Utama > Persiapan

Imunoterapi spesifik-alergen

Imunoterapi spesifik alergen (ASIT) melibatkan pengenalan peningkatan dosis alergen ke dalam tubuh, di mana pasien memiliki reaksi alergi. Akibatnya, tubuh mengembangkan toleransi terhadap alergen, dan respons imun terhadapnya menjadi lebih memadai, tanpa gejala peradangan alergi. Terapi semacam itu mengurangi keparahan gejala ketika terpapar alergen atau benar-benar mengurangi gejala-gejala ini menjadi nol. ASIT tetap menjadi satu-satunya cara untuk mengobati alergi, mencegah perluasan alergen dan mengurangi risiko penyakit penyerta yang serius..

Indikasi untuk ASIT adalah bahwa pasien memiliki alergi terhadap serbuk sari, tungau debu rumah, bulu hewan dan spora jamur. Pada saat yang sama, selama perawatan, seseorang seharusnya tidak memiliki eksaserbasi penyakit alergi (rinitis alergi, asma bronkial, dermatitis atopik). Kontraindikasi lengkap adalah adanya imunodefisiensi, onkologi, beberapa penyakit kardiovaskular; pengobatan dengan β-blocker atau antidepresan; kehamilan dan menyusui; kurangnya kontrol asma bronkial; usia hingga 5 tahun (untuk metode subkutan ASIT).

Ada 2 metode ASIT: pemberian solusi subkutan dengan alergen atau pemberian sublingual (lihat tabel). Perawatan itu sendiri dibagi menjadi dua tahap: kursus utama dan terapi pemeliharaan. Selama hidangan utama, dosis alergen yang dimasukkan secara bertahap meningkat secara maksimal, yang tidak menyebabkan efek samping sistemik yang serius pada pasien. Durasi kursus utama untuk administrasi subkutan adalah 5 bulan, untuk tetes sublingual - 10 hari. Kursus pemeliharaan adalah pemberian berkala dosis maksimum dari waktu ke waktu (3-5 tahun).

Ukuran dosis yang diizinkan dan lamanya pengobatan adalah masing-masing individu dan ditentukan oleh ahli alergi. Pada alergi musiman selama membersihkan tanaman yang signifikan, perawatan biasanya terganggu atau dosis dikurangi. Hasil dari perawatan penuh biasanya adalah pengampunan penyakit selama rata-rata 7 tahun. Dalam 5% kasus, remisi berlangsung seumur hidup. Ini memungkinkan Anda mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan terapi obat selama remisi..

Efektivitas ASIT mencapai 70-90%, dan perbaikan muncul setelah tahun pertama pengobatan. Masalah utama adalah durasi kursus dan ketidakpatuhan pasien dengan rekomendasi dokter dan rejimen obat. Banyak yang mengharapkan keajaiban setelah tahun pertama ASIT, tetapi, kecewa dengan efeknya, menolak perawatan. Namun, penting untuk melanjutkan terapi, karena dalam hal ini toleransi imunitas terhadap alergen akan meningkat, dan setelah 3 tahun pengobatan, gejala alergi akan berhenti mengganggu pasien sama sekali..

Imunoterapi spesifik alergen (ASIT): vaksinasi terhadap alergi

ASIT berusia 105 tahun, tetapi metode mengobati alergi hingga hari ini tetap menjadi satu-satunya cara untuk mengubah sikap tubuh terhadap alergen dan mengurangi (atau bahkan mencegah) reaksi alergi. Bagaimana itu bekerja? Apa ini berbahaya? Jenis alergi apa yang dapat diobati dengan ASIT? Pakar kami memberi tahu - Evgenia VODNITSKAYA, dokter dari kategori kedua, ahli alergi-imunologi dari AllergoCity Medical Center.

Apa itu imunoterapi spesifik alergen

Prinsip operasi ASIT didasarkan pada prinsip vaksin - hanya sebagai ganti virus atau bakteri, antigen bertindak sebagai antigen, yang membuat seseorang hipersensitif.

Tidak seperti vaksinasi, pemberian alergen saja tidak cukup - dosis diberikan terus menerus seiring waktu, secara bertahap meningkat. Sebagai hasil dari perawatan yang berhasil, intensitas reaksi berkurang atau dikurangi menjadi nol, pengembangan bentuk alergi yang lebih parah dan perluasan spektrum alergen dicegah.

Komentar Ahli

Imunoterapi spesifik alergen adalah metode perawatan di mana pengobatan dilakukan dalam dosis kecil alergen penyebab. Metode perawatan ini dapat secara signifikan mengurangi manifestasi alergi yang bersentuhan dengan alergen, dalam beberapa kasus, sepenuhnya menghilangkan gejala. Jarang, pada beberapa pasien, perawatan tidak efektif. Efek pengobatan dievaluasi setelah 2 tahun terapi, jika tidak ada, pengobatan dihentikan.

Siapa yang ditunjuk ASIT

Terapi semacam itu diindikasikan pada kasus-kasus di mana alergi itu jelas, penyebabnya jelas dapat dilacak dan dikonfirmasi selama pemeriksaan (untuk ini perlu dilakukan tes alergi kulit atau tes darah khusus).

Dengan kata lain, jika untuk beberapa musim Anda bersin dan mengisi dengan air mata saat melihat birch berbunga dan sensitivitas terhadap birch pollen dikonfirmasi oleh analisis, ASIT adalah metode Anda.

Komentar Ahli

2. Asma bronkial.

Terapi spesifik alergen hanya dilakukan dengan koneksi yang jelas dari penampilan gejala dalam kontak dengan alergen. Jika kepekaan terdeteksi dengan analisis, tetapi tidak ada manifestasi klinis, pengobatan tidak dilakukan. Dengan sensitisasi musiman, perlu bahwa eksaserbasi alergi menjadi dua musim berturut-turut, sedangkan dengan sensitisasi rumah tangga, manifestasi klinis minimal 6 bulan. Pastikan untuk memastikan kepekaan dengan pengujian kulit atau penentuan IgE spesifik.

Jenis alergi apa yang ditangani ASIT?

Sayangnya, tidak semua jenis alergi terkena metode ini. Saat ini, Rusia sedang mengobati ASIT dengan 2 jenis alergen:

  • alergi terhadap serbuk sari (pengobatan hanya dapat dimulai di luar musim berbunga tanaman);
  • alergi rumah tangga (perawatan dapat dimulai kapan saja).

Komentar Ahli

Pengobatan dimungkinkan dengan alergi terhadap serbuk sari tanaman dan alergen rumah tangga: tungau debu rumah. Di negara kita, tidak ada obat terdaftar untuk pengobatan alergi pada hewan dan hymenoptera, ada obat seperti itu di luar negeri.

Bagaimana perawatannya

Hal utama yang harus dipersiapkan jika Anda memilih metode ini: butuh waktu lama untuk sembuh. Kursus ASIT klasik dirancang untuk setidaknya 3 tahun (atau bahkan 5 tahun) - begitu banyak waktu diperlukan bagi tubuh untuk membentuk kekebalan yang stabil terhadap alergen..

Perawatan dibagi menjadi dua fase

Fase pertama adalah seperangkat dosis. Pada tahap perawatan ini, dosis alergen yang dimasukkan secara bertahap ditingkatkan. Ini dilakukan sangat lambat dan di bawah pengawasan medis yang ketat untuk menghindari reaksi yang tidak diinginkan..

Fase kedua adalah dosis pemeliharaan. Pada tahap ini, efek terapi dikonsolidasikan..

Ada dua jenis perawatan utama.

Metode injeksi Selama perawatan ini, obat dengan alergen diberikan secara subkutan di sepertiga bagian bawah bahu. Pertama, alergen diencerkan dengan perbandingan 1: 1 000 000 (10ˉ⁶), kemudian dosis ditingkatkan secara bertahap. Setelah mencapai konsentrasi terapeutik, terapi pemeliharaan dimulai. Ketidaknyamanan utama dari metode ini - suntikan pada awalnya perlu dilakukan setiap hari atau setiap hari (kemudian lebih jarang), pastikan di kantor dokter dan di bawah kendalinya. Terutama sulit untuk mematuhi aturan ini jika anak sedang menjalani terapi..

Metode sublingual (sublingual). Rejimen pengobatan ini dianggap lebih ringan, efek samping lebih kecil kemungkinannya terjadi, walaupun risiko ini tetap ada di sini. Keuntungan utama dari metode ini: obat - tetes atau tablet - dapat dikonsumsi di rumah, yang berarti bahwa kunjungan yang sering ke ahli alergi tidak diperlukan, meskipun pengawasan medis yang ketat diperlukan dengan metode perawatan ini..

Komentar Ahli

Pengobatan mungkin dilakukan sejak usia 5 tahun. Jika alergi musiman, pengobatan dimulai pada periode musim gugur-musim dingin (tergantung pada obat), jika rumah tangga - kapan saja.

Persiapan sublingual dapat digunakan di rumah, tetapi asupan pertama obat selalu dilakukan di kantor dokter dan di masa depan perlu untuk secara teratur menemui ahli alergi..

