Utama > Nutrisi

Klasifikasi asma bronkial pada anak-anak

Yang paling praktis adalah klasifikasi asma bronkial berdasarkan tingkat keparahannya, yang sangat penting, karena menentukan strategi perawatan.

Alokasi bronkitis asma ke dalam bentuk independen dari penyakit secara universal diakui sebagai tidak tepat, karena merupakan varian klinis asma bronkial, karakteristik, sebagai aturan, untuk anak-anak kecil (lihat.

Mengidentifikasi tingkat keparahan asma bronkial untuk dokter adalah poin kunci. Tingkat keparahan menentukan solusi dari masalah utama taktik medis dan rencana manajemen pasien dalam program jangka pendek dan jangka panjang..

Yang paling rasional adalah alokasi asma ringan, sedang dan berat. Ketika memutuskan tingkat keparahan penyakit, riwayat medis harus diperhitungkan: frekuensi, tingkat keparahan dan durasi episode kesulitan bernapas dan gejala asma bronkial lainnya (batuk, mengi), efektivitas terapi preventif dan darurat, serta data dari pemeriksaan fungsional.

Asma intermiten ringan ditandai dengan jarang, dalam kontak dengan alergen tertentu, kadang-kadang episode musiman kesulitan bernafas, menghilang secara spontan atau dengan penggunaan bronkodilator tunggal..

Tabel 2. Klasifikasi asma bronkial pada anak berdasarkan tingkat keparahan

Kriteria Keparahan *MudahModeratBerat
berselanggigih
Frekuensi kejang

pernafasan

3-4 kali setahun1-3 kali sebulanlebih dari 1 kali per minggubeberapa kali seminggu atau setiap hari
Klinis

kejang

episodik, jangka pendek, menghilang secara spontan atau setelah dosis tunggal bronkodilator kerja singkatepisodik, menghilang secara spontan atau dengan penggunaan bronkodilator kerja-tunggalserangan moderat, terjadi dengan pelanggaran berbeda pada fungsi respirasi eksternal, membutuhkan bronkodilator wajibserangan hebat, kondisi asma
Serangan malam haritidak adatidak ada atau jarangsecara teraturharian

beberapa kali sehari

Toleransi olahraga, aktivitasrusakrusaktoleransi olahraga terbatassecara signifikan mengurangi toleransi olahraga, gangguan tidur
FEV dan PSV

(dari nilai jatuh tempo)

80% dan lebih banyak70-80% dan lebih banyak60-80%kurang dari 60%
Fluktuasi harian

paten

tidak lebih dari 20%tidak lebih dari 20%20-30%lebih dari 30%
Karakterisasi periode remisigejala tidak ada, indikator fungsi tekanan tinggi normalgejala tidak ada, indikator fungsi tekanan tinggi normalremisi fungsional klinis yang tidak lengkapremisi fungsional klinis yang tidak lengkap (gagal napas dengan berbagai tingkat keparahan)
Durasi periode remisilebih dari 3-4 bulanlebih dari 3 bulankurang dari 3 bulan1-2 bulan
Metode menghentikan seranganSecara spontan, dosis tunggal bronkodilator (inhalasi, melalui mulut)Pemberian bronkodilator secara spontan atau tunggal (inhalasi, melalui mulut)Serangan dihentikan oleh bronkodilator

(dihirup, sering berulang kali, dan / atau parenteral), obat kortikosteroid diindikasikan sesuai indikasi

serangan dihentikan oleh bronkodilator jika terhirup (terutama melalui nebuliser) dan / atau secara parenteral, harus dalam kombinasi dengan kortikosteroid (sering di rumah sakit atau unit perawatan intensif)

* Sebelum memulai terapi dasar.

Dengan asma persisten ringan, serangan pernapasan sulit terjadi 1-3 kali sebulan dan dihentikan dengan dosis tunggal bronkodilator. Gejala nokturnal biasanya tidak ada atau jarang terjadi..

Dengan asma bronkial ringan (intermiten dan persisten) selama periode remisi, kondisi umum pasien tidak menderita, parameter fungsional respirasi eksternal berfluktuasi dalam norma usia..

Dengan asma bronkial ringan, disertai dengan kesulitan bernafas, gejala jangka pendek dari penyakit seperti batuk, mengi terjadi. Harus ditekankan bahwa dengan munculnya serangan asma yang khas dan khas, asma bronkial harus dianggap (setidaknya) sebagai moderat..

Dengan asma sedang, serangan pernapasan sulit diulang lebih sering dari sekali seminggu, tetapi tidak setiap hari, serangan malam diamati. Serangan sering dihentikan hanya dengan penggunaan bronkodilator berulang, dan terkadang kortikosteroid (sesuai indikasi). Pada periode remisi, perubahan fungsi respirasi eksternal biasanya dipertahankan. Toleransi olahraga dapat dikurangi.

Asma parah ditandai dengan sering (beberapa kali seminggu atau setiap hari, beberapa kali sehari), termasuk serangan mati lemas di malam hari. Mereka biasanya parah, menghentikan penggunaan kombinasi bronkodilator (inhalasi berulang dan / atau pemberian parenteral) dan kortikosteroid. Pada fase remisi, manifestasi klinis dan fungsional obstruksi bronkus tetap.

Komplikasi asma bronkial: atelektasis paru, emfisema mediastinum dan subkutan, pneumotoraks spontan, emfisema paru, jantung paru.

Selama penyakit, periode eksaserbasi dan periode remisi dibedakan.

Eksaserbasi dapat terjadi dalam bentuk serangan akut atau keadaan obstruksi bronkial yang berkepanjangan (kondisi asma). Serangan asma bronkial adalah episode akut sesak napas ekspirasi, persalinan dan / atau mengi dan batuk spastik dengan penurunan tajam dalam laju aliran ekspirasi puncak.

Perjalanan jangka panjang dari periode serangan (kondisi asma) ditandai dengan sesak napas yang berkepanjangan, hari yang berlangsung lama, minggu, bulan. Selama kondisi ini, serangan akut asma bronkial dengan berbagai tingkat keparahan dapat diulang.

Periode remisi (periode interiktal). Remisi dapat lengkap atau tidak lengkap, yang ditentukan oleh sifat indikator klinis dan fungsional.

Klasifikasi asma bronkial pada anak-anak (Tabel 2) disetujui pada Kongres Nasional Penyakit Pernafasan XIII dan didukung oleh Perhimpunan Ilmiah Pulmonolog All-Rusia dari Serikat Dokter Anak Rusia dan Asosiasi Ahli Alergi Anak dan Ahli Imunologi Rusia..

Asma bronkial pada anak-anak

Asma bronkial pada anak-anak adalah penyakit kronis pada saluran pernapasan yang berhubungan dengan hiperreaktivitas bronkial, yaitu peningkatan kepekaan mereka terhadap iritan. Penyakit ini tersebar luas: menurut statistik, sekitar 7% anak-anak menderita karenanya. Penyakit ini dapat bermanifestasi pada usia berapa pun dan pada anak-anak dari jenis kelamin apa pun, tetapi lebih sering terjadi pada anak laki-laki 2 hingga 10 tahun.

