Utama > Nutrisi

Spesies kejut anafilaksis

Syok anafilaksis adalah manifestasi sistemik akut yang mengancam jiwa (yaitu melibatkan lebih dari satu organ) reaksi alergi yang berkembang setelah kontak berulang dengan alergen. Istilah ini diperkenalkan oleh Profesor Bezredko Alexander Mikhailovich.

Suatu bentuk reaksi alergi yang parah (anafilaksis) dapat menyebabkan perkembangan syok dan gagal napas dan kardiovaskular yang mengancam jiwa. Oleh karena itu, syok anafilaksis adalah salah satu komplikasi alergi obat yang paling tangguh dan kompleks, yang berakhir pada sekitar 10-20% dari kasus fatal..

Penyebab dan mekanisme perkembangan. Syok anafilaksis dapat terjadi pada berbagai alergen (racun serangga, serbuk sari, beberapa makanan dan obat-obatan, dll.). Penyebab paling umum syok anafilaksis adalah pemberian parenteral (intravena, subkutan atau intramuskuler) dari obat-obatan berikut:

Antibiotik obat antiinflamasi nonsteroid (analgin, baralgin, dll.); anestesi (lidocaine, ultracaine, dll); agen radiopak; vaksin, serum, dll..

Syok anafilaksis dapat terjadi bahkan ketika melakukan tes dengan alergen selama pemeriksaan alergi. Pada beberapa orang, penyebab reaksi anafilaksis masih belum diketahui..

Tanda yang paling signifikan adalah timbulnya akut penurunan aliran darah dengan gangguan perifer, dan kemudian sirkulasi pusat, di bawah pengaruh zat aktif kimiawi khusus - mediator, dalam jumlah besar yang dilepaskan oleh sel-sel organisme peka. Untuk pengembangan reaksi alergi apa pun, kepekaan tubuh terlebih dahulu diperlukan - yaitu, kontak awal dengan alergen ini. Perbedaan utama antara syok anafilaksis dan reaksi alergi lainnya, seperti ruam alergi dari jenis urtikaria, tepatnya keparahan manifestasi penyakit. Fitur utama syok adalah tiba-tiba dan kecepatan kejadian. Pada orang yang hipersensitif, reaksi anafilaksis dapat berkembang dalam beberapa menit, dan kadang-kadang beberapa jam setelah terpapar alergen..

Gambaran klinis: Syok anafilaksis ditandai oleh perkembangan cepat, manifestasi cepat, keparahan perjalanan dan konsekuensi. Semakin sedikit waktu berlalu sejak alergen masuk ke tubuh sebelum terjadi syok, semakin parah gambaran klinis syok. Syok anafilaksis memberikan persentase kematian tertinggi ketika terjadi 3-10 menit setelah alergen masuk ke dalam tubuh..

Gambaran klinisnya beragam. Gejala pertama atau bahkan pertanda perkembangan adalah reaksi lokal yang diucapkan di tempat alergen masuk ke dalam tubuh - nyeri tajam, bengkak, bengkak, dan kemerahan di lokasi gigitan serangga atau suntikan obat, kulit gatal yang menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh. Ketika mengambil alergen di dalam, gejala pertama mungkin berupa rasa sakit yang tajam di perut, mual dan muntah, pembengkakan rongga mulut dan laring. Kemudian, edema laring, spasme (penyempitan) laring dan bronkus yang cepat bergabung, menyebabkan kesulitan bernafas secara tajam. Bernafas menjadi berisik, serak ("asma"), sering. Pasien menjadi sangat pucat, bibir dan selaput lendir yang terlihat, serta jari-jari, dapat menjadi sianotik, tekanan darah turun tajam dan kolaps berkembang..

Dengan perkembangan cepat syok anafilaksis, tidak ada "prekursor" - keruntuhan parah tiba-tiba berkembang dengan hilangnya kesadaran, kejang-kejang, yang sering berakhir dengan kematian.

Tingkat keparahan kursus membedakan 4 derajat syok anafilaksis:

· 1 derajat (ringan): durasi perkembangan mulai dari beberapa menit hingga 2 jam, ditandai dengan rasa gatal dan kemerahan pada kulit, ruam, sakit kepala, pusing, pembilasan, bersin, pegal, pemisahan dari hidung, penurunan tekanan (BP), takikardia, perasaan panas, kelemahan tumbuh;

· 2 derajat (keparahan sedang): ditandai dengan gambaran klinis yang paling berkembang: kemerahan dan pembengkakan kulit, konjungtivitis, palpitasi, nyeri jantung, gangguan irama jantung, tekanan darah rendah, kelemahan parah, pusing, penglihatan kabur, kecemasan, agitasi, rasa takut akan kematian, gemetar, pucat, keringat dingin berkeringat, gangguan pendengaran, dering dan suara di kepala, pingsan.

· 3 derajat (berat): dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran, pernapasan akut, dan gagal jantung (sesak napas, kebiruan kulit, pernapasan bising, denyut nadi kecil, penurunan tajam tekanan darah);

· 4 derajat (sangat parah): kolaps berkembang dengan kecepatan kilat (pucat, kebiru-biruan pada kulit, denyut nadi berfilamen, penurunan tajam dalam tekanan darah), koma dengan kehilangan kesadaran, gerakan usus tidak terkendali dan buang air kecil, pupil melebar, reaksi mereka terhadap cahaya tidak ada. Tanpa adanya bantuan, tekanan darah dan denyut nadi berhenti terdeteksi, jantung berhenti, napas berhenti.

Bantuan darurat dalam pengembangan syok anafilaksis. Dalam syok anafilaksis, bantuan mendesak diperlukan, karena menit dan bahkan detik penundaan dan kebingungan dokter dapat menyebabkan kematian pasien..

Jika seseorang di sekitar Anda mengembangkan reaksi alergi dengan tanda-tanda anafilaksis, ambil langkah-langkah berikut:

1. Panggil panggilan telepon ambulans 103!

2. Periksa apakah korban memiliki "paspor alergi" dan obat anti-alergi, misalnya, injektor otomatis dengan adrenalin. Masukkan obat sesuai petunjuk. Biasanya, Anda perlu menekan ujung injektor otomatis ke pinggul korban dan kemudian menahannya di posisi ini selama beberapa detik. Setelah injeksi, untuk penyerapan obat yang lebih baik, pijat situs injeksi selama 10 detik. Jika pasien dapat menelan, maka setelah pemberian adrenalin, berikan obat anti alergi apa pun.

3. Jika syok anafilaksis berkembang selama pemberian obat, maka injeksi harus segera dihentikan. Di atas tempat suntikan (atau tempat gigitan serangga), tourniquet harus diterapkan. Di tempat suntikan alergen (atau di tempat gigitan), suntikkan larutan adrenalin 0,1% (1-0,5 ml) dan oleskan es untuk mencegah penyerapan alergen.

4. Dalam kasus mengambil alergen di dalam, Anda perlu melakukan lavage lambung.

5. Jika Anda tidak memiliki obat apa pun di tangan, Anda harus meletakkan pasien telentang dengan kepala tertunduk, mendorong rahang bawah ke depan untuk mencegah retraksi lidah dan sesak napas atau aspirasi muntah (jika pasien memiliki gigi palsu, mereka harus dilepas). Penghangat hangat diterapkan ke kaki. Kaki harus dinaikkan di atas tingkat kepala..

6. Batalkan dan longgarkan bagian pengencang garmen. Tempatkan korban. Berikan oksigen. Jangan berikan minuman ekstra.

7. Saat muntah atau pendarahan mulut, putar korban ke samping agar ia tidak tersedak.

8. Dengan tidak adanya pernapasan dan denyut nadi di arteri karotis, lanjutkan dengan resusitasi kardiopulmoner..

9. Dengan edema laring, trakeomi dilakukan..

Pencegahan syok anafilaksis Pencegahan perkembangan syok anafilaksis terdiri dari, pertama-tama, dalam mencegah kontak dengan alergen (diketahui atau potensial). Pasien dengan alergi terhadap obat tertentu, makanan, gigitan serangga harus dihindari. Orang yang pernah mengalami syok anafilaksis harus selalu memiliki “paspor alergi” bersama mereka, yaitu kartu yang menunjukkan alergennya, serta kit anafilaksis (jarum suntik dengan epinefrin (adrenalin), antihistamin, dan glukokortikoid) untuk perawatan darurat..

Syok anafilaksis. Gejala, penyebab, perawatan dan perawatan darurat

Selamat siang, pembaca yang budiman!