Kemungkinan reaksi dan kontraindikasi yang merugikan

Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika melakukan ASIT (terutama dengan injeksi), reaksi samping dimungkinkan, baik lokal maupun sistemik.

Reaksi alergi lokal dapat berkembang dalam 20-30 menit setelah injeksi dan bermanifestasi sebagai pembengkakan, gatal dan kemerahan di tempat suntikan. Fenomena seperti itu tidak berbahaya, tetapi dapat menjadi dasar untuk penyesuaian dosis..

Reaksi alergi sistemik dapat terjadi dalam beberapa menit (dalam kasus yang jarang terjadi, dalam 30-60 menit) setelah injeksi. Reaksi semacam itu adalah alasan untuk meninjau atau bahkan membatalkan program perawatan..

Dengan kepatuhan ketat pada aturan, efek sampingnya sangat langka dan manifestasinya dapat diperbaiki tepat waktu oleh dokter..

Komentar Ahli

  1. Kondisi imunopatologis yang parah dan defisiensi imun (primer dan sekunder), penyakit limfoproliferatif.
  2. Penyakit akut dan kronis yang parah pada organ dalam.
  3. Asma parah tidak terkontrol dengan baik oleh agen farmakologis.
  4. Kontraindikasi untuk pengangkatan adrenalin dan analognya.
  5. Toleransi metode yang buruk.
  6. Terutama sensitisasi parah, yang dimanifestasikan oleh anafilaksis bahkan selama tes kulit.
  7. Sejarah reaksi parah selama ASIT di masa lalu.
  8. Benar-benar kurangnya kepatuhan terhadap terapi pada anak dan / atau orang tuanya.

Obat apa yang tersedia di Novosibirsk?

Komentar Ahli

Di kota kami, ASIT menggunakan alergen garam Rusia (hanya administrasi subkutan), alergen Prancis teradsorpsi pada suspensi aluminium hidroksida (bentuk subkutan dan sublingual) dan alergen Kazakh dalam bentuk tablet. Pilihan obat dilakukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan preferensi pasien.

Penggunaan imunoterapi spesifik alergen dalam pengobatan penyakit atopik

Imunoterapi spesifik-alergen (ASIT) adalah metode mengobati penyakit atopik, yang perkembangannya terjadi dengan partisipasi reaksi alergi yang dimediasi IgE. ASIT pertama kali digunakan untuk mengobati demam (rinitis alergi musiman) pada 19

Imunoterapi spesifik-alergen (ASIT) adalah metode mengobati penyakit atopik, yang perkembangannya terjadi dengan partisipasi reaksi alergi yang dimediasi IgE. ASIT pertama kali digunakan untuk mengobati demam (rinitis alergi musiman) pada tahun 1911. Prinsip dasar ASIT, yang tetap tidak berubah hingga saat ini, adalah pengenalan ke dalam tubuh pasien tentang peningkatan dosis alergen dimana pasien memiliki sensitivitas yang meningkat dan yang bertanggung jawab untuk manifestasi klinis penyakit. Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi sensitivitas pasien terhadap paparan alami dari alergen ini - hipersensitif spesifik [1, 12]. Seiring waktu, menjadi jelas bahwa efek terapeutik ASIT terutama didasarkan pada mekanisme imunologis, dan metode ini telah dikenal sebagai imunoterapi spesifik (spesifik alergen). Saat ini, cukup sering, alih-alih definisi "ekstrak alergenik" atau "alergen terapeutik", istilah "vaksin alergenik" ("vaksin alergi") digunakan.

Saat ini, pengalaman luas telah diperoleh dalam penggunaan klinis ASIT. Imunoterapi spesifik-alergen telah menjadi salah satu metode efektif yang paling dibenarkan secara ilmiah dan banyak digunakan untuk mengobati penyakit atopik: rhinokonjungtivitis musiman dan sepanjang tahun, asma bronkial atopik, reaksi anafilaksis terhadap serangga hymenoptera yang menyengat..

Alergen Terapi

Sepanjang sejarah alergi klinis, diagnosa dan perawatan spesifik alergen telah dilakukan menggunakan preparat yang diperoleh dengan ekstraksi dengan larutan garam aktif dari bahan aktif aktif dari bahan baku asal tumbuhan dan hewan, dalam kontak dengan reaksi alergi yang terjadi. Ekstrak garam air seperti itu, di samping yang alergi, mengandung komponen lain, yang mempengaruhi kualitas obat. Oleh karena itu, alergen mengalami pembersihan khusus, metode yang terus ditingkatkan [8]. Masalah paling penting yang terkait dengan kualitas obat alergi, yang belum diselesaikan hingga saat ini, adalah standarisasi mereka..

Saat ini, strategi global umum untuk standardisasi alergen sedang dibentuk, memberikan pertimbangan wajib untuk gejala-gejala berikut:

  • aktivitas alergi total;
  • aktivitas biologis;
  • isi alergen utama per satuan massa.

Alergen diagnostik dan terapeutik yang saat ini diproduksi di Rusia distandarisasi sesuai dengan kandungan unit nitrogen protein (PNU) dalam persiapan, dan aktivitas alergenik mereka ditentukan oleh hasil pengujian kulit pada pasien yang sensitif terhadap alergen ini..

Alergen terapi pertama yang banyak digunakan adalah ekstrak air garam dari serbuk sari tanaman. Di masa depan, alergen rumah tangga, epidermal, serangga dan jamur diciptakan. Saat ini, ekstrak air-garam, bentuk alergen terapeutik yang disimpan dan dimodifikasi digunakan untuk ASIT di Rusia [5]. Alergen terapi yang disimpan dan dimodifikasi memiliki lebih sedikit alergenisitas dan imunogenisitas yang lebih besar. Dalam praktik klinis, alergoid (diperoleh dengan polimerisasi alergen dengan formaldehida), alergen yang disimpan (alergen dalam bentuk suspensi yang teradsorpsi dengan aluminium hidroksida dan dimodifikasi secara kimia dengan glutaraldehid) banyak digunakan. SSC - Institut Imunologi dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia melakukan pekerjaan pada pembuatan bentuk alergen terkonjugasi dengan immunoxulator polyoxidonium - allergotropin. Studi tentang penggunaan klinis obat-obatan ini telah menunjukkan efisiensi tinggi dan keamanan penggunaannya selama ASIT, serta prospek untuk pengembangan lebih lanjut [6].

Jika pasien memiliki sensitivitas yang meningkat terhadap beberapa alergen, dapat digunakan untuk mengobati campuran alergen [12]. Karena konsentrasi masing-masing alergen dalam campuran menurun, ini membuatnya sulit untuk mencapai dosis optimal alergen utama. Akibatnya, efek ASIT yang dilakukan oleh campuran alergen terjadi kemudian. Harus diingat bahwa alergen yang tidak terkait tidak boleh dicampur, karena mereka mungkin memiliki aktivitas yang saling menekan (misalnya, alergen serbuk sari menurun ketika dicampur dengan alergen dari tungau debu rumah, cetakan, kecoak).

Mekanisme ASIT

Manifestasi klasik dan umum dari alergi yang tunduk pada ASIT diwakili oleh penyakit yang terkait dengan pembentukan antibodi alergi dalam tubuh yang dimiliki oleh IgE. Setelah masuk berulang, alergen terikat oleh antibodi IgE, sel mast diaktifkan, sebagai hasilnya mediator (histamin, prostaglandin D2, leukotrien C4, D4, E4, faktor aktivasi platelet (FAT), tryptase, dll) dikeluarkan dari mereka, menyebabkan peningkatan dalam pembuluh darah permeabilitas dan pembengkakan jaringan, kontraksi otot polos, hipersekresi kelenjar lendir, iritasi ujung saraf tepi. Perubahan ini membentuk dasar fase awal dari reaksi alergi yang berkembang selama menit-menit pertama setelah aksi alergen.

Selain tindakan ini, mediator yang dilepaskan menarik sel-sel lain yang berpartisipasi ke dalam zona reaksi alergi: basofil, eosinofil, monosit, limfosit, neutrofil. Datang ke zona ini sel-sel tambahan - peserta reaksi alergi diaktifkan, akibatnya mengeluarkan mediator pro-alergi (pro-inflamasi). Tindakan sel-sel ini dan mediator mereka membentuk fase akhir dari reaksi alergi, yang mengarah pada pemeliharaan peradangan alergi dalam jaringan, kronisitas proses, pembentukan dan intensifikasi hiperreaktivitas jaringan spesifik alergen, yang dimanifestasikan dalam peningkatan sensitivitas terhadap berbagai pengaruh iritasi yang tidak spesifik (asap, gas, bau menyengat, dll.). Pengobatan spesifik alergen memiliki keunggulan mendasar dibanding semua metode terapi alergi lainnya, karena tidak memengaruhi gejala penyakit, tetapi memodifikasi sifat respons tubuh terhadap alergen, mengintervensi patogenesis penyakit dan karenanya memengaruhi semua mata rantai patogenetik dari proses alergi [2, 3].