Tanda klinis utama asma pada anak adalah serangan berulang kesulitan bernafas atau mati lemas yang disebabkan oleh obstruksi bronkial reversibel luas yang berhubungan dengan bronkospasme, hipersekresi lendir, dan edema mukosa.

Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian asma pada anak-anak telah meningkat di mana-mana, terutama di negara-negara maju secara ekonomi. Para ahli menghubungkan ini dengan fakta bahwa setiap tahun semakin banyak bahan buatan, bahan kimia rumah tangga, produk makanan industri yang mengandung sejumlah besar alergen digunakan. Harus diingat bahwa penyakit ini sering tetap tidak terdiagnosis, karena dapat menutupi patologi lain dari sistem pernapasan dan, di atas segalanya, di bawah eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor risiko untuk mengembangkan asma bronkial pada anak-anak adalah:

  • kecenderungan bawaan;
  • kontak terus-menerus dengan alergen (produk limbah tungau debu rumah, spora jamur, serbuk sari tanaman, protein urin dan air liur kering, bulu bulu dan bulu hewan peliharaan, bulu burung, alergen makanan, alergen kecoa);
  • perokok pasif (inhalasi asap tembakau).

Faktor-faktor provocateurs (pemicu), yang mempengaruhi selaput lendir bronkus yang meradang dan mengarah pada pengembangan serangan asma bronkial pada anak-anak, adalah:

  • infeksi virus pernapasan akut;
  • polutan udara, misalnya, sulfur oksida atau nitrogen;
  • β-blocker;
  • obat antiinflamasi nonsteroid (Aspirin, Analgin, Paracetamol, Nurofen, dll.);
  • bau menyengat;
  • aktivitas fisik yang signifikan;
  • radang dlm selaput lendir;
  • menghirup udara dingin;
  • refluks gastroesofagus.

Pembentukan asma bronkial pada anak-anak dimulai dengan perkembangan bentuk khusus peradangan kronis pada bronkus, yang menjadi penyebab hiperreaktivitas mereka, yaitu, peningkatan sensitivitas terhadap efek iritan non-spesifik. Dalam patogenesis peradangan ini, peran utama adalah limfosit, sel mast, dan eosinofil - sel sistem kekebalan tubuh..

Setelah pubertas pada 20-40% anak-anak, serangan asma berhenti. Sisa penyakit ini berlangsung seumur hidup.

Peradangan bronkus yang hiperaktif bereaksi terhadap efek faktor pemicu oleh hipersekresi lendir, kejang otot polos bronkus, edema, dan infiltrasi mukosa. Semua ini mengarah pada perkembangan sindrom pernapasan obstruktif, yang secara klinis dimanifestasikan oleh serangan mati lemas atau sesak napas..

Bentuk penyakitnya

Secara etiologi, asma bronkial pada anak-anak dapat berupa:

  • alergi
  • tidak alergi;
  • Campuran;
  • tidak ditentukan.

Sebagai bentuk khusus, dokter membedakan asma asma bronkial. Baginya, faktor pemicunya adalah asupan obat antiinflamasi non-steroid anak. Seringkali diperumit oleh perkembangan status asma.

Tergantung pada tingkat keparahannya, beberapa jenis perjalanan klinis asma bronkial pada anak-anak dibedakan:

  1. Episodik ringan. Serangan terjadi kurang dari sekali seminggu. Pada periode interiktal, tidak ada tanda-tanda asma bronkial pada anak, fungsi paru tidak terganggu.
  2. Cahaya terus-menerus. Serangan terjadi lebih dari sekali seminggu, tetapi tidak setiap hari. Selama eksaserbasi pada anak, tidur terganggu, aktivitas normal sehari-hari memburuk. Indikator spirometri normal.
  3. Moderat Serangan tercekik terjadi hampir setiap hari. Akibatnya, aktivitas dan tidur anak-anak sangat terpengaruh. Untuk meningkatkan kondisinya, mereka membutuhkan penggunaan β-antagonis inhalasi setiap hari. Indikator spirometri berkurang 20-40% dari norma usia.
  4. Berat. Serangan tercekik terjadi beberapa kali sehari, sering pada malam hari. Eksaserbasi yang sering menyebabkan pelanggaran perkembangan psikomotorik anak. Fungsi respirasi eksternal menurun lebih dari 40% dari norma usia.

Gejala asma pada anak-anak

Serangan sesak napas atau sesak napas pada anak-anak dengan asma bronkial dapat terjadi setiap saat sepanjang hari, tetapi paling sering terjadi pada malam hari. Gejala utama asma bronkial pada anak-anak:

  • serangan dispnea ekspirasi (kesulitan menghembuskan napas) atau sesak napas;
  • batuk tidak produktif dengan dahak kental;
  • kardiopalmus;
  • mengi kering (mendengung) mengi, mengintensifkan pada saat inspirasi; mereka didengar tidak hanya selama auskultasi, tetapi juga di kejauhan dan karena itu mereka juga disebut rales jarak;
  • suara kotak perkusi, penampilan yang dijelaskan oleh hiper-airiness jaringan paru-paru.

Gejala asma bronkial pada anak-anak pada saat serangan hebat menjadi berbeda:

  • jumlah kebisingan pernapasan berkurang;
  • sianosis kulit dan selaput lendir muncul dan tumbuh;
  • denyut paradoks (peningkatan jumlah gelombang denyut pada saat pernafasan dan penurunan yang signifikan sampai menghilang sepenuhnya pada saat inhalasi);
  • partisipasi dalam tindakan pernapasan otot-otot tambahan;
  • adopsi dari posisi yang dipaksakan (duduk, meletakkan tangannya di tempat tidur, punggung kursi atau lutut).

Pada anak-anak, perkembangan serangan asma bronkial sering didahului oleh periode prekursor (batuk kering, hidung tersumbat, sakit kepala, gelisah, gangguan tidur). Serangan berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari.

Jika serangan asma bronkial berlanjut pada anak selama lebih dari enam jam berturut-turut, kondisi ini dianggap sebagai status asma.

Setelah menyelesaikan serangan asma bronkial pada anak-anak, daun dahak kental dan kental, yang menyebabkan pernapasan lebih mudah. Takikardia digantikan oleh bradikardia. Tekanan darah menurun. Anak menjadi terhambat, lesu, acuh tak acuh terhadap lingkungan, sering tertidur lelap.

Pada periode interiktal, anak-anak yang menderita asma bronkial dapat merasa cukup memuaskan..

Diagnostik

Untuk diagnosis asma yang benar pada anak-anak, perlu untuk memperhitungkan data riwayat alergi, laboratorium, studi fisik dan instrumen..

Metode penelitian laboratorium untuk dugaan asma bronkial pada anak-anak meliputi:

  • tes darah umum (eosinofilia sering terdeteksi);
  • mikroskopi dahak (Kristal Charcot - Leiden, spiral Courshman, sejumlah besar epitel dan eosinofil);
  • studi tentang komposisi gas darah arteri.

