatis —► pelepasan utama adrenalin —► takikardia —► peningkatan curah jantung —► peningkatan utama dalam tekanan darah sistolik.

Kedamaian fisik dan mental.

(β-blocker (obzidan, dll); ACE inhibitor (enalapril iv); ebrantil; clonidine (clonidine); sedatif.

β-blocker; Inhibitor ACE; agonis α 2 - adrenoreseptor dari pusat vasomotor; pemblokir α 1 - reseptor adrenergik (ebrantil); obat penenang (termasuk droperidol).

Edema paru, infark miokard, stroke.

Tugas situasional No. 22 (penyakit dalam)

Pasien C, 40 tahun, pergi ke dokter gigi untuk sakit gigi akut. Setelah injeksi lidokain, setelah 2-3 menit ada kelemahan umum, mual, perasaan panas di seluruh tubuh, gatal-gatal pada kulit, batuk, kesulitan bernapas. Riwayat alergi tidak terbebani. Di dalam pikiran. Kulit wajah dan tubuh pucat. Bunyi jantung teredam, iramanya benar, denyut jantung 114 denyut per menit NERAKA = 80 dan 50 mm RT. Seni. D = S. Di paru-paru selama auskultasi, mengi tersebar kering NPV 28 per menit, pernafasan memanjang.

Apa status daruratnya?.

Buat daftar kriteria diagnostik.

Merumuskan diagnosis awal.

Apa mekanisme utama pembangunan.

Perawatan darurat.

7. Pemeriksaan seperti apa yang harus dilakukan di masa depan setelah bantuan darurat?

8. Kelompok obat apa yang digunakan dalam perawatan darurat dalam kondisi ini?.

Jawaban: Syok anafilaksis.

Kulit gatal, napas pendek, hipotensi arteri

Efek samping dari lidokain dalam bentuk reaksi anafilaksis alergi semu

Aktivasi spesifik sistem komplemen —► pelepasan zat aktif biologis —► penurunan tonus otot polos vaskular dan peningkatan permeabilitas kapiler —► hipovolemia relatif —► penurunan resistensi perifer —► penurunan pengembalian vena —► eksitasi sistem saraf simpatis.

Posisi berbaring dengan ujung kaki terangkat.

Pengenalan solusi penggantian volume;

Dengan tidak adanya efek vasopresor (dopamin, mesatone);

Dengan bronkospasme yang berkelanjutan, bronkodilator (aminofilin).

Penentuan imunoglobulin E, konsultasi ahli alergi.

Sympathomimetics (adrenaline, mesatone); Solusi penggantian volume (polyglucin, dll.); Glukokortikosteroid (prednison, hidrokortison, dll.); Vasopresor (dopamin, norepinefrin).

Tugas situasional nomor 15 (penyakit internal)

Seorang pasien yang datang ke dokter gigi untuk janji pencegahan tiba-tiba mengalami sakit kepala, pusing, lalat berkedip di depan matanya, detak jantung.

Riwayat hipertensi.

Pemeriksaan obyektif pada kulit wajah adalah hiperemik, denyut jantung - 120 detak per menit, tekanan darah - 200 dan 100 mm. HG. st.

Patologi sistem apa yang paling mungkin?

Apa status daruratnya?.

Buat daftar kriteria diagnostik.

Merumuskan diagnosis awal.

Apa mekanisme utama pembangunan.

Perawatan darurat.

Apa kelompok obat utama yang digunakan dalam perawatan darurat dalam kondisi ini?.

Buat daftar komplikasi utama.

Jawab: Sistem kardiovaskular.

Sakit kepala, palpitasi, takikardia, hipertensi arteri.

Hipertensi, krisis hipertensi tipe I (hiperkinetik)

Eksitasi sistem saraf simpatis —► pelepasan utama adrenalin —► takikardia —► peningkatan curah jantung —► peningkatan utama dalam tekanan darah sistolik.

Kedamaian fisik dan mental.

(β-blocker (obzidan, dll); ACE inhibitor (enalapril iv); ebrantil; clonidine (clonidine); sedatif.

β-blocker; Inhibitor ACE; agonis α 2 - adrenoreseptor dari pusat vasomotor; pemblokir α 1 - reseptor adrenergik (ebrantil); obat penenang (termasuk droperidol).

Edema paru, infark miokard, stroke.

Tugas situasional No. 22 (penyakit dalam)

Pasien C, 40 tahun, pergi ke dokter gigi untuk sakit gigi akut. Setelah injeksi lidokain, setelah 2-3 menit ada kelemahan umum, mual, perasaan panas di seluruh tubuh, gatal-gatal pada kulit, batuk, kesulitan bernapas. Riwayat alergi tidak terbebani. Di dalam pikiran. Kulit wajah dan tubuh pucat. Bunyi jantung teredam, iramanya benar, denyut jantung 114 denyut per menit NERAKA = 80 dan 50 mm RT. Seni. D = S. Di paru-paru selama auskultasi, mengi tersebar kering NPV 28 per menit, pernafasan memanjang.

Apa status daruratnya?.

Buat daftar kriteria diagnostik.

Merumuskan diagnosis awal.

Apa mekanisme utama pembangunan.

Perawatan darurat.

7. Pemeriksaan seperti apa yang harus dilakukan di masa depan setelah bantuan darurat?

8. Kelompok obat apa yang digunakan dalam perawatan darurat dalam kondisi ini?.

Jawaban: Syok anafilaksis.

Kulit gatal, napas pendek, hipotensi arteri

Efek samping dari lidokain dalam bentuk reaksi anafilaksis alergi semu

Aktivasi spesifik sistem komplemen —► pelepasan zat aktif biologis —► penurunan tonus otot polos vaskular dan peningkatan permeabilitas kapiler —► hipovolemia relatif —► penurunan resistensi perifer —► penurunan pengembalian vena —► eksitasi sistem saraf simpatis.

Posisi berbaring dengan ujung kaki terangkat.

Pengenalan solusi penggantian volume;

Dengan tidak adanya efek vasopresor (dopamin, mesatone);

Dengan bronkospasme yang berkelanjutan, bronkodilator (aminofilin).

Penentuan imunoglobulin E, konsultasi ahli alergi.

Sympathomimetics (adrenaline, mesatone); Solusi penggantian volume (polyglucin, dll.); Glukokortikosteroid (prednison, hidrokortison, dll.); Vasopresor (dopamin, norepinefrin).

Tugas Situasional

1. Pasien M. 42. Keluhan mati lemas, gatal-gatal kulit yang tak tertahankan, diucapkan kelemahan umum, pusing, jantung berdebar. Dari anamnesis: menderita alergi obat polivalen. Setengah jam yang lalu, dia digigit tawon di bibir atasnya. Tujuan: Kondisinya sangat serius, kesadarannya kacau. Kecemasan motorik yang parah. Kulitnya hiperemik, ditutupi keringat yang lengket. Pembengkakan kelopak mata, bibir. Ketika auskultasi paru-paru bernafas vesikuler, massa mengi kering. BH 30 dalam 1 menit. Bunyi jantung tuli, irama itu benar. Denyut jantung 140 dalam 1 menit. NERAKA 40/0 mm RT. Seni. Perut tanpa fitur. Diagnosis awal:

A. Alergi serangga. Hive

B. Alergi serangga. Edema Quincke

C. Alergi serangga. Sindrom Lyell

D. Asma bronkial, bentuk atopik

E. Alergi serangga. Syok anafilaksis

2. Pasien M. 24, Keluhan gatal kulit yang parah, sakit kepala, perasaan kurang udara, batuk kering, hidung tersumbat. Dari anamnesis: menderita rinitis vasomotor selama bertahun-tahun. Penurunan tajam kesehatan setelah injeksi timin. Kondisinya sangat serius. Pasien sangat bersemangat. Kulit lembab, pucat, ruam papular eritematosa yang menguras seluruh tubuh. Napasnya berisik. Pernafasan vesikular di atas paru-paru, di seluruh bidang paru, massa mengi kering. Laju pernapasan 34 per menit. Bunyi jantung tuli, irama itu benar. NERAKA 60/0 mm RT. Seni. Denyut jantung 120 per menit. Perut lunak, tidak sakit. Hati tidak membesar. Diagnosis awal:

A. Asma bronkial, bentuk atopik, tentu saja parah. NAM II.

B. Alergi obat, urtikaria.

C. Koma hipoglikemik.

D. Alergi Narkoba, Sindrom Lyell.

E. Alergi obat, syok anafilaksis.

3. Pasien A., 26 tahun. Keluhan dispnea inspirasi, tersedak, batuk kering. Anamnesis: untuk endometritis, infus abaktal intravena diresepkan oleh dokter kandungan, setelah itu kesehatannya memburuk dengan tajam, batuk paroksismal kering muncul, sesak napas dengan transisi ke mati lemas. Kondisinya serius. Di wajah adalah ekspresi ketakutan, ketakutan, pasien bersemangat. Kulit pucat, lembab. Di paru-paru, pernapasan vesikular. Suara jantung tuli, bradikardia dengan denyut jantung 54 per menit, denyut nadi lemah, tekanan darah 80/60 mm Hg Diagnosis awal?

