Utama > Klinik

Asit efek samping

Apa itu imunoterapi spesifik alergen?

ASIT adalah satu-satunya terapi yang mengobati penyebab penyakit alergi. Inti dari metode ini adalah pengenalan ke dalam tubuh pasien dalam meningkatkan dosis alergen yang menyebabkan penyakit (serbuk sari tanaman, tungau debu rumah).

Seberapa aman perawatan ini??

Imunoterapi spesifik-alergen telah digunakan sejak 1911. Selama periode waktu yang ditentukan, pengalaman luas telah terakumulasi yang telah membuktikan keefektifan dan keamanan metode perawatan ini. Tentu saja, penggunaan ASIT dikaitkan dengan pengembangan sejumlah efek samping. Untuk alasan ini, hanya ahli alergi-imunologi yang terlibat dalam imunoterapi spesifik-alergen.

Bagaimana saya harus berperilaku selama ASIT?

Penting untuk mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir: jangan melewati suntikan, ikuti diet dengan pengecualian sejumlah produk (daftar produk terlarang diberikan ke tangan pasien), pemberian alergen selama masuk angin dan pada saat eksaserbasi penyakit kronis tidak dapat diterima. Pasien harus memperhatikan kondisinya dan memberi tahu dokter tentang semua perubahan, bahkan, pada pandangan pertama, tidak signifikan. Semua hal di atas secara signifikan mengurangi risiko reaksi yang merugikan.

Dalam hal apa ASIT dilarang?

Ada sejumlah kontraindikasi untuk pengobatan spesifik alergen. Ini adalah penyakit onkologis, kondisi imunopatologis dan imunodefisiensi, penyakit parah pada sistem kardiovaskular, penggunaan beta-blocker, termasuk bentuk topikal, penyakit mental parah, asma bronkial parah, usia hingga 5 tahun, dan beberapa lainnya. Kehamilan dan menyusui adalah kontraindikasi relatif..

Bagaimana ASIT bekerja?

Dalam kasus penyakit alergi, ada peningkatan produksi imunoglobulin E (IgE) spesifik untuk alergen tertentu. ASIT mempengaruhi sel-sel sistem kekebalan tubuh sehingga mereka mulai mensintesis imunoglobulin spesifik G4 (IgG4) yang memblokir alergen ketika memasuki tubuh. Selain itu, produksi IgE spesifik berkurang, menghasilkan penurunan aktivitas reaksi alergi.

Untuk penyakit apa ASIT digunakan??

ASIT berhasil digunakan untuk pengobatan rinitis alergi / rinokonjungtivitis, asma bronkial (ringan hingga sedang), alergi terhadap serbuk sari dari pohon dan tumbuhan, tungau debu rumah, cetakan, hewan, serangga menyengat yang berbisa..

Bagaimana ASIT dilakukan?

Saat ini, ada dua metode untuk melakukan imunoterapi spesifik alergen: subkutan klasik, di mana rangkaian injeksi subkutan dibuat secara eksklusif dalam kondisi kabinet alergi, dan sublingual (di bawah lidah), di mana pasien mengambil alergen sendiri di rumah. Harus diingat bahwa terjadinya remisi persisten membutuhkan pengobatan selama setidaknya 3-5 tahun.

Kapan waktu terbaik untuk memulai perawatan??

Waktu terbaik untuk memulai imunoterapi spesifik alergen adalah musim gugur. Dalam kasus alergi terhadap serbuk sari, pengobatan harus dimulai beberapa bulan sebelum tanaman alergen berbunga.

Rejimen pengobatan apa yang ada?

Terlepas dari metode pemberian alergen mana yang dipilih, pengobatan akan terdiri dari dua fase: fase awal, di mana dosis alergen secara bertahap diatur ke maksimum ditoleransi, dan fase perawatan pendukung, di mana pasien menerima dosis terapi alergen yang ditoleransi terapi maksimal untuk waktu yang lama..

Dokter merekomendasikan anak saya untuk menjalani ASIT, tetapi memperingatkan bahwa perawatan membutuhkan waktu yang lama, setidaknya 3 tahun. Benarkah begitu? Mungkin kita akan "mengatasi" penyakit ini dan tidak perlu melakukan perawatan serius seperti itu?

Memang, efek maksimum ASIT dicapai setelah beberapa kursus berturut-turut (rata-rata dari 3 hingga 5 tahun), tetapi peningkatan pada sebagian besar pasien terjadi setelah tahun pertama terapi.

Menjawab pertanyaan kedua Anda: sayangnya, penyakit alergi cenderung memburuk dan mengarah pada transisi bentuk ringan penyakit ke yang lebih parah (misalnya, rinitis alergi pada asma bronkial). Selain itu, penyakit alergi ditandai dengan perluasan spektrum kepekaan (sensitivitas tubuh),.e. penampilan alergi terhadap alergen-alergen yang sebelumnya tidak ada reaksi. Imunoterapi spesifik-alergen mencegah timbulnya alergi baru, mengarah pada penurunan sensitivitas terhadap alergen, yang dimanifestasikan oleh penurunan atau hilangnya seluruh gejala penyakit, dan ASIT menyebabkan remisi penyakit yang jangka panjang, yang tidak dapat dicapai dengan minum obat.

Selama ASIT, dokter melarang kami minum antihistamin, menjelaskan bahwa pengobatan alergen tidak akan membantu kami..

Ini tidak benar. Jika pasien perlu minum antihistamin selama ASIT, maka, sesuai dengan ahli alergi, obat ini diminum dan tidak memengaruhi efektivitas pengobatan..

Selama perawatan, dokter merekomendasikan diet dengan pengecualian wortel, apel, buah-buahan batu, madu dan buah-buahan lainnya. Seberapa ketat diet seperti itu harus diikuti??

Sangat penting untuk mengikuti diet selama ASIT, karena produk yang terdaftar dapat menyebabkan apa yang disebut "alergi silang" pada beberapa pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa struktur makanan dan alergen serbuk sari mirip satu sama lain, dan oleh karena itu sistem kekebalan tubuh dapat merespon tidak hanya terhadap serbuk sari, tetapi juga terhadap molekul alergen yang terkandung dalam makanan.

Dapatkah saya memulai perawatan jika saya merencanakan kehamilan dalam waktu dekat?

Selama kehamilan, memulai ASIT tidak dianjurkan. Jika kehamilan terjadi selama ASIT, dokter mengevaluasi kebutuhan lebih lanjut untuk terapi berdasarkan pada kondisi umum pasien.

Sebelum memulai ASIT, adakah metode untuk menentukan pasien yang tidak peka terhadap terapi alergen?

Sebelum memulai terapi, perlu untuk menentukan alergen mana yang bertanggung jawab untuk perkembangan penyakit. Untuk tujuan ini, pengujian kulit, penentuan tingkat IgE spesifik untuk panel alergen atau untuk molekul alergenik individu digunakan..

Apakah disarankan agar pasien mengulangi ASIT jika tidak ada efek positif setelah pengobatan pertama?

Disarankan karena pada banyak orang, efek yang nyata muncul setelah pengobatan kedua. Tentu saja, jika ada keraguan tentang efektivitas terapi, tingkat IgG4 spesifik dalam serum darah ditentukan dan keputusan dibuat untuk melanjutkan atau menunda pengobatan..

Saat menentukan alergen, mungkinkah dilakukan tanpa sayatan, yaitu goresan, dan untuk mengidentifikasi semua iritasi dengan menganalisis darah yang diambil dari jari?

Pengambilan sampel darah vena dilakukan untuk menentukan kadar IgE spesifik..

Apakah mungkin untuk memulai pengobatan hanya berdasarkan data alergen yang diidentifikasi pada orang tertentu, atau apakah perlu untuk menjalani semua tes dan pemeriksaan yang sangat besar ini, hanya dari daftar yang gemetar??

Sebelum ASIT, pasien mengajukan tes darah klinis dengan penentuan leukosit, tes urin umum, tes darah biokimia, antibodi terhadap hepatitis, HIV, RW. Menurut kesaksian, EKG, HPF, pemindaian ultrasound dan sejumlah tes lainnya dilakukan.

Apakah mungkin dilakukan tanpa pemberian alergen subkutan? Apa cara lain yang ada?

