Utama > Klinik

JMedic.ru

Asma bronkial diklasifikasikan ke dalam jenis, bentuk, fase sesuai dengan beberapa tanda (penyebab, derajat kontrol, derajat manifestasi obstruksi bronkus). Tetapi salah satu klasifikasi paling penting yang menentukan pengobatan suatu penyakit adalah klasifikasi menurut tingkat keparahannya. Sesuai dengan itu, empat bentuk asma bronkial dibedakan, yang paling berbahaya adalah persisten parah.

Klasifikasi keparahan

Tingkat keparahan perjalanan asma bronkial ditentukan oleh:

  • Jumlah serangan per minggu di malam hari;
  • Jumlah kejang per minggu di siang hari;
  • Frekuensi dan durasi penggunaan beta2-agonis kerja pendek;
  • Indikator aliran ekspirasi puncak, perubahan hariannya;

1. Asma bronkial sesekali, atau asma dari kursus ringan intermiten;

Bentuk penyakit ini ditandai dengan eksaserbasi pendek episodik (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Serangan tercekik (sesak napas atau batuk) terjadi pada siang hari tidak lebih dari 1 kali per minggu, pada malam hari - 2 kali sebulan. Laju aliran ekspirasi puncak adalah 80% dari indikator yang tepat, untuk sehari bervariasi tidak lebih dari 20%.

Pada periode antara eksaserbasi, asma bronkial ringan tidak dimanifestasikan oleh gejala apa pun, paru-paru manusia berfungsi normal.

Sayangnya, tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi penyakit dalam bentuk ini. Pertama, pengaruhnya terhadap kehidupan seseorang kecil, ia bisa mengabaikan gejalanya dan tidak pergi ke dokter. Kedua, gejala asma episodik mirip dengan penyakit pernapasan lainnya, seperti bronkitis kronis. Ketiga, asma episodik paling sering dicampur, yaitu faktor-faktor yang tergantung pada alergi dan infeksi memainkan peran yang sama dalam kejadiannya. Penyakit ini dapat terjadi pada orang dewasa yang kontak dengan alergen, pada anak-anak selama penyakit infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis pasien yang diperiksa:

  • Mereka akan mengambil tes darah dan urin umum darinya;
  • Akan melakukan tes alergi kulit;
  • Foto rontgen dada;
  • Selidiki fungsi pernapasan dengan agonis beta2.

Perawatan yang memadai, dilakukan bahkan ketika penyakit belum mendapatkan momentum, akan membantu menahannya dan mencapai remisi yang stabil. Ini termasuk penggunaan beta-2 agonis kerja-pendek dan teofilin kerja-pendek untuk menghentikan serangan episodik atau mencegahnya (obat-obatan diambil dengan cara dihirup atau secara oral sebelum berolahraga, kemungkinan kontak dengan alergen). Orang dengan asma intermiten ringan juga harus mematuhi rejimen yang ditetapkan untuk pasien asma. Perawatan dengan obat antiinflamasi biasanya tidak diperlukan..

2. Asma bronkial yang persisten (konstan) saja. Pada gilirannya, asma persisten bisa ringan, sedang atau berat..

Jika penyakit berlanjut dalam bentuk persisten ringan, tingkat puncak pernafasan pada pasien adalah 80% karena, pada siang hari itu dapat berfluktuasi 20-30%. Serangan batuk, sesak nafas, sesak napas terjadi di zamannya dari 1 kali per hari hingga 1 kali per minggu. Serangan di malam hari diulangi lebih dari 2 kali sebulan. Gejala penyakit selama eksaserbasi mempengaruhi kualitas hidup pasien, karena mereka aktivitas siangnya atau tidur malam dapat menderita..

Seorang pasien dengan asma persisten ringan membutuhkan perawatan setiap hari. Untuk mencegah serangan, ia perlu menggunakan kortikosteroid inhalasi, cromolyn sodium, nedocromil, dan juga theophilin. Awalnya, kortikosteroid diresepkan dengan dosis 200-500 mcg per hari, jika asma bronkial berkembang, disarankan untuk meningkatkannya menjadi 750-800 mcg per hari. Sebelum tidur, disarankan untuk menggunakan bronkodilator lepas yang berkepanjangan, misalnya, Clenbuterol, Salmeterol, atau Formoterol..

Asma sedang persisten ditandai dengan manifestasi gejala yang sering mengganggu aktivitas siang hari pasien dan tidur malamnya. Di malam hari, batuk, mati lemas, sesak napas terjadi 1 kali per minggu atau lebih sering. Laju aliran ekspirasi puncak bervariasi antara 60% dan 80% dari jatuh tempo.

Jika seseorang didiagnosis dengan bentuk asma ini, ia perlu meminum agonis beta2 dan obat antiinflamasi setiap hari, hanya dengan cara ini penyakitnya dapat dikendalikan. Dianjurkan Beclomethasone dipropionate atau kortikosteroid inhalasi analog dengan dosis 800-2000 mcg. Selain itu, perlu mengambil bronkodilator kerja lama, dan terutama jika kejang sering terjadi pada malam hari. Teofilin biasanya digunakan, misalnya, Teofilin.

Cara mengobati asma parah?

Asma persisten berat sering kali dicampur. Eksaserbasi yang sering, kejang berulang setiap hari dan hampir setiap malam, dipicu oleh pemicu asma alergi dan infeksi. Tingkat pernafasan puncak pada pasien adalah kurang dari 60% dari jatuh tempo, bervariasi 30% atau lebih. Karena kondisi serius, ia terpaksa membatasi aktivitas fisiknya sendiri.

Asma bronkial persisten berat sulit dikendalikan atau tidak dikontrol sama sekali. Untuk menilai tingkat keparahan kondisi pasien, diperlukan pengukuran aliran puncak harian..

Bentuk penyakit ini dirawat untuk meminimalkan gejala..

Pasien ditunjukkan kortikosteroid dosis tinggi setiap hari (itulah sebabnya asma berat persisten kadang-kadang disebut steroid-dependent). Dia bisa membawanya melalui inhaler atau spacer.

Spacer adalah flask (penampung) yang digunakan sebagai tambahan inhaler aerosol untuk meningkatkan efektivitasnya. Menggunakan kaleng semprotan dengan spacer, pasien, bahkan dengan serangan mati lemas yang parah, dapat membantu dirinya sendiri. Dia tidak perlu mengoordinasikan inspirasi dan depresi. Anak-anak sebaiknya menggunakan spacer dengan topeng.

Seseorang yang didiagnosis dengan asma bronkial berat persisten direkomendasikan:

  1. Pengobatan kortikosteroid dosis tinggi.
    Dalam hal ini, yang terkecil adalah yang memungkinkan Anda untuk mengontrol gejala penyakit. Segera setelah pengobatan mulai berlaku, dosis dapat dikurangi. Glukokortikosteroid sistemik yang dapat digunakan untuk mengobati asma berat adalah Dexazone, Dexacort, Diprospan, Hydrocortisone, Budesonide, Prednisolone, Flixotide. Mereka bisa dalam bentuk aerosol inhalasi, tablet, larutan tetes.
  2. Perawatan bronkodilator.
    Ini termasuk methylxanthines (Aminophilin, Eufillin, Theopec, Neoteopec, Theotard), beta2-agonis (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotek), antikolinergik (Atrovent, Berodual).
  3. Perawatan anti-inflamasi non-steroid.
    Jika asma bronkial bercampur, serangannya diprovokasi tidak hanya oleh alergen, tetapi juga dengan upaya fisik, menghirup udara dingin, pasien disarankan untuk menggunakan obat-obatan berdasarkan natrium kromoglikat atau natrium nedokromil. Paling sering diresepkan Intal atau Tyled Mint.

Jelas bahwa pasien dengan asma persisten yang parah terpaksa meminum banyak obat untuk mengendalikan gejalanya. Sayangnya, mereka tidak selalu efektif, tetapi efek samping dari meminumnya cukup sering diamati. Asma campuran berat terutama dirawat di rumah sakit, sehingga terapi obat dipilih secara eksklusif oleh dokter yang berpengalaman. Setiap inisiatif dalam perawatan tidak termasuk, karena penuh dengan kondisi yang memburuk sampai mati.

Setelah pengobatan dimulai, dan hasilnya, pasien memiliki klinik campuran penyakit, karena dalam menanggapi terapi gejalanya dilumasi. Tetapi akan mungkin untuk mengubah diagnosis dari asma persisten dari perjalanan yang berat menjadi perjalanan sedang hanya ketika pasien mulai menerima terapi obat, karakteristik untuk keparahan ini..

Apa itu asma bronkial persisten dan bagaimana manifestasinya?