Dalam artikel hari ini, kami akan mempertimbangkan dengan Anda salah satu jenis reaksi alergi paling berbahaya bagi kehidupan seseorang, seperti syok anafilaksis, serta gejalanya, penyebab, jenis, algoritme perawatan darurat, pengobatan dan pencegahan syok anafilaksis..

Apa itu syok anafilaksis??

Syok anafilaksis (anafilaksis) - reaksi alergi tubuh yang akut, berkembang pesat dan mematikan terhadap alergen.

Syok anafilaksis adalah reaksi alergi tipe langsung, paling sering dimanifestasikan ketika alergen masuk kembali ke dalam tubuh. Perkembangan anafilaksis sangat cepat (dari beberapa detik hingga 5 jam dari awal kontak dengan alergen) sehingga dengan algoritma perawatan darurat yang salah, kematian dapat terjadi dalam 1 jam.!

Seperti yang telah kita catat, kejutan anafilaksis, pada kenyataannya, merupakan respons dari reaksi tubuh yang sangat kuat (hipergik) terhadap konsumsi zat asing ke dalamnya. Setelah kontak alergen dengan antibodi yang memiliki fungsi melindungi tubuh, dihasilkan zat khusus - bradikinin, histamin, dan serotonin, yang berkontribusi pada gangguan sirkulasi darah, gangguan sistem otot, pernapasan, pencernaan, dan sistem tubuh lainnya. Karena pelanggaran aliran darah normal, organ di seluruh tubuh kekurangan nutrisi yang diperlukan - oksigen, glukosa, nutrisi, kelaparan terjadi, termasuk otak. Dalam hal ini, tekanan darah turun, pusing memanifestasikan dirinya, kehilangan kesadaran dapat terjadi.

Tentu saja, manifestasi di atas bukanlah reaksi tubuh normal terhadap alergen. Apa yang diamati dengan anafilaksis menunjukkan kerusakan pada sistem kekebalan tubuh, oleh karena itu, setelah perawatan darurat untuk syok anafilaksis, terapi juga ditujukan untuk menormalkan fungsi sistem kekebalan tubuh..

Menurut statistik, anafilaksis berakibat fatal pada 10-20% kasus jika disebabkan oleh pengenalan obat (alergi obat). Selain itu, dari tahun ke tahun, jumlah manifestasi syok anafilaksis terus meningkat. Pertama-tama, ini disebabkan oleh memburuknya status kesehatan umum dari sejumlah besar orang, rendahnya kualitas produk makanan modern dan penggunaan obat-obatan yang sembrono tanpa nasihat medis. Tambahan juga mencatat bahwa manifestasi anafilaksis lebih terlihat pada wanita dan orang muda.

Untuk pertama kalinya, istilah "syok anafilaksis" muncul di dunia ilmiah pada awal abad ke-20, ketika diperkenalkan oleh 2 orang - Alexander Bezredka dan Charles Richet.

Syok anafilaksis. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Penyebab Syok Anafilaksis

Penyebab syok anafilaksis bisa menjadi jumlah alergen yang berbeda, jadi kami perhatikan yang paling umum:

Gigitan serangga

Dari tahun ke tahun ada peningkatan jumlah gigitan oleh serangga manusia. Dengan demikian, persentase tidak hanya anafilaksis, tetapi juga kematian, tumbuh. Paling sering mereka menggigit seseorang - tawon, lebah, lebah. Selain itu, gigitan simultan dari beberapa serangga dalam banyak kasus memicu perkembangan syok anafilaksis. Terlebih lagi, diketahui bahwa seseorang digigit oleh tawon, dan semuanya dilewati, mis. Jika tidak ada yang terjadi lebih jauh dari edema lokal, maka gigitan berikutnya disertai dengan manifestasi yang lebih parah, bahkan jika ini waktu berikutnya dalam satu atau dua tahun. Saya sarankan Anda membaca, pembaca yang budiman, artikel - apa yang harus dilakukan jika Anda digigit oleh tawon, lebah, atau lebah.

Gigitan binatang

Perkembangan syok anafilaksis juga dapat memicu gigitan berbagai hewan, misalnya - ular, laba-laba, berbagai kaki seribu, katak eksotis, dll. Bahkan, reaksi dapat menyebabkan perwakilan kerajaan hewan, melepaskan racun ketika digigit oleh korban. Akan sangat berguna untuk membaca artikel - apa yang harus dilakukan jika Anda digigit ular.

Makanan

Karena kenyataan bahwa tubuh, karena berbagai produk transgenik, tidak menerima jumlah vitamin dan mineral yang diperlukan, serta penggantian makanan normal oleh banyak orang - makanan cepat saji dan produk makanan berbahaya lainnya, banyak orang mengalami berbagai kelainan dalam tubuh. Selain itu, alergi terhadap berbagai produk semakin diamati, sementara sekitar 30% penderita alergi adalah anafilaksis.

Makanan alergi tinggi termasuk:

  • kacang-kacangan dan turunannya - kacang tanah dan selai kacang, almond, hazelnut, kenari, dll.
  • makanan laut - kerang, kepiting, beberapa jenis ikan;
  • produk susu, telur;
  • beri dan buah - buah sitrus, stroberi, anggur, pisang, nanas, delima, raspberry, aprikot, mangga;
  • produk lainnya: tomat, coklat, kacang hijau, madu.

Persiapan medis

Karena perkembangan pesat media massa (media massa), banyak orang, tanpa berkonsultasi dengan dokter, sering kali menggunakan obat-obatan tertentu yang tidak hanya dapat menyembuhkan, tetapi juga secara signifikan memperburuk kesehatan seseorang. Anda perlu memahami bahwa beberapa obat hanya diresepkan dalam kombinasi dengan cara lain, tetapi dokter biasanya meresepkan semua detail berdasarkan pemeriksaan dan diagnosis menyeluruh pasien.

Pertimbangkan obat-obatan yang membawa bahaya mengembangkan anafilaksis:

Antibiotik, terutama penisilin (Ampisilin, Bisilin, Penisilin) ​​dan tetrasiklin, sulfonamid, Levomycetin, Streptomycin, dan lainnya. Statistik kasus anafilaksis adalah 1 hingga 5.000.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) - Aspirin, Ketoprofen, Paracetamol, dll. Statistik kasus anafilaksis adalah 1 banding 1500.

Inhibitor enzim pengonversi angiotensin (ACE) yang digunakan dalam pengobatan hipertensi - Captopril, Enalopril, dll. Statistik kasus anafilaksis adalah 1 dalam 3000.

Anestesi yang digunakan dalam berbagai intervensi bedah - "Ketamine", "Propofol", "Thiopental", "Halotan", "Sevovluran" dan lain-lain. Statistik kasus perkembangan anafilaksis adalah 1 banding 10.000.

Obat-obatan lain: vaksin, serum.

Agen kontras

Agen kontras diberikan secara intravena ke tubuh manusia untuk melakukan serangkaian studi kesehatan radiologis - computed tomography (CT), angiografi dan fluoroskopi. Zat kontras secara harfiah menyoroti berbagai organ untuk diagnosis yang lebih rinci. Statistik kasus anafilaksis adalah 1 banding 10.000.

Alasan lain

Penyebab lain anafilaksis juga dapat dicatat - bahan kimia rumah tangga (kontak langsung dan inhalasi uap), rambut hewan, inhalasi uap (parfum, deodoran, pernis, cat, debu rumah tangga), kosmetik (pewarna rambut, maskara, lipstik, bubuk), Vitamin B1 (Tiamin), bahan buatan (lateks), dll..

Gejala Syok Anafilaksis

Tanda-tanda syok anafilaksis dapat muncul dalam beberapa detik setelah terpapar alergen.

Gejala pertama syok anafilaksis:

  • kelemahan umum;
  • pusing, kesadaran kabur;
  • perasaan panas di tubuh;
  • kram
  • penurunan tekanan darah;
  • kardiopalmus;
  • buang air kecil tak disengaja, buang air besar;
  • ketakutan yang intens, panik;
  • sakit kepala;
  • nyeri dada;
  • hiperemia, serta memucatnya kulit;
  • peningkatan berkeringat.

Gejala syok anafilaksis lainnya termasuk:

  • perubahan pada kulit - hiperemia, urtikaria, gatal parah, edema Quincke;
  • gangguan sistem pernapasan - sesak napas, sesak napas, pembengkakan selaput lendir sistem pernapasan dan kram di saluran pernapasan bagian atas, perasaan benjolan di tenggorokan;
  • pembengkakan bagian depan - mata, bibir, lidah;
  • pupil-pupil terdilatasikan;
  • telinga pengap
  • pelanggaran fungsi rasa;
  • mual, muntah;
  • peningkatan sensitivitas taktil;
  • jari tangan dan kaki biru;
  • miokarditis, infark miokard.