B. Hipotensi arteri.

C. Status asma.

D. Syok anafilaksis.

E. Syok Beracun Menular.

4. Seorang pasien berusia 36 tahun, 10 menit setelah injeksi penisilin intramuskular kedua, mengalami ruam urtikaria di seluruh tubuh, nyeri dada, pusing, pusing, sesak napas. Pada pemeriksaan: keterbelakangan kesadaran, pucat kulit, detak jantung 120 dalam 1 menit. Tekanan darah 60/0 mm RT. Seni. diagnosis yang paling mungkin:

A. Syok anafilaksis

B. Reaksi anafilaktoid

C. urtikaria umum

D. Infark miokard

E. Kecelakaan serebrovaskular akut

5. Pasien berusia 36 tahun, 10 menit setelah injeksi penisilin intramuskular kedua, mengalami ruam urtikaria di seluruh tubuh, nyeri dada, pusing, pusing, sesak napas. Pada pemeriksaan: keterbelakangan kesadaran, pucat kulit, detak jantung 120 dalam 1 menit. Tekanan darah 60/0 mm RT. Seni. Obat apa yang harus diberikan terlebih dahulu?

A) Deksametason 20 mg iv

B) Korglucon 0,06% b / b

C) Adrenalin 0,1% - 0,4 ml di bawah lidah

D) Reopoliglyukin dalam / dalam setetes

E) Penicillinase 1 000 000 unit dalam 2 ml larutan isotonik dalam minyak

Pelajaran No. 2 Topik: Edema angioneurotik (Quincke edema)

Tujuan: untuk membiasakan siswa dengan algoritma diagnostik dan perawatan darurat pada tahap pra-rumah sakit dengan edema Quincke.

Tujuan Pembelajaran:

1. Untuk memperkenalkan siswa dengan etiologi, patogenesis, klinik Quincke edema.

2. Untuk membiasakan siswa dengan algoritma diagnostik untuk edema Quincke.

3. Untuk membiasakan siswa dengan algoritma perawatan darurat di tahap pra-rumah sakit dengan edema Quincke.

Topik utama:

1. Etiologi edema Quincke.

2. Patogenesis edema Quincke.

3. Klinik edema Quincke.

4. Algoritma diagnostik untuk edema Quincke.

5. Algoritma darurat untuk edema Quincke.

Metode pengajaran: survei lisan, pengujian, bekerja dalam kelompok kecil, diskusi, presentasi, umpan balik.

Literatur:

1. Pedoman perawatan darurat. Ed. Bagnenko S.F., Vertkina A.L., Miroshnichenko A.G., Khubutia M.Sh. M., 2008.- 816 s.

2. Pedoman untuk perawatan darurat. Ed.

V.M. Mikhailovich, 2004. -704 s.

Kontrol:

Tes

1. Timbulnya edema alergi pada laring dapat ditunjukkan dengan KECUALI:

A. Suara serak

B. Batuk menggonggong

C. Napas yang melengking

Dyspnea pernapasan

E. Dispnea ekspirasi

2. Tunjukkan lokalisasi paling berbahaya dari edema Quincke:

A. Genitourinary

B. saluran udara

Tanggal Ditambahkan: 2015-09-04; Views: 7326. pelanggaran hak cipta

Klasifikasi Shock Anafilaksis

Bergantung pada keparahan manifestasi klinis, 4 derajat keparahan AS dibedakan:

1 derajat (AS ringan) - tekanan darah sistolik berkurang, tetapi di atas 90 mm Hg

2 derajat (AS sedang) - tingkat tekanan darah sistolik di kisaran 90-60 mm Hg

Tingkat 3 (AS parah) - tekanan darah sistolik di bawah 60-40 mm Hg

Grade 4 (bentuk AS yang sangat parah, berubah menjadi keadaan terminal) - tekanan darah tidak ditentukan

Berdasarkan sifat arus, mereka membedakan:

● kursus akut ganas AS

● kursus akut AS jinak

● berlama-lama ASh

● kursus berulang AS

● kursus ASH yang gagal

Untuk Tentu saja ganas akut ASh awitan yang tajam adalah karakteristik dalam 5-15 menit dari pengenalan antigen dengan penurunan tekanan darah yang cepat (diastolik sering turun menjadi 0). Gejala syok resisten terhadap terapi anti-syok intensif dan berkembang dengan perkembangan edema paru yang parah, penurunan tekanan darah yang persisten dan koma yang dalam.

Tentu jinak akut berbeda dari ganas dalam gejala yang kurang parah dan respons yang memadai terhadap terapi antishock.

Berlama-lama (> 6 jam) AS disertai dengan efek sementara dan sebagian dari terapi anti-shock. Varian ini tentu saja terdeteksi hanya selama perawatan.

AS berulang ditandai dengan terjadinya keadaan syok berulang-ulang setelah gejala awalnya berkurang.

Di tentu saja gagal ada cara cepat dan mudah untuk tidak kaget.

Bergantung pada manifestasi anafilaksis yang menyertai gangguan utama (hemodinamik), ada 5 bentuk AS: bentuk hemodinamik, bentuk asfiksasi, bentuk otak, bentuk perut, AS dengan kerusakan pada kulit dan selaput lendir.

Gejala Ketika mewawancarai dan memeriksa pasien, pertama-tama perlu untuk mengidentifikasi gejala yang mengindikasikan kerusakan pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, karena prognosis untuk kehidupan pasien tergantung pada fungsinya. Fungsi saluran pencernaan, kulit, sistem urin, sistem saraf pusat dan perifer kemudian dievaluasi..

Gejala kekalahan sistem kardiovaskular

Menurut survei: kelemahan, pusing, nyeri dada tekan, jantung berdebar, gangguan dalam pekerjaan jantung, kehilangan kesadaran

Menurut pemeriksaan objektif: depresi atau kehilangan kesadaran (syok), kulit marmer, dingin, basah, penurunan tajam dalam tekanan darah (sindrom insufisiensi vaskular akut), denyut nadi berfilamen, takikardia, bunyi jantung tuli, aritmia.

Gejala sistem pernapasan

Menurut survei: perasaan tersumbat atau gatal di hidung, bersin, rinore, sensasi benjolan di tenggorokan, suara serak suara (dysphonia), sesak napas, batuk kering, batuk kering.

Menurut pemeriksaan objektif: pembengkakan selaput lendir saluran pernapasan bagian atas, laring, takipnea, stridor, pernafasan keras, banyak rales kering yang tersebar.

Gejala sistem pencernaan

Menurut survei: kesemutan di mulut, rasa logam di mulut, mual, muntah, kram sakit perut, diare.

Menurut pemeriksaan objektif: pembengkakan selaput lendir lidah, faring, kembung, nyeri pada palpasi.

Gejala lesi kulit dan selaput lendir terlihat

Menurut survei: gatal, terbakar, tegang kulit, lakrimasi berlebihan.

Menurut pemeriksaan objektif: injeksi konjungtiva, lepuh, edema Quincke.

Gejala kerusakan pada sistem lain

Menurut pemeriksaan objektif: kram pada ekstremitas, tetraparesis, buang air kecil dan buang air besar tanpa disengaja

Syok anafilaksis adalah reaksi yang tidak dapat dipulihkan sendiri dan membutuhkan perawatan medis darurat.

Langkah-langkah terapi untuk syok anafilaksis secara bersamaan dilakukan di 3 bidang utama.

1. Langkah-langkah mendesak untuk mempertahankan hidup (penghapusan gangguan hemodinamik, hipovolemia, hipoksia, hipoksemia, dll.).

2. Melemahnya efek akut mediator alergi (histamin).

3. Netralisasi dan penghapusan alergen.

Tindakan perawatan darurat untuk syok anafilaksis:

1. Memberi pasien posisi horizontal dengan kaki terangkat dan leher lurus.

2. Pengakhiran alergen yang diduga, aplikasi tourniquet di atas tempat suntikan sediaan alergen, injeksi subkutan 0,3 ml larutan adrenalin 0,1% di tempat injeksi.

3. Pemberian berulang solusi adrenalin 0,1% (di bawah kendali tekanan darah):

dengan bentuk ASH ringan - secara subkutan dengan dosis 0,3-0,5 ml setiap 20-30 menit,

dengan bentuk AS sedang, intramuskuler dengan dosis 0,3-0,5 ml setiap 15 menit,

pada AS yang parah - infus infus intravena terus menerus dalam dosis

0,1 mcg / kg / mnt. Alih-alih adrenalin untuk menjaga tekanan darah bisa digunakan

norepinefrin atau infus dopamin.

4. Pengisian kembali volume darah yang bersirkulasi: pemasukan larutan natrium klorida isotonik intravena (1000 ml).

5. Terapi oksigen jangka panjang.

6. Pemberian glukokortikosteroid intravena (hidrokortison hemisuksinat 125-250 mg, prednison 60-120-240 mg, deksazon 8 mg).

7. Dalam varian asfitik AS, bronkodilator diberikan (10 ml larutan 2,4% Eufillin iv secara perlahan).

8. Terapi simtomatik.

Setelah pemulihan yang stabil dari semua fungsi yang terganggu, pasien harus mengambil GCS dan antihistamin selama 3-5 hari untuk mencegah kekambuhan syok dan kemungkinan lesi sekunder.

PERTANYAAN UJI

1. Urtikaria. Etiologi, patogenesis, manifestasi klinis (hlm. 61).

2. Edema Quincke. Etiologi, patogenesis, manifestasi klinis (hlm. 62).

3. Syok anafilaksis. Etiologi, patogenesis, manifestasi klinis. Peristiwa AC (hlm. 63).

TES TUGAS

Pilih satu atau lebih jawaban yang benar.

