Utama > Persiapan

Penggunaan imunoterapi spesifik alergen dalam pengobatan penyakit atopik

Imunoterapi spesifik-alergen (ASIT) adalah metode mengobati penyakit atopik, yang perkembangannya terjadi dengan partisipasi reaksi alergi yang dimediasi IgE. ASIT pertama kali digunakan untuk mengobati demam (rinitis alergi musiman) pada 19

Imunoterapi spesifik-alergen (ASIT) adalah metode mengobati penyakit atopik, yang perkembangannya terjadi dengan partisipasi reaksi alergi yang dimediasi IgE. ASIT pertama kali digunakan untuk mengobati demam (rinitis alergi musiman) pada tahun 1911. Prinsip dasar ASIT, yang tetap tidak berubah hingga saat ini, adalah pengenalan ke dalam tubuh pasien tentang peningkatan dosis alergen dimana pasien memiliki sensitivitas yang meningkat dan yang bertanggung jawab untuk manifestasi klinis penyakit. Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi sensitivitas pasien terhadap paparan alami dari alergen ini - hipersensitif spesifik [1, 12]. Seiring waktu, menjadi jelas bahwa efek terapeutik ASIT terutama didasarkan pada mekanisme imunologis, dan metode ini telah dikenal sebagai imunoterapi spesifik (spesifik alergen). Saat ini, cukup sering, alih-alih definisi "ekstrak alergenik" atau "alergen terapeutik", istilah "vaksin alergenik" ("vaksin alergi") digunakan.

Saat ini, pengalaman luas telah diperoleh dalam penggunaan klinis ASIT. Imunoterapi spesifik-alergen telah menjadi salah satu metode efektif yang paling dibenarkan secara ilmiah dan banyak digunakan untuk mengobati penyakit atopik: rhinokonjungtivitis musiman dan sepanjang tahun, asma bronkial atopik, reaksi anafilaksis terhadap serangga hymenoptera yang menyengat..

Alergen Terapi

Sepanjang sejarah alergi klinis, diagnosa dan perawatan spesifik alergen telah dilakukan menggunakan preparat yang diperoleh dengan ekstraksi dengan larutan garam aktif dari bahan aktif aktif dari bahan baku asal tumbuhan dan hewan, dalam kontak dengan reaksi alergi yang terjadi. Ekstrak garam air seperti itu, di samping yang alergi, mengandung komponen lain, yang mempengaruhi kualitas obat. Oleh karena itu, alergen mengalami pembersihan khusus, metode yang terus ditingkatkan [8]. Masalah paling penting yang terkait dengan kualitas obat alergi, yang belum diselesaikan hingga saat ini, adalah standarisasi mereka..

Saat ini, strategi global umum untuk standardisasi alergen sedang dibentuk, memberikan pertimbangan wajib untuk gejala-gejala berikut:

  • aktivitas alergi total;
  • aktivitas biologis;
  • isi alergen utama per satuan massa.

Alergen diagnostik dan terapeutik yang saat ini diproduksi di Rusia distandarisasi sesuai dengan kandungan unit nitrogen protein (PNU) dalam persiapan, dan aktivitas alergenik mereka ditentukan oleh hasil pengujian kulit pada pasien yang sensitif terhadap alergen ini..

Alergen terapi pertama yang banyak digunakan adalah ekstrak air garam dari serbuk sari tanaman. Di masa depan, alergen rumah tangga, epidermal, serangga dan jamur diciptakan. Saat ini, ekstrak air-garam, bentuk alergen terapeutik yang disimpan dan dimodifikasi digunakan untuk ASIT di Rusia [5]. Alergen terapi yang disimpan dan dimodifikasi memiliki lebih sedikit alergenisitas dan imunogenisitas yang lebih besar. Dalam praktik klinis, alergoid (diperoleh dengan polimerisasi alergen dengan formaldehida), alergen yang disimpan (alergen dalam bentuk suspensi yang teradsorpsi dengan aluminium hidroksida dan dimodifikasi secara kimia dengan glutaraldehid) banyak digunakan. SSC - Institut Imunologi dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia melakukan pekerjaan pada pembuatan bentuk alergen terkonjugasi dengan immunoxulator polyoxidonium - allergotropin. Studi tentang penggunaan klinis obat-obatan ini telah menunjukkan efisiensi tinggi dan keamanan penggunaannya selama ASIT, serta prospek untuk pengembangan lebih lanjut [6].

Jika pasien memiliki sensitivitas yang meningkat terhadap beberapa alergen, dapat digunakan untuk mengobati campuran alergen [12]. Karena konsentrasi masing-masing alergen dalam campuran menurun, ini membuatnya sulit untuk mencapai dosis optimal alergen utama. Akibatnya, efek ASIT yang dilakukan oleh campuran alergen terjadi kemudian. Harus diingat bahwa alergen yang tidak terkait tidak boleh dicampur, karena mereka mungkin memiliki aktivitas yang saling menekan (misalnya, alergen serbuk sari menurun ketika dicampur dengan alergen dari tungau debu rumah, cetakan, kecoak).

Mekanisme ASIT

Manifestasi klasik dan umum dari alergi yang tunduk pada ASIT diwakili oleh penyakit yang terkait dengan pembentukan antibodi alergi dalam tubuh yang dimiliki oleh IgE. Setelah masuk berulang, alergen terikat oleh antibodi IgE, sel mast diaktifkan, sebagai hasilnya mediator (histamin, prostaglandin D2, leukotrien C4, D4, E4, faktor aktivasi platelet (FAT), tryptase, dll) dikeluarkan dari mereka, menyebabkan peningkatan dalam pembuluh darah permeabilitas dan pembengkakan jaringan, kontraksi otot polos, hipersekresi kelenjar lendir, iritasi ujung saraf tepi. Perubahan ini membentuk dasar fase awal dari reaksi alergi yang berkembang selama menit-menit pertama setelah aksi alergen.

Selain tindakan ini, mediator yang dilepaskan menarik sel-sel lain yang berpartisipasi ke dalam zona reaksi alergi: basofil, eosinofil, monosit, limfosit, neutrofil. Datang ke zona ini sel-sel tambahan - peserta reaksi alergi diaktifkan, akibatnya mengeluarkan mediator pro-alergi (pro-inflamasi). Tindakan sel-sel ini dan mediator mereka membentuk fase akhir dari reaksi alergi, yang mengarah pada pemeliharaan peradangan alergi dalam jaringan, kronisitas proses, pembentukan dan intensifikasi hiperreaktivitas jaringan spesifik alergen, yang dimanifestasikan dalam peningkatan sensitivitas terhadap berbagai pengaruh iritasi yang tidak spesifik (asap, gas, bau menyengat, dll.). Pengobatan spesifik alergen memiliki keunggulan mendasar dibanding semua metode terapi alergi lainnya, karena tidak memengaruhi gejala penyakit, tetapi memodifikasi sifat respons tubuh terhadap alergen, mengintervensi patogenesis penyakit dan karenanya memengaruhi semua mata rantai patogenetik dari proses alergi [2, 3].

Efektivitas klinis ASIT dinyatakan dalam penghambatan manifestasi eksternal penyakit dan penurunan kebutuhan obat-obatan. Penurunan hiperreaktivitas jaringan spesifik dan non-spesifik dan efek antiinflamasi setelah selesainya ASIT bertahan untuk periode pengamatan yang lama (jangka panjang).