Sublingual (pengenalan alergen di bawah lidah) ASIT direkomendasikan untuk:

- disiplin dan mandiri mengikuti resep dokter;

- pasien dengan intoleransi terhadap ASIT subkutan;

- anak-anak, karena takut akan suntikan;

- pasien yang tidak dapat secara teratur mengunjungi dokter untuk injeksi.

Tahun ini, demam saya mulai sedikit lebih awal dari biasanya, dan untuk pertama kalinya dalam semua tahun berakhir kemudian. Saya selalu selesai minum antihistamin pada akhir Juli. Tetapi tahun ini saya harus mengambilnya sampai September.

Mungkin ada beberapa penjelasan untuk ini. Pertama, tahun ini, pembungaan dimulai lebih awal dari biasanya, dan ada banyak serbuk sari di udara. Dan kedua, Anda tidak menerima pengobatan yang benar (ASIT), oleh karena itu ada perluasan spektrum kepekaan - ada reaksi terhadap jenis-jenis serbuk sari yang tidak Anda bereaksi sebelumnya. Asma mungkin tidak berkembang, tetapi kualitas hidup akan memburuk secara signifikan..

Katakan, tolong, jika satu anak dalam keluarga melewati CIT pada serbuk sari, dan yang kedua memiliki sedikit alergi pada rambut kucing, apakah mungkin memiliki amfibi atau ular di rumah? Anak-anak paling tidak menginginkan binatang.

Sebenarnya, alergi terhadap bulu hewan adalah nama yang sangat kondisional. Penyakit ini bukan disebabkan oleh mantel itu sendiri, tetapi oleh protein spesifik yang dikeluarkan oleh kelenjar endokrin hewan peliharaan, yang dapat ditemukan dalam mantel, urin, air liur dan bahkan ketombe. Jadi, dalam kasus Anda, Anda harus menahan diri untuk tidak membeli hewan peliharaan apa pun.

Halo. Tunangan saya didiagnosis menderita asma bronkial. Dua kucing tinggal bersama kami di apartemen, satu busur berbulu halus. Dokter segera mengatakan bahwa itu semua karena kucing, tetapi untuk memastikan dan mengidentifikasi penyebab mereka melakukan tes alergen, ternyata dia alergi terhadap tungau debu dan protein ayam, tetapi tidak ada alergi pada kucing sama sekali. Pada pertemuan terakhir, kami diberi tahu bahwa kucing harus dibuang lebih awal, dan mereka menyuruh kami memilih cacat di masa depan atau memindahkan kucing dari rumah ((((Saya benar-benar kesal dan masih tidak percaya bahwa kami punya pilihan lain) Tidak. Katakan, tolong, apakah benar-benar perlu untuk menyingkirkan kucing jika tidak ada alergi pada mereka, adakah cara lain? (Mencukur kucing berbulu, membeli alat pembersih udara).

Ya, kucing perlu dibuang meskipun faktanya hanya reaksi terhadap debu rumah yang terdeteksi. Pertama, karena di rumah-rumah di mana hewan peliharaan hidup, konsentrasi kutu adalah urutan besarnya lebih tinggi daripada di rumah-rumah di mana tidak ada hewan. Kedua, jika seseorang yang alergi terus hidup dengan hewan, cepat atau lambat dia akan merespons mereka, dan, sebagai akibatnya, penyakit serius akan berkembang. Tentu saja, sementara hewan tinggal bersama Anda, Anda perlu pembersihan basah secara teratur menggunakan agen anti-tungau, penggunaan humidifier-humidifier, dll..

Untuk apa kami dirawat: imunoterapi spesifik alergen

Bagaimana reaksi alergi terhadap makanan dan zat berbahaya terjadi, apa yang "bintang-bintang" terlibat dalam kinerja ini, apakah mungkin untuk melatih kembali dan mengganti sistem kekebalan tubuh, apakah ASIT benar-benar memperlakukan yang serupa, dan apakah ada kemungkinan bahwa, dengan disembuhkannya satu alergi, Anda dapat melihat bagaimana yang lain akan lewat dengan sendirinya, Indicator.Ru berkata.

Tahun ini, berbunga tanaman musim semi alergenik - alder dan hazel - dimulai lebih awal dari biasanya, dan bahkan lima kali memecahkan rekor untuk jumlah butir serbuk sari di udara. Kami telah menulis lebih dari sekali tentang berbagai obat alergi (kebanyakan antihistamin): tentang Suprastin tua yang baik, perwakilan dari generasi baru Claritin dan Zodaka, serta obat untuk gatal setelah gigitan serangga Fenistila. Tapi kami selalu menunjukkan bahwa obat ini melawan gejala ketika alergi sudah tiba. Pada artikel ini, kita akan berbicara tentang cara untuk menghilangkan reaksi alergi selamanya atau setidaknya untuk waktu yang lama..

Grafik alergi dengan bintang dan bola Natal.

Pertama, mari kita lihat bagaimana reaksi alergi terjadi. Alergi adalah respons berlebihan sistem kekebalan tubuh manusia terhadap protein sehat. Menurut ulasan dalam Annals of Medicine, agar alergi terjadi, "bukan jumlah yang kecil, tetapi ribuan dan jutaan faktor risiko bekerja bersama." Hanya penyebab genetik alergi dengan reaksi kulit yang dapat mengalami mutasi pada gen IL-4, IL-13, HLA-DRB, TNF, LTA, FCER1B, IL-4RA, ADAM33, TCR α / δ, PHF11, GPRA, TIM, p40, CD14, DPP10, Taruhan, GATA-3 atau FOXP3 (dan ini bukan daftar lengkap). Meningkatkan kemungkinan mengembangkan alergi dan faktor lingkungan. Hipotesis higienis sering disebutkan di sini, di mana orang-orang modern dengan keinginan mereka untuk mendisinfeksi segala sesuatu di sekitar menghilangkan kesempatan anak-anak untuk terus-menerus bertemu mikroorganisme yang tidak berbahaya. Karena hal ini, kekebalan, yang terbiasa dengan kebersihan yang sempurna dan bahkan tidak ada bahaya imajiner, terus-menerus melebih-lebihkan ancaman dan meningkatkan kewaspadaan untuk apa pun..

Apa yang perlu Anda ketahui tentang terapi-ASIT: obat-obatan, kemungkinan, kontraindikasi

Indikasi

Apa yang perlu Anda ketahui tentang terapi-ASIT: obat-obatan, kemungkinan, kontraindikasi

Istilah terapi ASIT adalah teknik unik untuk mengobati alergi. Ini adalah pengobatan, dan bukan menghilangkan gejala yang tidak diinginkan, seperti yang biasanya terjadi pada alergi.

ASIT adalah singkatan, nama lengkapnya adalah: Imunoterapi Alergen-Khusus. Teknik ini muncul pada awal abad kedua puluh (referensi ke prosedur pertama dilakukan, yang memberikan hasil positif, tanggal kembali ke tahun 1911), tetapi kemudian pengobatannya intuitif. Sejak itu, pengobatan telah berjalan jauh ke depan, para ilmuwan dapat memahami mekanisme reaksi alergi dan mengidentifikasi karakteristik respons alergi tubuh, yang membantu meningkatkan metode ini..


Gambar 1 - Kami berjuang melawan alergi

ASIT untuk alergi - apa itu?

Pada saat ini, orang yang menderita alergi, dalam banyak kasus, menawarkan pengobatan simtomatik, yang memungkinkan Anda untuk sementara waktu menghilangkan atau secara signifikan mengurangi gejala yang tidak menyenangkan. Menggunakan obat-obatan yang berbeda (misalnya, antihistamin), pasien mungkin untuk sementara waktu melupakan reaksi tubuh yang tidak diinginkan terhadap alergen pemicu..

Alergi disebut peningkatan sensitivitas tubuh terhadap berbagai zat. Gejala alergi yang paling umum adalah bersin, pilek, batuk, mata berair, dan manifestasi kulit. Reaksi alergi menciptakan ketidaknyamanan yang signifikan - karena mereka seseorang merasa kelelahan terus-menerus, kurang tidur, mengeluh kinerja yang buruk, dan yang terburuk dari semuanya - alergi dapat menyebabkan pengembangan masalah kesehatan tambahan.

Metode ASIT untuk alergi melibatkan pengenalan ke dalam tubuh persiapan yang mengandung alergen. Apakah ini mengingatkan Anda pada sesuatu? Itu benar, metode pengobatan ini mirip dengan vaksinasi konvensional, oleh karena itu, imunoterapi spesifik alergen kadang-kadang disebut vaksin alergi. Nama lain yang digunakan di kalangan dokter adalah terapi hiposensitisasi..