1. PENAMPILAN UNSUR-UNSUR NUMEROUS DARI KULIT KULIT

BERBAGAI LOKALISASI DAN UKURAN, WAN, DIBANGKITKAN

LEBIH DARI TINGKAT KARAKTERISTIK KULIT YANG TIDAK EFEK UNTUK

2) vaskulitis hemoragik

3) syok anafilaksis

2. ANGIONEUROTIC Edema pada kulit, jaringan subkutan dan

Selaput lendir, berkembang akut, tidak

ITCH YANG DISESUAIKAN ADALAH KARAKTERISTIK UNTUK SINDROM

3) edema nefrotik

4) syok anafilaksis

3. TIDAK BERLAKU BAGI PENYAKIT ALERGI

3) edema nefrotik

4) syok anafilaksis

4. Edema QUINKE ADALAH SINDROM

1) lesi umum

2) lesi lokal

5. BERDASARKAN PENGEMBANGAN KUDA KUDA

1) reaksi alergi tipe langsung (tipe reagin)

2) reaksi alergi tipe tertunda

6. MASUKKAN JENIS TERKEMUKA DARI REAKSI ALERGI YANG

KEBOHONGAN BERDASARKAN PENGEMBANGAN SHOCK ANAPHYLACTIC

1) reaksi alergi tipe langsung (tipe reagin)

2) tipe sitotoksik

3) tipe imunokompleks

4) reaksi alergi tipe tertunda

TUJUAN SITUASI

Pasien I., 22 tahun, secara teratur menerima profilaksis bicillin musiman, dengan diperkenalkannya bicillin-5, tiba-tiba merasakan sensasi demam, pusing, kemudian jatuh pingsan..

Secara obyektif: kelopak mata pucat, bengkak, kulit lembab. Denyut nadi seperti 100 per menit, berirama, ditentukan. NERAKA 50/30 mm. HG. Seni. Nada-nada itu tuli, tidak mengi.

Hitung darah lengkap: sel darah merah - 4,5 × 10 12 / l, sel darah putih 6 × 10 9 / l, eosinofil-10%, ESR - 18 mm / jam.

1. Jelaskan patogenesis gejala, kelompokkan ke dalam sindrom.

2. Buat diagnosis awal.

3. Melakukan metode penelitian tambahan. Tulis Hasil yang Diharapkan.

4. Resep pengobatan.

STANDAR JAWABAN UNTUK TUGAS UJI DAN TUGAS SITUASI

Standar jawaban untuk tugas tes

1-5)2-2)3-4)4-3)5-5)
6-2)7-4)8-3)9-3)10-1)

1-3)2-5)3-1)4-4)5-3)6-1)
7-5)8-1)9-4)10-311-3)12-2)

1-1)2-2)3-3)4-2)5-1)
6-1)

Standar jawaban untuk tugas situasional

Penyangga kayu satu kolom dan metode penguatan penyangga sudut: penyangga VL - struktur yang dirancang untuk mempertahankan kabel pada ketinggian yang diperlukan di atas tanah, air.

Organisasi limpasan air permukaan: Jumlah uap air terbesar di dunia menguap dari permukaan laut dan samudera (88 ‰).

Tes untuk perawat darurat: syok / pencegahan anafilaksis /

Tes untuk pemantauan diri dan pengujian pengetahuan keperawatan. Sekarang bentuk pemotongan pengetahuan yang mudah dan cepat sedang diuji. Banyak yang meremehkan keefektifan metode ini, tetapi metode ini telah dengan kuat memasuki kehidupan kita dan membantu dengan cepat menilai pelatihan dasar staf medis. Tes ini akan memungkinkan Anda untuk menguji pengetahuan Anda tentang topik "Perawatan darurat dan darurat", mempersiapkan pengujian untuk sertifikasi, serta setelah menerima kategori. Tes terdiri dari 20 pertanyaan.

Anda juga mungkin memerlukan tes untuk perawat HIV, tes karies, tes keperawatan umum, teka-teki silang disinfeksi, dan tes disinfeksi. Jika Anda ingin lulus dari tes kami, maka Anda dapat menuliskannya di komentar, dan koleksi kami akan diperbarui..

Coba uji simulator kami pada topik “Guncangan anafilaksis dalam pekerjaan seorang perawat: pencegahan dan perawatan darurat”. Untuk tugas yang sama, spesialis dengan pendidikan kedokteran sekunder di portal NMO dikenakan biaya 1 ZET dan sertifikat khusus dikeluarkan.

Tantangan kejut anafilaksis

Tugas Situasional

1. Pasien M. 42. Keluhan mati lemas, gatal-gatal kulit yang tak tertahankan, diucapkan kelemahan umum, pusing, jantung berdebar. Dari anamnesis: menderita alergi obat polivalen. Setengah jam yang lalu, dia digigit tawon di bibir atasnya. Tujuan: Kondisinya sangat serius, kesadarannya kacau. Kecemasan motorik yang parah. Kulitnya hiperemik, ditutupi keringat yang lengket. Pembengkakan kelopak mata, bibir. Ketika auskultasi paru-paru bernafas vesikuler, massa mengi kering. BH 30 dalam 1 menit. Bunyi jantung tuli, irama itu benar. Denyut jantung 140 dalam 1 menit. NERAKA 40/0 mm RT. Seni. Perut tanpa fitur. Diagnosis awal:

A. Alergi serangga. Hive

B. Alergi serangga. Edema Quincke

C. Alergi serangga. Sindrom Lyell

D. Asma bronkial, bentuk atopik

E. Alergi serangga. Syok anafilaksis

2. Pasien M. 24, Keluhan gatal kulit yang parah, sakit kepala, perasaan kurang udara, batuk kering, hidung tersumbat. Dari anamnesis: menderita rinitis vasomotor selama bertahun-tahun. Penurunan tajam kesehatan setelah injeksi timin. Kondisinya sangat serius. Pasien sangat bersemangat. Kulit lembab, pucat, ruam papular eritematosa yang menguras seluruh tubuh. Napasnya berisik. Pernafasan vesikular di atas paru-paru, di seluruh bidang paru, massa mengi kering. Laju pernapasan 34 per menit. Bunyi jantung tuli, irama itu benar. NERAKA 60/0 mm RT. Seni. Denyut jantung 120 per menit. Perut lunak, tidak sakit. Hati tidak membesar. Diagnosis awal:

A. Asma bronkial, bentuk atopik, tentu saja parah. NAM II.

B. Alergi obat, urtikaria.

C. Koma hipoglikemik.

D. Alergi Narkoba, Sindrom Lyell.

E. Alergi obat, syok anafilaksis.

3. Pasien A., 26 tahun. Keluhan dispnea inspirasi, tersedak, batuk kering. Anamnesis: untuk endometritis, infus abaktal intravena diresepkan oleh dokter kandungan, setelah itu kesehatannya memburuk dengan tajam, batuk paroksismal kering muncul, sesak napas dengan transisi ke mati lemas. Kondisinya serius. Di wajah adalah ekspresi ketakutan, ketakutan, pasien bersemangat. Kulit pucat, lembab. Di paru-paru, pernapasan vesikular. Suara jantung tuli, bradikardia dengan denyut jantung 54 per menit, denyut nadi lemah, tekanan darah 80/60 mm Hg Diagnosis awal?

B. Hipotensi arteri.

C. Status asma.

D. Syok anafilaksis.

E. Syok Beracun Menular.

4. Seorang pasien berusia 36 tahun, 10 menit setelah injeksi penisilin intramuskular kedua, mengalami ruam urtikaria di seluruh tubuh, nyeri dada, pusing, pusing, sesak napas. Pada pemeriksaan: keterbelakangan kesadaran, pucat kulit, detak jantung 120 dalam 1 menit. Tekanan darah 60/0 mm RT. Seni. diagnosis yang paling mungkin:

A. Syok anafilaksis

B. Reaksi anafilaktoid

C. urtikaria umum

D. Infark miokard

E. Kecelakaan serebrovaskular akut

5. Pasien berusia 36 tahun, 10 menit setelah injeksi penisilin intramuskular kedua, mengalami ruam urtikaria di seluruh tubuh, nyeri dada, pusing, pusing, sesak napas. Pada pemeriksaan: keterbelakangan kesadaran, pucat kulit, detak jantung 120 dalam 1 menit. Tekanan darah 60/0 mm RT. Seni. Obat apa yang harus diberikan terlebih dahulu?

A) Deksametason 20 mg iv

B) Korglucon 0,06% b / b

C) Adrenalin 0,1% - 0,4 ml di bawah lidah

D) Reopoliglyukin dalam / dalam setetes

E) Penicillinase 1 000 000 unit dalam 2 ml larutan isotonik dalam minyak

Pelajaran No. 2 Topik: Edema angioneurotik (Quincke edema)

Tujuan: untuk membiasakan siswa dengan algoritma diagnostik dan perawatan darurat pada tahap pra-rumah sakit dengan edema Quincke.

Tujuan Pembelajaran:

1. Untuk memperkenalkan siswa dengan etiologi, patogenesis, klinik Quincke edema.

2. Untuk membiasakan siswa dengan algoritma diagnostik untuk edema Quincke.

3. Untuk membiasakan siswa dengan algoritma perawatan darurat di tahap pra-rumah sakit dengan edema Quincke.

Topik utama:

1. Etiologi edema Quincke.

2. Patogenesis edema Quincke.

3. Klinik edema Quincke.

4. Algoritma diagnostik untuk edema Quincke.

5. Algoritma darurat untuk edema Quincke.

Metode pengajaran: survei lisan, pengujian, bekerja dalam kelompok kecil, diskusi, presentasi, umpan balik.