Poin utama penerapan tindakan ASIT

Diketahui bahwa pada pasien atopik selama periode paparan alergenik alami (misalnya, selama periode pembungaan tanaman yang serbuk sarinya hipersensitif), terjadi peningkatan kandungan antibodi IgE dalam darah. ASIT disertai dengan penghambatan proses ini, dan setelah program berulang ASIT bahkan ada sedikit penurunan tingkat antibodi IgE dibandingkan dengan yang awal. Namun, masih belum ada hubungan langsung antara tingkat penghambatan produksi antibodi IgE dan tingkat keparahan efek klinis positif..

Tercatat bahwa di bawah pengaruh ASIT, sifat respon imun terhadap aksi alergen diatur ulang, yang terdiri dari pembentukan apa yang disebut "pemblokiran" antibodi milik IgG dan kurang kemampuan untuk menyadarkan jaringan, tetapi memiliki aktivitas pengikatan alergen. Karena ini, mereka mengurangi kemungkinan alergen berinteraksi dengan antibodi IgE. Namun jauh dari selalu peningkatan yang signifikan dalam konten antibodi IgG spesifik alergen bertepatan dengan perbaikan klinis yang nyata dalam kondisi pasien. Baru-baru ini, informasi telah muncul bahwa pembentukan antibodi anti-IgE dapat dianggap sebagai kontribusi terhadap efek terapi ASIT..

Kemungkinan besar, pembentukan antibodi IgG, antibodi anti-IgE dan penghambatan produksi antibodi IgE memediasi mekanisme ASIT hanya sebagian dan dalam kombinasi satu sama lain dan dengan proses lainnya. Dalam beberapa tahun terakhir, bukti telah menumpuk yang menunjukkan bahwa ASIT yang efektif secara klinis dicirikan oleh penghambatan keterlibatan unit seluler dalam reaksi alergi yang menjadi perantara tahap efektor alergi. Jadi, sebagai hasil dari ASIT, kandungan sel mast dalam jaringan, akumulasi eosinofil, neutrofil menurun, pelepasan mediator dari sel target alergi (sel mast, basofil) dihambat ketika distimulasi oleh alergen spesifik atau aktivator non spesifik. Tindakan ASIT juga memengaruhi limfosit, dan profilnya diubah dari sel Th2 ke sel Th1. Semua hal di atas dapat menjelaskan pengaruh ASIT tidak hanya pada awal, tetapi juga pada fase akhir dari proses alergi.

Jadi, ASIT, berbeda dengan sediaan farmakologis yang diketahui, memiliki efek terapeutik yang meluas ke semua tahap proses alergi. Selain itu, ASIT memiliki perbedaan mendasar dari farmakoterapi: itu adalah pelestarian jangka panjang dari efek terapeutik setelah menyelesaikan kursus pengobatan [2].

Kemanjuran klinis ASIT

Selama 90 tahun penggunaan ASIT, pengalaman klinis yang sangat besar telah terakumulasi, menunjukkan efektivitas terapeutiknya yang tinggi. Menurut banyak penelitian, termasuk yang dilakukan di negara kita, efek terapi positif ASIT dicapai pada 80-90% kasus atau lebih. Tingkat efektivitas terapeutik yang tinggi dapat dicapai jika sejumlah kondisi terpenuhi, khususnya:

  • pemilihan pasien yang tepat dengan sifat penyakit yang tergantung IgE;
  • sejumlah alergen yang relevan dalam gejala klinis penyakit pada pasien ini;
  • penggunaan bentuk-bentuk alergen perawatan standar komersial;
  • pembentukan sikap psikologis untuk melakukan ASIT dan perawatan berulang.

Metode dan skema ASIT

Untuk ASIT, alergen dipilih yang tidak dapat dihilangkan (serbuk sari tanaman, tungau debu rumah, spora jamur, racun serangga) dan yang tidak diragukan lagi memprovokasi gejala penyakit alergi pada pasien ini..

Alergen yang signifikan secara klinis dari daftar mereka yang mengalami hipersensitivitas diidentifikasi oleh ahli alergi, menganalisis data riwayat alergi, tes kulit, tes provokatif.

Prasyarat untuk penunjukan ASIT adalah penilaian awal sensitivitas individu pasien terhadap bentuk terapi alergen, yang dilakukan dengan metode pengenceran sepuluh kali lipat intradermal atau priktitrati alergen. ASIT dimulai dengan pengenceran yang menyebabkan reaksi pertama yang meragukan atau lemah positif. Untuk menghindari menerima reaksi kulit palsu-negatif, dianjurkan untuk meninggalkan penggunaan antihistamin selama 1-14 hari (tergantung pada obat yang diambil oleh pasien) sebelum pengujian, pemberian sediaan adrenalin pada siang hari juga tidak diperbolehkan.

Sejarah penggunaan ASIT di Rusia, pengembangan metodenya dikaitkan dengan nama Akademisi A.D Ado dan sekolahnya. Skema ASIT klasik diperkenalkan ke dalam praktik medis luas oleh staf Laboratorium Alergi Penelitian (NIAL dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet) Yu.A. Poroshina, N.V. Adrianova, S.M. Titova pada tahun 1961. ASIT menggunakan metode klasik dimulai segera setelah diagnosis penyakit atopik dan selesai selambat-lambatnya 1,5 bulan sebelum awal pembungaan tanaman, yang memiliki peningkatan sensitivitas terhadap serbuk sari. Suntikan alergen dilakukan di sepertiga bagian bawah bahu sepanjang permukaan posterolateral. Suntikan pertama dilakukan setiap hari atau setiap hari, yang berikutnya dengan interval 7-10 hari. Dosis alergen 0,9-1,0 ml dalam pengenceran 1:10 diulangi dengan interval 5-7 hari sebelum awal musim berbunga tanaman.

Sebelum setiap injeksi alergen, dokter harus memantau kondisi umum pasien, mengukur tekanan darah, melakukan pemeriksaan fisik, setelah injeksi alergen, pasien harus dipantau selama 40-60 menit, karena selama periode inilah perkembangan reaksi sistemik sangat mungkin terjadi. Pemantauan jumlah darah klinis, urinalisis, tes darah biokimia, studi elektrokardiografi, dan tes fungsi pernapasan dilakukan jika diindikasikan, serta setelah setiap injeksi alergen ke-10.

Ada juga skema untuk ASIT jangka pendek: dipercepat - dengan pemberian alergen subkutan 2-3 kali sehari; "Fulminant" - seluruh dosis terapi diberikan dalam 3 hari secara subkutan setelah 3 jam dalam dosis yang sama dengan adrenalin; dan, akhirnya, metode "kejutan" - dosis alergen diberikan secara subkutan dalam waktu 2 jam setelah 2 jam dalam dosis yang sama dengan adrenalin. Penggunaan semua opsi ASIT jangka pendek hanya disarankan di rumah sakit khusus.

Metode percepatan melakukan ASIT digunakan dalam kasus di mana perlu untuk mengurangi periode waktu yang dihabiskan untuk mencapai dosis pemeliharaan alergen. Kebutuhan seperti itu muncul ketika tidak ada cukup waktu sebelum dimulainya musim berbunga tanaman alergenik berikutnya, atau pasien lebih memilih perawatan dalam periode waktu yang lebih singkat. Pasien menerima suntikan alergen 2-3 kali sehari dengan interval 2 jam.

Metode percepatan ASIT dapat dilakukan saat mengambil antihistamin. Pada saat yang sama, preferensi diberikan pada penghambat reseptor H1-histamin yang tidak dapat dimetabolisme dari generasi III.