Gambar 2 - Vaksin alergi

Poin utama ASIT adalah bahwa tubuh menerima dosis alergen yang terus meningkat (dalam bentuk obat yang diproses secara khusus), secara bertahap mulai terbiasa dan berhenti merespons. Dalam kehidupan sehari-hari, pengaruh alergen terjadi tanpa terkendali (seseorang tidak pernah tahu di mana, kapan, dan sejauh mana faktor berbahaya akan memengaruhinya). Imunoterapi, yang, pada dasarnya, adalah prosedur terapi dan profilaksis, dilakukan dengan sengaja: dokter membuat jadwal dan menentukan dosis terapi - berkat ini, dimungkinkan untuk mencapai hasil positif.

Siapa yang cocok dan bagaimana ASIT bekerja?

ASIT digunakan dalam kasus di mana alergen adalah zat yang tidak dapat dihindari (misalnya, serbuk sari). Metode ini digunakan jika didiagnosis penyakit alergi yang tergantung IgE..

Teknik ini membantu dengan:

  • rinitis alergi dan / atau rhinokonjungtivitis;
  • alergi serangga (reaksi terhadap tungau debu, alergi terhadap gigitan serangga);
  • hay fever (rinitis musiman);
  • asma bronkial atopik.

Gambar 3 - Alergi Musiman

Peserta utama dalam reaksi alergi tubuh adalah antibodi dan imunoglobulin IgE. Setelah kontak dengan alergen, imunoglobulin menyebabkan peningkatan reaksi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala yang tidak menyenangkan (hidung tersumbat, bersin, batuk, ruam, dll). Vaksinasi alergi (ASIT) memungkinkan Anda untuk membangun kembali sistem kekebalan tubuh: perawatan ini dirancang untuk menormalkan tingkat spesifik E-imunoglobulin.

Apa kontraindikasi itu??

Metode pengobatan ini tidak universal: ia memiliki keterbatasan dan kontraindikasi..

ASIT tidak dilakukanAlergi tidak diobati dengan ASIT
  • Dengan asma bronkial berat
  • Di hadapan penyakit endokrin yang parah
  • Dengan TBC
  • Dengan rematik
  • Pada pasien dengan penyakit mental
  • Pada penyakit parah pada organ dalam (hati, ginjal, serta pelanggaran sistem kardiovaskular dan penyakit darah)
  • Dalam onkologi
  • Dengan eksaserbasi alergi
  • Pada pasien yang sebelumnya diobati dengan beta-blocker
  • Pada anak di bawah 5 tahun dan pada orang dewasa di atas 60 tahun
  • Selama masa kehamilan
  • Dermatitis atopik
  • Alergi terhadap beberapa (dari 3) alergen
  • Fotodermatitis
  • Alergi obat
  • Alergi dingin
  • Alergi terhadap jamur dan spora jamur
  • Alergi air liur hewan


Bagaimana ASIT dilakukan??

Latihan

Keputusan tentang kelayakan imunoterapi spesifik diambil bersama oleh pasien dan dokter. Sebelum memulai pengobatan, seseorang yang menderita alergi harus menjalani pelatihan, yang melibatkan melakukan penelitian - hasil mereka diperlukan untuk menyusun rejimen pengobatan individu.

Pemeriksaan wajib meliputi tes darah dan urin, serta tes alergi. Selain itu, dokter dapat mengirim untuk electrocardiogram dan spirography (daftar pemeriksaan yang diperlukan tergantung pada karakteristik penyakit dan kondisi pasien).

Seminggu sebelum dimulainya prosedur, pasien harus menolak untuk mengambil antihistamin. Selama perjalanan pengobatan, penting untuk menciptakan kondisi seperti itu untuk menghindari kontak dengan alergen pemicu (atau setidaknya meminimalkan mereka).

Opsi untuk

Imunoterapi dengan alergen dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap. Dalam kasus pertama, satu kursus pengobatan berlangsung hingga enam bulan (kursus tersebut diulang selama beberapa tahun berturut-turut). Jika pasien di rumah sakit, vaksinasi dilakukan selama 3-4 minggu, setelah itu 2-3 bulan prosedur dilakukan berdasarkan rawat jalan..

Skema

Ada beberapa rejimen terapi hiposensitisasi. Pilihan terbaik adalah skema klasik, yang cocok untuk berbagai bentuk alergi - baik pada tahap awal dan dengan penyakit jangka panjang. Atau, pasien mungkin ditawari versi yang lebih pendek yang membutuhkan waktu lebih sedikit. Kursus yang dipercepat membawa lebih banyak risiko, oleh karena itu, mereka dapat dilakukan hanya dengan bentuk-bentuk ringan dan di rumah sakit, di bawah pengawasan medis yang konstan.

Semua skema tanpa kecuali terdiri dari dua tahap:

    Pada tahap pertama, pengenalan alergen dosis minimum dimulai dengan peningkatan bertahap ke dosis maksimum yang diizinkan (ini disebut dosis optimal, volume alergen maksimum yang dapat ditoleransi). Dalam versi klasik, tahap ini, yang disebut tahap awal, biasanya berlangsung selama 4 bulan.

Tahap kedua adalah tahap pendukung (menurut skema klasik, berlangsung dari 6 bulan hingga beberapa tahun). Selama ini, pasien menerima dosis optimal alergen murni - ini memungkinkan Anda untuk mengkonsolidasikan efeknya..

Metode Administrasi

Untuk memberikan alergen ke tubuh, metode pemberian injeksi dan non-injeksi disediakan dalam terapi ASIT:

  • Dengan bantuan injeksi subkutan (injeksi);
  • secara lisan (dalam bentuk tablet, tetes, kapsul);
  • sublingual (resorpsi di bawah lidah);
  • intranasal (instilasi hidung).

Cara yang paling nyaman dan aman adalah pemberian sublingual, yang dapat digunakan baik pada pasien dewasa maupun pada anak-anak.

Gambar 4 - Injeksi subkutan

Pengobatan ASIT - obat-obatan

Pasien mungkin ditawari berbagai bentuk obat. Awalnya, terapi menggunakan teknik ini menyiratkan penggunaan ekstrak air-garam (misalnya, persiapan garam air birch serbuk sari).

Kemudian, di samping alergen alami yang ditemukan di alam, analog terpolimerisasi yang dimodifikasi muncul - alergoid untuk injeksi dan resorpsi.

Di gudang para ahli alergi dalam negeri ada obat-obatan produksi Rusia dan asing (alergis terapi Stallergen, Alustal, Oraleur, Staloral, dan lainnya telah membuktikan diri dengan baik).

Gambar 5 - Imunoterapi spesifik-alergen

Yang paling efektif dan aman adalah obat depot (vaksin alergi berkepanjangan). Keunikannya terletak pada kenyataan bahwa pelepasan alergen terjadi langsung di dalam tubuh (ini mengurangi risiko efek samping), dan efek obat berlangsung untuk waktu yang lebih lama, sehingga diperlukan lebih sedikit prosedur..

Frekuensi dan frekuensi perawatan

Bergantung pada karakteristik alergi, pasien mungkin direkomendasikan imunoterapi sepanjang tahun atau musiman.

    Tentu saja musiman (pramusim) diindikasikan dalam kasus ketika datang ke apa yang disebut alergi musiman yang terkait, misalnya, dengan pembungaan musiman. Pengobatan dimulai 3-4 bulan sebelum dimulainya musim alergi, sehingga pada awal pembungaan pasien menerima dosis alergen maksimum yang dimungkinkan. Selanjutnya, terapi ditunda sampai saat stimulus eksternal (alergen) berhenti.

  • ASIT sepanjang tahun cocok untuk pasien yang memiliki reaksi alergi yang terkait dengan iritasi rumah tangga sehari-hari (rambut hewan, debu, tungau, dll.). Dalam hal ini, pengobatan melibatkan pengenalan dosis obat yang meningkat, dan setelah mencapai dosis maksimum yang diijinkan, dosis pemeliharaan diberikan. Perawatan semacam itu berlangsung lama - sampai hasil positif tercapai..
  • Durasi perawatan (dan jumlah kursus yang diperlukan) untuk setiap pasien adalah miliknya sendiri.