Literatur:

1. Pedoman perawatan darurat. Ed. Bagnenko S.F., Vertkina A.L., Miroshnichenko A.G., Khubutia M.Sh. M., 2008.- 816 s.

2. Pedoman untuk perawatan darurat. Ed.

V.M. Mikhailovich, 2004. -704 s.

Kontrol:

Tes

1. Timbulnya edema alergi pada laring dapat ditunjukkan dengan KECUALI:

A. Suara serak

B. Batuk menggonggong

C. Napas yang melengking

Dyspnea pernapasan

E. Dispnea ekspirasi

2. Tunjukkan lokalisasi paling berbahaya dari edema Quincke:

A. Genitourinary

B. saluran udara

Tanggal Ditambahkan: 2015-09-04; Views: 6512. pelanggaran hak cipta

perawatan darurat untuk syok anafilaksis

Instruksi untuk penyediaan perawatan darurat untuk syok anafilaksis

Definisi dan etiologi
Anafilaksis adalah sindrom hipersensitivitas akut yang mengancam jiwa. Obat apa pun dapat menyebabkan anafilaksis.

Penyebab paling umum adalah:

- Zat obat (antibiotik, terutama penisilin dan anestesi),

Perlu dicatat kurangnya ketergantungan syok anafilaksis pada dosis. Rute administrasi memainkan peran (injeksi intravena paling berbahaya).

Klinik dan patogenesis

Gambaran klinis syok anafilaksis beragam, karena kekalahan sejumlah organ dan sistem tubuh. Gejala biasanya berkembang dalam beberapa menit dari awal paparan faktor penyebab dan memuncak dalam 1 jam..

Semakin pendek periode dari saat alergen memasuki tubuh hingga terjadinya anafilaksis, semakin sulit gambaran klinisnya. Syok anafilaksis memberikan persentase kematian tertinggi ketika terjadi 3-10 menit setelah alergen masuk ke dalam tubuh..

Gejalanya meliputi:

- Kulit dan selaput lendir: urtikaria, pruritus, angioedema.

- Sistem pernapasan: stridor, bronkospasme, asfiksia.

- Sistem kardiovaskular: penurunan tekanan darah akut akibat vasodilatasi perifer dan hipovolemia, takikardia, iskemia miokard..

- Sistem pencernaan: sakit perut, muntah, diare.

- Sindrom konvulsif dengan kehilangan kesadaran.

Adalah perlu untuk membedakan syok anafilaksis dari serangan jantung (serangan jantung, aritmia), kehamilan ektopik (dengan keadaan kolapoid dalam kombinasi dengan nyeri tajam di perut bagian bawah), stroke panas, dll..

Pengobatan dibagi berdasarkan urgensi ke dalam tindakan primer dan sekunder.

Adrenalin 0,1% - 0,5 ml v / m. Suntikan paling baik dilakukan di tubuh bagian atas, seperti otot deltoid. Jika tidak ada reaksi, dosis dapat diulang setelah 5 menit. Suntikan intramuskular, tidak seperti injeksi intravena, aman. Untuk pemberian iv, 1 ml 0,1% adrenalin diencerkan dalam 10 ml larutan garam fisiologis dan diberikan secara perlahan selama 5 menit (risiko iskemia miokard). Pada syok yang dalam dan kematian klinis, adrenalin diberikan iv tanpa pengenceran.

Jalan napas: hisap, jika perlu, masuki saluran. Tarik napas oksigen 100% pada kecepatan 10-15 l / mnt.

Infus cairan. Jet injeksi pertama (250-500 ml selama 15-30 menit), lalu menetes. Yang pertama menerapkan larutan natrium klorida isotonik 1000 ml, kemudian hubungkan poliglucin 400 ml. Meskipun larutan koloid mengisi aliran darah lebih cepat, karena itu lebih aman untuk memulai dengan larutan kristaloid dextrans sendiri dapat menyebabkan anafilaksis.

Prednisolon IV 90-120 mg, ulangi setiap 4 jam sesuai kebutuhan.

Diphenhydramine: dalam / dalam perlahan atau dalam / m pada 20-50 mg (2-5 ml larutan 1%). Ulangi jika perlu setelah 4-6 jam. Antihistamin paling baik diresepkan setelah pemulihan hemodinamik mereka dapat menurunkan tekanan darah.

Bronkodilator. Menghirup agonis beta 2 dengan nebulizer (salbutamol 2,5-5,0 mg, ulangi sesuai kebutuhan), ipratropium (500 ug, ulangi seperlunya) mungkin berguna pada pasien yang diobati dengan beta-blocker. Eufillin (dosis awal: iv 6 mg / kg) digunakan sebagai persiapan cadangan pada pasien dengan bronkospasme. Eufillin, terutama dalam kombinasi dengan adrenalin, mampu memicu aritmia, oleh karena itu, hanya diresepkan jika perlu.

Untuk memberikan pasien posisi horizontal dengan mengangkat kaki (untuk meningkatkan aliran balik vena) dan leher tegak (untuk mengembalikan patensi jalan napas).

Buang (jika mungkin) faktor penyebab (sengatan serangga) atau memperlambat penyerapan (tourniquet vena di atas tempat injeksi / gigitan selama 30 menit, oleskan es).

Sekitar 10% dari reaksi anafilaksis mengakibatkan kematian. Menghentikan reaksi akut tidak berarti hasil yang sukses. Mungkin perkembangan gelombang kedua dari penurunan tekanan darah setelah 4-8 jam (aliran dua fase). Semua pasien setelah bantuan syok anafilaksis harus dirawat di rumah sakit setidaknya selama 1 minggu untuk observasi.

Reaksi alergi apa pun, bahkan urtikaria terbatas, harus diobati, sehingga mencegah anafilaksis. Di antara antihistamin generasi terbaru, clarithin adalah yang paling efektif, yang digunakan sekali sehari. Dari obat anti alergi yang kompleks, obat pilihan adalah fenistil dan klarinase.

Jangan terbawa oleh polifarmasi, amati pasien setelah suntikan pasien selama 20-30 menit. Selalu kumpulkan riwayat alergi.

Tenaga medis harus dilatih secara khusus untuk memberikan perawatan darurat untuk syok anafilaksis dan perawatan kondisi seperti itu.

Di semua ruang perawatan, perlu memiliki gaya khusus untuk menghentikan anafilaksis.

INSTALASI DARURAT UNTUK SHOCK ANAPHYLACTIC
(opsi konfigurasi)

Adrenaline hydrochloride 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampul
Atropin sulfat 0,1% - 1,0 (Daftar A, AMAN) 10 ampul
Glukosa 40% - 10,0 10 ampul
Digoxin 0,025% - 1,0 (Daftar A, AMAN) 10 ampul
Diphenhydramine 1% - 1,0 10 ampul
Kalsium klorida 10% - 10,0 10 ampul
Cordiamine 2.0 10 ampul
Lasix (furosemide) 20 mg - 2,0 10 ampul
Mesatone 1% - 1,0 10 ampul
Sodium chloride 0,9% - 10,0 10 ampul
Sodium chloride 0,9% - 400,0 ml / atau 250,0 ml 1 botol / atau 2 botol
Polyglukin 400,0 1 botol
Prednisolon 25 atau 30 mg - 1,0 10 ampul
Tavegil 2.0 5 ampul
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampul
2 pcs sistem infus infus tetes.
Jarum suntik sekali pakai 5.0; 10.0; 20,0 x 5 pcs..
Tisu alkohol sekali pakai 1 bungkus.
Tourniquet karet 1 pc.
Sarung tangan karet 2 pasang
Gelembung dengan es (DINGIN) 1 pc.

1. Hentikan pemberian obat yang menyebabkan syok, jika jarum berada di vena, jangan lepaskan dan lakukan terapi melalui jarum ini; dengan gigitan hymenoptera - menghapus sengatan.
2. Tandai waktu alergen memasuki tubuh, penampakan keluhan dan manifestasi klinis pertama dari reaksi alergi.
3. Tempatkan pasien dengan mengangkat tungkai bawah, putar kepalanya ke samping, rentangkan rahang bawah ke depan untuk mencegah retraksi lidah dan aspirasi muntah. Hapus gigi palsu yang ada.
4. Evaluasi kondisi pasien, keluhan. Ukur detak jantung, tekanan darah (BP), suhu. Nilai sifat sesak napas, prevalensi sianosis. Periksa kulit dan selaput lendir. Dengan penurunan tekanan darah sebesar 20% dari norma usia, curiga perkembangan reaksi anafilaksis.
5. Berikan udara segar atau oksigen.
6. Terapkan tourniquet di atas obat, jika memungkinkan (setiap 10 menit, longgarkan tourniquet selama 1 menit, total waktu untuk menerapkan tourniquet tidak lebih dari 25 menit).
7. Letakkan kompres es di tempat injeksi..
8. Semua suntikan harus dibuat dengan jarum suntik dan sistem yang tidak digunakan untuk pengenalan obat lain, untuk menghindari syok anafilaksis berulang.
9. Saat memasukkan obat alergi ke dalam hidung atau mata, bilas dengan air dan teteskan larutan adrenalin 0,1% 1 - 2 tetes.
10. Dengan suntikan obat subkutan yang menyebabkan syok, silang melintasi tempat injeksi dengan 0,3 - 0,5 ml larutan adrenalin 0,1% (encerkan 1 ml larutan adrenalin 0,1% dalam 3-5 ml larutan fisiologis).
11. Sebelum kedatangan dokter, siapkan sistem infus intravena dengan 400 ml larutan garam fisiologis.
12. Atas perintah dokter, berikan iv perlahan-lahan 1 ml larutan adrenalin 0,1% yang diencerkan dalam 10-20 ml larutan garam. Jika sulit untuk menusuk vena perifer, adrenalin dapat disuntikkan ke jaringan lunak area hyoid..
13. Memperkenalkan jet intravena, dan kemudian meneteskan glukokortikosteroid (90-120 mg prednisolon).
14. Suntikkan larutan diphenhydramine 1% dalam dosis 2,0 ml atau larutan tavegil 2,0 ml secara intramuskuler.
15. Untuk bronkospasme, berikan aminofilin intravena 2,4% - 5-10ml.
16. Saat bernafas melemah, berikan Cordiamine 25% - 2,0 ml.
17. Dalam kasus bradikardia, berikan sc / atropin sulfat 0,1% - 0,5 ml.