Efektivitas klinis ASIT dinyatakan dalam penghambatan manifestasi eksternal penyakit dan penurunan kebutuhan obat-obatan. Penurunan hiperreaktivitas jaringan spesifik dan non-spesifik dan efek antiinflamasi setelah selesainya ASIT bertahan untuk periode pengamatan yang lama (jangka panjang).

Poin utama penerapan tindakan ASIT

Diketahui bahwa pada pasien atopik selama periode paparan alergenik alami (misalnya, selama periode pembungaan tanaman yang serbuk sarinya hipersensitif), terjadi peningkatan kandungan antibodi IgE dalam darah. ASIT disertai dengan penghambatan proses ini, dan setelah program berulang ASIT bahkan ada sedikit penurunan tingkat antibodi IgE dibandingkan dengan yang awal. Namun, masih belum ada hubungan langsung antara tingkat penghambatan produksi antibodi IgE dan tingkat keparahan efek klinis positif..

Tercatat bahwa di bawah pengaruh ASIT, sifat respon imun terhadap aksi alergen diatur ulang, yang terdiri dari pembentukan apa yang disebut "pemblokiran" antibodi milik IgG dan kurang kemampuan untuk menyadarkan jaringan, tetapi memiliki aktivitas pengikatan alergen. Karena ini, mereka mengurangi kemungkinan alergen berinteraksi dengan antibodi IgE. Namun jauh dari selalu peningkatan yang signifikan dalam konten antibodi IgG spesifik alergen bertepatan dengan perbaikan klinis yang nyata dalam kondisi pasien. Baru-baru ini, informasi telah muncul bahwa pembentukan antibodi anti-IgE dapat dianggap sebagai kontribusi terhadap efek terapi ASIT..

Kemungkinan besar, pembentukan antibodi IgG, antibodi anti-IgE dan penghambatan produksi antibodi IgE memediasi mekanisme ASIT hanya sebagian dan dalam kombinasi satu sama lain dan dengan proses lainnya. Dalam beberapa tahun terakhir, bukti telah menumpuk yang menunjukkan bahwa ASIT yang efektif secara klinis dicirikan oleh penghambatan keterlibatan unit seluler dalam reaksi alergi yang menjadi perantara tahap efektor alergi. Jadi, sebagai hasil dari ASIT, kandungan sel mast dalam jaringan, akumulasi eosinofil, neutrofil menurun, pelepasan mediator dari sel target alergi (sel mast, basofil) dihambat ketika distimulasi oleh alergen spesifik atau aktivator non spesifik. Tindakan ASIT juga memengaruhi limfosit, dan profilnya diubah dari sel Th2 ke sel Th1. Semua hal di atas dapat menjelaskan pengaruh ASIT tidak hanya pada awal, tetapi juga pada fase akhir dari proses alergi.

Jadi, ASIT, berbeda dengan sediaan farmakologis yang diketahui, memiliki efek terapeutik yang meluas ke semua tahap proses alergi. Selain itu, ASIT memiliki perbedaan mendasar dari farmakoterapi: itu adalah pelestarian jangka panjang dari efek terapeutik setelah menyelesaikan kursus pengobatan [2].

Kemanjuran klinis ASIT

Selama 90 tahun penggunaan ASIT, pengalaman klinis yang sangat besar telah terakumulasi, menunjukkan efektivitas terapeutiknya yang tinggi. Menurut banyak penelitian, termasuk yang dilakukan di negara kita, efek terapi positif ASIT dicapai pada 80-90% kasus atau lebih. Tingkat efektivitas terapeutik yang tinggi dapat dicapai jika sejumlah kondisi terpenuhi, khususnya:

  • pemilihan pasien yang tepat dengan sifat penyakit yang tergantung IgE;
  • sejumlah alergen yang relevan dalam gejala klinis penyakit pada pasien ini;
  • penggunaan bentuk-bentuk alergen perawatan standar komersial;
  • pembentukan sikap psikologis untuk melakukan ASIT dan perawatan berulang.

Metode dan skema ASIT

Untuk ASIT, alergen dipilih yang tidak dapat dihilangkan (serbuk sari tanaman, tungau debu rumah, spora jamur, racun serangga) dan yang tidak diragukan lagi memprovokasi gejala penyakit alergi pada pasien ini..

Alergen yang signifikan secara klinis dari daftar mereka yang mengalami hipersensitivitas diidentifikasi oleh ahli alergi, menganalisis data riwayat alergi, tes kulit, tes provokatif.

Prasyarat untuk penunjukan ASIT adalah penilaian awal sensitivitas individu pasien terhadap bentuk terapi alergen, yang dilakukan dengan metode pengenceran sepuluh kali lipat intradermal atau priktitrati alergen. ASIT dimulai dengan pengenceran yang menyebabkan reaksi pertama yang meragukan atau lemah positif. Untuk menghindari menerima reaksi kulit palsu-negatif, dianjurkan untuk meninggalkan penggunaan antihistamin selama 1-14 hari (tergantung pada obat yang diambil oleh pasien) sebelum pengujian, pemberian sediaan adrenalin pada siang hari juga tidak diperbolehkan.

Sejarah penggunaan ASIT di Rusia, pengembangan metodenya dikaitkan dengan nama Akademisi A.D Ado dan sekolahnya. Skema ASIT klasik diperkenalkan ke dalam praktik medis luas oleh staf Laboratorium Alergi Penelitian (NIAL dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet) Yu.A. Poroshina, N.V. Adrianova, S.M. Titova pada tahun 1961. ASIT menggunakan metode klasik dimulai segera setelah diagnosis penyakit atopik dan selesai selambat-lambatnya 1,5 bulan sebelum awal pembungaan tanaman, yang memiliki peningkatan sensitivitas terhadap serbuk sari. Suntikan alergen dilakukan di sepertiga bagian bawah bahu sepanjang permukaan posterolateral. Suntikan pertama dilakukan setiap hari atau setiap hari, yang berikutnya dengan interval 7-10 hari. Dosis alergen 0,9-1,0 ml dalam pengenceran 1:10 diulangi dengan interval 5-7 hari sebelum awal musim berbunga tanaman.

Sebelum setiap injeksi alergen, dokter harus memantau kondisi umum pasien, mengukur tekanan darah, melakukan pemeriksaan fisik, setelah injeksi alergen, pasien harus dipantau selama 40-60 menit, karena selama periode inilah perkembangan reaksi sistemik sangat mungkin terjadi. Pemantauan jumlah darah klinis, urinalisis, tes darah biokimia, studi elektrokardiografi, dan tes fungsi pernapasan dilakukan jika diindikasikan, serta setelah setiap injeksi alergen ke-10.

Ada juga skema untuk ASIT jangka pendek: dipercepat - dengan pemberian alergen subkutan 2-3 kali sehari; "Fulminant" - seluruh dosis terapi diberikan dalam 3 hari secara subkutan setelah 3 jam dalam dosis yang sama dengan adrenalin; dan, akhirnya, metode "kejutan" - dosis alergen diberikan secara subkutan dalam waktu 2 jam setelah 2 jam dalam dosis yang sama dengan adrenalin. Penggunaan semua opsi ASIT jangka pendek hanya disarankan di rumah sakit khusus.

Metode percepatan melakukan ASIT digunakan dalam kasus di mana perlu untuk mengurangi periode waktu yang dihabiskan untuk mencapai dosis pemeliharaan alergen. Kebutuhan seperti itu muncul ketika tidak ada cukup waktu sebelum dimulainya musim berbunga tanaman alergenik berikutnya, atau pasien lebih memilih perawatan dalam periode waktu yang lebih singkat. Pasien menerima suntikan alergen 2-3 kali sehari dengan interval 2 jam.

Metode percepatan ASIT dapat dilakukan saat mengambil antihistamin. Pada saat yang sama, preferensi diberikan pada penghambat reseptor H1-histamin yang tidak dapat dimetabolisme dari generasi III.

Percepatan ASIT dilakukan di bawah kendali kondisi umum pasien, analisis klinis darah dan urin setiap 5 hari sekali, setelah selesainya ASIT, analisis biokimia darah, studi elektrokardiografi, dan fungsi respirasi eksternal ditentukan. Kursus pengobatan adalah 10-15 hari. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien diberikan dosis alergen pemeliharaan - 1 kali dalam 14 hari. Sebagai dosis pemeliharaan, dosis alergen maksimum yang dapat ditoleransi dengan baik dipilih. Pengobatan selesai 1-2 minggu sebelum dimulainya penaburan tanaman, dengan serbuk sari yang memiliki sensitivitas meningkat. Harus ditekankan bahwa skema di atas patut dicontoh. Berdasarkan data pemantauan pasien, ahli alergi dapat mengubah skema ASIT.

Metode non-injeksi imunoterapi spesifik alergen

Saat ini, beberapa metode ASIT non-injeksi dijelaskan. Yang paling banyak digunakan adalah versi oral ASIT, yang banyak digunakan dalam praktik pediatrik. Keuntungannya adalah toleransi yang baik terhadap dosis obat terapeutik kepada pasien, kemungkinan mencapai dosis alergen yang sangat tinggi, risiko rendah mengembangkan reaksi anafilaksis, dan tidak adanya risiko infeksi dengan infeksi yang mengancam jiwa yang ada saat disuntikkan dengan obat. Dalam sejumlah penelitian, efektivitas metode ASIT ini dinilai sangat tinggi [4].

Metode ASIT sublingual dianggap sebagai opsi lisan. Untuk pengobatan dengan metode ini, solusi khusus alergen digunakan, diberi dosis dalam bentuk tetes, dan bentuk tablet untuk penggunaan sublingual. Efisiensi tinggi dan keamanan metode ini telah terbukti dalam pengobatan penyakit atopik dengan kepekaan terhadap alergen debu rumah, alergen yang ditularkan melalui kutu dan serbuk sari [11].

Jenis lain dari ASIT lokal dijelaskan dalam penelitian, berdasarkan pada itu dapat disimpulkan bahwa risiko mengembangkan reaksi dari organ syok langsung ke mana alergen disuntikkan cukup tinggi, meskipun reaksi anafilaksis sangat jarang. Metode-metode ini tidak banyak digunakan dalam praktek klinis..

Penting untuk menekankan bahwa dengan berbagai mode, rejimen, dan metode pemberian alergen yang berbeda, adalah mungkin untuk mencapai efek dominan pada berbagai komponen mekanisme ASIT..

ASIT dalam reaksi anafilaksis terhadap racun yang menyengat

Kekhasan alergi terhadap serangga hymenoptera yang menyengat adalah bahwa pemberian alergen yang peka dan peka pada kondisi normal terjadi secara parenteral, dan karena perkembangan yang cepat dan tingkat keparahan reaksi alergi, risiko kematian tinggi..

Diagnosis alergi vena hymenopteran didasarkan pada analisis manifestasi klinis penyakit dan deteksi sifat alergi yang bergantung IgE dengan tes kulit dan penentuan antibodi IgE spesifik terhadap racun serangga dalam serum pasien [10].

Pengobatan alergi terhadap hymenoptera yang menyengat termasuk kepatuhan wajib dengan tindakan pencegahan untuk mencegah kontak dengan serangga, serta imunoterapi spesifik alergen.

Orang dengan reaksi alergi terhadap serangga hymenoptera yang menyengat harus memiliki paspor pasien dengan penyakit alergi dan kit anti-shock. Paspor harus berisi diagnosa, alamat rumah dan nomor telepon pasien, serta daftar tindakan yang diambil jika serangga menyengat. Kit anti-syok termasuk jarum suntik, jarum dan sediaan suntik: larutan adrenalin 0,1%, glukokortikoid sistemik, antihistamin. Selama periode keberangkatan serangga Hymenoptera, pasien disarankan untuk terus menggunakan antihistamin, preferensi harus diberikan pada obat generasi III..

ASIT dilakukan oleh alergen komersial dari racun Hymenoptera.

Dosis awal dipilih sesuai dengan hasil titrasi alergometri, yang memungkinkan untuk menilai sensitivitas individu pasien terhadap alergen ini..

Dosis yang direkomendasikan yang dicapai dalam proses ASIT adalah 100 μg protein racun, yang sesuai dengan sengatan dua lebah dan mungkin beberapa tawon lagi. Dosis 200 mcg direkomendasikan hanya untuk peternak lebah yang sering disengat oleh beberapa lebah sekaligus.

Tempatkan ASIT dalam sistem pengobatan anti alergi

Ketentuan yang telah lama diakui dan dibenarkan dalam bidang alergi adalah bahwa langkah pertama wajib pengobatan anti-alergi harus menjadi serangkaian tindakan yang bertujuan menghilangkan atau membatasi efek alergi pada pasien. Jika langkah-langkah eliminasi tidak mencukupi, maka pelaksanaan ASIT menjadi perlu, tentu saja, tunduk pada ketentuan di atas.

Farmakoterapi penyakit alergi saat ini memiliki beberapa kelompok obat anti-alergi yang dapat secara efektif mengontrol gejala penyakit (antihistamin Hl, persiapan antileukotriene, penstabil sel target alergi - asam kromoglikat dan sediaan nedocromil sodium, turunan xanthine, β2-agonis, obat kortikosteroid topikal dan sistemik). Agen farmakologis modern memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan tidak memiliki karakteristik efek samping yang parah dari pendahulunya, yang memungkinkan untuk mendapatkan efek terapi yang baik pada sebagian besar pasien. Namun, di satu sisi, penggunaan sediaan farmakologis tidak boleh menggantikan ASIT, dan di sisi lain, ASIT memberikan tambahan penggunaan agen farmakologis, jika perlu. Analisis data literatur dan pengalaman yang diperoleh oleh dokter dari Institut Imunologi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan pusat-pusat alergi khusus lainnya menunjukkan kemungkinan pengobatan gabungan penyakit ASIT atopik dan agen farmakologis (antihistamin, bentuk topikal glukokortikosteroid, turunan kromolin, theophilin) ​​[7].

Proposal yang terkandung dalam sejumlah rekomendasi internasional dan nasional untuk memulai ASIT hanya ketika farmakoterapi tidak efektif tidak dapat diterima, jika hanya karena ASIT lebih efektif semakin cepat dimulai. Selain itu, ASIT yang tepat waktu, pertama, membantu mencegah peralihan penyakit ke bentuk yang lebih parah, dan kedua, untuk mengurangi (atau sepenuhnya menghilangkan) kebutuhan akan obat-obatan. Akhirnya, setelah selesai ASIT, remisi bertahun-tahun dapat dicapai, yang tidak dapat dicapai dengan obat-obatan. Analisis retrospektif menunjukkan bahwa hingga 75% pasien dengan asma bronkial yang berhasil melakukan ASIT tidak memiliki eksaserbasi parah selama periode pengamatan 20 tahun. Data ini dikonfirmasi dalam praktik pediatrik. Jadi, menurut sejumlah penelitian, lebih dari 60% anak-anak yang menjalani ASIT kemudian tidak memiliki gejala asma bronkial, sementara pada kelompok pembanding jumlah pasien tersebut tidak melebihi 20% [9].

Keamanan ASIT

Selama ASIT dalam menanggapi pengenalan alergen, efek samping yang tidak diinginkan dapat terjadi dalam bentuk reaksi lokal atau sistemik.

Reaksi lokal termasuk reaksi yang terjadi di tempat suntikan alergen dan ditandai oleh hiperemia lokal, kadang-kadang gatal di daerah injeksi, dan tanda-tanda edema jaringan. Reaksi-reaksi ini terjadi dalam 30 menit pertama, meskipun mereka juga dapat diamati pada waktu yang lebih lama. Terjadinya reaksi lokal adalah alasan untuk menyesuaikan dosis alergen (pengurangannya), digunakan untuk injeksi berikutnya.

Reaksi sistemik adalah reaksi yang terjadi di luar area pemberian alergen. Jika itu terjadi, maka biasanya dalam beberapa menit setelah injeksi alergen, dan dalam kasus yang jarang terjadi, setelah 30 menit. Reaksi sistemik dibagi menjadi pasien yang tidak mengancam dan mengancam jiwa (syok anafilaksis, edema organ vital). Gejala seperti sakit kepala, nyeri sendi, ketidaknyamanan dapat dikaitkan dengan reaksi sistemik. Tanda-tanda ringan dari reaksi sistemik termasuk manifestasi ringan dari rinitis atau asma bronkial (aliran ekspirasi puncak tidak lebih rendah dari 60% dari nilai yang tepat atau indikator pasien selama periode remisi persisten), dikendalikan dengan baik oleh obat yang sesuai (antagonis H1 atau inhalasi β2-agonis). Tanda-tanda urtikaria, edema Quincke, gangguan obstruksi bronkial (laju aliran ekspirasi puncak di bawah 60% dari nilai yang tepat atau dari indeks pasien selama periode remisi persisten) sesuai dengan tingkat reaksi yang lebih jelas, yang harus dikendalikan berkat pengobatan yang sesuai.

Reaksi yang mengancam jiwa membutuhkan perawatan intensif. Itu perlu:

  • segera oleskan tourniquet di atas tempat suntikan alergen;
  • memotong situs injeksi dengan larutan adrenalin 0,1% dalam jumlah 0,2-0,5 ml;
  • intravena memasukkan 2,0-4,0 ml larutan antihistamin (tavegil, suprastin) dan 30-60 mg prednisolon;
  • dalam kasus bronkospasme, intravena berikan larutan aminofilin 2,4% - 10,0 ml;
  • jika ada tanda-tanda syok anafilaksis, lakukan tindakan anti-guncangan darurat di unit perawatan intensif.

Setelah menghentikan reaksi sistemik, pasien harus dipantau oleh dokter di rumah sakit selama sehari.

Munculnya reaksi sistemik menyiratkan peninjauan wajib terhadap program ASIT untuk pasien ini.

Meskipun ada indikasi bahwa reaksi sistemik berkorelasi dengan tingkat keparahannya, perlu diingat bahwa reaksi ini juga dapat terjadi 30-60 menit setelah injeksi alergen. Ukuran reaksi lokal tidak dapat secara andal memprediksi reaksi sistemik. Analisis reaksi sistemik menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus mereka muncul karena penyimpangan dari aturan yang diterima untuk melakukan ASIT [12].

Alasan utama untuk pengembangan reaksi sistemik selama ASIT

  • Pelanggaran protokol ASIT:
    • dosis alergen yang dipilih secara tidak tepat;
    • gunakan selama ASIT alergen dari botol baru (beralih ke seri lain dengan aktivitas alergi yang berbeda);
    • pengenalan alergen pada pasien dengan asma bronkial selama periode manifestasi klinis penyakit;
    • pengenalan dosis terapi alergen berikutnya dengan latar belakang eksaserbasi penyakit (termasuk sifat non-alergi).
  • Derajat hipersensitivitas yang sangat tinggi pada pasien (dan, karenanya, rejimen dosis yang tidak cukup disesuaikan).
  • Penggunaan simultan β-blocker oleh pasien.

Dibandingkan dengan suntikan alergen bernilai jutaan dolar yang diberikan setiap tahun di seluruh dunia, insiden reaksi sistemik yang tidak diinginkan dapat dianggap rendah. Masalah yang terkait dengan terjadinya komplikasi ASIT dalam bentuk reaksi sistemik yang parah muncul di negara-negara di mana tidak hanya alergi, tetapi juga dokter dari spesialisasi lain, termasuk dokter umum (dokter keluarga), diizinkan untuk melakukan ASIT. Sebaliknya, di mana ASIT hanya dilakukan oleh spesialis dengan pengalaman dalam melakukan jenis perawatan ini, dan terapi itu sendiri dilakukan di lembaga medis khusus yang memiliki dana yang diperlukan untuk mengobati kemungkinan efek samping, reaksi sistemik, jika muncul, tidak mengarah pada konsekuensi serius. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, aturan berikut dapat dianggap wajib: imunoterapi spesifik alergen hanya boleh dilakukan oleh spesialis terlatih (ahli alergi) yang berpengalaman dalam melakukan perawatan ini di ruang alergi atau rumah sakit.

Adalah dalam unit alergi khusus bahwa dana yang diperlukan disediakan tidak hanya untuk ASIT, tetapi juga untuk menghentikan reaksi yang merugikan jika terjadi [5]. Adalah tanggung jawab dokter umum untuk merujuk pasien dengan diagnosis penyakit alergi atau dengan dugaan diagnosis seperti itu kepada ahli alergi untuk memutuskan, khususnya, masalah ASIT..

Kontraindikasi untuk ASIT

  • kondisi imunopatologis yang parah dan imunodefisiensi;
  • penyakit onkologis;
  • gangguan mental yang parah;
  • pengobatan dengan β-blocker, termasuk bentuk topikal;
  • ketidakmampuan pasien untuk mematuhi rejimen pengobatan yang ditentukan;
  • bentuk asma bronkial berat yang tidak dapat dikontrol dengan farmakoterapi (FEV1 kurang dari 70% setelah farmakoterapi adekuat);
  • penyakit kardiovaskular di mana komplikasi mungkin terjadi saat menggunakan adrenalin (epinefrin);
  • anak di bawah 5 tahun.
Kehamilan bukanlah kontraindikasi absolut untuk ASIT. Sebagian besar spesialis berpegang pada sudut pandang bahwa selama kehamilan pengobatan spesifik alergen tidak boleh dimulai, namun, jika sudah dimulai sebelum kehamilan, maka tidak perlu untuk menghentikan.

Meningkatkan ASIT

Peningkatan ASIT, serta bentuk terapi alergen, bertujuan, di satu sisi, untuk mengurangi kemampuan obat-obatan terapeutik untuk menimbulkan reaksi alergi, dan di sisi lain, untuk mempertahankan atau meningkatkan sifat imunogenik mereka. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan efektivitas terapi ASIT dan untuk meningkatkan profil keamanan dari bentuk-bentuk alergen terapeutik..

Untuk tujuan ini, mereka mengubah metode administrasi dan pengiriman alergen terapeutik, serta menggunakan berbagai metode untuk memodifikasi prinsip-prinsip alergenik sendiri..

Pengembangan arahan ilmiah baru dan sangat relevan ini akan meningkatkan efektivitas terapi spesifik alergen dan akan memungkinkan penggunaannya yang lebih luas dalam kompleks tindakan medis dan pencegahan anti-alergi.

O. M. Kurbacheva, kandidat ilmu kedokteran SSC - Institut Imunologi, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Terapi spesifik ASIT - obat mujarab untuk alergi?

Alergi... Apa "binatang buas" ini dan dapatkah ia dikalahkan? Dengan setiap dekade, jumlah orang alergi di dunia meningkat secara eksponensial. Ini difasilitasi oleh ekologi modern, nutrisi, dan kondisi kehidupan. Dokter memberikan prognosis yang mengecewakan untuk penyakit ini - sangat sulit untuk menghilangkan alergi. Tetapi sudah pada awal abad ke-20, para ilmuwan menemukan metode vaksinasi alergi, yang sekarang disebut imunoterapi spesifik alergen, atau singkatnya ASIT..

Tidak mungkin untuk mengatakan bahwa metode terapi asit adalah vaksinasi, meskipun salah satu nama asit adalah vaksinasi spesifik. Metode ini terdiri dari memasukkan alergen penyebab ke dalam tubuh untuk menciptakan kekebalan terhadapnya. Dosis kecil alergen membantu menciptakan antibodi terhadap patogen dan meningkatkan kekebalan tubuh. Dari vaksinasi, metode mengambil aturan untuk persiapan dan pemberian zat asing dan perhitungan dosis yang diinginkan. Tetapi perawatan itu sendiri tidak seperti vaksinasi sederhana, dan bahkan lebih - tidak ada vaksinasi yang harus diberikan selama terapi asit!

Tentang alergi

Alergi adalah reaksi defensif berlebihan dari sistem kekebalan tubuh dalam kontak dengan alergen. Hal-hal umum seperti debu rumah, bulu binatang, makanan, dan, tentu saja, serbuk sari dari banyak tanaman adalah alergen yang sangat umum. Kontak dengan iritasi menyebabkan seseorang bersin, batuk, sobek, dan ruam kulit. Ini mengarah pada konsekuensi yang bahkan lebih serius:

  • gangguan tidur;
  • kelelahan kronis;
  • sakit kepala;
  • kapasitas kerja rendah.

Semua ini berdampak serius pada kualitas hidup. Dan selama bertahun-tahun, alergi dapat mengambil bentuk yang semakin parah dan menyebabkan penyakit serius, seperti asma bronkial. Saat ini, ada banyak obat yang dapat membantu meringankan gejala yang disebabkan oleh reaksi alergi dalam tubuh. Seorang pria, mengetahui masalahnya, mengambil obat anti-alergi, membuat hidupnya lebih mudah. Dalam praktiknya, hanya ada dua perawatan untuk penderita alergi:

  1. Pengobatan simtomatik, termasuk obat anti alergi untuk menghilangkan gejala alergi.
  2. ASIT, yang menghilangkan bukan gejala, tetapi penyakit itu sendiri.

Apa metode terapi asit?

Imunoterapi spesifik alergen ditujukan untuk mengobati penyebab alergi, memulihkan kembali sistem kekebalan tubuh dan mengembalikan keseimbangan normal ke tingkat sel-sel kekebalan tubuh. Dan hanya perawatan seperti itu yang mampu memberikan hasil jangka panjang yang berkelanjutan..

Bagaimana ini bisa terjadi? Fraksi mikroskopis dari alergen penyebab dimasukkan ke dalam tubuh manusia, secara bertahap meningkatkan dosis dari waktu ke waktu. Tubuh terbiasa dengan alergen yang berbahaya, menghasilkan antibodi untuknya, yang membantu mengurangi dan memadamkan reaksi terhadap alergen..

Proses ini tidak cepat, membutuhkan banyak kesabaran dan kepatuhan yang ketat terhadap rencana perawatan..

Ada 2 tahap untuk pengenalan alergen:

  • fase awal;
  • fase pendukung.

Selama fase pertama, mereka berusaha menemukan dosis maksimum obat yang dapat ditoleransi, oleh karena itu, pasien diberi dosis alergen yang meningkat pada interval pendek..

Dalam waktu, tahap dapat berlangsung dari 4 hingga 6 bulan.

Tahap kedua diperlukan untuk remisi yang stabil, sehingga pasien diberikan dosis maksimum yang ditemukan selama beberapa tahun dengan interupsi yang lama.

Perawatan biasanya berlangsung selama 3 tahun.

Perawatan harus dilakukan di klinik khusus dengan dokter yang kompeten.

Untuk meresepkan pengobatan, ahli imunologi-alergi berkenalan dengan riwayat medis pasien, melakukan diagnosa dengan pengumpulan tes dan sampel alergi, menyusun rencana dan rencana perawatan. Semua perawatan dicatat secara rinci dalam kontrak untuk penyediaan layanan medis.

Metode pengobatan

Ada dua perawatan untuk terapi asit:

  1. Sublingual atau oral.
  2. Subkutan.

Metode sublingual atau tetes di bawah lidah dianggap lebih nyaman dan lebih cepat, karena membutuhkan lebih sedikit waktu, tidak menyakitkan, dapat dilakukan di rumah dan dari sana ada lebih sedikit efek samping.

Perawatan subkutan melibatkan injeksi alergen ke dalam tubuh melalui suntikan. Prosedur ini dilakukan secara ketat di klinik di bawah pengawasan dokter. Frekuensi suntikan adalah setiap 2-6 minggu sekali. Setelah injeksi, perlu diamati di rumah sakit selama satu jam untuk mengecualikan syok anafilaksis atau reaksi merugikan lainnya..

Aturan umum untuk perilaku pasien selama alergi juga harus mencakup kepatuhan yang ketat terhadap rencana perawatan dan kontrol yang ketat terhadap kondisi umum tubuh. Semua penyakit harus segera dilaporkan ke dokter yang hadir..

Selama perawatan dengan ASIT, kesehatan dapat memburuk dan reaksi yang merugikan mungkin terjadi.

Reaksi yang merugikan

Imunoterapi spesifik alergen adalah operasi yang mengganggu sistem kekebalan manusia, sehingga sulit untuk memprediksi reaksi tubuh. Ketika mengobati dengan metode ini, reaksi lokal dan sistemik dapat terjadi..

Yang lokal termasuk gatal, kemerahan dan pembengkakan di tempat suntikan..

Reaksi sistemik terjadi terlepas dari tempat pengenalan alergen dan sering menimbulkan ancaman hidup. Ini adalah edema Quincke, serangan asma, syok anafilaksis. Ini juga termasuk rasa sakit dari berbagai etiologi: pada sendi, otot, sakit kepala. Seringkali, selama reaksi sistemik, bantuan medis darurat diperlukan dengan penyesuaian rencana perawatan selanjutnya.

Untuk memfasilitasi proses perawatan, dokter juga dapat meresepkan obat simtomatik dari serangkaian anti-alergi dan dekongestan..

Asit adalah metode perawatan yang sulit, mengapa itu telah diminati di dunia selama lebih dari 100 tahun?

Keuntungan Terapi Asit

Perawatan yang tepat dapat menyelamatkan seseorang dari alergi sama sekali. Dan ini memberikan kualitas hidup yang sangat berbeda, dibandingkan dengan pengangkatan simptom alergi yang sederhana.

5% dari mereka yang sudah sembuh melupakan alergi sama sekali, dan bagi banyak orang, remisi berlangsung hingga 20 tahun..

Asit sangat mengurangi risiko asma dan memiliki efek pencegahan yang signifikan..

Ada statistik tentang terjadinya efek samping selama asit. Misalnya, kejadian syok anafilaksis adalah 0,0007%. Dokter mengasosiasikan terjadinya reaksi sistemik yang serius dengan fakta bahwa perawatan dilakukan bukan oleh ahli alergi spesialis, tetapi oleh dokter umum. Intervensi dalam sistem kekebalan hanya dapat dilakukan oleh ahli imunologi yang berkualitas, seorang ahli alergi. Jika rencana perawatan diikuti, prosedur asit aman..

Siapa yang ditampilkan terapi asit

Efektivitas metode ini terbukti terutama dalam kasus-kasus berikut:

  1. dalam pengobatan alergi rinitis perennial;
  2. dengan alergi musiman dan demam;
  3. dengan asma bronkial;
  4. saat bereaksi terhadap tungau debu;
  5. dengan gigitan serangga.

Jika tidak ada cara untuk menghindari kontak dengan alergen, maka prosedur asit akan menjadi solusi terbaik untuk masalah tersebut. Selain itu, efektivitasnya lebih tinggi, semakin mudah bentuk penyakitnya. Pada alergi parah, ketika seorang pasien telah dirawat dengan antihistamin selama bertahun-tahun, asit mungkin tidak memberikan efek yang diharapkan. Tetapi bagaimanapun juga, setelah perawatan dengan terapi asit, kondisi pasien akan stabil, bahkan jika reaksi terhadap alergen tetap, penyakit tidak lagi berkembang dan tidak berlanjut ke penyakit parah, seperti asma..

Jangan melakukan terapi asit untuk reaksi alergi terhadap hewan peliharaan, infeksi bakteri dan jamur.

Meskipun imunoterapi spesifik alergen banyak digunakan dalam praktik medis, ada kontraindikasi untuk penerapannya.

Metode kontraindikasi

Asit dikontraindikasikan:

  1. Anak-anak di bawah 5 tahun dan orang di atas 60 tahun.
  2. Wanita hamil.
  3. Orang dengan masalah kesehatan mental.
  4. Dalam onkologi.
  5. Dengan penyakit jantung dan kekebalan tubuh yang parah.

Dan juga, jangan gunakan metode ini jika pasien memiliki:

  • dermatitis atopik;
  • alergi dingin;
  • alergi obat;
  • alergi terhadap lebih dari 3 jenis iritasi.

Ada sejumlah batasan waktu untuk menggunakan asit: eksaserbasi penyakit kronis, demam, trauma pada rongga mulut dengan kerusakan pada mukosa, penyakit radang rongga mulut.

Kapan harus melakukan prosedur

Perawatan sudah direncanakan sebelumnya, dan harus dimulai selama periode remisi dari penyakit..

Untuk pengobatan alergi musiman, musim gugur-musim dingin biasanya digunakan. Alergi sepanjang tahun dapat diobati setiap saat sepanjang tahun..

Ada 3 periode terapi asit:

  1. Sepanjang tahun. Digunakan untuk alergi terhadap debu dan mantel..
  2. Pramusim Digunakan untuk alergi terhadap tanaman berbunga.
  3. Musiman Pra Musim.

Kerugian dari prosedur

Kerugian dari metode perawatan ini meliputi hal-hal berikut:

  • pengobatan dapat dilakukan hanya dengan satu obat pada satu waktu. Untuk alergi terhadap serbuk sari dan debu rumah tangga, terapi asit dilakukan dalam berbagai kursus. Dalam bentuk obat, alergen tersedia baik untuk komponen tunggal, dan dikombinasikan dalam campuran terapi. Tetapi lebih dari 3 iritan tidak digunakan;
  • banyak kontraindikasi;
  • sejumlah alergen yang terbatas;
  • terjadinya reaksi yang merugikan;
  • biaya seluruh perawatan tinggi.

Harga tentu saja perawatan asit

Biaya imunoterapi spesifik tergantung pada bentuk perawatan dan biasanya terdiri dari harga untuk layanan dokter, tes alergen dan biaya obat itu sendiri. Terkadang Anda perlu mengambil tes tambahan, yang juga dibayar oleh pasien.

Harga rata-rata perawatan tahap pertama adalah 10 hingga 20 ribu rubel.

Dalam pengobatan suntikan, harga kursus agak lebih mahal, jumlah infeksi per kursus bisa mencapai 50 buah.

Kursus umum pengobatan untuk imunoterapi spesifik alergen diukur dalam puluhan ribu rubel. Tetapi kemungkinan hidup normal, tanpa alergi, sering membuat pilihan yang mendukung asit.

Efektivitas penggunaan imunoterapi spesifik alergen (ASIT) dalam pengobatan alergi pada orang dewasa dan anak-anak

Alergi adalah respons patologis sistem kekebalan terhadap masuknya suatu zat ke dalam tubuh, kontak sebelumnya yang menyebabkan pengembangan kepekaan. Sudah reaksi alergi dipahami berarti peningkatan sensitivitas sistem kekebalan tubuh atau intoleransi terhadap sesuatu. Ada beberapa jenis reaksi alergi yang berbeda dalam substrat patofisiologis dan laju perkembangan respons. Paling sering, kecenderungan hipersensitivitas imun diturunkan (orang tua yang sakit asma bronkial memiliki risiko tinggi memiliki anak dengan patologi yang sama). Perlu dicatat bahwa dari sudut pandang terapi spesifik alergen, hanya reaksi alergi yang diperantarai imunoglobulin-E yang dipertimbangkan.

Jenis imunoterapi khusus ini mungkin diperlukan dalam kasus-kasus di mana dokter memiliki tujuan untuk mengurangi kecenderungan alergi anak. Dalam hal ini, anak-anak dianggap yang, sejak usia sangat dini, memiliki kecenderungan untuk perkembangan proses alergi. Juga, jenis perawatan ini mungkin menarik bagi orang yang menderita pollinosis dalam periode tertentu tahun ini (selama berbunga bunga padang rumput, ragweed, penampilan bulu poplar).

Dengan inisiasi terapi yang tepat waktu (jauh sebelum masa kritis tahun itu), adalah mungkin untuk mempersiapkan sistem kekebalan dan tubuh secara keseluruhan untuk efek-efek dari faktor alergenik. Pasien dengan asma bronkial, yang berusaha mengurangi dosis yang digunakan oleh obat simptomatik dan dasar, juga dapat menggunakan metode alergi bertahap dengan alergen khusus..

Terapi spesifik alergen adalah metode perawatan yang secara fundamental berbeda dari jenis terapi konservatif lainnya. Berkat efek yang lebih dalam, teknik ini memungkinkan untuk mencapai hasil jangka panjang dan secara signifikan meningkatkan perjalanan penyakit dan prognosis untuk kehidupan dan kinerja pasien.

Dalam proses terapi ASI, respons sistem kekebalan tubuh terhadap faktor alergi etiologis yang signifikan secara bertahap berubah. Dasar dari efek terapeutik adalah pengenalan berbagai metode alergen, yang mendasar dalam patogenesis penyakit. Dalam hal ini, kontak buatan tubuh dengan zat ini dimulai secara bertahap dengan pemberian dosis kecil (dengan konsentrasi alergen minimum).

Di masa depan, dosis meningkat secara bertahap. Pada saat yang sama, semua tahapan respons alergi distabilkan dan, sebagai akibatnya, sensitivitas berlebihan yang berlebihan terhadap histamin (salah satu mediator jaringan utama peradangan, yang dilepaskan karena degranulasi sel mast) masuk ke keadaan fisiologis normal..

Mekanisme pengembangan efek terapi imunoterapi untuk alergi

Perkembangan efek terapeutik utama dari terapi ASI dikaitkan dengan “kenalan” bertahap dari sistem kekebalan dengan alergen, yang merupakan faktor pemicu pada penyakit alergi yang ada. Awalnya, dosis minimum zat alergenik diperkenalkan, yang tidak dapat memicu respons kekebalan penuh dalam bentuk pengembangan klinik yang cerah dari demam, rhinitis alergi atau asma bronkial..
Namun, konsentrasi ini cukup untuk memicu reaksi imunopatologis tertentu pada tingkat subseluler dan seluler. Karena jumlah zat yang diberikan meningkat, tubuh sudah cukup beradaptasi dengan dosis sebelumnya, dan karena itu juga tidak ada reaksi alergi yang berkembang. Dengan pollinosis, ASIT dimulai jauh sebelum musim di mana pasien memiliki alergi. Pada saat itu, ketika pasien menemukan alergen dalam jumlah besar in vivo, sistem kekebalan sepenuhnya dipersiapkan untuk ini. Dalam kasus penggunaan imunoterapi spesifik alergen untuk tujuan profilaksis, efek yang tahan lama mungkin terjadi, yang memberikan pasien dengan standar hidup yang layak.

Apa tahapan ASIT untuk alergi?

Terapi alergen spesifik adalah proses yang cukup panjang yang dapat meregang selama beberapa tahun. Dan poin yang sangat penting adalah kepatuhan yang cermat terhadap semua aturan dan standar keselamatan pada setiap tahapan yang dijelaskan di bawah ini..

Pada fase pertama terapi ASI, pasien dipersiapkan untuk perawatan selanjutnya. Kehati-hatian dan pendekatan yang bertanggung jawab terhadap langkah-langkah pada tahap ini akan memastikan keselamatan pasien, meminimalkan risiko komplikasi dan efek samping..

Pertama-tama, pasien menjalani serangkaian tes untuk membantu menentukan zat mana pada pasien ini yang mengalami sensitisasi. Juga diketahui seberapa alergi pasien terhadap alergen ini. Setelah alergen terbentuk, pasien harus diperiksa sepenuhnya untuk mengidentifikasi nosologi dan kontraindikasi yang bersamaan dengan ASIT. Untuk ini, sejumlah laboratorium klinis umum dan studi instrumen dilakukan..

Fase kedua disebut menginduksi. Pada tahap ini, pengenalan alergen secara bertahap ke dalam tubuh pasien dilakukan. Mulai dari dosis terendah dalam waktu yang ditentukan, mereka mencapai konsentrasi yang diperlukan.

Fase terakhir adalah imunoterapi suportif untuk alergi. Dengan tingkat kepekaan yang tinggi, dapat berlanjut selama bertahun-tahun (dari 2-3 hingga 5-7 tahun). Namun, harus dicatat bahwa ini tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien, karena pada fase ini hanya pemberian obat yang diperlukan secara teratur dalam dosis optimal dilakukan.

Apa metode pemberian obat selama ASIT

Pengenalan alergen ke dalam tubuh dapat dilakukan dengan berbagai cara. Ada dua metode yang berbeda secara mendasar untuk melakukan ASIT dari alergi:

  • Non-invasif (tidak menunjukkan pelanggaran integritas kulit);
  • Invasive (dengan pelanggaran integritas kulit).

Teknik invasif (mereka juga merupakan metode injeksi) melibatkan pengenalan zat alergi menggunakan jarum suntik secara subkutan. Keuntungan dari metode ini adalah pengiriman efektif konsentrasi zat yang diinginkan langsung ke lingkungan internal tubuh. Namun, seperti halnya manipulasi yang melibatkan kerusakan pada kulit, risiko infeksi meningkat.

Saat menggunakan metode non-invasif untuk pemberian alergen, tetes "di bawah lidah" ​​ditentukan. Keuntungan dari tipe ASIT ini adalah sama sekali tidak ada risiko infeksi dalam tubuh. Sebagai kelemahan dari metode ini, dokter menyoroti kesulitan dalam memilih dosis yang tepat, yang merupakan faktor penting dalam keberhasilan program pengobatan ini..

Untuk setiap pasien, metode pemberian alergen dipilih secara individual setelah studi menyeluruh tentang karakteristik perjalanan penyakit yang ada, tingkat keparahan manifestasi klinis, dan penilaian kondisi umum tubuh subjek..

Varietas alergen yang digunakan dalam terapi ASI

Kriteria pertama yang digunakan obat-obatan untuk terapi ASI adalah jenis alergen. Untuk setiap alergi spesifik, zat tertentu dipilih, yang selanjutnya akan digunakan untuk perawatan. Ini bisa berupa alergen makanan (cokelat, buah-buahan, sayuran, telur, dan banyak lagi lainnya), alergen rumah tangga (debu, bahan kimia rumah tangga, produk kebersihan), serbuk sari tanaman (ragweed, bunga dalam ruangan dan bunga liar, bulu poplar).

Ada empat kelompok utama obat-obatan yang digunakan untuk kursus ASIT:

  • Ekstrak hidro-garam (ada banyak pilihan alergen yang tersedia dalam bentuk ini) untuk metode pemberian injeksi;
  • Produk dari interaksi kimia alergen dengan senyawa aktif (paling sering formalin);
  • Zat alergenik dalam bentuk adsorben pada senyawa khusus;
  • Alergen untuk digunakan "di bawah lidah".

Kelompok obat mana yang harus digunakan dalam setiap kasus, hanya dapat diputuskan oleh dokter yang mengawasi pasien, karena masing-masing memiliki daftar indikasi dan kontraindikasi tertentu.

Kesulitan dalam memilih obat yang tepat dapat timbul ketika memilih alergen yang tepat, karena kenyataan bahwa jumlah zat yang cukup terbatas dilepaskan pada skala industri (yang lebih cenderung menyebabkan reaksi alergi menurut statistik).

Prinsip umum untuk memilih rejimen pengobatan untuk teknik ini

Skema untuk ASIT untuk alergi berbeda dalam waktu fase induksi. Alokasikan rejimen terapi lengkap (klasik) dan dipercepat (jangka pendek atau fulminan).

Untuk membuat keputusan akhir tentang skema mana yang paling tepat untuk pasien, dokter akan memeriksa semua data laboratorium, instrumental dan objektif. Keputusan ini dapat dipengaruhi oleh momen-momen seperti:

  • keparahan penyakit alergi;
  • jalannya proses (kronis, berkepanjangan atau akut);
  • adanya penyakit penyerta organ internal (dengan mempertimbangkan tingkat keparahan, prevalensi dan tingkat adaptasi tubuh terhadap kondisi ini);
  • tingkat kepekaan;
  • reaktivitas tubuh;
  • konsentrasi komponen imunokompeten.

Sebagian besar pasien lebih menyukai skema yang lebih cepat, tetapi tidak cocok untuk semua orang..

Dokter mana yang melakukan perawatan jenis ini

Imunoterapi spesifik-alergen adalah manipulasi yang ditargetkan sangat sempit yang membutuhkan keterampilan dan pengalaman tertentu dari dokter yang hadir. Itulah sebabnya pengobatan jenis penyakit alergi ini hanya dapat dilakukan oleh ahli imunologi atau ahli alergi berpengalaman.

Bisakah perawatan dilakukan secara rawat jalan (di rumah)

Karena kenyataan bahwa terapi ini diperpanjang dalam jangka waktu yang cukup lama (dari beberapa bulan hingga beberapa tahun), banyak pasien takut dengan prospek lama tinggal di lembaga medis. Segera perlu dicatat bahwa berada di rumah sakit diperlukan, tetapi tidak untuk keseluruhan kursus. Pasien akan berada di rumah sakit hanya untuk periode waktu yang dokter anggap perlu untuk mengontrol kesejahteraan tubuh pada periode awal terapi..

