Utama > Klinik

JMedic.ru

Obat apa yang biasanya diresepkan untuk asma bronkial. Apa algoritma utama sekarang digunakan untuk ini: pengobatan asma sesuai dengan tahap penyakit.
Sekarang semakin banyak orang menderita asma bronkial. Dalam hal ini, metode pengobatan dan obat-obatan yang digunakan untuk ini sedang mengalami perubahan. Beberapa obat benar-benar hilang dari daftar resep standar, sementara yang lain, sebaliknya, membuktikan keefektifannya, dengan kuat menempati tempat dalam rejimen pengobatan modern..

Setiap pasien dewasa perlu mengetahui kelompok obat anti asma mana yang paling banyak diminati untuk menyesuaikan komposisi dada obat rumah mereka dengan benar..

Mekanisme perkembangan penyakit

Hampir semua kelompok obat yang digunakan pada asma bronkial memiliki efek penghambatan pada satu atau beberapa mata rantai lain dalam keseluruhan mekanisme perkembangan penyakit. Mari kita membahas yang terakhir secara lebih rinci..

Diagram menunjukkan peserta utama dalam reaksi asma bronkial

Terjadinya gejala penyakit ini didasarkan pada obstruksi bronkial multi kaliber sementara, yaitu penyempitan sementara berbagai bagian pohon bronkial, yang memanifestasikan dirinya dalam derajat yang tidak setara..

Semuanya dimulai dengan fakta bahwa agen yang memiliki sensitivitas yang meningkat bertindak pada membran mukosa bronkus. Agen ini menyebabkan dan mendukung peradangan kronis di dalamnya. Microvessels dari selaput lendir diisi dengan darah, sel-sel inflamasi bermigrasi ke fokus inflamasi, yang meliputi:

Dalam butiran sel mast adalah mediator inflamasi

Sel-sel radang mengeluarkan zat-zat khusus yang disebut mediator inflamasi, misalnya histamin, leukotrien. Zat ini menyebabkan kejang sel otot polos di dinding bronkus, yang disertai dengan penyempitan lumen yang terakhir. Obat-obatan yang biasa digunakan dalam asma mengganggu proses ini..

Sistem pengendalian penyakit

Sekarang di dunia medis, konsep yang baru dikembangkan untuk mengendalikan asma telah diadopsi. Dia menyarankan bahwa obat-obatan harus diresepkan pada tahap penyakit. Secara total, lima tahap asma bronkial dibedakan. Dengan setiap langkah baru, kotak P3K pasien ternyata diisi dengan satu obat lagi. Jika penyakitnya tidak terlalu parah, cukup bagi pasien untuk menggunakan obat sesuai permintaan, yaitu hanya selama serangan.

Tautan yang menentukan dalam menentukan stadium penyakit pada pasien dewasa adalah frekuensi dan tingkat keparahan serangan asma.

  • Tahap I melibatkan apa yang disebut perjalanan penyakit intermiten, dengan kata lain, asma dalam kasus ini disebut episodik. Ini berarti bahwa gejala penyakit, seperti sesak napas, batuk dan mengi, menyerupai peluit, muncul pada pasien tidak lebih dari 1 kali per minggu. Dalam hal ini, serangan di malam hari terjadi tidak lebih dari 2 kali sebulan. Di antara serangan, gejala penyakit tidak mengganggu pasien sama sekali. Paru-paru, sesuai dengan spirometri dan puncak fluometri, berfungsi secara normal.
  • Stadium II berhubungan dengan asma persisten ringan. Ini berarti bahwa gejala penyakit menyalip pasien 1 kali per minggu atau lebih sering, tetapi tidak setiap hari. Serangan di malam hari terjadi lebih sering dari 2 kali sebulan. Selama eksaserbasi, aktivitas kebiasaan pasien mungkin terganggu. Data puncak-fluometri sedemikian sehingga menunjukkan sedikit peningkatan sensitivitas bronkus pasien.
  • Stadium III berhubungan dengan asma persisten dengan tingkat keparahan sedang. Ini berarti bahwa pasien mencatat gejala penyakit setiap hari, eksaserbasi secara signifikan melanggar aktivitas dan kedamaian yang biasa dia lakukan. Serangan di malam hari terjadi lebih dari 1 kali per minggu. Biasanya, pasien tidak dapat lagi melakukan satu hari tanpa setidaknya obat short-acting.
  • Stadium IV berhubungan dengan asma persisten berat. Ini berarti bahwa gejala menemani pasien setiap hari sepanjang hari. Penyakit ini memberlakukan pembatasan serius pada aktivitas kebiasaan pasien. Menurut data spirometri, biasanya semua indikator berkurang secara signifikan dan membentuk kurang dari 60% dari jatuh tempo, yaitu normal untuk seseorang dengan parameter yang sama dengan pasien tertentu..
  • Tahap V. Ini ditandai dengan eksaserbasi yang sangat sering dan penyimpangan yang serius. Seringkali serangan terjadi, seolah-olah, tanpa alasan yang jelas, lebih dari sekali sehari. Pasien membutuhkan perawatan suportif aktif.

Gambaran umum kelompok obat utama

Obat-obatan yang biasanya digunakan untuk asma bronkial memiliki berbagai mekanisme aksi, tingkat efektivitas dan indikasi langsung untuk resep. Pertimbangkan sarana dasar yang digunakan untuk memberikan pertolongan pertama pada penderita asma.

Bronkodilator menggabungkan semua obat yang memperluas lumen bronkus dengan nama mereka, menghilangkan bronkospasme. Ini termasuk obat-obatan berikut:

    • Adrenomimetika beraksi pendek.
      Merangsang reseptor mediator adrenalin dan norepinefrin. Mereka biasanya diberikan melalui inhalasi. Mereka memiliki efek bronkodilator. Contohnya adalah salbutamol, fenoterol.
    • Ad-adrenomimetik jangka panjang.
      Mereka juga diberikan melalui inhalasi. Contohnya adalah formoterol, salmeterol. Diterapkan sebagai terapi dasar, yaitu, terus-menerus.
    • Cholinolytics atau M-cholinergic blockers.
      Kolinolitik adalah bronkodilator yang mengganggu interaksi mediator asetilkolin dengan reseptornya. Cholinolytics juga diresepkan untuk mengurangi kejang otot-otot bronkus.
      Antikolinergik dapat direpresentasikan sebagai contoh ipratropium bromide (Spiriva), karena ini adalah obat yang paling sering diresepkan di antara yang terakhir.
    • Sediaan xantine atau teofilin.
      Xanthines adalah bronkodilator yang merupakan turunan dari xanthine.
  • GKS
    Glukokortikosteroid. Obat-obatan dari kelompok ini adalah zat-zat yang bersifat hormonal. Mereka anti-inflamasi. Mereka juga memiliki efek anti-alergi dan dekongestan pada selaput lendir bronkus. GCS dapat dihirup, yaitu, diterima oleh pasien melalui inhalasi. Ini termasuk beclomethasone, budesonide, dan fluticasone.

Namun, biasanya dalam kasus penyakit yang parah, kortikosteroid dimasukkan ke dalam tubuh pasien secara sistemik. Kortikosteroid sistemik termasuk prednison, deksametason.

  • Stabilisator membran sel mast.

Asam Cromoglikemik

Obat-obatan dalam kelompok ini juga anti-inflamasi. Mereka mempengaruhi sel mast, yang secara aktif terlibat dalam reaksi inflamasi. Stabilisator membran sel mast meliputi obat-obatan seperti asam kromoglikat, nedocromil.

  • Antagonis Reseptor Leukotriene.

Leukotrien adalah mediator peradangan, dan agen anti-leukotrien memiliki efek anti-inflamasi. Obat-obatan dari kelompok ini termasuk zafirlukast dan montelukast (Singular).

  • Antibodi monoklonal terhadap imunoglobulin E.

Persiapan antibodi monoklonal relatif baru. Antibodi spesifik yang mengikat imunoglobulin E dan mengeluarkannya dari reaksi alergi jika asma bronkial alergi. Untuk menggunakan obat-obatan seperti itu, fakta sifat alergi asma harus dibuktikan, yaitu, dikonfirmasi oleh studi tambahan tingkat imunoglobulin E dalam darah pasien..

Diproduksi di luar negeri. Dalam kondisi laboratorium, biasanya pada tikus.

Mucolytics, yaitu ekspektoran, lebih mungkin tidak digunakan untuk mengobati penyakit itu sendiri, tetapi agak meringankan kondisi pasien secara keseluruhan. Asthmatics bronchi menghasilkan banyak lendir vitreous yang kental, memfasilitasi pemisahannya, tentu saja, akan berkontribusi pada kesehatan yang baik dan pernapasan pasien yang lebih bebas. Mucolytics menggambarkan obat-obatan seperti acetylcysteine, ambroxol.

Pengobatan asma di setiap tahap penyakit

Pada tahap pertama penyakit, obat-obatan diperlukan hanya untuk pasien sesekali, untuk menghentikan serangan, yang dari waktu ke waktu dapat berakhir dengan sendirinya. Untuk menghentikan serangan penyakit, agonis Β-adrenergik short-acting, salbutamol atau fenoterol dihirup.

Pada tahap kedua penyakit ini, kotak P3K pasien harus sudah mengandung satu obat dasar. Obat-obatan dasar diminum terus menerus. Mereka berfungsi sebagai dasar untuk perawatan. Biasanya ini adalah obat anti-inflamasi yang menguntungkan mempengaruhi selaput lendir bronkus, mengurangi peradangan kronis di dalamnya. Obat-obatan dasar dari tahap kedua biasanya dihirup GCS atau agen antileukotriene. Pasien juga terus menggunakan bronkodilator kerja singkat sesuai permintaan untuk menghilangkan kejang.

Pada tahap III penyakit ini, bersama dengan β-blocker aksi pendek, 2 obat dasar biasanya digunakan untuk menghentikan serangan. Untuk mencapai efek terbaik bagi pasien, berbagai kombinasi di antaranya dapat dicoba. Salah satu yang terbaik adalah kombinasi dosis rendah GCS inhalasi dengan β-blocker yang bekerja lama. Kortikosteroid inhalasi dan agen antileukotriene juga bekerja dengan baik, seperti pada tahap II. Selain itu, teofilin yang berkepanjangan dalam dosis rendah, yaitu teofilin kerja panjang, dapat ditentukan. Obat-obatan seperti theopec atau theotard.

Namun, persiapan ini harus dititrasi dengan hati-hati. Ini berarti bahwa mereka digunakan mulai dari dosis minimum, akhirnya membawa dosis ke tingkat yang memadai untuk pasien tertentu. Theophilin biasanya diresepkan di malam hari..

Penting untuk diingat bahwa kontraindikasi yang paling ketat terhadap penggunaan preparat teofilin adalah adanya atrium takiaritmia pada pasien..

Komplikasi dalam hal ini bisa sangat menyedihkan. Sampai henti jantung.