    Gambar 6 - Tungau debu


    Bagaimana memahami bahwa terapi ASIT membantu?

    Bukti bahwa imunoterapi memberikan hasil positif adalah melemahnya gejala alergi setelah kursus berikutnya, serta peningkatan kesejahteraan umum pasien. Orang yang menjalani pengobatan mencatat bahwa manifestasi alergi secara bertahap berkurang, kebutuhan untuk mengambil obat anti-alergi (termasuk di antara kursus) berkurang. Tes laboratorium, khususnya, tes darah untuk imunoglobulin E, secara objektif dapat mengevaluasi efektivitas terapi (lgE dalam serum menurun setelah pengobatan).

    Untuk memaksimalkan efektivitas terapi, penting:

    • memulai pengobatan sedini mungkin, jika mungkin pada tahap awal alergi;
    • gunakan vaksin berkualitas;
    • ikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir.

    Apa efek samping dari vaksinasi alergi??

    Teknik ASIT digunakan dalam pengobatan jutaan pasien dari berbagai usia. Asalkan dosis optimal dihitung dengan benar dan prosedur dilakukan dengan benar, perawatan dapat ditoleransi dengan baik. Namun, tidak ada yang kebal dari efek samping..

    Ketika datang ke administrasi alergen subkutan, banyak pasien mengalami fenomena seperti kemerahan, sedikit bengkak dan gatal di tempat suntikan. Ini adalah reaksi sementara yang membutuhkan 1-3 hari. Ketika obat diserap di bawah lidah, kadang-kadang gejala yang sama juga dapat terjadi (terbakar, gatal, pembengkakan rongga mulut), tetapi terjadi lebih jarang.

    Selain efek samping lokal, beberapa pasien mengeluhkan manifestasi sistemik yang lebih serius: sakit kepala, hidung tersumbat, urtikaria, edema (edema Quincke). Reaksi ini dalam kebanyakan kasus menunjukkan pengobatan yang tidak tepat.

    Respons biasanya memanifestasikan dirinya dalam 30-60 menit, jadi waktu ini harus dihabiskan di klinik (rumah sakit), di mana mereka dapat memberikan bantuan profesional tepat waktu.

    Keuntungan dan kerugian dari metode ini

    Terapi hiposensitisasi memungkinkan Anda untuk mengubah arah alami penyakit alergi dan mencegah perkembangannya dan beralih ke bentuk yang lebih parah. Pendekatan ini dirancang untuk waktu yang lama - kita berbicara tentang perawatan berkelanjutan selama 3-5 tahun. ASIT memberikan hasil terbaik pada tahap awal (dalam bentuk ringan) alergi.

    Hasil akhir terapi tergantung pada beberapa faktor - dari karakteristik individu tubuh hingga tanggung jawab spesialis dan pasien itu sendiri. Perawatan harus di bawah pengawasan ahli alergi berpengalaman..

    ASIT memungkinkan Anda untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dan meminimalkan dosis antihistamin yang diminum. Idealnya, adalah mungkin untuk mencapai remisi jangka panjang hingga 10-20 tahun, dan kadang-kadang sepenuhnya menghilangkan alergi (pada sekitar 5% kasus, alergi hilang sepenuhnya, dan pada 80%, peningkatan yang nyata dapat dicapai).

    Di antara kelemahan teknik:

    • batasan umur (metode ini digunakan dalam perawatan pasien dari 5 hingga 60 tahun);
    • pembatasan indikasi (alergen);
    • daftar besar kontraindikasi;
    • kemungkinan reaksi merugikan yang serius;
    • biaya terapi yang tinggi (namun, di masa depan, biaya diimbangi dengan mengurangi penggunaan obat anti alergi).

    Imunoterapi spesifik alergen (ASIT): vaksinasi terhadap alergi

    ASIT berusia 105 tahun, tetapi metode mengobati alergi hingga hari ini tetap menjadi satu-satunya cara untuk mengubah sikap tubuh terhadap alergen dan mengurangi (atau bahkan mencegah) reaksi alergi. Bagaimana itu bekerja? Apa ini berbahaya? Jenis alergi apa yang dapat diobati dengan ASIT? Pakar kami memberi tahu - Evgenia VODNITSKAYA, dokter dari kategori kedua, ahli alergi-imunologi dari AllergoCity Medical Center.

    Apa itu imunoterapi spesifik alergen

    Prinsip operasi ASIT didasarkan pada prinsip vaksin - hanya sebagai ganti virus atau bakteri, antigen bertindak sebagai antigen, yang membuat seseorang hipersensitif.

    Tidak seperti vaksinasi, pemberian alergen saja tidak cukup - dosis diberikan terus menerus seiring waktu, secara bertahap meningkat. Sebagai hasil dari perawatan yang berhasil, intensitas reaksi berkurang atau dikurangi menjadi nol, pengembangan bentuk alergi yang lebih parah dan perluasan spektrum alergen dicegah.

    Komentar Ahli

    Imunoterapi spesifik alergen adalah metode perawatan di mana pengobatan dilakukan dalam dosis kecil alergen penyebab. Metode perawatan ini dapat secara signifikan mengurangi manifestasi alergi yang bersentuhan dengan alergen, dalam beberapa kasus, sepenuhnya menghilangkan gejala. Jarang, pada beberapa pasien, perawatan tidak efektif. Efek pengobatan dievaluasi setelah 2 tahun terapi, jika tidak ada, pengobatan dihentikan.

    Siapa yang ditunjuk ASIT

    Terapi semacam itu diindikasikan pada kasus-kasus di mana alergi itu jelas, penyebabnya jelas dapat dilacak dan dikonfirmasi selama pemeriksaan (untuk ini perlu dilakukan tes alergi kulit atau tes darah khusus).

    Dengan kata lain, jika untuk beberapa musim Anda bersin dan mengisi dengan air mata saat melihat birch berbunga dan sensitivitas terhadap birch pollen dikonfirmasi oleh analisis, ASIT adalah metode Anda.

    Komentar Ahli

    2. Asma bronkial.

    Terapi spesifik alergen hanya dilakukan dengan koneksi yang jelas dari penampilan gejala dalam kontak dengan alergen. Jika kepekaan terdeteksi dengan analisis, tetapi tidak ada manifestasi klinis, pengobatan tidak dilakukan. Dengan sensitisasi musiman, perlu bahwa eksaserbasi alergi menjadi dua musim berturut-turut, sedangkan dengan sensitisasi rumah tangga, manifestasi klinis minimal 6 bulan. Pastikan untuk memastikan kepekaan dengan pengujian kulit atau penentuan IgE spesifik.

    Jenis alergi apa yang ditangani ASIT?

    Sayangnya, tidak semua jenis alergi terkena metode ini. Saat ini, Rusia sedang mengobati ASIT dengan 2 jenis alergen:

    • alergi terhadap serbuk sari (pengobatan hanya dapat dimulai di luar musim berbunga tanaman);
    • alergi rumah tangga (perawatan dapat dimulai kapan saja).

    Komentar Ahli

    Pengobatan dimungkinkan dengan alergi terhadap serbuk sari tanaman dan alergen rumah tangga: tungau debu rumah. Di negara kita, tidak ada obat terdaftar untuk pengobatan alergi pada hewan dan hymenoptera, ada obat seperti itu di luar negeri.

    Bagaimana perawatannya

    Hal utama yang harus dipersiapkan jika Anda memilih metode ini: butuh waktu lama untuk sembuh. Kursus ASIT klasik dirancang untuk setidaknya 3 tahun (atau bahkan 5 tahun) - begitu banyak waktu diperlukan bagi tubuh untuk membentuk kekebalan yang stabil terhadap alergen..

    Perawatan dibagi menjadi dua fase

    Fase pertama adalah seperangkat dosis. Pada tahap perawatan ini, dosis alergen yang dimasukkan secara bertahap ditingkatkan. Ini dilakukan sangat lambat dan di bawah pengawasan medis yang ketat untuk menghindari reaksi yang tidak diinginkan..

    Fase kedua adalah dosis pemeliharaan. Pada tahap ini, efek terapi dikonsolidasikan..

    Ada dua jenis perawatan utama.