Jenis-jenis Shock Anafilaksis

Syok anafilaksis diklasifikasikan sebagai berikut:

Dengan arus:

  • Aliran mudah;
  • Kursus moderat;
  • Tentu saja parah.

Dengan manifestasi klinis:

Pilihan tipikal. Gejala umum.

Opsi hemodinamik. Anafilaksis disertai dengan kelainan dalam pekerjaan sistem kardiovaskular yang dominan - nyeri jantung, penurunan tekanan darah, irama jantung yang tidak teratur, gangguan aliran darah. Varian hemodinamik anafilaksis memiliki 4 derajat keparahan.

Opsi asphytic. Anafilaksis disertai dengan gangguan dalam pekerjaan sistem pernapasan terutama - gangguan pernapasan, pembengkakan saluran pernapasan (tenggorokan, bronkus, paru-paru), sesak napas.

Varian serebral. Anafilaksis disertai dengan gangguan dalam pekerjaan sistem saraf pusat (SSP) - ketakutan, edema serebral, pusing, kejang-kejang, kehilangan kesadaran, serangan jantung dan pernapasan.

Opsi perut. Pelanggaran terjadi terutama di daerah perut - sakit perut, mual, muntah, buang air kecil dan buang air besar secara spontan, pembengkakan saluran pencernaan.

Dengan sifat kursus

  • Ganas akut
  • Jinak
  • Zyatyazhnoe
  • Berulang
  • Gagal.

Diagnosis syok anafilaksis

Diagnosis syok anafilaksis, sebagai suatu peraturan, ditetapkan sesuai dengan gambaran klinis. Diagnosis lengkap dilakukan setelah pertolongan pertama, karena secara harfiah setiap detik penting. Tentu saja, jika reaksi alergi dimulai, disarankan untuk memberi tahu dokter, setelah itu bermanifestasi sendiri, serta berapa banyak waktu yang berlalu setelah kontak dengan alergen..

Setelah perawatan darurat, diagnosis terperinci pasien meliputi studi berikut:

  • riwayat alergi;
  • tes kulit dan aplikasi (Patch test);
  • tes darah untuk total imunoglobulin (IgE);
  • tes provokatif.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan agen penyebab dari reaksi alergi..

Bantuan darurat untuk syok anafilaksis

Algoritma aksi untuk syok anafilaksis mencakup item pertolongan pertama berikut (pertolongan pertama):

1. Hentikan kontak dengan alergen segera.

2. Baringkan korban, jika mungkin, sehingga kepalanya di bawah level kaki, untuk ini Anda bisa meletakkan sesuatu di bawah kaki Anda. Balikkan kepala Anda sehingga jika terjadi muntah, orang tersebut tidak tersedak muntah. Jika seseorang memiliki rahang palsu, lepaskan.

3. Lepaskan pakaian ketat dari seseorang, berikan akses udara gratis.

4. Jika zat alergi telah dimasukkan ke dalam anggota badan, oleskan tourniquet di atas tempat suntikan (selama 25 menit), yang akan mencegah antigen menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh.

5. Jika tekanan darah tidak turun, beri korban minum antihistamin: Suprastin, Tavegil. Jika memungkinkan, masukkan secara intramuskuler, yang akan mempercepat tindakan mereka.

6. Di frenum lidah (sublingual) atau intramuskular, masukkan 0,1% larutan adrenalin. Dosis untuk orang dewasa adalah 0,3-0,5 ml, untuk anak-anak - 0,05-0,1 ml / tahun kehidupan. Untuk memberikan adrenalin secara intravena, itu harus diencerkan dengan saline, dalam rasio 1:10, untuk mendapatkan larutan adrenalin 0,01%.

7. Situs injeksi juga harus disuntikkan dengan larutan adrenalin, dalam dosis untuk orang dewasa - 0,3-0,5 ml, anak-anak - 0,1 ml / tahun kehidupan, diencerkan dengan 4,5 ml saline.

8. Jika Anda tahu tempat alergen tersebut didapat (tempat gigitan serangga, suntikan, dll.), Pasang sesuatu yang dingin di sana. Pilihan yang bagus adalah es atau sebotol air dingin. Ini akan memperlambat penyerapan zat alergi pada tubuh..

9. Segera panggil dokter. Akan lebih bagus jika seseorang memanggil dokter di awal, selama perawatan darurat.

Penting! Saat memberikan pertolongan pertama untuk syok anafilaksis, jangan lupa untuk mengontrol tekanan darah Anda.

10. Ketika henti jantung dimulai, lakukan ventilasi paru-paru buatan dan pijat jantung tidak langsung.

Pertolongan pertama untuk syok anafilaksis

Langkah-langkah berikut diambil jika kondisi korban tidak membaik, tetapi lebih buruk.

1. Secara intramuskular dan intravena terus memberikan solusi adrenalin, dalam dosis untuk orang dewasa - 0,3-0,5 ml, untuk anak-anak - 0,05-0,1 ml / tahun kehidupan. Frekuensi injeksi adalah 5-10 menit. Dosis dapat ditingkatkan jika tekanan darah terus turun, dan manifestasi klinis meningkat. Dosis tunggal 0,1% larutan adrenalin tidak boleh melebihi 2 ml.

2. Jika tingkat tekanan darah tidak normal, perlu untuk memulai pemberian norepinefrin 0,2% intravena (Dopamin, Mesaton), dengan dosis 1,0-2,0 ml per 500 ml larutan glukosa 5%. Alih-alih glukosa, Anda bisa menggunakan saline.

3. Glukokortikosteroid yang diberikan secara intravena:

  • "Dexamethasone": dewasa - 8-20 mg, anak-anak - 0,3-0,6 mg / kg;
  • "Prednisolone": dewasa - 60-180 mg, anak-anak - 5 mg / kg.

Hormon diberikan selama 4-6 hari.

4. Setelah menormalkan tekanan darah, antihistamin diberikan secara intramuskular:

  • "Suprastin" (solusi 2%): dewasa - 2,0 ml, anak-anak - 0,1-0,15 ml / tahun kehidupan;
  • Tavegil (solusi 0,1%): untuk orang dewasa - 2,0 ml, untuk anak-anak - 0,1-0,15 ml / tahun kehidupan;

Pengobatan simtomatik

Dengan bronkospasme. Larutan 2,4% aminofilin diberikan secara intravena dalam salin, dalam dosis untuk orang dewasa - 10,0 ml, untuk anak-anak - 1 ml / tahun kehidupan. Selain itu, Anda dapat memasukkan analeptik pernapasan, glikosida jantung (Digoxin, Strofantin).

Jika muntah memasuki saluran pernapasan, mereka mulai bernafas, terapi oksigen digunakan.

Dengan anafilaksis dari antibiotik penicillin, 1670 IU penicillinase yang diencerkan dengan 2 ml saline diberikan secara intramuskuler.

Setelah perawatan medis darurat dalam kasus syok anafilaksis, pasien harus dirawat di rumah sakit, dengan periode minimum 10 hari. Selama observasi rawat inap dan pengobatan simptomatik, pasien mungkin masih mengalami reaksi alergi yang terlambat setelah syok anafilaksis. Pada saat ini, sangat penting untuk menerima perawatan medis yang berkualitas..

Perawatan syok anafilaksis

Setelah syok anafilaksis, pengobatan simtomatik pasien dilanjutkan, yang meliputi:

Penerimaan antihistamin, yang digunakan untuk merebaknya reaksi alergi - "Loratadin", "Claritin", "Suprastin".

Penerimaan dekongestan, yang digunakan untuk reaksi alergi pada sistem pernapasan - "Xylometazoline", "Oxymetazoline". Kontraindikasi - ibu menyusui, anak di bawah 12 tahun, hipertensi.

Penggunaan leukotrien inhibitor yang menghilangkan pembengkakan pada organ pernapasan, menghilangkan bronkospasme - Montelukast, Singular.

Hiposensitisasi. Metode ini melibatkan pemberian bertahap secara bertahap dosis kecil dari sejumlah besar alergen, yang bertujuan untuk mengembangkan daya tahan tubuh terhadap alergen, dan, dengan demikian, meminimalkan serangan berulang dari reaksi alergi akut, termasuk syok anafilaksis..

Pencegahan syok anafilaksis

Pencegahan syok anafilaksis mencakup aturan dan rekomendasi berikut:

- Penyimpanan kartu medis yang menunjukkan semua informasi tentang reaksi alergi terhadap zat tertentu;

- jika Anda alergi, selalu bawa paspor alergi dan satu set obat-obatan untuk perawatan darurat: antihistamin (Suprastin, Tavegil), tourniquet, larutan adrenalin dengan saline, glikosida jantung (Digoxin, Strofantin).