Syok anafilaksis akibat penisilin

- informasi tentang pengenalan penisilin

Kecemasan, sesak dada, mual

- data pemeriksaan objektif (hipotensi, takikardia)

2. Algoritma tindakan perawat:

a) menghentikan pemberian penisilin;

b) memanggil dokter;

c) sebelum kedatangannya:

- memberikan ketenangan bagi pasien;

- Baringkan dia di tempat tidur, angkat ujung kaki, putar kepalanya ke samping;

- Menempatkan kandung kemih es di tempat injeksi;

- memberikan akses ke udara segar, oleskan oksigen yang dilembabkan;

- menyiapkan set anti-shock, jarum suntik, tisu steril, alkohol;

d) pada saat kedatangan dokter, berinteraksi dengannya, mengikuti instruksinya:

- menyuntikkan situs injeksi dengan larutan adrenalin 0,1% untuk mengurangi laju penyerapan alergen;

- suntikkan 0,5 ml larutan 0,1% adrenalin dengan 5 ml larutan garam secara intravena;

- Memperkenalkan kortikosteroid intravena: 30-60 mg prednison dalam 10-15 ml larutan glukosa 5%;

- untuk memperkenalkan antihistamin dengan tujuan desensitisasi secara intramuskular (1% larutan suprastin 2,0-4,0 ml, atau 0,25% larutan pipolfen 2,0-4,0 ml, atau larutan diphenhydramine 2,0-5,0%) ml) secara parenteral;

- ketika tanda-tanda gagal jantung muncul, masukkan glikosida jantung: strophanthin 0,05% - 0,5 ml atau 0,06% - 1 ml corglycon dalam 10 ml saline dalam / dalam sangat lambat; diuretik: Lasix 4,0-6,0 ml iv;

- dengan sesak napas dan mati lemas, masukkan larutan 2,4% aminofilin 10,0 iv dalam 10 ml larutan garam;

- untuk mengembalikan aktivitas jantung dan meningkatkan tekanan darah, berikan 2,0 ml cordiamine atau kafein s / c;

- menyediakan pemantauan status dinamis (pulsa, tekanan darah, NPV);

- jika perlu, lakukan tindakan resusitasi.

Nomor tugas 44

Edema angioneurotik (Quincke edema).

- pembengkakan pada kelopak mata, bibir, lidah

- batuk menggonggong kering

- Informasi tentang reaksi alergi yang terjadi sebelumnya terhadap obat dan deterjen

2. Algoritma tindakan perawat:

a) hubungi dokter;

b) sebelum kedatangannya:

- memberikan ketenangan mental dan fisik kepada pasien;

- memberikan akses ke udara segar, oleskan oksigen yang dilembabkan;

- menyiapkan set anti-shock, jarum suntik, tisu steril, alkohol;

c) pada saat kedatangan dokter, berinteraksi dengannya, mengikuti instruksinya:

- suntikkan 0,5 ml larutan 0,1% adrenalin dengan 5 ml larutan garam secara intravena;

- Memperkenalkan kortikosteroid intravena: 30-60 mg prednison dalam 10-15 ml larutan glukosa 5%;

- untuk memperkenalkan antihistamin dengan tujuan desensitisasi secara intramuskular (1% larutan suprastin 2,0-4,0 ml, atau 0,25% larutan pipolfen 2,0-4,0 ml, atau larutan diphenhydramine 2,0-5,0%) ml) secara parenteral;

- dengan sesak napas dan mati lemas, perkenalkan larutan 2,4% aminofilin 10,0 b / b dalam 10 ml larutan garam

- menyediakan pemantauan status dinamis (pulsa, tekanan darah, NPV)

- jika perlu, lakukan tindakan resusitasi;

- rawat inap di departemen THT, karena sewaktu-waktu diperlukan trakeotomi.

Masalah nomor 45

Alergi akut, urtikaria karena infus plasma darah.

- informasi tentang pemberian infus plasma darah

- timbulnya gatal-gatal kulit yang tak tertahankan

- munculnya daerah hiperemis pada ruam, menonjol di atas permukaan kulit

2. Algoritma tindakan perawat:

a) hentikan pengenalan alergen, jangan lepaskan jarum dari vena;

b) memanggil dokter;

c) sebelum kedatangannya:

- memberikan ketenangan fisik dan mental kepada pasien;

- menyediakan akses ke udara segar;

- siapkan alat anti-shock, jarum suntik, tisu steril, alkohol

d) pada saat kedatangan dokter, berinteraksi dengannya, mengikuti instruksinya:

- untuk memperkenalkan antihistamin untuk tujuan desensitisasi (1% larutan suprastin 2,0-4,0 ml, atau 0,25% larutan pipolfen 2,0-4,0 ml, atau larutan diphenhydramine 2,0-5,0%) ml);

- Memperkenalkan kortikosteroid intravena: 30-60 mg prednison dalam 10-15 ml larutan glukosa 5%;

- memberikan pemantauan dinamis keadaan (denyut nadi, tekanan darah, NPV, kondisi kulit).

Nomor tugas 46

Hidung berdarah.

- perdarahan dari saluran hidung

2. Algoritma tindakan perawat:

a) letakkan siswa di atas kursi, letakkan baki;

b) menawarkan untuk sedikit memiringkan kepala Anda kembali;

c) untuk menekan sayap hidung dengan jari-jari Anda ke septum hidung;

d) oleskan dingin ke jembatan hidung (ice pack);

d) melembabkan turunda dalam larutan hidrogen peroksida 3% dan masuk ke saluran hidung;

e) tahan tamponade depan jika pendarahan belum berhenti;

h) merekomendasikan agar Anda menghubungi dokter setempat dalam waktu dekat;

i) jika perdarahan tidak berhenti, rawat inap di lembaga medis.

Nomor tugas 47

Sengatan matahari karena penyalahgunaan berjemur di pantai.

- informasi tentang hari yang cerah di pantai

2. Algoritma tindakan perawat:

a) memanggil ambulans;

b) segera memindahkan korban ke tempat yang dingin;

c) memberikan akses ke udara segar;

d) untuk bebas dari pakaian yang membatasi pernapasan;

d) beri kompres dingin di kepala Anda;

e) untuk membungkus lembaran yang dibasahi dengan air dingin;

g) tuangkan air dingin (bukan dingin), taruh es di kepala dan daerah inguinal;

h) berikan oksigen yang dilembabkan;

i) dirawat di rumah sakit di rumah sakit.

Masalah nomor 48

Kematian klinis

- kurangnya denyut pada kapal utama yang besar

2. Algoritma tindakan perawat:

a) melalui staf segera memanggil dokter;

b) sebelum kedatangannya, segera mulai resusitasi kardiopulmoner:

- Baringkan pasien secara horizontal pada permukaan yang keras (lantai, sofa);

- berdiri di sebelah kanan pasien (jika pasien berada di lantai, kemudian berlutut);

- Pakaian ketat yang tidak kencang;

- maksimalkan kepala pasien kembali (meletakkan tangan kirinya di dahinya, dan kanannya di bawah lehernya);

- Letakkan rol di bawah korset bahu;

- dorong rahang bawah ke depan (di belakang dagu, telinga), buka mulut korban;

- bersihkan rongga mulut dan faring secara mekanis atau menggunakan pompa hisap listrik;

- tekan tepi telapak tangan di dahi, dengan ibu jari dan telunjuk mencubit hidung korban;

- Tarik napas dalam-dalam, tekan kuat-kuat mulut Anda ke mulut pasien dan buang napas keras isi paru-paru Anda;

- letakkan satu tangan dengan bagian proksimal telapak tangan di sepertiga bagian bawah sternum, yang lain di permukaan punggungnya;

- untuk memberikan ekstensi maksimum pada sendi pergelangan tangan dalam bentuk "kupu-kupu", untuk meluruskan lengan pada sendi siku;

- tekan pada sepertiga bagian bawah sternum sehingga pemindahan sternum sedalam 3,8-5 cm., Pertahankan ritme naik-turun yang konstan tanpa jeda di antara kompresi;

- gabungkan 15 kompresi selama 9-11 detik. dengan dua inhalasi per pasien (satu resusitasi);

c) pada saat kedatangan dokter (dua resusitasi):

- gabungkan 5 kompresi dengan satu inhalasi pada korban;

- membantu dokter dalam segala hal, memenuhi persyaratannya.

Nomor tugas 49

Kematian biologis yang disebabkan oleh komplikasi infark miokard - pulmonary embolism (pulmonary embolism).