Diagnosis asma bronkial pada anak-anak meliputi sejumlah studi khusus:

  • studi fungsi paru (spirometri);
  • penentuan sampel kulit untuk mengidentifikasi alergen penyebab;
  • deteksi hiperaktif bronkial (tes provokatif dengan dugaan alergen, aktivitas fisik, udara dingin, larutan natrium klorida hipertonik, asetilkolin, histamin);
  • rontgen dada;
  • bronkoskopi (sangat jarang).

Diagnosis banding diperlukan dengan kondisi berikut:

  • benda asing dari bronkus;
  • kista bronkogenik;
  • tracheo-dan bronchomalacia;
  • bronkitis obstruktif;
  • melenyapkan bronkiolitis;
  • fibrosis kistik;
  • laringospasme;
  • infeksi virus pernapasan akut.

Asma bronkial tersebar luas: menurut statistik, sekitar 7% anak mengalaminya. Penyakit ini dapat bermanifestasi pada usia berapa pun dan pada anak-anak dari jenis kelamin apa pun, tetapi lebih sering terjadi pada anak laki-laki 2 hingga 10 tahun.

Pengobatan asma bronkial pada anak-anak

Area utama perawatan untuk asma bronkial pada anak-anak adalah:

  • identifikasi faktor-faktor yang menyebabkan eksaserbasi asma bronkial, dan penghapusan atau pembatasan kontak dengan pemicu;
  • diet dasar hypoallergenic;
  • terapi obat;
  • perawatan rehabilitasi non-obat.

Terapi obat asma bronkial pada anak dilakukan dengan menggunakan kelompok obat berikut:

  • obat bronkodilator (stimulan reseptor adrenergik, methylxanthine, antikolinergik);
  • glukokortikoid;
  • stabilisator membran sel mast;
  • inhibitor leukotrien.

Untuk mencegah eksaserbasi asma bronkial, anak-anak diberi resep terapi obat dasar. Rencananya sangat ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit:

  • asma intermiten ringan - bronkodilator kerja singkat (β-adrenergik agonis) jika perlu, tetapi tidak lebih dari 3 kali seminggu;
  • asma persisten ringan - natrium kromalin harian atau glukokortikoid terhirup plus bronkodilator jangka panjang, jika perlu, bronkodilator kerja singkat, tetapi tidak lebih sering 3-4 kali sehari;
  • asma sedang - pemberian inhalasi glukokortikoid setiap hari dengan dosis hingga 2.000 mikrogram, bronkodilator pelepasan berkepanjangan; jika perlu, bronkodilator kerja singkat dapat digunakan (tidak lebih dari 3-4 kali sehari);
  • asma berat - inhalasi glukokortikoid harian (jika perlu, mereka dapat diresepkan sebagai kursus singkat dalam bentuk tablet atau injeksi), bronkodilator jangka panjang; untuk menghentikan serangan - bronkodilator kerja singkat.

Terapi untuk serangan asma bronkial pada anak termasuk:

Indikasi untuk rawat inap adalah:

  • pasien termasuk dalam kelompok mortalitas tinggi;
  • inefisiensi pengobatan;
  • pengembangan status asma;
  • eksaserbasi parah (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik kurang dari 60% dari norma).

Dalam pengobatan asma bronkial pada anak-anak, penting untuk mengidentifikasi dan menghilangkan alergen, yang merupakan faktor pemicu. Untuk melakukan ini, sering kali ada kebutuhan untuk mengubah pola makan dan kehidupan anak (diet hipoalergenik, kehidupan hypoallergenic, perubahan tempat tinggal, pemisahan dari hewan peliharaan). Selain itu, antihistamin jangka panjang dapat diresepkan untuk anak-anak..

Jika alergen diketahui, tetapi tidak mungkin untuk menghilangkan kontak dengannya karena satu dan lain alasan, maka imunoterapi spesifik ditentukan. Metode ini didasarkan pada pengenalan kepada pasien (parenteral, oral atau sublingual) secara bertahap meningkatkan dosis alergen, yang mengurangi sensitivitas tubuh terhadapnya, yaitu ada hipersensitivitas..

Sebagai bentuk khusus, dokter membedakan asma asma bronkial. Baginya, faktor pemicunya adalah asupan obat antiinflamasi non-steroid anak.

Selama remisi, anak-anak dengan asma bronkial diperlihatkan fisioterapi:

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi utama asma bronkial adalah:

Pada anak-anak yang menderita bentuk penyakit yang parah, terapi glukokortikoid dapat disertai dengan perkembangan sejumlah efek samping:

  • pelanggaran keseimbangan air-elektrolit dengan kemungkinan terjadinya edema;
  • peningkatan tekanan darah;
  • peningkatan ekskresi kalsium dari tubuh, yang disertai dengan peningkatan kerapuhan jaringan tulang;
  • peningkatan konsentrasi glukosa darah, hingga pembentukan diabetes steroid;
  • peningkatan risiko ulkus peptikum dan ulkus duodenum;
  • penurunan kapasitas regeneratif jaringan;
  • peningkatan pembekuan darah, yang meningkatkan risiko trombosis;
  • mengurangi resistensi terhadap infeksi;
  • kegemukan;
  • wajah bulan;
  • kelainan saraf.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk hidup pada anak-anak dengan asma umumnya menguntungkan. Setelah pubertas pada 20-40% anak-anak, serangan asma berhenti. Sisa penyakit ini berlangsung seumur hidup. Risiko kematian selama serangan asma meningkat dalam kasus-kasus berikut:

  • riwayat lebih dari tiga rawat inap per tahun;
  • riwayat rawat inap di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif;
  • ada kasus ventilasi mekanis (ventilasi mekanik);
  • serangan asma bronkial setidaknya sekali disertai dengan hilangnya kesadaran.

Pencegahan asma bronkial pada anak-anak

Pentingnya mencegah asma pada anak-anak tidak dapat ditaksir terlalu tinggi. Itu termasuk:

  • menyusui selama tahun pertama kehidupan;
  • pengenalan makanan pendamping secara bertahap sesuai dengan usia anak;
  • perawatan aktif tepat waktu penyakit pernapasan;
  • menjaga kebersihan rumah (pembersihan basah, meninggalkan karpet dan mainan lunak);
  • penolakan memelihara hewan peliharaan (jika tersedia, mematuhi aturan kebersihan dengan cermat);
  • mencegah anak-anak menghirup asap tembakau (perokok pasif);
  • Latihan rutin;
  • liburan tahunan di pantai atau di pegunungan.

Asma bronkial: klasifikasi berdasarkan semua indikasi

Asma bronkial termasuk dalam kelompok penyakit multifaktorial. Perkembangan patologi tergantung pada kombinasi faktor, dan perjalanannya sangat ditentukan oleh karakteristik individu dari tubuh. Hanya diagnosis yang akurat dan terperinci yang akan memberikan perawatan yang benar. Itu sebabnya klasifikasi modern dari asma bronkial adalah kompleks dan menggambarkan tahapan, bentuk, periode penyakit dan komplikasinya.