    Metode injeksi Selama perawatan ini, obat dengan alergen diberikan secara subkutan di sepertiga bagian bawah bahu. Pertama, alergen diencerkan dengan perbandingan 1: 1 000 000 (10ˉ⁶), kemudian dosis ditingkatkan secara bertahap. Setelah mencapai konsentrasi terapeutik, terapi pemeliharaan dimulai. Ketidaknyamanan utama dari metode ini - suntikan pada awalnya perlu dilakukan setiap hari atau setiap hari (kemudian lebih jarang), pastikan di kantor dokter dan di bawah kendalinya. Terutama sulit untuk mematuhi aturan ini jika anak sedang menjalani terapi..

    Metode sublingual (sublingual). Rejimen pengobatan ini dianggap lebih ringan, efek samping lebih kecil kemungkinannya terjadi, walaupun risiko ini tetap ada di sini. Keuntungan utama dari metode ini: obat - tetes atau tablet - dapat dikonsumsi di rumah, yang berarti bahwa kunjungan yang sering ke ahli alergi tidak diperlukan, meskipun pengawasan medis yang ketat diperlukan dengan metode perawatan ini..

    Komentar Ahli

    Pengobatan mungkin dilakukan sejak usia 5 tahun. Jika alergi musiman, pengobatan dimulai pada periode musim gugur-musim dingin (tergantung pada obat), jika rumah tangga - kapan saja.

    Persiapan sublingual dapat digunakan di rumah, tetapi asupan pertama obat selalu dilakukan di kantor dokter dan di masa depan perlu untuk secara teratur menemui ahli alergi..

    Kemungkinan reaksi dan kontraindikasi yang merugikan

    Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika melakukan ASIT (terutama dengan injeksi), reaksi samping dimungkinkan, baik lokal maupun sistemik.

    Reaksi alergi lokal dapat berkembang dalam 20-30 menit setelah injeksi dan bermanifestasi sebagai pembengkakan, gatal dan kemerahan di tempat suntikan. Fenomena seperti itu tidak berbahaya, tetapi dapat menjadi dasar untuk penyesuaian dosis..

    Reaksi alergi sistemik dapat terjadi dalam beberapa menit (dalam kasus yang jarang terjadi, dalam 30-60 menit) setelah injeksi. Reaksi semacam itu adalah alasan untuk meninjau atau bahkan membatalkan program perawatan..

    Dengan kepatuhan ketat pada aturan, efek sampingnya sangat langka dan manifestasinya dapat diperbaiki tepat waktu oleh dokter..

    Komentar Ahli

    1. Kondisi imunopatologis yang parah dan defisiensi imun (primer dan sekunder), penyakit limfoproliferatif.
    2. Penyakit akut dan kronis yang parah pada organ dalam.
    3. Asma parah tidak terkontrol dengan baik oleh agen farmakologis.
    4. Kontraindikasi untuk pengangkatan adrenalin dan analognya.
    5. Toleransi metode yang buruk.
    6. Terutama sensitisasi parah, yang dimanifestasikan oleh anafilaksis bahkan selama tes kulit.
    7. Sejarah reaksi parah selama ASIT di masa lalu.
    8. Benar-benar kurangnya kepatuhan terhadap terapi pada anak dan / atau orang tuanya.

    Obat apa yang tersedia di Novosibirsk?

    Komentar Ahli

    Di kota kami, ASIT menggunakan alergen garam Rusia (hanya administrasi subkutan), alergen Prancis teradsorpsi pada suspensi aluminium hidroksida (bentuk subkutan dan sublingual) dan alergen Kazakh dalam bentuk tablet. Pilihan obat dilakukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan preferensi pasien.

    Penggunaan imunoterapi spesifik alergen dalam pengobatan penyakit atopik

    Imunoterapi spesifik-alergen (ASIT) adalah metode mengobati penyakit atopik, yang perkembangannya terjadi dengan partisipasi reaksi alergi yang dimediasi IgE. ASIT pertama kali digunakan untuk mengobati demam (rinitis alergi musiman) pada 19

    Imunoterapi spesifik-alergen (ASIT) adalah metode mengobati penyakit atopik, yang perkembangannya terjadi dengan partisipasi reaksi alergi yang dimediasi IgE. ASIT pertama kali digunakan untuk mengobati demam (rinitis alergi musiman) pada tahun 1911. Prinsip dasar ASIT, yang tetap tidak berubah hingga saat ini, adalah pengenalan ke dalam tubuh pasien tentang peningkatan dosis alergen dimana pasien memiliki sensitivitas yang meningkat dan yang bertanggung jawab untuk manifestasi klinis penyakit. Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi sensitivitas pasien terhadap paparan alami dari alergen ini - hipersensitif spesifik [1, 12]. Seiring waktu, menjadi jelas bahwa efek terapeutik ASIT terutama didasarkan pada mekanisme imunologis, dan metode ini telah dikenal sebagai imunoterapi spesifik (spesifik alergen). Saat ini, cukup sering, alih-alih definisi "ekstrak alergenik" atau "alergen terapeutik", istilah "vaksin alergenik" ("vaksin alergi") digunakan.

    Saat ini, pengalaman luas telah diperoleh dalam penggunaan klinis ASIT. Imunoterapi spesifik-alergen telah menjadi salah satu metode efektif yang paling dibenarkan secara ilmiah dan banyak digunakan untuk mengobati penyakit atopik: rhinokonjungtivitis musiman dan sepanjang tahun, asma bronkial atopik, reaksi anafilaksis terhadap serangga hymenoptera yang menyengat..

    Alergen Terapi

    Sepanjang sejarah alergi klinis, diagnosa dan perawatan spesifik alergen telah dilakukan menggunakan preparat yang diperoleh dengan ekstraksi dengan larutan garam aktif dari bahan aktif aktif dari bahan baku asal tumbuhan dan hewan, dalam kontak dengan reaksi alergi yang terjadi. Ekstrak garam air seperti itu, di samping yang alergi, mengandung komponen lain, yang mempengaruhi kualitas obat. Oleh karena itu, alergen mengalami pembersihan khusus, metode yang terus ditingkatkan [8]. Masalah paling penting yang terkait dengan kualitas obat alergi, yang belum diselesaikan hingga saat ini, adalah standarisasi mereka..

    Saat ini, strategi global umum untuk standardisasi alergen sedang dibentuk, memberikan pertimbangan wajib untuk gejala-gejala berikut:

    • aktivitas alergi total;
    • aktivitas biologis;
    • isi alergen utama per satuan massa.

    Alergen diagnostik dan terapeutik yang saat ini diproduksi di Rusia distandarisasi sesuai dengan kandungan unit nitrogen protein (PNU) dalam persiapan, dan aktivitas alergenik mereka ditentukan oleh hasil pengujian kulit pada pasien yang sensitif terhadap alergen ini..

    Alergen terapi pertama yang banyak digunakan adalah ekstrak air garam dari serbuk sari tanaman. Di masa depan, alergen rumah tangga, epidermal, serangga dan jamur diciptakan. Saat ini, ekstrak air-garam, bentuk alergen terapeutik yang disimpan dan dimodifikasi digunakan untuk ASIT di Rusia [5]. Alergen terapi yang disimpan dan dimodifikasi memiliki lebih sedikit alergenisitas dan imunogenisitas yang lebih besar. Dalam praktik klinis, alergoid (diperoleh dengan polimerisasi alergen dengan formaldehida), alergen yang disimpan (alergen dalam bentuk suspensi yang teradsorpsi dengan aluminium hidroksida dan dimodifikasi secara kimia dengan glutaraldehid) banyak digunakan. SSC - Institut Imunologi dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia melakukan pekerjaan pada pembuatan bentuk alergen terkonjugasi dengan immunoxulator polyoxidonium - allergotropin. Studi tentang penggunaan klinis obat-obatan ini telah menunjukkan efisiensi tinggi dan keamanan penggunaannya selama ASIT, serta prospek untuk pengembangan lebih lanjut [6].

    Jika pasien memiliki sensitivitas yang meningkat terhadap beberapa alergen, dapat digunakan untuk mengobati campuran alergen [12]. Karena konsentrasi masing-masing alergen dalam campuran menurun, ini membuatnya sulit untuk mencapai dosis optimal alergen utama. Akibatnya, efek ASIT yang dilakukan oleh campuran alergen terjadi kemudian. Harus diingat bahwa alergen yang tidak terkait tidak boleh dicampur, karena mereka mungkin memiliki aktivitas yang saling menekan (misalnya, alergen serbuk sari menurun ketika dicampur dengan alergen dari tungau debu rumah, cetakan, kecoak).