2. Langkah-langkah yang diperlukan:

Setelah memastikan kematian biologis oleh seorang dokter, seorang perawat harus:

a) melepas pakaian dari mayat dan membaringkannya di punggungnya, mengeluarkan barang-barang berharga dari almarhum di hadapan seorang dokter dan menyerahkannya kepada kerabat pada saat diterima;

b) ikat rahang bawah, turun kelopak mata, ikat lengan dan kaki;

c) tutupi almarhum dengan selembar dan tinggalkan di tempat tidur selama 2 jam (lepaskan bantal);

d) mengisi catatan terlampir untuk menunjukkan nama orang yang meninggal, No. riwayat medis, diagnosis, tanggal dan waktu (menit, jam) kematian, departemen;

e) mayat harus dikawal ke departemen patologis.

Nomor tugas 50

1. Rumah sakit adalah institusi medis tempat dokter, perawat mengambil tindakan untuk menghilangkan penderitaan fisik dan mental pada pasien yang sakit parah.

Pasien rumah sakit menerima dukungan psikologis dan medis. Tujuan dari rumah sakit adalah untuk memberikan orang sakit kesempatan untuk mati dengan tenang dan tanpa penderitaan; membawanya ke kerabat melewati cobaan yang sulit, bantuan rohani.

Tim dari semua rumah sakit sedang mengembangkan prinsip-prinsip yang didukung Organisasi Kesehatan Dunia:

a) menegaskan kehidupan dan menganggap kematian sebagai proses normal;

b) tidak mempercepat atau memperlambat kematian;

c) memberikan aspek psikologis dan harian perawatan pasien;

g) memberikan penghilang rasa sakit dan gejala-gejala lain yang mengganggu;

e) menawarkan sistem pendukung untuk membantu pasien menjalani kehidupan yang aktif sampai akhir;

f) menawarkan sistem pendukung untuk membantu keluarga mengatasi kesulitan selama sakit kerabat, serta setelah kematiannya.

2. Rekomendasi kepada siswa tentang fitur komunikasi dengan pasien kanker:

a) Prinsip-prinsip deontologi medis harus ada dalam pekerjaan lembaga medis mana pun, tetapi ia memperoleh arti khusus dalam lembaga onkologis. “Seorang perawat harus memperlakukan setiap pasien sebagaimana dia ingin diperlakukan sendiri!

b) Bayangkan kondisi seseorang yang telah menjalani tes sulit - untuk mendapatkan kanker. Ini membutuhkan profesionalisme yang tinggi, kebijaksanaan, kebaikan, kemampuan untuk menjadi bagi orang yang sakit bukan hanya seorang perawat, tetapi orang yang dapat membantu dengan kata yang baik, nasihat yang dapat menanamkan iman.

c) Untuk pasien yang telah melewati ambang batas institusi onkologis, kehidupan dibagi secara tajam menjadi kehidupan sebelum dan setelah menerima rujukan untuk perawatan khusus. Tetapi, bahkan sekali di rumah sakit, pasien seperti itu sangat berharap bahwa ia tidak memiliki penyakit yang berat. Tergantung pada temperamen mereka, pada tingkat kecerdasan, pasien merasakan informasi tentang masalah yang menimpa mereka dengan cara yang berbeda. Beberapa benar-benar menyerahkan diri ke tangan dokter. Yang lain mencoba memanfaatkan momen untuk "mengintip" ke dalam riwayat medis mereka. Dalam situasi ini, Anda akan membutuhkan profesionalisme tinggi, kebijaksanaan, kemampuan untuk meyakinkan. Tatapan yang teralihkan dengan malu-malu tidak akan menghindari pasien.

d) Sebagai aturan, orang-orang yang berada di klinik kanker tertutup, mudah marah, atau menangis. Perawat harus ingat bahwa orang yang sakit terganggu oleh rias wajah yang cerah dan kuku yang panjang, gaun yang terlalu pendek dan suara sepatu hak tinggi, dan perhiasan yang berlebihan. Karena itu, ketidaksukaan pribadi dapat muncul..

e) Sangat sering, dengan harapan menerima perawatan yang tidak terkait dengan operasi, pasien berkonsultasi dengan perawat tentang kemungkinan pengobatan alternatif. Dalam situasi ini, mereka membutuhkan konsultasi yang kompeten dari dokter yang hadir.

f) Harus selalu ada saling pengertian dan kepercayaan antara perawat dan pasien. Untuk mencapai ini, Anda perlu memiliki banyak kualitas manusia dan profesional. Ini dan akurasi dalam segala hal mulai dari jubah mandi bersih.

g) Seringkali, pasien bertanya kepada perawat tentang kualifikasi dokter mereka. Perawat seharusnya tidak menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki, setelah menyelesaikan ketidakpercayaan pada kompetensi dokter, membunuh harapan untuk sembuh. Salah satu tugas perawat adalah melakukan semua janji dengan benar, dan jika ada perubahan dalam kondisi pasien, Anda perlu memberi tahu dokter, tanpa panik, sehingga dokter mengoreksi janji temu tersebut..

h) Setelah di rumah sakit, pasien berfokus pada teman sekamar. Perawatan ini biasanya bersifat jangka panjang, pasien yang berulang dengan interupsi kemoterapi sulit untuk ditoleransi. Berkomunikasi setelah pulang, mereka belajar tentang kondisi satu sama lain dan kadang-kadang, mencari informasi, mengetahui bahwa seseorang sudah pergi. Dalam situasi ini, perawat dapat melindungi pasien dari stres. Tidak secara intrusi, tetapi secara cerdas, perlu untuk membawa informasi pasien tentang neoplasma. Bagaimanapun, penyakit yang sama dapat terjadi pada orang yang berbeda dengan cara yang berbeda. Pasien panik panik terhadap perawatan bedah, terapi radiasi, kemoterapi, karena mereka sering tidak mengerti tujuan dari perawatan tersebut. Mereka berbagi dengan perawat ketakutan mereka, keraguan, keengganan untuk diiradiasi. Perawat harus menjelaskan kepada mereka arti perawatan.

i) Menghormati agama sangat penting dalam membantu pasien kanker. Perawat harus memperlakukan pasien dengan pengertian dan kebijaksanaan luar biasa, memberikan kesempatan untuk memanjakan diri dalam doa.

j) Perawat membutuhkan banyak kesabaran, tidak dapat diterima untuk berdebat dengan pasien, berbicara dengan keras, menunjukkan sifat mudah marah, tidak puas. Nada yang tenang, masuk akal, kemampuan untuk mengendalikan diri sendiri adalah bagian dari keberhasilan dalam bekerja dengan pasien kanker.

Standar jawaban untuk tugas situasional

1. Infiltrasi pasca injeksi. Gejala klinis: nyeri, bengkak, indurasi di tempat suntikan.

Alasan: injeksi dengan jarum pendek, suntikan sering di tempat yang sama, pilihan tempat injeksi yang tidak akurat.

2. Kebutuhan pasien dilanggar: menjadi sehat, tidur, istirahat, bekerja, berkomunikasi.

3. Masalah pasien.

Nyeri di pantat kanan

1. Emboli obat. Gejala klinis: nyeri, bengkak, pewarnaan kulit merah sianotik.

Alasan: larutan minyak memasuki lumen kapal.

2. Kepuasan pasien terhadap kebutuhan terganggu: menjadi sehat, tidur, istirahat, bekerja, berkomunikasi.

3. Masalah pasien.

Nyeri di daerah injeksi

1. Syok anafilaksis. Gejala klinis: setelah injeksi pertama penisilin, perasaan sesak di dada tiba-tiba muncul, kelemahan, perasaan panas di seluruh tubuh, gatal, gelisah, takut, sakit kepala, napas pendek, napas pendek, napas berdebar, palpitasi, tekanan darah menurun,

Alasan: reaksi alergi terhadap penisilin.

2. Kepuasan pasien terhadap kebutuhan terganggu: menjadi sehat, tidur, istirahat, bekerja, berkomunikasi.

3. Masalah pasien.

Nyata: sesak dada, lemah, demam di seluruh tubuh, gatal, gelisah, takut, sakit kepala, sesak napas, napas pendek, jantung berdebar, tekanan darah menurun.

Potensi - Risiko Kematian Tinggi

Setelah injeksi intravena, seorang perawat memakai topi

pada jarum, tusukkan jari.

1. Mengevaluasi tindakan perawat

2. Tindakan lebih lanjut dari perawat?

Selama infus intravena, perawat memperhatikan bahwa aliran cairan ke vena telah berhenti. Apa penyebab situasi ini. Apa yang harus menjadi tindakan seorang perawat.

Mengisi sistem infus infus dengan larutan,

perawat tidak memperhatikan bahwa ada gelembung udara dalam sistem.

Mengevaluasi tindakan seorang perawat.

Setelah injeksi intravena, perawat, tanpa membongkar jarum suntik, menjatuhkannya ke larutan kloramin 3%. Apakah perawat itu benar?

Dengan tusukan urat yang tidak berhasil, noda merah terbentuk di bawah kulit. Apa yang terjadi? Apa yang harus dilakukan?

Dengan diperkenalkannya larutan kalsium klorida 10%, pasien mengeluh terbakar di bawah jarum. Apa yang terjadi? Tindakan lebih lanjut dari perawat?

Lampiran No. 3a

Jawab standar

Untuk tugas situasional

1. Jangan pernah menggunakan tutup pada jarum bekas..

2. Tanpa melepas sarung tangan, peras darah dari luka, kemudian lepaskan sarung tangan dan buang dalam wadah dengan larutan kloramin 3%.

· Rawat permukaan luka dengan bola steril, banyak dibasahi dengan 70 * etil alkohol dan buang ke desinfektan.

· Cuci permukaan luka dengan sabun dan air tanpa menghentikan pendarahan.

