Utama > Nutrisi

JMedic.ru

Asma bronkial adalah penyakit kronis yang cenderung kambuh. Gejala utamanya harus dianggap sebagai serangan asma, di mana terdapat kejang otot polos pada bronkus yang terkena, peningkatan sekresi lendir kental, kental dan pembengkakan pada selaput lendir saluran pernapasan. Ini harus diingat oleh seorang wanita jika dia pertama kali memiliki penyakit selama kehamilan atau, pada saat dia mengunjungi dokter kandungan-dokter kandungan, dia sudah memilikinya. Kasus-kasus seperti itu tidak jarang terjadi, karena paling sering penyakit ini memanifestasikan dirinya pada awal atau masa remaja, yang mengarah pada peningkatan penderita asma pada usia subur. Namun, orang tidak perlu berpikir bahwa asma dan kehamilan bronkial tidak sesuai. Tentu saja, pasien akan memerlukan perhatian yang meningkat dari staf medis, tetapi ini tidak berarti bahwa kehamilan dengan asma bronkial merupakan kontraindikasi.

Sebagian besar bronkus dengan kaliber berbeda (ukuran) terpengaruh. Dinding mereka meradang. Dahak tebal, kental dan transparan. Selaput lendir saluran pernapasan membengkak.

Bagaimana diagnosis dibuat?

Biasanya, dokter dapat mendiagnosis asma bronkial dengan pertanyaan lengkap tentang seorang wanita, auskultasi (mendengarkan suara pernapasan melalui dinding dada), dan beberapa studi tambahan, yang diputuskan sehubungan dengan data yang dikumpulkan selama survei. Sebagai contoh, jika seorang pasien mengklaim bahwa dia alergi dan kejang karena kontak dengan alergen, tes akan dilakukan untuk mengevaluasi status tubuh dalam kontak dengan berbagai zat yang dapat menyebabkan alergi. Sputum juga diperiksa untuk melihat adanya spiral Kurshman (kental, sisa-sisa dahak yang panjang) dan kristal Charcot-Leiden (fragmen sel darah eosinofil yang hancur yang memasuki sputum karena proses inflamasi dan alergi pada bronkus). Studi laboratorium lain adalah tes darah umum dan imunologis untuk peningkatan darah eosinofil dan imunoglobulin E yang sama, yang ikut serta dalam reaksi alergi.

Selain menilai status alergi dan tes laboratorium dahak dan darah, studi tentang fungsi pernapasan dengan bantuan spirometri dan flowmetri puncak adalah wajib. Metode-metode ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi volume dan kapasitas pernapasan utama pasien dan membandingkan yang terakhir dengan karakteristik indikator normal seseorang dari usia tertentu, tinggi, jenis kelamin, ras dan fisik. Pada saat yang sama, subjek menghembuskan nafas ke dalam alat khusus yang mendaftarkan semua data dan menunjukkan hasilnya dalam bentuk data numerik dan grafik, bahkan bentuk yang sudah bisa mengatakan banyak..

Salah satu studi instrumental tambahan mungkin elektrokardiografi. Ini mungkin menunjukkan pembentukan gagal jantung pada latar belakang gagal pernapasan, yang secara bertahap terbentuk pada setiap pasien dengan asma bronkial.

Tahap yang paling penting selama diagnosis adalah untuk menentukan apakah pengobatan efektif pada pasien ini. Ini penting untuk menentukan apa yang disebut sebagai stadium penyakit dan menyesuaikan langkah-langkah terapeutik sehubungan dengan keadaan fisiologis baru wanita tersebut dan fitur-fiturnya. Perawatan harus efektif.

Bagaimana asma bronkial memperumit kehamilan

Komplikasi yang dapat terjadi karena asma bronkial selama kehamilan dikaitkan, pertama-tama, dengan tingkat keparahan penyakit pada ibu dan seberapa sering eksaserbasi terjadi, serta seberapa efektif dan volumetrik pengobatan dipilih sebelum kehamilan.

Alasan utama untuk perjalanan kehamilan yang rumit dalam kasus ini termasuk yang berikut:

  1. Pelanggaran sistem kekebalan tubuh;
  2. Gangguan homeostasis (keseimbangan lingkungan internal tubuh), memiliki sifat hemostatik (terkait dengan perubahan buruk pada pembekuan darah);
  3. Perubahan fungsi respirasi eksternal ibu, yang menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen dalam darah) baik pada janin maupun dirinya sendiri;
  4. Gangguan metabolisme (metabolisme).

Dari semua hal di atas, hipoksia ibu dan janin memiliki hubungan langsung dengan penyakit ini, karena fungsi pernapasan asma hampir selalu terganggu, satu-satunya pertanyaan adalah sejauh mana gangguan ini. Dalam hal ini, perawatan yang dipilih adalah yang paling penting untuk pencegahan komplikasi..

Kegagalan yang terkait dengan berfungsinya sistem kekebalan tubuh berkontribusi terhadap penurunan resistensi (resistensi) pasien terhadap infeksi virus, bakteri, dan jamur. Dalam hal ini, infeksi intrauterin sering terjadi. Selain itu, kerusakan pada pembuluh plasenta dapat terjadi ("tempat anak", plasenta mempertahankan kelangsungan hidup janin) oleh kompleks imun, dan oleh karena itu, perkembangan janin sering tertunda..

Gangguan hemostatik dapat diekspresikan dalam sindrom trombohemorrhagic kronis (gangguan sistem koagulasi, ketika koagulasi secara bergantian meningkat tajam, dan banyak gumpalan darah terjadi pada pembuluh mikro, kemudian berkurang secara signifikan, yang mengarah pada perdarahan pada mereka) dari pembuluh plasenta, yang juga akan memperlambat perkembangan janin.

Perlu dicatat bahwa manifestasi klinis asma bronkial itu sendiri tidak berbeda dengan yang di luar kehamilan. Mereka dinyatakan dalam mengi, sesak napas, batuk kering dan serangan asma, biasanya terjadi dengan kesulitan menghembuskan napas..

Sebagai aturan, penyakit ini bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi harus diingat bahwa perjalanan penyakit yang parah dan tidak terkontrol dengan kejang yang sering dan sulit dihentikan dapat menyebabkan komplikasi pada ibu dan janin, termasuk kelahiran prematur, ancaman pemutusan kehamilan, hipoksia. sesak napas janin saat melahirkan. Seringkali dalam kasus seperti itu perlu dilakukan pengiriman operatif.

Bagaimana memilih perawatan yang tepat

Selain fakta bahwa pasien akan menerima perawatan medis, seorang wanita harus berhenti merokok dan paparan permanen (permanen) terhadap zat volatil berbahaya di tubuhnya. Tentu saja, berhenti merokok harus bersifat final, karena yang kedua berdampak buruk tidak hanya pada perjalanan asma bronkial, tetapi juga janin selama kehamilan..

Dianjurkan untuk mengobati asma bronkial pada wanita hamil tanpa melupakan trimester (interval tiga bulan, bagian dari kehamilan, tiga di antaranya menonjol: pertama, kedua dan ketiga).

Pada trimester pertama, perawatan biasanya tidak memiliki fitur karakteristik. Terapi dilakukan sesuai dengan stadium penyakit. Obat utama adalah berbagai inhalansia yang digunakan selama serangan (salbutamol) dan setiap hari untuk mencegah serangan (beclamethasone). Untuk mencegah serangan, berbagai obat dapat digunakan dalam bentuk tablet, itu tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Dalam dua trimester berikutnya, pengobatan harus terdiri tidak hanya dalam koreksi komplikasi paru, tetapi juga dalam mempertahankan dan mengoptimalkan keadaan proses energi di dalam sel, karena selama kehamilan, disertai dengan asma bronkial, proses ini dapat menderita. Untuk mempertahankan yang terakhir pada tingkat yang tepat, perawatan berikut digunakan:

  1. Vitamin E (tokoferol);
  2. Fosfolipid dan multivitamin (untuk mencegah kerusakan sel oleh radikal oksigen aktif - varian khususnya, yang mampu merusak jaringan secara serius);
  3. Interferon - alpha 2 (imunoterapi untuk pencegahan komplikasi dalam bentuk berbagai infeksi);
  4. Heparin sodium (obat yang menormalkan fungsi sistem pembekuan darah dan mengikat kompleks imun yang dapat merusak pembuluh darah plasenta).

Apakah pengobatan yang dipilih efektif atau tidak dapat ditentukan dengan menggunakan diagnosa ultrasonografi janin dan hemodinamiknya (kecukupan sistem vaskular), serta tingkat hormon yang dihasilkan (diproduksi) oleh plasenta.

Bagaimana proses kelahiran pada penderita asma

Seringkali, persalinan pada pasien yang menderita asma bronkial dari kursus ringan berlalu secara alami dan tanpa komplikasi. Memburuknya penyakit tidak terjadi. Namun, persalinan bisa rumit. Komplikasi yang paling umum termasuk:

  1. aliran cairan ketuban sebelum pengiriman;
  2. melahirkan terlalu cepat;
  3. persalinan diperumit oleh persalinan abnormal (tidak teratur, non-fisiologis).

Harus diingat bahwa persalinan dengan eksaserbasi penyakit yang sering terjadi pada trimester terakhir bisa sangat sulit.