    Mekanisme ASIT

    Manifestasi klasik dan umum dari alergi yang tunduk pada ASIT diwakili oleh penyakit yang terkait dengan pembentukan antibodi alergi dalam tubuh yang dimiliki oleh IgE. Setelah masuk berulang, alergen terikat oleh antibodi IgE, sel mast diaktifkan, sebagai hasilnya mediator (histamin, prostaglandin D2, leukotrien C4, D4, E4, faktor aktivasi platelet (FAT), tryptase, dll) dikeluarkan dari mereka, menyebabkan peningkatan dalam pembuluh darah permeabilitas dan pembengkakan jaringan, kontraksi otot polos, hipersekresi kelenjar lendir, iritasi ujung saraf tepi. Perubahan ini membentuk dasar fase awal dari reaksi alergi yang berkembang selama menit-menit pertama setelah aksi alergen.

    Selain tindakan ini, mediator yang dilepaskan menarik sel-sel lain yang berpartisipasi ke dalam zona reaksi alergi: basofil, eosinofil, monosit, limfosit, neutrofil. Datang ke zona ini sel-sel tambahan - peserta reaksi alergi diaktifkan, akibatnya mengeluarkan mediator pro-alergi (pro-inflamasi). Tindakan sel-sel ini dan mediator mereka membentuk fase akhir dari reaksi alergi, yang mengarah pada pemeliharaan peradangan alergi dalam jaringan, kronisitas proses, pembentukan dan intensifikasi hiperreaktivitas jaringan spesifik alergen, yang dimanifestasikan dalam peningkatan sensitivitas terhadap berbagai pengaruh iritasi yang tidak spesifik (asap, gas, bau menyengat, dll.). Pengobatan spesifik alergen memiliki keunggulan mendasar dibanding semua metode terapi alergi lainnya, karena tidak memengaruhi gejala penyakit, tetapi memodifikasi sifat respons tubuh terhadap alergen, mengintervensi patogenesis penyakit dan karenanya memengaruhi semua mata rantai patogenetik dari proses alergi [2, 3].

    Efektivitas klinis ASIT dinyatakan dalam penghambatan manifestasi eksternal penyakit dan penurunan kebutuhan obat-obatan. Penurunan hiperreaktivitas jaringan spesifik dan non-spesifik dan efek antiinflamasi setelah selesainya ASIT bertahan untuk periode pengamatan yang lama (jangka panjang).

    Poin utama penerapan tindakan ASIT

    Diketahui bahwa pada pasien atopik selama periode paparan alergenik alami (misalnya, selama periode pembungaan tanaman yang serbuk sarinya hipersensitif), terjadi peningkatan kandungan antibodi IgE dalam darah. ASIT disertai dengan penghambatan proses ini, dan setelah program berulang ASIT bahkan ada sedikit penurunan tingkat antibodi IgE dibandingkan dengan yang awal. Namun, masih belum ada hubungan langsung antara tingkat penghambatan produksi antibodi IgE dan tingkat keparahan efek klinis positif..

    Tercatat bahwa di bawah pengaruh ASIT, sifat respon imun terhadap aksi alergen diatur ulang, yang terdiri dari pembentukan apa yang disebut "pemblokiran" antibodi milik IgG dan kurang kemampuan untuk menyadarkan jaringan, tetapi memiliki aktivitas pengikatan alergen. Karena ini, mereka mengurangi kemungkinan alergen berinteraksi dengan antibodi IgE. Namun jauh dari selalu peningkatan yang signifikan dalam konten antibodi IgG spesifik alergen bertepatan dengan perbaikan klinis yang nyata dalam kondisi pasien. Baru-baru ini, informasi telah muncul bahwa pembentukan antibodi anti-IgE dapat dianggap sebagai kontribusi terhadap efek terapi ASIT..

    Kemungkinan besar, pembentukan antibodi IgG, antibodi anti-IgE dan penghambatan produksi antibodi IgE memediasi mekanisme ASIT hanya sebagian dan dalam kombinasi satu sama lain dan dengan proses lainnya. Dalam beberapa tahun terakhir, bukti telah menumpuk yang menunjukkan bahwa ASIT yang efektif secara klinis dicirikan oleh penghambatan keterlibatan unit seluler dalam reaksi alergi yang menjadi perantara tahap efektor alergi. Jadi, sebagai hasil dari ASIT, kandungan sel mast dalam jaringan, akumulasi eosinofil, neutrofil menurun, pelepasan mediator dari sel target alergi (sel mast, basofil) dihambat ketika distimulasi oleh alergen spesifik atau aktivator non spesifik. Tindakan ASIT juga memengaruhi limfosit, dan profilnya diubah dari sel Th2 ke sel Th1. Semua hal di atas dapat menjelaskan pengaruh ASIT tidak hanya pada awal, tetapi juga pada fase akhir dari proses alergi.

    Jadi, ASIT, berbeda dengan sediaan farmakologis yang diketahui, memiliki efek terapeutik yang meluas ke semua tahap proses alergi. Selain itu, ASIT memiliki perbedaan mendasar dari farmakoterapi: itu adalah pelestarian jangka panjang dari efek terapeutik setelah menyelesaikan kursus pengobatan [2].

    Kemanjuran klinis ASIT

    Selama 90 tahun penggunaan ASIT, pengalaman klinis yang sangat besar telah terakumulasi, menunjukkan efektivitas terapeutiknya yang tinggi. Menurut banyak penelitian, termasuk yang dilakukan di negara kita, efek terapi positif ASIT dicapai pada 80-90% kasus atau lebih. Tingkat efektivitas terapeutik yang tinggi dapat dicapai jika sejumlah kondisi terpenuhi, khususnya:

    • pemilihan pasien yang tepat dengan sifat penyakit yang tergantung IgE;
    • sejumlah alergen yang relevan dalam gejala klinis penyakit pada pasien ini;
    • penggunaan bentuk-bentuk alergen perawatan standar komersial;
    • pembentukan sikap psikologis untuk melakukan ASIT dan perawatan berulang.

    Metode dan skema ASIT

    Untuk ASIT, alergen dipilih yang tidak dapat dihilangkan (serbuk sari tanaman, tungau debu rumah, spora jamur, racun serangga) dan yang tidak diragukan lagi memprovokasi gejala penyakit alergi pada pasien ini..

    Alergen yang signifikan secara klinis dari daftar mereka yang mengalami hipersensitivitas diidentifikasi oleh ahli alergi, menganalisis data riwayat alergi, tes kulit, tes provokatif.

    Prasyarat untuk penunjukan ASIT adalah penilaian awal sensitivitas individu pasien terhadap bentuk terapi alergen, yang dilakukan dengan metode pengenceran sepuluh kali lipat intradermal atau priktitrati alergen. ASIT dimulai dengan pengenceran yang menyebabkan reaksi pertama yang meragukan atau lemah positif. Untuk menghindari menerima reaksi kulit palsu-negatif, dianjurkan untuk meninggalkan penggunaan antihistamin selama 1-14 hari (tergantung pada obat yang diambil oleh pasien) sebelum pengujian, pemberian sediaan adrenalin pada siang hari juga tidak diperbolehkan.

    Sejarah penggunaan ASIT di Rusia, pengembangan metodenya dikaitkan dengan nama Akademisi A.D Ado dan sekolahnya. Skema ASIT klasik diperkenalkan ke dalam praktik medis luas oleh staf Laboratorium Alergi Penelitian (NIAL dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet) Yu.A. Poroshina, N.V. Adrianova, S.M. Titova pada tahun 1961. ASIT menggunakan metode klasik dimulai segera setelah diagnosis penyakit atopik dan selesai selambat-lambatnya 1,5 bulan sebelum awal pembungaan tanaman, yang memiliki peningkatan sensitivitas terhadap serbuk sari. Suntikan alergen dilakukan di sepertiga bagian bawah bahu sepanjang permukaan posterolateral. Suntikan pertama dilakukan setiap hari atau setiap hari, yang berikutnya dengan interval 7-10 hari. Dosis alergen 0,9-1,0 ml dalam pengenceran 1:10 diulangi dengan interval 5-7 hari sebelum awal musim berbunga tanaman.