Prinsip-prinsip klasifikasi asma bronkial

Dasar untuk diferensiasi penyakit, menurut klasifikasi internasional, adalah kriteria berikut:

  • Alasan terjadinya
  • Kerasnya.

Sebagian besar ahli paru setuju bahwa klasifikasi seperti itu tidak lengkap, tidak mencakup beberapa aspek penting. Agar gambaran klinis patologi dapat dideskripsikan sebanyak mungkin, gambaran berikut harus dipertimbangkan:

  • Tingkat keparahan perjalanan penyakit sebelum dan sesudah terapi
  • Respons tubuh terhadap pengobatan
  • Kemampuan untuk mengendalikan penyakit (mencegah perkembangan serangan, meningkatkan periode remisi)
  • Komplikasi yang menyertai patologi dan penyebab terjadinya di setiap kasus.

Klasifikasi karena penyakit

Cara terbaik untuk mencegah perkembangan serangan adalah dengan menghilangkan faktor pemicu. Karena itu, penting untuk membedakan asma bronkial karena kejadiannya..

Ada empat kelompok utama:

Penggagas serangan itu adalah alergen yang masuk ke tubuh dari luar. Obstruksi bronkial yang reversibel dapat terjadi segera setelah kontak atau setelah beberapa jam. Sebagai alergen, serbuk sari, spora jamur, debu, wol, makanan paling sering.

Variasi dari asma bronkial alergi adalah bentuk asma atopik. Para ilmuwan percaya bahwa itu berkembang karena kecenderungan genetik. Proses peradangan di organ-organ sistem pernapasan meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit. Asma atopik memanifestasikan dirinya lebih awal, biasanya pada anak di bawah sepuluh tahun. Pengobatan melibatkan pengucilan alergen dari kehidupan pasien dan terapi obat dalam kombinasi dengan fisioterapi

  1. Endogen (tergantung infeksi).

Perubahan patensi jalan napas karena faktor internal. Mikroorganisme (bakteri, virus, jamur) bertindak sebagai penyebab serangan. Perawatan melibatkan penggunaan bronkodilator dan obat-obatan hormonal

Perkembangan serangan disebabkan oleh kombinasi faktor eksternal dan internal. Bentuk asma bronkial ini biasanya didiagnosis pada orang dewasa dengan latar belakang kebiasaan buruk, kegiatan profesional, kondisi lingkungan yang buruk di tempat tinggal atau stres yang konstan..

Pada asma genesis campuran, spesies-spesies tersebut terutama dibedakan (beberapa ahli mengambilnya secara terpisah):

  • Bentuk asma bronkial profesional. Interaksi dengan alergen di tempat kerja mengarah pada pengembangan serangan. Selain reaksi dari sistem pernapasan, reaksi alergi kulit sering diamati. Pekerja salon kecantikan, perpustakaan, dokter hewan, apoteker, spesialis ternak, dll. Sangat rentan terhadap penyakit ini..
  • Asma bronkial dari stres fisik. Kejang pada bronkus dimulai selama aktivitas yang berhubungan dengan ketegangan otot atau segera setelahnya
  1. Asma yang tidak spesifik. Suatu bentuk penyakit yang langka. Ini berbeda karena tidak mungkin untuk menentukan etiologi penyakit.

Klasifikasi keparahan

Untuk menilai tingkat keparahan asma bronkial, perhatikan parameter berikut:

  • Jumlah serangan siang dan malam
  • Metode dan kecepatan bantuan serangan
  • Efek penyakit pada gaya hidup kebiasaan pasien
  • Parameter pernapasan eksternal (PSV - laju aliran ekspirasi puncak; FEV - volume ekspirasi paksa).

Dalam pembagian asma bronkial dalam hal keparahan, konsep langkah-langkah hadir:

Gejala siang hari: Kurang dari 1 kali per minggu

Gejala malam: Tidak lebih dari 2 kali sebulan

PSV atau FEV, Scatter PSV: Tidak kurang dari 80% dari norma, kurang dari 20%

Gejala siang hari: Tidak setiap hari, tetapi lebih dari sekali seminggu, menghambat aktivitas motorik

Gejala malam: Lebih dari 2 kali sebulan, mengganggu tidur

PSV atau FEV, Scatter PSV: Tidak kurang dari 80% dari norma, 20-30 %%

Gejala siang hari: Hampir setiap hari, secara signifikan mempengaruhi kehidupan

Gejala malam hari: Lebih dari 1 kali per minggu, mengganggu tidur

PSV atau FEV, Scatter PSV: 60-80%, lebih dari 30%

Gejala siang hari: Setiap hari, gerakan terbatas

Gejala malam hari: Hampir setiap malam, mengganggu tidur

PSV atau FEV, Scatter PSV: sekitar 60%, lebih dari 30%

Dengan tidak adanya terapi obat, langkah-langkah sesuai dengan keparahan penyakit dan ditentukan oleh tanda-tanda yang sama. Dengan demikian, tingkat keparahan asma bronkial berikut dapat dibedakan:

  1. Asthma bronkial intermiten, atau episodik. Ini adalah bentuk termudah. Hal ini ditandai dengan remisi jangka panjang, jika memungkinkan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan alergen. Perawatan tidak memerlukan pengobatan rutin. Selama eksaserbasi, kolinolitik atau teofilin kerja pendek digunakan untuk menghentikan serangan. Untuk periode ini, asupan glukokortikosteroid harian dalam bentuk inhalasi ditentukan.
  2. Asma bronkial persisten dengan tingkat keparahan ringan. Asfiksia dan gejala lainnya terjadi beberapa kali seminggu (siang hari) dan dua kali atau lebih pada malam hari selama sebulan. Sebagai hasil dari serangan itu, gaya hidup kebiasaan pasien terganggu, dan tidur juga terganggu. Untuk tujuan pencegahan, Budesonide diresepkan dalam dosis kecil setiap hari. Alternatif dapat berupa theophilin, kromon. Obat antikolinergik digunakan selama serangan
  3. Asma bronkial persisten dengan tingkat keparahan sedang. Gejala penyakit secara signifikan mengubah kehidupan pasien, mengganggu hal-hal yang biasa. Serangan tercekik siang hari terjadi hampir setiap hari, serangan malam hari - 1-2 kali seminggu. Pengobatan melibatkan penggunaan glukokortikosteroid (mis., Budesonide) dan teofilin setiap hari. Bentuk inhalasi obat adalah prioritas (terutama untuk anak-anak). Agonis B2 digunakan untuk meredakan kejang bronkial, tetapi tidak lebih dari 4 kali sehari. Glukokortikosteroid dalam tablet digunakan untuk mencegah serangan parah.
  4. Asma bronkial berat persisten.

Penyakit tidak dapat dikendalikan, gejalanya muncul setiap hari. Pasien terus minum obat - glukokortikosteroid (tablet dan inhalasi) dan bronkodilator.