Percepatan ASIT dilakukan di bawah kendali kondisi umum pasien, analisis klinis darah dan urin setiap 5 hari sekali, setelah selesainya ASIT, analisis biokimia darah, studi elektrokardiografi, dan fungsi respirasi eksternal ditentukan. Kursus pengobatan adalah 10-15 hari. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien diberikan dosis alergen pemeliharaan - 1 kali dalam 14 hari. Sebagai dosis pemeliharaan, dosis alergen maksimum yang dapat ditoleransi dengan baik dipilih. Pengobatan selesai 1-2 minggu sebelum dimulainya penaburan tanaman, dengan serbuk sari yang memiliki sensitivitas meningkat. Harus ditekankan bahwa skema di atas patut dicontoh. Berdasarkan data pemantauan pasien, ahli alergi dapat mengubah skema ASIT.

Metode non-injeksi imunoterapi spesifik alergen

Saat ini, beberapa metode ASIT non-injeksi dijelaskan. Yang paling banyak digunakan adalah versi oral ASIT, yang banyak digunakan dalam praktik pediatrik. Keuntungannya adalah toleransi yang baik terhadap dosis obat terapeutik kepada pasien, kemungkinan mencapai dosis alergen yang sangat tinggi, risiko rendah mengembangkan reaksi anafilaksis, dan tidak adanya risiko infeksi dengan infeksi yang mengancam jiwa yang ada saat disuntikkan dengan obat. Dalam sejumlah penelitian, efektivitas metode ASIT ini dinilai sangat tinggi [4].

Metode ASIT sublingual dianggap sebagai opsi lisan. Untuk pengobatan dengan metode ini, solusi khusus alergen digunakan, diberi dosis dalam bentuk tetes, dan bentuk tablet untuk penggunaan sublingual. Efisiensi tinggi dan keamanan metode ini telah terbukti dalam pengobatan penyakit atopik dengan kepekaan terhadap alergen debu rumah, alergen yang ditularkan melalui kutu dan serbuk sari [11].

Jenis lain dari ASIT lokal dijelaskan dalam penelitian, berdasarkan pada itu dapat disimpulkan bahwa risiko mengembangkan reaksi dari organ syok langsung ke mana alergen disuntikkan cukup tinggi, meskipun reaksi anafilaksis sangat jarang. Metode-metode ini tidak banyak digunakan dalam praktek klinis..

Penting untuk menekankan bahwa dengan berbagai mode, rejimen, dan metode pemberian alergen yang berbeda, adalah mungkin untuk mencapai efek dominan pada berbagai komponen mekanisme ASIT..

ASIT dalam reaksi anafilaksis terhadap racun yang menyengat

Kekhasan alergi terhadap serangga hymenoptera yang menyengat adalah bahwa pemberian alergen yang peka dan peka pada kondisi normal terjadi secara parenteral, dan karena perkembangan yang cepat dan tingkat keparahan reaksi alergi, risiko kematian tinggi..

Diagnosis alergi vena hymenopteran didasarkan pada analisis manifestasi klinis penyakit dan deteksi sifat alergi yang bergantung IgE dengan tes kulit dan penentuan antibodi IgE spesifik terhadap racun serangga dalam serum pasien [10].

Pengobatan alergi terhadap hymenoptera yang menyengat termasuk kepatuhan wajib dengan tindakan pencegahan untuk mencegah kontak dengan serangga, serta imunoterapi spesifik alergen.

Orang dengan reaksi alergi terhadap serangga hymenoptera yang menyengat harus memiliki paspor pasien dengan penyakit alergi dan kit anti-shock. Paspor harus berisi diagnosa, alamat rumah dan nomor telepon pasien, serta daftar tindakan yang diambil jika serangga menyengat. Kit anti-syok termasuk jarum suntik, jarum dan sediaan suntik: larutan adrenalin 0,1%, glukokortikoid sistemik, antihistamin. Selama periode keberangkatan serangga Hymenoptera, pasien disarankan untuk terus menggunakan antihistamin, preferensi harus diberikan pada obat generasi III..

ASIT dilakukan oleh alergen komersial dari racun Hymenoptera.

Dosis awal dipilih sesuai dengan hasil titrasi alergometri, yang memungkinkan untuk menilai sensitivitas individu pasien terhadap alergen ini..

Dosis yang direkomendasikan yang dicapai dalam proses ASIT adalah 100 μg protein racun, yang sesuai dengan sengatan dua lebah dan mungkin beberapa tawon lagi. Dosis 200 mcg direkomendasikan hanya untuk peternak lebah yang sering disengat oleh beberapa lebah sekaligus.

Tempatkan ASIT dalam sistem pengobatan anti alergi

Ketentuan yang telah lama diakui dan dibenarkan dalam bidang alergi adalah bahwa langkah pertama wajib pengobatan anti-alergi harus menjadi serangkaian tindakan yang bertujuan menghilangkan atau membatasi efek alergi pada pasien. Jika langkah-langkah eliminasi tidak mencukupi, maka pelaksanaan ASIT menjadi perlu, tentu saja, tunduk pada ketentuan di atas.

Farmakoterapi penyakit alergi saat ini memiliki beberapa kelompok obat anti-alergi yang dapat secara efektif mengontrol gejala penyakit (antihistamin Hl, persiapan antileukotriene, penstabil sel target alergi - asam kromoglikat dan sediaan nedocromil sodium, turunan xanthine, β2-agonis, obat kortikosteroid topikal dan sistemik). Agen farmakologis modern memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan tidak memiliki karakteristik efek samping yang parah dari pendahulunya, yang memungkinkan untuk mendapatkan efek terapi yang baik pada sebagian besar pasien. Namun, di satu sisi, penggunaan sediaan farmakologis tidak boleh menggantikan ASIT, dan di sisi lain, ASIT memberikan tambahan penggunaan agen farmakologis, jika perlu. Analisis data literatur dan pengalaman yang diperoleh oleh dokter dari Institut Imunologi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan pusat-pusat alergi khusus lainnya menunjukkan kemungkinan pengobatan gabungan penyakit ASIT atopik dan agen farmakologis (antihistamin, bentuk topikal glukokortikosteroid, turunan kromolin, theophilin) ​​[7].

Proposal yang terkandung dalam sejumlah rekomendasi internasional dan nasional untuk memulai ASIT hanya ketika farmakoterapi tidak efektif tidak dapat diterima, jika hanya karena ASIT lebih efektif semakin cepat dimulai. Selain itu, ASIT yang tepat waktu, pertama, membantu mencegah peralihan penyakit ke bentuk yang lebih parah, dan kedua, untuk mengurangi (atau sepenuhnya menghilangkan) kebutuhan akan obat-obatan. Akhirnya, setelah selesai ASIT, remisi bertahun-tahun dapat dicapai, yang tidak dapat dicapai dengan obat-obatan. Analisis retrospektif menunjukkan bahwa hingga 75% pasien dengan asma bronkial yang berhasil melakukan ASIT tidak memiliki eksaserbasi parah selama periode pengamatan 20 tahun. Data ini dikonfirmasi dalam praktik pediatrik. Jadi, menurut sejumlah penelitian, lebih dari 60% anak-anak yang menjalani ASIT kemudian tidak memiliki gejala asma bronkial, sementara pada kelompok pembanding jumlah pasien tersebut tidak melebihi 20% [9].

Keamanan ASIT

Selama ASIT dalam menanggapi pengenalan alergen, efek samping yang tidak diinginkan dapat terjadi dalam bentuk reaksi lokal atau sistemik.