    Sebelum setiap injeksi alergen, dokter harus memantau kondisi umum pasien, mengukur tekanan darah, melakukan pemeriksaan fisik, setelah injeksi alergen, pasien harus dipantau selama 40-60 menit, karena selama periode inilah perkembangan reaksi sistemik sangat mungkin terjadi. Pemantauan jumlah darah klinis, urinalisis, tes darah biokimia, studi elektrokardiografi, dan tes fungsi pernapasan dilakukan jika diindikasikan, serta setelah setiap injeksi alergen ke-10.

    Ada juga skema untuk ASIT jangka pendek: dipercepat - dengan pemberian alergen subkutan 2-3 kali sehari; "Fulminant" - seluruh dosis terapi diberikan dalam 3 hari secara subkutan setelah 3 jam dalam dosis yang sama dengan adrenalin; dan, akhirnya, metode "kejutan" - dosis alergen diberikan secara subkutan dalam waktu 2 jam setelah 2 jam dalam dosis yang sama dengan adrenalin. Penggunaan semua opsi ASIT jangka pendek hanya disarankan di rumah sakit khusus.

    Metode percepatan melakukan ASIT digunakan dalam kasus di mana perlu untuk mengurangi periode waktu yang dihabiskan untuk mencapai dosis pemeliharaan alergen. Kebutuhan seperti itu muncul ketika tidak ada cukup waktu sebelum dimulainya musim berbunga tanaman alergenik berikutnya, atau pasien lebih memilih perawatan dalam periode waktu yang lebih singkat. Pasien menerima suntikan alergen 2-3 kali sehari dengan interval 2 jam.

    Metode percepatan ASIT dapat dilakukan saat mengambil antihistamin. Pada saat yang sama, preferensi diberikan pada penghambat reseptor H1-histamin yang tidak dapat dimetabolisme dari generasi III.

    Percepatan ASIT dilakukan di bawah kendali kondisi umum pasien, analisis klinis darah dan urin setiap 5 hari sekali, setelah selesainya ASIT, analisis biokimia darah, studi elektrokardiografi, dan fungsi respirasi eksternal ditentukan. Kursus pengobatan adalah 10-15 hari. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien diberikan dosis alergen pemeliharaan - 1 kali dalam 14 hari. Sebagai dosis pemeliharaan, dosis alergen maksimum yang dapat ditoleransi dengan baik dipilih. Pengobatan selesai 1-2 minggu sebelum dimulainya penaburan tanaman, dengan serbuk sari yang memiliki sensitivitas meningkat. Harus ditekankan bahwa skema di atas patut dicontoh. Berdasarkan data pemantauan pasien, ahli alergi dapat mengubah skema ASIT.

    Metode non-injeksi imunoterapi spesifik alergen

    Saat ini, beberapa metode ASIT non-injeksi dijelaskan. Yang paling banyak digunakan adalah versi oral ASIT, yang banyak digunakan dalam praktik pediatrik. Keuntungannya adalah toleransi yang baik terhadap dosis obat terapeutik kepada pasien, kemungkinan mencapai dosis alergen yang sangat tinggi, risiko rendah mengembangkan reaksi anafilaksis, dan tidak adanya risiko infeksi dengan infeksi yang mengancam jiwa yang ada saat disuntikkan dengan obat. Dalam sejumlah penelitian, efektivitas metode ASIT ini dinilai sangat tinggi [4].

    Metode ASIT sublingual dianggap sebagai opsi lisan. Untuk pengobatan dengan metode ini, solusi khusus alergen digunakan, diberi dosis dalam bentuk tetes, dan bentuk tablet untuk penggunaan sublingual. Efisiensi tinggi dan keamanan metode ini telah terbukti dalam pengobatan penyakit atopik dengan kepekaan terhadap alergen debu rumah, alergen yang ditularkan melalui kutu dan serbuk sari [11].

    Jenis lain dari ASIT lokal dijelaskan dalam penelitian, berdasarkan pada itu dapat disimpulkan bahwa risiko mengembangkan reaksi dari organ syok langsung ke mana alergen disuntikkan cukup tinggi, meskipun reaksi anafilaksis sangat jarang. Metode-metode ini tidak banyak digunakan dalam praktek klinis..

    Penting untuk menekankan bahwa dengan berbagai mode, rejimen, dan metode pemberian alergen yang berbeda, adalah mungkin untuk mencapai efek dominan pada berbagai komponen mekanisme ASIT..

    ASIT dalam reaksi anafilaksis terhadap racun yang menyengat

    Kekhasan alergi terhadap serangga hymenoptera yang menyengat adalah bahwa pemberian alergen yang peka dan peka pada kondisi normal terjadi secara parenteral, dan karena perkembangan yang cepat dan tingkat keparahan reaksi alergi, risiko kematian tinggi..

    Diagnosis alergi vena hymenopteran didasarkan pada analisis manifestasi klinis penyakit dan deteksi sifat alergi yang bergantung IgE dengan tes kulit dan penentuan antibodi IgE spesifik terhadap racun serangga dalam serum pasien [10].

    Pengobatan alergi terhadap hymenoptera yang menyengat termasuk kepatuhan wajib dengan tindakan pencegahan untuk mencegah kontak dengan serangga, serta imunoterapi spesifik alergen.

    Orang dengan reaksi alergi terhadap serangga hymenoptera yang menyengat harus memiliki paspor pasien dengan penyakit alergi dan kit anti-shock. Paspor harus berisi diagnosa, alamat rumah dan nomor telepon pasien, serta daftar tindakan yang diambil jika serangga menyengat. Kit anti-syok termasuk jarum suntik, jarum dan sediaan suntik: larutan adrenalin 0,1%, glukokortikoid sistemik, antihistamin. Selama periode keberangkatan serangga Hymenoptera, pasien disarankan untuk terus menggunakan antihistamin, preferensi harus diberikan pada obat generasi III..

    ASIT dilakukan oleh alergen komersial dari racun Hymenoptera.

    Dosis awal dipilih sesuai dengan hasil titrasi alergometri, yang memungkinkan untuk menilai sensitivitas individu pasien terhadap alergen ini..

    Dosis yang direkomendasikan yang dicapai dalam proses ASIT adalah 100 μg protein racun, yang sesuai dengan sengatan dua lebah dan mungkin beberapa tawon lagi. Dosis 200 mcg direkomendasikan hanya untuk peternak lebah yang sering disengat oleh beberapa lebah sekaligus.

    Tempatkan ASIT dalam sistem pengobatan anti alergi

    Ketentuan yang telah lama diakui dan dibenarkan dalam bidang alergi adalah bahwa langkah pertama wajib pengobatan anti-alergi harus menjadi serangkaian tindakan yang bertujuan menghilangkan atau membatasi efek alergi pada pasien. Jika langkah-langkah eliminasi tidak mencukupi, maka pelaksanaan ASIT menjadi perlu, tentu saja, tunduk pada ketentuan di atas.

    Farmakoterapi penyakit alergi saat ini memiliki beberapa kelompok obat anti-alergi yang dapat secara efektif mengontrol gejala penyakit (antihistamin Hl, persiapan antileukotriene, penstabil sel target alergi - asam kromoglikat dan sediaan nedocromil sodium, turunan xanthine, β2-agonis, obat kortikosteroid topikal dan sistemik). Agen farmakologis modern memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan tidak memiliki karakteristik efek samping yang parah dari pendahulunya, yang memungkinkan untuk mendapatkan efek terapi yang baik pada sebagian besar pasien. Namun, di satu sisi, penggunaan sediaan farmakologis tidak boleh menggantikan ASIT, dan di sisi lain, ASIT memberikan tambahan penggunaan agen farmakologis, jika perlu. Analisis data literatur dan pengalaman yang diperoleh oleh dokter dari Institut Imunologi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan pusat-pusat alergi khusus lainnya menunjukkan kemungkinan pengobatan gabungan penyakit ASIT atopik dan agen farmakologis (antihistamin, bentuk topikal glukokortikosteroid, turunan kromolin, theophilin) ​​[7].