· Keringkan permukaan luka dengan bola steril dan buang ke disinfektan.

· Rawat kembali permukaan luka dengan alkohol 70º, lalu rawat dengan larutan yodium 5% dan buang ke disinfektan.

· Oleskan plester perekat bakterisida ke permukaan luka.

· Kenakan ujung jari karet.

· Buat entri dalam log darurat

· Menyusun laporan kecelakaan di tempat kerja dan melaporkan ke Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS.

Penyebab penghentian aliran cairan mungkin kekusutan dalam tabung sistem atau trombosis jarum. Hilangkan ketegaran tabung. Jika terjadi trombosis jarum, lepaskan sistem dan tusuk vena dengan jarum lain. Jarum trombosis tidak dapat digunakan kembali, karena gumpalan darah (trombus) masih ada di kanula jarum, dan jika memasuki pembuluh darah, timbul komplikasi serius - tromboemboli.

Sistem seperti itu tidak dapat dihubungkan ke vena, karena ketika udara memasuki vena, komplikasi emboli udara berkembang sangat cepat (dalam satu menit!), Yang dapat mengakibatkan kematian pasien. Untuk mencegah emboli udara, pindahkan sepenuhnya udara dari sistem infus tetes. Saat mengisi sistem infus tetes

perlu untuk mengamati urutan pengisian sistem dan dengan hati-hati memeriksa tabung transparan sistem dan memastikan bahwa tidak ada udara dalam sistem, hanya setelah ini memulai infus.

Pertama, perlu untuk membilas jarum suntik dengan jarum dalam larutan kloramin 3% dari residu darah, kemudian memasukkan jarum ke dalam wadah dengan larutan kloramin 3%, dan jarum suntik yang dibongkar ke wadah lain dengan larutan kloramin 3% selama 1 jam untuk didisinfeksi..

Seorang perawat menusuk kedua dinding pembuluh darah dan darah memasuki jaringan.

Hal ini diperlukan untuk menghentikan tusukan pembuluh darah dan memeras bola kapas yang dibasahi dengan alkohol selama 5-7 menit. Masukkan kompres penghangat setengah alkohol pada area hematoma.

Agen yang sangat mengiritasi telah berada di bawah kulit. Untuk berhenti memberikan obat tanpa melepaskan jarum, cobalah untuk menghisap larutan yang disuntikkan melewati vena dengan jarum suntik, lepaskan jarum suntik dengan obat dari jarum, dengan cepat

dalam jarum suntik lain, tambahkan 10,0 ml larutan isotonik atau 0,5% larutan novocaine, sambungkan dengan jarum dan masukkan 2 ml ke tempat injeksi, dan tusukkan 2,0 ml sc di persilangan untuk mengurangi konsentrasi zat yang disuntikkan. Setelah 1,5 - 2 jam, oleskan kompres penghangat semi-alkohol.

Lampiran No. 4

Tugas belajar mandiri siswa

Seperti yang ditentukan oleh dokter, perawat dari ruang perawatan mentransfusikan gelatinol secara intravena kepada pasien. Setelah transfusi 200 ml, pasien mengeluhkan kulit gatal di permukaan depan batang dan daerah inguinal.

Setelah memeriksa pasien, perawat menemukan ruam merah besar, berbintik-bintik, merah terang yang sedikit menonjol pada permukaan kulit. Setelah pemeriksaan pasien, kondisinya memuaskan, denyut nadi 84 menit, berirama, kualitas memuaskan, tekanan darah 130/80 mm. HG NPV 18 per menit.

1. Tunjukkan kemungkinan penyebab kondisi ini..

2. Sebutkan kepuasan kebutuhan apa yang dilanggar pada pasien ini.

3. Identifikasi masalah pasien saat ini dan potensial.

4. Buat rencana keperawatan.

Lampiran No. 4 a

Standar jawaban untuk tugas belajar mandiri siswa

1. Alasan: reaksi alergi terhadap pengenalan gelatinol, dalam bentuk urtikaria.

2. Kebutuhan pasien dilanggar: menjadi sehat, tidur, bersih, santai, bekerja, berkomunikasi.

3. Masalah pasien.

Nyata: kulit gatal.

Potensi - risiko syok anafilaksis

4. SENGATAN ANAPHYLACTIC

UNIVERSITAS MEDIS NASIONAL ODESSA

Departemen Anestesiologi, Perawatan Intensif dengan Pelatihan Pascasarjana

dengan kelas praktis untuk siswa

Disiplin "Perawatan darurat dan darurat medis"

MODUL №1 “Perawatan medis darurat dan darurat”

Modul nomor 1

Pelajaran nomor 4 "Kondisi darurat yang terkait dengan reaksi alergi. Syok anafilaksis "

Kursus V Fakultas Kedokteran

Spesialisasi "Kedokteran Umum" (7. 12010001)

Dibahas dan disetujui oleh

pertemuan metodologis departemen

"____" ____________ 20___ _g.

Profesor Tarabrin O.A..

Modul 1 “Perawatan medis darurat dan darurat”

Modul Konten 1

1. Tema nomor 4 "Kondisi darurat yang terkait dengan reaksi alergi. Syok anafilaksis. " - 4 jam.

2. Relevansi topik. Syok adalah salah satu penyebab keparahan dan kematian yang paling umum pada pasien di unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Meskipun kemajuan kedokteran, kematian karena syok tetap tinggi.

Syok anafilaksis adalah reaksi alergi tipe langsung, yang disertai dengan manifestasi klinis yang mengancam jiwa (penurunan tajam dalam tekanan darah, gangguan aktivitas sistem saraf pusat dan perifer, gangguan endokrin, kegagalan pernapasan, dll.)

Seorang dokter umum, serta seorang dokter dari setiap spesialisasi sempit, harus mengetahui dan menguasai metode diagnostik modern dan perawatan intensif untuk reaksi alergi dan syok anafilaksis.

3.1. Tujuan umum: Saya berkenalan dengan definisi modern dari diagnosis klinis syok anafilaksis; data klinis dan fungsional untuk koreksi pengobatan syok anafilaksis dalam situasi klinis tertentu; kelainan patofisiologis pada reaksi anafilaksis dan syok anafilaksis. /

3.2. Tujuan pendidikan: (untuk berkenalan dengan kontribusi siswa domestik dalam mempelajari masalah kondisi terminal pasien dengan syok anafilaksis dan kesadaran akan perlunya algoritmaisasi tindakan; untuk dapat menjelaskan kepada pasien perlunya IT yang tepat waktu untuk mencegah komplikasi; tanggung jawab dokter dalam kasus perawatan yang tidak memadai untuk pasien dengan syok anafilaksis / /

3.3. Objek spesifik:

1. mekanisme patofisiologis yang umum dari reaksi alergi dan anafilaksis

kejutan dan fitur pengembangan mereka; 2. etiologi dan klinik reaksi alergi dan syok anafilaksis; 3. Diagnosis dan taktik perawatan intensif (IT) dengan fitur infus-

terapi transfusi syok anafilaksis; 4. karakterisasi media infus; 5. Penyebab utama berkembangnya irreversibilitas syok dan komplikasi syok tipikal; 6. langkah-langkah untuk mencegah perkembangan kegagalan organ multipel dan lainnya

komplikasi syok anafilaksis;

3.4. Berdasarkan pengetahuan teoritis dari topik:

- menguasai teknik / mampu /:

1. pemeriksaan klinis pasien dengan syok anafilaksis: identifikasi

gangguan hemodinamik sentral dan mikrosirkulasi; 2. penilaian keadaan fungsional sistem pernapasan, ginjal dan sistem lainnya; 3. pemeriksaan laboratorium dan fungsional para korban; 4. membuat diagnosis awal dan menyusun rencana klinis dan laboratorium-

pemeriksaan fungsional pasien dan korban secara anafilaksis

syok; 5. memberikan perawatan darurat kepada pasien pada tahap dan tahap pra-rumah sakit

angkutan; 6. membuat rencana keadaan kejutan TI.

4. Bahan untuk pekerjaan independen pra-audit (integrasi interdisipliner):

Pelajar harus tahu

Siswa harus mampu

Disiplin pendahuluan (menyediakan):

Struktur anatomi dan anatomi topografi sistem pernapasan, kardiovaskular, saraf, muskuloskeletal.

Tentukan proyeksi: vena dan arteri - untuk tusukan dan kateterisasi mereka; saraf - untuk blokade.

Distribusi cairan antar sektor tubuh. Nilai normal dari tekanan parsial gas darah, keadaan asam-basa (KHS). Faktor pembekuan darah, hemostasis. Indikator analisis biokimia darah, urin.

Tentukan nilai CVP. Hitung keseimbangan air sesuai dengan komposisi elektrolit darah dan hematokrit. Menafsirkan asam darah.

Jenis gangguan keseimbangan air (dehidrasi dan hiperhidrasi). Perubahan tubuh dengan latar belakang kerusakan iskemik shockogenik pada organ.

Identifikasi tanda-tanda keracunan endogen, suatu sindrom respons inflamasi sistemik

Farmakodinamik dan farmakokinetik obat yang digunakan untuk syok anafilaksis dan reaksi alergi.

Tentukan indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaan obat-obatan.

Disiplin berikut (disediakan):

Tanda-tanda klinis, fungsional dan laboratorium dari reaksi alergi dan syok anafilaksis, ditemukan di klinik penyakit dalam.

Buatlah rencana perawatan darurat dan intensif untuk reaksi alergi dan syok anafilaksis.

Tanda-tanda klinis, fungsional, dan laboratorium dari syok anafilaksis.