Jika diputuskan bahwa persalinan harus terjadi secara spontan, maka sebelum persalinan, tusukan ruang epidural dilakukan (tusukan kanal tulang belakang untuk memasuki ruang dekat cangkang keras sumsum tulang belakang), setelah itu obat bupivacaine disuntikkan di sana, yang menyebabkan penambahan bronkus. Selain itu, selama persalinan, perawatan asma bronkial yang biasa dipilih sebelumnya dilanjutkan..

Jika setelah kelahiran dimulai, pasien memiliki tanda-tanda insufisiensi kardiopulmoner atau status asma (berkepanjangan, tidak berhenti selama terapi, serangan asma bronkial), maka ini merupakan indikasi untuk pengiriman bedah..

Risiko untuk bayi baru lahir

Risiko terserang penyakit pada bayi baru lahir cukup tinggi jika setidaknya salah satu orang tuanya sakit. Keturunan membuat kontribusi hampir lima puluh persen untuk kecenderungan keseluruhan individu untuk pengembangan asma bronkial. Namun, penyakit anak mungkin tidak terjadi. Banyak hal dalam hal ini tergantung pada langkah-langkah pencegahan yang diambil oleh orang tua, termasuk pemantauan terus-menerus oleh seorang spesialis dalam profil terapi.

Jika bayi lahir melalui operasi caesar, risiko mengembangkan penyakit meningkat.

Apa yang harus diingat oleh seorang wanita

Pengobatan penyakit selama kehamilan adalah suatu keharusan. Anda dapat memilih obat yang tidak akan membahayakan janin dan ibu. Jika kondisi pasien stabil dan tidak ada eksaserbasi, maka kehamilan itu sendiri dan persalinan akan berlanjut tanpa komplikasi.

Untuk memahami bagaimana asma bronkial dan kehamilan harus hidup berdampingan pada saat yang sama, Anda dapat menghadiri sekolah-sekolah Asma atau secara mandiri mendapatkan dan membaca materi dari program pendidikan untuk pasien.

Kehamilan dan Asma - obat mana yang tidak akan membahayakan janin?

Peringkat artikel:

Perhatian! Semua bahan di situs bersifat alami. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda

1. Asma selama kehamilan.

Baru-baru ini, seorang wanita dengan diagnosis seperti itu tidak mungkin seorang ibu. Sekarang tidak demikian! Belum lama berselang, diyakini bahwa asma dapat mempengaruhi hasil kehamilan bagi ibu dan janin. Asma yang parah menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan janin terhambat, peningkatan risiko kelahiran prematur dan komplikasi kehamilan. Namun, penelitian dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa komplikasi tersebut berkembang jika penyakitnya tidak terkontrol dan wanita tidak menerima terapi yang memadai. Ibu masa depan, yang terus-menerus berinteraksi dengan dokter, menerima perawatan yang tepat, prognosis kehamilannya tidak lebih buruk daripada wanita sehat. Itu sebabnya perlu untuk mengendalikan perjalanan penyakit, untuk meminimalkan eksaserbasinya. Yang terakhir ini sangat penting - karena masalah pernapasan, komposisi gas dari perubahan darah ibu, yang menyebabkan kejang pada arteri rahim dan penurunan aliran darah uterus, dan sebagai akibatnya, pelanggaran pengiriman oksigen ke janin. Oleh karena itu, asma yang tidak diobati dan tidak terkontrol menimbulkan risiko yang jauh lebih besar bagi ibu dan janin daripada risiko obat yang diketahui..

2. Cara mengontrol asma selama kehamilan.

Akankah kita diperlakukan? Untuk mengendalikan penyakit, penilaian keadaan sistem pernapasan diperlukan, karena sesak napas ibu hamil adalah fenomena yang sering terjadi. Namun, untuk ibu masa depan dengan asma, sangat penting untuk mengenali apa yang terkait dengan sesak napas - dengan perubahan fisiologis alami atau dengan penyakit. Nafas pendek bisa terjadi kapan saja. Apa yang harus dilakukan? Anda harus selalu memiliki pengukur aliran puncak (alat yang memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kecepatan aliran udara melalui bronkus). Semakin kecil lumen bronkus, semakin rendah kecepatan udara yang melaluinya. Dengan serangan asma, lumen bronkus menyempit, yang akan tercermin pada skala perangkat. Peak flowmetry dilakukan pada pagi dan sore hari, sehingga memantau kondisi bronkus. Dengan perangkat ini, pasien akan dapat mengenali eksaserbasi penyakit, setelah memperhatikan penurunan indikator yang biasa. Studi ini juga akan membantu mengidentifikasi faktor lingkungan yang memicu serangan asma. Memang, situasi di rumah dan di tempat kerja dapat secara signifikan mempengaruhi stabilitas asma. Mengidentifikasi dan menghilangkan alergen adalah kunci keberhasilan pengendalian penyakit. Untuk mengurangi reaksi alergi, imunoterapi sistemik (SIT) digunakan. Inti dari metode ini adalah bahwa pasien menerima alergen, yang sebelumnya menyebabkan eksaserbasinya, dalam jumlah kecil, secara bertahap dosis agen ini meningkat. Dengan demikian, sistem kekebalan tubuh "terbiasa" dengan efek alergen ini dan berhenti meresponsnya. Hasil dari SIT adalah sebagai berikut: efek yang sangat baik - hilangnya serangan asma, baik - penurunan frekuensi dan intensitas serangan, pengurangan eksaserbasi, memuaskan - penurunan keparahan serangan dengan sebelumnya imunoterapi itu sendiri tidak berbahaya bagi janin, namun, selama proses perawatan, risiko reaksi alergi yang serius, termasuk syok anafilaksis, tidak dikecualikan..

Persiapan. Obat apa yang digunakan untuk mengobati asma pada ibu hamil? Sama seperti pada pasien lain, karena hampir semua obat disetujui untuk digunakan oleh wanita hamil. Untuk menghilangkan peradangan di saluran udara (ada dalam bentuk asma ringan apa pun), kortikosteroid inhalasi (persiapan hormon korteks adrenal) dan cromolyn sodium digunakan. Penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis rendah dianggap aman selama kehamilan. Karena obat diserap ke dalam darah dalam jumlah kecil, efeknya pada janin tidak mungkin. Mereka lebih efektif sebagai terapi pemeliharaan daripada kelompok obat lain. Sangat dianjurkan bahwa zat-zat ini melewati plasenta tidak terlalu baik. Selain itu, hati janin praktis tidak memprosesnya, artinya, hati tidak diterjemahkan menjadi lebih aktif dan, karenanya, zat berbahaya bagi bayi. Jadi efeknya pada janin harus minimal. Tetapi penggunaan kortikosteroid inhalasi oral atau dosis tinggi sangat tidak diinginkan, karena efek samping potensial termasuk penekanan fungsi adrenal ibu dan janin, obesitas, hipertensi, diabetes, katarak, osteoporosis, retardasi pertumbuhan intrauterin dan kelahiran bayi berat lahir rendah. Penggunaan jangka panjang kortikosteroid oral dosis tinggi atau inhalasi diperlukan pada pasien dengan asma berat. Perawatan seperti itu dibenarkan jika cara lain tidak mencukupi, karena risiko pada janin dengan asma yang tidak stabil pada ibu melebihi risiko obat yang digunakan. Cromolin sodium - obat antiinflamasi non-steroid - digunakan untuk mencegah serangan asma. Karena obat ini praktis tidak diserap dan tidak memasuki sirkulasi sistemik, efeknya pada janin tidak mungkin. Namun, dibandingkan dengan kortikosteroid sebagai agen antiinflamasi, kromolin natrium jauh lebih lemah. Brochodilator - sebagai aturan, dana tambahan untuk terapi asma. Teofilin telah digunakan secara luas selama lebih dari setengah abad, dan selama waktu ini tidak ada laporan tentang hubungan penggunaannya dengan perkembangan cacat pada janin. Teofilin juga diekskresikan dalam ASI. Efek samping termasuk insomnia, mulas, jantung berdebar. Kelompok berikutnya adalah agonis β2 (adrenalin, isoproterenol). Digunakan untuk menghilangkan serangan berat dan albuterol dengan cepat, terbutaline - obat kerja jangka panjang. Keuntungan utama mereka adalah kemampuan untuk meredakan kejang bronkus dengan cepat. Kebanyakan pasien dengan inhalasi asma (agonis β2 sebagai “bantuan darurat.” Efek samping agonis β2 adalah tremor, palpitasi. Komplikasi lain dapat terjadi dengan penggunaan jangka panjang, sehingga penggunaan obat ini secara kronis harus dihindari. Antihistamin dan dekongestan. Banyak hamil wanita mengalami gejala hidung tersumbat.Jika sifat menular dari flu biasa dikesampingkan, antihistamin dan dekongestan digunakan untuk meringankan gejala.Tr Tripelennamine atau chlorpheniramine (Orinol Plus) diizinkan dari antihistamin selama kehamilan, pseudoephedrine (Clarinase) atau oxymetazin (Nazol, Nazol, Nazol, Nazol, Nazol, Nazol, Fazine Dan antihistamin dari brompheniramine dan obat yang mengandung yodium harus dihindari.

3. Mengambil antibiotik selama kehamilan.

Antibiotik.

Sedangkan untuk antibiotik, beberapa di antaranya dapat dikonsumsi selama kehamilan. Jika ada infeksi bakteri pada saluran pernapasan atas atau bawah, terapi antibiotik biasanya diperlukan. Penisilin, sefalosporin, dan eritromisin dianggap aman selama kehamilan. Kontraindikasi: tetrasiklin, eritromisin estotat, kuinolon, kloramfenikol, dan metronizadol.

Kehamilan dan asma

Belum lama ini, 20-30 tahun yang lalu, seorang wanita hamil dengan asma bronkial sering menghadapi sikap negatif bahkan di antara dokter: "Apa yang Anda pikirkan? Anak-anak apa? Anda menderita asma!" Terima kasih Tuhan, waktu ini sudah lama berlalu. Hari ini, dokter di seluruh dunia sepakat dalam pendapat mereka: asma bronkial bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan dan tidak ada alasan untuk menolak memiliki anak.

Namun demikian, halo mistis tertentu di sekitar penyakit ini tetap ada, dan ini mengarah pada pendekatan yang salah: beberapa wanita takut akan kehamilan dan meragukan hak mereka untuk memiliki anak, yang lain terlalu mengandalkan alam dan menghentikan perawatan selama kehamilan, mengingat obat apa pun benar-benar berbahaya dalam hal ini. periode kehidupan. Pengobatan asma dikelilingi oleh sejumlah besar mitos dan legenda, penolakan dan kesalahpahaman. Misalnya, dengan peningkatan tekanan darah, seorang wanita tidak akan ragu bahwa dia dapat melahirkan anak jika dia dirawat dengan benar. Ketika merencanakan kehamilan, dia akan berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu obat-obatan apa yang dapat diminum selama kehamilan dan mana yang tidak, dia akan mendapatkan tonometer untuk memantau kondisinya. Dan jika penyakitnya lepas kendali, ia akan segera mencari bantuan medis. Yah, tentu saja, Anda berkata, itu sangat alami. Namun begitu muncul asma, keraguan dan keraguan muncul.

Mungkin intinya adalah bahwa perawatan asma modern masih sangat muda: mereka berusia sedikit di atas 12 tahun. Orang-orang masih ingat saat-saat ketika asma adalah penyakit yang menakutkan dan seringkali melumpuhkan. Baru-baru ini, pengobatan telah turun ke droppers yang tak berujung, theophedrine dan hormon dalam pil, dan penggunaan inhaler pertama yang tidak kompeten dan tidak terkendali sering berakhir sangat buruk. Sekarang semuanya telah berubah, data baru tentang sifat penyakit telah mengarah pada pembuatan obat baru dan pengembangan metode untuk mengendalikan penyakit. Masih belum ada metode yang bisa membersihkan seseorang dari asma bronkial, tetapi Anda bisa belajar bagaimana mengendalikan penyakit dengan baik..

Faktanya, semua masalah tidak berhubungan dengan fakta adanya asma bronkial, tetapi dengan kontrol yang buruk. Risiko terbesar bagi janin adalah hipoksia (kekurangan oksigen dalam darah), yang terjadi sebagai akibat dari perjalanan asma bronkial yang tidak terkontrol. Jika mati lemas terjadi, tidak hanya seorang wanita hamil merasa sesak napas, tetapi juga anak yang belum lahir menderita kekurangan oksigen (hipoksia). Ini adalah kurangnya oksigen yang dapat mengganggu perkembangan normal janin, dan dalam periode rentan bahkan mengganggu peletakan organ normal. Untuk melahirkan bayi yang sehat, perlu untuk menerima perawatan yang sesuai dengan tingkat keparahan penyakit untuk mencegah timbulnya gejala dan perkembangan hipoksia. Karena itu, perlu untuk mengobati asma selama kehamilan. Prognosis untuk anak-anak yang lahir dari ibu dengan asma yang terkontrol dengan baik sebanding dengan prognosis untuk anak-anak yang ibunya tidak menderita asma..

Selama kehamilan, keparahan asma bronkial sering berubah. Dipercayai bahwa pada sekitar sepertiga wanita, perjalanan asma membaik, sepertiga memburuk dan sepertiga tetap tidak berubah. Tetapi analisis ilmiah yang ketat kurang optimis: peningkatan asma hanya terjadi pada 14% kasus. Oleh karena itu, Anda tidak boleh bergantung tanpa batas pada kesempatan ini dengan harapan bahwa semua masalah akan diselesaikan sendiri. Nasib wanita hamil dan anak yang belum lahir ada di tangannya sendiri - dan di tangan dokternya.

Seorang wanita dengan asma bronkial harus bersiap untuk kehamilan


Kehamilan harus direncanakan. Bahkan sebelum dimulai, perlu untuk mengunjungi ahli paru-paru untuk memilih terapi yang direncanakan, untuk mempelajari teknik inhalasi dan metode pengendalian diri, serta ahli alergi untuk menentukan alergen penyebab yang signifikan. Peran penting dimainkan oleh pendidikan pasien: memahami sifat penyakit, kesadaran, kemampuan untuk menggunakan obat dengan benar dan adanya keterampilan pengendalian diri adalah kondisi yang diperlukan untuk keberhasilan pengobatan.

Seorang wanita hamil dengan asma membutuhkan pengawasan medis yang lebih dekat daripada sebelum kehamilan. Jangan menggunakan obat apa pun, bahkan vitamin, tanpa persetujuan dokter.

Tindakan untuk membatasi kontak dengan alergen


Pada orang muda, dalam kebanyakan kasus, asma bronkial adalah atopik, dan faktor pemicu utamanya adalah alergen - rumah tangga, serbuk sari, jamur, epidermal. Mengurangi atau, jika mungkin, sepenuhnya menghilangkan kontak dengan mereka memungkinkan untuk meningkatkan perjalanan penyakit dan mengurangi risiko eksaserbasi dengan terapi obat yang sama atau bahkan lebih sedikit, yang sangat penting selama kehamilan.

Perumahan modern biasanya kelebihan beban dengan benda-benda yang menumpuk debu. Debu rumah tangga adalah seluruh kompleks alergen. Ini terdiri dari serat tekstil, partikel kulit mati (epidermis terdesklamasi) dari manusia dan hewan peliharaan, jamur, alergen kecoak dan arakhnida kecil yang hidup dalam debu - kutu debu rumah. Setumpuk furnitur berlapis kain, karpet, gorden, tumpukan buku, koran bekas, pakaian yang berserakan berfungsi sebagai reservoir alergen yang tidak pernah berakhir. Kesimpulannya sederhana: Anda harus mengurangi jumlah benda yang mengumpulkan debu. Situasinya harus sederhana: jumlah furnitur berlapis harus diminimalkan, karpet harus dilepas, tirai vertikal harus digantung alih-alih tirai, dan buku-buku harus diletakkan di rak berlapis kaca.

Selama musim panas, kelembaban udara berkurang, yang menyebabkan kekeringan pada mukosa dan berkontribusi pada peningkatan jumlah debu di udara. Dalam hal ini, Anda harus mempertimbangkan pelembab udara. Tapi pelembapan tidak boleh berlebihan: kelembaban berlebih menciptakan kondisi untuk penyebaran jamur dan kutu debu rumah - sumber utama alergen rumah tangga. Kelembaban optimal adalah 40-50%.

Untuk membersihkan udara dari debu dan alergen, gas berbahaya dan bau tidak sedap menciptakan perangkat khusus - pembersih udara. Disarankan untuk menggunakan pembersih dengan filter HEPA (singkatan bahasa Inggris, yang berarti "filter kinerja tinggi untuk retensi partikel") dan filter karbon. Berbagai modifikasi filter HEPA juga digunakan: ProHEPA, ULPA, dll. Beberapa model menggunakan filter fotokatalitik yang sangat efisien. Perangkat yang tidak memiliki filter dan memurnikan udara hanya dengan ionisasi tidak boleh digunakan: ketika mereka bekerja, ozon terbentuk, yang aktif secara kimia dan beracun dalam dosis besar, yang berbahaya untuk penyakit paru-paru pada umumnya, dan untuk wanita hamil dan anak kecil - fitur.

Jika seorang wanita membersihkan dirinya sendiri, dia harus mengenakan respirator yang melindungi dari debu dan alergen. Pembersihan basah setiap hari tidak kehilangan relevansinya, tetapi tanpa penyedot debu di apartemen modern tidak bisa melakukannya. Pada saat yang sama, penyedot debu dengan filter HEPA yang dirancang khusus untuk kebutuhan penderita alergi harus lebih disukai: penyedot debu konvensional hanya menyimpan debu kasar, dan partikel dan alergen terkecil “lolos” dan kembali jatuh ke udara..

Tempat tidur, yang bagi orang sehat berfungsi sebagai tempat istirahat, bagi orang yang alergi berubah menjadi sumber utama alergen. Debu yang terakumulasi di bantal biasa, kasur dan selimut, bulu wol dan bulu halus berfungsi sebagai tempat berkembang biak yang sangat baik untuk pengembangan dan reproduksi cetakan dan tungau debu rumah - sumber utama alergen rumah. Tempat tidur harus diganti dengan yang hipoalergenik khusus - dari bahan modern yang ringan dan lapang (poliester, selulosa hypoallergenic, dll.). Pengisi yang tidak menggunakan lem atau lateks (misalnya, pelunak sintetis) untuk mengikat serat.

Tapi mengganti bantal saja tidak cukup. Tempat tidur baru membutuhkan perawatan yang tepat: pemukulan dan penayangan yang teratur, pencucian teratur secara teratur pada suhu 600C ke atas. Pengisi modern mudah menghapus dan mengembalikan bentuk setelah dicuci berulang kali. Selain itu, ada cara untuk mencuci lebih jarang, dan pada saat yang sama meningkatkan tingkat perlindungan terhadap alergen dengan menempatkan bantal, kasur, dan selimut di penutup pelindung anti-alergi yang terbuat dari kain tenunan padat khusus yang secara bebas melewati uap udara dan air, tetapi tahan terhadap partikel kecil. Di musim panas, berguna untuk mengeringkan tempat tidur di bawah sinar matahari langsung, di musim dingin - untuk membeku pada suhu rendah.

Karena peran yang sangat besar dari tungau debu rumah dalam pengembangan penyakit alergi, cara telah dikembangkan untuk penghancuran mereka - akarrat kimia (Akarosan) atau tanaman (Milbiol), serta efek kompleks (Allergoff), menggabungkan tanaman, agen pengontrol tungau tanaman, kimia dan biologis. Berarti juga telah diciptakan untuk menetralkan tungau, alergen jamur dan jamur (Mite-NIX). Semua ini memiliki indikator keamanan yang tinggi, tetapi meskipun demikian, proses perawatan tidak boleh dilakukan oleh wanita hamil itu sendiri..

Merokok adalah pertempuran!


Wanita hamil dilarang merokok! Kontak dengan asap tembakau juga harus dihindari dengan hati-hati. Tetap berada dalam suasana berasap tidak membahayakan wanita dan anaknya yang belum lahir. Bahkan jika hanya ayah merokok dalam keluarga, kemungkinan mengembangkan asma pada anak yang cenderung meningkat 3-4 kali lipat.

Infeksi


Infeksi pernafasan, yang berbahaya bagi wanita hamil, jauh lebih berbahaya untuk asma bronkial, karena mereka membawa risiko eksaserbasi. Kontak dengan infeksi harus dihindari. Pada risiko tinggi influenza, masalah vaksinasi dengan vaksin influenza sedang dipertimbangkan..

Pengobatan asma bronkial selama kehamilan


Banyak wanita hamil mencoba menghindari minum obat. Tetapi perlu untuk mengobati asma: kerusakan yang disebabkan oleh penyakit serius yang tidak terkontrol dan hipoksia yang disebabkannya (pasokan oksigen yang tidak cukup kepada janin) jauh lebih tinggi daripada kemungkinan efek samping obat-obatan. Belum lagi fakta bahwa memperburuk asma berarti menciptakan risiko besar bagi kehidupan wanita itu sendiri.

Dalam pengobatan asma, obat inhalasi topikal (bertindak topikal) lebih disukai, karena konsentrasi obat dalam darah minimal dan efek lokal di daerah target, di bronkus, adalah maksimum. Direkomendasikan inhaler bebas freon. Dosis inhaler aerosol harus digunakan dengan spacer untuk mengurangi risiko efek samping dan menghilangkan masalah yang terkait dengan teknik inhalasi.

Terapi rutin (dasar, terapi untuk pengendalian penyakit)


Asma bronkial, terlepas dari tingkat keparahannya, adalah penyakit radang kronis. Peradangan inilah yang menyebabkan timbulnya gejala, dan jika Anda melawan hanya dengan gejala, dan bukan dengan penyebabnya, penyakit akan berkembang. Oleh karena itu, dalam pengobatan asma, terapi dijadwalkan (dasar) ditentukan, volume yang ditentukan oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan perjalanan asma. Terapi dasar yang memadai secara signifikan mengurangi risiko eksaserbasi, meminimalkan kebutuhan obat untuk meredakan gejala dan mencegah terjadinya hipoksia janin, mis. berkontribusi pada perjalanan normal kehamilan dan perkembangan normal anak.

Cromones (Intal, Tyled) digunakan hanya untuk asma persisten ringan. Jika obat ini diresepkan untuk pertama kalinya selama kehamilan, cromolyn sodium (Intal) digunakan. Jika kromon tidak memberikan kontrol penyakit yang memadai, obat hormon inhalasi harus diresepkan. Pengangkatan mereka selama kehamilan memiliki karakteristiknya sendiri. Jika obat harus diresepkan untuk pertama kalinya, budesonide atau beclomethasone lebih disukai. Jika asma berhasil dikendalikan oleh obat hormon lain yang dihirup sebelum kehamilan, kelanjutan dari terapi ini adalah mungkin. Obat-obatan tersebut diresepkan oleh dokter secara individu, dengan mempertimbangkan tidak hanya klinik penyakit, tetapi juga data flowmetry puncak.

Rencana tindakan puncak flowmetri dan asma


Untuk pemantauan mandiri pada asma, alat yang disebut peak flow meter telah dikembangkan. Indikator yang direkam olehnya - laju aliran ekspirasi puncak, disingkat PSV - memungkinkan Anda untuk memantau kondisi penyakit di rumah. Data PSV juga dipandu oleh ketika menyusun Rencana Tindakan untuk Asma: rekomendasi terperinci oleh dokter, yang menggambarkan terapi dasar dan tindakan yang diperlukan untuk perubahan keadaan..

PSV harus diukur 2 kali sehari, pagi dan sore, sebelum menggunakan obat. Data direkam sebagai grafik. Gejala yang mengkhawatirkan adalah “penurunan pagi”: tingkat rendah yang dicatat secara berkala di pagi hari. Ini adalah tanda awal dari kontrol asma yang memburuk, di depan timbulnya gejala: jika Anda mengambil tindakan tepat waktu, Anda dapat menghindari eksaserbasi.

Pengobatan Relief Gejala


Seorang wanita hamil seharusnya tidak tahan atau menunggu serangan sesak napas, sehingga kekurangan oksigen dalam darah tidak membahayakan perkembangan anak yang belum lahir. Jadi, diperlukan obat untuk meringankan gejalanya. Untuk tujuan ini, agonis beta2 inhalasi selektif dengan onset aksi cepat digunakan. Obat pilihan adalah terbutaline dan salbutamol. Di Rusia, salbutamol (Salbutamol, Ventolin, dll.) Lebih sering digunakan. Frekuensi penggunaan bronkodilator merupakan indikator penting untuk kontrol asma. Dengan meningkatnya kebutuhan mereka, Anda harus menghubungi dokter paru untuk memperkuat terapi (dasar) yang direncanakan untuk mengendalikan penyakit.

Selama kehamilan, penggunaan sediaan efedrin (teofedrin, bubuk Kogan, dll.) Benar-benar dikontraindikasikan, karena efedrin menyebabkan penyempitan pembuluh darah rahim dan memperburuk hipoksia janin..

Pengobatan eksaserbasi


Yang paling penting adalah mencoba mencegah eksaserbasi. Tetapi eksaserbasi memang terjadi, dan penyebab paling umum adalah SARS. Seiring dengan bahaya bagi ibu, eksaserbasi merupakan ancaman serius bagi janin, sehingga keterlambatan dalam perawatan tidak dapat diterima. Dalam pengobatan eksaserbasi, terapi nebulizer digunakan. Obat pilihan di negara kita adalah salbutamol. Untuk memerangi hipoksia janin, terapi oksigen diberikan lebih awal. Mungkin diperlukan untuk meresepkan obat hormon sistemik, sementara mereka lebih memilih prednison atau metilprednisolon dan menghindari penggunaan trimcinolone (Polcortolone) karena risiko mempengaruhi sistem otot ibu dan janin, serta deksametason dan betametason. Baik untuk asma, maupun alergi selama kehamilan, bentuk-bentuk hormon sistemik jangka panjang yang disimpan digunakan secara pasti - Kenalog, Diprospan.

Masalah lain dari terapi obat


Obat apa pun selama kehamilan hanya dapat digunakan sesuai arahan dokter. Di hadapan penyakit penyerta yang membutuhkan terapi rutin (misalnya, hipertensi), perlu berkonsultasi dengan spesialis untuk mengoreksi terapi dengan mempertimbangkan kehamilan.

Intoleransi terhadap obat apa pun tidak jarang pada asma bronkial. Anda harus selalu membawa paspor berisi alergi untuk pasien dengan penyakit alergi, menunjukkan obat yang sebelumnya menyebabkan reaksi alergi atau kontraindikasi pada asma. Sebelum menggunakan obat apa pun, Anda harus membiasakan diri dengan komposisi dan instruksi penggunaannya, dan diskusikan semua masalah dengan dokter Anda.

Kehamilan dan imunoterapi spesifik alergen (ASIT, atau CIT)


Meskipun kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk ASIT, pengobatan tidak dianjurkan selama kehamilan. Tetapi jika kehamilan terjadi selama ASIT, pengobatan tidak dapat diganggu. Dalam satu studi, ditunjukkan bahwa pada anak-anak yang lahir dari ibu yang menerima ASIT, risiko mengembangkan alergi berkurang.


Seorang wanita hamil harus mengetahui dan mempertimbangkan dalam rencananya bahwa dengan asma bronkial, dibandingkan dengan wanita sehat, risiko kelahiran prematur dan penghentian kehamilan sedikit meningkat, yang memerlukan pemantauan cermat oleh dokter kandungan. Untuk menghindari eksaserbasi asma selama persalinan, terapi dasar dan penilaian PSV tidak berhenti selama persalinan. Diketahui bahwa pereda nyeri yang cukup selama persalinan mengurangi risiko eksaserbasi asma bronkial.

Risiko memiliki bayi dengan asma dan alergi


Setiap wanita prihatin dengan kesehatan anaknya yang belum lahir, dan faktor bawaan, tentu saja, ikut serta dalam perkembangan asma bronkial. Harus segera dicatat bahwa ini bukan tentang penularan asma bronkial yang sangat diperlukan, tetapi risiko umum (yaitu, risiko!) Dari perkembangan penyakit alergi. Namun peran yang tak kalah penting dalam realisasi risiko ini dimainkan oleh faktor-faktor lain: ekologi rumah, paparan asap tembakau, makan, dll..

Menyusui dianjurkan setidaknya selama 6 bulan, sementara wanita itu sendiri harus mengikuti diet hipoalergenik dan mendapatkan nasihat spesialis tentang penggunaan obat-obatan selama menyusui. Jika perlu, obat-obatan harus digunakan selambat-lambatnya 4 jam sebelum menyusui: dalam hal ini, konsentrasi mereka dalam susu minimal. Tidak diketahui apakah hormon inhalasi diekskresikan dalam ASI, meskipun dapat diasumsikan bahwa obat inhalasi topikal dengan efek sistemik minimal, bila digunakan dalam dosis yang direkomendasikan, dapat dimasukkan ke dalam ASI hanya dalam jumlah kecil..

Asma bronkial pada wanita hamil

* Faktor dampak untuk 2018 menurut RSCI

Jurnal ini dimasukkan dalam Daftar publikasi ilmiah peer-review Komisi Pengesahan Tinggi.

Baca di edisi baru

Insiden asma bronkial (AD) di dunia adalah 4-10% dari populasi [6, 14]; di Federasi Rusia, prevalensi orang dewasa berkisar antara 2,2 hingga 5-7% [15], pada populasi anak indikator ini sekitar 10% [9]. Pada wanita hamil, AD adalah penyakit paling umum dari sistem paru, frekuensi diagnosis yang di dunia berkisar dari 1 hingga 4% [3], di Rusia - dari 0,4 hingga 1% [8]. Dalam beberapa tahun terakhir, kriteria diagnostik internasional standar dan metode farmakoterapi telah dikembangkan yang dapat secara signifikan meningkatkan pengobatan pasien AD dan meningkatkan kualitas hidup mereka (Inisiatif Global untuk Pencegahan dan Pengobatan Asma (GINA), 2014) [14]. Namun, farmakoterapi modern dan pemantauan asma pada wanita hamil adalah tugas yang lebih sulit, karena mereka bertujuan tidak hanya untuk menjaga kesehatan ibu, tetapi juga untuk mencegah efek buruk dari komplikasi penyakit dan efek samping dari perawatan pada janin..

Kehamilan memiliki efek berbeda pada AD. Perubahan dalam perjalanan penyakit sangat bervariasi: peningkatan - pada 18-69% wanita, memburuk - pada 22-44%, tidak adanya efek kehamilan pada DA terdeteksi pada 27-43% kasus [7, 8]. Hal ini disebabkan, di satu sisi, dinamika multidirectional pada pasien dengan berbagai derajat asma (dengan keparahan ringan dan sedang, penurunan dalam perjalanan asma diamati pada 15-22%, peningkatan 12-22%), di sisi lain, diagnosis tidak mencukupi dan tidak selalu terapi yang tepat. Dalam praktiknya, DA sering didiagnosis hanya pada tahap akhir penyakit. Selain itu, jika onsetnya bertepatan dengan periode kehamilan, maka penyakit ini mungkin tetap tidak dikenali, karena gangguan pernapasan yang diamati dalam kasus ini sering dikaitkan dengan perubahan karena kehamilan.

Pada saat yang sama, dengan pengobatan AD yang adekuat, risiko hasil kehamilan dan persalinan yang tidak menguntungkan tidak lebih tinggi daripada wanita sehat [7, 10]. Dalam hal ini, sebagian besar penulis tidak menganggap AD sebagai kontraindikasi untuk kehamilan [13], dan dianjurkan untuk mengendalikan perjalanannya menggunakan prinsip-prinsip pengobatan modern [14].

Kombinasi kehamilan dan AD membutuhkan perhatian dokter karena kemungkinan perubahan dalam perjalanan AD selama kehamilan, serta efek dari penyakit pada janin. Dalam hal ini, manajemen kehamilan dan persalinan pada pasien yang menderita asma membutuhkan pengamatan dan upaya bersama dokter dari banyak spesialisasi, khususnya terapis, pulmonolog, dokter kandungan-ginekolog dan neonatologis [7].

Perubahan sistem pernapasan pada DA selama kehamilan

Selama kehamilan, di bawah pengaruh faktor-faktor hormonal dan mekanik, sistem pernapasan mengalami perubahan yang signifikan: ada restrukturisasi mekanisme respirasi, dan perubahan hubungan ventilasi-perfusi [2]. Pada trimester pertama kehamilan, hiperventilasi dapat terjadi karena hiperprogesteronemia, perubahan komposisi gas darah - peningkatan isi PaCO2 [1]. Munculnya sesak napas pada akhir kehamilan sebagian besar disebabkan oleh perkembangan faktor mekanik, yang merupakan konsekuensi dari peningkatan volume rahim. Sebagai akibat dari perubahan ini, gangguan pada fungsi respirasi eksternal diperburuk, kapasitas vital paru-paru, kapasitas vital paksa paru-paru, volume ekspirasi paksa selama 1 detik (FEV1) berkurang [11]. Ketika periode kehamilan meningkat, resistensi pembuluh sirkulasi paru meningkat, yang juga berkontribusi pada perkembangan sesak napas [1]. Dalam hal ini, sesak napas menyebabkan kesulitan tertentu selama diagnosis diferensial antara perubahan fisiologis pada fungsi respirasi eksternal selama kehamilan dan manifestasi obstruksi bronkus..

Seringkali, wanita hamil tanpa patologi somatik mengembangkan edema pada selaput lendir nasofaring, trakea dan bronkus besar [7]. Manifestasi ini pada wanita hamil dengan DA juga dapat memperburuk gejala penyakit..

Kepatuhan yang rendah berkontribusi terhadap penurunan perjalanan asma: banyak pasien mencoba menolak untuk mengambil glukokortikosteroid inhalasi (IHC) karena takut akan kemungkinan efek sampingnya. Dalam kasus seperti itu, dokter harus menjelaskan kepada wanita itu perlunya terapi antiinflamasi dasar sehubungan dengan efek negatif dari AD yang tidak terkontrol pada janin. Gejala asma mungkin pertama kali muncul selama kehamilan karena perubahan reaktivitas tubuh dan hipersensitif terhadap prostaglandin F2α (PGF2α) endogen [15]. Serangan tercekik, yang pertama kali terjadi selama kehamilan, dapat menghilang setelah melahirkan, tetapi juga dapat diubah menjadi DA sejati. Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perbaikan AD selama kehamilan, peningkatan fisiologis konsentrasi progesteron dengan sifat bronkodilatasi harus diperhatikan. Baik mempengaruhi perjalanan penyakit, peningkatan konsentrasi kortisol bebas, siklik aminomonophosphate, dan peningkatan aktivitas histaminase. Efek ini dikonfirmasi oleh peningkatan dalam perjalanan AD pada paruh kedua kehamilan, ketika glukokortikoid asal fetoplacental memasuki aliran darah ibu dalam jumlah besar [7].

Kehamilan dan perkembangan janin pada AD

Masalah topikal adalah studi tentang efek AD pada kehamilan dan kemungkinan melahirkan keturunan yang sehat pada pasien dengan AD.

Wanita hamil dengan asma memiliki peningkatan risiko mengembangkan toksikosis dini (37%), gestosis (43%), ancaman penghentian kehamilan (26%), kelahiran prematur (19%), dan insufisiensi plasenta (29%) [1]. Komplikasi obstetri, sebagai suatu peraturan, terjadi pada kasus penyakit yang parah. Yang sangat penting adalah melakukan kontrol medis yang memadai terhadap asma. Kurangnya terapi yang memadai untuk penyakit ini menyebabkan perkembangan gagal napas, hipoksemia arteri tubuh ibu, penyempitan pembuluh plasenta, yang mengakibatkan hipoksia janin. Frekuensi insufisiensi fetoplasenta yang tinggi, serta keguguran, diamati dengan latar belakang kerusakan pada pembuluh uteroplasenta oleh sirkulasi kompleks imun, penghambatan sistem fibrinolisis [1, 7].

Wanita dengan DA lebih mungkin memiliki anak dengan berat lahir rendah, gangguan neurologis, asfiksia, dan kelainan bawaan [12]. Selain itu, interaksi janin dengan antigen ibu melalui plasenta memengaruhi pembentukan reaktivitas alergi anak. Risiko mengembangkan penyakit alergi, termasuk DA, pada anak adalah 45-58% [12]. Anak-anak seperti itu lebih mungkin menderita penyakit virus pernapasan, bronkitis, pneumonia. Berat lahir rendah diamati pada 35% bayi yang lahir dari ibu dengan AD. Persentase tertinggi kelahiran anak kecil diamati pada wanita yang menderita asma yang tergantung steroid. Alasan untuk berat lahir rendah adalah kontrol BA yang tidak cukup, yang berkontribusi pada pengembangan hipoksia kronis, serta penggunaan glukokortikoid sistemik yang berkepanjangan. Terbukti bahwa perkembangan eksaserbasi parah DA selama kehamilan secara signifikan meningkatkan risiko memiliki anak dengan berat badan rendah [7, 12].

Manajemen dan perawatan wanita hamil dengan asma

Menurut ketentuan GINA-2014 [14], tugas utama mengendalikan AD pada wanita hamil adalah:

  • penilaian klinis dari kondisi ibu dan janin;
  • eliminasi dan kontrol faktor pemicu;
  • farmakoterapi asma selama kehamilan;
  • Program edukasi;
  • dukungan psikologis untuk hamil.

Mengingat pentingnya mengendalikan gejala asma, pemeriksaan paru-paru wajib dilakukan selama 18-20 minggu dianjurkan. kehamilan, 28-30 minggu. dan sebelum melahirkan, dalam kasus asma yang tidak stabil - sebagaimana diperlukan. Dalam manajemen wanita hamil dengan asma, seseorang harus berusaha untuk mempertahankan fungsi paru mendekati normal. Sebagai pemantauan fungsi pernapasan, pengukuran aliran puncak dianjurkan..

Karena tingginya risiko mengembangkan insufisiensi plasenta, perlu untuk secara teratur mengevaluasi kondisi janin dan kompleks uteroplasenta menggunakan ultrasonografi fetometri, ultrasonografi dopplerometri pembuluh pembuluh darah uterus, plasenta, dan tali pusar. Untuk meningkatkan efektivitas terapi, pasien disarankan untuk mengambil tindakan untuk membatasi kontak dengan alergen, berhenti merokok, termasuk merokok pasif, berusaha mencegah infeksi virus pernapasan akut, dan menghilangkan aktivitas fisik yang berlebihan. Bagian penting dari perawatan AD pada wanita hamil adalah penciptaan program pelatihan yang memungkinkan pasien untuk melakukan kontak dekat dengan dokter, meningkatkan tingkat pengetahuan tentang penyakitnya dan meminimalkan efeknya terhadap jalannya kehamilan, dan mengajarkan keterampilan pengendalian diri pasien. Pasien harus dilatih dalam flowmetri puncak untuk memantau efektivitas pengobatan dan untuk mengenali gejala awal eksaserbasi penyakit. Disarankan bahwa pasien BA dengan tingkat keparahan sedang dan berat melakukan peak flowmetry di pagi dan sore hari, menghitung fluktuasi harian dalam volume puncak laju aliran ekspirasi dan mencatat nilai yang diperoleh dalam buku harian pasien. Menurut Pedoman Klinis Federal 2013 untuk Diagnosis dan Perawatan Asma Bronkial, ketentuan tertentu harus dipatuhi (Tabel 1) [10].

Pendekatan utama untuk farmakoterapi AD pada wanita hamil adalah sama seperti pada wanita tidak hamil (Tabel 2). Untuk terapi dasar asma ringan, dimungkinkan untuk menggunakan montelukast, untuk kortikosteroid inhalasi sedang hingga berat, lebih disukai. Di antara persiapan yang tersedia saat ini dari GCS inhalasi, hanya budesonide ditugaskan untuk kategori B pada akhir tahun 2000. Jika perlu untuk menggunakan GCS sistemik (dalam kasus ekstrim), wanita hamil tidak dianjurkan untuk meresepkan persiapan triamcinolone, serta obat-obatan GC jangka panjang (deksametason). Pemberian prednisolon lebih disukai..

Dari bentuk bronkodilator yang dihirup, penggunaan fenoterol (kelompok B) lebih disukai. Harus diingat bahwa agonis β2 dalam kebidanan digunakan untuk mencegah kelahiran prematur, penggunaannya yang tidak terkontrol dapat menyebabkan perpanjangan durasi persalinan. Penunjukan bentuk depot obat kortikosteroid dikecualikan secara ketat.

Eksaserbasi AD pada wanita hamil

Kegiatan utama (tabel. 3):

Penilaian kondisi: pemeriksaan, pengukuran laju aliran ekspirasi puncak (PSV), saturasi oksigen, penilaian kondisi janin.

  • β2-agonis, lebih disukai fenoterol, salbutamol - 2,5 mg melalui nebulizer setiap 60-90 menit;
  • oksigen untuk mempertahankan saturasi pada 95%. Jika Sastra Kejenuhan

  1. Andreeva O.S. Fitur kursus dan pengobatan asma bronkial selama kehamilan: Abstrak. dis.... cand. madu. ilmu pengetahuan. SPb., 2006.21 s.
  2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Penyakit paru obstruktif dan kehamilan // Praktik medis. 1991. Tidak 12. P. 10-13.
  3. Babilonia S.A. Optimalisasi manajemen asma pada wanita hamil: Abstrak. dis.... cand. madu. ilmu pengetahuan. M., 2005.
  4. Vaksinasi orang dewasa dengan patologi bronkopulmoner: panduan untuk dokter / ed. M.P. Kostinova. M., 2013.
  5. Makhmuthodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Perawatan kebidanan untuk wanita hamil dengan asma bronkial // Masalah aktual kebidanan dan ginekologi. 2001. Tidak 1. P. 14-16.
  6. Ovcharenko S.I. Asma bronkial: diagnosis dan pengobatan // kanker payudara. 2002.V. 10. № 17.
  7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Kehamilan dan asma bronkial: keadaan masalah // Kesehatan Ukraina. 2008. No. 3/1. S. 24–25.
  8. Fassakhov R.S. Pengobatan asma bronkial pada wanita hamil // Alergi. 1998. No. 1. S. 32-36.
  9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Agonis reseptor beta2-adrenergik dalam pengobatan asma bronkial: masalah kemanjuran dan keamanan // Konsilium medumum. 2006.V. 8. No. 10.
  10. Pedoman klinis federal untuk diagnosis dan pengobatan asma bronkial // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (banding 01/20/2015).
  11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Asma dan Kehamilan Bronchial // Jurnal Ain Shams of Obstetrics and Gynaecology. 2005. Vol. 2. P. 171–193.
  12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Hasil akhir perinatal pada wanita dengan asma selama kehamilan // Obstet. Ginekol. 1998. Vol. 92. P. 435-440.
  13. European Respiratory Monograph: Penyakit Pernafasan pada wanita / Ed. oleh S. Bust, C.E. Pemetaan 2003. Vol. 8 (Monograf 25). R. 90-103.
  14. Inisiatif Global untuk Asma3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
  15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Beban Asma Global. 2003,20 p.
  16. Rey E., Boulet L.P. Asma dan kehamilan // BMJ. 2007. Vol. 334. P. 582–585.

Hanya untuk pengguna terdaftar

Kehamilan dalam asma bronkial

Ambil napas dengan bebas!

Belum lama ini, 20-30 tahun yang lalu, seorang wanita hamil dengan asma bronkial sering menghadapi sikap negatif bahkan di kalangan dokter: “Apa yang Anda pikirkan? Anak-anak apa ?! Anda menderita asma! " Terima kasih Tuhan, waktu ini sudah lama berlalu. Hari ini, dokter di seluruh dunia sepakat dalam pendapat mereka: asma bronkial bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan dan tidak ada alasan untuk menolak memiliki anak.

Nadezhda Knyazheskaya
Associate Professor, Departemen Pulmonologi, Ph.D. madu. ilmu pengetahuan, fakultas pelatihan medis tingkat lanjut dari Universitas Kedokteran Negara Rusia Marina Potapova Dokter-pulmonolog, City Clinical Hospital №57, Moscow

Masih ada banyak ketakutan dan kesalahpahaman terkait dengan asma bronkial, dan ini mengarah pada pendekatan yang salah: beberapa wanita takut hamil dan meragukan hak mereka untuk memiliki anak, yang lain terlalu mengandalkan alam dan menghentikan pengobatan selama kehamilan, mengingat obat apa pun pasti berbahaya periode kehidupan ini. Mungkin intinya adalah bahwa perawatan asma modern masih sangat muda: mereka berusia sedikit di atas 12 tahun. Orang-orang masih ingat saat-saat ketika asma adalah penyakit yang menakutkan dan seringkali melumpuhkan. Sekarang semuanya telah berubah, data baru tentang sifat penyakit telah menyebabkan penciptaan obat baru dan pengembangan metode untuk mengendalikan penyakit ini..

Penyakit yang disebut asma

Asma bronkial adalah penyakit luas yang dikenal sejak zaman kuno dan dijelaskan oleh Hippocrates, Avicenna, dan dokter hebat lainnya di masa lalu. Namun, pada abad ke-20 jumlah pasien dengan asma meningkat tajam. Bukan peran terakhir dalam hal ini dimainkan oleh ekologi, perubahan nutrisi, merokok, dan banyak lagi. Saat ini, dimungkinkan untuk menetapkan sejumlah faktor risiko eksternal dan internal untuk perkembangan penyakit. Yang paling penting dari faktor internal adalah atopi. Ini adalah kemampuan turun-temurun dari tubuh untuk merespons efek alergen dengan memproduksi imunoglobulin E dalam jumlah berlebihan, "provokator" reaksi alergi yang terjadi segera dan dengan hebat setelah kontak dengan alergen. Di antara faktor-faktor risiko eksternal, kontak dengan alergen lingkungan, serta zat-zat yang mencemari udara, dan terutama dengan asap tembakau, harus diperhatikan. Merokok aktif dan pasif sangat meningkatkan risiko asma. Penyakit ini dapat dimulai pada masa kanak-kanak, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun, dan infeksi virus, penampilan hewan di rumah, perubahan tempat tinggal, stres emosional, dll. Dapat memicu timbulnya penyakit tersebut..

Sampai saat ini, diyakini bahwa penyebab utama penyakit ini adalah bronkospasme dengan perkembangan serangan asma, sehingga pengobatan dikurangi menjadi penunjukan obat bronkodilator. Dan hanya pada awal tahun 90-an gagasan asma bronkial terbentuk sebagai penyakit radang kronis, akar penyebab semua gejala yang merupakan peradangan kekebalan kronis khusus di bronkus, bertahan pada setiap tingkat keparahan penyakit dan bahkan tanpa eksaserbasi. Memahami sifat penyakit telah mengubah prinsip-prinsip pengobatan dan pencegahan: inhalasi obat anti-inflamasi telah menjadi dasar untuk pengobatan asma.

Faktanya, semua masalah utama wanita hamil dengan asma tidak berhubungan dengan fakta adanya asma bronkial, tetapi dengan kontrol yang buruk. Risiko terbesar bagi janin adalah hipoksia (kekurangan oksigen dalam darah), yang terjadi karena perjalanan asma bronkial yang tidak terkontrol. Jika mati lemas berkembang, tidak hanya wanita hamil merasa sesak napas, tetapi juga anak yang belum lahir menderita kekurangan oksigen (hipoksia). Ini adalah hipoksia yang dapat mengganggu perkembangan normal janin, dan pada periode rentan bahkan mengganggu peletakan organ normal. Untuk melahirkan bayi yang sehat, perlu untuk menerima perawatan yang sesuai dengan tingkat keparahan penyakit untuk mencegah timbulnya gejala dan perkembangan hipoksia. Karena itu, perlu untuk mengobati asma selama kehamilan. Prognosis untuk anak-anak yang lahir dari ibu dengan asma yang terkontrol dengan baik sebanding dengan prognosis untuk anak-anak yang ibunya tidak menderita asma..

Selama kehamilan, keparahan asma bronkial sering berubah. Dipercayai bahwa pada sekitar sepertiga wanita hamil, perjalanan asma membaik, sepertiga memburuk, dan sepertiganya tidak berubah. Tetapi penelitian ilmiah yang ketat kurang optimis: peningkatan asma hanya terjadi pada 14% kasus. Karena itu, Anda jangan mengandalkan kesempatan ini dengan harapan semua masalah akan teratasi sendiri. Nasib wanita hamil dan anak yang belum lahir ada di tangannya sendiri - dan di tangan dokternya.

Persiapan untuk kehamilan

Kehamilan pada asma bronkial harus direncanakan. Bahkan sebelum dimulai, perlu untuk mengunjungi ahli paru-paru untuk memilih terapi yang direncanakan, untuk mempelajari teknik inhalasi dan metode pengendalian diri, serta ahli alergi untuk menentukan alergen penyebab yang signifikan. Peran penting dimainkan oleh pendidikan pasien: memahami sifat penyakit, kesadaran, kemampuan untuk menggunakan obat dengan benar dan adanya keterampilan pengendalian diri adalah kondisi yang diperlukan untuk pengobatan yang berhasil. Di banyak klinik, rumah sakit dan pusat, sekolah Asma dan sekolah Alergi beroperasi..

Seorang wanita hamil dengan asma membutuhkan pengawasan medis yang lebih dekat daripada sebelum kehamilan. Jangan menggunakan obat apa pun, bahkan vitamin, tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda. Di hadapan penyakit bersamaan yang membutuhkan perawatan (misalnya, hipertensi), Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis yang tepat untuk memperbaiki terapi dengan mempertimbangkan kehamilan.

Merokok adalah pertempuran!

Wanita hamil dilarang merokok! Kontak dengan asap tembakau juga harus dihindari dengan hati-hati. Tetap berada dalam suasana berasap tidak membahayakan wanita dan anaknya yang belum lahir. Bahkan jika hanya ayah yang merokok dalam keluarga, kemungkinan mengembangkan asma pada anak cenderung meningkat 3-4 kali.

Kontak dengan alergen

Pada orang muda, dalam banyak kasus, salah satu faktor utama yang memicu penyakit ini adalah alergen. Mengurangi atau, jika mungkin, sepenuhnya menghilangkan kontak dengan mereka memungkinkan untuk meningkatkan perjalanan penyakit dan mengurangi risiko eksaserbasi dengan terapi obat yang sama atau bahkan lebih sedikit, yang sangat penting selama kehamilan.

Perumahan modern biasanya kelebihan beban dengan benda-benda yang menumpuk debu. Debu rumah tangga adalah seluruh kompleks alergen. Terdiri dari serat tekstil, partikel kulit mati (epidermis kempis) manusia dan hewan peliharaan, jamur, alergen kecoak dan arakhnida kecil yang hidup dalam debu - tungau debu rumah. Setumpuk furnitur berlapis kain, karpet, gorden, tumpukan buku, koran bekas, pakaian yang berserakan berfungsi sebagai reservoir alergen yang tidak pernah berakhir. Kesimpulannya sederhana: Anda harus mengurangi jumlah benda yang mengumpulkan debu. Jumlah furnitur berlapis harus diminimalkan, karpet harus dilepas, bukan tirai, menggantung tirai vertikal, buku dan pernak-pernik harus disimpan di rak berlapis.

Udara yang terlalu kering di dalam rumah akan menyebabkan selaput lendir kering dan peningkatan jumlah debu di udara, terlalu lembab menciptakan kondisi untuk penyebaran cetakan dan tungau debu rumah - sumber utama alergen rumah tangga. Tingkat kelembaban optimal adalah 40-50%.

Untuk membersihkan udara dari debu dan alergen dibuat perangkat khusus - pembersih udara. Disarankan untuk menggunakan pembersih dengan filter HEPA (singkatan bahasa Inggris, yang berarti "filter efisiensi tinggi untuk retensi partikel") dan berbagai modifikasi mereka: RGOERA, ULPA, dll. Beberapa model menggunakan filter fotokatalitik yang sangat efisien. Perangkat yang tidak memiliki filter dan memurnikan udara hanya dengan ionisasi tidak boleh digunakan: ketika mereka bekerja, ozon terbentuk - senyawa yang aktif secara kimia dan beracun dalam dosis besar, yang mengiritasi dan merusak sistem pernapasan dan berbahaya untuk penyakit paru-paru pada umumnya, dan untuk wanita hamil perempuan dan anak kecil - terutama.

Jika seorang wanita membersihkan dirinya sendiri, dia harus mengenakan respirator yang melindungi dari debu dan alergen. Pembersihan basah setiap hari tidak kehilangan relevansinya, tetapi Anda tidak dapat melakukannya tanpa penyedot debu di rumah modern. Pada saat yang sama, penyedot debu dengan filter HEPA, yang dirancang khusus untuk kebutuhan penderita alergi, harus lebih disukai: penyedot debu konvensional hanya menyimpan debu kasar, dan partikel dan alergen terkecil “lolos” dan kembali jatuh ke udara..

Tempat tidur, yang bagi orang sehat berfungsi sebagai tempat istirahat, bagi orang yang alergi berubah menjadi sumber utama alergen. Debu yang terakumulasi di bantal biasa, kasur dan selimut, bulu wol dan bulu halus berfungsi sebagai tempat berkembang biak yang sangat baik untuk pengembangan dan reproduksi cetakan dan tungau debu rumah - sumber utama alergen rumah. Tempat tidur harus diganti dengan yang hipoalergenik khusus - dari bahan modern yang ringan dan lapang (poliester, selulosa hipoalergenik, dll.). Pengisi yang menggunakan lem atau lateks (mis., Winterizer sintetis) untuk mengikat serat tidak boleh digunakan.

Perawatan yang tepat juga diperlukan untuk tempat tidur: pemukulan dan penayangan yang teratur, sering dicuci pada suhu 60 ° C atau lebih (idealnya 1 kali per minggu). Pengisi modern mudah menghapus dan mengembalikan bentuk setelah dicuci berulang kali. Untuk mengurangi frekuensi mencuci, serta untuk mencuci hal-hal yang tidak tahan suhu tinggi, aditif khusus telah dikembangkan untuk menghancurkan tungau debu rumah (acaricides) dan menghilangkan alergen utama. Sarana yang serupa dalam bentuk semprotan dimaksudkan untuk pemrosesan furnitur dan tekstil berlapis kain.

Acaricides dari bahan kimia (Akarosan, Akaril), tanaman (Milbiol) asal dan tindakan kompleks (Allcrgoff menggabungkan tanaman, bahan kimia dan biologis untuk memerangi kutu), serta produk-produk nabati untuk menetralkan alergen kutu, hewan peliharaan dan jamur (Tungau) telah dikembangkan -NIX). Sarung pelindung anti-alergi untuk bantal, kasur, dan selimut memberikan tingkat perlindungan yang lebih tinggi terhadap alergen. Mereka terbuat dari kain tenunan padat khusus yang secara bebas melewati uap udara dan air, tetapi tahan terhadap partikel debu kecil. Selain itu, di musim panas berguna untuk mengeringkan tempat tidur di bawah sinar matahari langsung, di musim dingin - membeku pada suhu rendah.

Ada banyak klasifikasi asma bronkial, dengan mempertimbangkan fitur tentu saja, tetapi yang utama dan paling modern - tergantung pada tingkat keparahannya. Ada yang intermiten ringan (episodik), persisten ringan (dengan gejala ringan, tetapi teratur), asma bronkial sedang dan berat. Klasifikasi ini mencerminkan tingkat aktivitas peradangan kronis dan memungkinkan Anda untuk memilih jumlah terapi anti-inflamasi yang diperlukan. Dalam gudang obat saat ini ada cara yang cukup efektif untuk mencapai kontrol atas penyakit. Berkat pendekatan modern terhadap pengobatan, bahkan menjadi tidak tepat untuk mengatakan bahwa orang menderita asma. Sebaliknya, kita dapat berbicara tentang masalah yang timbul pada seseorang dengan diagnosis asma bronkial..

Pengobatan asma bronkial selama kehamilan

Banyak wanita hamil mencoba menghindari minum obat. Tetapi perlu untuk mengobati asma: kerusakan yang disebabkan oleh penyakit serius yang tidak terkontrol dan hipoksia yang diakibatkan (kekurangan oksigen) janin jauh lebih tinggi daripada kemungkinan efek samping obat. Belum lagi fakta bahwa memperburuk asma berarti menciptakan risiko besar bagi kehidupan wanita itu sendiri.

Dalam pengobatan asma, preferensi diberikan kepada obat inhalasi topikal (lokal) yang memiliki efektivitas maksimum pada bronkus dengan konsentrasi minimum obat dalam darah. Dianjurkan untuk menggunakan inhaler yang tidak mengandung freon (dalam hal ini, inhaler memiliki tulisan "tidak mengandung freon", "ECO" atau "H" dapat ditambahkan ke nama obat). Inhaler aerosol meteran harus digunakan dengan spacer (alat bantu untuk inhalasi - kamera, ke mana aerosol berasal dari kaleng sebelum pasien menghirupnya). Spacer meningkatkan efisiensi inhalasi, menghilangkan masalah dengan pelaksanaan manuver inhalasi yang benar, dan mengurangi risiko efek samping yang terkait dengan sedimentasi aerosol di mulut dan tenggorokan.

Terapi rutin (terapi dasar untuk pengendalian penyakit). Seperti disebutkan di atas, semua gejala asma didasarkan pada peradangan kronis pada bronkus, dan jika Anda melawan hanya dengan gejala dan bukan dengan penyebabnya, penyakit ini akan berkembang. Oleh karena itu, dalam pengobatan asma, terapi dijadwalkan (dasar) ditentukan, volume yang ditentukan oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan perjalanan asma. Ini termasuk obat-obatan yang harus digunakan secara sistematis, setiap hari, terlepas dari bagaimana perasaan pasien dan jika ada gejala. Terapi dasar yang memadai secara signifikan mengurangi risiko eksaserbasi, meminimalkan kebutuhan obat untuk meredakan gejala dan mencegah terjadinya hipoksia janin, mis. berkontribusi pada perjalanan normal kehamilan dan perkembangan normal anak. Terapi dasar tidak berhenti bahkan saat melahirkan untuk menghindari eksaserbasi asma.

Cromones (INTAL, TYLED) hanya digunakan untuk asma ringan. Jika obat ini diresepkan untuk pertama kalinya selama kehamilan, cromolyn sodium (INTAL) digunakan. Jika kromon tidak memberikan kontrol penyakit yang memadai, mereka harus diganti dengan obat hormonal yang dihirup. Tujuan yang terakhir selama kehamilan memiliki karakteristiknya sendiri. Jika obat harus diresepkan untuk pertama kalinya, BUDESONIDE atau BEKJ1O-METASONE lebih disukai. Jika asma berhasil dikendalikan oleh obat hormon lain yang dihirup sebelum kehamilan, kelanjutan dari terapi ini adalah mungkin. Obat-obatan tersebut diresepkan oleh dokter secara individu, dengan mempertimbangkan tidak hanya klinik penyakit, tetapi juga data flowmetry puncak.

Rencana tindakan puncak flowmetri dan asma. Untuk pemantauan mandiri pada asma, alat yang disebut peak flow meter telah dikembangkan. Indikator yang direkam olehnya - laju aliran ekspirasi puncak, disingkat PSV - memungkinkan Anda untuk memantau kondisi penyakit di rumah. Data PSV juga dipandu oleh ketika menyusun Rencana Tindakan untuk Asma - rekomendasi terperinci oleh dokter, yang menguraikan terapi dasar dan tindakan yang diperlukan untuk perubahan dalam keadaan.

PSV harus diukur 2 kali sehari, pagi dan sore, sebelum menggunakan obat. Data direkam sebagai grafik. Gejala yang mengkhawatirkan adalah “penurunan pagi” - tingkat rendah yang tercatat secara berkala di pagi hari. Ini adalah tanda awal dari kontrol asma yang memburuk, sebelum timbulnya gejala, dan jika Anda mengambil tindakan tepat waktu, Anda dapat menghindari eksaserbasi.

Obat untuk meredakan gejala. Seorang wanita hamil seharusnya tidak tahan atau menunggu serangan sesak napas, sehingga kekurangan oksigen dalam darah tidak membahayakan perkembangan anak yang belum lahir. Jadi, diperlukan obat untuk meringankan gejala asma. Untuk tujuan ini, agonis 32-selektif dengan onset aksi cepat digunakan. Di Rusia, salbutamol (SALBUTAMOL, VENTOLIN, dll.) Lebih sering digunakan. Frekuensi penggunaan bronkodilator (obat yang memperbesar bronkus) merupakan indikator penting untuk pengendalian asma. Dengan meningkatnya kebutuhan mereka, Anda harus menghubungi dokter paru untuk memperkuat terapi (dasar) yang direncanakan untuk mengendalikan penyakit.

Selama kehamilan, penggunaan segala sediaan efedrin (TEOFEDRIN, bubuk Kogan, dll.) Benar-benar dikontraindikasikan, karena efedrin menyebabkan penyempitan pembuluh darah rahim dan memperburuk hipoksia janin..

Pengobatan eksaserbasi. Yang paling penting adalah mencoba mencegah eksaserbasi. Tetapi eksaserbasi memang terjadi, dan penyebab paling umum adalah SARS. Seiring dengan bahaya bagi ibu, eksaserbasi merupakan ancaman serius bagi janin, sehingga keterlambatan dalam perawatan tidak dapat diterima. Dalam pengobatan eksaserbasi, terapi inhalasi digunakan dengan bantuan nebulizer - alat khusus yang mengubah obat cair menjadi aerosol yang terbagi halus. Tahap awal pengobatan adalah penggunaan obat-obatan bronkodilator; di negara kita, obat pilihan adalah salbutamol. Untuk memerangi hipoksia janin, oksigen ditentukan. Dalam kasus eksaserbasi, mungkin perlu meresepkan obat hormon sistemik, sedangkan Prednisolon atau METHLPRED-NIZOLON lebih disukai dan Trimcinolone (POLCORTOLON) dihindari karena risiko mempengaruhi sistem otot ibu dan janin, serta deksametason dan betametason. Sehubungan dengan asma dan alergi selama kehamilan, penggunaan bentuk-bentuk hormon sistemik jangka panjang yang disimpan sangat dikecualikan - KENALOG, DIPROSPAN.

Apakah bayinya akan sehat?

Setiap wanita prihatin dengan kesehatan anaknya yang belum lahir, dan faktor bawaan, tentu saja, ikut serta dalam perkembangan asma bronkial. Harus segera dicatat bahwa kita tidak berbicara tentang penularan asma bronkial yang sangat diperlukan, tetapi risiko umum terserang penyakit alergi. Tetapi faktor-faktor lain berperan dalam mewujudkan risiko ini: ekologi rumah, paparan asap tembakau, makan, dll. Menyusui diberikan kepentingan khusus: menyusui diperlukan setidaknya selama 6 bulan. Tetapi pada saat yang sama, wanita itu sendiri harus mengikuti diet hypoallergenic dan mendapatkan saran spesialis tentang penggunaan obat-obatan selama menyusui.