Utama > Klinik

Pertolongan Pertama Darurat untuk Syok Anafilaksis

Syok anafilaksis membutuhkan bantuan segera kepada korban, dan kecepatan inilah yang memainkan peran utama di sini.

Obat pilihan adalah larutan 0,1% dari adrenalin hidroklorida. Obat lain hanya dapat digunakan sebagai terapi tambahan. Selain itu, semakin cepat adrenalin disuntikkan sejak pasien mulai mengalami hipotensi berat, gagal napas dan gagal jantung, semakin baik prognosisnya. Jika periode ini diperpanjang, maka hasil fatal terjadi pada 90% kasus.

Pertolongan pertama untuk syok anafilaksis

Reaksi alergi adalah proses kompleks yang mengaktifkan reaksi kompleks imun dan sejumlah sel spesifik (sel mast dan basofil). Yang pada gilirannya memicu respons peradangan umum - mulai dari gatal, bersin, dan mata berair hingga kondisi yang disebut syok anafilaksis..

Syok anafilaksis - kondisi serius, gejala berkembang dengan cepat, tanpa bantuan medis dapat menyebabkan kematian.

Algoritme tindakan terdiri dari tiga langkah:

Pertama, segera panggil ambulans. Jelaskan kondisi pasien sedetail mungkin, beri tahu pengirim apa yang mendahului anafilaksis, misalnya, gigitan serangga, minum obat, dll..

Kedua, berikan semua bantuan yang mungkin kepada korban. Penting untuk tidak membuat kesalahan di sini, keadaan syok bisa disebabkan bukan oleh anafilaksis. Hal utama adalah jangan panik dan fokus - syok anafilaksis harus didahului dengan kontak dengan alergen. Jadi, tugas Anda sebelum ambulan tiba:

Jika memungkinkan, tanyakan pasien dan tentukan apa yang menyebabkan reaksi alergi. Ini bisa anjing kucing, wol, bulu atau debu, bahan kimia rumah tangga, dll. - Sangat mendesak untuk menghentikan kontak korban dengan alergen. Jika gigitan atau suntikan (injeksi), kemudian melumasi luka dengan antiseptik apa pun, Anda dapat menerapkan tourniquet di atas luka (hanya jika Anda tahu bagaimana melakukan ini, ingat - jangan membahayakan!), Gigitan itu dapat didinginkan.

Berikan korban antihistamin - obat yang membawa penderita alergi, atau obat yang tersedia di lemari obat. Jika pasien rentan terhadap alergi, dan ia memiliki adrenalin di lemari obat, kemudian "menyuntikkan" adrenalin - secara intramuskuler.

Baringkan pasien dalam posisi horizontal yang nyaman - bukan di atas bantal, tetapi pada permukaan yang bebas dan rata, angkat kaki sedikit di atas kepala Anda. Putar kepala Anda ke samping.

Ketiga, memantau kondisi pasien - mengukur denyut nadi, memantau pernapasan dan menunggu kedatangan dokter ambulans. Setelah tiba, dokter harus secara akurat mengirimkan informasi yang Anda tahu: ketika reaksi dimulai, berapa banyak waktu telah berlalu dari awal, tindakan apa yang diambil dan obat apa yang diberikan kepada korban. Dalam kasus apa pun jangan menyembunyikan apa pun, ingat - hidup seseorang tergantung padanya!

Jadi, teman alergi Anda makan kacang, atau digigit lebah, atau "dari tenggorokan" ia dirawat dengan tablet penicillin, apa yang harus dilakukan?

Syok anafilaksis adalah reaksi langsung, oleh karena itu, syok mulai berkembang segera setelah kontak dengan seorang provokator. Komposisi kualitatif alergen tidak mempengaruhi reaksi, meskipun sejumlah besar memperburuk perjalanan. Jika anafilaksis telah dimulai, maka tanpa perawatan darurat kemungkinan besar tidak akan berakhir. Tingkat peningkatan gejala adalah dari beberapa menit hingga beberapa jam, hitungannya bisa berlangsung beberapa menit, sehingga Anda:

Panggil ambulans, jelaskan situasinya secara terperinci - informasi berkualitas tinggi akan membantu petugas ambulans untuk mengarahkan dokter, dan pada saat kedatangan ia tidak perlu menghabiskan waktu menganalisis situasi. Jika operator memberi Anda rekomendasi, pastikan untuk mengikuti mereka. Jangan panik, jangan berteriak "sekarat", jika situasinya tidak begitu kritis - ini tidak mempercepat kedatangan dokter, tetapi hanya meningkatkan situasinya. Jaga kepala Anda tetap bersih, jelaskan pengirim ambulans apa adanya.

Reaksi anafilaksis dimulai dengan penurunan kesejahteraan - di bawah pengaruh histamin, keruntuhan pembuluh darah terjadi, sirkulasi darah terganggu. Seseorang merasa bahwa kesadaran menjadi keruh, sesak napas tumbuh, kulitnya menjadi basah dan dingin, mengalami kecemasan akut, mungkin buang air kecil, keinginan akut untuk buang air besar, dan keadaan "pingsan" terjadi. Segera berikan antihistamin, baringkan pasien dan perhatikan. Jika Anda tidak memiliki pengalaman dalam memberikan pertolongan pertama, ingatlah bahwa “bantuan” yang tidak tepat akan lebih banyak merusak daripada membantu. Tunggu ambulans.

Pertolongan pertama yang memenuhi syarat untuk syok anafilaksis

Dokter harus mencatat secara tertulis semua kegiatan yang dia lakukan untuk meredakan syok anafilaksis. Poin manajemen pasien dasar:

Sangat penting untuk menghilangkan alergen yang memicu perkembangan reaksi patologis. Misalnya, menghilangkan sengatan serangga, berhenti memberikan obat, dll. Jika alergen disuntikkan ke anggota tubuh, maka tourniquet vena harus diterapkan, yang harus ditempatkan di atas tempat suntikan atau gigitan, dan es juga harus diterapkan ke daerah ini. Ini akan mengurangi tingkat di mana obat atau racun memasuki sirkulasi sistemik..

Maka perlu untuk menilai kondisi pasien. Adalah penting bagaimana seseorang bernafas, apa warna kulitnya, dan apakah dia sadar atau tidak. Berat korban dan sirkulasi darahnya diperkirakan. Semua ini harus terjadi secepat mungkin untuk dapat melanjutkan langsung ke implementasi poin-poin berikut.

Jika tempat dan waktu kejadian memungkinkan, maka tim resusitasi harus segera dipanggil. Jika syok anafilaksis berkembang di luar rumah sakit, maka Anda perlu memanggil ambulans.