Pada tahap IV penyakit, kit pertolongan pertama pasien harus sudah mengandung setidaknya 3 obat dasar. Sebagai contoh, itu dapat menjadi perwakilan dari kelompok GCS yang dihirup, kelompok β-blocker yang bekerja lama, serta obat-obatan antileukotriene. Beberapa pasien juga minum teofilin yang berkepanjangan di malam hari. B-blocker atau antikolinergik kerja pendek masih dapat digunakan untuk menghentikan serangan. Namun, yang terakhir kurang efektif..

Pada tahap V penyakit, komposisi kit asma adalah yang paling banyak dan beragam. Oleskan semua jenis obat dasar. Selain GCS inhalasi, mereka juga mulai menggunakan GCS sistemik atau oral, yang dapat memiliki banyak efek samping. Antibodi monoklonal terhadap imunoglobulin E juga dapat digunakan jika kandungannya yang tinggi dalam darah dan hubungan yang terakhir dengan asma terbukti..

Yang juga harus Anda ketahui

Setiap penderita asma perlu mengetahui manfaat apa, termasuk obat-obatan gratis, ia dapat diberikan sehubungan dengan penyakit itu.

Tentu saja, manfaat asma bronkial tidak hanya terkait dengan penerbitan obat-obatan. Ada juga manfaat yang memungkinkan Anda mendapatkan perjalanan gratis dan akomodasi sebagian. Daftar manfaat asma cukup beragam..

Manfaat yang berkaitan dengan perawatan juga termasuk manfaat untuk menerima masa inap spa. Pasien mendapat kesempatan untuk menjalani sejumlah prosedur penguatan secara gratis, yang juga berkontribusi pada perjalanan penyakitnya yang lebih baik.

Kesimpulan

Saat ini, perawatan medis asma bronkial telah memperoleh strukturalitas tertentu. Farmakoterapi rasional asma bronkial adalah untuk mengobati penyakit tergantung pada stadium penyakit, yang ditentukan selama pemeriksaan pasien. Standar baru untuk pengobatan tersebut menunjukkan algoritma yang cukup jelas untuk meresepkan asma pada berbagai kelompok obat. Terlepas dari kenyataan bahwa asma stadium IV atau bahkan V sering ditemukan di antara pasien dewasa, biasanya masih mungkin untuk meringankan kondisi pasien..

Hampir semua pasien dewasa memenuhi syarat untuk mendapat manfaat penyakit. Komposisi manfaat ini ditentukan oleh undang-undang yang relevan. Adalah penting bahwa pasien menerima pengobatan gratis. Obat apa yang dapat diperoleh, Anda perlu mencari tahu dari dokter Anda, karena biasanya obat dikeluarkan atas dasar lembaga medis.

Pil untuk asma - obat anti asma untuk bronkial: daftar yang terbaik

Obat untuk asma adalah dasar untuk perawatan pasien asma dari segala usia. Penggunaannya memungkinkan Anda untuk meringankan kondisi umum pasien dengan menghentikan gejala..

Saat ini, banyak obat ditawarkan untuk pengobatan asma bronkial. Namun, obat yang lebih maju sedang dikembangkan untuk memaksimalkan efek dan mengurangi efek negatif pada tubuh. Dalam hal ini, rejimen pengobatan untuk setiap pasien akan bersifat individu, tergantung pada derajat penyakitnya. Setiap penderita asma harus tahu obat apa yang dibutuhkan untuk asma..

Definisi penyakit

Asma bronkial adalah penyakit yang ditandai dengan penyempitan saluran udara secara berkala. Ini menyebabkan sesak napas dan mengi. Asma dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi 50% kasus didiagnosis pada anak di bawah 10 tahun, dan lebih banyak pada separuh manusia. Asma terutama merupakan penyakit keluarga..

Faktor risiko utama untuk asma adalah merokok. Secara kategoris dilarang merokok pada wanita selama kehamilan, kepada orang tua di dekat anak-anak. Perokok pasif adalah faktor risiko utama bagi anak-anak..

Penyakit ini terjadi karena 3 alasan:

  • Tertelannya alergen;
  • Penetrasi infeksi ke saluran pernapasan;
  • Reaksi psikosomatis terhadap situasi kehidupan.

Mekanisme terjadinya kejang adalah sama: di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, trakea dan bronkus bersifat spasmodik, bengkak, produksi lendir meningkat, jalan napas menyempit dan menjadi sulit bagi seseorang untuk bernapas. Ciri khas serangan itu adalah kesulitan menghembuskan napas. Obat mencegah atau menghentikan (menghilangkan) manifestasi penyakit.

Predisposisi genetik dan psikosomatik juga penting sebagai respons terhadap situasi stres. Di bawah pengaruh faktor-faktor negatif, obstruksi terjadi, sejumlah besar hipersekresi kental dilepaskan, yang menyebabkan kegagalan pernapasan..

Tanpa pengobatan, serangan asma menjadi lebih sering dan seiring waktu dapat berubah menjadi status asma - reaksi rumit di mana sensitivitas terhadap obat untuk mati lemas berkurang secara signifikan. Peningkatan risiko kematian.

Gejala

Tanda-tanda asma dapat berkembang secara bertahap, sehingga orang yang sakit pada awalnya mungkin tidak memperhatikannya sampai serangan asma pertama. Jadi, kontak dengan alergen atau infeksi saluran pernapasan dapat menyebabkan gejala awal, seperti:

  • Desah
  • Sesak dada tanpa rasa sakit;
  • Kesulitan bernafas;
  • Batuk terus menerus kering;
  • Merasa panik;
  • Berkeringat.

Gejala-gejala ini memburuk dengan tajam di malam hari dan dini hari..

Pada asma yang parah, timbul gejala-gejala berikut:

  • Desah menjadi tidak terdengar karena terlalu sedikit udara melewati saluran udara.
  • Pasien tidak dapat menyelesaikan kalimat karena sesak napas;
  • Bibir biru, lidah, jari tangan dan kaki karena kekurangan oksigen;
  • Kebingungan dan koma.

Jika pasien mengalami serangan asma yang parah atau gejalanya terus memburuk, ambulans harus segera dipanggil.

Pengobatan

Obat asma ditujukan untuk efek berikut:

  • Mengontrol peradangan dan mencegah gejala kronis (batuk dan tersedak).
  • Menghilangkan serangan asma ketika mereka terjadi (gejala cepat hilang).

Prinsip dasar perawatan terapi asma:

  1. Tindakan pencegahan.
  2. Pengurangan gejala.
  3. Pencegahan serangan asma selama eksaserbasi.
  4. Kemampuan untuk meminum obat dalam jumlah minimum tanpa membahayakan pasien.
  5. Tepat waktu membantu dalam menormalkan fungsi pernapasan.

Rejimen pengobatan yang menggunakan berbagai kelompok obat hanya dapat diresepkan oleh dokter yang hadir. Terapi obat melibatkan penggunaan berbagai obat dan inhalasi yang mempengaruhi semua organ pasien.

Kami menawarkan daftar obat utama untuk pengobatan asma bronkial

Obat dasar

Obat ini dimaksudkan untuk meredakan gejala asma dan mencegah serangan. Sebagai hasil dari penggunaan terapi dasar, pasien merasakan kelegaan gejala yang signifikan.

Kelompok ini termasuk antihistamin, kortikosteroid, agen antileukotriene, bronkodilator, inhaler. Dalam kasus yang jarang terjadi, orang dewasa mungkin diresepkan teofilin dari pemaparan berkepanjangan, serta krom (persiapan non-hormon).

Obat-obatan hormon dan non-hormon

Grup ini termasuk:

  • Beclazone, Salbutamol (inhaler);
  • Budesonide, Pulmicort;
  • Ubin, Aldecin;
  • Intal, Berotek;
  • Ingacort, Bekotid.
  • Singular, Serevent;
  • Oxis, Formoterol;
  • Salmeter, Foradil.

Cara menggunakan Cromona

Kelompok ini menyediakan penggunaan obat-obatan, yang meliputi asam kromonat. Obat ini digunakan untuk menghentikan proses inflamasi. Mereka memiliki efek anti-asma, memperlambat produksi sel mast, yang memicu peradangan dan mengurangi diameter bronkus. Kami daftar yang utama di antara mereka:

  • Nedocromil, Ketoprofen;
  • Cromoglycate Sodium, Ketotifen;
  • Nedocromil Sodium, Intal;
  • Cromohexal, Ubin, Cromoline.

Cromon digunakan dalam terapi dasar, tetapi tidak dianjurkan untuk mengobati serangan asma dengan eksaserbasi dengan obat-obatan tersebut, dan anak-anak di bawah usia 6 tahun tidak boleh diresepkan..

Obat anti-asma anti-leukotriene

Dana ini menghilangkan bronkospasme dalam proses inflamasi. Mereka digunakan sebagai terapi tambahan untuk asma dan disetujui untuk menghilangkan kejang pada bayi..

Ini termasuk obat-obatan seperti:

Kromon dan agen antileukotriene harus digunakan dengan hati-hati pada anak-anak, karena ada kemungkinan efek samping.

Antikolinergik untuk penderita asma

Mereka digunakan untuk meredakan serangan asma dengan cepat. Paling sering digunakan:

  • Atropin sulfat;
  • Amonium Kuarter.

Obat-obatan ini dapat menyebabkan banyak komplikasi, sehingga jarang digunakan dalam perawatan anak-anak.

Glukokortikoid sistemik

Obat-obatan seperti itu hanya diperbolehkan dalam kasus-kasus ekstrim..

Glukokortikoid sistemik termasuk:

  • Deksametason;
  • Prednison.

Tidak dianjurkan untuk mengobati glukokortikosteroid untuk waktu yang lama. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan diabetes, hipertensi, katarak, dll. Di masa kecil, mereka hanya diresepkan sebagai pilihan terakhir.

Beta-2-adrenergic agonists - generasi baru tablet untuk orang dewasa

Obat-obatan dalam kelompok ini digunakan untuk meredakan serangan asma..

Agonis beta-2-adrenergik kombinasi termasuk obat-obatan seperti:

  • Seretide, Salbutamol;
  • Formoterol, Ventolin;
  • Salmeterol, Foradil;
  • Symbicort.

Semua obat kombinasi menetralkan bronkospasme dan meredakan proses inflamasi akut. Metodologi modern untuk pengobatan asma bronkial mengklasifikasikan obat kombinasi sebagai dasar pengobatan untuk eksaserbasi.

Ekspektoran

Diangkat dengan eksaserbasi penyakit. Pada semua pasien, jalur bronkial tersumbat oleh konten kental tebal yang menghambat aktivitas pernapasan normal. Dahak dapat dihilangkan secara paksa jika ekspektoran digunakan..

Yang paling umum digunakan adalah ekspektoran berikut:

  • Acetylcysteine ​​(ACC, Mukomist);
  • Mercaptoethanesulfonate (Mmistabron);
  • Ambroxol (Ambrosan, Ambroxol, Lazolvan);
  • Bromhexine (Bizolvon, Solvin);
  • Campuran basa dengan natrium bikarbonat;
  • Carboxymethylcysteine ​​(Mucopront, Mucodine, Carbocysteine);
  • Kalium Iodida.