- Jangan menggunakan obat tanpa berkonsultasi dengan dokter, terutama yang berkaitan dengan suntikan;

- Gunakan metode alternatif untuk mengobati penyakit hanya setelah berkonsultasi dengan dokter;

- Cobalah memakai pakaian terutama dari kain alami;

- gunakan produk pembersih rumah tangga dengan sarung tangan;

- Gunakan bahan kimia (pernis, cat, deodoran, dll.) Hanya di area yang berventilasi baik;

- tidak termasuk imunoterapi untuk asma bronkial yang tidak terkontrol;

- Hindari kontak dengan serangga menyengat - tawon, lebah, lebah, lebah, serta hewan lain - ular, laba-laba, katak eksotis, dan perwakilan fauna eksotis lainnya;

- jika Anda memiliki alergi, berkonsultasilah dengan dokter Anda, jangan biarkan penyakitnya sendiri.

Syok anafilaksis

Syok anafilaksis adalah kondisi patologis serius yang mengancam jiwa yang berkembang setelah kontak dengan antigen alergen tertentu pada orang yang peka..

Perkembangan syok anafilaksis didasarkan pada reaksi alergi dari tipe langsung (pertama), karena pelepasan sejumlah zat biologis aktif ke dalam darah: histamin, bradikin, serotonin, dll. Akibatnya, ada pelanggaran permeabilitas membran sel, kejang otot polos, peningkatan sekresi kelenjar halus, peningkatan sekresi kelenjar.
Syok anafilaksis sering berkembang pada pengenalan obat, lebih jarang pada makanan dan alergen lainnya. Tingkat keparahan syok anafilaksis sangat ditentukan oleh periode waktu dari saat alergen memasuki tubuh sampai timbulnya reaksi syok..

Bentuk-bentuk syok anafilaksis berikut dibedakan:

Bentuk fulminan terbentuk dalam 1-2 menit setelah alergen memasuki tubuh, "di ujung jarum." Hal ini ditandai dengan perkembangan yang cepat dari gambaran klinis jantung tidak efektif akut - salah satu jenis henti jantung. Gejala-gejalanya sangat sedikit: pucat atau sianosis parah dan tanda-tanda kematian klinis. Pasien terkadang tidak punya waktu untuk menyampaikan keluhan. Gagal kardiovaskular akut cepat berkembang, diikuti oleh henti peredaran darah dan kematian.

Suatu bentuk syok anafilaksis yang parah terjadi 5-10 menit setelah terpapar alergen. Pasien mengeluhkan kurangnya udara. Perasaan panas, sakit kepala, sakit di hati. Gagal jantung akut berkembang dengan cepat, dan jika bantuan yang memenuhi syarat tidak segera diberikan, kematian dapat terjadi dalam waktu singkat.

Bentuk moderat berkembang 30 menit kemudian dan setelah alergen memasuki tubuh. Pada kebanyakan pasien, penyakit ini dimulai dengan perasaan panas, kemerahan pada kulit, sakit kepala, takut mati, agitasi.

Empat varian syok anafilaktik dibedakan tergantung pada gambaran klinis:

  1. Varian kardiogenik adalah yang paling umum. Dalam gambaran klinis, tanda-tanda utama kegagalan kardiovaskular. Takikardia, denyut nadi mirip benang, penurunan tajam dalam tekanan darah, aritmia dicatat. Gangguan pernapasan eksternal, sebagai suatu peraturan, tidak ada dalam varian syok anafilaksis ini. Kulit "marmer" karena pelanggaran mikrosirkulasi.
  2. Varian asthmoid (asfiksik) ditandai oleh munculnya keparahan yang berbeda dari spasme bronkial dan bronkial, yang mengarah ke perkembangan ONE. Lebih jarang, tersedak disebabkan oleh pembengkakan laring atau trakea dengan penutupan sebagian atau seluruh lumen mereka..
  3. Varian serebral ditandai terutama oleh kerusakan sistem saraf pusat yang disebabkan oleh edema serebral akut, pendarahan di dalamnya, dan gangguan fungsi otak. Dengan opsi ini, gangguan psikomotorik, kehilangan kesadaran, kejang tonik-klonik sering diamati.
  4. Varian perut ditandai oleh perkembangan gejala perut akut. Pilihan ini sering terjadi dengan pemberian antibiotik (streptomisin, bicillin).

Kematian dengan syok anafilaksis paling sering terjadi akibat gagal jantung akut, hipoksia dan edema serebral..

Dalam kasus apa pun, termasuk dalam kedokteran gigi rawat jalan, ketika pasien mengembangkan perasaan panas, gelisah, agitasi, gatal-gatal pada kulit, kelemahan umum, kemerahan pada wajah, urtikaria, batuk, sesak napas, keringat berat, pusing, mual setelah obat diberikan, langkah-langkah berikut ini diperlukan untuk sakit perut dalam urutan yang ditunjukkan:

  1. segera hentikan kegiatan setempat;
  2. memastikan jalan napas (bersihkan rongga mulut, lepaskan gigi palsu, jika ada);
  3. untuk meletakkan pasien;
  4. putar kepala Anda ke satu sisi, angkat kaki Anda;
  5. IM menyuntikkan 0,3-0,5 ml larutan 0,1% adrenalin, jika mungkin 1-2 ml adrenalin dalam 250 ml poliglucin iv;
  6. tambahkan kompres es ke tempat injeksi; (pemberian adrenalin 0,5 ml larutan 0,1% ke tempat injeksi alergen, menurut beberapa penulis, tidak berguna, karena sudah terjadi penyerapan, dan tingkat keparahan reaksi alergi tidak tergantung pada jumlah alergen yang disuntikkan);
  7. memanggil tim resusitasi "ambulans";
  8. terus-menerus memonitor tekanan darah, denyut nadi dan pernapasan sebelum spesialis datang.

Jika setelah tindakan diambil, kondisi pasien memburuk dengan tajam, maka perlu diberikan obat-obatan berikut iv:

  • prednison 75-150 mg atau deksazon (deksametason) 8-20 mg;
  • suprastin 2% 2-4 ml, atau pipolfen 2,5% 2-4 ml, atau diphenhydramine 1% 5 ml;
  • dengan kesulitan bernapas, aminofilin 2,4% 5-10 ml diberikan secara perlahan iv yang diencerkan dengan 10 ml saline. Dalam / m adalah mungkin untuk mengulangi injeksi adrenalin 0,5 ml larutan 0,1%.

Di hadapan tanda-tanda gagal jantung, pengenalan glikosida jantung, diuretik diindikasikan. Infus cairan antishock ditunjukkan (polyglucin, reopoliglukin).

Jika terjadi henti napas dan henti jantung, resusitasi kardiopulmoner primer harus dilakukan di tempat..

Syok anafilaksis - penyebab, perawatan darurat, pencegahan

Dalam beberapa dekade terakhir, alergi telah menjadi salah satu masalah medis dan sosial yang mendesak karena prevalensi global dan peningkatan insiden yang intensif. Pernyataan ini juga berlaku untuk syok anafilaksis terkait obat (LAS), yang merupakan bentuk reaksi alergi paling parah terkait dengan kondisi medis darurat..

Syok anafilaksis adalah proses alergi sistemik akut yang berkembang dalam tubuh yang peka akibat reaksi antigen-antibodi dan memanifestasikan dirinya dalam kolaps vaskular perifer akut. Dasar patogenesis AS adalah reaksi alergi tipe I (langsung), karena IgE - At.

Penyebutan pertama ASh tanggal kembali ke 2641 SM: menurut dokumen yang masih hidup, Menes Firaun Mesir meninggal karena sengatan tawon atau lebah. Istilah "anafilaksis" pertama kali digunakan oleh Portier dan Richet pada tahun 1902.

Penyebab dan Faktor Risiko

Berbagai zat dapat menjadi penyebab anafilaksis, lebih sering bersifat protein atau polisakarida. Senyawa dengan berat molekul rendah (haptens atau antigen tidak lengkap), yang memperoleh sifat alergenik ketika terikat pada protein inang, juga dapat memicu perkembangan kondisi patologis..

Provokator utama anafilaksis adalah sebagai berikut.