Larutan epinefrin (0,1%) - 0,3-0,5 ml diberikan secara intramuskular kepada pasien. Tempat suntikan adalah bagian depan paha. Perhitungan dosis tergantung pada usia dan berat pasien. Jadi, disarankan agar orang dewasa menghitung 0,01 ml adrenalin hidroklorida per kg berat badan, dan anak-anak 1 mlg per kg berat badan. Dosis tunggal maksimum untuk orang dewasa adalah 0,5 ml, dan untuk anak-anak 0,3 ml. Jika perlu, obat diberikan lagi setelah 5-15 menit. Sebagai aturan, respon terjadi pada injeksi pertama atau kedua.

Korban harus berbaring telentang dengan anggota tubuh bagian bawah diangkat. Kepala perlu diputar ke samping, dan rahang bawah harus diperpanjang. Ini akan mencegah pencabutan lidah dan mencegah pasien mati lemas dengan muntah. Ketika seseorang memakai gigi palsu, mereka harus dilepas. Pasien tidak duduk atau diletakkan di atas kakinya, sangat berbahaya dan dapat memprovokasi kematiannya dalam beberapa detik. Jika akar lidah mengganggu pernapasan normal dengan latar belakang kesadaran yang terganggu, maka Safar menjadi tiga kali lipat (pasien berbaring telentang, kepalanya ditekuk di daerah serviks-oksipital, dan rahang bawah didorong ke depan dan ke atas). Jika memungkinkan, pasien diberikan saluran napas atau tabung endotrakeal. Para korban trakea yang mengalami pembengkakan laring perlu intubasi trakea dini. Jika ini tidak memungkinkan, maka dilakukan konikotomi. Ini adalah diseksi darurat membran, yang terletak di celah antara krikoid krikoid dan tiroid. Ketika saluran udara bebas, orang tersebut perlu diberi oksigen murni.

Seseorang harus menghirup udara bersih, dan jika ada kebutuhan, ia diberikan inhalasi oksigen. Ini dilayani melalui hidung dengan kateter, melalui mulut dengan topeng atau melalui tabung udara ketika pernapasan spontan berlanjut, tetapi pikiran tetap bingung. Koneksi pasien ke peralatan ventilasi paru-paru buatan diperlukan dalam kasus gangguan kesadaran, dengan latar belakang edema trakea dan laring, dan juga ketika tidak mungkin untuk menghilangkan peningkatan hipotensi. Indikasi lain dalam ventilasi mekanis adalah: bronkospasme dengan transisi ke gagal napas, edema paru yang tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan, perdarahan koagulopati.

Larutan natrium klorida 0,9% diberikan secara intravena dalam volume 1-2 l, dengan dosis untuk dewasa 5-10 ml / kg, dan untuk anak 10 ml / kg.

Dokter harus selalu siap siaga untuk kebutuhan resusitasi, yang bertujuan memulihkan jantung dan sistem pernapasan. Pasien dewasa melakukan pijat jantung tidak langsung dengan frekuensi 100-120 pound per menit hingga kedalaman 6 cm. Anak-anak melakukan 100 kompresi per menit hingga kedalaman 5 cm, dan bayi hingga 4 cm. Rasio inspirasi-dorongan harus 2 sampai 30.

Penting untuk memantau denyut nadi pasien, laju pernapasan, tekanan darah, tingkat oksigenasi darah. Jika tidak mungkin melakukan ini menggunakan monitor, maka pulsa dihitung secara manual setiap 2-5 menit.

Perawatan pasien di unit perawatan intensif

Penting untuk mengirim orang tersebut ke unit perawatan intensif sesegera mungkin. Di masa depan, taktik perawatan dilakukan sesuai dengan skema berikut:

Jika pemberian Epinefrin intramuskuler tidak memberikan efek, maka diberikan secara intravena, sebagian, selama 5-10 menit. Atau mungkin infus obat.

Dengan pemberian batch, Anda perlu mencairkan 1 ml adrenalin (0,1%) dalam 10 ml natrium klorida (0,9%).

Dengan 1 tetes Epinefrin (0,1%), dilarutkan dalam 100 ml natrium klorida. Laju aliran awal obat adalah 30-100 ml / jam, yaitu, 5-15 μg per menit. Dosis harus dikoreksi tergantung pada kondisi pasien dan pada keparahan perkembangan efek samping pada pemberian adrenalin intravena..

Jika seseorang dalam kondisi serius, maka tetesan amina pressor intravena diindikasikan.

Norepinefrin diberikan secara intravena dengan metode infus. Ini akan mengambil 1-2 ml Norepinefrin pada konsentrasi 0,2%. Ini diencerkan dalam larutan glukosa (500 ml, 5%) atau dalam larutan natrium klorida (500 ml, 0,9%). Kecepatan umpan adalah 4-8 mcg per menit. Obat ini diberikan sampai tekanan darah kembali normal..

Mungkin juga pemberian dopamin secara intravena. Ini dilarutkan dalam volume 400 mg dalam larutan glukosa (500 ml, 5%) atau dalam larutan natrium klorida (500 ml, 0,9%). Laju injeksi awal adalah 2-10 μg / kg / menit. Dosis harus disesuaikan sehingga tekanan atas tidak melebihi 90 mm. HG. Seni. Jika kondisi pasien tetap parah, maka dosis dinaikkan menjadi 50 μg / kg / menit. Maksimum per hari, Anda dapat memasukkan tidak lebih dari 1500 mg. Ketika kondisi pasien secara bertahap kembali normal, dosis obat harus dikurangi secara bertahap.

Durasi pemberian amina pressor secara langsung tergantung pada parameter hemodinamik dasar. Obat jenis apa yang akan diberikan dan kecepatan pemberiannya tergantung pada situasi spesifik. Agonis adrenergik sepenuhnya diangkat hanya setelah dimungkinkan untuk mencapai stabilisasi tekanan darah pada pasien. Selain itu, stabilisasi ini harus berkelanjutan..

Jika pasien menunjukkan resistensi terhadap persiapan adrenalin, maka penulis asing menyarankan menggunakan glukagon sebagai gantinya. Paling sering, resistensi diamati pada pasien yang sebelumnya menerima beta-blocker (kata "sebelumnya" berarti situasi sebelum timbulnya syok anafilaksis). Dosis glukagon adalah dari 1 hingga 5 ml. Dosis maksimum yang diberikan kepada anak-anak tidak boleh lebih dari 1 ml, obat 20-30 mikrogram per kilogram berat badan dihitung. Glukagon diberikan secara intravena selama 5 menit, setelah itu dosisnya secara bertahap disesuaikan. Penting untuk memastikan bahwa pasien selalu berbaring miring, karena glukagon mampu memicu refleks muntah.