Jika tahap pertama ditoleransi dengan baik oleh orang tersebut, tanpa komplikasi dan reaksi yang merugikan, maka pasien dipindahkan ke rejimen pengobatan rawat jalan. Ini mengharuskan pasien untuk mengunjungi dokter secara berkala pada hari yang ditentukan..

Persyaratan yang diperlukan untuk melakukan ASIT

Untuk memulai terapi alergen tertentu, sangat penting untuk memeriksa apakah kondisi berikut terpenuhi:

  • apakah ada hubungan patogenetik laboratorium yang dikonfirmasi dari penyakit alergi ini dengan imunoglobulin kelas E;
  • apakah kompleks tindakan eliminasi telah dilakukan (tindakan yang bertujuan untuk memutuskan hubungan pasien dengan kemungkinan zat-zat alergi);
  • apakah pemeriksaan lengkap pasien dilakukan untuk mengetahui adanya penyakit yang menyertai (jika patologi somatik terdeteksi, pengobatannya diperlukan).

Apakah diperlukan persiapan khusus pasien

Sebelum memulai program imunoterapi, pasien harus dipersiapkan dengan cara tertentu untuk acara mendatang. Pertama-tama, dokter yang hadir meresepkan sejumlah tes laboratorium khusus untuk menetapkan faktor etologis (alergen) dan sifat proses alergi (apakah ada hubungan dengan E imunoglobulin). Ini diperlukan untuk menentukan apakah imunoterapi spesifik alergen mungkin dilakukan pada pasien khusus ini..

Setelah kegiatan wajib ini, tahap pemeriksaan klinis umum yang sama pentingnya mengikuti, yang membantu mengidentifikasi kontraindikasi atau penyakit somatik yang terjadi bersamaan. Pendekatan yang cermat dan bertanggung jawab pada tahap ini akan meminimalkan risiko terhadap kesehatan dan kehidupan pasien.

Sebelum memulai pengobatan, pasien harus membiasakan diri dengan prinsip-prinsip umum terapi vaksin alergi dan mempelajari persyaratan yang harus diperhatikan selama periode ini. Petugas medis harus memberi tahu pasien tentang kemungkinan efek samping dari terapi ASI dan tentang komplikasi yang timbul selama perawatan. Juga, subjek harus diberitahu tentang fakta bahwa sepuluh persen dari orang yang diobati tidak memiliki efek terapi bahkan setelah menerima rejimen ASIT penuh.

Kapan efek terapi ASIT?

Kerangka waktu untuk timbulnya efek terapeutik yang diucapkan selama imunoterapi spesifik alergen cukup labil. Pada beberapa pasien, dinamika positif mulai ditelusuri setelah prosedur pertama, dan pada beberapa pasien, penyembuhan terjadi lebih dekat ke akhir perjalanan pengobatan..

Menurut statistik medis, 72-85% dari orang yang dirawat memiliki penurunan yang jelas dalam gejala eksternal dari penyakit alergi, dan kebutuhan mereka akan pengobatan yang konstan berkurang secara signifikan. Penurunan kepekaan tubuh secara keseluruhan dan penurunan hiper-rangsangan alergi jaringan yang membandel bertahan selama periode waktu yang cukup lama setelah akhir perawatan. Tidak mungkin untuk memprediksi berapa banyak efek terapeutik akan berlangsung di muka, karena itu tergantung pada karakteristik sistem kekebalan setiap pasien..

Ada dasar bukti yang agak besar untuk efektivitas dan keamanan pengobatan spesifik alergen, karena, mulai dari dekade pertama abad terakhir, metode ASIT banyak digunakan.

Indikasi untuk pengangkatan imunoterapi spesifik

Ada daftar bentuk nosologis yang cukup luas di mana terapi ASIT dengan efek positif dimungkinkan. Ini termasuk penyakit dan kondisi patologis berikut:

  • rinitis etiologi alergi (apalagi, jenis perawatan ini sama-sama efektif baik dengan varian yang ditandai oleh eksaserbasi musiman, dan dengan perjalanan yang konstan);
  • dengan radang alergi konjungtiva mata;
  • dengan asma bronkial;
  • pada anak-anak rentan terhadap peningkatan reaktivitas alergi tubuh, untuk mencegah perkembangan penyakit selanjutnya atau transisi ke penyakit alergi yang lebih parah;
  • berbagai hipersensitisasi makanan;
  • alergi rumah tangga.

Adakah kontraindikasi untuk penggunaan teknik perawatan ini?

Seperti halnya metode perawatan apa pun, ASIT memiliki kisaran kontraindikasi tertentu. Sebagian besar kontraindikasi disebabkan oleh peningkatan risiko berbagai komplikasi, efek samping atau bahkan kematian.

Jadi, terapi spesifik alergen sangat dilarang dan tidak dapat digunakan dalam kasus seperti ini:

  • sebelum mencapai usia lima tahun;
  • dalam periode akut proses alergi;
  • pada pasien dengan patologi jantung atau pembuluh darah yang parah;
  • pada pasien dengan penyakit menular akut;
  • dengan segala bentuk proses tuberkulosis;
  • pada orang dengan patologi somatik apa pun pada tahap dekompensasi;
  • dengan gagal fungsi hati atau ginjal secara bersamaan;
  • orang yang terdaftar dengan psikiater;
  • di hadapan neoplasma ganas dari setiap lokalisasi;
  • pada pasien dengan kanker darah.

Perlu dicatat bahwa memulai kursus ASIT dalam hal kehamilan juga tidak dianjurkan. Produsen alergi untuk ASIT menyarankan ibu hamil untuk menolak perawatan seperti itu selama harapan bayi, serta selama menyusui.

Apa kelebihan pengobatan ASIT dibandingkan metode terapi lainnya

Keuntungan utama dari metode perawatan ini, tentu saja, adalah bahwa, tidak seperti prinsip-prinsip terapi konservatif lainnya, ASIT dari alergi tidak hanya menekan gejala yang mengganggu, tetapi juga mengubah reaktivitas tubuh menjadi alergen utama. Teknik spesifik alergen memungkinkan Anda untuk memberikan efek terapeutik pada semua tingkat patogenesis kepekaan.

Selain itu, kekhasan terapi khusus ini adalah memungkinkan Anda untuk menghentikan perkembangan penyakit dan transisi ke bentuk yang lebih parah. Pada anak-anak, metode ini memungkinkan untuk menghentikan apa yang disebut "pawai atopik". Istilah ini menyiratkan transisi dari penyakit yang dimediasi alergen yang lebih ringan ke penyakit yang lebih parah.

Sebagai contoh, seorang anak dengan diatesis alergi mengembangkan dermatitis atopik dari waktu ke waktu, dan kemudian mengembangkan asma bronkial. Seperti yang Anda lihat, dalam rantai bentuk nosokologis ini, ada kecenderungan yang jelas untuk memperburuk proses patologis yang mendasari penyakit di atas..

Apa kerugian dari metode ini?

Kerugian utama dari imunoterapi spesifik alergen adalah ketidakmampuan untuk memilih obat farmakologis yang tepat karena kelangkaan alergen. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa dalam kondisi industri jauh dari semua zat alergenik yang dihasilkan yang dapat mengarah pada perkembangan patologi pada manusia..

Bagi banyak orang, kelemahan yang signifikan adalah kenyataan bahwa perawatannya cukup panjang dan membutuhkan disiplin diri yang besar dari pasien. Sepanjang keseluruhan imunoterapi, pasien diharuskan untuk mengunjungi dokter yang datang secara teratur, yang memantau efektivitas tindakan yang diambil dan melihat bagaimana kesejahteraan pasien berubah..

Kemungkinan efek samping dari perawatan alergi alergi

Ada kasus-kasus ketika tubuh pasien secara atipik bereaksi terhadap masuknya alergen ke dalam lingkungan internal. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang perkembangan efek samping yang merugikan. Semua komplikasi yang timbul biasanya dibagi menjadi dua kelompok:

  • Komplikasi lokal (di tempat injeksi alergen);
  • Umum (fenomena yang lebih serius yang dapat mengancam jiwa).

Di tempat suntikan, tanda-tanda hiperemia, gatal dan bengkak pada kulit dan lemak subkutan dapat muncul. Hal ini dapat menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien, tetapi tidak memperburuk keadaannya secara umum..

Terjadinya reaksi merugikan yang umum berarti penampilan pada pasien ruam gatal yang umum, perkembangan angioedema, serangan mati lemas. Komplikasi yang paling serius adalah perkembangan edema Quincke dan syok anafilaksis, yang dalam beberapa menit dapat menyebabkan kematian..

Obat apa yang dapat saya gunakan untuk mengobati alergi dengan ASIT?

Terapi ASI dapat dikombinasikan dengan obat-obatan yang digunakan untuk pengobatan simptomatik dan dasar asma bronkial, rinitis alergi, pollinosis, alergi makanan. Oleh karena itu, kombinasi pengobatan alergen dengan glukokortikosteroid inhalasi dan sistemik, kromon, antihistamin, dekongestan (diuretik) dan agen farmakologis antiinflamasi dianggap cukup dapat diterima. Namun, dalam beberapa kasus, ahli alergi dapat merekomendasikan menyesuaikan rejimen obat yang ada.