Obat-obatan (hingga 50% dari semua kasus):

  • obat antibakteri (paling sering - penisilin alami dan semi-sintetik, sulfonamid, Streptomisin, Levomycetin, tetrasiklin);
  • preparat protein dan polipeptida (vaksin dan toksoid, enzim dan agen hormon, preparasi plasma, dan larutan pengganti plasma);
  • beberapa amina aromatik (hipotizid, asam paraaminosalisilat, asam paraaminobenzoat, sejumlah pewarna);
  • obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID);
  • anestesi (Novocain, Lidocaine, Trimecaine, dll.);
  • zat radiopak;
  • preparat yang mengandung yodium;
  • vitamin (kebanyakan kelompok B).


Penyebab umum syok anafilaksis

Tempat kedua dalam kemampuan menyebabkan anafilaksis ditempati oleh gigitan serangga hymenopteran (sekitar 40%).

Kelompok ketiga adalah produk makanan (sekitar 10% dari kasus):

  • ikan, ikan kaleng, kaviar;
  • krustasea;
  • susu sapi;
  • putih telur;
  • polong-polongan;
  • gila
  • aditif makanan (sulfit, antioksidan, pengawet, dll.).

Frekuensi syok anafilaksis di Federasi Rusia adalah 1 dalam 70.000 orang per tahun.

Provokator utama juga termasuk alergen terapeutik, faktor fisik dan produk lateks..

Faktor-faktor yang meningkatkan keparahan anafilaksis:

  • asma bronkial;
  • penyakit pada sistem kardiovaskular;
  • terapi dengan beta-blocker, penghambat MAO, penghambat ACE;
  • vaksinasi alergi (imunoterapi spesifik).

Tahapan pengembangan anafilaksis dan patogenesisnya

Dalam pengembangan anafilaksis, tahapan berurutan dibedakan:

  1. imun (masuknya antigen ke dalam tubuh, pembentukan lebih lanjut dari antibodi dan penyerapannya "menetap" pada permukaan sel mast);
  2. patokimia (reaksi alergen yang baru tiba dengan antibodi sudah terbentuk, pelepasan histamin dan heparin (mediator inflamasi) dari sel mast);
  3. patofisiologis (tahap manifestasi gejala).

Patogenesis perkembangan anafilaksis mendasari interaksi alergen dengan sel-sel kekebalan tubuh, yang konsekuensinya adalah pelepasan antibodi spesifik..

Di bawah pengaruh antibodi ini, pelepasan kuat faktor inflamasi (histamin, heparin) terjadi, yang menembus organ internal, menyebabkan kegagalan fungsional mereka.

Formulir

Syok anafilaksis diklasifikasikan tergantung pada manifestasi klinis dan sifat proses patologis..

Sesuai dengan gejala klinis, opsi berikut dibedakan:

  • tipikal (ringan, sedang dan berat);
  • hemodinamik (manifestasi gangguan peredaran darah menang);
  • asfiksia (gejala gagal napas akut muncul ke permukaan);
  • otak (memimpin adalah manifestasi neurologis);
  • perut (gejala kerusakan pada organ perut yang menang);
  • fulminan.

Secara alami syok anafilaksis adalah:

  • ganas akut;
  • jinak akut;
  • larut;
  • berulang;
  • gagal.

Klasifikasi penyakit internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) menawarkan gradasi terpisah:

  • syok anafilaksis, tidak spesifik;
  • syok anafilaksis yang disebabkan oleh reaksi patologis terhadap produk makanan;
  • syok anafilaksis terkait dengan pengenalan serum;
  • syok anafilaksis yang disebabkan oleh reaksi patologis terhadap obat yang diresepkan dan diberikan dengan benar.

Gambaran klinis syok anafilaksis

Ada lima varietas klinis AS:

  • Bentuk khas.
  • Opsi hemodinamik.
  • Opsi asphytic.
  • Varian serebral.
  • Varian perut.

Bentuk khas

Tanda utama dari bentuk AS ini adalah hipotensi karena perkembangan kolaps vaskular perifer akut, yang, biasanya, berhubungan dengan gagal napas akut akibat edema laring atau bronkospasme..

Keadaan ketidaknyamanan akut muncul, pasien mengeluh kelemahan yang tajam, sensasi kesemutan dan gatal-gatal pada kulit wajah, tangan, kepala, sensasi aliran darah ke kepala, wajah, lidah, rasa jelatang terbakar. Ada keadaan kecemasan batin, perasaan bahaya yang akan datang, ketakutan akan kematian.

Pasien khawatir tentang beratnya di belakang sternum atau perasaan penekanan dada, sesak napas, mual, muntah, batuk yang tajam, sakit di jantung, pusing atau sakit kepala dengan intensitas yang berbeda-beda. Kadang-kadang sakit perut menjadi perhatian. Suatu bentuk khas sering disertai dengan hilangnya kesadaran..

Gambaran obyektif: hiperemia kulit atau pucat, sianosis, kemungkinan urtikaria dan edema Quincke, berkeringat parah. Karakteristiknya adalah perkembangan kejang klonik tungkai, dan kadang-kadang timbul kejang kejang, kecemasan motorik, tindakan buang air kecil yang tidak disengaja, buang air besar.

Pupil melebar dan tidak merespons cahaya. Denyut nadi mirip benang, takikardia (lebih jarang bradikardia), aritmia. Bunyi jantung tuli, hipotensi. Gagal pernapasan (sesak napas, sulit bernapas sering dengan mengi, buih dari mulut). Auskultasi: rales-basah dan kering. Karena edema yang jelas dari selaput lendir pohon trakeobronkial, bronkospasme total, suara pernapasan mungkin tidak ada hingga gambar "paru-paru diam".

Untuk bentuk khas AS, fitur utama berikut adalah karakteristik:

  • hipotensi arteri;
  • kegagalan pernapasan;
  • kesadaran terganggu;
  • reaksi vegetatif-vaskular kulit;
  • sindrom kejang.

Bentuk khas AS ditemukan pada 53% kasus.

Opsi hemodinamik

Dalam gambaran klinis, gejala gangguan kardiovaskular menjadi yang utama: nyeri hebat pada jantung, penurunan tekanan darah yang signifikan, nada kusam, lemahnya denyut nadi dan menghilangnya, gangguan irama jantung hingga asistol.

Ada kejang pembuluh perifer (pucat) atau ekspansi mereka (hiperemia "menyala" umum), disfungsi mikrosirkulasi (marmer kulit, sianosis). Tanda-tanda dekompensasi respirasi eksternal dan sistem saraf pusat jauh lebih jelas.

Gagal jantung akut adalah sindrom patologis utama pada varian hemodinamik AS. Varian hemodinamik AS ditemukan pada 30% kasus dan, dengan diagnosis tepat waktu yang tepat dan perawatan intensif, berakhir dengan baik..

Opsi asphytic

Gambaran klinis didominasi oleh kegagalan pernapasan akut akibat pembengkakan selaput lendir laring, dengan penutupan sebagian atau seluruhnya dari lumen atau bronkospasme, hingga obstruksi lengkap bronkiolus, edema paru interstitial atau alveolar dengan pelanggaran signifikan pertukaran gas.

Pada periode awal atau dengan perjalanan ringan yang menyenangkan dari varian AS ini, tanda-tanda dekompensasi hemodinamik dan fungsi sistem saraf pusat biasanya tidak muncul, tetapi mereka dapat bergabung kembali dengan perjalanan AS yang berkepanjangan. Tingkat keparahan dan prognosis terutama ditentukan oleh tingkat kegagalan pernapasan.

Patologi paru kronis (bronkitis kronis, asma bronkial, pneumonia, pneumosklerosis, penyakit bronkiektasis, dll.) Merupakan predisposisi terhadap perkembangan varian asfitik AS. Bentuk ASh ini terjadi pada 17% kasus.

Varian serebral

Gambaran klinis ditandai terutama oleh perubahan sistem saraf pusat dengan gejala agitasi psikomotorik, ketakutan, gangguan kesadaran, kejang, aritmia pernapasan. Pada kasus yang parah, gejala edema serebral, epistatus, diikuti oleh pernapasan dan henti jantung.

Beberapa pasien mengalami gejala yang khas dari kecelakaan serebrovaskular akut: kehilangan kesadaran mendadak, kram, otot leher kaku, membuat diagnosis sulit.

Manifestasi konvulsif (berkedut otot individu, hiperkinesis, kram lokal) dapat diamati baik pada awal gambaran klinis dan pada tahap AS berikutnya, setelah meningkatkan aktivitas sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular. Gangguan kesadaran tidak selalu dalam, lebih sering kebingungan, pingsan.

Varian perut

Gejala perut akut adalah karakteristik (nyeri tajam di daerah epigastrik, tanda-tanda iritasi peritoneum), yang sering mengarah pada diagnosis yang salah: borok berlubang, obstruksi usus, pankreatitis. Rasa sakit yang tajam di jantung dapat menyebabkan diagnosis yang salah dari infark miokard akut.

Gejala-gejala lain yang khas untuk AS kurang jelas dan tidak mengancam kehidupan. Gangguan kesadaran dangkal, sedikit penurunan tekanan darah diamati. Sindrom perut sakit biasanya terjadi setelah 20-30 menit. setelah gejala pertama AS.

Gejala

Waktu untuk munculnya tanda-tanda klinis syok tergantung pada metode memasukkan alergen ke dalam tubuh: dengan pemberian intravena, reaksi dapat berkembang setelah 10-15 detik, intramuskuler setelah 1-2 menit, dan oral setelah 20-30 menit..


Gejala Syok Anafilaksis

Gejala anafilaksis sangat beragam, namun, sejumlah gejala utama ditentukan:

  • hipotensi, hingga kolapsnya pembuluh darah;
  • bronkospasme;
  • kejang otot polos saluran pencernaan;
  • stasis darah di bagian arteri dan vena dari sistem peredaran darah;
  • peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Syok anafilaksis ringan

Derajat ringan syok anafilaktik khas ditandai oleh:

  • kulit yang gatal;
  • sakit kepala, pusing;
  • perasaan panas, hot flashes, menggigil;
  • bersin dan keluarnya lendir dari hidung;
  • sakit tenggorokan;
  • kesulitan bernafas dengan bronkospasme;
  • muntah, nyeri kram di daerah pusar;
  • kelemahan progresif.

Syok anafilaksis adalah tipe langsung dari reaksi hipersensitif dan merujuk pada kondisi yang mengancam jiwa. Gambaran klinis syok yang lengkap terungkap dalam periode beberapa detik hingga 30 menit.

Hiperemia (lebih jarang - sianosis) pada kulit, ruam dengan tingkat keparahan berbeda, suara serak, mengi, terdengar dari kejauhan, penurunan tekanan darah (hingga 60 / 30-50 / 0 mm Hg), denyut nadi mirip benang dan takikardia hingga 120– ditentukan secara objektif. 150 bpm.

Syok anafilaksis dengan derajat sedang

Gejala syok anafilaksis dengan keparahan sedang:

  • kecemasan, ketakutan akan kematian;
  • pusing;
  • duka;
  • nyeri tumpah di rongga perut;
  • muntah gigih;
  • perasaan kekurangan udara, mati lemas.

Objektif: kesadaran tertekan, dingin, keringat lengket, kulit pucat, segitiga nasolab adalah sianotik, pupil melebar. Bunyi jantung tuli, nadi filiformis, aritmia, cepat, tekanan darah tidak ditentukan. Kemungkinan buang air kecil dan buang air besar, kejang tonik dan klonik, jarang - perdarahan berbagai lokalisasi.

Syok anafilaksis berat

Perjalanan kejut anafilaksis yang parah ditandai dengan:

  • penyebaran klinik secepat kilat (dari beberapa detik hingga beberapa menit);
  • kurangnya kesadaran.

Sianosis yang nyata pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, keringat yang banyak, pupil yang membesar, kejang tonik-klonik, mengi, pernapasan yang tersengal-sengal dengan pernafasan memanjang, dahak berbusa dicatat. Bunyi jantung tidak terdengar, tekanan darah dan denyut nadi perifer tidak ditentukan. Korban, sebagai suatu peraturan, tidak punya waktu untuk mengajukan keluhan karena tiba-tiba kehilangan kesadaran; jika Anda tidak segera memberikan perawatan medis, ada kemungkinan besar kematian.

Tingkat keparahan syok anafilaksis:

Aliran mudahModeratTentu saja parah
Tekanan arteriMengurangi hingga 90/60 mm Hg. st.Menurun menjadi 60/40 mm Hg. st.Tidak ditentukan
Periode Harbinger10-15 menit2-5 menitDetik
Hilang kesadaranPingsan jangka pendek10–20 menitLebih dari 30 menit
Efek pengobatanDapat dirawat dengan baikEfeknya lambat, pengamatan jangka panjang diperlukanTidak berpengaruh

Ketika keluar dari syok anafilaksis, para korban memiliki kelemahan, kelesuan, kelesuan, menggigil parah, kadang-kadang demam, nyeri otot dan persendian, sakit kepala, nyeri menjahit dan ketidaknyamanan di jantung.

Patofisiologi

Syok anafilaksis mengacu pada reaksi alergi tipe I. Setelah kontak berulang-ulang dari organisme yang peka dengan alergen, yang terakhir mengikat IgE - Ditempel pada permukaan sel mast jaringan (TK) dan basofil yang bersirkulasi.

TK terletak terutama di lapisan submukosa dan kulit di dekat pembuluh darah. Interaksi antara IgE dan alergen pada permukaan mediator inflamasi, termasuk histamin.

Histamin yang dilepaskan dari TC mengarah ke dimasukkannya kompleks reaksi, tahap akhir di antaranya adalah pelepasan TC yang beragam, bekerja pada reseptor H1 dan H2 organ target: otot polos, sel sekretor, ujung saraf, yang mengarah ke ekspansi dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, bronkospasme, hyperproduksi lendir.

Prostaglandin, leukotrien, dan zat aktif biologis lainnya yang disintesis pada aktivasi TC menyebabkan perubahan serupa..

Peningkatan konsentrasi histamin dan mediator alergi lainnya dalam serum darah mengarah ke perluasan pembuluh kaliber kecil, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, dan pelepasan bagian cair dari darah ke dalam jaringan..

Histamin menyebabkan spasme sfingter pre dan postcapillary, dengan sphincter precapillary cepat rileks, dan volume darah tambahan memasuki zona kapiler, yang menyebabkan pelepasan cairan ke dalam jaringan. Kapasitas tempat tidur vaskular meningkat tajam dan volume sirkulasi darah menurun.

Penurunan tonus pembuluh darah menyebabkan penurunan tajam dalam resistensi pembuluh darah, akibatnya adalah penurunan tekanan darah - "kolapsnya pembuluh darah perifer".

Penurunan tekanan darah menyebabkan penurunan aliran balik vena darah ke jantung, dan, akibatnya, volume stroke jantung berkurang. Volume jantung menit awalnya dikompensasi oleh takikardia, kemudian juga menurun.

Penurunan tekanan darah menyebabkan pelanggaran aliran darah pada organ vital (jantung, ginjal, otak, dll), pelepasan hormon pressor menurun. Dengan demikian, mekanisme penurunan tekanan darah pada AS berbeda dari tipe syok lainnya.

Ciri-ciri AS adalah bahwa dengan jenis syok lainnya, dengan penurunan BCC, adrenalin dilepaskan, menyebabkan vasospasme, peningkatan SPM dan pemeliharaan tekanan darah, sedangkan pada AS mekanisme kompensasi seperti itu tidak berfungsi karena perkembangan kolaps vaskular perifer akut..

Sindrom Klinis:

  • gagal jantung akut:
  • hipotensi.

Gagal pernapasan akut:

  • spasme difus otot polos bronkus;
  • pembengkakan akut pada selaput lendir;
  • edema paru.

Saluran pencernaan:

  • sindrom nyeri;
  • buang air besar tak disengaja;
  • pendarahan usus.

Sistem genitourinari:

  • kejang otot polos rahim (keguguran pada wanita hamil);
  • buang air kecil tak disengaja.

Sistem syaraf pusat:

  • kram
  • kesadaran terganggu;
  • edema serebral.

Pengobatan

Perawatan syok dimulai langsung di tempat kejadiannya, tanpa menunggu transportasi korban ke departemen khusus. Hasil dari guncangan ditentukan oleh ketepatan waktu dan kecukupan tindakan pertolongan pertama. Pasien perlu diletakkan, mengangkat kakinya, memutar kepalanya ke samping.

Pemantauan yang cermat terhadap tanda-tanda vital diperlukan sepanjang seluruh periode perawatan dan beberapa jam setelah meredakan syok, karena gejala klinis dapat kambuh dalam sehari..

Dalam 50% kasus, syok anafilaksis disebabkan oleh minum obat..

Prinsip Terapi Syok Anafilaksis:

  • penghentian segera asupan alergen (misalnya, menghilangkan sengatan serangga atau menghentikan pemberian obat);
  • meringankan gangguan pernapasan dan hemodinamik akut;
  • kompensasi untuk insufisiensi adrenokortikal lanjut;
  • netralisasi mediator alergi anafilaksis dalam sirkulasi sistemik dan ikatan antigen-antibodi;
  • mempertahankan fungsi vital atau resusitasi jika perlu;
  • normalisasi keseimbangan asam-basa;
  • peningkatan resistensi vaskular perifer total;
  • penambahan volume darah yang bersirkulasi.