Ketika pasien tidak merespon persiapan glukagon atau adrenalin, isoproterenol dapat digunakan. Ini diberikan secara intravena dalam volume 1 mg (0,1 μg / kg / menit). Namun, penggunaan obat ini dikaitkan dengan risiko pengembangan aritmia dan iskemia miokard.

Untuk mencegah penurunan volume sirkulasi darah, pengenalan obat-obatan seperti:

Dextran dengan berat molekul 35-45 ribu Dalton.

0,9% Sodium Chloride.

Solusi isotonik lainnya.

Obat lini kedua setelah adrenalin adalah:

Glukokortikosteroid, dosis awal di antaranya adalah: 90-120 mg aliran, intravena untuk Prednisolon, 8-32 mg tetes demi tetes, intravena untuk Dexamethasone, 50-120 mg aliran, intravena untuk Methylprednisolone, 8-32 mg intravena, turun untuk Betametason. Juga dimungkinkan untuk menggunakan glukokortikosteroid sistemik lainnya. Untuk terapi di masa kanak-kanak, dosisnya sedikit berbeda, misalnya, 2-5 mg / kg untuk prednisolon, 20-125 μg / kg untuk betametason. Menurut teknik terapi nadi, glukokortikosteroid tidak diberikan. Durasi pengobatan dan penyesuaian dosis tergantung pada kondisi pasien.

Jika ada bukti, adalah mungkin untuk memperkenalkan penghambat reseptor H1-histamin. Namun, mereka diizinkan untuk digunakan dengan latar belakang stabilisasi hemodinamik lengkap. Ini dapat berupa obat-obatan seperti: Clemastine, diphenhydramine, Chloropyramine, dll. Tavegil atau Clemastine diberikan secara intravena atau intramuskular dengan dosis 2 mg (0,1% -2 ml) kepada pasien dewasa. Anak-anak ditunjukkan injeksi intramuskular dengan dosis 25 mcg / kg / hari, dan dosis ini harus dibagi menjadi 2 kali. Dimhenhydramine (20-50 mg untuk orang dewasa, 1 mg / kg untuk anak-anak dengan berat badan kurang dari 30 kg) juga dapat digunakan, atau Suprastin. Dosis untuk Suprastin adalah 20 mg (0,2% -1 ml) untuk orang dewasa dan 5 mg (0,25 ml) untuk anak-anak.

Jika pasien tidak menghentikan bronkospasme bahkan setelah pemberian adrenalin, maka inhalasi antagonis beta2 ditunjukkan kepadanya. Untuk ini, pasien harus bernafas melalui nebulizer dengan larutan Salbutamol 2,5 mg / 2,5 ml. Pada saat yang sama, aminofilin 5-6 mcg / kg diberikan secara intravena kepada pasien.

Jika edema laring berkembang, maka pasien menjalani trakeostomi.

Semakin berat syok anafilaksis, semakin lama pasien akan berada di bawah pengawasan medis yang ketat. Bahkan jika kondisinya cepat stabil, pasien harus tinggal setidaknya 2 hari di lembaga medis. Faktanya adalah bahwa risiko kekambuhan anafilaksis tetap tinggi..

Selain itu, ia mempertahankan kemungkinan mengembangkan komplikasi tertunda waktu, misalnya, hepatitis, neuritis, miokarditis alergi, dll. Juga, selama 21-28 hari lagi, berfungsinya berbagai sistem dan organ dimungkinkan..

Apa yang tidak bisa dilakukan?

Anda tidak dapat memulai pengobatan dengan pemberian antihistamin!

Dilarang menggunakan obat yang memicu anafilaksis. Juga, obat-obatan yang mengandung komponen yang mampu memberikan reaksi silang tidak digunakan..

Produk yang menyebabkan pengembangan syok anafilaksis tidak termasuk dalam diet.

Jika pasien memiliki alergi terhadap serbuk sari, maka dia tidak diresepkan obat berdasarkan itu.

Komposisi kotak P3K untuk syok anafilaksis

Adrenalin (Epinefrin) dalam larutan 0,1%, 1 mg / ml. Obat tersebut terkandung dalam ampul No. 10.

Norepinefrin dalam larutan 0,2%. Obat dalam ampul No. 10.

Metazone dalam larutan 1%. Obat dalam ampul No. 5.

Dopamin dalam larutan 5 ml (200 mcg). Obat dalam ampul No. 5.

Suprastin dalam larutan 2%. Obat dalam ampul No. 10.

Tavegil dalam larutan 0,1%. Obat dalam ampul No. 10.

Prednisolon dalam larutan 30 mg. Obat dalam ampul No. 10.

Deksametason dalam larutan 4 mg. Obat dalam ampul No. 10.

Hydrocortisone hemisucinate atau solucortef 100 mg - No. 10. Obat IV.

Eufillin dalam larutan 2,4%. Obat dalam ampul No. 10.

Salbutamol dalam bentuk aerosol untuk penghirupan. Dosis 100 mcg / kg No. 2.

Strofantin-K dalam larutan 0,05%. Obat dalam ampul No. 5.

Cordiamine dalam larutan 25%. Obat dalam ampul No. 5.

Diazepam dalam larutan 0,5%. Obat dalam ampul No. 5. Alternatif - Seduxen atau Relanium.

Glukosa dalam larutan 5%, 250 ml No. 2.

Atropin dalam larutan 0,1%. Obat dalam ampul No. 5.

Sodium klorida dalam larutan 0,9%. Obat dalam ampul No. 20.

Sodium klorida dalam larutan 0,9%, 400 ml, No. 2.

Etil alkohol 70% konsentrasi - 100 ml.

Bantal oksigen No. 2.

Anyaman dan pisau bedah No. 1.

Jarum suntik sekali pakai masing-masing 1 ml, 2 ml, 5 ml dan 10 ml dan 5 jarum.

Kateter intravena, jarum No. 5.

Gelembung dengan es №1.

Sistem infus tetes No. 2.

Dua pasang sarung tangan sekali pakai medis.

Alat bantu pernapasan manual tipe Ambu.

Penulis artikel: Kuzmina Vera Valerevna | Ahli endokrinologi, ahli gizi

Pendidikan: Diploma Universitas Kedokteran Negeri Rusia dinamai N. I. Pirogov, khusus "Kedokteran Umum" (2004). Residensi di Universitas Kedokteran dan Gigi Negara Moskow, diploma "Endokrinologi" (2006).

"Penyembuh sendi" - ramuan yang mengurangi nyeri sendi dalam 7 hari sebesar 65%.

7 fakta ilmiah tentang manfaat air minum!

Tergantung pada cara alergen memasuki tubuh, waktu berubah setelah gejala pertama muncul. Jadi, gigitan serangga berkontribusi terhadap reaksi yang hampir seketika yang berkembang dari 1-2 menit menjadi setengah jam. Alergi makanan mengungkapkan dirinya untuk waktu yang lebih lama - dari 10 menit hingga beberapa jam.