Pengobatan penyakit dengan tingkat keparahan dan bentuk apa pun menyiratkan pendekatan terpadu. Karena itu, obat-obatan berikut digunakan dalam terapi:

  • Mukaltin dan mukolitik lainnya untuk pengeluaran dahak yang lebih baik
  • Immunal, Ribomunil - imunokorektor untuk mengembalikan pertahanan tubuh
  • Clexane (heparin) meningkatkan sirkulasi darah di sistem pernapasan
  • Stoptussin, Libexin membantu menghentikan batuk.

Metode non-tradisional (akupunktur, jamu, homeopati, senam pernapasan, dan lainnya), yang sering digunakan pasien, tidak efektif dan dapat digunakan sebagai tambahan pada terapi utama.

Klasifikasi berdasarkan Penyakit

Hyperresponsiveness dan airway obstruction syndrome - dasar dari klasifikasi ini.

Perjalanan asma bronkial ditandai oleh fase-fase berikut:

  • Eksaserbasi (gejala muncul secara teratur)
  • Remisi (melemahkan gejala penyakit)
  • Remisi tidak stabil (kejang dicatat lebih sering daripada setiap dua tahun)
  • Remisi persisten (asma tidak terjadi lebih dari dua tahun).

Klasifikasi, jika mungkin, mengendalikan perjalanan penyakit

Bergantung pada bagaimana spesialis mengatur untuk mengendalikan manifestasi gejala dan efektivitas terapi, asma bronkial dibagi menjadi:

  • Terkendali (pengobatan memberikan pengurangan yang signifikan atau hilangnya gejala)
  • Terkendali sebagian (terapi mengurangi manifestasi penyakit, menghasilkan kualitas hidup yang lebih baik bagi pasien)
  • Tidak terkendali (pengobatan tidak mempengaruhi jalannya penyakit).

Diagnosis yang benar mencakup semua karakteristik di atas. Diagnosis lengkap mungkin terlihat seperti ini: "Asma tipe campuran, persisten sedang, sebagian terkontrol pada tahap akut".

Klasifikasi lainnya

Dalam praktiknya, untuk setiap kasus spesifik, akan lebih mudah untuk menyusun fenotipe (serangkaian tanda eksternal) dari penyakit. Klasifikasi ini menyederhanakan pemilihan terapi individu..

Biasanya memperhitungkan parameter berikut:

  • Kerasnya
  • Usia pasien
  • Alergen
  • Obstruksi bronkus
  • Faktor risiko
  • Fitur kegiatan profesional.

Tempat terpisah ditempati oleh batuk, atau bentuk laten penyakit. Sulit didiagnosis, sering bingung dengan penyakit paru obstruktif kronis atau karakteristik bronkitis perokok..

Asma bronkial yang rumit dan tidak rumit dibedakan dengan adanya komplikasi..

Dengan lokalisasi, komplikasi dapat bersifat paru dan ekstrapulmoner..

Komplikasi paru meliputi:

  • Air mata jaringan paru-paru
  • Empisema
  • Jantung paru-paru.

Alasan untuk pengembangan komplikasi luar paru adalah obat terapi dasar.

Komplikasi luar paru yang paling umum:

  • Diabetes
  • Radang lambung atau duodenum
  • Gangguan Jantung.

Klasifikasi asma bronkial pada anak-anak

Pada sebagian besar kasus, asma atopik terdeteksi pada anak-anak. Oleh karena itu, untuk memilih program perawatan, diferensiasi keparahan menjadi penting.

Bentuk atopik penyakit pada anak-anak dibagi menjadi:

  1. Mudah. Serangan sesak napas jarang terjadi dan bersifat episodik. Mereka dapat lewat sendiri atau setelah menggunakan bronkodilator. Tidak ada gejala malam hari. Latihan ditoleransi secara normal. Remisi lengkap diamati
  2. Moderat. Gejala penyakit dicatat lebih sering dari sekali seminggu. Manifestasi penyakit malam yang teratur. Untuk menghentikan serangan, adalah wajib untuk mengambil bronkodilator atau glukokortikosteroid. Pendidikan jasmani dan kegiatan lainnya harus dibatasi. Tidak mungkin mencapai remisi sempurna tanpa terapi dasar
  3. Berat. Serangan terjadi hampir setiap hari kapan saja. Gejalanya diucapkan dan sulit ditoleransi. Tidur terganggu, kemampuan untuk mentolerir aktivitas fisik berkurang secara signifikan. Perawatan jangka panjang diperlukan untuk mencapai remisi..

Hanya ahli paru yang dapat mengklasifikasikan penyakit dan membuat diagnosis yang benar.!

Asma bronkial pada anak-anak

Definisi dan faktor risiko untuk pembentukan asma bronkial

Asma bronkial adalah penyakit alergi yang ditandai dengan episode obstruksi bronkus yang berulang, dasar patologisnya adalah radang imun pada saluran pernapasan dan hiperreaktivitas bronkus, dasar patogenetiknya yaitu radang imun saluran pernapasan dan hiperreaktivitas bronkus..

Pelanggaran patensi bronkial dimanifestasikan oleh sesak napas, mengi di paru-paru, sering terdengar dari kejauhan, batuk kejang, sesak dada. Obstruksi bronkial yang dihasilkan bersifat reversibel di bawah pengaruh pengobatan atau secara spontan.

Relevansi masalah ini

Asma bronkial mempengaruhi 5-10% populasi anak.

Distribusi pasien dengan asma dalam keparahan:

- 25% sedang

Faktor Risiko untuk Asma

1. Predisposisi genetik:

- gen yang bertanggung jawab atas atopi,

- gen yang bertanggung jawab untuk hiperreaktivitas bronkial.

Faktor Risiko untuk Asma

Faktor eksternal

Alergen (faktor penyebab kepekaan)

Tungau debu rumah / debu rumah

Faktor-faktor periode perinatal dan antenatal

Alergen binatang, burung, bulu, bulu

Merokok (aktif dan pasif)

Infeksi (terutama virus)

Jamur (jamur dan ragi), jamur luar

Polutan udara (eksternal dan dalam ruangan)

Faktor yang menyebabkan eksaserbasi asma bronkial - pemicu

- Alergen dan infeksi virus

- Stres fisik dan psiko-emosional

- Mengubah kondisi cuaca

Klasifikasi asma bronkial pada anak-anak (NP, 2012)

Bentuk: atopik, non-atopik

Periode penyakit: eksaserbasi, remisi

Keparahan: intermiten ringan, persisten ringan, sedang, berat.

Komplikasi: atelektasis paru, pneumotoraks, emfisema subkutan dan mediastinum, jantung paru, emfisema paru.

Kriteria untuk AD atopik adalah:

- riwayat atopik keluarga positif,

- kombinasi dengan manifestasi ekstrapulmoner atopi,

- realisasi gejala dalam kontak dengan exoallergens non-infeksi,

- kadar serum total dan spesifik imunoglobulin E yang diucapkan,

- hasil tes kulit positif dengan alergen non-infeksi.

Dalam kasus di mana atopi tidak dapat ditentukan oleh pemeriksaan anamnestik dan komprehensif, bentuk AD pada anak didefinisikan sebagai non-atopik..

Sejarah atopik positif:

- atopi herediter,

- beban antigenik yang tinggi pada periode sebelum dan sesudah kelahiran,

- adanya latar belakang alergi premorbid (atopi sebelumnya untuk organ lain).