    Proposal yang terkandung dalam sejumlah rekomendasi internasional dan nasional untuk memulai ASIT hanya ketika farmakoterapi tidak efektif tidak dapat diterima, jika hanya karena ASIT lebih efektif semakin cepat dimulai. Selain itu, ASIT yang tepat waktu, pertama, membantu mencegah peralihan penyakit ke bentuk yang lebih parah, dan kedua, untuk mengurangi (atau sepenuhnya menghilangkan) kebutuhan akan obat-obatan. Akhirnya, setelah selesai ASIT, remisi bertahun-tahun dapat dicapai, yang tidak dapat dicapai dengan obat-obatan. Analisis retrospektif menunjukkan bahwa hingga 75% pasien dengan asma bronkial yang berhasil melakukan ASIT tidak memiliki eksaserbasi parah selama periode pengamatan 20 tahun. Data ini dikonfirmasi dalam praktik pediatrik. Jadi, menurut sejumlah penelitian, lebih dari 60% anak-anak yang menjalani ASIT kemudian tidak memiliki gejala asma bronkial, sementara pada kelompok pembanding jumlah pasien tersebut tidak melebihi 20% [9].

    Keamanan ASIT

    Selama ASIT dalam menanggapi pengenalan alergen, efek samping yang tidak diinginkan dapat terjadi dalam bentuk reaksi lokal atau sistemik.

    Reaksi lokal termasuk reaksi yang terjadi di tempat suntikan alergen dan ditandai oleh hiperemia lokal, kadang-kadang gatal di daerah injeksi, dan tanda-tanda edema jaringan. Reaksi-reaksi ini terjadi dalam 30 menit pertama, meskipun mereka juga dapat diamati pada waktu yang lebih lama. Terjadinya reaksi lokal adalah alasan untuk menyesuaikan dosis alergen (pengurangannya), digunakan untuk injeksi berikutnya.

    Reaksi sistemik adalah reaksi yang terjadi di luar area pemberian alergen. Jika itu terjadi, maka biasanya dalam beberapa menit setelah injeksi alergen, dan dalam kasus yang jarang terjadi, setelah 30 menit. Reaksi sistemik dibagi menjadi pasien yang tidak mengancam dan mengancam jiwa (syok anafilaksis, edema organ vital). Gejala seperti sakit kepala, nyeri sendi, ketidaknyamanan dapat dikaitkan dengan reaksi sistemik. Tanda-tanda ringan dari reaksi sistemik termasuk manifestasi ringan dari rinitis atau asma bronkial (aliran ekspirasi puncak tidak lebih rendah dari 60% dari nilai yang tepat atau indikator pasien selama periode remisi persisten), dikendalikan dengan baik oleh obat yang sesuai (antagonis H1 atau inhalasi β2-agonis). Tanda-tanda urtikaria, edema Quincke, gangguan obstruksi bronkial (laju aliran ekspirasi puncak di bawah 60% dari nilai yang tepat atau dari indeks pasien selama periode remisi persisten) sesuai dengan tingkat reaksi yang lebih jelas, yang harus dikendalikan berkat pengobatan yang sesuai.

    Reaksi yang mengancam jiwa membutuhkan perawatan intensif. Itu perlu:

    • segera oleskan tourniquet di atas tempat suntikan alergen;
    • memotong situs injeksi dengan larutan adrenalin 0,1% dalam jumlah 0,2-0,5 ml;
    • intravena memasukkan 2,0-4,0 ml larutan antihistamin (tavegil, suprastin) dan 30-60 mg prednisolon;
    • dalam kasus bronkospasme, intravena berikan larutan aminofilin 2,4% - 10,0 ml;
    • jika ada tanda-tanda syok anafilaksis, lakukan tindakan anti-guncangan darurat di unit perawatan intensif.

    Setelah menghentikan reaksi sistemik, pasien harus dipantau oleh dokter di rumah sakit selama sehari.

    Munculnya reaksi sistemik menyiratkan peninjauan wajib terhadap program ASIT untuk pasien ini.

    Meskipun ada indikasi bahwa reaksi sistemik berkorelasi dengan tingkat keparahannya, perlu diingat bahwa reaksi ini juga dapat terjadi 30-60 menit setelah injeksi alergen. Ukuran reaksi lokal tidak dapat secara andal memprediksi reaksi sistemik. Analisis reaksi sistemik menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus mereka muncul karena penyimpangan dari aturan yang diterima untuk melakukan ASIT [12].

    Alasan utama untuk pengembangan reaksi sistemik selama ASIT

    • Pelanggaran protokol ASIT:
      • dosis alergen yang dipilih secara tidak tepat;
      • gunakan selama ASIT alergen dari botol baru (beralih ke seri lain dengan aktivitas alergi yang berbeda);
      • pengenalan alergen pada pasien dengan asma bronkial selama periode manifestasi klinis penyakit;
      • pengenalan dosis terapi alergen berikutnya dengan latar belakang eksaserbasi penyakit (termasuk sifat non-alergi).
    • Derajat hipersensitivitas yang sangat tinggi pada pasien (dan, karenanya, rejimen dosis yang tidak cukup disesuaikan).
    • Penggunaan simultan β-blocker oleh pasien.

    Dibandingkan dengan suntikan alergen bernilai jutaan dolar yang diberikan setiap tahun di seluruh dunia, insiden reaksi sistemik yang tidak diinginkan dapat dianggap rendah. Masalah yang terkait dengan terjadinya komplikasi ASIT dalam bentuk reaksi sistemik yang parah muncul di negara-negara di mana tidak hanya alergi, tetapi juga dokter dari spesialisasi lain, termasuk dokter umum (dokter keluarga), diizinkan untuk melakukan ASIT. Sebaliknya, di mana ASIT hanya dilakukan oleh spesialis dengan pengalaman dalam melakukan jenis perawatan ini, dan terapi itu sendiri dilakukan di lembaga medis khusus yang memiliki dana yang diperlukan untuk mengobati kemungkinan efek samping, reaksi sistemik, jika muncul, tidak mengarah pada konsekuensi serius. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, aturan berikut dapat dianggap wajib: imunoterapi spesifik alergen hanya boleh dilakukan oleh spesialis terlatih (ahli alergi) yang berpengalaman dalam melakukan perawatan ini di ruang alergi atau rumah sakit.

    Adalah dalam unit alergi khusus bahwa dana yang diperlukan disediakan tidak hanya untuk ASIT, tetapi juga untuk menghentikan reaksi yang merugikan jika terjadi [5]. Adalah tanggung jawab dokter umum untuk merujuk pasien dengan diagnosis penyakit alergi atau dengan dugaan diagnosis seperti itu kepada ahli alergi untuk memutuskan, khususnya, masalah ASIT..

    Kontraindikasi untuk ASIT

    • kondisi imunopatologis yang parah dan imunodefisiensi;
    • penyakit onkologis;
    • gangguan mental yang parah;
    • pengobatan dengan β-blocker, termasuk bentuk topikal;
    • ketidakmampuan pasien untuk mematuhi rejimen pengobatan yang ditentukan;
    • bentuk asma bronkial berat yang tidak dapat dikontrol dengan farmakoterapi (FEV1 kurang dari 70% setelah farmakoterapi adekuat);
    • penyakit kardiovaskular di mana komplikasi mungkin terjadi saat menggunakan adrenalin (epinefrin);
    • anak di bawah 5 tahun.
    Kehamilan bukanlah kontraindikasi absolut untuk ASIT. Sebagian besar spesialis berpegang pada sudut pandang bahwa selama kehamilan pengobatan spesifik alergen tidak boleh dimulai, namun, jika sudah dimulai sebelum kehamilan, maka tidak perlu untuk menghentikan.

    Meningkatkan ASIT

    Peningkatan ASIT, serta bentuk terapi alergen, bertujuan, di satu sisi, untuk mengurangi kemampuan obat-obatan terapeutik untuk menimbulkan reaksi alergi, dan di sisi lain, untuk mempertahankan atau meningkatkan sifat imunogenik mereka. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan efektivitas terapi ASIT dan untuk meningkatkan profil keamanan dari bentuk-bentuk alergen terapeutik..

    Untuk tujuan ini, mereka mengubah metode administrasi dan pengiriman alergen terapeutik, serta menggunakan berbagai metode untuk memodifikasi prinsip-prinsip alergenik sendiri..

    Pengembangan arahan ilmiah baru dan sangat relevan ini akan meningkatkan efektivitas terapi spesifik alergen dan akan memungkinkan penggunaannya yang lebih luas dalam kompleks tindakan medis dan pencegahan anti-alergi.

    O. M. Kurbacheva, kandidat ilmu kedokteran SSC - Institut Imunologi, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow