Utama > Diet

Riwayat medis: asma bronkial (alergi, atopik, campuran)

Di setiap rumah sakit, catatan medis diisi untuk semua pasien, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol perawatan serangan asma. Dokumen ini mencatat informasi tentang data paspor seseorang, keluhannya, hasil pemeriksaan objektif dan prosedur diagnostik. Selain itu, riwayat medis: asma bronkial (alergi, atopik, campuran) termasuk deskripsi terapi harian pasien. Masukkan lembaran dengan indikasi lengkap perkembangan penyakit, rencana perawatan dan pemeriksaan selanjutnya disebut buku harian.

Semua catatan medis setelah keluarnya seseorang dari rumah sakit diarsipkan selama 25 tahun. Oleh karena itu, setiap dokter akan dapat melihat laporan terperinci tentang pekerjaan spesialis sebelumnya (ahli paru, terapis, alergen) dan, menilai dengan rejimen pengobatan dan data yang tepat dari hasil pengobatan, meresepkan obat yang sesuai.

Riwayat medis untuk perawatan campuran asma bronkial

Sebelum menentukan metode pengobatan untuk pasien dengan DA, perlu untuk membiasakan diri dengan keluhan pasien ketika gejala pertama mulai muncul, bagaimana tepatnya mereka muncul dan apa yang berkontribusi pada perkembangan mereka. Penting juga untuk mengetahui obat mana yang menghentikan serangan, seberapa efektif mereka..

Misalnya, riwayat medis untuk terapi pada pasien dengan asma bronkial campuran dapat berisi informasi berikut:

  1. Pasien mengeluh sesak napas, yang diulang beberapa kali sehari dan meningkat pada malam hari. Setelah meminum agonis beta-adrenergik, gejalanya hilang. Tersedak berakhir dengan batuk dengan dahak.
  2. Untuk pertama kalinya, seorang pasien mengalami asma bronkial di troli, ia tidak bisa menghirup udara dengan normal. Ketika saya keluar dari kendaraan, serangan berakhir pada saya sendiri setelah 15 menit. Setelah kejadian ini, gejala AD muncul selama 1-2 per bulan. Saya pikir itu adalah bronkitis kronis, jadi saya tidak pergi ke rumah sakit untuk meminta bantuan, tetapi dirawat sendiri dan tidak berhasil. Secara kebetulan, ketika berada di sanatorium, mereka mendiagnosis dan meresepkan pengobatan dengan Atrovent, Oksis dengan efek positif.
  3. Penting juga untuk mengumpulkan data tentang kualitas hidup pasien, sehingga pasien ditanya di mana dan bagaimana dia tumbuh, apa yang dia makan, apakah ada bahaya pekerjaan, kebiasaan buruk. Selain itu, dokter bertanya tentang penyakit menular kronis atau sangat menular, adanya reaksi alergi, faktor keturunan.
  4. Kemudian dokter memeriksa pasien dan menilai fisik, kuku, rambut, kulit, selaput lendirnya. Lalu ia pergi ke kelenjar getah bening, amandel, faring. Setelah itu, periksa massa otot, jaringan tulang, mobilitas sendi, phalanx jari, tulang belakang. Sistem kardiovaskular dan pernapasan diperiksa dengan seksama. Sangat penting untuk memahami apakah deformasi otot nasofaring, laring, dan otot dada tambahan tidak memengaruhi kesulitan bernapas. Pastikan untuk melakukan auskultasi paru-paru dan catat perubahan patologis.
  5. Pemeriksaan lengkap dari semua sistem tubuh memungkinkan untuk membuat diagnosis awal, dengan mempertimbangkan keluhan pasien. Serangan asma yang sering, pernapasan vesikular yang keras dengan mengi basah dan faktor keturunan menunjukkan bahwa pasien memiliki campuran asma bronkial..
  6. Kemudian dokter membuat rencana pemeriksaan dan, setelah menerima hasilnya, membuat diagnosis klinis dengan justifikasi. Jika penyakit ini sebelumnya terbentuk dengan benar, maka resepkan perawatan.

Berkat informasi dalam rekam medis, pasien ini akan dapat di bawah pengawasan spesialis dan menerima bantuan terapi yang efektif..

Riwayat medis anak: asma alergi bronkial

Pada anak-anak, penyakit pernapasan etiologi obstruktif berespons baik terhadap pengobatan, dan dalam beberapa kasus gejala DA dapat sepenuhnya hilang bahkan sebelum masa remaja. Catatan medis membantu menavigasi dalam metode terapi dan efektivitasnya. Setiap tahun, riwayat penyakit pada pediatri dilengkapi dengan data baru yang memungkinkan Anda menyesuaikan janji temu dokter..

Dalam pediatri, riwayat medis pertama-tama mencakup bagian paspor yang menunjukkan jenis kelamin anak, usia dan orang tua, tempat tinggal, dan lembaga pendidikan. Dalam kasus serangan asma alergi, anak-anak dapat mengeluh hidung tersumbat, mati lemas, batuk pada malam hari, produksi dahak yang buruk.

Saat mengumpulkan data tentang perkembangan AD pada bayi, mereka tertarik pada kemungkinan faktor risiko:

  • Persalinan mendesak, hipoksia janin;
  • Berat setelah lahir
  • Kekuatan berteriak
  • Durasi masa menyusui;
  • Penyakit masa lalu;
  • Reaksi alergi setelah tes skarifikasi;
  • Jenis vaksinasi pencegahan;
  • Kehadiran hewan peliharaan di rumah;
  • Tingkat kondisi perumahan;
  • Faktor keturunan.

Setelah itu, timbulnya penyakit dan perjalanannya ditentukan. Obat apa yang mengobati serangan asma (Salbutamol, Teopec), apakah mereka mengecualikan kontak dengan alergen yang diidentifikasi oleh tes alergi.

Kemudian anak menjalani pemeriksaan objektif sistem tubuh untuk menentukan faktor-faktor pemicu kesulitan bernapas (patologi sistem kardiovaskular, kelainan bentuk nasofaring, dll.).

Diagnosis asma bronkial dari bentuk alergi ditetapkan setelah studi diagnostik lengkap terhadap tubuh. Kemudian, rejimen pengobatan ditentukan dan buku harian tentang status kesehatan pasien dipertahankan setelah penggunaan obat-obatan.

Riwayat medis: asma pada anak (bentuk atopik)

Pada anak-anak yang rentan terhadap reaksi alergi, DA sering terjadi dengan serangan asma, yang bergantung pada kontak dengan alergen. Untuk menegakkan diagnosis dan meresepkan pengobatan terapeutik, dokter tidak bertanya tentang gejala anak (karena ia tidak dapat menggambarkan kondisi kesehatannya), tetapi orangtuanya.

Riwayat medis: asma pada anak dimulai dengan deskripsi data paspor - usia, jenis kelamin, tempat tinggal, masa masuk ke rumah sakit, diagnosis klinis yang pertama kali didirikan dan klinis. Bentuk atopik dari penyakit ini dipersulit oleh radang infeksi pada saluran pernapasan dan manifestasi alergi (dermatitis, rinitis).

Riwayat pasien mungkin termasuk keluhan serangan asma, sulit bernapas, batuk kering, pilek, mengi. Anak-anak dengan asma bronkial memiliki keinginan untuk mengadopsi posisi duduk yang nyaman untuk meningkatkan fungsi pernapasan. Suhu sedikit meningkat. Anak-anak kecil khawatir tentang kecemasan, mereka berubah-ubah, kurang tidur. Di daerah segitiga nasolabial, sianosis dicatat..

Menurut sang ibu, ketika kejang mulai, diagnosis yang akurat dibuat, apa pengobatannya dan obat yang diresepkan sangat efektif. Kemudian mereka memilih rejimen pengobatan dan mengontrol hasil penggunaan obat-obatan.

Peningkatan orisinalitas

Kami menawarkan pengunjung kami untuk menggunakan perangkat lunak StudentHelp gratis, yang akan memungkinkan Anda untuk meningkatkan keaslian file apa pun dalam format MS Word hanya dalam beberapa menit. Setelah peningkatan orisinalitas seperti itu, pekerjaan Anda akan dengan mudah lulus ujian dalam sistem universitas anti-plagiarisme, antiplagiat.ru, RUKONTEXT, etxt.ru. Program StudentHelp bekerja dengan teknologi unik sehingga penampilan file dengan peningkatan orisinalitas tidak berbeda dari aslinya.

Hasil Pencarian


riwayat medis asma atopik, sedang, terkontrol sebagian. Kejengkelan. Serangan sedangJenis pekerjaan: riwayat medis. Ditambahkan: 12/13/2012. Tahun: 2012. Halaman: 26. Keunikan menurut antiplagiat.ru:

Lembaga pendidikan negara
pendidikan kejuruan yang lebih tinggi
"Akademi Medis Negara Orenburg di Roszdrav
Badan Federal untuk Kesehatan dan Pembangunan Sosial "
Departemen Penyakit Anak

Kepala departemen: dokter ilmu kedokteran, profesor, nama lengkap L.Yu. Popova.
Dosen: jabatan, nama lengkap pantat. D.S. Hotyan.

NAMA LENGKAP. anak Hubbatov Damir Rifovich
10 tahun.
Diagnosis klinis:
Primer: Asma atopik, sedang, terkontrol sebagian. Kejengkelan. Serangan sedang.

Komplikasi - no
teman - tidak

Kurator: siswa 503 No. Grup
Fakultas Kedokteran
Veryasova.K.A.
Durasi pengawasan: mulai 22.10 hingga 25.10. 2010_.


DATA PASPOR PADA PASIEN

    Nama belakang, nama depan anak: Khubbatov Damir Rifovich
    Jenis kelamin: suami.
    Usia 10 tahun, tanggal lahir 08/08/1990.
    Alamat rumah: Abdulino, st. Petani 88
    Hadir: Sekolah No. 56, Kelas 4
    Tanggal masuk ke klinik: 10/14/10.
    Nama lengkap:
Ayah-
Ibu - Merzenyuk Olga Ivanovna
    Tempat kerja:
Ayah-
Ibu memasak

Keluhan:

    Keluhan saat masuk: batuk, episode sesak napas, sulit bernapas.
    Pada saat pengawasan, tidak ada keluhan.

Anamnesis kehidupan
Berdasarkan data riwayat kasus
    Periode antenatal:
Seorang anak dari kehamilan III, saya persalinan mendesak. Kehamilan berlanjut tanpa patologi, ibu tidak mentolerir penyakit menular selama kehamilan; makanan yang memuaskan; Saya tidak bekerja selama kehamilan.

    Karakteristik bayi baru lahir:
Anak itu lahir penuh waktu, tangisan segera muncul, keras. Skor Apgar adalah 8 poin. Tidak ada cedera saat lahir. Berat lahir - 4500g; panjangnya - 56cm; lingkar kepala-35cm; lingkar dada 34cm.
Pembalasan dari rumah sakit pada hari ke 5 dengan massa 4.500g. Sisa tali pusat jatuh pada hari ke-4. Itu diterapkan ke dada pada hari ke-2. Periode neonatal lancar.
    Makanan:
Pemberian makan alami hingga 3 bulan. Buatan sejak 3 bulan: bubur, susu sapi. Pengenalan jus tepat waktu, reaksi alergi dengan pengenalan makanan pendamping tidak.
    Indikator perkembangan anak: Menahan kepalanya dari 2. bulan. Duduk dari 6 bulan. Sudah berjalan sejak 11 bulan. Gigi - mulai 8 bulan. Pada tahun - 8 gigi. Kata-kata pertama - dari 1 tahun. Saya pergi ke sekolah sejak usia 7, menguasai kurikulum sekolah, kinerja memuaskan, belajar dengan mudah.
Perkembangan fisik:
Ketinggian anak adalah 135 cm, yaitu 90 centil untuk anak 10 tahun. Berat - 30 kg, yang sesuai dengan koridor IV (75-90 centiles), lingkar dada-60 cm, yang sesuai dengan 90 centiles.
Karena semua indikator perkembangan fisik berada dalam kisaran 75 hingga 90 centil, perkembangan fisik tersebut di atas rata-rata. Mengingat bahwa indikator perkembangan fisik berada dalam 1 sigma, perkembangan fisik anak ini harmonis. Perkembangan seksual sesuai usia.
Penyakit masa lalu:
Selama setahun terakhir, menderita 2 kali infeksi virus pernapasan akut.
    Vaksinasi preventif: Tepat waktu, tanpa reaksi patologis..
    Sejarah keluarga:
    Kondisi hidup:
Bocah itu tinggal bersama ibu, ayah, adik laki-lakinya di rumah kayunya sendiri. Hidup ini tidak hypoallergenic: pemanas di rumah adalah gas, kamar-kamarnya kering, hangat. Hewan peliharaan: 1 anjing, 1 kucing. Tempat tidur - bawah. Anak itu melayani dirinya sendiri. Berjalan setiap hari, makan dengan baik, secara teratur.

Sejarah epidemiologis
-kontak dengan pasien infeksi selama tiga minggu terakhir, termasuk influenza, infeksi saluran pernapasan akut ditolak

Riwayat kesehatan:
Dari 2 tahun ada 4 episode obstruksi bronkial dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut.
Dalam 2g. 4 bulan. pertama kali diperiksa di ODAC di mana diagnosis asma bronkial dibuat. Setiap tahun ia dirawat di pusat alergi Orenburg, di mana ia masuk dengan penyakit yang diperburuk, dan 2-3 kali setahun untuk perawatan rawat inap. Serangan terjadi lebih sering di musim semi, musim gugur, dengan latar belakang perubahan cuaca (basah, lembab, dingin), SARS. Menyerang 2-3 kali sebulan, dengan eksaserbasi 2-3 kali seminggu. Serangan itu menghentikan penerimaan Berodual. Sampai eksaserbasi, terapi dasar tidak menerima.
Sejak 10 Oktober, menerima perawatan rawat inap di Rumah Sakit Pusat.
Kerusakan nyata sejak 13 Oktober 2010 2 episode serangan, yang dihentikan oleh asupan Berodual, bagaimanapun, kesulitan bernafas bertahan. Dikirim ke ODAC untuk pemilihan terapi dasar.

Kondisi penerimaan: kesadaran jernih, posisi aktif, pernapasan hidung bebas, bengkak dada, bunyi kotak perkusi, auskultasi melemahnya pernapasan, mengi kering saat menghirup dan lembab sambil menggelegak saat menghirup.

Studi objektif organ dan sistem
Kulit
Warna pucat, agak lembab (di tempat-tempat kelembaban fisiologis - telapak tangan, ketiak - basah), kering di tempat-tempat kekeringan fisiologis (siku, lutut). Elastisitasnya normal, tidak ada jaringan parut, ruam, area hiperpigmentasi dan depigmentasi, tidak ada perdarahan.
Rambutnya berkilau, tidak bisa patah. Acrocyanosis tidak diamati, bentuk falang terminal tidak berubah.
Lemak subkutan
Nutrisi penuh, lapisan lemak subkutan berkembang dengan cukup, didistribusikan secara merata. Tidak ada pastosity dan edema. Jaringan turgor tidak berubah.
Kelenjar getah bening
Kelenjar getah bening, submandibular, serviks, aksila, inguinalis teraba, tunggal, bergerak, tidak nyeri, konsistensi lunak-elastis, hingga ukuran 0,5 cm. Tidak disolder bersama.
Otot
Perkembangan otot normal, tidak ada atrofi atau hipertrofi yang terlihat. Nada otot normal. Nyeri pada palpasi, gerakan aktif dan pasif tidak ada. Kekuatan otot normal.
Sistem tulang
Bentuk kepala normal, tidak ada pelunakan atau deformasi tulang. Tidak ada rasa sakit saat menekan dan memukul tulang tengkorak.
Nyeri dan kelengkungan tulang belakang tidak ada.
Bentuk dada berbentuk silindris, ukuran anteroposterior tidak membesar, tonjolan bagian atas dada tidak diamati


Sistem pernapasan
Bernafas melalui hidung cukup sulit. Suara serak dan tidak ada aphonia. Bentuk dada teratur, simetris. Kedua bagian dada terlibat dalam tindakan bernafas. Tingkatan napas yang normal. Jenis pernapasan campur. BH-20 dalam 1 mnt. Bentuk dada berbentuk silindris. Fossa berlebihan dan subklavia moderat.
RABAAN.
Dada pada palpasi tidak menyakitkan, elastis. Ruang interkostal moderat. Suara jitter sama di kedua sisi.
Perkusi paru-paru
Perkusi komparatif pada bagian simetris kotak suara dada.
Perkusi topografi (penentuan batas paru-paru)
Batas atas

di sebelah kanan
2cm
2cm
Tinggi puncak
VII sh.p.
VII sh.p.

Batas bawah
Garis topografi
di sebelah kanan
VI
VI
Anterior aksila
VII
VII
Aksila tengah
VIII
VIII
Aksila
IX
IX
Skapula
X
X
Paravertebral
Xi
Xi

Mobilitas tepi bawah paru-paru
di sebelah kanan
6cm
6cm

Penilaian batas perkusi sesuai dengan norma umur.

AUSCULTATION
Auskultasi pernapasan melemah.
Sistem sirkulasi
Setelah diperiksa, daerah jantung tidak berubah. Dorongan apikal terlihat dalam ruang interkostal V di sebelah kiri, ke dalam dari garis midclavicular.
Palpasi: impuls apikal diraba dalam ruang interkostal V, tidak diperkuat, area dorongan tidak diperluas.
Denyut nadi radialis simetris, ritmis, 80 denyut per menit, tidak tegang, pengisian bagus.
Ketuk:
Batas-batas kebodohan relatif hati:
Baik:
IV m 1 cm dari tepi kanan sternum
III m p - tepi kanan sternum
II m p - tepi kanan sternum
Kiri:
V m 1 cm ke dalam dari garis midclavicular
IVm 2cm dari tepi kiri sternum
1 cm dari tepi kiri sternum
Pula ujung kiri tulang dada
Batas-batas kebodohan jantung absolut:
Kanan - tepi kiri sternum
Kiri - 1 cm ke dalam dari batas relatif kusamnya hati
Atas - di rusuk IV
Konfigurasi jantung normal.
Auskultasi:
Bunyi jantung berirama. Denyut jantung 80 denyut per menit. NERAKA = 120 80 mmHg di sebelah kanan, NERAKA = 120 80 mmHg di sebelah kiri.
Sistem pencernaan
Bibirnya berwarna merah muda pucat, sedikit lembab, tidak ada retakan atau ulserasi. Selaput lendir berwarna merah muda pucat, lembab, perubahan patologis tidak terdeteksi. Lidah berwarna merah muda, lembab, dengan mekar keputihan, papila berkembang dengan baik, tidak ada retakan, borok, bekas gigi dan penyimpangan. Gigi: 13 gigi permanen. Gusi berwarna merah muda, tanpa perdarahan dan bisul.
Faring: selaput lendir berwarna merah muda pucat, amandel tidak hiperemik, sedikit membesar, lengkungan dan lidah tidak hiperemik. Tidak ada penggerebekan. Dinding belakang tanpa perubahan patologis.
Kelenjar ludah tidak membesar, tidak sakit, kulit di daerah kelenjar tidak berubah, tidak ada rasa sakit saat mengunyah dan membuka mulut.
Bentuk perutnya normal, simetris, tidak bengkak; tidak ada tonjolan, kendur, denyutan yang terlihat. Dinding perut terlibat dalam tindakan bernafas, tidak ada bekas luka, tidak ada peristaltik yang terlihat. Ketika perkusi dan membentur seluruh permukaan - bunyi timpani, nyeri, tegang dinding perut, fluktuasi tidak ada.
Dengan palpasi superfisial, ketegangan dinding perut tidak ada, nyeri tidak dicatat, tidak ada konsolidasi. Gejala Shchetkina-Blumberg negatif. Dengan palpasi khusus, tidak ada perbedaan antara otot rectus abdominis.
Auskultasi: motilitas usus adalah normal.
Hati dan kantung empedu
Pada pemeriksaan, hati tidak membesar. Dengan perkusi perbatasan hati
atas - 7 ruang interkostal pada garis midclavicular
lebih rendah - 0,5 cm di bawah lengkungan kosta, di sepanjang tepi kosta kosta kiri - 9 cm
Tidak ada rasa sakit dengan perkusi dan meronta-ronta.
Pada palpasi, tepi hati tidak nyeri, elastis lunak, permukaannya rata, halus.
Kursi: jumlah normal, 1-2 kali sehari, didekorasi, warna biasa.
Limpa: tidak ada peningkatan yang terlihat.
Pada palpasi: - batas atas - 8 tulang rusuk
batas bawah - 1 cm ke dalam dari lengkungan kosta.
Dimensi untuk perkusi: panjang - 7,5 cm, lebar - 4,5 cm Limpa tidak teraba.
Sistem saluran kencing
Tidak ada pembengkakan pada daerah pinggang, kemerahan dan pembengkakan kulit. Ginjal tidak teraba. Gejala menyerang negatif di kedua sisi. Kandung kemih tidak teraba.
Diagnosis awal

    Penyakit yang mendasarinya adalah asma atopik, sedang, sebagian terkontrol. Kejengkelan. Kejang sedang.
    Penyakit yang menyertai-
    Komplikasi-
Rencana survei
    Tusukan
    OAM
    Bh / c
    Coprogram

    Menaburkan dahak ke flora
    Spirotest
    Rg-grafik dada
    IFA di Giardia
    Total IgE

Hasil metode penelitian instrumental laboratorium

    UAC pada 10/20/10:
Hb-122g l
Eritrea - 4,5 * 10 ^ 12 l
Danau - 4.6 * 10 ^ 9 l
Eos. -10%
Getah bening - 49%
s i-31%
p i-3
Senin - 7%
ESR - 10 mm h
Kesimpulan: Eosinofilia relatif (10%), Limfositosis (49%).
    OAM 10/20/10:
Warna - kuning muda
Transparansi.
Protein.
Lake.- tidak
Epitel skuamosa-
Kesimpulan: norma.

    Bh hingga 10.20.10:
Total protein - 74g l
Total bil - 18 mmol l
Alb - 56g l
Global a-13,5%, b-13,8%, y-16,5%
Kesimpulan: norma.

    Usap hidung: a-globulin, sejumlah besar, tidak ada eosinofil.
5.. Program:
Formulir - dikeluarkan.
Terdiri.- lunak
Warna coklat.
Lemak Bersih - 1015
Serat tidak sempurna adalah langit-langit. Jumlah
Eos., Bact. - sejumlah kecil
Danau - lajang
Epit - 1-2
Kesimpulan: steatorrhea I st.
6. Analisis dahak umum tanpa fitur
7. Spirotest dari 10/20/10.
Kesimpulan: Gangguan ventilasi berat Seni II-III. Gangguan patensi bronkial sedang pada latar belakang VC normal.
8.Rg-grafik dada: tidak ada perubahan fokal dan infiltratif.
    Rg-grafik sinus: peredupan seragam dari kedua sinus maksilaris.
    Ig E - 600.8 ME TE

Alasan untuk diagnosis klinis
Asma bronkial didasarkan pada:
    Keluhan saat masuk: batuk, episode sesak napas, sesak napas.
    Riwayat medis: sakit sejak 2 tahun, ada 4 episode obstruksi bronkus terhadap ARVI. Setiap tahun dia dirawat di rumah sakit, di mana dia masuk dengan eksaserbasi penyakit. Serangan terjadi lebih sering di musim semi, musim gugur, dengan latar belakang perubahan cuaca (basah, lembab, dingin), SARS. Menyerang 2-3 kali sebulan, dengan eksaserbasi 2-3 kali seminggu. Serangan berhenti dengan penerimaan Berodual.
    Secara obyektif: dada bengkak, bunyi kotak perkusi, auskultasi melemah pernapasan, mengi kering saat menghirup dan lembab pertengahan menggelegak saat bernafas.
    Penelitian laboratorium dan instrumental:
KLA - eosinofilia relatif (10%), limfositosis (49%).
Gangguan ventilasi yang diekspresikan oleh spiritus II-III Art. Gangguan patensi bronkial sedang pada latar belakang VC normal.
Total.IgЕ- 600,8 ME TE
Atopic didasarkan pada: peningkatan total. IgE- 600.8 ME TE
Tingkat rata-rata didasarkan pada: frekuensi kejang 2-3 kali sebulan, terjadi dengan pelanggaran yang berbeda pada fungsi respirasi eksternal, aktivitas fisik berkurang, remisi kurang dari 3 bulan, perkembangan fisik tidak terganggu, kejang dihentikan dengan Berodual.
Sebagian dikendalikan berdasarkan: Selama 2 minggu terakhir sebelum dirawat di rumah sakit, 2 episode serangan yang dihentikan oleh Berodual, tetapi rata-rata pernapasan berlanjut.
Eksaserbasi berdasarkan: kondisi yang memburuk dari 13 Oktober, 2 episode serangan.
Serangan keparahan sedang berdasarkan: keparahan sedang, sesak napas sedang, dada bengkak, bunyi kotak perkusi, auskultasi melemah napas, mengi kering saat terhirup, dan lembab, bergelembung sedang saat pernafasan.


Dalam hal ini, asma bronkial harus dibedakan dari bronkitis obstruktif. Harus diingat bahwa, sebagai suatu peraturan, bronkitis obstruktif disertai oleh rona-rona kecil dan besar yang menggelembung, dan dalam kasus ini, mengi terdengar. Dalam tes darah, karakteristik neutrofilia dari asma bronkial diamati.. Data peak flowmetry menunjukkan penurunan volume ekspirasi paksa di malam hari, yang merupakan karakteristik asma bronkial.
Mengingat semua data ini, diagnosis bronkitis obstruktif tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan, karena tidak ada tes yang dilakukan untuk menentukan alergen dan titer imunoglobulin darah, tes napas provokatif untuk hiperreaktivitas bronkus.

Etiologi dan Patogenesis
Dasar pembentukan asma adalah pengembangan kepekaan tubuh terhadap zat dengan sifat antigenik. Alergen eksogen dan endogen saat ini diketahui. Alergen eksogen dibagi menjadi alergen asal infeksi dan alergen asal tidak menular. Terbukti bahwa dalam pembentukan asma bronkial, peran utama dimainkan oleh sensitisasi terhadap exoallergens. Ada asma non-infeksius (atonik), alergi-infeksius, dan campuran asma bronkial. Link utama dalam pembentukan bentuk alergi asma bronkial yang tidak menular adalah perkembangan hipersensitif terhadap exoallergens yang tidak menular. Penyebab paling umum adalah kepekaan terhadap alergen debu rumah, komponen antigenik utamanya adalah kutu rumah tangga, dan terutama kutu genus Dermaphagoides. Peran alergi serbuk sari sangat signifikan dalam perkembangan asma bronkial pada anak-anak. Paling sering disebabkan oleh serbuk sari dari rumput padang rumput sereal keluarga (rumput timothy, fescue) dan pohon-pohon (ek, birch, alder). Pada anak-anak dengan asma serbuk sari, kepekaan polivalen terhadap alergen serbuk sari paling sering terdeteksi..
Dengan asma bronkial alergi non-infeksi, anak-anak juga memiliki makna etiologis alergen makanan. Paling sering, serangan asma diamati pada makanan seperti ikan, buah jeruk, coklat, ayam, telur, madu, kacang-kacangan. Lebih jarang, susu sapi. Sebagian besar anak yang sakit memiliki kepekaan terhadap makanan multivalen..
Lebih jarang, penyebab serangan asma bronkial adalah alergi obat. Dalam setengah kasus - untuk pengenalan penisilin, dalam kasus lain kejadiannya dikaitkan dengan penunjukan antibiotik tetra-cyclin, sulfonamides.
Dasar dari bentuk alergi-infeksi dari asma bronkial adalah pengembangan hipersensitif terhadap alergen bakteri. Penyebab paling umum dari perkembangannya adalah staphylococcus hemolitik, streptococcus, E. coli yang kurang umum..
Bentuk campuran asma bronkial didasarkan pada kepekaan gabungan dengan alergen bakteri dan non-infeksi..
Obstruksi jalan napas pada asma bronkial disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor, termasuk 1) kejang otot polos saluran udara; 2) edema mukosa mereka; 3) peningkatan sekresi lendir; 4) infiltrasi dindingnya oleh sel, terutama eosinofil; 5) kerusakan dan deskuamasi epitel saluran pernapasan.
Sebelumnya, bronkospasme, karena berkurangnya otot polos, dianggap sebagai faktor utama dalam obstruksi jalan napas. Kemudian menjadi jelas bahwa asma adalah penyakit radang pohon bronkial. Bahkan dengan asma ringan, reaksi inflamasi dideteksi dengan infiltrasi terutama oleh eosinofil dan limfosit, serta dengan deskuamasi sel epitel. Semua pasien ditandai oleh hipersensitivitas atau hipersensitivitas saluran pernapasan, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyempitan bronkus yang tajam sebagai respons terhadap berbagai efek. Dasar dari asma bronkial adalah sifat alergi dari reaktivitas, berkembang sebagai akibat dari kepekaan terhadap alergen.
Reaksi alergi dalam perkembangannya melewati tiga tahap: imunologis, patokimia dan patofisiologis. Pada tahap imunologis, alergen berinteraksi dengan antibodi alergi atau sensitisasi oleh limfosit. Tahap patokimia ditandai dengan pelepasan mediator peradangan alergi baik dari sel target (sel mast, basofil dengan GST), atau dari limfosit peka (dalam kontak dengan limfosit T di bawah HRT). Tahap patofisiologis ditandai dengan terjadinya perubahan fungsional dan morfologis dalam tubuh karena paparan jaringan dan organ kompleks antigen-antibodi dan melepaskan zat aktif biologis, yang mengakibatkan munculnya tanda-tanda klinis penyakit..
Menurut sifat kerusakan jaringan, 4 jenis reaksi alergi dibedakan: 1- anafilaksis (atonik). Antibodi-reagen humoral terbentuk di bawah pengaruh alergen, yang terutama IgE dan pada tingkat lebih rendah IgA dan IgG, dipasang di paru-paru, kulit, usus kecil pada basofil, sel mast. IgE berikatan dengan reseptor sel target, sehingga memberikan efek kepekaan. Interaksi alergen dengan IgE menyebabkan perubahan sifat struktural dan fungsional membran dan pelepasan mediator berikutnya dari sel. Jenis reaksi ini mendasari asma bronkial non-infeksi-alergi (atopik)..
2 - tipe sitotoksik atau sitolitik. Ini terjadi sebagai akibat dari interaksi antibodi dengan antigen sel atau alergen, yang berhubungan erat dengan membran sel. Reaksi-reaksi ini dilanjutkan dengan partisipasi antibodi alergi komplemen yang terkait dengan imunoglobulin kelas G, M, A. Dalam pengembangan reaksi-reaksi ini, partisipasi limfosit dimungkinkan. Jenis reaksi ini adalah dasar untuk bentuk asma bronkial yang terjadi dengan penambahan proses autoimun.
Saat ini, ada kemungkinan bahwa beberapa bentuk asma bronkial terlibat dalam pengembangan reaksi alergi tipe 3 yang disebabkan oleh kompleks imun. Jenis ini ditandai oleh pembentukan di lapisan pembuluh darah kompleks imun antigen dan antibodi IgG, yang disimpan pada membran sel pembuluh darah kaliber kecil. Hal ini menyebabkan pembentukan konglomerat leukosit dan trombosit dengan terjadinya trombosis berikutnya. Reaksi berlangsung dengan partisipasi komplemen..
Dengan bentuk alergi-infeksi dari asma bronkial, HRT (tipe ke-4 dari reaksi alergi) adalah yang terpenting. Link utamanya adalah pembentukan limfosit T yang peka dalam kontak dengan antigen spesifik. Terjadinya perubahan patologis dalam jaringan disebabkan baik oleh pengaruh mediator yang dilepaskan oleh limfosit limfosit, dan melalui mereka keterlibatan makrofag dalam proses, serta efek sitolitik dan sitotoksik langsung dari limfosit peka..
Kombinasi berbagai jenis reaksi alergi dimungkinkan..
Salah satu mata rantai utama dalam patogenesis asma bronkial adalah blokade (32-adrenoreseptor, mis. adenylate cyclase, yang mengarah ke tingkat rendah c-AMP dalam sel, meningkatkan permeabilitas membran dan sensitivitas tinggi terhadap mediator anafilaksis. Pada saat yang sama, blokade hal2-adrenoreseptor menyebabkan rendahnya sensitivitas sel terhadap hormon. Pada anak-anak dengan asma bronkial, terutama pada saat serangan, ada peningkatan kadar c-GMP, prostaglandin F, penurunan c-AMP dan aktivitas adenylate cyclase, prostaglandin El, dan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi histamin, bradykinin, dan serotonin dalam serum darah. Prostaglan-dins dari kelompok E meringankan pelanggaran obstruksi bronkial, dan kelompok F, sebaliknya, menyebabkan. Zat leukotrien C bertanggung jawab untuk pengembangan bronkospasme pada pasien dengan asma.
Pembentukan dan perjalanan asma bronkial pada anak-anak secara signifikan dipengaruhi oleh faktor-faktor premorbid. Perkembangan penyakit ini, terutama berkontribusi pada kecenderungan turun-temurun. Lebih sering ditemukan dalam bentuk asma bronkial campuran dan atopik..
Pengamatan klinis juga menunjukkan pentingnya perkembangan asma bronkial dan kecenderungan turun-temurun untuk penyakit metabolik, neuroendokrin, penyakit kardiovaskular dan gangguan pada saluran pencernaan..
Efek signifikan pada perkembangan penyakit hipoksia ante- dan intra-transatal. Penyebab paling umum dari hipoksia janin adalah toksikosis akhir kehamilan, risiko keguguran.
Pembentukan asma bronkial lebih mudah dengan adanya diatesis alergi.
Peran penting dimainkan oleh penyakit virus. Mereka sering menjadi pemicu eksaserbasi asma bronkial..

PENGOBATAN
Program komprehensif untuk pengobatan asma bronkial mencakup komponen-komponen berikut.
- Pendidikan anak-anak yang sakit dan orang tua mereka: mereka harus mengetahui tujuan perawatan, cara yang mungkin untuk mencapainya, metode pengendalian diri.
- Identifikasi dan penghilangan (eliminasi) faktor-faktor yang memicu eksaserbasi penyakit.
- Resep diet hipoalergenik.
- Penggunaan obat secara rasional yang mencegah eksaserbasi (antiinflamasi) dan meringankan gejala penyakit selama eksaserbasi (bronkodilator).
- Imunoterapi spesifik.
- Perawatan rekonstruksi menggunakan metode non-narkoba, termasuk sanatorium.
- Supervisi medis reguler dengan koreksi terapi.
Obat anti-asma antiinflamasi (terapi dasar)
Dasar terapi obat modern adalah obat anti-inflamasi (dasar). Pada anak-anak, penstabil membran sel mast (asam kromoglikat, nedokromil) dan glukokortikoid inhalasi paling sering digunakan.
Stabilisator membran sel mast
Asam kromoglikat dan nedocromil bekerja secara lokal, mencegah degranulasi sel mast dan pelepasan histamin darinya; mereka menekan reaksi bronkospastik segera dan tertunda untuk Ar terhirup, mencegah perkembangan bronkospasme ketika menghirup udara dingin atau aktivitas fisik. Dengan penggunaan jangka panjang, mereka mengurangi hiperreaktivitas bronkial, mengurangi frekuensi dan durasi serangan bronkospasme, dan aman untuk anak-anak. Asam kromoglikat dilepaskan dalam bentuk bubuk untuk inhalasi (dalam kapsul) dan solusi untuk inhalasi (dalam ampul, botol, kaleng aerosol), dan diresepkan untuk anak-anak dari segala usia. Nedocromil (aerosol dosis terukur untuk inhalasi) digunakan pada anak-anak dari 2 tahun.
Glukokortikoid inhalasi
Glukokortikoid inhalasi diresepkan untuk asma bronkial berat atau tidak cukupnya tindakan stabilisator membran sel mast dalam tingkat keparahan sedang. Glukokortikoid inhalasi memiliki aktivitas anti-inflamasi yang tinggi. Dosis mereka tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Efek sistemik glukokortikoid inhalasi jarang terjadi, namun, mengingat efeknya yang mungkin pada pertumbuhan anak-anak dengan penggunaan jangka panjang, lebih disukai untuk meresepkan dosis obat yang rendah dan menengah. Berbagai obat glukokortikoid inhalasi digunakan: beclomethasone, fluticasone (flixotide), flunisolid, budesonide.
Glukokortikoid inhalasi, tidak seperti yang sistemik, memiliki efek antiinflamasi lokal dan praktis tidak menyebabkan efek samping sistemik. Obat pilihan - fluticasone (flixotide) - memiliki aktivitas anti-inflamasi yang tinggi, yang memungkinkannya digunakan untuk asma bronkial berat pada anak-anak dari usia 4 tahun ke atas (dosis awal 50-100 mcg 2 kali sehari). Dengan efektivitas yang tidak memadai, dosis glukokortikoid inhalasi dapat ditingkatkan. Durasi terapi adalah individual dan ditentukan oleh pencapaian kondisi stabil atau remisi; dengan asma bronkial berat, pengobatan dilanjutkan selama setidaknya 6-12 bulan.
Dengan kombinasi asma bronkial ringan dan sedang dan rinitis alergi, terapi kompleks efektif, termasuk stabilisator membran sel mast atau glukokortikoid inhalasi dan antihistamin. Kelegaan gejala rinitis alergi difasilitasi oleh glukokortikoid dalam bentuk semprotan hidung (flixonase, beconase).
Antagonis Reseptor Leukotriene
Antagonis reseptor leukukrien [zafirlukast (acolate), montelukast (tunggal)] diresepkan dalam tablet. Obat-obatan ini efektif untuk "asma upaya fisik", intoleransi aspirin (yang disebut triad aspirin). Mereka dapat digunakan dalam kombinasi dengan glukokortikoid inhalasi, yang memungkinkan Anda untuk memperkuat efek anti-inflamasi tanpa meningkatkan dosis glukokortikoid.

Imunoterapi spesifik
Imunoterapi spesifik disebut sebagai terapi dasar untuk asma ringan hingga sedang; itu dilakukan oleh ahli alergi selama remisi pasien. Imunoterapi spesifik sangat efektif untuk rinitis alergi dan sensitisasi monovalen. Prinsip pengobatan adalah pengenalan ke dalam tubuh (parenteral, sublingual atau oral) secara bertahap meningkatkan dosis satu atau lebih alergen penyebab signifikan (debu rumah, alergen serbuk sari, dll.), Yang mengarah ke hiposensitisasi tubuh pasien dan penurunan frekuensi eksaserbasi.
Obat bronkodilator
P2 adrenomimetik
P2 adrenomimetik adalah salah satu perawatan utama untuk asma bronkial. Mereka digunakan untuk menghentikan serangan bronkospasme (inhalasi bentuk tindakan singkat) dan sebagai profilaksis untuk mencegah serangan mati lemas malam hari dan memperburuk penyakit itu sendiri (obat yang berkepanjangan). Namun, bahkan dengan asma bronkial ringan dengan kebutuhan untuk sering (lebih dari 3 kali seminggu) pemberian agonis P2-adrenergik, pemberian dini atau koreksi terapi anti-inflamasi dianjurkan.
- Adrenomimetik P2 kerja pendek (salbutamol, fenoterol) menyebabkan pemulihan cepat kondisi anak-anak dengan serangan asma bronkial. Efek setelah inhalasi terjadi dalam 3-5 menit dan berlangsung 4-6 jam.
- P2-adrenomimetik jangka panjang (mis. Formoterol, salmeterol). Persiapan formoterol (Foradil dari 5 tahun, Oxis Turbuhaler dari 12 tahun) mulai bertindak 1-3 menit setelah pemberian dan berlangsung selama 12 jam. Efek maksimum salmeterol (Serevent) berkembang setelah 2 jam, efeknya bertahan selama 12 jam.
Ketika meresepkan agonis P2-adrenergik inhalasi, perhatian khusus harus diberikan pada teknik inhalasi, karena keberhasilan terapi tergantung pada 80-90% sinkronisasi inspirasi dengan saat obat diterima. Tergantung pada usia, berbagai metode inhalasi digunakan: inhalasi aerosol dosis terukur dengan spacer atau spacer dan masker, nebuliser untuk larutan injeksi, spinhaler, discoilers, turbuhaler untuk memasukkan bubuk. Dengan inhalasi obat apa pun, 10-15% masuk ke paru-paru, dan 75-80% - masuk ke saluran pencernaan. Metode modern yang efektif untuk mengantarkan obat ke saluran pernapasan, terutama pada anak kecil, termasuk nebulizer, di mana penyemprotan obat dalam bentuk aerosol basah terjadi menggunakan udara terkompresi yang disediakan oleh kompresor. Dalam larutan ini, partikel berukuran 2-5 mikron terbentuk, yang optimal untuk masuk ke saluran pernapasan. Nebula dapat digunakan baik di rumah sakit dan di rumah.
Methylxanthines
Methylxanthines (aminophilin) ​​diresepkan dalam tablet atau intravena dengan efek agonis P2-adrenergik yang tidak mencukupi.
Antikolinergik
Ipratropium bromide (atrovent) digunakan dalam inhalasi untuk kejang ringan, lebih sering ditambahkan ke agonis p2-adrenergik untuk meningkatkan aksi bronkodilator. Kombinasi efektif ipratropium bromide dan fenoterol a (berodual).
Antihistamin
Efektivitas antihistamin dengan asma pada anak-anak rendah, karena histamin hanya salah satu mediator yang terlibat dalam patogenesis peradangan. Dalam pengobatan asma bronkial, antihistamin generasi kedua dan ketiga digunakan, yang memiliki spesifisitas lebih besar untuk H, reseptor histamin, aksi yang lebih lama, lebih sedikit obat penenang dan efek samping lain dibandingkan dengan apa yang disebut sebagai antihistamin "awal" atau "lama"..
Antihistamin dapat mencegah perkembangan serangan asma yang disebabkan oleh alergen (termasuk eksaserbasi musiman), aktivitas fisik, dan juga mengurangi manifestasi asma ringan dan mengurangi gejala rinitis alergi. Penggunaan jangka panjang antihistamin (cetirizine, loratadine, ketotifen) profilaksis jangka panjang oleh anak-anak dengan tanda-tanda dermatitis atopik mengurangi risiko asma bronkial di masa depan..
Obat kombinasi
Dalam farmakoterapi asma bronkial pada anak-anak, kombinasi obat atau obat kombinasi digunakan.
- Fenoterol + cromoglycic acid (Ditec) - aerosol dosis terukur untuk inhalasi
dll.

Buka teks lengkap karya tersebut

Unduh pekerjaan dengan orisinalitas online hingga 90% oleh antiplagiat.ru, etxt.ru

Lihat teks lengkap karya secara gratis

Lihat karya serupa

* Catatan. Keunikan karya ditunjukkan pada tanggal publikasi, nilai saat ini mungkin berbeda dari yang ditentukan.

Perawatan di



Kesedihan orang tua yang kehilangan anak mereka, gambaran yang mengerikan dan tak tertahankan bagi orang normal mana pun. Lebih mengerikan lagi untuk menyadari bahwa mungkin tidak ada kematian, tetapi kesalahan medis membuat perbuatan kotor itu.

Di dunia, setiap tahun, karena ketidakmampuan dokter, hanya dengan sindrom obstruktif bronkial, beberapa puluh ribu (di Rusia, 5-7 ribu) anak kecil mati sia-sia. Anak-anak mati dari kenyataan bahwa dokter, melalui tindakan dan perawatan mereka, membuat anak yang sehat mati.

Jika sederhana, mereka secara khusus mencekiknya dengan tindakan mereka. Mereka tidak langsung mati lemas, melemparkan tali di leher dan mengencangkan tali, dan tidak menutup hidung dan mulut dengan bantal, seperti yang ditunjukkan dalam film. Semuanya jauh lebih halus dan lebih alami. Baca lebih lanjut >>>>



Mantan ambulan dokter alergi: Joseph Abramovich Husensky.

Pengenalan asma bronkial tepat waktu sudah pada serangan pertama mati lemas - menyelamatkan anak-anak dengan asma bronkial dari banyak masalah di masa depan.

Apa yang memberi diagnosis tepat waktu dari asma bronkial pada anak-anak dan organisasi perawatan yang tepat dari serangan eksaserbasi penyakit?

Latar Belakang:
Pada tahun 1976, Sebelum pembentukan tim ambulans khusus alergi di Leningrad, setiap anak asma kedua di atas usia 6 tahun bergantung pada hormon, ini berarti bahwa tanpa pengenalan prednison dosis besar, serangan itu tidak menghentikannya. Menurut ahli alergi kota, ada lebih dari 3 ribu pasien seperti itu. Di antara pasien ini di atas usia 9 tahun, hasil fatal (tidak mungkin untuk membawa anak keluar dari status asma yang panjang) hasil di unit perawatan intensif kota tidak biasa.
Pada 1978 Setelah 3 tahun bekerja di layanan alergi (dua tim kunjungan 24 jam), ada sedikit kurang dari seribu anak pasien dengan asma bronkial berat di Leningrad. Ini 3-4 kali lebih sedikit dari tahun 1975. Adalah mungkin untuk mencapai kemajuan luar biasa dalam mengurangi jumlah anak yang sakit parah dengan asma bronkial berkat kerja yang sangat baik dan terampil dari layanan darurat pediatrik alergi khusus *. Dan diagnosis yang benar dari penyebab obstruksi pada anak-anak oleh ahli alergi darurat.
Tapi itu praktis batas kami. Dalam praktiknya, dokter tim hanya melindungi setengah dari anak-anak dengan diagnosis asma bronkial. Dan untuk anak-anak yang diagnosis asma bronkialnya belum ditetapkan sebesar 80%, mereka pertama kali menjadi klien dokter gawat darurat dan gawat darurat anak "biasa". Jelas bahwa sebagian besar anak-anak yang sakit ini segera "keliru" dibawa ke rumah sakit penyakit menular. Dan hanya di mana orang tua sudah pasti menolak rawat inap berikutnya, bukan yang pertama, anak-anak dipindahkan untuk perawatan di rumah - kepada kami, alergi anak-anak dan ambulans. Kami merawat mereka di rumah. Terkadang selama beberapa hari. Perpindahan tingkat lanjut dari satu ahli alergi yang bertugas ke yang lainnya. Bahkan, mereka mengorganisir unit perawatan intensif darurat dan sementara selama beberapa hari di tahap pra-rumah sakit *, di rumah dengan anak yang sakit.
Tahun 1979diperkenalkan di stasiun ambulans Leningrad dan di semua ruang gawat darurat anak-anak FIB-10 - analog praktis dari algoritma diagnostik saya. Melakukan tes cepat dalam bentuk riwayat medis yang diformalkan (FIB-10) untuk anak-anak dengan gejala obstruksi bronkial akut, menyebabkan fakta bahwa dokter anak ambulan darurat dan ambulans anak berhenti tidak perlu membawa anak-anak kecil ke rumah sakit infeksi. Hanya yang satu ini telah mengarah pada fakta bahwa sejak 1980 di kota Leningrad anak-anak baru dengan cacat asma tidak lagi muncul.
Dan pada tahun 1984 di Leningrad, anak asma yang berat dan tergantung hormon masih berusia di bawah 14 tahun - hanya 47 orang. Ini adalah data resmi pusat alergi kota anak-anak Leningrad untuk tahun 1985. Jelas pengalaman khusus tim alergi sangat berharga dan unik.
Hasil kerja sepuluh tahun dari layanan darurat alergi adalah pengurangan 64 kali lipat dalam jumlah anak-anak dengan asma berat yang dinonaktifkan dari lebih dari 3.000 menjadi 47. Dan jika seorang anak meninggal karena asma setiap beberapa tahun, itu adalah keadaan darurat perkotaan. Dan selanjutnya. Penting untuk mencatat fakta bahwa nyawa ribuan anak di bawah usia 2 tahun diselamatkan, yang didiagnosis oleh dokter tepat waktu dan tidak dirawat sampai kematian anak-anak dengan asma akibat viral bronchiolitis..
* - Di AS saat ini, di mana-mana di negara ini, di rumah sakit ambulans, serangan asma pada anak-anak pada tahap pra-rumah sakit diperlakukan persis sesuai dengan metodologi dan prinsip yang dikembangkan sekali pada tahun 80-an abad terakhir oleh dokter spesialis alergi, resusitasi-alergi, pediatrik di dunia. kru ambulans. Mereka bekerja dengan metode menghentikan serangan asma di rumah, dikembangkan kemudian, 35 tahun yang lalu, pada kenyataannya, secara pribadi oleh saya. Seorang dokter sederhana, seorang dokter anak ambulans dari Leningrad. Atas antusiasme seseorang yang, sejak kecil, belum menyadari ketajaman masalah hubungan anak-anak dengan asma bronkial dengan obat-obatan praktis..


Semua anak kecil, yang kadang-kadang sebelum usia 5 tahun, dokter mendiagnosis asma bronkial, sampai saat diagnosis, mereka memiliki riwayat medis yang sama.
Kisah ini terdiri dari fakta bahwa selama satu tahun penuh, atau mungkin bahkan dua tahun: batuk yang berkepanjangan dan mati lemas ekspirasi, termasuk yang disebabkan oleh serangan asma bronkial, dipraktikkan oleh para praktisi medis secara setara dan setara. tidak sebagaimana mestinya. Setiap kali dan berkali-kali mereka memperlakukan anak dengan infeksi pernapasan akut dengan komponen asma.
Pendekatan terhadap pengobatan batuk dan sesak napas ini sangat memperpanjang waktu dan mengurangi efektivitas pengobatan. Baik di rumah maupun di rumah sakit, perawatan untuk batuk dan sesak napas adalah sulit.
Terutama destruktif, penderita asma memiliki banyak rawat inap di rumah sakit penyakit menular untuk pengobatan batuk dan sesak napas yang tidak menular untuk kesehatan masa depan seorang anak. Di masa depan, ini mengarah pada asma bronkial yang parah dan sulit disembuhkan..
Untuk menghindari masalah kesehatan besar di masa depan bagi keluarga, perlu untuk memeriksa apakah ada atau tidak ada alergi batuk sebelum setiap rencana rawat inap di rumah sakit penyakit menular..
Pemeriksaan semacam itu dapat dilakukan dengan cepat dan tanpa meninggalkan rumah. Langsung melalui Internet. Pengujian untuk FIB-11. Detail >>>>>>

Metode ekspres diagnostik untuk menentukan penyebab penyempitan bronkus pada anak yang mati lemas: Klik frasa di bawah "Diagnosis asma bronkial yang mendesak" dan Anda akan dibawa ke jendela lain dengan instruksi cara menggunakan metode diagnostik.

Diagnosis asma bronkial yang tepat waktu pada anak-anak. Diagnosis asma yang mendesak pada anak-anak di rumah selama serangan asma pada anak di bawah 5 tahun

Riwayat kesehatan anak - Asma bronkial - file n1.doc

Riwayat Kasus Pediatrik - Asma Bronkial
unduh (168 kb.)
File yang tersedia (1):
n1.doc168kb.10/22/2012 05:51unduh
    Lihat juga:
  • Chuchalin A.G., Volkov I.K. (Ed.) Asma bronkial pada anak-anak. Strategi dan Pencegahan Perawatan (Dokumen)
  • Rakita D.R. Asma Bronkial (Dokumen)
  • Bybina V.I. Pertolongan pertama untuk penyakit akut (Dokumen)
  • Vasyutin A.M. Noose psikologis atau asma bronkial (Dokumen)
  • Pentingnya penyakit. Apa yang harus dilakukan? Psikosomatika (Dokumen)
  • Penggunaan perangkat Bioptron di pediatri. Pedoman Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (Dokumen)
  • Peresypkin V.F. Penyakit tanaman - T 2. Penyakit tanaman industri dan kentang (Dokumen)
  • Artyukhov I.P., Polikarpov L.S., Khamnagadaev I.I., dkk. Metode studi epidemiologi penyakit tidak menular: manual untuk mahasiswa universitas kedokteran (Dokumen)
  • Stancheva J. Atlas penyakit tanaman. Volume 2. Penyakit buah, beri, tanaman yang mengandung kacang dan anggur (Dokumen)
  • Sedov A.P., Sudakova N.M. Transfusi darah dan darah dalam pembedahan dan pediatri (Dokumen)
  • Penyakit Peradaban (Dokumen)
  • Selezneva T.D. Penyakit bedah. Buaian (Dokumen)

n1.doc

Badan Federal untuk Kesehatan dan Pembangunan Sosial

Lembaga pendidikan tinggi pendidikan profesi negara

UNIVERSITAS MEDIS NEGARA IRKUTSK

Departemen Ilmu Kesehatan Anak №2

siswa dari 403 grup

siswa dari 403 grup


Irkutsk - 2011.
Bagian paspor

NAMA LENGKAP. Zadvorova Ksenia Maksimovna

Tanggal lahir 01/30/2002 g.

Informasi tentang orang tua Ibu - Kärits Erika Raulovna, ibu rumah tangga

Ayah - Zodvorov Maxim Alexandrovich, pembangun.

Alamat tempat tinggal Irkutsk st. Pavla-Krassilnikova d.8

Tanggal dan waktu penerimaan 04/26/2011.

Disutradarai oleh klinik №8

Diagnosis dokter asma Bronchial merujuk, eksaserbasi

Diagnosis klinis Asma bronkial, atopik, sedang, eksaserbasi. DN 0. Rinitis alergi.

Keluhan saat masuk: mati lemas paroxysmal dengan aktivitas fisik sedang, ketidaknyamanan di belakang tulang dada, pusing, hidung tersumbat di pagi hari.

Keluhan pada saat pengawasan: sedikit pusing, lemah.
Anamnesis morbi

Menurut sang ibu, pasien Ksenia Maksimovna Zadvorova telah menderita penyakit ini sejak musim semi 2004. Ada batuk episodik kering di pagi hari dan setelah aktivitas fisik sedang, bersin paroksismal dan hidung tersumbat dengan selaput lendir yang disekresi di pagi hari. Ibu pasien beralih ke ahli alergi. Rhinocytogram, imunogram dilakukan. Akibatnya, sedikit peningkatan jumlah eosinofil, penurunan fungsi redoks neutrofil terungkap, dan tidak adanya imunoglobulin A dalam imunogram dicatat. Seorang ahli alergi didiagnosis dengan rinitis alergi ringan. Pembentukan asma bronkial tidak dikesampingkan. Dokter meresepkan pengobatan untuk lingkungan hypoallergenic dan diet yang diperkaya dengan protein, kefir dengan bioadditive, P. bronchomunal. Pada musim gugur 2004, pasien mengalami batuk paroksismal kering dan bersin di pagi hari, hidung tersumbat dengan keluarnya lendir. Ibu pasien kembali beralih ke ahli alergi. Setelah pemeriksaan alergi, asma bronkial ringan didiagnosis. Melakukan perawatan yang sesuai dengan Berodual, pulmicort dan Seretide. Eksaserbasi terjadi secara berkala 1-2 kali setahun.

Sejak 11 April 2011, pasien Zadvorova mengalami sakit kepala dan pusing, hidung tersumbat, bersin paroksismal, dan batuk tidak produktif di pagi hari. 17-18 April, saat mengendarai sepeda, pasien merasa kekurangan udara, sesak napas, mati lemas. Pasien, setelah bergegas pulang, menghirup dengan berodual, setelah itu serangan berhenti. Jadi, dengan setiap latihan moderat, ada serangan sesak napas dan rasa sakit di area dada. Ibu pasien pergi ke klinik ke ahli alergi, ia mengirim pasien ke Children's Clinical Hospital.

Periode antenatal. Bayi itu lahir dari 1 kehamilan. Selain pasien Zadvorova, keluarga memiliki tiga anak lagi: 7 tahun, 3 tahun, 4 bulan.

Selama 1 kehamilan, toksikosis diamati hingga 12 minggu kehamilan. Selama kehamilan, sang ibu tidak sakit, tidak minum obat apa pun. Dia makan dengan baik, memantau pola makannya, dan menerima vitamin. Sebelum kehamilan, ibu pasien merokok selama sekitar 5 tahun, tetapi kemudian, mengetahui kehamilannya, ia segera berhenti merokok. Saat ini, ibu merokok. 3 tahun sebelum kehamilan, ibu pasien mengkonsumsi obat (heroin) selama 2 tahun. Ayah yang sakit tidak memiliki kebiasaan buruk.

Kesimpulan: Ada faktor-faktor risiko untuk perkembangan janin.
Periode intranatal. Wanita hamil itu kekurangan air. Kelahiran itu mendesak, tetapi mandiri.

Kesimpulan: Ada faktor risiko kerusakan sistem saraf pusat.
Masa bayi baru lahir. Bayi itu lahir cukup bulan, pada usia kehamilan 39 minggu. Berat badan saat lahir 3070 g, panjang tubuh 50 cm. Setelah lahir, bayi langsung menangis. Tingkat asfiksia pada skala Apgar adalah 8-9 poin. Terlampir di dada segera. Pada akhir 1 hari kondisi bayi baru lahir memburuk. Keluarnya bernanah dari mata, kesulitan bernafas melalui hidung, demam, kulit kering, auskultasi ditentukan sulit bernapas, gagal napas, penurunan refleks. Seorang anak yang baru lahir dipindahkan ke Departemen Patologi Bayi Baru Lahir IM CKD dengan diagnosis pneumonia bakteri akut, lesi hipoksik sistem saraf pusat, sindrom kerusakan motorik, konjungtivitis purulen. Tali pusat dijatuhkan pada hari ke 3. Luka pusar sembuh dengan segera. Penurunan fisiologis berat badan bayi baru lahir adalah 170 g (5,5%).

Kesimpulan: Perkembangan bayi baru lahir pada periode neonatal adalah rumit.
Makanan. Memberi makan anak sejak lahir adalah buatan. Ibu memberi bayinya campuran Momex. Rejimen pemberian makan sampai akhir bulan pertama kehidupan sesuai permintaan, setelah - setiap 3 jam dengan istirahat malam hingga 5 jam. Pemberian makanan pendamping diberikan sejak 3 bulan, dimulai dengan 5 gram pure sayuran. Saat ini, pola makan anak sudah teratur. Ada pembatasan makanan, yaitu pada produk jeruk dan biji-bijian.

Kesimpulan: Memberi makan bayi sudah penuh.
Informasi tentang dinamika perkembangan fisik dan psikomotor anak.

Dinamika Penghasilan Berat

Dinamika pertumbuhan

Kesimpulan: Karena kurangnya informasi dalam grafik rawat jalan anak yang sakit, kenaikan berat badan dan pertumbuhan dari 4 bulan kehidupan, tidak mungkin untuk melacak perkembangan lebih lanjut dari anak hingga usia satu tahun..
Sejarah keluarga.

Ibu dari pasien Zadvorova - Kärits Erika Raulovna, 29 tahun.

Ayah dari pasien Zadvorova - Zadvorov Maxim Alexandrovich, 33 tahun.

Orang tua pasien tidak memiliki bahaya pekerjaan. Saat ini, ibu pasien merokok, ayahnya tidak. Jangan minum alkohol.

Selain pasien, keluarga memiliki 2 saudara laki-laki lebih (7 tahun, 3 tahun) dan 1 saudara perempuan (4 bulan).

Kesimpulan: Koefisien beban silsilah adalah 0,1. Beban sejarah keluarga rendah.
Kondisi material dan kehidupan. Kondisi perumahan dalam keluarga saat ini buruk. Pasien tidak punya kamar sendiri. Menurut sang ibu, rumah keluarga berlantai dua saat ini sedang dibangun..
Riwayat alergi. Sang ibu mencatat adanya asma bronkial pada saudara perempuan neneknya. Setelah vaksinasi (ibu mana yang tidak ingat kapan tepatnya), anak tersebut menunjukkan reaksi alergi berupa ruam di pipi, perut, dan tangan. Anak memiliki batasan makanan, karena menunjukkan reaksi alergi ketika mengkonsumsi produk dan biji jeruk. Reaksi alergi dimanifestasikan dalam bentuk ruam di pipi, di perut, di tangan dan di permukaan depan paha. Ruam gatal.

Informasi Vaksin Pencegahan.

Hepatitis B 01/30/02, 0,5 s 03/04/01

04.16.02 g. 0.5 s 03.04.01

06/12/02, 0,5 s 03/04/01
Reaksi mantoux 04/11/03, hasilnya negatif

07/31/04, hasilnya negatif

16/08/05, hasilnya negatif

02/13/07, hasilnya negatif

DTP 13.03.03, 0.5 s 280-5

2 September 2003 0,5 s 280-5

2 November 03, 0,5 dari 293-11

R1 11/23/04 0,5 s X.1060-1
Polio 04/13/03 0,5 s V 1419-1

09/02/03, 0,5 s IX-04 V 1418-1

12/02/03, 0,5 s V 1418-1

R1 06/23/04 0,5 s X 1060-1
Terhadap campak 07/11/06 0,5 00454

Terhadap gondong 07/11/06 0.5 00454

Terhadap campak rubella 07/11/06 0,5 EV 339
BCG 08/19/05 g.
Kesimpulan: Vaksinasi preventif dilakukan tepat waktu yang tidak sesuai dengan kalender vaksinasi sebagai akibat penarikan medis (menjadi ELISA negatif untuk HIV pada anak, ibu dengan HIV +). Juga, vaksinasi ulang DTP tidak selesai, tidak ada vaksinasi ke-4 melawan hepatitis B, vaksinasi ulang terhadap polio, vaksinasi ulang terhadap rubella, campak dan gondong, vaksinasi ulang terhadap tuberkulosis. Setelah DTP terakhir, komplikasi pasca-vaksinasi yang berlangsung 3 hari dikembangkan. Sang ayah menandatangani pengabaian semua vaksinasi dan reaksi Mantoux untuk periode dari 02/18/09 hingga 02/18/10, dan dari 04/28/08 hingga 2020.
Penyakit masa lalu

Date Past Diseases
03/11/09 ARVI, radang tenggorokan akut

05/26/09 ARVI, rinofaringitis akut

12.11.09, ARVI, rinofaringitis akut

12/24/09 Cacar air
р (indeks resistensi) = 4: 12 (bulan) = 0,33
Kesimpulan: Indeks ketahanan anak berkurang.

Penilaian kesehatan komprehensif:


  1. Riwayat keluarga cukup terbebani dengan penyakit alergi, karena ibu dari saudara perempuan ibu menderita AD, psoriasis dan riwayat sosial dari beban - ibu adalah mantan pecandu narkoba, HIV+.

Berat = 26kg (4 koridor) luas dari nilai rata-rata, laju perkembangannya lambat

Pertumbuhan = 133 cm (4 koridor) luas dari nilai rata-rata, laju perkembangannya lambat

Lingkar dada = 59cm (3 koridor) - lebih rendah dari rata-rata

4-3 = 1- perkembangan fisik yang harmonis

Kesimpulan: data antropometrik utama berada di area "nilai rata-rata"

FR - sedang, mesomicrosomatotype, harmonis.
3. Level resistance berkurang (0.33). Anak sering mengalami ARVI (3-4 kali setahun), juga merupakan eksaserbasi tahunan DA

4. Keadaan fungsional tubuh normal

5. Tidak ada malformasi kongenital, asma bronkial, atopik, rinitis alergi telah diidentifikasi dari penyakit kronis.

Kesimpulan: dengan demikian, anak tersebut termasuk dalam kelompok kesehatan ke-3.

Status praesens objectivus

Kondisi pasien saat ini

Pemeriksaan umum: Kondisi umum pada saat pengawasan tingkat keparahan sedang, posisi aktif, kesadaran jernih, ekspresi wajah tenang; perilaku ramah, fisik yang benar, tipe konstitusional - normostenik. Berat 26kg, tinggi 133 cm, lingkar dada 59 cm, tarik napas 65 cm, buang napas 56 cm, lingkar kepala 54 cm, lingkar perut 60 cm.

Kesimpulan: Perkembangan fisik normal, somatotipe mesosomatik, perkembangan harmonis. Perkembangan neuropsik berhubungan dengan usia.
Integumen kulit

Kulitnya merah muda pucat, kelembaban normal, elastisitas kulit normal, turgor baik. Tidak ada hiperemia dan maserasi pada lipatan kulit. Tidak ada tanda-tanda kekurangan nutrisi parsial. Rambut dan kuku tidak berubah. Karakteristik seksual sekunder tidak diungkapkan. Kapak = 0. Suhu tubuh normal adalah 36,5 ° C. Dermographism pink.
Jaringan subkutan

Tidak diungkapkan dengan baik, didistribusikan secara merata. Ketebalan lipatan pada perut adalah 1 cm, di bawah tulang belikat 1,5 cm, pada permukaan bagian dalam bahu 1,5 cm, pada permukaan bagian dalam paha 2 cm, tidak ada pembengkakan pada wajah, lengan dan kaki..
Kelenjar getah bening

Dagu, oksipital, anteroposterior, auditori posterior, supraklavikula, dan subklavia, ulnar, toraks, inguinalis tidak teraba, tidak nyeri di lokasi palpasi. Nodus limfa submandibular kanan teraba tunggal, oval, tanpa rasa sakit di lokasi palpasi, konsistensi mereka lunak-elastis, mobile, dengan jaringan di sekitarnya dan tidak dilas bersama.
Sistem otot

Tingkat perkembangan otot normal, tonus otot normal, kekuatan otot 5 poin.
Sistem osteoarticular

Bentuk kepala bulat, lingkar kepala 54 cm, bentuk dada normal. Tidak ada lengkungan tulang belakang. Ekstremitas dari bentuk yang biasa. Tulang kerangka proporsional.

Tidak ada pembengkakan, deformasi, atau konfigurasi sendi, sendi selama gerakan tidak menimbulkan rasa sakit, gerakan pasif dan aktif secara penuh.
Gigi diposisikan dengan benar. Formula gigi:
6 V IV 3 2 1 1 2 3 IV V 6

6 V IV 3 2 1 1 2 3 IV V 6

Sistem pernapasan:

Napas berirama, 20 DD per menit, sulit. Mengi tersebar tersebar kering terdengar pada inspirasi. Tidak ada sesak napas (pada saat pengawasan). Bentuk dada normal, normostenik, sudut epigastrium benar (90 ° C). Tidak ada jebakan dari fossa supra dan subklavia. Bilah bahu pas dengan rusuk. Lebar ruang interkostal adalah 1 cm, arah tulang rusuk miring. Pergerakan dada saat bernafas seragam, tipe pernapasannya campuran.

Rabaan tidak ada rasa sakit selama palpasi dada, suara gemetar dilakukan secara merata pada bagian dada yang simetris. Lingkar dada pada level VI m / r 59 cm.

Ketuk komparatif: bunyi perkusi paru yang jelas dilakukan pada bagian dada yang simetris, sama di semua area.
Ketuk topografi: Bagian atas paru-paru di depan adalah 2 cm di atas tengah klavikula di kedua sisi, di belakang - pada tingkat proses spinosus vertebra serviks ke-7.

Batas bawah paru-paru:


Baris

Paru kanan (m / r)

Paru-paru kiri (m / r)

Parasternal

6

4

Kelas menengah

6

6

Per. aksila

7

7

Mengawinkan aksila

8

8

Pantat aksila

9

9

Skapula

10

10

Paravertebral

Pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11

Pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11

Mobilitas 5 cm dari tepi bawah paru-paru di sepanjang garis skapular di kanan dan kiri.

Di paru-paru, pernapasan melemah terutama di sebelah kiri, massa mengi di kedua sisi.

Ucapan bisikan sama pada bagian simetris bagian depan, samping dan belakang dada.

Area hati tidak diubah secara eksternal.

Rabaan: impuls apikal - 5 m / r pada 0,5 cm ke dalam dari garis midclavicular, terlokalisasi, dengan kekuatan dan tinggi sedang.
Ketuk: batas-batas kebodohan jantung relatif (OTC) dan absolut (ATS)


Pinggiran

OTC

Pertukaran telepon otomatis

Pak

baris

Pak

baris

Baik

4

Bagian tengah jarak antara parasternal kanan dan tepi kanan sternum

4

tepi kiri sternum

Kiri

5

kiri

klavikula


5

Lebih dekat ke garis parasternal (antara puting dan garis parasternal)

Teratas

3

parasternal

4

parasternal

Bundel vaskular tidak melampaui tepi sternum.

Auskultasi: Bunyi jantung jernih dengan frekuensi 86 per menit, berirama. Rasio nada di bagian atas dan pangkalan disimpan.

Nadi: sama pada kedua arteri radialis, ritmis, frekuensi 86 denyut per menit, pengisian dan ketegangan yang baik.

NERAKA di sebelah kanan 118/76 mm Hg, di sebelah kiri - 115/70 mm Hg. st.

Lidah dengan ukuran dan warna normal, basah.

Bentuk perutnya normal. Lingkar perut 60 cm, ketebalan kulit lipat 1 cm. Dengan palpasi superfisial tanpa rasa sakit, hernia dan ketidaksesuaian pada rektus abdominis.

Palpasi dalam bagian-bagian usus teraba, tanpa rasa sakit saat palpasi.

Dengan perkusi, tidak ada cairan bebas.

Di daerah hati, tidak ada peningkatan yang terlihat, tidak ada denyutan.

Batas atas adalah pada 6 m / r. Ukuran hati menurut Kurlov adalah 8-7-6. Pada palpasi: tepi hati halus, tekstur lunak, tidak nyeri. Kursi itu biasa, 1 kali sehari.
Pankreas.

Palpasi kepala pankreas di zona Shaffar tidak menimbulkan rasa sakit. Di zona Hubergritsa, palpasi pankreas tidak menimbulkan rasa sakit. Di zona Mayo-Robson, palpasi ekor pankreas, di daerah sudut kosta-vertebra, tidak menimbulkan rasa sakit.
Sistem Genitourinari

Wilayah lumbar tidak diubah secara eksternal. Ginjal tidak teraba ketika berbaring dan berdiri. Perkusi kandung kemih tidak menimbulkan rasa sakit, terdengar suara membosankan. Kandung kemih tidak menonjol di atas pubis. Gejala mencolok itu negatif. Diuresis dalam batas normal.

Kondisi genitalia eksterna: selaput lendir genitalia eksterna berwarna merah muda, tanpa ruam. Formula seksualnya adalah Ma 0, Ax 0, Me 0, P 0.

Kesadaran pasien jelas. Perilaku anak itu tenang. Refleks tendon normal. Patologi dari organ sensorik tidak terungkap.

Area kelenjar tiroid tampaknya tidak berubah. Pada palpasi, setrika tidak membesar, konsistensi lunak-elastis, tanpa rasa sakit, bergerak ketika tertelan. Gejala mata (mata menonjol, kilau mata, Gref, Moebius) negatif.
KESIMPULAN tentang status objektif: Sebagai hasil dari pemeriksaan objektif patologi pasien Zadvorova dari organ dan sistem lain tidak diidentifikasi..
Rencana survei


  1. Analisis darah umum: untuk tanda-tanda peradangan, anemia, eosinofilia.

  2. Kimia darah: gula, bilirubin, Alt, AcT, protein.

  3. Analisis urin umum: diperlukan untuk menilai keadaan fungsional ginjal, serta mendiagnosis kemungkinan infeksi saluran kemih.

  4. Analisis gas darah. Ventilasi menit, ventilasi alveolar, gas darah arteri untuk menilai patensi bronkial, viabilitas dinding alveolar, uji bronkomotor.

  5. Elektrokardiografi: penilaian keadaan fungsional miokardium, identifikasi patologi yang terjadi bersamaan (kongesti pada ICC, hipertensi paru), memperburuk perjalanan penyakit paru-paru.

  6. Pemeriksaan ultrasonografi organ perut: penilaian ukuran anatomi organ, berkontribusi pada diagnosis lesi mereka, serta untuk mengidentifikasi penyakit yang menyertai.

  7. Sinar-X dada dalam proyeksi langsung: untuk mengecualikan patologi paru lain.

  8. Spirography: untuk menilai keadaan fungsional sistem pernapasan, fungsi pernapasan eksternal, serta untuk memperjelas diagnosis

  9. Analisis tinja: untuk menilai konsistensi, identifikasi protozoa, telur cacing, yang dapat berkontribusi pada sifat alergi dari proses tersebut

  10. Coprogram diperluas: memungkinkan Anda untuk mengevaluasi aktivitas fungsional lambung, usus, hati dan pankreas, untuk mengidentifikasi adanya proses inflamasi dan dysbiosis. Analisis ini memungkinkan untuk mempelajari efektivitas proses pencernaan tubuh..

  11. Sitologi sekresi hidung. Dalam studi ini, peningkatan konten eosinofil atau neutrofil sering terdeteksi, dalam kasus terakhir, isi hidung harus diinokulasi..

  12. Tes kulit dengan alergen - tes prik atau skarifikasi untuk menentukan alergen mana yang mungkin penting dalam perkembangan gejala penyakit.

  13. Tes dengan bronkodilator yang diberikan secara inhalasi memungkinkan reversibilitas bronkospasme dapat dideteksi pada tahap paling awal dari proses.

  14. Bakterioskopi pemeriksaan dahak; dahak ditandai dengan adanya spiral Kurshman, kristal Charcot-Leiden, serat elastis, eosinofil.

  15. Tes darah untuk antibodi IgE spesifik dan IgE total. Pada pasien dengan penyakit alergi, tingkat antibodi IgE spesifik meningkat tajam, yang juga bernilai diagnostik tinggi..

Data studi tambahan

  1. UAC dari 04/27/11.



Pok-l

Norma

27/04/2011 g.

Er. (* 10 12 / l)

4.2 - 4.8

5.10

Hb (g / l)

130-150

151

CPU

0.8-1

0,88

Danau (* 10 9 / L)

6-8

6.8

Eos.%

1-4

6.1

Mendasarkan%

0-1

Sahabat.%

3-5

1

Segm.%

47 - 72

73.9

Getah bening.%

19 - 37

10

Mon.%

6-10

9

ESR (mm / h)

4-10

8

Kesimpulan: Dalam tes darah umum, ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah eosinofil (eosinofilia) dan jumlah neutrofil tersegmentasi (matang) dan sedikit penurunan limfosit dalam formula leukosit.


  1. OAM mulai 27/4/2011.




Indeks

N

04/27/11

Jumlah (ml)

55

Warna

s / kuning

s / kuning

Transparansi

air mata.

lumpur

Reaksi

asam.

Asam.

Protein (g / l)

-,jejak kaki

(0,033)


jejak kaki

Ud.berat

1011-

1025


1006

Epit.

unit.

3-4-5 hal.

Leykots.

(dalam s / s)


3-5

14-15-17 hal. Sp.

Eritrea.

(dalam s / s)


1-2

0-1-2 hal. Sp.

Silinder

(dalam s / s)


-

neg.

Oksalat

Otr

Kesimpulan: Ada perubahan reaksi urin ke sisi asam. Leukocyturia yang signifikan.


  1. Analisis umum feses dari 28/4/2011

Kesimpulan: tes feses dalam batas normal.


  1. Rhinocytogram dari 27/4/2011

Sel darah putih 10-20 di bidang pandang

s / I neutrofil 91%

Kesimpulan: Secara signifikan meningkatkan jumlah neutrofil, sedikit peningkatan jumlah eosinofil.


  1. Rhinocytogram dari 28/04/2011

Sel darah putih 4-7 terlihat

s / I neutrofil 100%

Flora - cocci, diplococci

Kesimpulan: Peningkatan signifikan dalam sel darah putih neutrofilik.


  1. IFA dari 28/04/2011

Ig E 187 IU / ML (norma 90 IU / ML)

Kesimpulan: Peningkatan signifikan dalam jumlah Ig E dalam serum.


  1. Tes darah mulai 27/4/2011

CRP negatif

Seromucoid 0,22 unit

Kesimpulan: Hasil tes dalam batas normal.


  1. Spirography mulai 27/4/20011

Kesimpulan: Fungsi respirasi eksternal tidak berubah.


  1. Pemeriksaan rontgen paru-paru mulai 27/4/2011.

Foto rontgen dada dengan proyeksi langsung dari 04/27/11, pasien menarik napas, berdiri dengan benar, gambar berkualitas tinggi, dibuat dengan sinar keras, tidak ada bayangan. Pola paru diperkaya di daerah basal, fuzzy, diafragma di tulang rusuk ke-7 jelas, sinus bebas di kiri dan kanan. Bayangan mediastinum adalah konfigurasi yang biasa.

Kesimpulan: pola paru terungkap diperkaya di daerah basal, fuzzy.


  1. EKG mulai 27/04/2011.

Kesimpulan: Sebagai hasil penelitian, takikardia dicatat.

(Denyut jantung = 118 / mnt), aritmia pernapasan, sumbu listrik jantung tidak didefinisikan, blokade lengkap dari cabang bundel kanan, fenomena pemendekan interval PQ, sindrom pemanjangan interval QT.
Diagnosis klinis: Asma bronkial atopik, sedang, eksaserbasi, DN 0. Rinitis alergi.
Alasan untuk diagnosis klinis:

Diagnosis klinis asma didasarkan pada:


  1. Keluhan: batuk tidak produktif, hidung tersumbat dengan warna hijau dan bersin paroksismal di pagi hari, serangan asma saat berolahraga.

  2. Anamnesis penyakit: pasien Zadvorova Ksenia Maksimovna telah sakit sejak 2 tahun (2004). Ada batuk kering, bersin paroksismal dan hidung tersumbat dengan sekresi lendir di pagi hari. Serangan tercekik dengan aktivitas fisik sedang, yang pada periode musim semi dan musim gugur-musim dingin terjadi 1 kali per hari. Dan tanpa eksaserbasi, hanya batuk paroksismal dan bersin. Ibu pasien beralih ke ahli alergi. Rhinocytogram, imunogram dilakukan. Akibatnya, sedikit peningkatan jumlah eosinofil, penurunan fungsi redoks neutrofil, dan tidak adanya imunoglobulin E dalam imunogram terungkap. Seorang ahli alergi didiagnosis dengan rinitis alergi ringan. Pengobatan dengan berodual, pulmicort, dan synecode dilakukan. Secara berkala, batuk terjadi selama eksaserbasi 1-2 kali sehari, dan keluar dari eksaserbasi 1-2 kali seminggu. Sejak 11 April 2011, pasien Zadvorova mengalami sakit kepala dan pusing, hidung tersumbat, bersin paroksismal, dan batuk tidak produktif di pagi hari. Pada 17-18 April, saat mengendarai sepeda, perasaan kekurangan udara, napas pendek dan sesak napas muncul. Setelah terhirup dengan berodual, serangan itu berhenti. Jadi, dengan setiap latihan moderat, ada serangan sesak napas dan rasa sakit di belakang tulang dada.

  1. Anamnesis kehidupan: Selama survei, ternyata saudara perempuan nenek tersebut menderita asma. Pasien memiliki alergi makanan terhadap produk dan biji jeruk, hingga debu.

  1. Pemeriksaan obyektif: Auskultasi paru-paru menunjukkan sulit bernapas, nafas yang dipaksa saat inspirasi.

  1. Metode penelitian laboratorium dan instrumental: 1. Dalam KLA dari 27/4/2011, eosinofilia, penurunan jumlah limfosit dan neutrofil tersegmentasi dicatat; 2. Rhinocytogram dari 27/4/2011 ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah neutrofil, sedikit peningkatan jumlah eosinofil; 3. ELISA dari 28/04/2011 - peningkatan signifikan dalam jumlah Ig E dalam serum.

Diagnosis banding asma bronkial

Diagnosis banding asma bronkial harus dilakukan dengan bronkitis obstruktif, bronchiolitis, pneumonia, dengan gejala yang terjadi ketika benda asing memasuki saluran pernapasan, croup palsu, asma jantung. Tetapi kemiripan terdekat klinik dengan asma bronkial adalah bronkitis obstruktif, jadi di bawah ini saya akan membedakan asma bronkial pasien kami dengan penyakit ini..

Kriteria:


  1. Bronkitis obstruktif ditandai oleh peningkatan suhu tubuh, yang tidak diamati pada pasien kami;

  2. Dengan bronkitis obstruktif, batuknya bersifat paroksismal, seperti pada asma bronkial, tetapi batuk berlanjut sepanjang hari, dan pada serangan asma asma dihentikan dengan obat-obatan;

  3. Dengan bronkitis obstruktif dalam tes darah umum, leukositosis, pergeseran neutrofilik dari formula leukosit ke kiri, sedikit percepatan ESR, yang tidak diamati pada pasien kami dengan AD, diamati;

  4. Peningkatan kadar eosinofil dan imunoglobulin E adalah karakteristik asma bronkial, tetapi tidak untuk bronkitis obstruktif. Pada pasien kami, jumlah imunoglobulin adalah 187 IU / ml (normal 90 IU / ml), dan eosinofil 6,1% (normal 1-4%);

  5. Pasien kami memiliki sejarah silsilah: kakak perempuan dari neneknya di pihak ibu menderita asma bronkial. Dengan bronkitis obstruktif, riwayat silsilah seringkali tanpa gambaran.

Etiopatogenesis asma bronkial.
Berbagai faktor penting dalam perkembangan asma bronkial: kontak dengan berbagai alergen, agen infeksi, efek fisik dan meteorologis, keadaan kekebalan, endokrin dan sistem saraf dan saraf. Yang sangat penting dalam etiologi asma bronkial pada pasien ini adalah kecenderungan turun-temurun terhadap alergi, yang meliputi peningkatan kandungan Ig E dalam darah, penyimpangan dalam sistem imunitas humoral dan seluler lokal dan lokal, defisiensi Ig A. Kekurangan Ig A. Hal ini mengarah pada penurunan perlindungan lokal terhadap agen infeksi., yang menyebabkan pneumonia dan SARS yang sering, yang diamati pada pasien kami sebelum pengembangan asma bronkial. Pada saat proses infeksi, hipersensitisasi terjadi di pintu masuk dan renovasi pohon bronkial, yang mengarah pada realisasi kecenderungan turun-temurun dan munculnya hiperresponsivitas jalan nafas. Pada pasien ini, varian tertentu dari perjalanan asma bronkus adalah asma bronkial dengan alergi terhadap debu rumah tangga (alergi terhadap rumah tangga): ), di mana kutu dari genus Dermatophagoides mendominasi, menjadi stres fisik. Dengan aktivitas fisik, hiperventilasi berkembang, akibatnya kelembaban bronkus menguap, pendinginan dan degranulasi sel mast, pelepasan mediator alergi dan peradangan, yang menyebabkan kejang dan pembengkakan bronkus..