Masa sakit

- asma bronkial adalah penyakit kronis dan sangat dinamis yang ditandai dengan periode eksaserbasi dan remisi bergantian.

- eksaserbasi dapat terjadi dalam bentuk serangan akut atau kondisi asma yang berkepanjangan.

- serangan asma - episode akut sesak napas ekspirasi, sesak napas atau mengi, batuk kejang, jelas dicatat oleh pasien dan rekan-rekannya, ditandai dengan penurunan PSV.

- kondisi asmatik yang berkepanjangan - perjalanan yang berlarut-larut dari sindrom obstruksi bronkial yang diucapkan secara klinis.

- remisi mungkin lengkap atau tidak lengkap.

- remisi yang tidak lengkap ditandai dengan sedikit penurunan dalam indikator fungsional, gejala ringan dari ketidaknyamanan pernapasan, tidak mempengaruhi aktivitas vital.

Fitur usia dari klinik eksaserbasi

Komponen utama dalam asal usul obstruksi

Pembengkakan dan hipersekresi lendir

Kemas

Napas yang lemah, gelembung-gelembung kecil dan menengah yang menyebar pada inhalasi dan pernafasan

Mengi, mengi di kejauhan, pemanjangan pernafasan

Jelas, sering terpotong

Klasifikasi AD pada anak berdasarkan tingkat keparahan (NP, 2012)

Frekuensi Gejala

Kurang dari 1 kali per minggu

Kurang dari 1 kali sehari

Sesekali, jangka pendek, menghilang secara spontan atau setelah dosis tunggal bronkodilator kerja singkat

Episodik, jangka pendek, menghilang secara spontan atau dengan dosis tunggal bronkodilator kerja-pendek

Hilang atau jarang

Toleransi olahraga, aktivitas, dan gangguan tidur

Indikator FEV1 dan PSV (dari nilai yang tepat)

Fluktuasi harian pada obstruksi bronkus

Karakterisasi periode remisi

Gejala tidak ada, indikator HPF normal.

Gejala tidak ada, indikator HPF normal..

Ketergantungan pembentukan kepekaan pada usia dan kondisi hidup

Kondisi usia dan kehidupan

Sensitisasi Terkemuka

Makanan dan Obat-obatan

Dari 1 tahun hingga 5 tahun

Dalam kondisi kontak konstan

Epidermal dan jamur

Ketika tinggal di daerah industri yang terkontaminasi

Untuk bahan kimia

Jenis kepekaan

- Pentingnya kepekaan makanan dalam pengembangan DA harus dipikirkan dalam kasus perjalanan penyakit yang sangat awal dan persisten, dengan adanya latar belakang premorbid dalam bentuk dermatitis atopik, dengan gejala gejala ketidaknyamanan pernapasan sepanjang tahun, dan tidak adanya efek eliminasi dari rumah..

- Kriteria kepekaan rumah tangga adalah siklus dan eksaserbasi sepanjang tahun, perkembangannya terutama di rumah dan di malam hari, efek eliminasi dari rumah, efek paparan positif.

- Dengan sensitisasi epidermal, perkembangan gejala akut ketidaknyamanan pernapasan selama pertemuan yang tidak disengaja dengan hewan dan penyakit yang kambuh secara terus-menerus pada anak-anak yang hidup dalam kondisi kontak konstan dengan sumber alergen epidermal dicatat. Efek eliminasi ketika mengeluarkan hewan atau burung dari apartemen direalisasikan setelah 1,5-2 bulan, asalkan bangunan tersebut dibersihkan secara menyeluruh.

- Sensitisasi serbuk sari ditandai oleh musiman, perkembangan eksaserbasi pada periode musim semi-musim panas dan awal musim gugur, kehadiran simultan sindrom rhinoconjunctival (CSW). Dengan adanya sensitisasi silang terhadap buah-buahan dari masing-masing tanaman, manifestasi ketidaknyamanan pernapasan sepanjang tahun adalah mungkin.

- Asumsi kepekaan jamur adalah alasan bagi anak yang tinggal di apartemen lembab, penyakit yang kambuh secara terus-menerus, sifat eksaserbasi yang berlarut-larut, kemunduran pada musim hujan dan di daerah basah. Dengan sensitisasi jamur pada anak-anak, intoleransi terhadap produk susu, keju, adonan ragi, kvass, dan antibiotik penisilin dapat dicatat.

Diagnosis banding asma bronkial

- Bronkitis Obstruktif Akut,

- aspirasi benda asing,

- sindrom diskinesia silia primer,

- malformasi bronkus dan pembuluh darah.

Pengobatan asma bronkial

Tujuan utama terapi asma pada anak-anak adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol penyakit.

- Identifikasi alergen penyebab dan penghapusan efeknya,

- Pengembangan rencana individu untuk terapi antiinflamasi dasar,

- Pengembangan rencana rehabilitasi dan tindak lanjut,

- Pencerahan dan pendidikan anak-anak yang sakit dan anggota keluarga,

- Pencegahan perkembangan penyakit (pencegahan kecacatan).

Program pengobatan dan kontrol

- Identifikasi alergen kausal yang signifikan dan pengecualian efeknya (tindakan eliminasi),

-- dasar (terapi jangka panjang)

-- terapi situasional (eksaserbasi penyakit).

- Perawatan non-obat.

Diet hipoalergenik spesifik, menurut indikasi - eliminasi individu

Tungau debu rumah

1. secara maksimal membersihkan rumah dari hal-hal yang tidak perlu yang mengumpulkan debu,

2. Simpan buku, pakaian, tempat tidur di lemari tertutup,

3. Setiap hari (tanpa adanya pasien) pembersihan kamar basah menggunakan penyedot debu dengan filter air, ventilasi,

4. Tempat tidur harus terbuat dari bahan sintetis, bantal harus diganti setiap tahun,

5. Penggunaan penutup pelindung anti-alergi untuk kasur, bantal dan selimut,

6. Cuci sprei mingguan dengan air panas (55-60 о С) atau direbus.

7. Menjaga tingkat kelembaban rendah (30-40%)

8. Penggunaan acaricides (semprotan Acarasan untuk karpet dan pelapis furnitur, Acoril untuk mencuci dingin.

Farmakoterapi asma bronkial

Terapi dasar - ditujukan untuk mencegah perkembangan serangan asma.

Terapi simtomatik (situasional) - diarahkan pada bantuan mereka.

Taktik memimpin anak dalam serangan (algoritma)

- Peringkat keparahan,

- Menghilangkan alergen yang signifikan dan pemicu tidak spesifik,

- Klarifikasi pengobatan yang diterima sebelumnya:

-- jumlah dosis bronkodilator dan rute pemberian,

-- waktu berlalu sejak dosis terakhir bronkodilator,

-- apakah kortikosteroid telah digunakan, dosis.

- Bantuan tergantung pada tingkat keparahan serangan.

- Pemantauan dinamika gejala klinis, pemantauan PSV.

Kriteria keparahan

Mudah. Anak itu berjalan dan bisa berbohong

Saat berbicara. Menangis lebih tenang, lebih pendek. Asupan makanan sulit.

Gejala asma pada anak-anak

Artikel ahli medis

Pada anak-anak, dalam kebanyakan kasus ada bentuk atopik dari asma bronkial. Gejala khas asma bronkial dimanifestasikan oleh serangan asma, sindrom obstruktif bronkial. Penyebab utama obstruksi bronkial adalah edema dan hipersekresi, kejang otot bronkial.

Batuk paroksismal kering, pernapasan bising dengan kesulitan bernapas, mengi kering secara klinis lebih khas untuk bronkospasme.

Dengan prevalensi dan hipersekresi di bronkus, berbagai rona basah terdengar.

Merupakan karakteristik bahwa selama serangan asma bronkial, sesak napas, perasaan sesak napas, mengi, batuk paroksismal dengan dahak kental yang sulit dicatat. Pernafasan sulit. Ada kembung di dada dan mati lemas pada asma bronkial berat. Pada anak-anak, terutama anak-anak, asma bronkial sering dikombinasikan dengan dermatitis atopik atau pada usia yang lebih tua (pada remaja) dengan rinitis alergi (musiman atau sepanjang tahun).

Gejala asma bronkial sering muncul atau memburuk pada malam hari dan terutama di pagi hari. Serangan asma bronkial yang parah terjadi dengan sesak napas parah dengan partisipasi otot tambahan. Keengganan untuk berbohong adalah karakteristik. Anak itu duduk, meletakkan kedua tangannya di atas lutut. Pembengkakan vena serviks diamati. Kulit pucat, mungkin ada sianosis pada segitiga nasolabial dan akrosianosis. Dengan perkusi - timpani, mengi, mengi berdengung dan berbagai ukuran di semua bidang paru-paru.

Kondisi yang mengancam - penurunan ringan dan tajam dalam laju aliran ekspirasi puncak bisu kurang dari 35%.

Paru-paru emfisematosa diamati. Pengeluaran dahak sulit. Dahak kental, ringan, dan seperti kaca. Bunyi jantung teredam. Takikardia. Mungkin ada peningkatan ukuran hati.

Untuk menilai fungsi respirasi eksternal pada asma bronkial, kapasitas vital paksa paru-paru, volume ekspirasi paksa pada Detik pertama, dan aliran ekspirasi volume puncak ditentukan dengan menggunakan flowmeters portabel. Untuk menilai tingkat pelanggaran reaktivitas aparat reseptor bronkus, tes inhalasi dengan histamin dan asetilkolin dilakukan..

Dalam periode remisi, tanpa adanya tanda-tanda klinis obstruksi, perlu untuk melakukan studi fungsi paru menggunakan spirometri atau untuk mempelajari kurva aliran-volume kapasitas paru paksa..

Kriteria klinis dan fungsional untuk diagnosis asma bronkial

Setiap derajat ditandai oleh perubahan tertentu dalam parameter klinis dan fungsional. Penting bahwa kehadiran setidaknya satu tanda yang sesuai dengan yang lebih tinggi daripada tanda-tanda keparahan lainnya, memungkinkan Anda untuk menentukan anak dalam kategori ini. Perlu dicatat bahwa kriteria untuk memverifikasi keparahan asma harus digunakan hanya dalam kasus di mana pasien tidak pernah menerima pengobatan anti-inflamasi atau menggunakan obat anti-asma lebih dari 1 bulan yang lalu. Pendekatan untuk menilai tingkat keparahan penyakit ini digunakan untuk mengatasi masalah memulai terapi dan menilai tingkat keparahan gangguan / kecacatan selama pemeriksaan medis dan sosial..

Klasifikasi asma bronkial berdasarkan keparahan (GINA, 2006)

1 kali seminggu, tetapi 2 kali sebulan

> 1 kali per minggu

Ganggu aktivitas dan tidur

Ganggu aktivitas dan tidur

FEV1 atau PSV (jatuh tempo)

Klasifikasi asma bronkial

Klasifikasi asma bronkial:

  • tentang etiologi;
  • oleh tingkat keparahan dan tingkat kontrol;
  • berdasarkan periode penyakit.

Klasifikasi asma bronkial berdasarkan etiologi

Bedakan antara bentuk penyakit alergi dan non-alergi. Pada anak-anak, pada 90-95% kasus, asma bronkial alergi / atopik terjadi. Non-alergi termasuk bentuk asma yang tidak kebal. Pencarian untuk faktor-faktor lingkungan spesifik penyebab penting untuk penunjukan langkah-langkah eliminasi dan, dalam situasi tertentu (dengan bukti yang jelas tentang hubungan antara paparan alergen, gejala penyakit dan mekanisme yang tergantung IgE), imunoterapi spesifik alergen.

Gejala asma bronkial tergantung pada tingkat keparahannya

Klasifikasi keparahan asma bronkial yang disajikan dalam GINA (2006) terutama difokuskan pada parameter klinis dan fungsional penyakit, jumlah gejala siang dan malam per hari / minggu harus diperhitungkan, frekuensi penerapan agonis beta2-adrenergik kerja pendek, laju aliran ekspirasi puncak (PSV) atau volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) dan fluktuasi PSV harian (variabilitas)]. Namun, perubahan keparahan asma bronkial mungkin terjadi. Selain gangguan klinis dan fungsional karakteristik patologi ini, jumlah pengobatan saat ini diperhitungkan saat mengklasifikasikan asma. tingkat pengendalian penyakit, serta periodenya.

Asma bronkial ringan

Frekuensi serangan tidak lebih dari 1 kali per bulan. Serangan bersifat episodik, paru-paru, cepat menghilang. Serangan nokturnal tidak ada atau jarang terjadi. Tidur tidak berubah, toleransi olahraga. Anak itu aktif. Volume ekspirasi paksa dan laju aliran ekspirasi puncak adalah 80% dari nilai yang tepat dan lebih banyak lagi. Fluktuasi harian dalam patensi bronkial tidak lebih dari 20%.

Selama remisi, tidak ada gejala, HPF normal. Durasi masa remisi 3 bulan atau lebih. Perkembangan fisik anak-anak tidak terganggu. Serangan dihilangkan secara spontan atau dengan dosis tunggal bronkodilator jika terhirup, atau dengan menelan.

Asma bronkial sedang

Serangan 3-4 kali sebulan. Mereka terjadi dengan pelanggaran FVD yang berbeda. Serangan malam hari 2-3 kali seminggu. Mengurangi toleransi olahraga. Volume ekspirasi paksa dan laju aliran ekspirasi puncak adalah 60-80% dari nilai yang tepat. Fluktuasi harian dalam patensi bronkial 20-30%. Remisi klinis dan fungsional yang tidak lengkap. Durasi periode remisi kurang dari 3 bulan. Perkembangan fisik anak-anak tidak terganggu. Serangan dihentikan oleh bronkodilator (inhalasi dan parenteral), glukokortikosteroid diresepkan secara parenteral sesuai indikasi.