Buatlah rencana perawatan darurat dan intensif untuk pasien dengan reaksi alergi dan syok anafilaksis. Lakukan kateterisasi vena perifer dan sentral.

Resusitasi Kardiopulmoner dan Otak

Alasan untuk pengembangan kondisi terminal pada pasien dengan syok anafilaksis

Hilangkan penyebab timbulnya keadaan terminal pada pasien dengan syok anafilaksis.

Masalah Anestesiologi Umum

Pilihan metode manajemen anestesi dalam kondisi mendesak. Taktik persiapan untuk operasi dan perawatan intensif pasca operasi pasien dengan riwayat reaksi alergi.

Buat rencana TI di periode pra dan pasca operasi. Buat rencana terapi infus.

5. Isi topik pelajaran.

Patogenesis syok anafilaksis. Hal ini terkait dengan kepekaan tubuh - kekebalan, sebagai akibatnya muncul reagen dan antibodi. Sejumlah besar histamin dilepaskan ke dalam aliran darah. Di bawah pengaruhnya, gangguan pembuluh darah yang parah (vasodilatasi) dan pernapasan berkembang..

Bentuk-bentuk berikut dibedakan di klinik:

1) Petir cepat - ditandai oleh perkembangan mendadak pucat atau sianosis, pernapasan agonal dan kematian klinis terjadi dalam 10 menit berikutnya.

2) Bentuk parah dengan antisipasi bencana. Kesulitan bernafas, gangguan hemodinamik, setelah gejala timbul, seperti halnya bentuk fulminan.

3) Guncangan sedang terjadi dalam beberapa cara:

a) jantung - pelanggaran hemodinamik perifer dan sentral dengan penurunan tekanan darah, pernapasan;

b) asfitik - mati lemas karena pembengkakan laring, trakea, bronkospasme;

c) serebral - menyerupai status epilepsi atau kecelakaan serebrovaskular akut;

d) perut - dengan gejala perforasi organ perut atau sumbatan usus.

Terlepas dari fitur etiopatogenetik, untuk semua jenis syok, aliran darah kapiler terganggu, metabolisme jaringan berubah secara dramatis dan oksigen dan zat energi masuk ke dalamnya. Asam laktat dan piruvat menumpuk di dalam sel, menyebabkan asidosis metabolik. Di bawah pengaruhnya, precapillaries berkembang. Sirkulasi darah terdesentralisasi, pembekuan darah meningkat. Aliran darah melambat dengan tajam, darah menumpuk di kapiler dan resistensi hidrostatik meningkat di dalamnya. Plasma masuk ke usus, darah mengental, viskositasnya meningkat, dan sel-sel darah, terutama sel darah merah, berkumpul. Sirkulasi darah secara drastis melambat ketika mikrotrombi muncul. Sindrom koagulasi internal diseminata (DIC) berkembang. Sebagai akibatnya, fungsi sel berubah secara dramatis, produksi energi terganggu, permeabilitas membran sel meningkat tajam, dan nekrosis sel akhirnya dapat terjadi. Organ parenkim sangat sensitif terhadap perubahan ini. Pertama, perubahan fungsi terbalik dari organ-organ ini muncul, dan kemudian mereka disebut sebagai organ syok (hati dalam syok, ginjal dalam syok, paru-paru dalam syok, sel dalam syok. Jika proses syok semakin dalam, dan sebagai akibat dari DIC, perubahan fungsional masuk ke yang organik dan nekrotik, kemudian mereka berbicara tentang organ syok, yang dimanifestasikan oleh kekurangan akut mereka ("syok hati", "syok ginjal", "syok paru-paru"), yang bergabung menjadi beberapa organ gagal.

6. Materi dukungan metodologis dari pelajaran.

6.1. Tugas untuk memeriksa sendiri tingkat awal pengetahuan.

1 Syok anafilaksis merupakan konsekuensi dari:

A. Alergi Obat.

B. Alergi Alergi.

C. Gigitan Serangga.

E. Semua jawaban benar..

2. 4 derajat reaksi anafilaktoid dibedakan (menurut skala Ring dan Messmer). Manifestasi apa yang dimiliki 2 derajat?

A. Manifestasi kulit (kemerahan, ruam).

B. Gangguan hemodinamik yang tidak mengancam jiwa (takikardia, hipotensi), mual, muntah, gangguan pernapasan (sesak napas), agitasi, kecemasan, paresthesia, nyeri berbagai lokalisasi.

C. Bronkospasme, kejang-kejang, kehilangan kesadaran, angioedema Quincke, edema laring.

D. Syok anafilaksis.

E. Tidak ada manifestasi klinis.

3. Ada 4 derajat reaksi anafilaktoid (pada skala Ring dan Messmer). Manifestasi apa yang termasuk dalam 4 derajat?

A. Manifestasi kulit (kemerahan, ruam).

B. Gangguan hemodinamik yang tidak mengancam jiwa (takikardia, hipotensi), mual, muntah, gangguan pernapasan (sesak napas), agitasi, kecemasan, paresthesia, nyeri berbagai lokalisasi.

C. Bronkospasme, kejang-kejang, kehilangan kesadaran, angioedema Quincke, edema laring.

D. Syok anafilaksis.

E. Tidak ada manifestasi klinis.

4. Pada pasien 32 tahun yang menderita pielonefritis akut, syok anafilaksis berkembang secara intravena pada pemberian ceftriaxone. Saat memberikan perawatan darurat, semuanya ditampilkan, kecuali:

A. Hentikan pemberian obat.

B. Kenalkan adrenalin.

D. Memperkenalkan antihistamin.

E. Memperkenalkan kalsium klorida atau kalsium glukanat.

5. Syok anafilaksis adalah jenis respons imun langsung yang berkembang dalam beberapa tahap. Tentukan opsi yang benar:

A. Hanya patofisiologis dengan kelainan hemodinamik dominan.

B. Imunologis, patokimia, patofisiologis.

C. Asupan antigen primer, gangguan hemodinamik.

D. Asupan antigen primer, reaksi antigen-antibodi, patofisiologis.

E. Imunologi, reaksi antigen-antibodi, patokimia.

6. Secara konvensional, 5 varian manifestasi klinis syok anafilaksis dapat dibedakan (Lopatin AS, 1983). Tunjukkan mana dari opsi berikut ini yang tidak berlaku untuk klasifikasi ini:

A. Dengan lesi yang dominan pada sistem kardiovaskular.

B. Dengan lesi primer pada sistem saraf pusat.

C. Dengan lesi primer darah.

D. Dengan lesi dominan pada kulit.

E. Dengan kerusakan primer pada sistem pernapasan.

7. Selama syok anafilaksis, perlu dicatat 2-3 gelombang penurunan tekanan darah yang tajam. Apa taktik Anda untuk pasien yang mengalami syok anafilaksis:

A. Tidak memerlukan rawat inap.

B. Merekomendasikan kunjungan ke klinik.

C. Rawat Inap.

D. Rawat inap di pusat khusus.

E. Perawatan rawat jalan.

8. 1 jam sebelum kolesistektomi laparoskopi yang direncanakan, seorang pasien berusia 46 tahun diberikan sedasi intramuskular: atropin 0,1% - 1,6 ml, diphenhydramine 1% - 1 ml, promedol 2% - 1 ml. setelah 4-5 menit ada sakit kepala, mual, sesak napas, pembengkakan wajah, bernapas NPV dangkal - 26, tekanan darah - 60/20 mm Hg. segera hilang kesadaran, kram muncul, denyut nadi dan pernapasan tidak ada. Di mana memulai perawatan darurat?

A. Pemberian suprastin intravena 2% - 2 ml.

B. Pemberian polyglucin intravena - 400ml.

C. Pemberian prednisolon intravena - 120mg.

D. Tahap 1 CPR.

E. Pemberian adrenalin 1,1% intravena - 1 ml.

9. Seorang pasien berusia 34 tahun tersengat leher selama kerja lapangan, setelah itu ia merasa pusing, kelemahan parah. Setelah beberapa saat, ada suara serak, "batuk menggonggong", meningkatkan sesak napas. NERAKA 80/40 mm Hg obat apa yang harus diberikan kepada pasien sebagai keadaan darurat?

10. Selama transfusi plasma asli dengan tujuan pengganti, pasien mengeluh kelemahan parah dan napas berat. Secara obyektif: bersiul bernafas, kulitnya sianotik, ditutupi dengan keringat lengket, tekanan darah 80/50 mm Hg Obat apa yang harus diberikan terlebih dahulu?

Standar jawaban: 1- E, 2 - B, 3 - D, 4 - E, 5 - B, 6 - C, 7 - C, 8 - D, 9 - E,

6.2. Informasi yang diperlukan untuk pembentukan keterampilan pengetahuan dapat ditemukan dalam buku teks:

1. Kamp tidak tersedia. Pidruchnik untuk akreditasi VMNZ III-IV rivia. Untuk editor M.S. Regedy, V.Y. Kresyuna. Lviv: Magnolia, 2008, hlm. 276-281.

2. Perawatan medis darurat. Diedit oleh Prof. F.S.Glumcher dan koresponden anggota. Akademi Ilmu Kedokteran Ukraina prof. V.F. Moskalenko. Kiev, Kedokteran, 2008, hlm. 225-229.

1. Terapi infus dalam kondisi kritis. Diedit oleh V.V. Suslov. K.: "Logos", 2010, hlm. 121-137.

6.3 Peta indikatif untuk pekerjaan independen dengan literatur tentang topik pelajaran.