Tanggal Pembaruan: 2018-01-12

Asma bronkial persisten adalah penyakit yang memengaruhi organ-organ sistem pernapasan dan ditandai oleh perjalanan yang panjang dan berat. Penyakit seperti itu berlangsung bertahun-tahun, dan pasien terus-menerus merasakan berat di dada, mengeluh sesak napas, ketidakmampuan untuk menarik napas dalam-dalam. Fitur pembeda utama adalah kursus panjang. Penyakit ini berlangsung selama bertahun-tahun, memburuk secara berkala dan menyebabkan mati lemas.

Klasifikasi

Kekalahan bronkus dalam bentuk asma ini diklasifikasikan menurut tingkat keparahan penyakit:

  • cahaya
  • keparahan sedang;
  • berat.

Asma bronkial persisten terjadi sebagai akibat dari berbagai tingkat penyempitan saluran udara (lumen bronkus), yang memicu serangan asma dari sesak napas pada pasien. Perjalanan asma bronkial yang persisten ditandai dengan durasi dan keparahan kondisi pasien tertentu. Penyakit ini secara berkala masuk ke tahap eksaserbasi, dimanifestasikan oleh serangan hebat, dan setelah remisi terjadi, dan pasien merasakan kelegaan yang signifikan..

Penentuan tingkat keparahan penyakit yang akurat memungkinkan dokter untuk memilih obat untuk perawatan yang paling efektif. Terapi yang tepat akan memungkinkan pasien untuk kembali ke remisi yang berkepanjangan dan untuk menghindari serangan asma yang baru terwujud..

Spesialis membedakan 4 bentuk perjalanan penyakit:

  1. Berselang. Ini adalah bentuk termudah di mana sesak napas dan sesak napas mengganggu pasien tidak lebih dari 1 kali dalam 20 hari. Sangat jarang, serangan terjadi pada malam hari, tetapi berlalu dengan cepat. Kekhasan bentuk ini adalah tidak adanya gejala asma dan diagnosis yang sulit. Selama pemeriksaan saluran pernapasan, dokter tidak mendeteksi tanda-tanda asma bronkial. Selama remisi, pasien merasa benar-benar sehat, dan karena itu mereka tidak selalu mencari bantuan medis yang berkualitas.
  2. Perjalanan penyakit secara episodik disertai dengan gejala khas, dimanifestasikan dalam bentuk mati lemas tidak lebih dari 2 kali sebulan. Ini adalah asma bronkial sedang, ciri khasnya adalah tidak adanya serangan di malam hari. Kadang-kadang terjadinya mati lemas dikaitkan dengan situasi stres dan tidak memberikan penyakit perhatian yang tepat, yang mempersulit pelaksanaan langkah-langkah terapi. Namun, bahkan serangan langka ini berdampak buruk pada kesehatan umum pasien dan menyebabkan penurunan aktivitas vitalnya..
  3. Asma persisten adalah bentuk penyakit yang paling parah, ditandai dengan mati lemas berkepanjangan, batuk tidak produktif yang parah, gangguan pada ritme kehidupan.
  4. Serangan mati lemas terus-menerus, yang tidak terjadi di siang hari atau di malam hari, mengarah pada perkembangan insomnia, munculnya perasaan takut yang berubah menjadi serangan panik dan melanggar keseimbangan psiko-emosional pasien.

Tanda dan manifestasi paling khas dari asma persisten adalah tidak adanya remisi. Batuk dan mati lemas berlangsung selama beberapa bulan. Karena perawatan bentuk ini tidak mungkin dilakukan di rumah, pasien harus menjalani rawat inap secara wajib, dan semua tindakan terapi sudah dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter yang merawat..

Asma persisten dapat terjadi dan dalam bentuk ringan, membedakan penyakit ini dengan tingkat keparahan sedang. Dalam kasus ini, pengobatan mungkin dilakukan pada pasien rawat jalan, tetapi kasus ini sangat jarang, dan dokter sangat menyarankan pasien mereka menjalani perawatan hanya di rumah sakit.

Untuk menghindari perkembangan bentuk penyakit yang keempat, paling kompleks dan berbahaya, perlu untuk menghubungi spesialis yang sudah ada pada manifestasi pertama asma. Ini bisa menjadi kesulitan bernafas berkepanjangan, batuk tidak produktif yang tidak menanggapi terapi, yang hanya meningkat pada malam hari, tetapi tidak disertai dengan sekresi lendir..

Pilihan perawatan

Dengan adanya asma bronkial persisten ringan yang didiagnosis, tindakan terapeutik dapat dilakukan di rumah. Perawatan di rumah mengharuskan pasien untuk sepenuhnya mematuhi semua rekomendasi yang diterima dari dokter yang hadir dan untuk mengambil obat yang dipilih oleh spesialis.

Sangat dilarang untuk memutuskan secara independen dengan obat-obatan mana yang dapat meredakan serangan dan menghilangkan kesulitan bernapas di hadapan bahkan dalam bentuk asma bronkial persisten yang ringan..

Penerimaan yang salah atau pilihan yang salah dari agen terapeutik hanya dapat memperumit perjalanan penyakit dan terapi lebih lanjut. Perjalanan penyakit yang persisten dan ringan membutuhkan penghirupan, meminum tablet yang menghilangkan kejang otot polos bronkus dan memfasilitasi pernapasan. Selain itu, pasien harus memberikan obat ekspektoran yang efektif yang meningkatkan produksi lendir dan memastikan pelepasannya dengan cepat.

Dengan tidak adanya perawatan yang memadai dan tepat waktu, asma bronkial persisten menjadi penyakit sedang. Dalam hal ini, dokter sangat menyarankan untuk meninggalkan perawatan di rumah dan menjalani terapi yang efektif di rumah sakit. Ini akan menghindari perkembangan komplikasi dan peralihan penyakit menjadi bentuk yang lebih parah.

Terapi

Terapi adalah dengan minum obat:

  • antiinflamasi;
  • mengurangi peningkatan aktivitas pohon bronkial;
  • bronkodilator;
  • antihistamin;
  • glukokortikoid.

Ini bukan hanya suntikan dan pil, inhalasi sangat efektif, memungkinkan Anda untuk menghentikan serangan asma yang terjadi dengan keparahan penyakit yang diberikan setidaknya 3-4 kali sehari.

Tujuan utama dari tindakan terapeutik adalah menghentikan perkembangan proses inflamasi, menghentikan serangan asma asma, mengembalikan fungsi protektif tubuh pasien.

Dalam kebanyakan kasus, asma bronkial persisten adalah hasil dari kontak dengan alergen, sehingga penting untuk mengunjungi ahli alergi, mengidentifikasi alergen yang paling berbahaya dan mengambil tindakan untuk menghentikan kontak dengan mereka..

Pasien dapat tidur nyenyak di malam hari, lebih mudah bagi mereka untuk bernapas di siang hari. Batuk tidak menyebabkan rasa sakit yang parah, dan dahak dilepaskan lebih aktif. Hasil ini dapat dicapai dengan menggunakan aerosol dan obat-obatan oral..

Salah satu metode paling modern untuk mengobati asma persisten adalah apa yang disebut ekoterapi. Perawatan tersebut dilakukan dalam kondisi yang dibuat khusus berdasarkan rumah sakit yang terletak di daerah yang menguntungkan dari sudut pandang lingkungan, tetapi di samping itu, ini adalah kondisi yang dibuat dalam kotak di mana kelembaban, suhu udara, dan tekanan atmosfer tertentu dipertahankan. Semua ini membantu mengurangi aktivitas pohon bronkial, mengurangi jumlah obat yang digunakan dan mempercepat remisi..

Terapi jangka panjang untuk asma

* Faktor dampak untuk 2018 menurut RSCI

Jurnal ini dimasukkan dalam Daftar publikasi ilmiah peer-review Komisi Pengesahan Tinggi.

Baca di edisi baru

Departemen Pulmonologi FUV RSMU, Moskow


Asma bronkial adalah penyakit yang umum. Studi epidemiologis beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa dari 4 hingga 10% populasi dunia menderita asma bronkial dengan berbagai tingkat keparahan. Pada populasi anak, indikator ini naik menjadi 10-15%. Terlepas dari definisi penyakit yang jelas, gejala yang cukup jelas dan potensi besar untuk metode penelitian fungsional, pasien asma sering didiagnosis dengan bronkitis dan, akibatnya, dirawat secara tidak efektif dan tidak memadai dengan antibiotik dan obat antitusif. Pada 3 dari 5 pasien, diagnosis asma bronkial ditegakkan pada tahap akhir penyakit. Dengan demikian, tesis luas bahwa "tidak semua yang disertai dengan mengi adalah asma bronkial" perlu diubah, karena pernyataan yang lebih tepat adalah sebagai berikut: "segala sesuatu yang disertai dengan mengi harus dianggap asma sampai yang sebaliknya tidak akan terbukti ”.

Asma bronkial adalah penyakit kronis pada saluran pernapasan di mana banyak sel berpartisipasi: sel mast, eosinofil, dan limfosit T. Pada individu yang memiliki kecenderungan, peradangan ini menyebabkan episode berulang mengi, sesak napas, perasaan berat di dada dan batuk (terutama di malam hari dan / atau dini hari). Gejala-gejala ini disertai oleh obstruksi umum tetapi variabel dari pohon bronkial, yang, setidaknya sebagian, bersifat reversibel, spontan atau di bawah pengaruh pengobatan. Peradangan juga menyebabkan peningkatan respons saluran pernapasan yang ramah terhadap berbagai rangsangan..

Poin-poin penting untuk menentukan asma

1. Asma bronkial - penyakit radang kronis persisten pada saluran pernapasan, terlepas dari tingkat keparahannya.

2. Proses inflamasi menyebabkan hiperreaktivitas bronkial, obstruksi, dan munculnya gejala pernapasan.

3. Obstruksi jalan nafas:

• akut - karena kejang otot polos;

• subakut - akibat pembengkakan selaput lendir saluran pernapasan;

• sklerotik - sklerosis pada dinding bronkial dengan perjalanan penyakit yang lama dan berat.

4. Atopi (kecenderungan genetik terhadap produksi berlebihan imunoglobulin kelas E).

Kriteria untuk diagnosis asma bronkial

Riwayat dan penilaian gejala

Gejala yang paling umum dari penyakit ini adalah serangan mati lemas secara episodik, sesak napas, munculnya mengi, perasaan berat di dada, dan batuk. Namun, gejala-gejala ini saja belum memungkinkan untuk membuat diagnosis. Penanda klinis asma yang penting adalah hilangnya gejala secara spontan atau setelah penggunaan bronkodilator dan obat antiinflamasi. Ketika mengumpulkan dan mengevaluasi data riwayat, fakta-fakta berikut diberikan penting: eksaserbasi berulang, paling sering diprovokasi oleh alergen atau rangsangan spesifik (udara dingin, aktivitas fisik, berbagai bau, menangis, tertawa atau infeksi virus), serta variabilitas musiman gejala dan adanya penyakit atopik pada pasien. dan saudara-saudaranya.

Karena gejala asma berubah sepanjang hari, pemeriksaan fisik mungkin tidak mengungkapkan tanda-tanda khas penyakit ini. Dengan eksaserbasi asma bronkial, pasien memiliki gejala asma. Dan kemungkinan manifestasi klinis, seperti sesak napas, pembengkakan sayap hidung saat menghirup, bicara terputus-putus, agitasi, masuknya otot-otot pernapasan tambahan, posisi ortopnea, batuk persisten atau intermiten, cukup tinggi. Mengi kering paling sering ditentukan auskultasi. Namun, harus diingat bahwa pada beberapa pasien, bahkan selama periode eksaserbasi, mengi mungkin tidak terdengar, sementara studi objektif akan mencatat obstruksi bronkial yang signifikan, mungkin karena keterlibatan dominan dari saluran udara kecil dalam proses tersebut..

Pemeriksaan fungsi respirasi eksternal

Studi tentang fungsi respirasi eksternal (HFD) sangat memudahkan diagnosis, memberikan penilaian obyektif bronkial obyektif. Mengubah parameter filter tekanan tinggi dari waktu ke waktu memungkinkan kami untuk menilai hiperreaktivitas saluran pernapasan. Ada berbagai macam metode yang berbeda untuk menilai tingkat obstruksi bronkial, tetapi ukuran volume ekspirasi paksa yang paling banyak digunakan dalam 1 s (FEV)1) dan kapasitas vital paksa paru-paru (FVC), serta pengukuran puncak laju aliran ekspirasi (PSV). Kriteria diagnostik penting untuk asma adalah peningkatan FEV yang signifikan (lebih dari 15%)1 dan PSV setelah terhirup b2-agonis kerja singkat (salbutamol). Perangkat yang diperlukan: spirometer, memungkinkan untuk menentukan FVC dan FEV1. Perangkat ini terutama digunakan di klinik dan rumah sakit..

Peak flowmetry adalah salah satu metode paling penting untuk mendiagnosis dan mengendalikan asma bronkial. Memantau asma menggunakan peak flow meter memungkinkan Anda menentukan reversibilitas obstruksi bronkial; untuk menilai tingkat keparahan perjalanan penyakit dan hiperreaktivitas bronkial; memprediksi eksaserbasi asma; mengidentifikasi mekanisme yang memicu bronkospasme; mengidentifikasi asma akibat kerja; mengevaluasi efektivitas pengobatan. Setiap pasien dengan asma bronkial ditampilkan flowmetri puncak harian..

Penilaian Alergi

Seiring dengan penilaian gejala, riwayat medis, data fisik dan indikator HPF untuk diagnosis, studi tentang status alergi sangat penting. Tes yang paling umum digunakan adalah tes skarifikasi, intradermal, dan uji tusukan. Namun, dalam beberapa kasus, tes kulit mengarah pada hasil negatif palsu atau positif palsu. Oleh karena itu, sering melakukan penelitian tentang imunoglobulin E kelas spesifik dalam serum darah.

Untuk tujuan diagnosis banding, perlu juga dilakukan radiografi paru-paru, EKG, analisis klinis darah dan dahak..

Klasifikasi asma bronkial

Asma bronkial dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologi, keparahan, dan karakteristik manifestasi obstruksi bronkial. Pertama-tama, asma bronkial harus dibagi sesuai dengan tingkat keparahannya, karena ini menentukan taktik mengelola pasien. Tingkat keparahan ditentukan sesuai dengan Inisiatif Global untuk Pencegahan dan Pengobatan Asma (GINA) berdasarkan indikator berikut:

• jumlah gejala malam per minggu;

• jumlah gejala harian per hari dan minggu;

• frekuensi aplikasi b2-agonis kerja pendek;

• tingkat keparahan gangguan dalam aktivitas fisik dan tidur;

• Nilai PSV dan rasio persentase dengan nilai tepat atau terbaik;

• fluktuasi harian PSV.

Ada 4 derajat keparahan asma bronkial: intermiten, persisten ringan, persisten sedang, persisten berat (Gbr. 1).

Asma bronkial intermiten

Gejala asma terjadi kurang dari 1 kali per minggu; eksaserbasi singkat dari beberapa jam hingga beberapa hari. Gejala malam hari 2 kali sebulan atau kurang; tidak adanya gejala dan fungsi paru normal di antara eksaserbasi. PSV lebih dari 80% jatuh tempo, fluktuasi kurang dari 20%. Pasien dengan asma intermiten adalah pasien atopik yang gejala asma hanya muncul ketika mereka bersentuhan dengan alergen (misalnya, serbuk sari atau bulu hewan) atau disebabkan oleh aktivitas fisik, serta anak-anak yang mengi selama infeksi virus saluran pernapasan bagian bawah. Asma intermiten adalah bentuk penyakit yang tidak biasa. Kemungkinan eksaserbasi harus dipertimbangkan. Tingkat keparahan eksaserbasi dapat bervariasi secara signifikan pada pasien yang berbeda pada waktu yang berbeda. Terkadang eksaserbasi bahkan dapat mengancam jiwa, meskipun ini sangat jarang terjadi dalam perjalanan penyakit yang intermiten..

aliran persisten ringan

Gejala terjadi 1 kali per minggu atau lebih sering, tetapi kurang dari 1 kali per hari. Eksaserbasi penyakit dapat mengganggu aktivitas dan tidur. Gejala malam hari terjadi lebih sering 2 kali sebulan. PSV lebih dari 80% jatuh tempo; Fluktuasi PSV 20-30% jatuh tempo.

Asma bronkial dengan tingkat keparahan sedang

Gejala harian. Eksaserbasi mengganggu aktivitas dan tidur. Gejala nokturnal terjadi lebih dari 1 kali per minggu. Asupan harian b2-agonis kerja pendek. PSV 60–80% jatuh tempo, fluktuasi lebih dari 30%.

Asma bronkial berat

Gejala persisten, eksaserbasi sering, gejala nokturnal sering, aktivitas fisik dibatasi oleh manifestasi asma; PSV kurang dari 60% dari jatuh tempo; fluktuasi lebih dari 30%.

Perlu dicatat bahwa menentukan keparahan asma dengan indikator ini hanya mungkin sebelum memulai pengobatan, jika pasien sudah menerima terapi yang diperlukan, maka volumenya juga harus diperhitungkan. Jadi, jika pasien didiagnosis menderita asma persisten ringan sesuai dengan gambaran klinis, tetapi pada saat yang sama ia menerima obat yang sesuai dengan asma persisten berat, maka ia akan didiagnosis menderita asma bronkial berat..

Pengobatan asma bronkial Pengobatan asma bronkial

Terapi pasien dengan asma bronkial kompleks, termasuk obat dan pengobatan non-obat sesuai dengan rejimen anti alergi.

Untuk pengobatan medis penyakit ini, dua jenis obat digunakan: obat untuk perawatan darurat dan obat pencegahan untuk perawatan jangka panjang.

Obat darurat

1. b2-agonis kerja singkat (salbutamol, fenoterol, terbutaline) menyebabkan relaksasi otot polos bronkus, peningkatan pembersihan mukosiliar, penurunan permeabilitas pembuluh darah. Rute pemberian obat-obatan ini yang lebih disukai adalah inhalasi. Untuk ini b2-agonis tersedia dalam bentuk aerosol meteran, bubuk kering dan larutan. Untuk menghilangkan eksaserbasi, larutan salbutamol digunakan melalui nebulizer.

2. Antikolinergik (ipratropium bromide) adalah bronkodilator yang kurang kuat daripada b2-agonis, dan mulai bertindak nanti. Perlu dicatat bahwa ipratropium bromide meningkatkan aksi b2-agonis bila digabungkan. Rute administrasi inhalasi.

3. Glukokortikosteroid sistemik (prednison, metilprednisolon, triamsinolon, deksametason, betametason). Metode pemberiannya adalah parenteral atau oral. Terapi Oral Lebih disukai.

4. Teofilin kerja pendek - bronkodilator yang umumnya kurang efektif daripada yang dihirup b2-agonis. Ini memiliki efek samping yang signifikan yang dapat dihindari dengan dosis obat yang tepat dan pemantauan. Ini tidak dapat digunakan tanpa menentukan konsentrasi teofilin dalam plasma darah, jika pasien sudah menerima obat dengan pelepasan teofilin yang lambat..

Obat pencegahan untuk pengobatan jangka panjang

Kortikosteroid inhalasi (beclomethasone dipropionate, budesonide, flunisolid, fluticasone propionate, triamcinolone acetonide) digunakan sebagai obat anti-inflamasi untuk waktu yang lama untuk mengendalikan jalannya asma bronkial. Penghirupan aerosol meteran dan bubuk kering digunakan melalui perangkat khusus (cyclohaler, dll.). Dosis ditentukan oleh tingkat keparahan asma bronkial. Kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dalam bentuk aerosol dosis terukur harus diresepkan melalui spacer, yang berkontribusi pada kontrol asma yang lebih efektif dan mencegah beberapa efek samping. Alternatif yang baik adalah pengangkatan kortikosteroid dalam bentuk bubuk kering, yang memastikan pengiriman obat yang cukup ke bronkus dengan deposisi minimal di saluran pernapasan bagian atas..

Cromoglycate sodium dan nedocromil sodium adalah obat antiinflamasi non-steroid untuk kontrol jangka panjang dari asma bronkial. Efektif untuk mencegah bronkospasme yang disebabkan oleh alergen, olahraga dan udara dingin.

b2-agonis kerja panjang (salmeterol). Durasi tindakan adalah 12 jam. Metode pemberian adalah oral dan inhalasi. Paling efektif untuk serangan mati lemas di malam hari. Digunakan dalam kombinasi dengan obat anti asma antiinflamasi.

Teofilin dari tindakan yang berkepanjangan. Dosisnya oral. Karena tindakan yang berkepanjangan, mereka mengurangi frekuensi serangan malam hari dan memperlambat fase awal dan akhir dari respon asma terhadap paparan alergen. Teofilin dapat menyebabkan komplikasi serius. Perlu untuk memantau teofilin dalam plasma.

Antagonis reseptor leukukrien (zafirlukast, montelukast) adalah kelompok baru obat anti-asma anti-inflamasi. Dosisnya oral. Obat meningkatkan fungsi respirasi eksternal, mengurangi kebutuhan akan b2-agonis kerja singkat, efektif mencegah bronkospasme yang disebabkan oleh alergen dan aktivitas fisik.

Glukokortikosteroid sistemik untuk asma bronkial berat harus diresepkan dalam dosis minimal atau, jika mungkin, setiap hari.

Baik keparahan obstruksi dan tingkat reversibilitasnya memungkinkan untuk membagi asma tergantung pada keparahan menjadi intermiten, persisten, ringan, dan berat. Dalam pengobatan asma, pendekatan bertahap saat ini sedang digunakan di mana intensitas terapi meningkat dengan meningkatnya keparahan asma..

Pendekatan langkah demi langkah untuk terapi asma

Pendekatan bertahap untuk terapi asma direkomendasikan karena kenyataan bahwa ada berbagai tingkat keparahan asma pada orang yang berbeda dan pada pasien yang sama pada periode waktu yang berbeda. Tujuan dari pendekatan ini adalah untuk mencapai kontrol asma dengan jumlah obat yang paling sedikit. Jumlah dan frekuensi pengobatan meningkat (naik) jika perjalanan asma memburuk, dan menurun (turun) jika perjalanan asma terkontrol dengan baik. Pendekatan langkah juga menyiratkan perlunya untuk menghindari atau mengendalikan faktor-faktor pemicu (trigger) pada setiap langkah. Tingkat keparahan terkecil dari asma berhubungan dengan stadium 1, dan yang terbesar ke stadium 4 (Gbr. 2).

Tujuan dari pendekatan bertahap untuk pengobatan adalah untuk mengontrol asma dengan dosis terendah dan jumlah obat.

Tahap 1. Perjalanan asma intermiten (episodik) ringan.

Terapi jangka panjang dengan obat anti-inflamasi, sebagai aturan, tidak diindikasikan untuk pasien ini. Perawatan termasuk obat profilaksis, jika perlu, sebelum berolahraga atau kontak dengan alergen (terhirup b2-agonis atau kromoglikat, atau undercromyl). Sebagai pengganti inhalasi b2-agonis kerja singkat dapat ditawarkan antikolinergik, oral b2-agonis kerja pendek atau teofilin kerja pendek, walaupun obat ini mulai bekerja kemudian dan / atau mereka memiliki risiko efek samping yang lebih tinggi.

Langkah 2. Perjalanan asma yang persisten dan ringan. Pasien membutuhkan obat profilaksis jangka panjang setiap hari.

Kortikosteroid inhalasi harian 200-500 mcg atau kromolin natrium, atau nedokromil, atau teofilin yang bekerja lama.

Jika gejalanya menetap meskipun dosis awal kortikosteroid inhalasi, dan dokter yakin bahwa pasien menggunakan obat dengan benar, dosis obat inhalasi harus ditingkatkan dari 400-500 menjadi 800 mikrogram per hari budesonide atau obat yang setara. Alternatif yang mungkin untuk meningkatkan dosis hormon inhalasi, terutama untuk mengendalikan gejala asma nokturnal, adalah penambahan bronkodilator kerja malam yang berkepanjangan (dengan dosis setidaknya 500 mikrogram kortikosteroid inhalasi).

Jika kontrol asma tidak dapat dicapai, yang dimanifestasikan oleh gejala yang lebih sering, peningkatan kebutuhan bronkodilator kerja singkat atau penurunan PEF, maka pengobatan yang sesuai dengan langkah 3 harus dimulai..

Tahap 3. Jalannya tingkat keparahan sedang.

Pasien membutuhkan obat antiinflamasi profilaksis harian untuk membangun dan mempertahankan kontrol asma. Dosis kortikosteroid inhalasi harus pada tingkat 800-2000 μg budesonide atau yang setara. Tujuan bubuk kering budesonide melalui perangkat khusus (cyclohaler) ditunjukkan. Aerosol meteran disarankan untuk dihirup melalui spacer. Bronkodilator jangka panjang juga dapat diresepkan selain kortikosteroid inhalasi, terutama untuk mengendalikan gejala nokturnal. Teofilin kerja lama, oral dan inhalasi dapat digunakan b2-agonis long-acting. Penting untuk memantau konsentrasi kerja panjang theophilin, kisaran konsentrasi terapeutik biasa 5-15 μg / ml. Hentikan gejala harus b2-agonis kerja pendek atau obat-obatan alternatif. Untuk eksaserbasi, digunakan kortikosteroid oral..

Jika kontrol asma tidak dapat dicapai, yang dinyatakan dengan gejala yang lebih sering, peningkatan kebutuhan bronkodilator, atau penurunan PSV, maka pengobatan tahap 4 harus dimulai..

Tahap 4. Tentu saja parah.

Pada pasien-pasien ini, asma tidak dapat sepenuhnya dikontrol. Tujuan dari perawatan adalah untuk mencapai hasil terbaik yang mungkin: jumlah gejala minimum, kebutuhan minimum untuk b2-agonis kerja singkat, indikator terbaik PSV, sebaran minimum PSV dan efek samping minimal yang disebabkan oleh penggunaan obat. Perawatan biasanya dilakukan dengan beberapa obat pengontrol asma. Pengobatan primer meliputi kortikosteroid inhalasi dosis tinggi (800 hingga 2000 mikrogram budesonide per hari atau yang setara) dalam bentuk bubuk kering atau aerosol meteran melalui spacer. Selain kortikosteroid inhalasi, bronkodilator berkepanjangan dianjurkan. Anda dapat mencoba menggunakan obat antikolinergik (ipratropium bromide), terutama untuk pasien yang mencatat efek samping dari2-agonis. Inhalasi harus digunakan untuk meringankan gejala2-agonis kerja pendek, sesuai kebutuhan, tetapi tidak lebih sering 3-4 kali sehari. Eksaserbasi mungkin memerlukan kortikosteroid oral.

Metode untuk mengoptimalkan terapi anti-asma dapat direpresentasikan dalam bentuk blok-blok berikut:

Blok 1. Kunjungan pertama pasien ke dokter, penilaian keparahan, penentuan taktik manajemen pasien. Jika kondisi pasien memerlukan perawatan darurat, maka lebih baik rawat inap. Pada kunjungan pertama, sulit untuk menentukan keparahan secara akurat, karena ini memerlukan indikator dinamika PSV selama seminggu dan keparahan gejala klinis. Pastikan untuk mempertimbangkan jumlah terapi sebelum kunjungan pertama ke dokter. Lanjutkan terapi untuk periode pemantauan. Perawatan tambahan mungkin disarankan jika perlu.2-agonis kerja pendek. Periode pemantauan mingguan pengantar ditentukan jika pasien diduga menderita asma ringan atau sedang yang tidak memerlukan perawatan darurat secara penuh. Kalau tidak, perlu untuk melakukan perawatan yang memadai dan memantau pasien selama 2 minggu. Pasien mengisi buku harian gejala klinis dan mengukur PSV di malam hari dan pagi hari..

Blok 2. Menentukan tingkat keparahan asma dan memilih perawatan yang tepat. Ini dilakukan atas dasar klasifikasi tingkat keparahan asma bronkial. Berikan kunjungan ke dokter 1 minggu setelah kunjungan pertama, jika terapi tidak diresepkan secara penuh.

Blok 3. Periode pemantauan dua minggu dengan latar belakang terapi yang sedang berlangsung. Pasien, seperti selama periode pengantar, mengisi buku harian gejala klinis dan mengukur PSV.

Blok 4. Evaluasi efektivitas terapi. Kunjungi setelah 2 minggu dengan latar belakang terapi berkelanjutan.

Langkah: terapi harus ditingkatkan jika kontrol asma tidak dapat dicapai. Namun, kita harus memperhitungkan apakah pasien menggunakan obat pada tingkat yang sesuai dengan benar dan apakah ada kontak dengan alergen atau faktor pemicu lainnya. Kontrol dianggap tidak memuaskan jika pasien:

• episode batuk, mengi atau sesak napas terjadi lebih dari 3 kali seminggu;

• gejala muncul di malam hari atau dini hari;

• kebutuhan akan bronkodilator kerja singkat meningkat;

• penyebaran indikator PSV meningkat.

Langkah ke bawah: pengurangan dalam terapi pemeliharaan dimungkinkan jika asma tetap terkendali selama minimal 3 bulan. Ini membantu mengurangi risiko efek samping obat dan meningkatkan kerentanan pasien terhadap perawatan yang direncanakan. Mengurangi terapi harus bertahap, menurunkan atau membatalkan dosis terakhir atau obat tambahan. Penting untuk memantau gejala, manifestasi klinis dan indikator fungsi pernapasan.

Dengan demikian, meskipun asma bronkial adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, pada sebagian besar pasien kontrol selama perjalanan penyakit dapat dan harus dicapai..

Penting juga untuk dicatat bahwa pendekatan untuk diagnosis, klasifikasi dan perawatan asma, dengan mempertimbangkan tingkat keparahannya, memungkinkan Anda untuk membuat rencana yang fleksibel dan program perawatan khusus tergantung pada ketersediaan obat anti-asma, sistem kesehatan regional dan karakteristik pasien tertentu. Perlu dicatat sekali lagi bahwa salah satu tempat utama dalam pengobatan asma saat ini ditempati oleh program pendidikan untuk pasien dan pengamatan medis..

1. Asma bronkial. Strategi global. Lampiran jurnal. Pulmonologi. M., 1996; 196. 1. Asma bronkial. Strategi global. Lampiran jurnal. Pulmonologi. M., 1996; 196.

2. Chuchalin A.G. Asma bronkial. M., 1997.

3. British Thoracic Society et al. Pedoman pengelolaan asma. Thorax 1993; 48 (2 suppl): S 1 - S 24.

4. Burney PGJ. Pertanyaan terkini dalam epidemiologi asma, di Holgate ST, et al (eds), Asma: Fisiologi. Imunologi, dan Perawatan. London, Academic Press, 1993; 3-25.

5. Drazen J.M., Austen K.F. Leukotrien dan respons saluran napas. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 985–98.

6. Holgate S., Dahlen S - E. SRS - A to Leukotriens, 1997.

Asma bronkial pada orang dewasa

Klasifikasi Penyakit Fase

Tahapan perkembangan asma bronkial adalah sebagai berikut:

  1. Periode prekursor - terjadi beberapa menit, jam, kadang-kadang beberapa hari sebelum serangan. Pasien mungkin mengalami rinitis vasomotor, sesak napas, kekeringan dan gatal pada selaput lendir, batuk kering paroksismal, peningkatan diuresis, sakit kepala, kelelahan, lekas marah, mudah marah, perubahan suasana hati yang tiba-tiba.
  2. Serangan sesak napas - sering terjadi pada malam hari dan disertai dengan batuk kering terus menerus. Seseorang memiliki perasaan kekurangan udara yang akut. Dia tanpa sadar mengambil posisi perlindungan - duduk atau berdiri dengan penyangga di tangannya. Pernafasan itu sulit, beberapa kali lebih lama dari inspirasi. Otot-otot dada mengambil bagian aktif dalam pelaksanaan gerakan pernapasan. Pernafasan disertai dengan mengi kering. Dengan serangan yang berkepanjangan, tanda-tanda hipoksia dapat terjadi. Pasien takut, tertekan, mungkin mengalami panik. Pertolongan terjadi setelah batuk. Dahak tebal dan kental..
  3. Periode perkembangan serangan sebaliknya adalah beberapa jam atau beberapa hari, pasien mungkin mengalami kesulitan bernafas, bradikardia, sesak napas, kelemahan. Terkadang ada perasaan lapar dan haus. Kondisi ini tidak ada pada semua penderita asma - pada beberapa pasien, serangannya berhenti tiba-tiba, tanpa konsekuensi.
  • tingkat pernapasan,
  • mengi,
  • durasi kejang,
  • tingkat partisipasi otot tambahan dalam pernafasan,
  • detak jantung,
  • perubahan perilaku pasien,
  • sifat pernapasan paru,
  • dosis minimum yang diperlukan untuk meredakan serangan,
  • tingkat pembatasan aktivitas motorik.

Transisi dari serangan mati lemas yang berkepanjangan menjadi status asma adalah mungkin, yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Kondisi ini tidak berhenti dengan obat anti asma konvensional dan merupakan indikasi untuk rawat inap pasien. Dengan tidak adanya perawatan medis yang tepat waktu, status asma menyebabkan pengembangan kekurangan oksigen akut dan kematian karena mati lemas.

Penyebab Asma

Karena penyakit ini, bronkus tidak cukup merespon berbagai kondisi, oleh karena itu, lumen secara signifikan menyempit dan kelebihan lendir muncul. Inilah yang menyebabkan gejala utama penyakit..

Penyebab utama asma bronkial adalah:

  • Faktor keturunan adalah bahwa jika saudara memiliki asma, maka kemungkinan penyakit seperti itu sangat besar;
  • Kelebihan lemak tubuh - kelebihan berat badan kurang ventilasi paru-paru;
  • Asma lebih rentan terhadap anak laki-laki. Ini terjadi karena struktur spesifik pohon bronkial;
  • Komponen alergi: debu, wol, jeruk, jamur, kacang-kacangan;
  • Aktivitas fisik yang kuat;
  • Dampak lingkungan;
  • Asap rokok.

Ini adalah faktor utama yang menyebabkan penyakit ini..

Cara mengobati asma parah?

Asma persisten berat sering kali dicampur. Eksaserbasi yang sering, kejang berulang setiap hari dan hampir setiap malam, dipicu oleh pemicu asma alergi dan infeksi. Tingkat pernafasan puncak pada pasien adalah kurang dari 60% dari jatuh tempo, bervariasi 30% atau lebih. Karena kondisi serius, ia terpaksa membatasi aktivitas fisiknya sendiri.

Asma bronkial persisten berat sulit dikendalikan atau tidak dikontrol sama sekali. Untuk menilai tingkat keparahan kondisi pasien, diperlukan pengukuran aliran puncak harian..

Bentuk penyakit ini dirawat untuk meminimalkan gejala..

Pasien ditunjukkan kortikosteroid dosis tinggi setiap hari (itulah sebabnya asma berat persisten kadang-kadang disebut steroid-dependent). Dia bisa membawanya melalui inhaler atau spacer.

Spacer adalah flask (penampung) yang digunakan sebagai tambahan inhaler aerosol untuk meningkatkan efektivitasnya. Menggunakan kaleng semprotan dengan spacer, pasien, bahkan dengan serangan mati lemas yang parah, dapat membantu dirinya sendiri. Dia tidak perlu mengoordinasikan inspirasi dan depresi. Anak-anak sebaiknya menggunakan spacer dengan topeng.

Seseorang yang didiagnosis dengan asma bronkial berat persisten direkomendasikan:

  1. Pengobatan kortikosteroid dosis tinggi.
    Dalam hal ini, yang terkecil adalah yang memungkinkan Anda untuk mengontrol gejala penyakit. Segera setelah pengobatan mulai berlaku, dosis dapat dikurangi. Glukokortikosteroid sistemik yang dapat digunakan untuk mengobati asma berat adalah Dexazone, Dexacort, Diprospan, Hydrocortisone, Budesonide, Prednisolone, Flixotide. Mereka bisa dalam bentuk aerosol inhalasi, tablet, larutan tetes.
  2. Perawatan bronkodilator.
    Ini termasuk methylxanthines (Aminophilin, Eufillin, Theopec, Neoteopec, Theotard), beta2-agonis (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotek), antikolinergik (Atrovent, Berodual).
  3. Perawatan anti-inflamasi non-steroid.
    Jika asma bronkial bercampur, serangannya diprovokasi tidak hanya oleh alergen, tetapi juga dengan upaya fisik, menghirup udara dingin, pasien disarankan untuk menggunakan obat-obatan berdasarkan natrium kromoglikat atau natrium nedokromil. Paling sering diresepkan Intal atau Tyled Mint.

Jelas bahwa pasien dengan asma persisten yang parah terpaksa meminum banyak obat untuk mengendalikan gejalanya. Sayangnya, mereka tidak selalu efektif, tetapi efek samping dari meminumnya cukup sering diamati. Asma campuran berat terutama dirawat di rumah sakit, sehingga terapi obat dipilih secara eksklusif oleh dokter yang berpengalaman. Setiap inisiatif dalam perawatan tidak termasuk, karena penuh dengan kondisi yang memburuk sampai mati.

Setelah pengobatan dimulai, dan hasilnya, pasien memiliki klinik campuran penyakit, karena dalam menanggapi terapi gejalanya dilumasi. Tetapi akan mungkin untuk mengubah diagnosis dari asma persisten dari perjalanan yang berat menjadi perjalanan sedang hanya ketika pasien mulai menerima terapi obat, karakteristik untuk keparahan ini..

Phenotyping penyakit

Perubahan fungsi bronkus pada asma terjadi di bawah pengaruh sejumlah besar faktor. Untuk menyederhanakan klasifikasi penyakit, penunjukan pengobatan yang paling efektif, akan lebih mudah untuk membaginya menjadi fenotipe.

Fenotip dalam biologi dan kedokteran adalah sekumpulan karakteristik yang melekat pada makhluk hidup pada tahap tertentu perkembangannya. Istilah ini berlaku untuk penyakit. Fenotipe asma adalah:

  • tingkat keparahan kursus;
  • usia pasien;
  • tingkat obstruksi bronkial;
  • Latihan fisik;
  • alergen
  • faktor lingkungan yang berbahaya;
  • fitur fisiologis dan klinis lainnya, pemicu asma.

Fenotip penyakit ini penting untuk memilih program perawatan individu untuk penyakit tersebut. Mencurigai tanda-tanda obstruksi bronkial, jangan mencoba untuk mengklasifikasikan penyakit itu sendiri

Penting untuk berkonsultasi dengan ahli paru yang kompeten yang tidak hanya akan mengatasi klasifikasinya, tetapi juga akan meresepkan terapi yang efektif

Mencurigai tanda-tanda obstruksi bronkial, jangan mencoba untuk mengklasifikasikan penyakit itu sendiri. Penting untuk berkonsultasi dengan ahli paru yang kompeten yang tidak hanya akan mengatasi klasifikasinya, tetapi juga akan meresepkan terapi yang efektif.

Diagnosis asma bronkial

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis asma bronkial tidak memakan banyak waktu. Ketika pasien pergi ke dokter dengan keluhan batuk paroksismal, sesak napas, kesulitan bernapas dalam posisi horizontal, perasaan mati lemas, dokter melakukan pemeriksaan yang bertujuan menghilangkan penyakit jantung dan paru-paru..

Salah satu poin penting diagnosis adalah studi sejarah. Untuk menentukan arah pemeriksaan selanjutnya, dokter akan menjelaskan apakah Anda menderita alergi jenis apa saja (makanan, obat-obatan, dll.) Dan apakah anggota keluarga Anda menderita alergi. Gejala asma dalam kombinasi dengan anamnesis sangat penting, karena memungkinkan Anda untuk menentukan arah diagnosis lebih lanjut dan, dengan demikian, tanpa kehilangan waktu, mulai pengobatan.

Setelah diagnosis asma bronkial dibuat, terapis menunjuk konsultasi dengan ahli alergi dan ahli paru, yang melakukan pemeriksaan tambahan untuk menentukan penyebab asma..

Diagnosis berlanjut dalam dua arah: identifikasi kemungkinan alergen yang menyebabkan serangan asma bronkial dan deteksi penyakit pernapasan kronis, yang juga dapat menyebabkan serangan asma..

Di antara metode diagnostik untuk asma bronkial, berikut ini adalah wajib:

  • Roentgenografi. Memungkinkan Anda mengetahui keberadaan penyakit pernapasan akut dan kronis.
  • Elektrokardiogram. Catat indikator kerja jantung dan, di hadapan patologi, identifikasi mereka.
  • Spirometri. Selama prosedur ini, pasien mengambil napas dalam-dalam dan kemudian menghembuskan udara melalui tabung pernapasan. Spirometer merekam kecepatan dan volume maksimum udara yang dihembuskan, dan parameter pernapasan lainnya. Untuk menetapkan respirasi rata-rata pasien tertentu, spirometri dilakukan beberapa kali, setelah itu nilai rata-rata ditampilkan.
  • Peakfluometry. Mengatur aliran ekspirasi maksimum dan puncak. Metode penelitian ini dilakukan pada awalnya di kantor dokter, dan kemudian pasien mendaftarkan indikator pernapasannya di rumah menggunakan alat pengukur portabel..
  • Penelitian laboratorium:
    • analisis dahak (inokulasi dilakukan untuk mendeteksi patogen dalam dahak);
    • tes darah (studi alergi yang bertujuan mengidentifikasi alergen yang menyebabkan serangan asma).

Dalam beberapa kasus, seorang ahli alergi dapat melakukan tes kulit (secara terpisah atau sebagai tambahan dari tes darah), sebagai akibatnya suatu zat dibentuk yang menyebabkan reaksi alergi dalam tubuh pasien..

Saat melakukan tes kulit, goresan kecil atau tusukan dilakukan di bagian dalam lengan bawah pasien, di mana dokter menyuntikkan larutan yang mengandung alergen. Setiap tusukan / goresan diberi nomor seri sesuai dengan jumlah solusi yang diperkenalkan. Setelah 20-30 menit, dokter memeriksa tes kulit dan zat yang menyebabkan iritasi (kemerahan dan pembengkakan) di salah satu goresan, didefinisikan sebagai alergen..

Partisipasi pasien dalam menentukan penyebab asma bronkial dapat sangat membantu dan mempercepat diagnosis. Dokter mungkin menyarankan agar pasien membuat catatan harian untuk periode waktu tertentu, di mana data berikut akan dicatat setiap hari:

  • deskripsi berurutan dari rezim hari itu - waktu kebangkitan, waktu tidur;
  • daftar hidangan dan minuman yang mencakup sarapan, makan siang, dan makan malam;
  • penggunaan kosmetik (krim, parfum, sampo);
  • waktu yang dihabiskan di luar ruangan (durasi, rute berjalan);
  • obat yang diminum;
  • apakah ada serangan asma bronkial dan jika demikian, berapa awalnya, berapa lama, seberapa parah sesak napas, batuk, mati lemas.

Pasien harus menyimpan buku harian seperti itu yang menunjukkan waktu dan durasi kejadian untuk setiap item. Setelah periode waktu tertentu, dokter dapat menentukan penyebab asma bronkial yang lebih akurat dengan membandingkan episode diari tentang eksaserbasi asma dan kejadian sebelumnya..

Kombinasi metode penelitian laboratorium dan perangkat keras, serta informasi yang diterima dari pasien, memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan jenis dan tingkat keparahan asma bronkial dan meresepkan perawatan yang sesuai..

Apa itu?

Bentuk asma bronkial yang persisten adalah perjalanan penyakit yang parah, yang dapat bertahan lama pada pasien. Seseorang dapat merasakan berat di dada selama bertahun-tahun, terus-menerus batuk, mengalami ketidaknyamanan dan kesulitan bernapas. Penyakit ini dapat bertahan dalam kejang di mana, setelah kambuh, remisi dapat terjadi dengan tidak adanya tanda-tanda penyakit..

Asma persisten memicu iritasi atau alergen yang menyebabkan hiperaktif bronkial. Hal ini menyebabkan penyempitan celah pada sistem pernapasan dan pelepasan sejumlah besar lendir. Penyakit ini dikaitkan dengan paparan faktor eksternal dan internal..

Eksternal meliputi:

jamur dan spora jamur; debu; rambut hewan; bahan kimia rumah tangga; penggunaan buah jeruk, kacang-kacangan, coklat; pekerjaan yang berhubungan dengan kondisi berbahaya (kimia, industri metalurgi).

Faktor internal meliputi:

kecenderungan genetik; obesitas atau kegemukan.

Klasifikasi keparahan

Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan membantu menentukan jumlah perubahan patologis pada bronkus dan untuk memilih pengobatan yang memadai. Untuk melakukan ini, diperkirakan:

  • frekuensi serangan siang dan malam,
  • durasi mereka,
  • obat bekas,
  • dampak penyakit pada kualitas hidup manusia,
  • keadaan kinerja paru-paru.

Asma persisten dibagi menjadi tiga sub-tahap:

  1. Cahaya persisten - tanda-tanda penyakit muncul dari sekali seminggu hingga pertama kali dalam sehari. Frekuensi serangan mati lemas di malam hari tidak melebihi 2 kali sebulan. Pasien tidak mentolerir aktivitas fisik yang signifikan. Nafsu makan berkurang, berat badan berkurang.
  2. Asma bronkial persisten dengan tingkat keparahan sedang - gejala harian muncul. Aktivitas fisik berkurang. Serangan malam hari direkam lebih dari sekali seminggu. Pasien memiliki kebutuhan sehari-hari untuk menggunakan agonis adrenergik kerja singkat. Tidur terganggu. Olahraga menyebabkan bronkospasme.
  3. Persisten parah - gejala penyakit mengganggu setiap hari. Sering terjadi serangan mati lemas di malam hari. Upaya fisik yang tidak signifikan memprovokasi eksaserbasi. Indeks fungsi respirasi eksternal tidak melebihi 60% dari norma yang ditetapkan.

Tingkat keparahan penyakit ditentukan berdasarkan gejala klinis dan dengan mempertimbangkan perawatan yang diterima. Jika, meskipun telah menjalani terapi, pasien memiliki tanda-tanda asma persisten ringan, maka penyakit ini harus diklasifikasikan sebagai asma sedang. Pasien dengan penyakit seperti itu yang menerima pengobatan yang memadai harus dianggap memiliki bentuk penyakit yang parah.

Klasifikasi eksaserbasi asma bronkial

Eksaserbasi - perkembangan serangan asma yang konstan. Klasifikasi khusus telah dikembangkan untuk menilai tingkat keparahan eksaserbasi..

Ringan - sesak napas terjadi saat berjalan; pasien gelisah, laju pernapasan meningkat, otot tambahan tidak terlibat dalam pernapasan, mengi pada akhir pernafasan, denyut nadi kurang dari 100 denyut per menit, PSV setelah mengambil bronkodilator kurang dari 80%.

Napas sedang-pendek selama percakapan, saat makan, pasien bersemangat, laju pernapasan meningkat, otot bantu terlibat dalam tindakan pernapasan, mengi pernapasan keras, nadi lebih dari 100 denyut per menit, PSV setelah mengambil bronkodilator 60-80%.

Parah - sesak napas saat istirahat, posisi tubuh dipaksa, kesadaran tereksitasi, kecepatan pernapasan minimal 30 per menit, otot tambahan terlibat dalam aksi pernapasan, mengi pernafasan keras, denyut nadi lebih dari 120 denyut per menit, PSV setelah mengambil bronkodilator kurang dari 60%.

Ancaman henti nafas (status asma) - kesadaran bingung, pernapasan thoraco-abdominal paradoks, mengi tidak ada, denyut nadi jarang terjadi.

Asma Bronkial: Suatu Tinjauan

Ketika menyebutkan asma bronkial, kebanyakan orang sehat membayangkan batuk, demam, dan mengangkat bahu dengan bingung: dengan siapa itu tidak terjadi! Tetapi orang-orang dengan asma bronkial melihat penyakit mereka dengan cara yang sangat berbeda. Bagi mereka, ini adalah rasa takut yang konstan akan serangan tiba-tiba yang terjadi saat Anda tidak menunggu.

Asma bronkial bukan hanya penyakit. Ini adalah salah satu penyakit serius pada saluran pernapasan, yang berbahaya untuk komplikasinya. Peradangan kronis pada bronkus menyebabkan pembentukan lendir, dahak, dan karena pembengkakan bronkus, saluran udara menyempit, melalui mana udara memasuki paru-paru. Tanpa perawatan yang tepat, proses-proses ini mengganggu aliran darah dari organ-organ vital - paru-paru dan jantung, yang mengarah pada kondisi yang mengancam jiwa. Gejala-gejala asma bronkial dapat ditutupi oleh penyakit lain yang memiliki gejala dan tanda yang serupa: pneumonia, bronkitis, penyakit jantung, dan lain-lain.

Prospek asma bronkial terlihat lebih serius: sehubungan dengan proses kongestif kronis, sistem kardiovaskular, sistem pernapasan, dan kesehatan umum secara bertahap terganggu..

Sebagai aturan, serangan asma bronkial pertama dicatat pada anak usia dini - dalam tiga tahun pertama kehidupan. Para ahli menghubungkan ini dengan fakta bahwa sistem kekebalan anak belum mampu menahan faktor-faktor eksternal yang menyebabkan penyakit ini. Kurangnya perkembangan selaput lendir pada saluran pernapasan bagian atas atau pelanggaran mikroflora-nya juga merupakan beberapa kemungkinan penyebab asma pada anak-anak. "Bonus" tambahan dalam bentuk ekologi yang terus memburuk dan penyebaran luas bahan kimia rumah tangga dan industri juga tidak memperbaiki situasi..

Tetapi Anda tidak boleh berpikir bahwa hanya anak-anak yang menderita asma. Sekitar 30% pasien yang didiagnosis menderita asma bronkial adalah orang yang berusia 35 tahun atau lebih. Selain itu, sekitar 4% pasien dewasa dikirim ke rumah sakit oleh tim ambulans. Sebab? Pasien-pasien ini telah berusaha selama bertahun-tahun untuk secara mandiri mengobati bronkitis kronis, yang mana mereka menggunakan asma bronkial, dan kesalahan menjadi jelas bagi mereka hanya ketika serangan mati lemas pertama terjadi, yang hampir membuat mereka kehilangan nyawa..

Memiliki gambaran klinis yang tidak jelas, gejala asma, serta tingkat keparahan kejang, bervariasi dari pasien ke pasien..

Terjadinya remisi dengan asma bronkial persisten

Penyakit semacam itu memiliki masa remisi, di mana perlu dilakukan pencegahan khusus. Ini untuk mengurangi terjadinya serangan batuk dengan mati lemas..

Dengan fluiditas ringan dari asma bronkial, obat-obatan berikut biasanya digunakan:

  • Cromoglycate - digunakan untuk mengobati asma. Kontraindikasi selama kehamilan dan menyusui. Ini memiliki banyak efek samping;
  • Erespal - digunakan untuk mengobati penyakit bronkial. Kontraindikasi dengan adanya alergi
    Dosis masing-masing obat hanya diresepkan oleh dokter.