Asma bronkial berat

Serangan beberapa kali seminggu atau setiap hari. Kejang parah, kondisi asma mungkin terjadi. Serangan malam hari hampir setiap hari. Secara signifikan mengurangi toleransi aktivitas fisik. Volume ekspirasi paksa dan laju aliran ekspirasi puncak kurang dari 60%. Fluktuasi harian dalam patensi bronkial lebih dari 30%. Remisi klinis dan fungsional yang tidak lengkap (gagal napas dengan berbagai tingkat keparahan). Durasi remisi adalah 1-2 bulan. Mungkin lag dan ketidakharmonisan perkembangan fisik.

Serangan dihentikan dengan diperkenalkannya bronkospasmolitik parenteral dalam kombinasi dengan glukokortikosteroid di rumah sakit, seringkali di unit perawatan intensif.

Penilaian spektrum kepekaan dan tingkat kerusakan alat reseptor otot polos bronkus hanya dilakukan pada periode remisi..

Pada periode remisi, tes skarifikasi diindikasikan untuk menentukan spektrum kepekaan terhadap debu, serbuk sari dan antigen epidermis atau tes injeksi dengan dugaan alergen. Pengamatan dan perawatan pasien selama periode eksaserbasi dan remisi dilakukan oleh dokter spesialis anak dan dokter spesialis paru. Untuk mengklarifikasi antigen penyebab, tes kulit dilakukan oleh ahli alergi setempat. Seorang ahli alergi memutuskan perlunya imunoterapi spesifik dan menjalankannya. Seorang ahli paru dan diagnosa fungsional mengajar anak-anak yang sakit dan orang tua mereka bagaimana melakukan pengukuran aliran puncak dan mencatat hasil penelitian dalam buku harian pengamatan diri.

Klasifikasi berdasarkan periode penyakit menyediakan dua periode - eksaserbasi dan remisi.

Klasifikasi asma bronkial tergantung pada periode penyakit

Eksaserbasi asma bronkial - episode peningkatan sesak napas, batuk, mengi, mengi, atau kombinasi manifestasi klinis yang tercantum. Perlu dicatat bahwa adanya gejala pada pasien dengan asma sesuai dengan kriteria adalah manifestasi dari penyakit, bukan eksaserbasi. Jadi, misalnya, jika pasien memiliki gejala harian, dua gejala malam per minggu dan FEV1 = 80%, dokter menyatakan bahwa pasien menderita asma sedang, karena semua hal di atas adalah kriteria untuk bentuk penyakit ini (dan bukan eksaserbasi). Dalam kasus ketika pasien memiliki kebutuhan tambahan (melebihi yang ada) untuk bronkodilator kerja singkat untuk gejala yang ada, jumlah gejala siang dan malam meningkat, sesak napas parah terjadi, eksaserbasi asma dicatat, yang juga perlu diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan.

Kontrol asma bronkial adalah penghapusan manifestasi penyakit terhadap latar belakang pengobatan anti-inflamasi asma dasar saat ini. Kendali penuh (asma terkontrol) saat ini diidentifikasi oleh para ahli GINA sebagai tujuan utama pengobatan asma..

Remisi asma bronkial - tidak adanya gejala penyakit dengan latar belakang penghapusan pengobatan anti-inflamasi dasar. Jadi, misalnya, penunjukan keparahan yang sesuai dari rejimen farmakoterapi terapeutik untuk beberapa waktu menyebabkan penurunan (kemungkinan hilangnya total) manifestasi klinis penyakit dan pemulihan parameter fungsional paru-paru. Kondisi ini harus diambil sebagai kontrol atas penyakit. Jika fungsi paru-paru tetap tidak berubah, dan tidak ada gejala asma bronkial bahkan setelah pengobatan dibatalkan, remisi dicatat. Perlu dicatat bahwa pada anak-anak di masa pubertas, remisi spontan penyakit kadang-kadang terjadi.

Menentukan tingkat kontrol tergantung pada respons terhadap pengobatan asma bronkial

Meskipun sangat penting (untuk menentukan keparahan asma bronkial) dari parameter klinis dan fungsional, serta volume pengobatan, klasifikasi penyakit di atas tidak mencerminkan respons terhadap pengobatan. Jadi, pasien dapat berkonsultasi dengan dokter dengan gejala asma yang berhubungan dengan tingkat keparahan sedang, sehingga ia akan didiagnosis menderita asma bronkial persisten sedang. Namun, dalam kasus farmakoterapi yang tidak cukup untuk beberapa waktu, manifestasi klinis dari penyakit ini akan sesuai dengan asma persisten yang parah. Mengingat ketentuan ini, untuk membuat keputusan tentang mengubah volume pengobatan saat ini, para ahli GINA menyarankan untuk membedakan tidak hanya keparahan, tetapi juga tingkat pengendalian penyakit..

Tingkat kontrol asma bronkial (GINA, 2006)

BA yang dikendalikan (semua di atas)

AD yang dikendalikan sebagian (manifestasi apa pun dalam 1 minggu)

Tidak (2 per minggu

Ada - keparahan apapun

Kehadiran tiga atau lebih tanda-tanda AD yang dikendalikan sebagian selama seminggu

Gejala / Kebangkitan Nokturnal

Ada - keparahan apapun

Kebutuhan akan obat-obatan darurat

Tidak (52 episode per minggu)

Indikator fungsi paru (PSV atau FEV1)

> 80% dari jatuh tempo (atau indikator terbaik untuk pasien ini)

1 per tahun atau lebih

Setiap minggu dengan eksaserbasi

Diagnosis asma alergi dan non-alergi pada anak-anak

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara asma bronkial alergi dan non-alergi, mereka ditandai dengan tanda-tanda klinis dan imunologis yang spesifik. Istilah "asma alergi" digunakan sebagai dasar untuk asma yang dimediasi oleh mekanisme imunologis. Ketika ada indikasi mekanisme yang diperantarai IgE (kepekaan terhadap alergen lingkungan, peningkatan kadar serum IgE), mereka berbicara tentang asma yang diperantarai IgE. Pada sebagian besar pasien (anak-anak atopik tipikal dengan kecenderungan turun-temurun terhadap produksi IgE yang tinggi, dengan manifestasi manifestasi pertama pada usia dini), gejala alergi dapat dikaitkan dengan asma atonik. Namun, asma yang dimediasi IgE mungkin tidak selalu disebut "atopik". Pada beberapa orang yang tidak dapat digambarkan sebagai atopik, mereka tidak memiliki kepekaan (pada usia dini) terhadap alergen yang umum; pengembangan alergi yang ditengahi IgE terjadi kemudian ketika alergen dosis tinggi terpapar, sering dalam kombinasi dengan adjuvan seperti asap tembakau. Dalam hal ini, istilah "asma alergi" lebih luas dibandingkan dengan istilah "asma atopik". Pada varian non-alergi, antibodi spesifik alergen tidak terdeteksi selama pemeriksaan, kadar IgE serum yang rendah adalah karakteristik, tidak ada bukti lain tentang keterlibatan mekanisme imunologis dalam patogenesis penyakit..