Persiapan inhalasi

Menghilangkan serangan asma dengan inhalasi adalah cara paling efektif untuk mengobati penyakit, karena obat langsung memasuki sistem pernapasan. Ini sangat penting karena kejang harus dihentikan secepat mungkin. Inhaler paling sering digunakan untuk eksaserbasi. Antara periode eksaserbasi, penyakit ini dapat diobati dengan tablet, sirup, suntikan.

Bantuan efektif diberikan oleh inhalasi dengan glukokortikosteroid. Mereka mengurangi pembengkakan selaput lendir dengan bantuan adrenalin. Ini termasuk:

  • Flixotide, budesonide;
  • Becotide, Flunisolid;
  • Fluticasone, beclomethasone;
  • Benacort, Ingacort, Beclomet, dll..

Dengan bantuan inhalasi, anak-anak penderita asma di bawah usia 3 tahun dapat diobati, asalkan dosis dan pengawasan dokter diamati dengan cermat. Dalam hal ini, kemungkinan efek samping minimal.

Persiapan (aerosol) untuk menghentikan serangan asma akut

Asma berbahaya dengan tiba-tiba mengalami serangan tercekik. Seketika menghentikan serangan ini bisa menjadi obat dari beberapa kelompok. Ini termasuk:

  • Sympathomimetics (Salbutamol, Pirbuterol, Terbutaline, Levalbuterol). Obat-obatan ini memperluas jalur bronkial dalam beberapa menit setelah aplikasi, sehingga penderita asma disarankan untuk selalu membawanya bersama mereka. Sangat penting untuk memberikan pertolongan pertama untuk pengembangan serangan asma pada anak.
  • Blocker dari reseptor M-cholinergic (Atrovent, Ipratropium, Theophilin, Aminofilin). Aerosol ini membantu mengendurkan otot-otot bronkial, menghalangi produksi enzim khusus. Penggunaan reseptor M-cholinergic terbatas pada masa kanak-kanak, karena obat ini dapat menyebabkan komplikasi parah yang terkait dengan gangguan fungsi jantung, dan tanpa adanya bantuan yang tepat waktu dapat menyebabkan kematian pasien kecil..

Serangan mati lemas harus dihilangkan sesegera mungkin, karena interval yang lama antara serangan mengurangi efektivitas penggunaan obat-obatan. Itulah sebabnya dokter merekomendasikan untuk menggunakan obat steroid untuk inhalasi (Bekotid, Ingakort, Beklomet) selama serangan untuk tujuan ini. Untuk mencegah perkembangan serangan, Anda dapat menggunakan Brikail atau Ventolin. Ini menghindari penggunaan suntikan..

Selain inhalasi, obat anti asma untuk anak kecil dapat diresepkan dalam bentuk sirup. Formulir ini paling nyaman untuk bayi..

Antihistamin

Asma bronkial paling sering terjadi dengan gejala alergi, oleh karena itu, dianjurkan untuk mengambil obat-obatan seperti:

Beberapa antihistamin untuk pasien asma memiliki manfaat tertentu. Sebagai contoh, banyak obat termasuk dalam daftar yang gratis. Obat mana yang termasuk dalam manfaat untuk penderita asma harus diperiksa dengan dokter Anda.

Pengobatan asma pada anak-anak termasuk kelompok obat yang sama dan prinsip terapi yang sama seperti pada orang dewasa. Tujuan utama pengobatan adalah menghilangkan peradangan. Hanya dosis dan obat yang ditujukan untuk kelompok umur yang berbeda berbeda. Anak-anak diberi resep Intal, Ubin, Singular, Akolat, Alzedin, Flixotide, Pulmicort, Salbutamol, Berodual, Eufillin, Tevacomb.

Sinusitis: pengobatan dengan obat tradisional di rumah dijelaskan dalam artikel ini.

Rekomendasi untuk penggunaan obat-obatan untuk asma bronkial

Asma bronkial termasuk dalam kategori penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Semua kelompok obat yang terdaftar dirancang untuk meningkatkan aktivitas pernapasan dan mengembalikan pasien ke kehidupan normal. Jika Anda benar-benar mengikuti rekomendasi dokter, secara teratur menjalani pemeriksaan medis, dinamika positif akan tetap ada.

Rekomendasi apa yang dapat diberikan kepada pasien atau orang tua dari anak yang menderita asma?

  1. Obat asma adalah kunci untuk pengendalian penyakit yang tepat. Pasien harus selalu memiliki persediaan obat-obatan.
  2. Hubungi apotek atau kantor dokter Anda setidaknya dua hari sebelum obat Anda habis. Selalu sediakan nomor telepon apotek, nama obat, dan dosis sehingga Anda dapat dengan cepat membuat pesanan baru jika perlu.
  3. Jelajahi rejimen pengobatan: bagaimana dan kapan harus minum obat. Rejimen ini dirancang khusus untuk mengendalikan gejala dengan lebih baik. Anda harus sepenuhnya memahami esensi skema dan dapat menggunakannya.
  4. Cuci tangan Anda sebelum minum obat apa pun..
  5. Gunakan waktumu. Periksa nama dan dosis semua obat sebelum dikonsumsi.
  6. Simpan obat sesuai dengan instruksi dan resep.
  7. Periksa obat cair Anda sesering mungkin. Jika mereka berubah warna atau mengkristal, buang dan beli yang baru..
  8. Konsultasikan dengan dokter Anda tentang obat lain. Beberapa dari mereka dapat mempengaruhi aksi obat anti asma jika dikonsumsi secara bersamaan..
  9. Obat apa pun, bahkan yang paling aman, dapat memiliki efek samping. Tanyakan kepada dokter atau apoteker Anda tentang efek samping dari obat yang diresepkan. Beri tahu dokter Anda jika mereka muncul setelah minum obat..

Peran besar dimainkan oleh pencegahan dalam kombinasi dengan terapi dasar dan pemantauan konstan oleh dokter yang hadir. Jika semua rekomendasi dipatuhi, pengampunan penyakit jangka panjang dapat dicapai..

Video

Video ini menceritakan tentang pengobatan asma bronkial.

temuan

Asma bronkial adalah penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan. Dengan perawatan yang tepat, itu direduksi menjadi manifestasi langka dan ringan. Selama serangan, penggunaan bronkodilator tertentu wajib, dengan terapi sistematis - antiinflamasi, bronkodilator, antileukotriene, dan obat kombinasi dari generasi baru. Temui dokter Anda segera jika Anda memiliki gejala asma. Dokter hanya akan meresepkan dana yang sesuai untuk kasus Anda. Ikuti dengan ketat rejimen pengobatan, dan asma bronkial akan dikontrol.

Asma bukan satu-satunya penyakit yang dikaitkan dengan penyakit yang mengancam jiwa. Ada PPOK - penyakit paru obstruktif kronik, metode pengobatannya dijelaskan di sini. Selain itu, ada TBC, pengobatan yang dilakukan dengan menggunakan kemoterapi.

Persiapan untuk asma bronkial - ikhtisar kelompok obat utama untuk pengobatan penyakit yang efektif

Di antara penyakit kronis pada sistem pernapasan, asma bronkial sering didiagnosis. Ini secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien, dan tanpa adanya perawatan yang memadai dapat menyebabkan komplikasi dan bahkan kematian. Keunikan dari asma adalah tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Pasien sepanjang hidup harus menggunakan kelompok obat tertentu yang diresepkan oleh dokter. Obat-obatan membantu menghentikan penyakit dan memungkinkan orang untuk menjalani kehidupan normal mereka..

Pengobatan asma bronkial

Obat modern untuk pengobatan asma bronkial memiliki mekanisme aksi dan indikasi langsung yang berbeda untuk digunakan. Karena penyakit ini sepenuhnya tidak dapat disembuhkan, pasien harus terus-menerus mengamati gaya hidup yang benar dan rekomendasi dokter. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengurangi jumlah serangan asma. Arah utama pengobatan penyakit ini adalah penghentian kontak dengan alergen. Selain itu, perawatan harus mengatasi masalah berikut:

  • penurunan gejala asma;
  • pencegahan kejang selama eksaserbasi penyakit;
  • normalisasi fungsi pernapasan;
  • asupan obat minimal tanpa membahayakan kesehatan pasien.

Cara hidup yang benar meliputi berhenti merokok dan menurunkan berat badan. Untuk menghilangkan faktor alergi, pasien mungkin disarankan untuk mengubah tempat kerja atau zona iklim, melembabkan udara di kamar tidur, dll. Pasien harus terus memantau kesehatannya, melakukan latihan pernapasan. Dokter yang merawat menjelaskan kepada pasien aturan untuk menggunakan inhaler.

Jangan lakukan tanpa obat dalam pengobatan asma bronkial. Dokter memilih pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Semua obat yang digunakan dibagi menjadi 2 kelompok utama:

  • Dasar. Ini termasuk antihistamin, inhaler, bronkodilator, kortikosteroid, antileukotrien. Dalam kasus yang jarang terjadi, kromon dan teofilin digunakan..
  • Alat Darurat. Obat-obatan ini diperlukan untuk meredakan serangan asma. Efeknya muncul segera setelah digunakan. Karena tindakan bronkodilatasi, obat-obatan tersebut membuat pasien merasa lebih baik. Untuk tujuan ini, gunakan Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek. Bronkodilator bukan hanya merupakan terapi dasar, tetapi juga darurat.

Skema terapi dasar dan obat-obatan tertentu ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan perjalanan asma bronkial. Ada empat derajat ini:

  • Pertama. Tidak memerlukan terapi dasar. Kejang sesekali dihentikan dengan bantuan bronkodilator - Salbutamol, Fenoterol. Selain itu, stabilisator sel membran digunakan..
  • Yang kedua. Keparahan asma bronkial ini diobati dengan hormon inhalasi. Jika mereka tidak membawa hasil, maka theophilin dan mahkota diresepkan. Perawatan harus mencakup satu obat dasar, yang diminum terus menerus. Mereka mungkin antileukotriene atau glukokortikosteroid inhalasi.
  • Ketiga. Pada tahap penyakit ini, kombinasi obat hormonal dan bronkodilator digunakan. Sudah menggunakan 2 obat-obatan dasar dan Β-adrenomimetik untuk menghilangkan serangan.
  • Keempat. Ini adalah tahap asma yang paling parah, di mana teofilin diresepkan dalam kombinasi dengan glukokortikosteroid dan bronkodilator. Obat-obatan tersebut digunakan dalam bentuk tablet dan inhalasi. Kit asma sudah mengandung 3 obat-obatan dasar, misalnya, antileukotriene, glukokortikosteroid inhalasi dan agonis beta-adrenergik yang berkepanjangan.

Gambaran kelompok obat utama untuk asma bronkial

Secara umum, semua obat asma dibagi menjadi yang digunakan secara teratur dan digunakan untuk meredakan serangan akut penyakit. Yang terakhir termasuk:

  • Simpatomimetik. Ini termasuk Salbutamol, Terbutaline, Levalbuterol, Pirbuterol. Obat-obatan ini diindikasikan untuk pertolongan pertama tersedak..
  • M-cholinergic blockers (obat antikolinergik). Menghalangi produksi enzim khusus, berkontribusi pada relaksasi otot bronkial. Theophilin, Atrovent, Aminofilin memiliki sifat ini..