Patogenesis ini didasarkan pada peradangan alergi tipe reaktin. Inti dari tipe reagin adalah ketika pemicu kena, terbentuk reagen yang diwakili oleh Ig E. Yang terakhir tetap pada sel mast dan menyebabkan sensitisasi tubuh. Masuknya kembali pemicu (alergen) ke dalam tubuh menyebabkan pelepasan sejumlah mediator inflamasi (histamin, PG (terutama F2 A), leukotrien, neuropeptida), yang menyebabkan peradangan, edema, hipersekresi, bronkospasme, yaitu serangan AD. Dengan serangan asma bronkial yang sering, anak mengalami gagal napas, koreksi pengobatan membutuhkan perawatan.
Rencana perawatan


  1. 1. Mode diam

  2. 2. Tabelnya hypoallergenic

  3. Dasar Pemikiran: pengecualian dari makanan yang memiliki sifat alergi tinggi (ikan, telur, buah jeruk, kepiting, kacang, ayam) dan makanan dengan sifat iritan tidak spesifik (paprika, mustard, makanan pedas dan asin)

  1. Intal (cromiglycate sodium) 2 inhalasi 3 kali sehari, tentu saja 1,5 bulan

Dasar Pemikiran: Mencegah bronkokonstriksi yang disebabkan oleh alergen, olahraga, udara dingin, sulfur dioksida. Di bawah pengaruhnya, penurunan jumlah eosinofil dan penekanan perkembangan peradangan alergi di selaput lendir saluran pernapasan, penurunan hiperreaktivitas bronkus dicatat

  1. Lazolvan dalam sirup dalam 2 ml 3 kali sehari

Dasar Pemikiran: untuk memfasilitasi keluarnya dahak kental

  1. 5. Menghirup aerosol 2 dosis berodual 3 kali sehari untuk menghentikan serangan asma, serta mencegah kejadiannya

  2. 6. Bilas hidung dengan Aquamaris 3 kali sehari

  3. 7. Diperas 1/2 tablet (0,025 mg / kg) 2 kali sehari

  4. Dasar Pemikiran: agen anti alergi. Ini menghambat pelepasan histamin dalam tubuh, sehingga mencegah terjadinya anafilaksis, pembengkakan selaput lendir, bronkospasme dan manifestasi lain dari reaksi alergi.

NERAKA = 115 / 75mm. HG. st.


Keluhan pada saat pengawasan tidak ada, di pagi hari setelah tidur mencatat hidung tersumbat.

Keadaan umum keparahan sedang untuk penyakit yang mendasarinya, posisi aktif, kesadaran jernih, ekspresi wajah tenang, perilaku normal. Kulit dan selaput lendir yang terlihat berwarna pucat, bersih, agak lembab, elastisitas kulit terjaga, sensitivitas tetap terjaga. Lapisan lemak subkutan didistribusikan secara merata, tidak ada pembengkakan. Nada dan kekuatan otot sudah cukup. Sistem pernapasan:

Pernafasan hidung, tidak ada debit dari hidung. Tidak ada batuk. Suara perkusi dengan semburat kotak di seluruh permukaan dada, dengan auskultasi, pernapasan sulit, rales tunggal kering. Dada tidak cacat. Selama auskultasi, bunyi jantung jelas, berirama, tidak ada suara. Saat memeriksa mulut, selaput lendir berwarna merah muda pucat, perutnya berbentuk biasa, simetris terlibat dalam aksi pernapasan, lunak, tidak nyeri, gejala Shchetkin-Blumberg negatif. Pada palpasi, tepi hati tajam, lunak, permukaan halus, b / b. Gejala gelembung negatif. Tidak ada pastilitas dan pembengkakan pada wajah, gejala negatif yang mengejutkan.


  1. 1. Mode diam

  2. 2. Tabelnya hypoallergenic

  1. Intal (cromiglycate sodium) 2 inhalasi 3 kali sehari, tentu saja 1,5 bulan

  2. Lazolvan dalam sirup dalam 2 ml 3 kali sehari

  1. 5. Menghirup aerosol 2 dosis berodual 3 kali sehari

  2. 6. Bilas hidung dengan Aquamaris 3 kali sehari

  3. 7. Diperas 1/2 tablet (0,025 mg / kg) 2 kali sehari




04/27/11 10.00

NERAKA = 120 / 80mm. HG. st.


Keluhan pada saat pengawasan tidak ada, perhatikan hidung tersumbat di pagi hari setelah tidur, sakit kepala.

Keadaan umum keparahan sedang untuk penyakit yang mendasarinya, posisi aktif, kesadaran jernih, ekspresi wajah tenang, perilaku normal. Kulit dan selaput lendir yang terlihat berwarna pucat, bersih, agak lembab, elastisitas kulit terjaga, sensitivitas tetap terjaga. Lapisan lemak subkutan didistribusikan secara merata, tidak ada pembengkakan. Nada dan kekuatan otot sudah cukup. Sistem pernapasan:

Pernafasan hidung, tidak ada debit dari hidung. Tidak ada batuk. Suara perkusi dengan nada kotak di atas seluruh permukaan dada, dengan auskultasi, sulit bernapas. Dada tidak cacat. Selama auskultasi, bunyi jantung jelas, berirama, tidak ada suara. Saat memeriksa mulut, selaput lendir berwarna merah muda pucat, perutnya berbentuk biasa, simetris terlibat dalam aksi pernapasan, lunak, tidak nyeri, gejala Shchetkin-Blumberg negatif. Pada palpasi, tepi hati tajam, lunak, permukaan halus, b / b. Gejala gelembung negatif. Tidak ada pastilitas dan pembengkakan pada wajah, gejala negatif yang mengejutkan.


  1. 1. Mode diam

  2. 2. Tabelnya hypoallergenic

  1. Intal (cromiglycate sodium) 2 inhalasi 3 kali sehari, tentu saja 1,5 bulan

  2. Lazolvan dalam sirup dalam 2 ml 3 kali sehari

  1. 5. Menghirup aerosol 2 dosis berodual 3 kali sehari

  2. 6. Bilas hidung dengan Aquamaris 3 kali sehari

  3. 7. Diperas 1/2 tablet (0,025 mg / kg) 2 kali sehari

NERAKA = 120 / 80mm. HG. st.


Tidak ada keluhan pada saat pengawasan.

Keadaan umum keparahan sedang untuk penyakit yang mendasarinya, posisi aktif, kesadaran jernih, ekspresi wajah tenang, perilaku normal. Kulit dan selaput lendir yang terlihat berwarna pucat, bersih, agak lembab, elastisitas kulit terjaga, sensitivitas tetap terjaga. Lapisan lemak subkutan didistribusikan secara merata, tidak ada pembengkakan. Nada dan kekuatan otot sudah cukup. Sistem pernapasan:

Pernafasan hidung, tidak ada debit dari hidung. Tidak ada batuk. Suara perkusi dengan warna kotak di seluruh permukaan dada, dengan auskultasi, pernapasan vesikular, tidak mengi. Dada tidak cacat. Selama auskultasi, bunyi jantung jelas, berirama, tidak ada suara. Saat memeriksa mulut, selaput lendir berwarna merah muda pucat, perutnya berbentuk biasa, simetris terlibat dalam aksi pernapasan, lunak, tidak menyakitkan, gejala Shchetkin-Blumberg negatif. Pada palpasi, tepi hati tajam, lunak, permukaan halus, b / b. Gejala gelembung negatif. Tidak ada penggembalaan dan pembengkakan pada wajah, gejala mencolok adalah negatif. Dinamika positif.


  1. 1. Mode diam

  2. 2. Tabelnya hypoallergenic

  1. Intal (cromiglycate sodium) 2 inhalasi 3 kali sehari, tentu saja 1,5 bulan

  2. Lazolvan dalam sirup dalam 2 ml 3 kali sehari

  1. 5. Menghirup aerosol 2 dosis berodual 3 kali sehari

  2. 6. Bilas hidung dengan Aquamaris 3 kali sehari

  3. 7. Diperas 1/2 tablet (0,025 mg / kg) 2 kali sehari

Pasien Zadvorova Ksenia Maksimovna berada di departemen pulmonologi BMD dengan diagnosis asma atopik, sedang, eksaserbasi, DN 0.
Pasien dirawat dengan keluhan bersin paroksismal di pagi hari, hidung tersumbat di pagi hari, serangan asma dengan aktivitas fisik sedang dan kontak dengan debu, batuk tidak produktif.

Pada 11 April 2011, pasien Zadvorova mengalami sakit kepala dan pusing, hidung tersumbat, bersin paroksismal, dan batuk tidak produktif di pagi hari. 17-18 April, saat mengendarai sepeda, pasien merasa kekurangan udara, sesak napas, mati lemas. Setelah terhirup dengan berodual, serangan asma berhenti. Jadi, dengan setiap aktivitas fisik moderat ada serangan mati lemas, rasa sakit di belakang tulang dada.

Perawatan dilakukan:


  1. 1. Mode diam

  2. 2. Tabelnya hypoallergenic

  1. Intal (cromiglycate sodium) 2 inhalasi 3 kali sehari, tentu saja 1,5 bulan

  2. Lazolvan dalam sirup dalam 2 ml 3 kali sehari

  1. . Terhirup dengan Berodual 2 dosis aerosol 3 kali sehari

  2. 6. Bilas hidung dengan Aquamaris 3 kali sehari

  3. 7. Diperas 1/2 tablet (0,025 mg / kg) 2 kali sehari

  4. Terhadap latar belakang terapi, dinamika positif dicatat.

Pada saat pemeriksaan, pasien tidak mengeluh. Kulit adalah warna yang biasa. Napas sulit terdengar di paru-paru, tidak mengi. Bunyi jantung bersih, berirama.

Denyut jantung 80 denyut per menit, TD 116/70 mm Hg Pada palpasi, perut lunak, tidak sakit.

Pasien dipulangkan dari rumah sakit dengan rekomendasi:


  1. Diet (tidak termasuk makanan penyebab alergi)

  2. Kecualikan kontak dengan hewan peliharaan (buat latar belakang hypoallergenic).

  3. Latihan fisioterapi, pijat

  4. Pengamatan klinis oleh dokter anak lokal selama 5 tahun (atau hingga 18 tahun)

  5. Selama remisi, konsultasi alergi.

  6. Terus menggunakan inhalasi dengan berodual untuk menghilangkan serangan asma

  7. Perawatan sanatorium di sanatorium "Yubileiny-1", Sanatorium "Metallurg". Untuk perawatan spa di dataran tinggi negara - Kislovodsk, Elbrus, dan sanatorium di pantai selatan Crimea (Yalta, Feodosia, Gaspra) - 1 kali per tahun selama 2 bulan.

Prognosis untuk pemulihan: tidak menguntungkan

Pandangan hidup: menguntungkan

Prakiraan pekerjaan: menguntungkan
BIBLIOGRAFI


  1. Propaedeutika penyakit anak-anak di bawah kepemimpinan Kapten T.V. Moskow “Inform informasi medis” 2006.

  2. Penyakit anak-anak diedit oleh Shabalov N.P. St. Petersburg. Sotis. 1993 g.

  3. Buku referensi terbaru obat-obatan modern 10.000, Disusun oleh Adamchik M.V., Minsk: Harvest 2010.