Syok anafilaksis (anafilaksis) adalah kondisi yang menyakitkan. Ini disertai dengan peningkatan tajam dalam sensitivitas tubuh. Sensasi muncul ketika zat alergen diperkenalkan kembali. Mereka termasuk segala jenis protein yang bersifat asing. Selain itu, syok anafilaksis dapat menyebabkan.

Antihistamin adalah zat yang menekan efek histamin bebas. Ketika alergen memasuki tubuh, histamin dilepaskan dari sel-sel jaringan ikat yang membentuk sistem kekebalan tubuh.

Syok anafilaksis. Gejala, penyebab, perawatan dan perawatan darurat

Selamat siang, pembaca yang budiman!

Dalam artikel hari ini, kami akan mempertimbangkan dengan Anda salah satu jenis reaksi alergi paling berbahaya bagi kehidupan seseorang, seperti syok anafilaksis, serta gejalanya, penyebab, jenis, algoritme perawatan darurat, pengobatan dan pencegahan syok anafilaksis..

Apa itu syok anafilaksis??

Syok anafilaksis (anafilaksis) - reaksi alergi tubuh yang akut, berkembang pesat dan mematikan terhadap alergen.

Syok anafilaksis adalah reaksi alergi tipe langsung, paling sering dimanifestasikan ketika alergen masuk kembali ke dalam tubuh. Perkembangan anafilaksis sangat cepat (dari beberapa detik hingga 5 jam dari awal kontak dengan alergen) sehingga dengan algoritma perawatan darurat yang salah, kematian dapat terjadi dalam 1 jam.!

Seperti yang telah kita catat, kejutan anafilaksis, pada kenyataannya, merupakan respons dari reaksi tubuh yang sangat kuat (hipergik) terhadap konsumsi zat asing ke dalamnya. Setelah kontak alergen dengan antibodi yang memiliki fungsi melindungi tubuh, dihasilkan zat khusus - bradikinin, histamin, dan serotonin, yang berkontribusi pada gangguan sirkulasi darah, gangguan sistem otot, pernapasan, pencernaan, dan sistem tubuh lainnya. Karena pelanggaran aliran darah normal, organ di seluruh tubuh kekurangan nutrisi yang diperlukan - oksigen, glukosa, nutrisi, kelaparan terjadi, termasuk otak. Dalam hal ini, tekanan darah turun, pusing memanifestasikan dirinya, kehilangan kesadaran dapat terjadi.

Tentu saja, manifestasi di atas bukanlah reaksi tubuh normal terhadap alergen. Apa yang diamati dengan anafilaksis menunjukkan kerusakan pada sistem kekebalan tubuh, oleh karena itu, setelah perawatan darurat untuk syok anafilaksis, terapi juga ditujukan untuk menormalkan fungsi sistem kekebalan tubuh..

Menurut statistik, anafilaksis berakibat fatal pada 10-20% kasus jika disebabkan oleh pengenalan obat (alergi obat). Selain itu, dari tahun ke tahun, jumlah manifestasi syok anafilaksis terus meningkat. Pertama-tama, ini disebabkan oleh memburuknya status kesehatan umum dari sejumlah besar orang, rendahnya kualitas produk makanan modern dan penggunaan obat-obatan yang sembrono tanpa nasihat medis. Tambahan juga mencatat bahwa manifestasi anafilaksis lebih terlihat pada wanita dan orang muda.

Untuk pertama kalinya, istilah "syok anafilaksis" muncul di dunia ilmiah pada awal abad ke-20, ketika diperkenalkan oleh 2 orang - Alexander Bezredka dan Charles Richet.

Syok anafilaksis. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Penyebab Syok Anafilaksis

Penyebab syok anafilaksis bisa menjadi jumlah alergen yang berbeda, jadi kami perhatikan yang paling umum:

Gigitan serangga

Dari tahun ke tahun ada peningkatan jumlah gigitan oleh serangga manusia. Dengan demikian, persentase tidak hanya anafilaksis, tetapi juga kematian, tumbuh. Paling sering mereka menggigit seseorang - tawon, lebah, lebah. Selain itu, gigitan simultan dari beberapa serangga dalam banyak kasus memicu perkembangan syok anafilaksis. Terlebih lagi, diketahui bahwa seseorang digigit oleh tawon, dan semuanya dilewati, mis. Jika tidak ada yang terjadi lebih jauh dari edema lokal, maka gigitan berikutnya disertai dengan manifestasi yang lebih parah, bahkan jika ini waktu berikutnya dalam satu atau dua tahun. Saya sarankan Anda membaca, pembaca yang budiman, artikel - apa yang harus dilakukan jika Anda digigit oleh tawon, lebah, atau lebah.

Gigitan binatang

Perkembangan syok anafilaksis juga dapat memicu gigitan berbagai hewan, misalnya - ular, laba-laba, berbagai kaki seribu, katak eksotis, dll. Bahkan, reaksi dapat menyebabkan perwakilan kerajaan hewan, melepaskan racun ketika digigit oleh korban. Akan sangat berguna untuk membaca artikel - apa yang harus dilakukan jika Anda digigit ular.

Makanan

Karena kenyataan bahwa tubuh, karena berbagai produk transgenik, tidak menerima jumlah vitamin dan mineral yang diperlukan, serta penggantian makanan normal oleh banyak orang - makanan cepat saji dan produk makanan berbahaya lainnya, banyak orang mengalami berbagai kelainan dalam tubuh. Selain itu, alergi terhadap berbagai produk semakin diamati, sementara sekitar 30% penderita alergi adalah anafilaksis.

Makanan alergi tinggi termasuk:

  • kacang-kacangan dan turunannya - kacang tanah dan selai kacang, almond, hazelnut, kenari, dll.
  • makanan laut - kerang, kepiting, beberapa jenis ikan;
  • produk susu, telur;
  • beri dan buah - buah sitrus, stroberi, anggur, pisang, nanas, delima, raspberry, aprikot, mangga;
  • produk lainnya: tomat, coklat, kacang hijau, madu.

Persiapan medis

Karena perkembangan pesat media massa (media massa), banyak orang, tanpa berkonsultasi dengan dokter, sering kali menggunakan obat-obatan tertentu yang tidak hanya dapat menyembuhkan, tetapi juga secara signifikan memperburuk kesehatan seseorang. Anda perlu memahami bahwa beberapa obat hanya diresepkan dalam kombinasi dengan cara lain, tetapi dokter biasanya meresepkan semua detail berdasarkan pemeriksaan dan diagnosis menyeluruh pasien.