Perawatan asma yang paling efektif adalah inhaler. Mereka meredakan serangan akut karena fakta bahwa obat langsung memasuki sistem pernapasan. Contoh inhaler:

Obat-obatan dasar untuk asma diwakili oleh berbagai kelompok obat yang lebih luas. Semuanya diperlukan untuk meringankan gejala penyakit. Untuk tujuan ini berlaku:

  • bronkodilator;
  • agen hormonal dan non-hormonal;
  • Krom
  • antileukotrien;
  • antikolinergik;
  • beta adrenomimetik;
  • obat ekspektoran (mukolitik);
  • stabilisator membran sel mast;
  • obat anti alergi;
  • obat antibakteri.

Bronkodilator pada asma

Kelompok obat ini berdasarkan tindakan utamanya disebut juga bronkodilator. Mereka digunakan baik dalam inhalasi dan dalam bentuk tablet. Efek utama dari semua bronkodilator adalah perluasan lumen bronkus, karena itu serangan asma berkurang. Bronkodilator dibagi menjadi 3 kelompok utama:

  • agonis beta-adrenergik (Salbutamol, Fenoterol) - merangsang reseptor mediator adrenalin dan norepinefrin, diberikan melalui inhalasi;
  • antikolinergik (penghambat reseptor M-kolinergik) - jangan biarkan mediator asetilkolin berinteraksi dengan reseptornya;
  • xanthines (preparasi theophilin) ​​- menghambat fosfodiesterase, mengurangi kontraktilitas otot polos.

Obat bronkodilator untuk asma tidak dapat digunakan terlalu sering, karena sensitivitas sistem pernapasan terhadap mereka berkurang. Akibatnya, obat mungkin tidak berfungsi, yang meningkatkan risiko kematian karena mati lemas. Contoh-contoh obat bronkodilator:

  • Salbutamol. Dosis harian tablet adalah 0,3-0,6 mg, dibagi menjadi 3-4 dosis. Obat ini untuk asma bronkial digunakan dalam bentuk semprot: 0,1-0,2 mg diberikan kepada orang dewasa dan 0,1 mg untuk anak-anak. Kontraindikasi: penyakit jantung koroner, takikardia, miokarditis, tirotoksikosis, glaukoma, kejang epilepsi, kehamilan, diabetes mellitus. Tunduk pada dosis, efek samping tidak berkembang. Harga: aerosol - 100 rubel, tablet - 120 r.
  • Spiriva (ipratropium bromide). Dosis harian adalah 5 mcg (2 inhalasi). Obat ini dikontraindikasikan sebelum usia 18 tahun, selama trimester pertama kehamilan. Efek samping termasuk urtikaria, ruam, mulut kering, disfagia, disfonia, gatal, batuk, batuk, pusing, bronkospasme, dan iritasi faringeal. Harga 30 kapsul 18 mcg - 2500 r.
  • Teofilin. Dosis harian awal adalah 400 mg. Dengan toleransi yang baik, meningkat 25%. Kontraindikasi obat termasuk epilepsi, takiaritmia parah, stroke hemoragik, perdarahan gastrointestinal, gastritis, perdarahan retina, usia kurang dari 12 tahun. Efek sampingnya banyak, sehingga harus diklarifikasi dalam instruksi terperinci untuk Theophilin. Harga 50 tablet 100 mg - 70 r.

Stabilisator membran sel mast

Ini adalah obat anti-inflamasi untuk asma. Efeknya adalah efek pada sel mast, sel khusus dari sistem kekebalan tubuh manusia. Mereka mengambil bagian dalam pengembangan reaksi alergi, yang mendasari asma bronkial. Stabilisator membran sel mast mencegah kalsium masuk ke dalamnya. Ini karena menghalangi pembukaan saluran kalsium. Obat-obatan berikut menghasilkan efek seperti itu pada tubuh:

  • Undercropped. Ini diterapkan sejak usia 2 tahun. Dosis awal adalah 2 inhalasi 2-4 kali sehari. Untuk pencegahan - dosis yang sama, tetapi dua kali sehari. Selain itu, 2 inhalasi diperbolehkan sebelum kontak dengan alergen. Dosis maksimum adalah 16 mg (8 inhalasi). Kontraindikasi: trimester pertama kehamilan, usia kurang dari 2 tahun. Dari reaksi yang merugikan, batuk, mual, muntah, pencernaan yg terganggu, sakit perut, bronkospasme, rasa tidak enak adalah mungkin. Harga - 1300 r.
  • Asam kromoglikat. Menghirup isi kapsul (bubuk untuk inhalasi) menggunakan spinhaler - 1 kapsul (20 mg) 4 kali sehari: pagi, malam, 2 kali sore setelah 3-6 jam. Solusi untuk inhalasi - 20 mg 4 kali sehari. Kemungkinan efek samping: pusing, sakit kepala, mulut kering, batuk, suara serak. Kontraindikasi: laktasi, kehamilan, usia hingga 2 tahun. Biaya 20 mg - 398 r.

Glukokortikosteroid

Kelompok obat untuk asma ini didasarkan pada zat hormonal. Mereka memiliki efek anti-inflamasi yang kuat, menghilangkan pembengkakan alergi pada mukosa bronkial. Glukokortikosteroid diwakili oleh obat inhalasi (Budesonide, Beclomethasone, Fluticasone) dan tablet (Dexamethasone, Prednisolone). Ulasan seperti itu menggunakan ulasan yang baik:

  • Beclomethasone. Dosis untuk orang dewasa adalah 100 mcg 3-4 kali sehari, untuk anak-anak 50-100 mcg dua kali sehari (untuk bentuk pelepasan, di mana 1 dosis mengandung beclomethasone 50-100 mcg). Dengan penggunaan intranasal - di setiap saluran hidung 50 mcg 2-4 kali sehari. Beclomethasone dikontraindikasikan pada usia hingga 6 tahun, dengan bronkospasme akut, bronkitis non-asma. Di antara reaksi negatif, batuk, bersin, sakit tenggorokan, suara serak, dan alergi dapat dicatat. Biaya sebotol 200 mcg - 300-400 r.
  • Prednison. Karena obat ini hormonal, ia memiliki banyak kontraindikasi dan efek samping. Mereka harus diklarifikasi dalam instruksi rinci untuk prednison sebelum perawatan.

Antileukotriene

Obat anti asma generasi baru ini memiliki efek antiinflamasi dan antihistamin. Dalam pengobatan, leukotrien adalah zat aktif biologis yang memediasi peradangan alergi. Mereka menyebabkan spasme bronkus yang tajam, mengakibatkan batuk dan serangan asma. Untuk alasan ini, obat antileukotriene untuk asma bronkial adalah obat lini pertama. Pasien mungkin akan diresepkan:

  • Zafirlukast. Dosis awal untuk usia 12 tahun adalah 40 mg, dibagi menjadi 2 dosis. Maksimal per hari, Anda bisa mengonsumsi 2 kali 40 mg. Obat ini dapat menyebabkan peningkatan aktivitas transaminase hati, urtikaria, ruam, sakit kepala. Zafirlukast dikontraindikasikan pada kehamilan, laktasi dan hipersensitif terhadap komposisi obat. Biaya obat dari 800 r.
  • Montelukast (Singular). Sebagai standar, Anda perlu mengonsumsi 4-10 mg per hari. Orang dewasa diresepkan 10 mg sebelum tidur, anak-anak - 5 mg. Reaksi negatif yang paling umum: pusing, sakit kepala, gangguan pencernaan, pembengkakan mukosa hidung. Montelukast benar-benar kontraindikasi untuk alergi terhadap komposisinya dan di bawah usia 2 tahun. Satu pak 14 tablet berharga 800-900 r.

Mucolytics

Asma bronkial menyebabkan akumulasi lendir kental yang tebal pada bronkus, yang mengganggu pernapasan manusia normal. Untuk menghilangkan dahak, Anda harus membuatnya lebih cair. Mucolytics digunakan untuk tujuan ini, yaitu obat ekspektoran. Mereka mencairkan dahak dan secara paksa mengeluarkannya dengan merangsang batuk. Obat ekspektoran populer:

  • Acetylcysteine. Diminum 2-3 kali sehari selama 200 mg. Untuk penggunaan aerosol, 20 ml larutan 10% disemprot menggunakan perangkat ultrasonik. Penghirupan dilakukan setiap hari 2-4 kali selama 15-20 menit. Acetylcysteine ​​dilarang untuk digunakan dalam kasus-kasus tukak lambung dan duodenum, hemoptisis, perdarahan paru, dan kehamilan. Biaya 20 kantong obat adalah 170-200 r.
  • Ambroxol Dianjurkan untuk dikonsumsi dalam dosis 30 mg (1 tablet) dua kali sehari. Anak-anak berusia 6-12 tahun diberikan 1,2-1,6 mg / kg / hari., Dibagi menjadi 3 dosis. Jika sirup digunakan, maka dosis pada usia 5-12 tahun adalah 5 ml dua kali sehari, 2-5 tahun - 2,5 ml 3 kali setiap hari, hingga 2 tahun - 2,5 ml 2 kali / hari.

Antihistamin

Asma bronkial memicu dekomposisi sel mast - sel mast. Mereka mengeluarkan sejumlah besar histamin, yang menyebabkan gejala penyakit ini. Antihistamin untuk asma bronkial menghambat proses ini. Contoh obat-obatan tersebut:

  • Claritin. Bahan aktifnya adalah loratadine. Setiap hari Anda perlu mengonsumsi 10 mg Claritin. Dilarang mengonsumsi obat ini untuk asma bronkial pada wanita menyusui dan anak-anak di bawah usia 2 tahun. Dari reaksi negatif, sakit kepala, mulut kering, gangguan saluran pencernaan, kantuk, alergi kulit, kelelahan bisa terjadi. Paket 10 tablet 10 mg berharga 200-250 p. Sebagai analog dari Claritin, Anda dapat membawa obat Semprex dan Ketotifen.
  • Telfast. Setiap hari Anda perlu minum 120 mg obat ini. Telfast dikontraindikasikan untuk alergi terhadap komposisi, kehamilan, menyusui, anak-anak di bawah 12 tahun. Seringkali setelah minum pil, sakit kepala, diare, gugup, kantuk, insomnia, dan mual terjadi. Harga 10 tablet Telfast - 500 p. Analog dari obat ini adalah Sepracor.

Antibiotik

Obat-obatan dari kelompok antibiotik hanya diresepkan dengan penambahan infeksi bakteri. Pada sebagian besar pasien, bakteri pneumokokus menyebabkannya. Anda tidak dapat menggunakan semua antibiotik: misalnya, penisilin, tetrasiklin, dan sulfonamida dapat menyebabkan alergi dan tidak memberikan efek yang tepat. Untuk alasan ini, lebih sering dokter meresepkan makrolida, sefalosporin dan fluoroquinolon. Daftar efek samping paling baik diklarifikasi dalam instruksi rinci untuk obat-obatan ini, karena mereka banyak. Contoh-contoh antibiotik yang digunakan pada asma:

  • Dipanggil. Obat dari kelompok makrolida. Ini diresepkan untuk digunakan sehari sekali untuk 500 mg. Perawatan berlangsung 3 hari. Dosis Sumamed untuk anak-anak dihitung dari kondisi 10 mg / kg. Pada usia enam bulan hingga 3 tahun, obat ini digunakan dalam bentuk sirup dalam dosis yang sama. Sumamed dilarang dalam kasus gangguan fungsi ginjal dan hati, saat membawanya dengan ergotamine atau dihydroergotamine. Harga 3 tablet 500 mg - 480-550 r.
  • Abactal. Antibiotik dari kelompok fluoroquinolones. Ini diambil dua kali sehari pada 400 mg, mengamati jeda antara dosis 12 jam.Anda tidak dapat menggunakan Abactal dengan anemia hemolitik, kehamilan, menyusui, di bawah usia 18 tahun. Biaya 10 tablet antibiotik ini adalah 250 r.
  • Cefaclor. Representatif antibiotik sefalosporin. Dosis rata-rata obat adalah 750 mg. Ini dibagi menjadi 3 dosis per hari. Satu-satunya batasan untuk pengobatan dengan Cefaclor adalah alergi terhadap komposisinya. Satu paket 10 tablet 125 mg berharga sekitar 200-300 r.

Pengobatan untuk asma bronkial - obat anti-inflamasi

Terlepas dari kenyataan bahwa tidak mungkin untuk menyembuhkan asma bronkial (AD), metode modern dalam merawat pasien dalam banyak kasus memungkinkan mencapai dan mempertahankan kontrol penyakit..

Sejumlah studi klinis menunjukkan bahwa AD persisten dengan tingkat keparahan apapun lebih efektif dikendalikan dengan menekan peradangan pada saluran pernapasan, daripada hanya menghilangkan bronkokonstriksi dan gejala terkait..

Tujuan utama mengelola pasien dengan asma adalah:

1) pencapaian dan pemeliharaan kontrol atas gejala penyakit (remisi lengkap);

2) pencegahan eksaserbasi asma bronkial;

3) mempertahankan indikator fungsi ventilasi dan tingkat aktivitas pasien, termasuk fisik, mendekati normal;

4) pengecualian efek samping terapi anti asma;

5) mencegah perkembangan obstruksi bronkial yang ireversibel;

6) pencegahan kematian terkait dengan asma bronkial.

Untuk mencapai tujuan ini, perlu untuk melakukan serangkaian acara di mana dokter dan pasien dan kerabat mereka berpartisipasi:

1. Pendidikan pasien untuk pembentukan kemitraan dalam proses manajemen mereka. Proses ini berkelanjutan. Seorang pasien yang menderita AD dan anggota keluarganya harus menerima informasi yang relevan tentang penyakit, fitur-fiturnya dari pasien ini. Ikuti pelatihan untuk mengembangkan keterampilan untuk pengendalian penyakit yang berhasil, ubah dosis obat ketika mengubah arah penyakit untuk mempertahankan kualitas hidup yang memuaskan. Pelatihan tersebut harus dilakukan sesuai dengan program kolektif (sekolah asma, klub asma, kuliah) dan pendidikan individu menggunakan literatur medis populer.

2. Evaluasi dan pemantauan tingkat keparahan asma bronkial sesuai dengan keparahan gejala penyakit (adanya batuk, mengi, mengi (mati lemas), terutama pada malam hari, frekuensi penggunaan dalam2-agonis adrenergik) dan pengukuran fungsi pernapasan.

Studi fungsi ventilasi paru-paru sangat penting untuk diagnosis, penilaian tingkat keparahan dan efektivitas terapi pada pasien dengan AD.

Spirometri direkomendasikan untuk pemeriksaan awal sebagian besar pasien dengan dugaan asma bronkial, serta untuk memantau perjalanan penyakit di stasioner dan, kadang-kadang, pengaturan rawat jalan. Di rumah, dalam banyak kasus, cukup untuk menentukan laju aliran ekspirasi puncak (PSV), ditentukan dengan menggunakan pengukur aliran puncak. Pasien dan / atau kerabatnya harus dilatih dalam melakukan prosedur pengukuran PSV yang benar menggunakan pengukur aliran puncak.

3. Eliminasi (eliminasi) alergen dan, jika mungkin, faktor risiko lainnya. Istilah eliminasi berarti pengecualian, pengasingan. Penghapusan alergen (lebih jarang daripada faktor risiko lainnya), termasuk yang terkait dengan pekerjaan, merupakan prasyarat untuk perawatan pasien AD.

Alergi makanan sebagai faktor dalam eksaserbasi DA jarang terjadi dan terutama pada anak kecil. Pengecualian produk tidak disarankan sebelum sampel makanan double-blind diambil atau dilakukan tes alergi spesifik..

Sulfit (sering digunakan sebagai pengawet untuk makanan dan obat-obatan, yang ada dalam makanan seperti produk setengah jadi kentang, udang, buah-buahan kering, bir dan anggur) sering menyebabkan eksaserbasi asma bronkial yang parah; Oleh karena itu, produk tersebut harus dikeluarkan dari diet pasien dengan hipersensitif terhadap mereka. Anda juga tidak boleh menggunakan produk yang menyebabkan pelepasan histamin dalam tubuh - yang disebut histamin liberal (buah jeruk, tomat, coklat, ikan, dll.).

4. Pengembangan rencana terapi obat individu untuk manajemen jangka panjang pasien.

Tujuan terapi obat untuk asma adalah untuk mengendalikan penyakit, yang dapat dan harus dicapai dan dipertahankan pada sebagian besar pasien dan didefinisikan sebagai:

• keparahan minimal (atau tidak ada) gejala kronis, termasuk setiap malam;
• jumlah minimum eksaserbasi;
• kurangnya panggilan darurat untuk perawatan medis;
• kebutuhan minimum (atau ketiadaan) untuk digunakan dalam2-agonis atas permintaan;
• kurangnya pembatasan kegiatan sehari-hari, termasuk olahraga;
• Variabilitas PSV pada siang hari kurang dari 20%;
• (hampir) nilai PSV normal;
• efek samping minimal (atau tidak sama sekali) dari terapi obat.

5. Pengembangan rencana individu untuk menghilangkan eksaserbasi.

6. Memastikan pemantauan dinamis pasien secara teratur.

Pengobatan AD eksogen harus dimulai dengan menghilangkan kontak dengan alergen yang dicurigai (eliminasi alergen). Dengan alergi terhadap bulu hewan dan Daphnia, ini relatif mudah dicapai dengan mengundang pasien untuk mengubah kondisi hidup. Dengan meningkatnya kepekaan terhadap faktor pekerjaan, pekerjaan rasional direkomendasikan..

Lebih sulit untuk melakukan penghapusan alergi terhadap serbuk sari tanaman. Selama periode pembungaan tanaman, di mana serbuk sari memiliki sensitivitas yang meningkat, tidak dianjurkan untuk bekerja di kebun, pergi ke hutan atau ladang, ventilasi ruangan, atau keluar di pagi hari ketika konsentrasi maksimum serbuk sari ada di udara. Pada pollinosis parah selama periode pembungaan, dianjurkan untuk bepergian ke daerah lain. Jika Anda alergi terhadap bulu, bantal bulu dan kasur diganti dengan kapas atau kasur khusus dan bantal yang bebas alergi digunakan..

Kesulitan terbesar timbul karena alergi terhadap debu rumah, yang paling sering dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas terhadap alergen yang ditularkan atau jamur. Dengan eksaserbasi penyakit yang tajam, perbaikan sementara dapat mengakibatkan meninggalkan rumah, dirawat di rumah sakit, terutama di kamar bebas alergi dengan alat pembersih untuk udara masuk.

Namun, penekanan utama harus ditempatkan pada pengurangan jumlah kutu dan jamur di apartemen. Karpet, furnitur berlapis kain, gorden tebal, tumpukan, selimut wol dan gumpalan, mainan mewah harus dikeluarkan dari apartemen. Disarankan untuk menutup kasur dengan plastik kedap air yang dapat dicuci dan lap dengan kain lembab setidaknya 1 kali per minggu. Buku harus berada di rak berlapis kaca. Di kamar pasien perlu dilakukan pembersihan setiap hari menggunakan penyedot debu, cuci wallpaper secara teratur.

Pencapaian signifikan dari konsensus internasional adalah pengembangan rekomendasi spesifik untuk pengobatan asma bronkial, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Sebelum beralih ke rekomendasi praktis ini, pertimbangkan obat utama yang digunakan dalam AD.

Mereka dibagi menjadi agen anti-inflamasi (dasar) dan bronkodilator. Berdasarkan sifat peradangan pada DA, obat antiinflamasi diberikan sangat menentukan dalam mempengaruhi proses patologis. Mereka tidak hanya menekan proses inflamasi di dinding bronkus, tetapi juga mencegah apa yang disebut reaksi alergi terlambat. Obat anti-inflamasi harus sudah digunakan pada tahap awal penyakit. Praktisi sering terlambat dengan penggunaan obat anti-inflamasi, yang sangat mempersulit perawatan asma bronkial berikutnya.

Obat antiinflamasi

Inhibitor mediator keluar dari sel inflamasi

Kelompok ini termasuk cromolyn sodium, nedocromil sodium dan ketotifen (zadit).

Sodium cromoglycate (intal, lomudal, cromolin) adalah obat anti-inflamasi pertama yang diberikan secara inhalasi langsung ke paru-paru. Dengan mekanisme aksi, ia ternyata menjadi pelopor kelas farmakologis baru obat - penstabil sel mast.

Bersamaan dengan ini, Intal mencegah bronkospasme pasca kerja, mengurangi hiperreaktivitas pohon bronkial. Kemanjuran tertinggi tercatat pada pasien dengan bentuk atopik (alergi) AD, tetapi obat ini juga memiliki efek positif pada bentuk penyakit non-alergi. Penting untuk menekankan bahwa Intal tidak memiliki efek bronkodilatasi dan tidak dapat digunakan untuk menghentikan serangan. Efek dari jalannya pengobatan terjadi hanya setelah 2-4 minggu sejak dimulainya obat.

Ini lebih sering digunakan dalam kapsul dalam bentuk bubuk 20 mg untuk inhalasi menggunakan turbo-inhibitor (spinhaler). Ada bentuk sediaan lain dari Intal: Intal Aerosol - 1 mg, 2 napas per penerimaan; aerosol intal - 5 mg, 2 napas per penerimaan; Intal dalam ampul untuk penghirupan - 20 mg obat dalam 2 ml larutan air, dosis tunggal - 1 ampul. Penghirupan semua persiapan Intal dilakukan 3-4 kali sehari..

Jika perlu, dosis tunggal dapat ditingkatkan 1,5-2 kali, dan interval antara inhalasi dapat dikurangi menjadi 3-4 jam, misalnya, 1 kapsul 8 kali sehari. Ketika kondisi membaik, biasanya setelah 1-1,5 bulan, mereka beralih ke dosis pemeliharaan: 3, dan kemudian 2 kapsul per hari, di masa depan, ketika remisi terjadi, Intal dapat diberikan hanya sebelum kontak dengan alergen atau iritan tidak spesifik.

Jika serangan asma diamati pada malam hari, penting bahwa pasien mengambil Intal sebelum tidur. Dalam kasus-kasus ketika penyakit memburuk dengan penurunan dosis, disarankan untuk menambah dosis. Pengobatan berlangsung 3-4 bulan atau lebih.

Di hadapan sisa bronkospasme untuk memastikan penetrasi obat ke dalam bronkus kecil 10-15 menit sebelum penggunaannya, inhalasi dilakukan dalam2-agonis. Dalam kasus ini, disarankan untuk menggunakan sediaan kombinasi: Ditec - kombinasi kromoglikat disodium dengan fenoterol (berotek) dan Intal plus - kombinasi natrium kromoglikat dengan salbutamol. Pada asma dengan perjalanan yang lebih berat, kombinasi glukokortikosteroid intal dan inhalasi direkomendasikan.

Intal tidak memiliki efek samping yang serius. Pada beberapa pasien, ketika mengambil intal, ada sakit tenggorokan, batuk, sangat jarang - bronkospasme (lebih sering dengan inhalasi serbuk kering) sebagai reaksi terhadap iritasi spesifik. Untuk mengurangi keringat dan batuk, disarankan untuk berkumur dengan air hangat, untuk pencegahan bronkospasme - inhalasi bronkodilator awal. Keuntungan yang signifikan dari intal dibandingkan kortikosteroid adalah tidak adanya sindrom penarikan. Kontraindikasi relatif untuk penggunaan Intal adalah kehamilan untuk periode hingga tiga bulan. Sangat jarang diamati alergi terhadap intal.

Nedocromil sodium (ubin) adalah obat antiinflamasi yang relatif baru, yang diingatkan oleh mekanisme kerja intal, tetapi memiliki sifat kimia yang sangat berbeda.

Terlepas dari kenyataan bahwa mekanisme aksi tayled masih belum dipahami dengan baik, adalah mungkin untuk membangun beberapa keunggulannya dibandingkan intal:

1) dengan rute inhalasi administrasi, ubin 4-10 kali lebih besar dari aksi intal, dalam hal ini, digunakan dalam dosis yang lebih kecil - 4 mg per inhalasi; karena durasi yang lebih lama dari tindakan inhalasi, mereka biasanya dilakukan 2 kali, dalam kasus yang parah, hingga 4 kali sehari. Efek antiinflamasi yang lebih nyata dikaitkan dengan kemampuan tayled untuk menghambat hampir semua tahap reaksi inflamasi pada tingkat sel, yaitu, dengan spektrum aktivitas antiinflamasi yang lebih luas;

2) efek dari jalannya pengobatan terjadi lebih awal, sekitar satu minggu setelah dimulainya pengobatan;

3) efek terapi pemeliharaan lebih jelas daripada efek intal;

4) dengan bronkospasme yang diinduksi oleh mekanisme neurogenik dan rangsangan nonspesifik, yang diminum dengan dosis yang memadai lebih efektif daripada intal. Ini menunjukkan bahwa ia memiliki mekanisme aksi (selain menghambat degranulasi sel mast) lainnya.

Efektivitas pengobatan meningkat ketika dikombinasikan dengan2-agonis, sediaan xanthine (KP) dan GCS. Dalam kebanyakan kasus, ubin memberikan kesempatan untuk meninggalkan bronkodilator, dan pada pasien dengan penyakit parah - mengurangi dosis kortikosteroid, terutama ketika dihirup..

Tylad tersedia dalam inhaler aerosol yang mengandung 112 dosis sodium nedocromil 2 mg per inhalasi. Perawatan dilakukan untuk waktu yang lama - hingga 6-12 bulan atau lebih.

Ubin tidak dianjurkan untuk anak di bawah 12 tahun, wanita hamil dan wanita selama menyusui. Efek samping termasuk batuk atau bronkospasme selama inhalasi, sakit kepala, mual, sakit perut, reaksi alergi yang sangat jarang.

Zaditen (ketotifen), menurut peserta konsensus, hanya efektif pada sebagian kecil pasien dengan asma bronkial, terutama bila dikombinasikan dengan manifestasi alergi di luar paru (rinitis alergi, konjungtivitis, urtikaria, dermatitis atopik, alergi gizi).

Glukokortikosteroid

GCS adalah obat antiinflamasi yang paling efektif dalam pengobatan DA.

Mekanisme kerja kortikosteroid dikaitkan dengan paparan berbagai tautan dalam patogenesis DA. Mereka memiliki efek anti-inflamasi yang kuat, mengurangi permeabilitas vaskular, menghambat sintesis dan melepaskan mediator inflamasi, mengurangi migrasi eosinofil dengan meningkatkan tingkat siklik adenosin monofosfat (cAMP) dan mengurangi kandungan siklik guanosine monofosfat (cGMP), dan meningkatkan aktivitas fungsional dari ujung simpatis saraf. Dalam hal ini, efek anti-inflamasi, yang dikaitkan dengan penurunan reaktivitas bronkial, adalah yang utama.

GCS pada asma bronkial diresepkan secara topikal (inhalasi), parenteral dan ke dalam.

Glukokortikosteroid inhalasi (IGCS) menempati tempat yang sangat penting dalam pengobatan DA dan merupakan obat pilihan bagi pasien dengan asma persisten dengan tingkat keparahan apa pun..

Mereka memiliki efek terapi berikut:

• mengurangi keparahan gejala klinis penyakit (frekuensi serangan asma, perlu2-agonis kerja pendek, dll.);

• meningkatkan kualitas hidup pasien;

• meningkatkan patensi bronkial dan mengurangi hiperreaktivitas bronkus terhadap alergen (reaksi asma dini dan lambat) dan iritan spesifik (aktivitas fisik, udara dingin, polutan, histamin, metakolin, adenosin, bradikinin);

• mencegah eksaserbasi asma dan mengurangi frekuensi rawat inap pasien;

• mengurangi angka kematian akibat asma;

• mencegah perkembangan perubahan ireversibel (renovasi) saluran pernapasan.

Efektivitas pengobatan IHC adalah semakin tinggi, semakin dini mereka diresepkan. Diskusi adalah kebutuhan untuk menggunakan obat ini pada pasien dengan asma persisten ringan. Dokumen konsiliasi internasional pada pasien tersebut merekomendasikan penggunaan glukokortikoid inhalasi dalam dosis rendah atau kronon (dengan asma aspirin - obat antileukotrien).

Keuntungan dari kromon adalah jumlah efek samping minimum. Rupanya, glukokortikoid inhalasi diindikasikan untuk pasien dengan asma ringan dengan efektivitas obat lain yang kurang memadai dengan aktivitas anti-inflamasi..

Tidak seperti glukokortikoid oral, mereka memiliki keuntungan sebagai berikut, yang memastikan efisiensi tinggi dan efek sistemik minimal:

• afinitas tinggi terhadap reseptor;
• aktivitas anti-inflamasi lokal yang diucapkan;
• dosis terapi yang lebih rendah (sekitar 100 kali);
• bioavailabilitas rendah.

Saat ini, beclomethasone dipropionate (BDP), flunisolide (FLU), budesonide (BUD), fluticasone propionate (AF), mometasone furoate (MF) dan triamcinolone acetonide (TAA) digunakan dalam praktik klinis..

Kortikosteroid inhalasi yang ada bervariasi dalam kekuatan dan bioavailabilitas setelah inhalasi, tetapi ketika digunakan dalam dosis yang setara, efektivitasnya kira-kira sama (Tabel 4) dan, pada tingkat yang lebih besar, tergantung pada pilihan kendaraan pengiriman (inhaler dosis terukur, inhaler bubuk, inhaler bubuk, nebuliser) dan kebiasaan pasien.

Tabel 4. Dugaan dosis setara glukokortikosteroid inhalasi (mcg)

Nama internasionalPerangkat inhalasiPerdagangan
judul
Dosis rendahDosis rata-rataDosis tinggi
Beclomethasone dipropionateDAI + spacerBecloforte,
Becotide,
Beclodget
200-500500-1000> 1000
Budesonide *DAI, PI
Nutrisi
Budesonide forte
Turbin Pulmicort
200-400400-800> 800
Penangguhan untuk nebulizerSuspensi pulmicort *
FlunisolidDAI + spacerIngacort500-10001000-2000> 2000
Fluticasone
propionate (FP)
DAI + spacerFlixotide100-250250-500> 500
PI
Multidisk
Flixotide Multi-Disc
Triamcylon
asetonid
MultidiskAzmacort400-10001000-2000> 2000

Catatan: Sebutan: DAI - inhaler aerosol dosis terukur, PI - inhaler serbuk. * Ketika menerapkan suspensi pulmicort melalui nebulizer, pemberian 250 μg hingga 4000 μg budesonide dimungkinkan.

Beclomethasone dipropionate (BDP) adalah hormon steroid sintetis yang tidak memiliki efek mineralokortikoid; tingkat penyerapan hormon saat menggunakan dosis terapi dapat diabaikan, yang terkait dengan tidak adanya efek samping sistemik (pada dosis hingga 800-1000 mcg).

Tetapkan, sebagai aturan, 100 mikrogram per inhalasi (2 inspirasi 50 mikrogram) 4 kali sehari (400 mikrogram per hari), pengenalan dosis harian dalam 2-3 sesi kurang dapat diandalkan; dengan tidak adanya efek, setelah seminggu dosis ditingkatkan 1,5-2,5 kali. Pada kasus-kasus penyakit yang parah, disarankan untuk segera mulai dengan dosis harian 800 mcg (peningkatan dosis hingga 1500 mcg diperbolehkan).

Bentuk sediaan berikut tersedia: mikroaerosol dalam alat penyemprot fluorokarbon pada 50, 100, serta 200 dan 250 μg per 1 napas, kapsul 50 μg; suspensi (dalam 1 ml 50 ug); bentuk disk (backcode 100 dan 200 mcg, dihirup dengan bantuan inhaler disk Diskhaler). Ketika menggunakan bentuk sediaan inhalasi 200-250 μg, biasanya 2 r / hari.

Budesonide (pulmicort) tersedia dalam kapsul 200 mcg untuk inhalasi 2 kali sehari. Jika perlu, dosis dapat ditingkatkan 2, maksimal 4 kali. Durasi rata-rata kursus pengobatan adalah 4-8 minggu, biasanya dengan transisi selanjutnya ke perawatan pemeliharaan. Perawatan mungkin berlangsung lama..

Flunisolid (ingacort) digunakan sebagai aerosol untuk inhalasi (1 nafas - 250 mcg). Dosis harian rata-rata adalah 1 mg (2 napas 2 kali sehari, di pagi hari sebelum sarapan dan di malam hari sebelum makan malam); dengan efek yang tidak memadai, setelah seminggu, dosis harian ditingkatkan menjadi 1,5-2 mg (2 napas 3 atau 4 kali sehari). Durasi kursus pengobatan adalah 6-8 minggu, diikuti oleh transisi ke perawatan pemeliharaan dengan dosis 0,25-0,5 mg sekali sehari di pagi hari.

Di hadapan sisa bronkospasme untuk meningkatkan penetrasi obat ke bronkus kecil 10-15 menit sebelum prosedur, inhalasi dilakukan dalam2-agonis.