Reaksi lokal termasuk reaksi yang terjadi di tempat suntikan alergen dan ditandai oleh hiperemia lokal, kadang-kadang gatal di daerah injeksi, dan tanda-tanda edema jaringan. Reaksi-reaksi ini terjadi dalam 30 menit pertama, meskipun mereka juga dapat diamati pada waktu yang lebih lama. Terjadinya reaksi lokal adalah alasan untuk menyesuaikan dosis alergen (pengurangannya), digunakan untuk injeksi berikutnya.

Reaksi sistemik adalah reaksi yang terjadi di luar area pemberian alergen. Jika itu terjadi, maka biasanya dalam beberapa menit setelah injeksi alergen, dan dalam kasus yang jarang terjadi, setelah 30 menit. Reaksi sistemik dibagi menjadi pasien yang tidak mengancam dan mengancam jiwa (syok anafilaksis, edema organ vital). Gejala seperti sakit kepala, nyeri sendi, ketidaknyamanan dapat dikaitkan dengan reaksi sistemik. Tanda-tanda ringan dari reaksi sistemik termasuk manifestasi ringan dari rinitis atau asma bronkial (aliran ekspirasi puncak tidak lebih rendah dari 60% dari nilai yang tepat atau indikator pasien selama periode remisi persisten), dikendalikan dengan baik oleh obat yang sesuai (antagonis H1 atau inhalasi β2-agonis). Tanda-tanda urtikaria, edema Quincke, gangguan obstruksi bronkial (laju aliran ekspirasi puncak di bawah 60% dari nilai yang tepat atau dari indeks pasien selama periode remisi persisten) sesuai dengan tingkat reaksi yang lebih jelas, yang harus dikendalikan berkat pengobatan yang sesuai.

Reaksi yang mengancam jiwa membutuhkan perawatan intensif. Itu perlu:

  • segera oleskan tourniquet di atas tempat suntikan alergen;
  • memotong situs injeksi dengan larutan adrenalin 0,1% dalam jumlah 0,2-0,5 ml;
  • intravena memasukkan 2,0-4,0 ml larutan antihistamin (tavegil, suprastin) dan 30-60 mg prednisolon;
  • dalam kasus bronkospasme, intravena berikan larutan aminofilin 2,4% - 10,0 ml;
  • jika ada tanda-tanda syok anafilaksis, lakukan tindakan anti-guncangan darurat di unit perawatan intensif.

Setelah menghentikan reaksi sistemik, pasien harus dipantau oleh dokter di rumah sakit selama sehari.

Munculnya reaksi sistemik menyiratkan peninjauan wajib terhadap program ASIT untuk pasien ini.

Meskipun ada indikasi bahwa reaksi sistemik berkorelasi dengan tingkat keparahannya, perlu diingat bahwa reaksi ini juga dapat terjadi 30-60 menit setelah injeksi alergen. Ukuran reaksi lokal tidak dapat secara andal memprediksi reaksi sistemik. Analisis reaksi sistemik menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus mereka muncul karena penyimpangan dari aturan yang diterima untuk melakukan ASIT [12].

Alasan utama untuk pengembangan reaksi sistemik selama ASIT

  • Pelanggaran protokol ASIT:
    • dosis alergen yang dipilih secara tidak tepat;
    • gunakan selama ASIT alergen dari botol baru (beralih ke seri lain dengan aktivitas alergi yang berbeda);
    • pengenalan alergen pada pasien dengan asma bronkial selama periode manifestasi klinis penyakit;
    • pengenalan dosis terapi alergen berikutnya dengan latar belakang eksaserbasi penyakit (termasuk sifat non-alergi).
  • Derajat hipersensitivitas yang sangat tinggi pada pasien (dan, karenanya, rejimen dosis yang tidak cukup disesuaikan).
  • Penggunaan simultan β-blocker oleh pasien.

Dibandingkan dengan suntikan alergen bernilai jutaan dolar yang diberikan setiap tahun di seluruh dunia, insiden reaksi sistemik yang tidak diinginkan dapat dianggap rendah. Masalah yang terkait dengan terjadinya komplikasi ASIT dalam bentuk reaksi sistemik yang parah muncul di negara-negara di mana tidak hanya alergi, tetapi juga dokter dari spesialisasi lain, termasuk dokter umum (dokter keluarga), diizinkan untuk melakukan ASIT. Sebaliknya, di mana ASIT hanya dilakukan oleh spesialis dengan pengalaman dalam melakukan jenis perawatan ini, dan terapi itu sendiri dilakukan di lembaga medis khusus yang memiliki dana yang diperlukan untuk mengobati kemungkinan efek samping, reaksi sistemik, jika muncul, tidak mengarah pada konsekuensi serius. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, aturan berikut dapat dianggap wajib: imunoterapi spesifik alergen hanya boleh dilakukan oleh spesialis terlatih (ahli alergi) yang berpengalaman dalam melakukan perawatan ini di ruang alergi atau rumah sakit.

Adalah dalam unit alergi khusus bahwa dana yang diperlukan disediakan tidak hanya untuk ASIT, tetapi juga untuk menghentikan reaksi yang merugikan jika terjadi [5]. Adalah tanggung jawab dokter umum untuk merujuk pasien dengan diagnosis penyakit alergi atau dengan dugaan diagnosis seperti itu kepada ahli alergi untuk memutuskan, khususnya, masalah ASIT..

Kontraindikasi untuk ASIT

  • kondisi imunopatologis yang parah dan imunodefisiensi;
  • penyakit onkologis;
  • gangguan mental yang parah;
  • pengobatan dengan β-blocker, termasuk bentuk topikal;
  • ketidakmampuan pasien untuk mematuhi rejimen pengobatan yang ditentukan;
  • bentuk asma bronkial berat yang tidak dapat dikontrol dengan farmakoterapi (FEV1 kurang dari 70% setelah farmakoterapi adekuat);
  • penyakit kardiovaskular di mana komplikasi mungkin terjadi saat menggunakan adrenalin (epinefrin);
  • anak di bawah 5 tahun.
Kehamilan bukanlah kontraindikasi absolut untuk ASIT. Sebagian besar spesialis berpegang pada sudut pandang bahwa selama kehamilan pengobatan spesifik alergen tidak boleh dimulai, namun, jika sudah dimulai sebelum kehamilan, maka tidak perlu untuk menghentikan.

Meningkatkan ASIT

Peningkatan ASIT, serta bentuk terapi alergen, bertujuan, di satu sisi, untuk mengurangi kemampuan obat-obatan terapeutik untuk menimbulkan reaksi alergi, dan di sisi lain, untuk mempertahankan atau meningkatkan sifat imunogenik mereka. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan efektivitas terapi ASIT dan untuk meningkatkan profil keamanan dari bentuk-bentuk alergen terapeutik..

Untuk tujuan ini, mereka mengubah metode administrasi dan pengiriman alergen terapeutik, serta menggunakan berbagai metode untuk memodifikasi prinsip-prinsip alergenik sendiri..

Pengembangan arahan ilmiah baru dan sangat relevan ini akan meningkatkan efektivitas terapi spesifik alergen dan akan memungkinkan penggunaannya yang lebih luas dalam kompleks tindakan medis dan pencegahan anti-alergi.

O. M. Kurbacheva, kandidat ilmu kedokteran SSC - Institut Imunologi, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

9 hal yang perlu diketahui tentang ASIT

Imunoterapi spesifik alergen (ASIT) adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan penyebab alergi, dan bukan hanya gejalanya. Jika Anda alergi dan telah memikirkan ASIT, 9 fakta ini akan membantu Anda membuat keputusan yang tepat..

1. Apa itu ASIT?

ASIT adalah pengenalan ke dalam tubuh dosis alergen yang meningkat, yang bertanggung jawab untuk manifestasi klinis penyakit, untuk mengembangkan ketidakpekaan terhadapnya. Pengobatan berlangsung setidaknya tiga tahun, tetapi kemudian orang yang alergi dapat menolak obat yang biasa atau secara signifikan mengurangi asupannya. Terapi semacam itu sangat diperlukan bagi mereka yang berhubungan dengan alergen yang menyebabkan penyakit sepanjang tahun, suka menghabiskan waktu di alam dan tidak ingin minum obat..

2. ASIT adalah injeksi dan sublingual

Suntikan dibuat oleh dokter, dan selalu di pusat medis. Jika Anda tidak punya waktu untuk mengunjungi klinik atau takut disuntik, Anda dapat mengambil ASIT sublingual. Ini adalah tetes atau tablet yang diambil di rumah; Kehadiran dokter biasanya diperlukan beberapa kali di awal dan secara berkala selama kursus. Namun, harus diingat bahwa vaksin yang disuntikkan lebih beragam daripada yang sublingual..

3. ASIT tidak hanya mengobati demam

Selain alergi terhadap serbuk sari pohon, sereal dan gulma, ASIT juga menghilangkan alergi terhadap tungau debu rumah, hymenoptera, jamur kapang, dan bulu binatang (tidak semua alergen ini disertifikasi di Rusia). Tetapi vaksin untuk alergi makanan belum ditemukan.

4. Vaksin yang digunakan untuk ASIT mengandung alergen.

Karena ada alergen dalam vaksin, reaksi alergi lokal dimungkinkan dalam bentuk infiltrasi, edema, atau hiperemia di tempat suntikan. Reaksi umum juga terjadi: hidung tersumbat, mata gatal. Pengembang vaksin memiliki bronkospasme, walaupun ini sangat jarang. Namun demikian, pasien setelah injeksi dianjurkan untuk duduk di klinik setidaknya setengah jam, sehingga jika terjadi reaksi serius dokter dapat mengambil tindakan..

5. ASIT membutuhkan waktu

Perawatan berlangsung dalam dua tahap. Yang pertama adalah dosis yang ditetapkan ketika vaksin diberikan dengan peningkatan konsentrasi alergen secara bertahap. Tergantung pada jenis vaksin alergi dan rejimen pengobatan yang digunakan oleh dokter, tahap ini memakan waktu dari 2 minggu hingga 6 bulan. Ketika dosis alergen mencapai tingkat maksimum, fase pemeliharaan terapi dimulai, ketika Anda harus pergi ke suntikan sekali atau dua kali sebulan selama setidaknya tiga tahun. Sangat penting untuk mematuhi jadwal dengan ketat, jika tidak perawatan tidak akan efektif.

6. Efeknya tidak segera terjadi

Tentu saja, seseorang dapat merasakan gejala alergi sudah hilang pada tahap pengumpulan dosis, tetapi sebagian besar harus menunggu setidaknya enam bulan setelah memulai terapi pemeliharaan. Peningkatan yang stabil biasanya terjadi setelah tiga tahun penuh ASIT. Dianjurkan untuk menyuntikkan vaksin alergi dari tiga hingga lima tahun, dan semakin lama, semakin stabil dan jangka panjang remisi terjadi setelah perawatan..

7. Ada kontraindikasi untuk ASIT

Suntikan ASIT tidak dianjurkan untuk anak di bawah lima tahun dan wanita hamil, serta untuk orang dengan imunodefisiensi, gangguan mental berat, kanker dan penyakit endokrin berat (misalnya, diabetes mellitus yang bergantung pada insulin), penyakit kardiovaskular, ketika komplikasi dimungkinkan saat menggunakan adrenalin - bantuan darurat dengan syok anafilaksis. Pengobatan dengan beta-blocker juga tidak termasuk ASIT karena risiko pengembangan bronkospasme. Kontraindikasi juga asma bronkial berat yang tidak terkontrol..

8. ASIT dapat secara signifikan meringankan perjalanan asma dan dermatitis atopik.

Dengan kata-kata "gejala alergi", orang paling sering membayangkan hidung meler, hidung tersumbat dan mata berair atau syok anafilaksis. Padahal, penyakit alergi jauh lebih beragam. ASIT secara efektif mengatasi hampir semua orang. Dalam kasus asma bronkial, ada baiknya mengurangi jumlah eksaserbasi, meningkatkan pernapasan, dan mengurangi kebutuhan akan obat-obatan. Dengan dermatitis atopik, ASIT paling sering dapat secara signifikan mengurangi gejala penyakit.

9. ASIT meningkatkan kondisi psikologis

Jika perjalanan penyakit yang parah digantikan oleh remisi, orang tersebut memperbaiki suasana hatinya, depresi menghilang. Tapi ini satu sisi masalahnya. Bagaimanapun, ada orang-orang yang, karena alergi mereka, takut untuk keluar, dan jika mereka masih harus melakukan ini, mereka stres. Jadi, sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 2014 menunjukkan bahwa orang yang alergi terhadap racun hymenoptera setelah ASIT memiliki kecemasan jauh lebih sedikit di jalan daripada mereka yang belum menerima terapi tersebut..

ASIT di Rusia

Saat ini, 2 jenis alergen digunakan di Rusia untuk ASIT:

  • Ekstrak alergen air-garam (NPO Microgen, Stavropol).
  • Adjuvan Alergen Alergen yang Diadsorpsi dengan Penangguhan Kalsium Fosfat (Stallergenes, Perancis; Sevapharma, Republik Ceko).

Ekstrak alergen air-garam domestik tidak dimaksudkan untuk rute pemberian sublingual, oleh karena itu, obat-obatan impor semakin banyak digunakan.

Skema yang disarankan untuk ASIT

Terlepas dari skema yang dipilih, ASIT dilakukan dalam dua fase (fase inisiasi dan pendukung), sedangkan dosis dan konsentrasi alergen dipilih secara individual, tergantung pada bentuk, jenis alergi, kondisi umum pasien:

Fase pertama: pada tahap ini, dengan pengenalan alergen, peningkatan dosis dengan nilai maksimum yang diijinkan diamati.

Fase kedua (durasi - hingga beberapa tahun): alergen diberikan pada jangka waktu tertentu yang panjang, dengan dosis maksimum yang diijinkan tercapai.

Ada dua skema untuk melakukan slasit:

  • Dipendekkan: fase inisiasi berlangsung selama 50 hari. Pasien mulai dengan mengambil 1 tetes konsentrasi minimum dan setiap hari meningkatkan dosis sebanyak 1 tetes hingga 10 tetes tercapai. Kemudian ia lolos ke 1 tetes peningkatan konsentrasi berikutnya. Setelah mencapai konsentrasi dan dosis maksimum, pasien beralih ke dosis pemeliharaan dan, tergantung pada toleransi, menerimanya pada interval waktu tertentu (sesuai instruksi, dosis pemeliharaan direkomendasikan 3 kali seminggu). Durasi perawatan minimum (1 set) dengan metode sublingual berkisar dari 3 (dosis pemeliharaan digunakan 3 kali seminggu) hingga 6 bulan (dosis pemeliharaan digunakan 1 kali dalam 7-10 hari).
  • Desain klasik: fase inisiasi berlangsung selama setidaknya 4 bulan. Fase pemeliharaan berlangsung setidaknya 6 bulan. Dengan demikian, total durasi pengobatan sesuai dengan skema klasik setidaknya 10 bulan.

Adapun pilihan skema untuk melakukan slASIT, itu tergantung pada jenis kepekaan; toleransi pengobatan dan keinginan pasien. Kami terutama menggunakan skema slasit disingkat..

Metode pemberian dosis dan penggunaan alergen untuk slasit:

  1. Jumlah alergen yang tepat harus ditanam dalam satu sendok teh dengan sedikit cairan.
  2. Isi sendok dituangkan di bawah lidah, disimpan di sana selama minimal 2 menit, dan kemudian ditelan.
  3. Vaksin alergi digunakan tidak lebih awal dari 1 jam atau 1 jam sebelum atau setelah makan.
  4. Saat meminum 1 kali sehari, alergen disarankan dikonsumsi pada malam hari 1 jam setelah makan.
  5. SLASIT dilakukan dengan latar belakang kepatuhan cermat terhadap kondisi kehidupan dan diet hypoallergenic.
  6. Permulaan SLASIT tergantung pada jenis kepekaan:
    • Dengan sensitisasi serbuk sari, tanggal mulai optimal untuk SLASIT adalah November-Desember.
    • Dengan alergi rumah tangga, perawatan dapat dimulai kapan saja sepanjang tahun..
    • Jika Anda alergi terhadap jamur, awal pengobatan harus direncanakan selama periode pembentukan spora paling sedikit.
    • Dengan alergi terhadap jamur eksternal, pembentukan spora maksimum diamati pada cuaca hangat dan lembab di musim panas, akhir musim gugur dan awal musim semi..
    • Jika Anda alergi terhadap jamur di rumah - SLASIT disarankan untuk dimulai setelah perawatan anti jamur di ruangan secara menyeluruh.
  7. SLASIT dapat dilakukan dalam 2 mode:
    • Perawatan Sensitisasi Serbuk Sari Pra Musiman.
    • Perawatan sepanjang tahun - untuk alergi rumah tangga dan jamur, serta pollinosis.
  8. Dalam sensitisasi serbuk sari, kelanjutan SLASIT selama musim berbunga tergantung pada tolerabilitas pengobatan, kondisi umum pasien dan adanya alergi makanan silang pada pasien..

Apa yang perlu Anda ketahui tentang terapi-ASIT: obat-obatan, kemungkinan, kontraindikasi

Indikasi

Apa yang perlu Anda ketahui tentang terapi-ASIT: obat-obatan, kemungkinan, kontraindikasi

Istilah terapi ASIT adalah teknik unik untuk mengobati alergi. Ini adalah pengobatan, dan bukan menghilangkan gejala yang tidak diinginkan, seperti yang biasanya terjadi pada alergi.

ASIT adalah singkatan, nama lengkapnya adalah: Imunoterapi Alergen-Khusus. Teknik ini muncul pada awal abad kedua puluh (referensi ke prosedur pertama dilakukan, yang memberikan hasil positif, tanggal kembali ke tahun 1911), tetapi kemudian pengobatannya intuitif. Sejak itu, pengobatan telah berjalan jauh ke depan, para ilmuwan dapat memahami mekanisme reaksi alergi dan mengidentifikasi karakteristik respons alergi tubuh, yang membantu meningkatkan metode ini..


Gambar 1 - Kami berjuang melawan alergi

ASIT untuk alergi - apa itu?

Pada saat ini, orang yang menderita alergi, dalam banyak kasus, menawarkan pengobatan simtomatik, yang memungkinkan Anda untuk sementara waktu menghilangkan atau secara signifikan mengurangi gejala yang tidak menyenangkan. Menggunakan obat-obatan yang berbeda (misalnya, antihistamin), pasien mungkin untuk sementara waktu melupakan reaksi tubuh yang tidak diinginkan terhadap alergen pemicu..

Alergi disebut peningkatan sensitivitas tubuh terhadap berbagai zat. Gejala alergi yang paling umum adalah bersin, pilek, batuk, mata berair, dan manifestasi kulit. Reaksi alergi menciptakan ketidaknyamanan yang signifikan - karena mereka seseorang merasa kelelahan terus-menerus, kurang tidur, mengeluh kinerja yang buruk, dan yang terburuk dari semuanya - alergi dapat menyebabkan pengembangan masalah kesehatan tambahan.

Metode ASIT untuk alergi melibatkan pengenalan ke dalam tubuh persiapan yang mengandung alergen. Apakah ini mengingatkan Anda pada sesuatu? Itu benar, metode pengobatan ini mirip dengan vaksinasi konvensional, oleh karena itu, imunoterapi spesifik alergen kadang-kadang disebut vaksin alergi. Nama lain yang digunakan di kalangan dokter adalah terapi hiposensitisasi..

Gambar 2 - Vaksin alergi

Poin utama ASIT adalah bahwa tubuh menerima dosis alergen yang terus meningkat (dalam bentuk obat yang diproses secara khusus), secara bertahap mulai terbiasa dan berhenti merespons. Dalam kehidupan sehari-hari, pengaruh alergen terjadi tanpa terkendali (seseorang tidak pernah tahu di mana, kapan, dan sejauh mana faktor berbahaya akan memengaruhinya). Imunoterapi, yang, pada dasarnya, adalah prosedur terapi dan profilaksis, dilakukan dengan sengaja: dokter membuat jadwal dan menentukan dosis terapi - berkat ini, dimungkinkan untuk mencapai hasil positif.

Siapa yang cocok dan bagaimana ASIT bekerja?

ASIT digunakan dalam kasus di mana alergen adalah zat yang tidak dapat dihindari (misalnya, serbuk sari). Metode ini digunakan jika didiagnosis penyakit alergi yang tergantung IgE..

Teknik ini membantu dengan:

  • rinitis alergi dan / atau rhinokonjungtivitis;
  • alergi serangga (reaksi terhadap tungau debu, alergi terhadap gigitan serangga);
  • hay fever (rinitis musiman);
  • asma bronkial atopik.

Gambar 3 - Alergi Musiman

Peserta utama dalam reaksi alergi tubuh adalah antibodi dan imunoglobulin IgE. Setelah kontak dengan alergen, imunoglobulin menyebabkan peningkatan reaksi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala yang tidak menyenangkan (hidung tersumbat, bersin, batuk, ruam, dll). Vaksinasi alergi (ASIT) memungkinkan Anda untuk membangun kembali sistem kekebalan tubuh: perawatan ini dirancang untuk menormalkan tingkat spesifik E-imunoglobulin.

Apa kontraindikasi itu??

Metode pengobatan ini tidak universal: ia memiliki keterbatasan dan kontraindikasi..

ASIT tidak dilakukanAlergi tidak diobati dengan ASIT
  • Dengan asma bronkial berat
  • Di hadapan penyakit endokrin yang parah
  • Dengan TBC
  • Dengan rematik
  • Pada pasien dengan penyakit mental
  • Pada penyakit parah pada organ dalam (hati, ginjal, serta pelanggaran sistem kardiovaskular dan penyakit darah)
  • Dalam onkologi
  • Dengan eksaserbasi alergi
  • Pada pasien yang sebelumnya diobati dengan beta-blocker
  • Pada anak di bawah 5 tahun dan pada orang dewasa di atas 60 tahun
  • Selama masa kehamilan
  • Dermatitis atopik
  • Alergi terhadap beberapa (dari 3) alergen
  • Fotodermatitis
  • Alergi obat
  • Alergi dingin
  • Alergi terhadap jamur dan spora jamur
  • Alergi air liur hewan


Bagaimana ASIT dilakukan??

Latihan

Keputusan tentang kelayakan imunoterapi spesifik diambil bersama oleh pasien dan dokter. Sebelum memulai pengobatan, seseorang yang menderita alergi harus menjalani pelatihan, yang melibatkan melakukan penelitian - hasil mereka diperlukan untuk menyusun rejimen pengobatan individu.

Pemeriksaan wajib meliputi tes darah dan urin, serta tes alergi. Selain itu, dokter dapat mengirim untuk electrocardiogram dan spirography (daftar pemeriksaan yang diperlukan tergantung pada karakteristik penyakit dan kondisi pasien).

Seminggu sebelum dimulainya prosedur, pasien harus menolak untuk mengambil antihistamin. Selama perjalanan pengobatan, penting untuk menciptakan kondisi seperti itu untuk menghindari kontak dengan alergen pemicu (atau setidaknya meminimalkan mereka).

Opsi untuk

Imunoterapi dengan alergen dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap. Dalam kasus pertama, satu kursus pengobatan berlangsung hingga enam bulan (kursus tersebut diulang selama beberapa tahun berturut-turut). Jika pasien di rumah sakit, vaksinasi dilakukan selama 3-4 minggu, setelah itu 2-3 bulan prosedur dilakukan berdasarkan rawat jalan..

Skema

Ada beberapa rejimen terapi hiposensitisasi. Pilihan terbaik adalah skema klasik, yang cocok untuk berbagai bentuk alergi - baik pada tahap awal dan dengan penyakit jangka panjang. Atau, pasien mungkin ditawari versi yang lebih pendek yang membutuhkan waktu lebih sedikit. Kursus yang dipercepat membawa lebih banyak risiko, oleh karena itu, mereka dapat dilakukan hanya dengan bentuk-bentuk ringan dan di rumah sakit, di bawah pengawasan medis yang konstan.

Semua skema tanpa kecuali terdiri dari dua tahap:

    Pada tahap pertama, pengenalan alergen dosis minimum dimulai dengan peningkatan bertahap ke dosis maksimum yang diizinkan (ini disebut dosis optimal, volume alergen maksimum yang dapat ditoleransi). Dalam versi klasik, tahap ini, yang disebut tahap awal, biasanya berlangsung selama 4 bulan.

Tahap kedua adalah tahap pendukung (menurut skema klasik, berlangsung dari 6 bulan hingga beberapa tahun). Selama ini, pasien menerima dosis optimal alergen murni - ini memungkinkan Anda untuk mengkonsolidasikan efeknya..

Metode Administrasi

Untuk memberikan alergen ke tubuh, metode pemberian injeksi dan non-injeksi disediakan dalam terapi ASIT:

  • Dengan bantuan injeksi subkutan (injeksi);
  • secara lisan (dalam bentuk tablet, tetes, kapsul);
  • sublingual (resorpsi di bawah lidah);
  • intranasal (instilasi hidung).

Cara yang paling nyaman dan aman adalah pemberian sublingual, yang dapat digunakan baik pada pasien dewasa maupun pada anak-anak.

Gambar 4 - Injeksi subkutan

Pengobatan ASIT - obat-obatan

Pasien mungkin ditawari berbagai bentuk obat. Awalnya, terapi menggunakan teknik ini menyiratkan penggunaan ekstrak air-garam (misalnya, persiapan garam air birch serbuk sari).

Kemudian, di samping alergen alami yang ditemukan di alam, analog terpolimerisasi yang dimodifikasi muncul - alergoid untuk injeksi dan resorpsi.

Di gudang para ahli alergi dalam negeri ada obat-obatan produksi Rusia dan asing (alergis terapi Stallergen, Alustal, Oraleur, Staloral, dan lainnya telah membuktikan diri dengan baik).

Gambar 5 - Imunoterapi spesifik-alergen

Yang paling efektif dan aman adalah obat depot (vaksin alergi berkepanjangan). Keunikannya terletak pada kenyataan bahwa pelepasan alergen terjadi langsung di dalam tubuh (ini mengurangi risiko efek samping), dan efek obat berlangsung untuk waktu yang lebih lama, sehingga diperlukan lebih sedikit prosedur..

Frekuensi dan frekuensi perawatan

Bergantung pada karakteristik alergi, pasien mungkin direkomendasikan imunoterapi sepanjang tahun atau musiman.

    Tentu saja musiman (pramusim) diindikasikan dalam kasus ketika datang ke apa yang disebut alergi musiman yang terkait, misalnya, dengan pembungaan musiman. Pengobatan dimulai 3-4 bulan sebelum dimulainya musim alergi, sehingga pada awal pembungaan pasien menerima dosis alergen maksimum yang dimungkinkan. Selanjutnya, terapi ditunda sampai saat stimulus eksternal (alergen) berhenti.

  • ASIT sepanjang tahun cocok untuk pasien yang memiliki reaksi alergi yang terkait dengan iritasi rumah tangga sehari-hari (rambut hewan, debu, tungau, dll.). Dalam hal ini, pengobatan melibatkan pengenalan dosis obat yang meningkat, dan setelah mencapai dosis maksimum yang diijinkan, dosis pemeliharaan diberikan. Perawatan semacam itu berlangsung lama - sampai hasil positif tercapai..
  • Durasi perawatan (dan jumlah kursus yang diperlukan) untuk setiap pasien adalah miliknya sendiri.

    Gambar 6 - Tungau debu


    Bagaimana memahami bahwa terapi ASIT membantu?

    Bukti bahwa imunoterapi memberikan hasil positif adalah melemahnya gejala alergi setelah kursus berikutnya, serta peningkatan kesejahteraan umum pasien. Orang yang menjalani pengobatan mencatat bahwa manifestasi alergi secara bertahap berkurang, kebutuhan untuk mengambil obat anti-alergi (termasuk di antara kursus) berkurang. Tes laboratorium, khususnya, tes darah untuk imunoglobulin E, secara objektif dapat mengevaluasi efektivitas terapi (lgE dalam serum menurun setelah pengobatan).

    Untuk memaksimalkan efektivitas terapi, penting:

    • memulai pengobatan sedini mungkin, jika mungkin pada tahap awal alergi;
    • gunakan vaksin berkualitas;
    • ikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir.

    Apa efek samping dari vaksinasi alergi??

    Teknik ASIT digunakan dalam pengobatan jutaan pasien dari berbagai usia. Asalkan dosis optimal dihitung dengan benar dan prosedur dilakukan dengan benar, perawatan dapat ditoleransi dengan baik. Namun, tidak ada yang kebal dari efek samping..

    Ketika datang ke administrasi alergen subkutan, banyak pasien mengalami fenomena seperti kemerahan, sedikit bengkak dan gatal di tempat suntikan. Ini adalah reaksi sementara yang membutuhkan 1-3 hari. Ketika obat diserap di bawah lidah, kadang-kadang gejala yang sama juga dapat terjadi (terbakar, gatal, pembengkakan rongga mulut), tetapi terjadi lebih jarang.

    Selain efek samping lokal, beberapa pasien mengeluhkan manifestasi sistemik yang lebih serius: sakit kepala, hidung tersumbat, urtikaria, edema (edema Quincke). Reaksi ini dalam kebanyakan kasus menunjukkan pengobatan yang tidak tepat.

    Respons biasanya memanifestasikan dirinya dalam 30-60 menit, jadi waktu ini harus dihabiskan di klinik (rumah sakit), di mana mereka dapat memberikan bantuan profesional tepat waktu.

    Keuntungan dan kerugian dari metode ini

    Terapi hiposensitisasi memungkinkan Anda untuk mengubah arah alami penyakit alergi dan mencegah perkembangannya dan beralih ke bentuk yang lebih parah. Pendekatan ini dirancang untuk waktu yang lama - kita berbicara tentang perawatan berkelanjutan selama 3-5 tahun. ASIT memberikan hasil terbaik pada tahap awal (dalam bentuk ringan) alergi.

    Hasil akhir terapi tergantung pada beberapa faktor - dari karakteristik individu tubuh hingga tanggung jawab spesialis dan pasien itu sendiri. Perawatan harus di bawah pengawasan ahli alergi berpengalaman..

    ASIT memungkinkan Anda untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dan meminimalkan dosis antihistamin yang diminum. Idealnya, adalah mungkin untuk mencapai remisi jangka panjang hingga 10-20 tahun, dan kadang-kadang sepenuhnya menghilangkan alergi (pada sekitar 5% kasus, alergi hilang sepenuhnya, dan pada 80%, peningkatan yang nyata dapat dicapai).

    Di antara kelemahan teknik:

    • batasan umur (metode ini digunakan dalam perawatan pasien dari 5 hingga 60 tahun);
    • pembatasan indikasi (alergen);
    • daftar besar kontraindikasi;
    • kemungkinan reaksi merugikan yang serius;
    • biaya terapi yang tinggi (namun, di masa depan, biaya diimbangi dengan mengurangi penggunaan obat anti alergi).

    Alergi Musiman (Pollinosis)

    - dari 12 tahun: Rupafin atau Allegra-180 (Fexadin-180) atau Erius (Desal, Lordestine, Desloratadine-TEVA,

    Ezlor) atau Nixar, Kestin-BR - sublingual 1 tab * 1r / hari 1 tab * 1r / hari

    - dari 6 tahun: - Sirup Erius (Desal) - 5 ml * 1r / hari atau

    - Xizal (Suprastinex, Gletset) atau Zirtek (Zodak, Cetrin, Lethizen) 1 tab * 1r / d

    Jika gejalanya berulang selama beberapa hari berturut-turut - Anda dapat minum obat yang diindikasikan mulai malam hari setidaknya 7-15 hari terus menerus: itu membuat manifestasi gatal yang tidak menyenangkan menjadi lebih mudah dan akan memungkinkan terapi lanjutan.

    MEMORY ON DIET untuk periode ASIT dan debu (alergen tanaman silang)

    Ada alergi terhadap serbuk sari...

    Makanan dan minuman yang dapat menyebabkan peristiwa buruk dan harus dikeluarkan

    Tanaman obat dan komponen kosmetik

    POHON (birch, alder, willow, hornbeam, hazel, oak, elm, ash, maple, dll)

    Obat ASIT "Staloral Birch"

    Produk madu dan lebah,

    jus birch, apel mentah, pir, kiwi, ceri, ceri, plum, persik, aprikot, nektarin, quince, kesemek, nangka (termasuk jus dan smoothie dari mereka), kadang-kadang zaitun, zaitun, pisang

    kacang pohon (hazelnut, walnut, almond, pecan, pistachio, macadamia, kacang mede, kacang pinus), terkadang kacang, termasuk terdiri dari coklat, pasta coklat, selai kacang, cognac, sari buah apel, calvado,

    wortel dan kentang mentah, bumbu dan rempah-rempah (seledri, dill, peterseli, kari, adas manis, biji jintan, bawang merah), kacang polong, tomat, mentimun.

    Daun birch, kuncup birch, birch tar, kerucut alder, kulit kayu ek, kulit buckthorn, kuncup pinus dan lainnya.

    Peringatan! - bibit tomat dan kosmetik dengan bahan herbal (sampo, gel mandi, krim, pasta gigi, dll.)

    Obat herbal, aromaterapi, minyak esensial tidak termasuk!

    HERBS CEREAL (MEADOW):

    rumput timothy, fescue, landak, bluegrass, foxtail, ryegrass, gandum, gandum, barley, gandum hitam, jagung, dll..

    Produk madu dan perlebahan, Chuck Chuck.

    Muesli dan muesli bar, produk roti (kue kering, pancake, dll.) Atau produk yang termasuk tepung, dedak (misalnya, dilapisi tepung roti, dalam adonan);

    bir, kvass, vodka, mead, pengganti kopi dan bahkan kopi itu sendiri

    jagung, kacang tanah, polong-polongan, stroberi, stroberi, buah jeruk, coklat kemerahan

    Semua rumput,

    mis. gandum, stigma jagung, dedak, bibit gandum, susu gandum, dll..

    Obat herbal, aromaterapi, minyak esensial tidak termasuk!

    Selama berbunga (debu) "tanaman berbahaya" harus:

    - menahan diri dari perjalanan keluar kota dan berjalan di daerah berhutan

    - jaga agar jendela tertutup rapat, dan jika perlu, letakkan kasa pada jendela, terus-menerus melembabkannya. Opsi - penggunaan AC dan pembersih udara (dan di dalam mobil juga)

    - saat keluar: pakai kacamata keselamatan, topi dan gunakan "Nazaval" (segala usia, hamil, menyusui - tanpa batasan), "Prevalin" (dari 6 tahun, anak-anak, dari 12 tahun normal), filter HEPA intranasal (dari 4 tahun, ukuran S; dari 16-18 l untuk pria, ukuran L), “AquaMaris-Ectoin”, dan setelah kembali, cuci selaput lendir hidung dan mata, mandi dan cuci rambut.

    - yang terbaik adalah pergi ke zona iklim lain di mana tidak ada tanaman "berbahaya" atau tidak berbunga. Jika Anda belum pergi, mulai perawatan pra-musim dengan ahli alergi.

    • Mentransfer vaksinasi preventif terencana, tes tuberkulin (R. Mantoux, Pirke) dan tes Diaskin, intervensi bedah, ekstraksi (pengangkatan) dan prosthetics, kontras sinar-X dan jenis pemeriksaan medis endoskopi ke waktu lain dalam setahun..

    Cari informasi "Pemantauan serbuk sari" di wilayah yang relevan di Internet (www.new.paracels.net - Tyumen, www. Allergotop.com - Wilayah Moskow dan Moskow, www.microvita.ru - Eropa Tengah, www.polleninfo.org - negara-negara UE).

    Berpartisipasilah dalam proyek PollenClub (aplikasi seluler dan situs web, Archive berisi informasi tentang musim debu terakhir yang terhubung dengan peta dunia).

    * KALENDER DUSTING untuk berbagai wilayah di Rusia - www.new.paracels.net - di bagian "Untuk Pasien: Alergi Musiman"

    Pada akhir musim ASIT, berikan Daftar Prosedur dan Buku Harian Gejala kepada ahli alergi Anda - analisis bersama dan rencanakan musim perawatan berikutnya. Ingat: PENGOBATAN DENGAN METODE ASIT MENGAMBIL 4-5 TAHUN, dan pasien memikul tanggung jawab yang sama dengan dokter untuk keberhasilan dan keamanan pengobatan alergen!

    UNTUK SEMUA PERTANYAAN, KONSULTASIKAN DOKTER ANDA!