Rawat inap di unit perawatan intensif dan pemantauan sepanjang waktu diindikasikan untuk pasien dengan anafilaksis sedang atau berat, serta mereka yang tinggal jauh dari fasilitas medis (karena perawatan kompleks berlangsung selama 72 jam).


Syok anafilaksis membutuhkan perawatan medis yang tepat waktu dan memadai.

Imunoterapi khusus diresepkan untuk pasien dengan anafilaksis dari gigitan serangga setelah keluar - serangkaian tindakan yang mengurangi sensitivitas tubuh terhadap alergen dengan mencegah perkembangan atau penghambatan kepekaan (mengembangkan toleransi terhadap alergen dengan secara berurutan memperkenalkan mikrodosisnya dalam peningkatan konsentrasi).

Perawatan yang mendesak

Perawatan darurat menggunakan langkah-langkah khusus anti-guncangan hanya dilakukan oleh paramedis.

Algoritma perawatan medis darurat untuk anafilaksis tentu meliputi:

  • Pemantauan fungsi dasar tubuh, yang berarti mengukur denyut nadi dan tekanan darah, elektrokardiografi, menentukan derajat kejenuhan darah dengan oksigen;
  • Memastikan lewatnya udara tanpa hambatan melalui saluran pernapasan. Untuk melakukan ini, muntah dikeluarkan dari mulut, rahang bawah dibawa ke depan, dan jika perlu, trakea diintubasi. Dengan edema Quincke dan kejang glotis, prosedur yang disebut konikotomi dilakukan. Inti dari penerapannya adalah bagian dengan pisau bedah laring di tempat kartilago krikoid dan tiroid saling terhubung. Manipulasi memberikan aliran udara. Di rumah sakit, dilakukan trakeotomi - diseksi cincin trakea;
  • Produksi adrenalin. 0,5 ml 0,1% adrenalin diberikan secara intramuskular. Pemberian intravena dilakukan jika syok anafilaksis dalam dan dengan tanda-tanda kematian klinis. Untuk menyuntikkan obat ke dalam vena, obat harus diencerkan, untuk ini, 10 ml saline ditambahkan ke 1 ml adrenalin, obat diberikan secara intravena perlahan selama beberapa menit. Juga, 3-5 ml Adrenalin yang diencerkan dapat diberikan secara sublingual, yaitu, di bawah lidah, di tempat ini jaringan sirkulasi yang kaya, di mana obat dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh. Adrenalin encer juga digunakan untuk memotong area injeksi atau tempat gigitan serangga;
  • Pengaturan glukokortikosteroid. Prednisolon dan Deksametason memiliki sifat anti-goncangan. Prednison diberikan kepada pasien dewasa dalam jumlah 90-120 mg, Dexamethasone dalam dosis 12-16 mg;
  • Pengenalan antihistamin. Pada saat perkembangan syok, pemberian Diphenhydramine, Suprastin atau Tavegil intramuskuler diindikasikan.
  • Inhalasi oksigen. 40% oksigen yang dilembabkan dipasok ke pasien dengan kecepatan 4-7 liter per menit.
  • Meningkatkan aktivitas pernapasan. Jika tanda-tanda kegagalan pernapasan tercatat, metilxantin diperkenalkan - obat yang paling populer adalah 2,4% Eufillin. Ini diberikan secara intravena dalam jumlah 5-10 ml;
  • Untuk mencegah insufisiensi vaskular akut, dropper diresepkan dengan larutan kristaloid (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) dan koloid (Neoplasmazhel, Gelofuzin);
  • Penggunaan diuretik untuk mencegah edema paru dan otak. Resepkan Minnitol, Torasemide, Furosemide;
  • Pengobatan antikonvulsan untuk varian otak dari perjalanan syok anafilaksis. Konvulsi dihilangkan dengan memasukkan 10-15 ml Magnesium sulfat 10%, 10 ml 20% Sodium hydroxybutyrate atau obat penenang - Seduxen, Relanium, Sibazon.

Dalam bentuk anafilaksis yang parah, pasien harus menerima perawatan rawat inap selama beberapa hari.

Konsekuensi dan Komplikasi

Kemungkinan komplikasi (dapat berkembang tertunda, hingga beberapa minggu):

  • miokarditis alergi;
  • Edema Quincke;
  • urtikaria berulang;
  • edema paru;
  • infark miokard;
  • gagal jantung;
  • pengembangan reaksi alergi kronis;
  • asma bronkial;
  • hepatitis;
  • glomerulonefritis;
  • "Syok ginjal", "syok paru-paru", "syok hati";
  • perdarahan berbagai lokalisasi;
  • neuritis, kerusakan difus pada sistem saraf, vestibulopati;
  • epilepsi;
  • penyakit autoimun.

Hingga 40% pasien menderita kekambuhan anafilaksis selama 2-3 tahun ke depan.

Opsi Diagnostik Anafilaksis

Diagnosis anafilaksis harus dilakukan secepat mungkin, karena prognosis hasil patologi terutama tergantung pada seberapa cepat pertolongan pertama diberikan.

Dalam diagnosis, indikator yang paling penting adalah riwayat terperinci yang diambil bersamaan dengan manifestasi klinis penyakit.

Namun, beberapa metode penelitian laboratorium juga digunakan sebagai kriteria tambahan:

  • Analisis darah umum. Indikator utama komponen alergi adalah peningkatan kadar eosinofil (normal hingga 5%). Bersamaan dengan ini, anemia (penurunan kadar hemoglobin) dan peningkatan jumlah sel darah putih mungkin ada..
  • Kimia darah. Kelebihan nilai normal enzim hati (ALaT, ASaT, alkaline phosphatase), sampel ginjal dicatat.
  • Rontgen dada. Gambar sering menunjukkan edema paru interstitial..
  • JIKA SEBUAH. Hal ini diperlukan untuk mendeteksi imunoglobulin spesifik, khususnya Ig G dan Ig E. Peningkatan kadar mereka merupakan ciri khas dari reaksi alergi..
  • Penentuan tingkat histamin dalam darah. Ini harus dilakukan segera setelah timbulnya gejala, karena kadar histamin turun tajam dari waktu ke waktu..

Jika alergen tidak dapat dideteksi, maka setelah pemulihan akhir pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli alergi dan tes alergi, karena risiko berulangnya anafilaksis meningkat tajam dan pencegahan syok anafilaksis diperlukan..

Diagnosis banding syok anafilaksis

Kesulitan dalam diagnosis anafilaksis hampir tidak pernah muncul karena gambaran klinis yang jelas. Namun, ada situasi ketika diagnosis banding diperlukan..

Paling sering, gejala yang sama diberikan oleh data patologi:

  • reaksi anafilaktoid. Satu-satunya perbedaan adalah fakta bahwa syok anafilaksis tidak berkembang setelah pertemuan pertama dengan alergen. Perjalanan klinis patologi sangat mirip dan diagnosis banding hanya tidak dapat dilakukan, diperlukan analisis menyeluruh terhadap anamnesis;
  • reaksi vegetatif-vaskular. Mereka ditandai oleh penurunan denyut jantung dan penurunan tekanan darah. Tidak seperti anafilaksis, mereka tidak dimanifestasikan oleh bronkospasme, urtikaria, atau gatal-gatal;
  • keadaan collaptoid yang disebabkan oleh penggunaan ganglion blocker, atau obat lain yang mengurangi tekanan darah;
  • pheochromocytoma - manifestasi awal penyakit ini juga dapat dimanifestasikan oleh sindrom hipotensi, namun, manifestasi spesifik dari komponen alergi (gatal, bronkospasme, dll.) tidak diamati dengan itu;
  • sindrom karsinoid.

Pencegahan

  1. Hindari minum obat yang memiliki riwayat reaksi alergi, atau orang lain yang memiliki aktivitas alergi silang dengannya.
  2. Menahan diri dari pengobatan dengan obat-obatan yang berisiko tinggi mengembangkan anafilaksis, terutama pada pasien yang menderita penyakit alergi.
  3. Hindari tempat dengan kemungkinan besar kontak dengan serangga..
  4. Menolak parfum dan kosmetik dengan bau yang menyengat.
  5. Penderita alergi harus memiliki dokumen dengan diagnosis.
  6. Saat melakukan pemeriksaan X-ray menggunakan zat radiopak, Anda perlu memperingatkan dokter tentang riwayat alergi yang ada.
  7. Pasien dengan riwayat alergi disarankan untuk memberikan preferensi pada bentuk obat oral..
  8. Semua pasien yang mengalami syok anafilaksis perlu memiliki kit untuk pemberian epinefrin darurat dan dapat menggunakannya..