Untuk seorang dokter praktis, evaluasi komparatif dari mekanisme aksi dan efek terapi dari beclomethasone, budesonide dan flunisolid sangat menarik. Ternyata menurut mekanisme aksi, GCS yang dihirup tidak berbeda satu sama lain, perbedaannya terletak pada aktivitasnya. Jadi, menurut beberapa penulis, budesonide dalam dosis terapi yang sebanding adalah 2-3 kali lebih aktif daripada beclomethasone. Flunisolid bahkan lebih aktif. Ini disebabkan oleh efek obat lokal yang lebih jelas.

Setelah terhirup, hanya 39% flunisolid yang diserap di paru-paru dan memasuki aliran darah umum, untuk beclomethasone dan budesonide, nilai ini sekitar 70%. Selain itu, beclomethasone adalah bentuk obat yang tidak aktif dan, untuk mencapai aktivitas penuh, perlu hidrolisis di wilayah C21.

Di paru-paru, reaksi ini tidak memiliki waktu untuk sepenuhnya terjadi, tetapi kemudian obat yang diserap di paru-paru, ketika melewati hati, berubah menjadi senyawa aktif. Ini menjelaskan efek sistemik yang lebih jelas dari beclomethasone. Sebaliknya, ketika diberikan, flunisolid dalam bentuk biologis aktif dan memiliki efek maksimum pada organ target dan efek sistemik yang jauh lebih jelas..

Hal ini memungkinkan Anda untuk memberikan flunisolid dalam dosis besar dan lebih dapat mengontrol asma berat tanpa menggunakan steroid sistemik. Ciri-ciri struktur kimia dan farmakokinetik di atas menjelaskan perbedaan aman (dalam arti manifestasi sistemik) dosis harian maksimum dari GCS inhalasi dengan penggunaan jangka panjangnya.

Untuk beclomethasone dan budesonide, mereka 800-1000 mcg, tetapi peningkatan dosis hingga 1500-1600 mcg dapat diterima, untuk flunisolide 1-2 mg, tetapi peningkatan dosis hingga 3-4 mg dapat diterima. Hanya dengan peningkatan dosis harian flunisolid menjadi 4 mg atau lebih dengan penggunaan jangka panjang, efek penghambatan obat pada fungsi korteks adrenal mulai muncul. Flunisolid mungkin merupakan kortikosteroid inhalasi yang paling efektif.

Kortikosteroid inhalasi telah digunakan untuk waktu yang lama sebagai obat lini kedua dengan ketidakefektifan intal atau tayled dan bronkodilator. Saat ini, sehubungan dengan perkembangan pengetahuan kami tentang patogenesis asma bronkial, sikap terhadap GCS yang dihirup telah berubah: dengan indikasi yang tepat, mereka mulai digunakan sebagai obat lini pertama. Kortikosteroid inhalasi dimaksudkan untuk penggunaan jangka panjang.

Obat-obatan tidak digunakan untuk menghilangkan serangan asma akut, karena efek terapeutik dengan metode pemberian GCS (inhalasi, melalui mulut, intravena) direncanakan hanya setelah 1-2 jam dan mencapai maksimum setelah 6-7 jam. Ini disebabkan oleh fakta bahwa kortikosteroid saja tidak menyebabkan bronkodilasi, tetapi hanya bertindak pada proses inflamasi dan dengan cara ini mengarah pada bronkodilasi.

Efek terapeutik dari jalannya pengobatan dimulai beberapa hari kemudian (biasanya paling lambat pada akhir minggu pertama) setelah dimulainya terapi. Efektivitas pengobatan meningkat selama beberapa minggu, mencapai maksimum setelah 4-6 minggu. Setelah ini, obat diminum dalam dosis yang sama selama 1-1,5 bulan, kemudian mereka beralih ke terapi pemeliharaan, yang dapat dilakukan selama 4-8 tahun atau lebih..

Pada orang yang tergantung hormon, pemberian kortikosteroid inhalasi membantu mengurangi dosis hormon yang diminum, sampai mereka benar-benar dibatalkan. Dalam hal ini, kortikosteroid inhalasi dihubungkan 7-10 hari sebelum dimulainya pengurangan dosis kortikosteroid yang diminum. Pengurangan dosis dimulai hanya dengan latar belakang fase stabil AD.

Pengamatan klinis telah menunjukkan bahwa pengurangan dosis prednisolon oral menjadi 15 mg dapat dilakukan relatif cepat (sebesar 5 mg setiap 3 hari). Setelah ini, dosis prednison dikurangi menjadi 2,5 mg per minggu (kadang-kadang pada 2 minggu). Dengan dosis harian 7,5 mg atau lebih rendah, pengurangan dosis harus dilakukan lebih lambat: 2,5 mg setiap 3-4 minggu.

Mengurangi dosis kortikosteroid oral dengan latar belakang pemberian hormon inhalasi dilakukan dengan pemantauan klinis yang cermat terhadap kondisi pasien: jika kondisinya memburuk, dosis dihentikan atau dosis sementara ditingkatkan satu langkah. Dalam kebanyakan kasus, dengan latar belakang pemberian kortikosteroid inhalasi, tidak mungkin untuk membatalkan prednison di dalam, tetapi pada sekitar setengah dari pasien dimungkinkan untuk mengurangi dosisnya..

Seringkali, ketika AD tidak dikontrol oleh dosis yang ditentukan dari IHC, muncul pertanyaan: apakah saya harus menambah dosis IHC atau menambahkan obat lain. Percobaan acak yang besar dan terencana dengan baik telah membuktikan bahwa penambahan ini berkepanjangan2-agonis untuk IGCS pada pasien dengan asma bronkial persisten dari segala tingkat keparahan adalah rejimen pengobatan yang lebih efektif dibandingkan dengan meningkatkan dosis IGCS, dan kombinasi ini menjadi "standar emas" baru untuk pengobatan AD, terutama bentuk parahnya..

Kemanjuran tinggi dalam terapi kombinasi AD di Indonesia2-agonis long-acting dengan IGS berfungsi sebagai prasyarat untuk penciptaan kombinasi obat tetap, seperti budesonide / formoterol (symbicort) dan salmeterol / fluticasone (seretide). Kombinasi budesonide / formoterol memiliki keuntungan tambahan, karena memberikan efek antiinflamasi dan menghilangkan gejala dengan cepat karena formoterol kerja cepat yang dapat dipakai sekali dan memungkinkan Anda meresepkan rejimen pengobatan yang fleksibel (dari 1 hingga 4 inhalasi per hari) tergantung pada perjalanan penyakit menggunakan satu inhaler.

Obat kombinasi (PM) untuk administrasi inhalasi, yang mengandung komposisi GCS dan2-agonis long-acting muncul dalam praktek medis beberapa tahun yang lalu. Meskipun waktu yang singkat, mereka berhasil menempati tempat sentral dalam farmakoterapi asma dan merupakan salah satu obat yang paling menjanjikan dalam mengoptimalkan pengobatan pasien PPOK.

Secara khusus, meluasnya penggunaan obat-obatan ini didukung dalam edisi baru Strategi Global untuk Pencegahan dan Perawatan AD.

Sebuah meta-analisis dari sejumlah penelitian menunjukkan bahwa pada pasien dengan kontrol gejala yang tidak adekuat, penambahan salmeterol ke terapi dengan dosis rendah dan tinggi dari GCS berkontribusi pada peningkatan fungsi paru-paru yang lebih besar dan penurunan keparahan gejala dibandingkan dosis GCS yang berlipat ganda. Data serupa diperoleh saat menggunakan yang lain di2-agonis long-acting - formoterol, penggunaannya yang memungkinkan untuk mengurangi dosis GCS inhalasi lebih dari 60%.

Penggunaan obat kombinasi memiliki kelebihan lain. Dengan penunjukan GCS dan di2-agonis dalam bentuk inhalasi tunggal, obat-obatan lebih efektif daripada bila digunakan secara terpisah. Dengan penggunaan kombinasi obat-obatan ini, mereka jatuh pada bagian yang sama dari selaput lendir, sehingga mereka saling berinteraksi lebih baik.

Selain itu, obat kombinasi memberikan kepatuhan pasien yang lebih baik terhadap pengobatan, dan penggunaannya lebih murah daripada menggunakan 2 obat secara terpisah.

Dibandingkan dengan2-agonis long-acting, IGCS memiliki aktivitas anti-inflamasi yang jauh lebih besar, tetapi tidak secara langsung mempengaruhi nada bronkus. Di sisi lain, IGKS meningkatkan jumlah aktif2-reseptor adrenergik pada bronkus, akibatnya efek bronkodilator katekolamin endogen ditingkatkan dan2-agonis. Penggunaan kortikosteroid inhalasi mencegah penurunan sensitivitas hingga perkembangan blokade di2-reseptor yang dapat terjadi dengan penggunaan berulang di2-agonis.

Efek anti-inflamasi berkepanjangan2-agonis, dibandingkan dengan tindakan IGCS, harus dianggap tidak signifikan. Namun, penggunaan obat-obatan ini pada sindrom obstruktif bronkus mengarah ke peningkatan obstruksi bronkial yang secara signifikan lebih cepat karena efek langsung pada lapisan otot bronkus. Peningkatan spirometri diamati beberapa menit setelah penunjukan di2-agonis (formoterol), sedangkan efek positif IHC diamati hanya pada akhir hari pertama perawatan.

Pada AD, terapi kombinasi dapat secara signifikan meningkatkan fungsi paru-paru, mengurangi jumlah gejala malam, dan mengurangi kebutuhan2-agonis kerja pendek dan jumlah eksaserbasi. Data ini memungkinkan kami untuk merekomendasikan terapi kombinasi untuk semua pasien dengan asma bronkial, dimulai dengan varian persisten ringan..

Obat-obatan yang mengandung salmeterol (Seretide) harus digunakan hanya sebagai sarana terapi dasar (1 atau 2 dosis per hari). Ini disebabkan oleh fakta bahwa efek bronkodilator salmeterol dimulai hanya 20-30 menit setelah inhalasi, dan oleh karena itu, serotide tidak dapat digunakan untuk menghentikan serangan asma. Harus diingat bahwa jika selama perawatan ada kebutuhan untuk meningkatkan dosis kortikosteroid, pasien harus diberi resep obat yang mengandung kortikosteroid dosis besar. Peningkatan dosis kortikosteroid karena pemberian seretide yang lebih sering (lebih dari 2 kali sehari) tidak boleh disebabkan oleh kemungkinan risiko overdosis salmeterol..

Obat, yang mengandung formoterol (symbicort), dapat digunakan baik untuk terapi dasar dan (jika perlu) untuk menghilangkan serangan asma. Tidak seperti obat yang mengandung salmeterol, symbicort dapat diresepkan lebih sering, 2 kali sehari, sementara meningkatkan dosis kortikosteroid akan disertai dengan peningkatan dosis formoterol, yang meningkatkan efek bronkodilator dari obat ini. Kombinasi budesonide / formoterol (symbicort) juga memungkinkan Anda untuk memberikan dosis obat yang lebih fleksibel menggunakan inhaler yang sama, menambah atau mengurangi dosis dari 1 hingga 4 napas per hari, tergantung pada perjalanan penyakit, hingga satu dosis ketika keadaan stabil tercapai..

Jadi, ketika menggunakan glukokortikoid inhalasi, aturan berikut harus diikuti:

1. Adalah perlu untuk memulai pengobatan dengan agen-agen ini dari dosis maksimum (tergantung pada keparahan perjalanan asma), diikuti oleh penurunan bertahap ke minimum yang diperlukan. Meskipun dinamika gejala klinis positif, peningkatan patensi bronkial dan hiperreaktivitas bronkus lebih lambat. Biasanya diperlukan setidaknya 3 bulan untuk mencapai efek terapi yang bertahan lama, setelah itu dosis obat dapat dikurangi hingga 25%..

2. Pengobatan dengan steroid inhalasi harus lama (minimal 3 bulan) dan teratur.

3. Kombinasi yang berkepanjangan2-agonis adrenergik, obat antileukotriene atau preparasi teofilin jangka panjang dengan steroid inhalasi dalam hal efektivitas melebihi peningkatan dosis yang terakhir. Penggunaan terapi semacam itu dapat mengurangi dosis glukokortikoid topikal. Dalam beberapa tahun terakhir, kombinasi obat tetap telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis: fluticasone / salmeterol (seretide), budesonide / formoterol (symbicort), yang diindikasikan untuk asma bronkial sedang hingga berat..

4. Penggunaan steroid inhalasi dapat mengurangi dosis tablet glukokortikoid. Ditemukan bahwa 400-600 μg / hari beclamethasone dipropionate setara dengan 5-10 mg prednisolon yang diminum per os. Harus diingat bahwa efek klinisnya jelas terlihat pada hari ke 7-10 penggunaan glukokortikoid inhalasi. Dengan penggunaan simultan dengan persiapan tablet, dosis yang terakhir dapat mulai dikurangi tidak lebih awal dari periode ini.

5. Dengan perjalanan asma yang stabil, glukokortikoid inhalasi digunakan 2 kali sehari. Budesonide pada pasien dengan AD ringan hingga sedang dalam fase remisi dapat digunakan sekali. Dengan eksaserbasi, frekuensi pemberian ditingkatkan menjadi 2-4 kali sehari. Teknik seperti itu memungkinkan kepatuhan yang lebih tinggi..

6. Dosis tinggi IHC dapat digunakan sebagai pengganti steroid sistemik untuk pengobatan dan pencegahan eksaserbasi asma.

Efek samping dengan terapi kortikosteroid inhalasi jarang terjadi. Mereka dapat dibagi menjadi lokal dan sistem. Efek samping terutama tergantung pada dosis dan durasi penggunaan obat, namun, beberapa pasien tampaknya lebih rentan terhadap perkembangan mereka.

Efek samping lokal terjadi karena sedimentasi partikel glukokortikoid inhalasi di orofaring dan dimanifestasikan oleh suara serak (disfonia), kandidiasis orofaringeal, iritasi faring dan batuk..

Kemungkinan mengembangkan stomatitis kandida adalah karena fakta bahwa hanya sebagian kecil dari GCS yang dihirup mencapai paru-paru. Sebagian besar dari mereka (sekitar 90%) menetap di rongga mulut dan saluran pernapasan bagian atas. Untuk mencegah infeksi candidal, berkumur dan faring setelah menghirup dianjurkan, serta penggunaan spacer yang mencegah obat menetap di membran mukosa rongga mulut, langit-langit lunak dan keras. Langkah-langkah sederhana ini juga mengurangi asupan zat obat ke dalam lambung dengan menelan, yang membantu mengurangi efek sistemik..

Suara serak dikaitkan dengan miopati reversibel otot laring dan menghilang setelah menghentikan obat. Penyebab komplikasi ini tidak diketahui. Lebih sering berkembang pada orang yang profesinya dikaitkan dengan peningkatan beban suara (penyanyi, dosen, guru, penyiar, dll.). Untuk pengobatan disfonia, penurunan beban suara digunakan; mengganti inhaler dosis terukur dengan bubuk; pengurangan dosis steroid inhalasi (dalam fase remisi).

Batuk dan iritasi faring disebabkan oleh paparan kotoran yang terkandung dalam inhaler dosis terukur; mereka cenderung terjadi ketika menggunakan inhaler bubuk.

Efek samping sistemik adalah karena penyerapan glukokortikoid inhalasi dari saluran pencernaan (setelah konsumsi) dan saluran pernapasan. Fraksi kortikosteroid yang memasuki saluran pencernaan berkurang ketika menggunakan spacer dan ketika berkumur setelah prosedur.

Tingkat keparahan efek samping sistemik secara signifikan lebih sedikit daripada ketika menggunakan glukokortikosteroid sistemik, dan mereka praktis tidak diamati ketika menggunakan GCS inhalasi dengan dosis kurang dari 400 mcg / hari pada anak-anak dan 800 mcg / hari pada orang dewasa. Namun demikian, kemungkinan efek samping dapat terjadi sebagai berikut: penekanan fungsi korteks adrenal, memar cepat, penipisan kulit, osteoporosis, katarak, retardasi pertumbuhan pada anak-anak (walaupun tidak ada data yang meyakinkan tentang efek kortikosteroid inhalasi pada retardasi pertumbuhan pada anak-anak yang telah diterima sampai saat ini) dan perkembangan osteoporosis pada orang dewasa).

Kontraindikasi relatif untuk kortikosteroid inhalasi adalah tuberkulosis paru. Kontraindikasi relatif sejauh ini mencakup usia hingga 6 tahun, karena tidak ada cukup pengalaman dengan penggunaan obat di masa kanak-kanak. Dengan hati-hati tertentu, wanita hamil (hingga 3 bulan) dan ibu menyusui (ditransmisikan dengan ASI) dirawat.

Pemberian glukokortikoid sistemik secara teratur diindikasikan untuk pasien dengan asma bronkial berat dengan ketidakefektifan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dalam kombinasi dengan pemberian brochodilator secara teratur. Untuk terapi jangka panjang dengan kortikosteroid sistemik, dianjurkan untuk menggunakan preparat prednisolon (prednison, prednison, metilprednisolon, metipred) dan kelompok triamsinolon (triamcinolone, berlicort, Kenokort, polcortolone). Regimen manajemen untuk pasien yang menjalani terapi hormon bervariasi tergantung pada durasinya..

Dalam bentuk penyakit yang sangat parah, pemberian GCS intravena digunakan. Awalnya, dosis GCS yang tinggi (cukup untuk keparahan kondisi) diresepkan, diikuti oleh pengurangannya, yang dilakukan secara individual, tergantung pada tingkat kepekaan terhadap obat, tingkat keparahan penyakit, tingkat keparahan eksaserbasi, sifat penyakit yang bersamaan..

Konsentrasi terapeutik yang diperlukan dicapai dengan pemberian 1-2 mg / kg prednison (atau jumlah hormon lain yang memadai) dengan interval 4-6 jam. Pada dosis seperti itu, GKC diresepkan selama 3-4 hari, dan kemudian, ketika eksaserbasi meluruh dan fenomena obstruksi berkurang, secara bertahap, dalam 5-6 hari, dosis GCS dikurangi sampai mereka benar-benar dibatalkan atau pasien dipindahkan ke dosis pemeliharaan yang diberikan secara oral atau inhalasi dalam kombinasi dengan obat anti asma lainnya.

Dalam beberapa kasus, dengan eksaserbasi parah pada DA, pemberian oral GCS dalam dosis awal 30-40 mg / hari atau dosis setara obat hormon lain lebih efektif selama 7-10 hari sampai efek klinisnya tetap. Pasien mengambil obat dalam dua dosis: di pagi hari setelah sarapan 3 /4 dosis harian dan setelah makan siang 1 /4 dosis harian.

Setelah efek klinis tercapai, dosis obat dapat dikurangi dengan 1 /2 tablet dalam 3 hari; ketika dosis dikurangi menjadi 10 mg (2 tablet) prednison, pengurangan dosis obat harus kurang aktif: 1 /4 tablet dalam 3 hari sampai obat benar-benar dihentikan atau dosis pemeliharaan dipertahankan (2,5-10 mg / hari). Dengan penurunan dosis glukokortikoid sistemik, pasien AD direkomendasikan untuk menambahkan glukokortikoid inhalasi dalam dosis terapi rata-rata (800-1000 mcg / hari).

Jika pasien sebelumnya telah menerima terapi hormon (setidaknya 6 bulan), penurunan dosis awal prednison (20-40 mg / hari) lebih lambat: 1 /2 tablet dalam 7-14 hari, dan kemudian 1 /4 tablet dalam 7-14 hari sampai pembatalan lengkap atau pemeliharaan dosis pemeliharaan obat.

Pada perjalanan penyakit yang paling parah, sejak awal, pengobatan kombinasi diresepkan, termasuk pemberian oral dan hirup GCS (lihat di atas). Hal ini memungkinkan, ketika melanjutkan terapi inhalasi, lebih sering untuk mencapai penghapusan lengkap kortikosteroid di dalam atau untuk mengurangi dosis pemeliharaan.

Efek samping dengan penggunaan jangka panjang kortikosteroid sistemik secara signifikan lebih jelas daripada dengan kortikosteroid inhalasi, dan termasuk: osteoporosis, sindrom cushingoid, hipertensi arteri, diabetes mellitus, penekanan sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal, katarak, glaukoma, penipisan kulit dengan pembentukan striae dan pembentukan striae peningkatan permeabilitas kapiler (kecenderungan untuk memar), kelemahan otot.

Selain itu, gastritis erosif atau tukak lambung (“bisu”, bisul tanpa rasa sakit), yang secara klinis dimanifestasikan oleh perdarahan, dapat terjadi, dan retardasi pertumbuhan dapat terjadi pada anak-anak. Komplikasi langka termasuk gangguan mental: psikosis akut, euforia, depresi, keadaan manik.

Untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi terapi hormon, perlu untuk mengurangi dosis seminimal mungkin. Diet ditunjukkan yang meliputi produk susu yang tinggi kalsium (keju, keju), penggunaan sediaan kalsitonin (miokalik), sediaan kalsium, steroid anabolik (retabolil, dll.), Serta obat lain yang direkomendasikan untuk pengobatan osteoporosis. Selain itu, sesuai indikasi, obat-obatan untuk terapi antiulcer digunakan yang meningkatkan sirkulasi mikro, antihipertensi, dll..

Pada beberapa pasien yang menerima terapi jangka panjang dengan kortikosteroid sistemik, mengembangkan efek samping yang serius adalah indikasi untuk penggunaan obat-obatan untuk mengurangi kebutuhan glukokortikoid. Namun, obat-obatan ini sendiri sering membawa risiko tinggi terkena efek samping yang serius dan karena itu diresepkan hanya dalam kasus efek negatif parah dari terapi glukokortikoid. Obat-obatan ini termasuk metotreksat (dalam dosis kecil - 15 mg per minggu, per oral atau IM), sediaan emas, siklosporin A dan obat yang mengandung antibodi terhadap imunoglobulin E - omalizumab.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G..