Pertimbangkan obat-obatan yang membawa bahaya mengembangkan anafilaksis:

Antibiotik, terutama penisilin (Ampisilin, Bisilin, Penisilin) ​​dan tetrasiklin, sulfonamid, Levomycetin, Streptomycin, dan lainnya. Statistik kasus anafilaksis adalah 1 hingga 5.000.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) - Aspirin, Ketoprofen, Paracetamol, dll. Statistik kasus anafilaksis adalah 1 banding 1500.

Inhibitor enzim pengonversi angiotensin (ACE) yang digunakan dalam pengobatan hipertensi - Captopril, Enalopril, dll. Statistik kasus anafilaksis adalah 1 dalam 3000.

Anestesi yang digunakan dalam berbagai intervensi bedah - "Ketamine", "Propofol", "Thiopental", "Halotan", "Sevovluran" dan lain-lain. Statistik kasus perkembangan anafilaksis adalah 1 banding 10.000.

Obat-obatan lain: vaksin, serum.

Agen kontras

Agen kontras diberikan secara intravena ke tubuh manusia untuk melakukan serangkaian studi kesehatan radiologis - computed tomography (CT), angiografi dan fluoroskopi. Zat kontras secara harfiah menyoroti berbagai organ untuk diagnosis yang lebih rinci. Statistik kasus anafilaksis adalah 1 banding 10.000.

Alasan lain

Penyebab lain anafilaksis juga dapat dicatat - bahan kimia rumah tangga (kontak langsung dan inhalasi uap), rambut hewan, inhalasi uap (parfum, deodoran, pernis, cat, debu rumah tangga), kosmetik (pewarna rambut, maskara, lipstik, bubuk), Vitamin B1 (Tiamin), bahan buatan (lateks), dll..

Gejala Syok Anafilaksis

Tanda-tanda syok anafilaksis dapat muncul dalam beberapa detik setelah terpapar alergen.

Gejala pertama syok anafilaksis:

  • kelemahan umum;
  • pusing, kesadaran kabur;
  • perasaan panas di tubuh;
  • kram
  • penurunan tekanan darah;
  • kardiopalmus;
  • buang air kecil tak disengaja, buang air besar;
  • ketakutan yang intens, panik;
  • sakit kepala;
  • nyeri dada;
  • hiperemia, serta memucatnya kulit;
  • peningkatan berkeringat.

Gejala syok anafilaksis lainnya termasuk:

  • perubahan pada kulit - hiperemia, urtikaria, gatal parah, edema Quincke;
  • gangguan sistem pernapasan - sesak napas, sesak napas, pembengkakan selaput lendir sistem pernapasan dan kram di saluran pernapasan bagian atas, perasaan benjolan di tenggorokan;
  • pembengkakan bagian depan - mata, bibir, lidah;
  • pupil-pupil terdilatasikan;
  • telinga pengap
  • pelanggaran fungsi rasa;
  • mual, muntah;
  • peningkatan sensitivitas taktil;
  • jari tangan dan kaki biru;
  • miokarditis, infark miokard.

Jenis-jenis Shock Anafilaksis

Syok anafilaksis diklasifikasikan sebagai berikut:

Dengan arus:

  • Aliran mudah;
  • Kursus moderat;
  • Tentu saja parah.

Dengan manifestasi klinis:

Pilihan tipikal. Gejala umum.

Opsi hemodinamik. Anafilaksis disertai dengan kelainan dalam pekerjaan sistem kardiovaskular yang dominan - nyeri jantung, penurunan tekanan darah, irama jantung yang tidak teratur, gangguan aliran darah. Varian hemodinamik anafilaksis memiliki 4 derajat keparahan.

Opsi asphytic. Anafilaksis disertai dengan gangguan dalam pekerjaan sistem pernapasan terutama - gangguan pernapasan, pembengkakan saluran pernapasan (tenggorokan, bronkus, paru-paru), sesak napas.

Varian serebral. Anafilaksis disertai dengan gangguan dalam pekerjaan sistem saraf pusat (SSP) - ketakutan, edema serebral, pusing, kejang-kejang, kehilangan kesadaran, serangan jantung dan pernapasan.

Opsi perut. Pelanggaran terjadi terutama di daerah perut - sakit perut, mual, muntah, buang air kecil dan buang air besar secara spontan, pembengkakan saluran pencernaan.

Dengan sifat kursus

  • Ganas akut
  • Jinak
  • Zyatyazhnoe
  • Berulang
  • Gagal.

Diagnosis syok anafilaksis

Diagnosis syok anafilaksis, sebagai suatu peraturan, ditetapkan sesuai dengan gambaran klinis. Diagnosis lengkap dilakukan setelah pertolongan pertama, karena secara harfiah setiap detik penting. Tentu saja, jika reaksi alergi dimulai, disarankan untuk memberi tahu dokter, setelah itu bermanifestasi sendiri, serta berapa banyak waktu yang berlalu setelah kontak dengan alergen..

Setelah perawatan darurat, diagnosis terperinci pasien meliputi studi berikut:

  • riwayat alergi;
  • tes kulit dan aplikasi (Patch test);
  • tes darah untuk total imunoglobulin (IgE);
  • tes provokatif.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan agen penyebab dari reaksi alergi..

Bantuan darurat untuk syok anafilaksis

Algoritma aksi untuk syok anafilaksis mencakup item pertolongan pertama berikut (pertolongan pertama):

1. Hentikan kontak dengan alergen segera.

2. Baringkan korban, jika mungkin, sehingga kepalanya di bawah level kaki, untuk ini Anda bisa meletakkan sesuatu di bawah kaki Anda. Balikkan kepala Anda sehingga jika terjadi muntah, orang tersebut tidak tersedak muntah. Jika seseorang memiliki rahang palsu, lepaskan.

3. Lepaskan pakaian ketat dari seseorang, berikan akses udara gratis.

4. Jika zat alergi telah dimasukkan ke dalam anggota badan, oleskan tourniquet di atas tempat suntikan (selama 25 menit), yang akan mencegah antigen menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh.

5. Jika tekanan darah tidak turun, beri korban minum antihistamin: Suprastin, Tavegil. Jika memungkinkan, masukkan secara intramuskuler, yang akan mempercepat tindakan mereka.

6. Di frenum lidah (sublingual) atau intramuskular, masukkan 0,1% larutan adrenalin. Dosis untuk orang dewasa adalah 0,3-0,5 ml, untuk anak-anak - 0,05-0,1 ml / tahun kehidupan. Untuk memberikan adrenalin secara intravena, itu harus diencerkan dengan saline, dalam rasio 1:10, untuk mendapatkan larutan adrenalin 0,01%.

7. Situs injeksi juga harus disuntikkan dengan larutan adrenalin, dalam dosis untuk orang dewasa - 0,3-0,5 ml, anak-anak - 0,1 ml / tahun kehidupan, diencerkan dengan 4,5 ml saline.

8. Jika Anda tahu tempat alergen tersebut didapat (tempat gigitan serangga, suntikan, dll.), Pasang sesuatu yang dingin di sana. Pilihan yang bagus adalah es atau sebotol air dingin. Ini akan memperlambat penyerapan zat alergi pada tubuh..

9. Segera panggil dokter. Akan lebih bagus jika seseorang memanggil dokter di awal, selama perawatan darurat.

Penting! Saat memberikan pertolongan pertama untuk syok anafilaksis, jangan lupa untuk mengontrol tekanan darah Anda.

10. Ketika henti jantung dimulai, lakukan ventilasi paru-paru buatan dan pijat jantung tidak langsung.

Pertolongan pertama untuk syok anafilaksis

Langkah-langkah berikut diambil jika kondisi korban tidak membaik, tetapi lebih buruk.

1. Secara intramuskular dan intravena terus memberikan solusi adrenalin, dalam dosis untuk orang dewasa - 0,3-0,5 ml, untuk anak-anak - 0,05-0,1 ml / tahun kehidupan. Frekuensi injeksi adalah 5-10 menit. Dosis dapat ditingkatkan jika tekanan darah terus turun, dan manifestasi klinis meningkat. Dosis tunggal 0,1% larutan adrenalin tidak boleh melebihi 2 ml.

2. Jika tingkat tekanan darah tidak normal, perlu untuk memulai pemberian norepinefrin 0,2% intravena (Dopamin, Mesaton), dengan dosis 1,0-2,0 ml per 500 ml larutan glukosa 5%. Alih-alih glukosa, Anda bisa menggunakan saline.

3. Glukokortikosteroid yang diberikan secara intravena:

  • "Dexamethasone": dewasa - 8-20 mg, anak-anak - 0,3-0,6 mg / kg;
  • "Prednisolone": dewasa - 60-180 mg, anak-anak - 5 mg / kg.

Hormon diberikan selama 4-6 hari.

4. Setelah menormalkan tekanan darah, antihistamin diberikan secara intramuskular:

  • "Suprastin" (solusi 2%): dewasa - 2,0 ml, anak-anak - 0,1-0,15 ml / tahun kehidupan;
  • Tavegil (solusi 0,1%): untuk orang dewasa - 2,0 ml, untuk anak-anak - 0,1-0,15 ml / tahun kehidupan;

Pengobatan simtomatik

Dengan bronkospasme. Larutan 2,4% aminofilin diberikan secara intravena dalam salin, dalam dosis untuk orang dewasa - 10,0 ml, untuk anak-anak - 1 ml / tahun kehidupan. Selain itu, Anda dapat memasukkan analeptik pernapasan, glikosida jantung (Digoxin, Strofantin).

Jika muntah memasuki saluran pernapasan, mereka mulai bernafas, terapi oksigen digunakan.

Dengan anafilaksis dari antibiotik penicillin, 1670 IU penicillinase yang diencerkan dengan 2 ml saline diberikan secara intramuskuler.

Setelah perawatan medis darurat dalam kasus syok anafilaksis, pasien harus dirawat di rumah sakit, dengan periode minimum 10 hari. Selama observasi rawat inap dan pengobatan simptomatik, pasien mungkin masih mengalami reaksi alergi yang terlambat setelah syok anafilaksis. Pada saat ini, sangat penting untuk menerima perawatan medis yang berkualitas..

Perawatan syok anafilaksis

Setelah syok anafilaksis, pengobatan simtomatik pasien dilanjutkan, yang meliputi:

Penerimaan antihistamin, yang digunakan untuk merebaknya reaksi alergi - "Loratadin", "Claritin", "Suprastin".

Penerimaan dekongestan, yang digunakan untuk reaksi alergi pada sistem pernapasan - "Xylometazoline", "Oxymetazoline". Kontraindikasi - ibu menyusui, anak di bawah 12 tahun, hipertensi.

Penggunaan leukotrien inhibitor yang menghilangkan pembengkakan pada organ pernapasan, menghilangkan bronkospasme - Montelukast, Singular.

Hiposensitisasi. Metode ini melibatkan pemberian bertahap secara bertahap dosis kecil dari sejumlah besar alergen, yang bertujuan untuk mengembangkan daya tahan tubuh terhadap alergen, dan, dengan demikian, meminimalkan serangan berulang dari reaksi alergi akut, termasuk syok anafilaksis..

Pencegahan syok anafilaksis

Pencegahan syok anafilaksis mencakup aturan dan rekomendasi berikut:

- Penyimpanan kartu medis yang menunjukkan semua informasi tentang reaksi alergi terhadap zat tertentu;

- jika Anda alergi, selalu bawa paspor alergi dan satu set obat-obatan untuk perawatan darurat: antihistamin (Suprastin, Tavegil), tourniquet, larutan adrenalin dengan saline, glikosida jantung (Digoxin, Strofantin).

- Jangan menggunakan obat tanpa berkonsultasi dengan dokter, terutama yang berkaitan dengan suntikan;

- Gunakan metode alternatif untuk mengobati penyakit hanya setelah berkonsultasi dengan dokter;

- Cobalah memakai pakaian terutama dari kain alami;

- gunakan produk pembersih rumah tangga dengan sarung tangan;

- Gunakan bahan kimia (pernis, cat, deodoran, dll.) Hanya di area yang berventilasi baik;

- tidak termasuk imunoterapi untuk asma bronkial yang tidak terkontrol;

- Hindari kontak dengan serangga menyengat - tawon, lebah, lebah, lebah, serta hewan lain - ular, laba-laba, katak eksotis, dan perwakilan fauna eksotis lainnya;

- jika Anda memiliki alergi, berkonsultasilah dengan dokter Anda, jangan biarkan penyakitnya sendiri.

MedGlav.com

Direktori Medis Penyakit

Syok anafilaksis. Penyebab, gejala, pengobatan syok.

SENGATAN ANAPHYLACTIC.


Syok anafilaksis adalah jenis reaksi alergi dari jenis langsung yang terjadi ketika alergen diperkenalkan kembali ke dalam tubuh. Syok anafilaksis ditandai dengan berkembangnya manifestasi dominan yang berkembang dengan cepat - penurunan tekanan darah, suhu tubuh, pembekuan darah, gangguan sistem saraf pusat, peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan kejang organ otot polos.

Istilah "anafilaksis" (perlindungan ana-terbalik dan fililaksis Yunani) diperkenalkan oleh P. Portier dan C. Richet pada tahun 1902 untuk menunjukkan reaksi yang tidak biasa, kadang-kadang fatal pada anjing terhadap pengenalan berulang mereka dari ekstrak tentakel anemon. Reaksi anafilaksis yang mirip dengan pemberian berulang serum kuda pada marmut dijelaskan pada tahun 1905 oleh ahli patologi Rusia G. P. Sakharov. Awalnya, anafilaksis dianggap sebagai fenomena eksperimental. Kemudian reaksi serupa ditemukan pada manusia. Mereka mulai menunjuk sebagai syok anafilaksis. Frekuensi syok anafilaksis pada orang selama 30-40 tahun terakhir telah meningkat, yang merupakan cerminan dari kecenderungan umum peningkatan kejadian penyakit alergi.


Etiologi.

Syok anafilaksis dapat berkembang dengan diperkenalkannya obat dan obat profilaksis, penggunaan metode diagnostik spesifik, hiposensitisasi dengan gigitan serangga (alergi serangga) dan sangat jarang dengan alergi makanan.

Hampir semua obat atau obat profilaksis dapat membuat tubuh peka dan menyebabkan reaksi syok. Beberapa obat menyebabkan reaksi ini lebih sering, yang lain lebih jarang, yang tergantung pada sifat-sifat obat, frekuensi penggunaan dan rute pemberiannya. Sebagian besar obat bersifat haptens dan memperoleh sifat antigenik setelah berikatan dengan protein tubuh..

Antigen lengkap adalah:

  • Preparat protein dan polipeptida yang heterolog dan homolog;
  • Reaksi kejutan terjadi pada pengenalan serum antitoksik, gamma globulin dan protein plasma homolog;
  • Hormon polipeptida (ACTH, insulin, dll.);
  • Cukup sering, reaksi syok disebabkan oleh antibiotik, terutama penisilin. Menurut literatur, reaksi alergi terhadap penisilin terjadi dengan frekuensi 0,5 hingga 16%. Dalam kasus ini, komplikasi parah diamati pada 0,01-0,3% kasus. Reaksi alergi fatal terjadi pada 0,001-0,01% pasien (satu kematian per 7,5 juta suntikan penisilin). Dosis kejutan penisilin bisa sangat kecil.
  • Syok anafilaksis pada pemberian zat radiopak, pelemas otot, anestesi, vitamin dan banyak obat lain juga dijelaskan..
    Peran penting dimainkan oleh metode pemberian obat. Pemberian parenteral yang paling berbahaya, terutama intravena. Namun, syok anafilaksis juga dapat berkembang dengan rektal, kulit (penisilin, neomisin, dll) dan pemberian obat secara oral..
  • Syok anafilaksis dapat menjadi salah satu manifestasi dari alergi serangga terhadap sengatan hymenoptera. Ketika memeriksa 300 pasien yang alergi terhadap sengatan pada 77% dari mereka, kami mendiagnosis berbagai jenis syok anafilaksis..
  • Melakukan diagnosa spesifik dan hiposensitisasi pada pasien dengan alergi kadang-kadang disertai dengan syok anafilaksis. Paling sering ini disebabkan oleh pelanggaran teknik acara ini. Terkadang perkembangan syok mungkin disebabkan oleh karakteristik reaksi terhadap alergen. Misalnya, dalam kasus alergi serangga, pengujian intradermal dengan alergen hymenopteran dapat menyebabkan reaksi kulit lokal umum dengan reaksi kulit lokal minimal..

Patogenesis.

Patogenesis syok anafilaksis didasarkan pada mekanisme reagin.
Sebagai hasil dari pelepasan mediator, tonus pembuluh darah menurun dan kolaps berkembang. Permeabilitas pembuluh darah dari mikrovaskulatur meningkat, yang berkontribusi terhadap pelepasan bagian cair darah ke dalam jaringan dan penebalan darah. Volume darah yang bersirkulasi berkurang. Jantung terlibat dalam proses ini untuk kedua kalinya. Biasanya pasien keluar dari keadaan syok - sendiri atau dengan bantuan medis. Jika mekanisme homeostatis tidak mencukupi, proses berlanjut, gangguan metabolik dalam jaringan yang terkait dengan hipoksia bergabung, fase perubahan syok yang tidak dapat diubah muncul..

Sejumlah obat-obatan medis, diagnostik dan pencegahan (agen kontras yang mengandung yodium, pelemas otot, pengganti darah, gamma globulin, dll.) Dapat menyebabkan reaksi alergi semu.

Obat-obat ini dapat menyebabkan pelepasan histamin secara langsung dan beberapa mediator lain dari sel mast dan basofil, atau menyertakan cara alternatif untuk mengaktifkan komplemen dengan pembentukan fragmen aktifnya, beberapa di antaranya juga merangsang pelepasan mediator dari sel mast. Mekanisme ini dapat bertindak secara bersamaan. Dimasukkannya mekanisme ini juga akan menghasilkan pengembangan syok. Tidak seperti anafilaksis, ini disebut anafilaktoid.


Gambaran klinis.

Manifestasi klinis syok anafilaksis disebabkan oleh serangkaian gejala dan sindrom yang kompleks dari sejumlah organ dan sistem tubuh. Shock ditandai dengan perkembangan yang cepat, manifestasi kekerasan, keparahan jalannya dan konsekuensi. Jenis alergen dan cara pemasukannya ke dalam tubuh tidak mempengaruhi gambaran klinis dan beratnya perjalanan syok anafilaksis..

Gambaran klinis syok anafilaksis beragam. Dalam analisis 300 kasus syok anafilaksis dari berbagai asal - dari hymenoptera menyengat, obat, dan timbul dalam proses hiposensitisasi spesifik - bahkan tidak ada dua kasus yang diamati yang secara klinis identik dalam kombinasi gejala, waktu pengembangan, keparahan, fenomena prodromal, dll..

Namun, ada polanya: semakin sedikit waktu berlalu dari saat alergen masuk ke dalam tubuh sampai reaksi berkembang, semakin parah gambaran klinis syok. Syok anafilaksis memberikan persentase kematian terbesar ketika terjadi 3-10 menit setelah alergen masuk ke dalam tubuh.

Setelah syok anafilaksis, ada Masa imunitas, yang disebut periode Refraktori, yang berlangsung 2-3 minggu. Pada saat ini, manifestasi alergi menghilang (atau berkurang secara signifikan). Di masa depan, tingkat kepekaan tubuh meningkat tajam, dan gambaran klinis dari kasus syok anafilaksis berikutnya, bahkan jika terjadi beberapa bulan dan tahun kemudian, berbeda dari yang sebelumnya dalam perjalanan yang lebih parah..