Dengan bentuk moderat asma bronkial, dokter yang gigih meresepkan prednison. Dosis yang tidak terlalu besar diresepkan. Kompleks ini juga menggunakan obat-obatan berikut:

  • Salmeterol - mengobati asma bronkial dan digunakan untuk pencegahan. Tidak dianjurkan untuk digunakan untuk alergi, kehamilan dan menyusui;
  • Serevent - digunakan untuk mengobati asma, cegahlah. Kontraindikasi pada anak di bawah 4 tahun dan dengan sensitivitas yang kuat terhadap obat.

Untuk mengendalikan kejang sepenuhnya, Anda perlu menggunakan dosis obat hormon yang cukup banyak. Lakukan dengan inhaler.

Penting untuk dipahami bahwa segera setelah dada mendidih, nyeri hebat, sesak napas, tekanan pada dada, sulit bernapas, Anda harus segera menghubungi dokter spesialis untuk pemeriksaan. Hanya dia yang akan dapat melakukan pemeriksaan, membuat diagnosis yang akurat, meresepkan perawatan yang kompeten yang akan menyebabkan remisi

Ketika itu terjadi, perlu untuk melakukan profilaksis untuk menghindari terjadinya kekambuhan yang sering. Untuk melakukan ini, hilangkan alergen yang mengganggu, hilangkan faktor eksternal, vaksinasi tepat waktu, makan dengan benar, tidak termasuk makanan asin, berlemak dan manis. Juga, Anda tidak dapat memulai perjalanan penyakit, karena ada risiko komplikasi serius. Jangan pernah mengobati diri sendiri, itu bisa mengancam jiwa. Yang terbaik adalah segera menghubungi rumah sakit, tempat spesialis yang kompeten dapat membantu.

Menurut bentuk klinis

Menurut etiologi, tanpa memandang usia pasien, bedakan bentuk klinis asma bronkial berikut:

Eksogen

Serangan asma bronkial eksogen, atau alergi, terjadi setelah berbagai patogen eksternal memasuki saluran pernapasan. Paling sering, reaksi dimulai di bagian atasnya, yang disebut kondisi pra-asma berkembang - laring, selaput lendir trakea dan sinus menjadi meradang, dan rhinitis alergi diucapkan. Seiring waktu, ini menyebabkan asma bronkial lengkap. Ada sejumlah besar iritasi, yang paling umum adalah:

  • serbuk sari tanaman (elemen reproduksi jantan) dan serat dari beberapa biji (kapas, bulu poplar, dandelion dan lain-lain);
  • debu dan jamur di tempat tinggal;
  • wol dan partikel kulit binatang peliharaan;
  • parasit kecil, paling sering kutu, dan patogen lainnya.

Beberapa orang memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap reaksi terhadap iritasi tertentu, yang juga dapat menyebabkan serangan asma. Ini disebut asma atopik..

Faktor Risiko untuk Asma

Terkadang serangan asma terjadi dengan latar belakang alergi makanan. Tubuh sangat sensitif terhadap makanan seperti buah jeruk, telur ayam, coklat, selai kacang, kedelai, dan lainnya. Reaksi tubuh ini sangat berbahaya, karena dalam beberapa kasus ini menyebabkan syok anafilaksis..

Endogen

Asma bronkial endogen, atau non-alergi paling sering berkembang sebagai komplikasi infeksi virus atau bakteri. Bentuk penyakit ini terjadi terutama pada anak-anak. Selain itu, asma endogen dapat memicu stres fisik atau psikologis yang berlebihan, serta inhalasi dangkal udara dingin.

Genesis campuran

Asma bronkial campuran asal termasuk penyakit yang disebabkan oleh alergen dan faktor eksternal lainnya. Formulir ini khas untuk penghuni daerah dengan kinerja lingkungan yang buruk atau iklim yang buruk. Berbagai iritasi kimia, kebiasaan buruk, ketegangan psikologis yang terus-menerus, dan alasan lain memperburuk situasi..

Metode pencegahan dan pengendalian pada berbagai tahap

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah bentuk penyakit yang persisten dikurangi menjadi beberapa rekomendasi berikut:

Sesegera mungkin untuk membangun provokator alergen. Hati-hati memilih profesi (dampak negatif dari faktor eksternal harus minimal). Waktu untuk memvaksinasi anak-anak. Ikuti diet (pembatasan lemak, garam, gula dan banyak kalori) dan gaya hidup sehat.

Perawatan pasien dengan asma bronkial persisten berlangsung dalam beberapa tahap. Pada saat yang sama, obat-obatan, dosis dan periode penggunaannya sangat berbeda. Ketika penyakit itu surut, frekuensi pengobatan berkurang. Dalam kasus eksaserbasi, tujuan utama pengobatan adalah menghilangkan tercekik, dan selama "jeda" - pemulihan dan penguatan imunitas.

Serangan mati lemas dengan asma persisten dimanifestasikan dalam bentuk ringan, sedang dan parah. Pada tahap ringan, kondisi eksaserbasi dihilangkan oleh beta-stimulan, seperti: Berotek, Ventolin atau Berodual. Dosis ini diresepkan oleh dokter, dan pasien secara independen berlaku dalam inhaler atau melalui nebulizer.

Serangan tercekik dengan keparahan penyakit sedang hanya dihilangkan oleh dokter, karena kadang-kadang obat-obatan perlu diberikan secara intravena. Performa terbaik diamati ketika menggunakan Eufilina dan Prednisolonum. Dengan asma persisten, kejang berat dapat dihilangkan dengan obat hormonal (oral atau intravena).

Selama masa remisi, seseorang tidak boleh melupakan perjuangan melawan penyakit. Dalam kasus penyakit ringan, disarankan untuk menggunakan Cromoglycate atau Erespal dalam dosis kecil setiap hari. Jika perlu, dokter mungkin akan meresepkan Salmeterol atau Serevent. Dokter meresepkan dosis prednisolon yang lebih tinggi dengan bentuk penyakit rata-rata, dan dengan serangan berat - Fenoterol dan Salbutamol menggunakan spacer.

Bentuk penyakit yang persisten tidak memungkinkan pasien untuk secara mandiri dan sepenuhnya mengontrol kesejahteraannya sendiri. Tugas utama adalah untuk mencegah atau meminimalkan eksaserbasi. Untuk tujuan ini, obat hormonal diberikan oleh inhaler atau spacer. Perawatan hormon dikombinasikan dengan salmeterol, yang memiliki efek menguntungkan pada otot polos bronkus.

Baik untuk diketahui: Obat-obatan gratis untuk AD

Asma bronkial adalah penyakit yang ditandai oleh bentuk kronis saja. Penyakit ini terjadi akibat penyempitan saluran udara, yang menyebabkan serangan asma seseorang.

Ketika penyakit ini menghasilkan sejumlah besar lendir, yang berkontribusi terhadap gangguan sirkulasi udara, sehingga mempersulit kerja proses pernapasan.

Fitur Klasifikasi

Berselang atau episodik - ini adalah asma ringan, jika gejalanya muncul kurang dari dua hari seminggu dan tidak melanggar irama kehidupan yang normal. Manifestasi nokturnal penyakit biasanya diamati kurang dari dua malam per bulan.

Setiap asma yang parah adalah kronis, mengurangi kualitas hidup seseorang dengan gejala yang konstan. Diagnosis dibuat dengan reversibilitas proses obstruktif pada bronkus, yaitu, tanpa terjadinya bronkitis kronis dan emfisema.

Derajat penyakit

Klasifikasi klinis tergantung pada frekuensi eksaserbasi membantu untuk memahami apa kursus kronis ini..

Tingkat ringan didiagnosis jika:

  1. Gejala lebih sering terjadi dua hari seminggu selama sehari atau 3-4 kali sebulan di malam hari..
  2. Serangan mulai mengganggu aktivitas sehari-hari.
  3. Tes fungsional paru-paru selama remisi menunjukkan lebih dari 80% dari nilai.

Tingkat rata-rata adalah kondisi yang cukup persisten dengan manifestasi berikut:

  1. Serangan muncul setiap hari, beta-agonis kerja singkat diperlukan.
  2. Kehidupan sehari-hari rusak.
  3. Malam serangan terganggu lebih sering dari sekali seminggu, tetapi tidak setiap hari.

Tingkat yang parah ditentukan oleh kriteria berikut:

  1. Gejala harian secara dramatis membatasi aktivitas fisik harian.
  2. Manifestasi nokturnal dari penyakit ini biasa terjadi secara teratur.
  3. Kinerja paru-paru berbeda dari normal dan bervariasi dari waktu hari.

Tes fungsi pernapasan yang abnormal menentukan tingkat keparahan penyakit:

  • spirometri menunjukkan di bawah 60% dari nilai rata-rata;
  • puncak laju aliran ekspirasi berubah 30% dari pagi hingga makan siang.