Video dari YouTube tentang topik artikel:

Penyebab

Dalam diagnosis syok anafilaksis, etimologinya sangat penting. Dan syok dapat terjadi dari alergen asal manapun. Penyebab paling umum memicu reaksi berbahaya suatu organisme diidentifikasi:

  • Minum obat. Reaksi dapat dimulai bahkan dengan pemberian dosis obat yang sangat kecil;
  • Vaksinasi;
  • Tes kulit diagnostik
  • Penggunaan produk yang mengandung alergen;
  • Gigitan serangga dan ular;
  • Reaksi yang disebabkan oleh hewan, debu, tanaman.

Penyebab paling umum dari syok anafilaksis adalah intervensi apa pun yang terkait dengan penggunaan obat-obatan. Ini termasuk semua turunan dari penisilin, vitamin B1, novocaine dan banyak lainnya..

Penting: Anafilaksis sistemik tidak terjadi dengan paparan awal terhadap alergen..

Ada faktor-faktor risiko objektif yang memicu syok anafilaksis dari asal obat:

  • Riwayat alergi terhadap obat-obatan, serta reaksi alergi lainnya;
  • Penggunaan obat-obatan sintetis untuk waktu yang lama. Ini terutama berlaku untuk kursus yang berulang;
  • Penggunaan persiapan depot;
  • Kontak terus-menerus dengan obat-obatan yang berkaitan dengan kegiatan profesional;
  • Kemampuan obat yang tinggi untuk sensitisasi.

Anafilaksis sistemik terjadi tidak hanya setelah injeksi obat, tetapi juga selama kontak aerosol, salep, krim dengan selaput lendir atau kulit manusia.

Manifestasi karakteristik

Waktu terjadinya reaksi tergantung pada rute penetrasi alergen ke dalam tubuh manusia. Misalnya, dengan gigitan serangga, gejala dapat muncul setelah 1-2 menit atau setengah jam..

Alergi makanan memanifestasikan dirinya dalam 10 menit atau bahkan beberapa jam.

Dalam kebanyakan kasus, gejala berkembang selama 5-30 menit dari saat kejadian. Semakin cepat tanda-tanda meningkat, semakin tinggi risiko kematian jika tidak ada bantuan yang memadai.

Tanda-tanda paling umum dari kondisi syok adalah sebagai berikut:

  1. Perubahan pada kulit, yang ditutupi dengan ruam parah. Proses ini disertai dengan rasa gatal yang parah..
  2. Kerusakan pada selaput lendir, yang memicu lakrimasi dan pembengkakan lidah, saluran hidung, mata.
  3. Masalah pernapasan terkait dengan reaksi pernapasan. Gangguan ini disertai dengan pembengkakan dan kram..
  4. Pembengkakan tenggorokan, yang memicu sensasi koma dan kompresi leher.
  5. Nyeri di perut. Mual dan muntah juga dapat terjadi. Gejala serupa paling umum terjadi ketika alergen memasuki kerongkongan..
  6. Terjadinya sensasi rasa palsu. Mereka mungkin muncul sebagai rasa logam di rongga mulut..
  7. Panik, kesadaran kabur.
  8. Palpitasi, penurunan tekanan, pusing, pingsan.

"Prednisolone" - analog hormon terdekat yang diproduksi oleh tubuh

"Prednisolone" adalah obat yang cukup penting dalam membantu pasien dalam keadaan syok. Dengan aksinya, ia mampu menekan aktivitas sel-sel kekebalan yang memicu henti jantung.

Hormon sintetis ini memang merupakan analog terdekat dari hormon anti-shock, yang secara independen dikeluarkan oleh tubuh dalam situasi yang kritis. Setelah diperkenalkan, keadaan shock tubuh mereda dalam waktu yang sangat singkat. Perlu dicatat bahwa obat anti-kejang ini digunakan tidak hanya untuk syok anafilaksis. Dokter menggunakannya untuk luka bakar, kardiogenik, keracunan, guncangan traumatis dan bedah..

Mengapa saya harus menyuntikkan "Adrenalin"?

Obat ini dapat dengan aman disebut obat utama dalam kit antishock. Jika kita mempertimbangkan penggunaannya dalam syok anafilaksis, harus dipahami bahwa ketika reaksi alergi yang kuat terjadi dalam tubuh manusia, hipersensitivitas sel imun ditekan. Sebagai akibatnya, kekebalan mulai menghancurkan tidak hanya agen asing (alergen), tetapi juga sel-sel tubuhnya sendiri. Dan ketika sel-sel ini mulai mati, tubuh manusia jatuh ke dalam keadaan syok. Semua sistemnya mulai beroperasi dalam mode darurat intensif untuk menyediakan organ terpenting dengan oksigen..

Suntikan Adrenalin (0,1%) langsung mempersempit pembuluh darah, yang menyebabkan sirkulasi histamin yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh berkurang secara signifikan. Selain itu, pengenalan "Adrenalin" mencegah penurunan cepat dalam tekanan darah, yang disertai dengan kondisi syok. Juga, suntikan adrenalin meningkatkan fungsi jantung dan mencegah kemungkinan berhenti.

Apa yang dapat menyebabkan anafilaksis??

Penyebab anafilaksis terletak pada reaksi sistem kekebalan tubuh manusia terhadap alergen. Dan mereka dapat menembus tubuh dalam kasus-kasus seperti:

  • Gigitan serangga, terutama menyuntikkan racun atau zat lain: lebah, tawon, lalat, lebah, kutu.
  • Makan makanan alergi: buah jeruk, kacang-kacangan, produk lebah, makanan laut dan ikan, jenis sereal tertentu, sayuran merah, buah-buahan dan beri, telur dan produk susu, kakao atau cokelat, aditif buatan.
  • Menghirup alergen yang terkandung dalam serbuk sari tanaman berbunga (ragweed, bunga tropis, apsintus, quinoa, akasia, poplar, hop, dan lainnya).
  • Kontak dengan bulu hewan dan bulu burung.
  • Tertelannya parasit (cacing gelang, toxocar, cacing, cacing kremi).
  • Minum obat-obatan tertentu: hormon, antibiotik, enzim, obat antiinflamasi non-steroid, pelemas otot.
  • Kontak dengan bahan alergi, mis. Kain.
  • Vaksinasi terhadap hepatitis, influenza, TBC.
  • Transfusi darah dan konsumsi cairan benda asing lainnya.
  • Aktivitas fisik yang sangat intens, akibatnya tubuh secara intensif mensintesis beberapa hormon dan senyawa lain.
  • Ganti pembalut wanita atau tampon sebelum waktunya pada wanita.

Patogenesis

Dalam patogenesis, ada tiga tahap yang berubah dengan cepat - kekebalan, patokimia dan patofisiologis. Pada awalnya, alergen bersentuhan dengan sel-sel yang mengeluarkan protein spesifik - globulin. Mereka menyebabkan sintesis zat yang sangat aktif - histamin, heparin, prostaglandin, dll..

Ketika syok berkembang, zat-zat ini menembus jaringan, organ tubuh manusia, menyebabkan proses yang menyakitkan yang dapat menyebabkan perkembangan edema, gangguan pernapasan parah dan aktivitas jantung. Dalam kasus perkembangan yang cepat dari reaksi alergi tanpa pengobatan, kematian terjadi.

Keadaan shock tubuh

Seperti yang Anda tahu, saat ini hampir setiap orang di bumi menderita alergi. Ini mungkin bentuk kronis di mana pasien terus-menerus mengalami gejala alergi, dan kadang-kadang reaksi akut hanya terjadi sekali dan tidak pernah menyalip seseorang. Tetapi ada kondisi yang tidak terlihat seperti reaksi alergi yang khas, tetapi sementara itu mereka dapat menyebabkan kematian.

Syok adalah kondisi tubuh yang mengalami stres hebat dan tidak dapat berfungsi secara normal. Proses metabolisme di otak terganggu, yang menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Syok anafilaksis membunuh setiap orang kelima yang memiliki kondisi ini, karena gejalanya berkembang sangat cepat, dan pertolongan pertama sering kali tidak diberikan pada waktu yang tepat. Itulah mengapa perlu diketahui secara terperinci tentang kondisi apa itu, bagaimana mengenali tanda-tanda anafilaksis pertama dan membantu seseorang.