Syok anafilaksis dapat dimulai dengan Fenomena prodromal, yang biasanya berlangsung dari beberapa detik hingga satu jam.
Dengan perkembangan syok anafilaksis, fenomena prodromal tidak ada; pasien tiba-tiba mengalami kolaps parah dengan kehilangan kesadaran, kejang, yang seringkali berakhir fatal. Dalam beberapa kasus, diagnosis hanya dapat dilakukan secara retrospektif. Dalam hal ini, sejumlah penulis percaya bahwa persentase tertentu dari kasus fatal insufisiensi kardiovaskular pada lansia pada periode musim panas sebenarnya menghadirkan syok anafilaksis yang menyengat oleh serangga karena tidak adanya terapi yang tepat waktu..

Dengan syok yang kurang parah, mungkin ada fenomena seperti perasaan panas dengan hiperemia parah pada kulit, agitasi umum atau, sebaliknya, kelesuan, depresi, kecemasan, ketakutan akan kematian, sakit kepala yang berdenyut, suara atau dering di telinga, nyeri yang menekan di belakang tulang dada. Kulit gatal, ruam urtikaria (kadang-kadang konfluen), edema Quincke, hiperemia sklera, lakrimasi, hidung tersumbat, rinore, gatal dan sakit tenggorokan, batuk kering spastik, dll. Dapat terjadi..

Mengikuti fenomena prodromal, mereka berkembang sangat cepat (dalam periode dari beberapa menit hingga satu jam) Gejala dan Sindrom, yang menentukan gambaran klinis lebih lanjut.
Manifestasi klinis syok anafilaksis akibat hymenoptera yang menyengat, yang kami amati, serta data dari para ilmuwan asing menunjukkan bahwa gatal dan urtikaria umum jauh dari semua kasus. Sebagai aturan, pada syok anafilaksis parah, manifestasi kulit (urtikaria, edema Quincke) tidak ada. Mereka dapat muncul setelah 30-40 menit dari awal reaksi dan, seolah-olah, lengkapi. Rupanya, dalam kasus ini, hipotensi arteri menghambat perkembangan ruam urtikaria dan reaksi di situs sengatan. Mereka muncul kemudian ketika tekanan darah normal (setelah keluar syok).

Kejang otot klinis dengan manifestasi klinis biasanya dicatat. bronkospasme (batuk, dispnea ekspirasi), otot tegang saluran pencernaan (nyeri kejang di perut, mual, muntah, diare), dan spasme uterus pada wanita (Nyeri di perut bagian bawah dengan bercak dari vagina). Kejadian kejang memburuk pembengkakan selaput lendir organ dalam (saluran pernapasan dan pencernaan). Dengan edema laring yang parah, asfiksia dapat terjadi; dengan pembengkakan kerongkongan, diamati disfagia, dll. Takikardia, rasa sakit di daerah jantung yang bersifat kontraktif dicatat. Pada EKG yang diambil selama syok anafilaksis dan dalam waktu seminggu setelahnya, gangguan irama, gangguan nutrisi miokard difus dicatat.


Gejala syok anafilaksis pada hymenoptera yang menyengat.

  • Gatal umum, urtikaria,
  • Edema Quincke besar-besaran,
  • Serangan asma,
  • Mual, muntah, diare,
  • Tajam, nyeri kram di perut,
  • Nyeri di perut bagian bawah dengan bercak dari vagina,
  • Kelemahan, pingsan,
  • Penurunan tekanan darah yang tajam dengan hilangnya kesadaran selama satu jam atau lebih,
  • Gerakan usus dan buang air kecil tanpa disengaja,
  • Takikardia, Bradyarrhythmia,
  • Sakit kepala berdenyut,
  • Rasa sakit di hati,
  • Kram,
  • Pusing,
  • Sindrom polineuritik, paresis, kelumpuhan,
  • Gangguan Warna,
  • Reaksi lokal.

Gangguan hemodinamik pada syok anafilaksis bervariasi dari tingkat keparahan - dari penurunan tekanan darah yang moderat dengan perasaan pingsan subyektif hingga hipotensi berat dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan (untuk satu jam atau lebih lama).

Jenis pasien tersebut adalah karakteristik: pucat tajam (kadang-kadang sianosis) kulit, fitur wajah tajam, dingin, keringat lengket, kadang-kadang busa dari mulut. Tekanan darah sangat rendah (kadang-kadang tidak bisa diukur sama sekali), nadi sering, seperti benang, bunyi jantung tuli, dalam beberapa kasus mereka hampir tidak terdengar, aksen nada II pada arteri pulmonalis dapat muncul. Pernafasan kaku di paru-paru, rales kering tersebar.

Karena iskemia sistem saraf pusat dan edema dari membran serosa otak, kejang tonik dan klonik, paresis, dan kelumpuhan dapat diamati. Pada tahap ini, sering terjadi buang air besar dan buang air kecil. Dengan tidak adanya perawatan intensif tepat waktu, hasil yang fatal seringkali mungkin terjadi, tetapi bantuan tepat waktu dan energik tidak selalu dapat mencegahnya..

Selama syok anafilaksis, 2-3 gelombang penurunan tekanan darah yang tajam dapat dicatat. Dalam hal ini, semua pasien yang menderita syok anafilaksis harus ditempatkan di rumah sakit. Dengan perkembangan kebalikan dari reaksi (saat keluar dari syok anafilaksis), kedinginan sering diamati pada akhir reaksi, kadang-kadang dengan peningkatan suhu yang signifikan, kelemahan tajam, lesu, sesak napas, nyeri di jantung.
Kemungkinan reaksi alergi yang terlambat tidak dikecualikan. Sebagai contoh, para ilmuwan mencatat suatu kasus ketika seorang pasien mengembangkan proses demielinasi pada hari ke 4 setelah syok anafilaksis untuk menyengat dengan tawon. Pasien meninggal pada hari ke-14 karena alergi ensefalomielopoliradikuloneuritis (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Setelah syok anafilaksis, komplikasi dapat terjadi dalam bentuk miokarditis alergi, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis, dan kerusakan difus pada sistem saraf, vestibulopati, dll. Dalam beberapa kasus, syok anafilaksis merupakan pemicu timbulnya penyakit alergi dan non-alergi yang terjadi belakangan ini..

Diagnosis dan diagnosis banding.

Diagnosis syok anafilaksis dalam banyak kasus tidak sulit: hubungan langsung dari reaksi kekerasan dengan injeksi obat atau serangga menyengat, manifestasi klinis yang khas memungkinkan untuk mendiagnosis syok anafilaksis..

Dalam diagnosis yang benar, salah satu tempat utama diberikan kepada riwayat alergi, tentu saja, jika dapat dikumpulkan.
Sebagai aturan, perkembangan syok anafilaksis didahului oleh manifestasi yang lebih ringan dari reaksi alergi terhadap obat, produk makanan, serangga menyengat, atau gejala alergi dingin. Dengan bentuk syok fulminan, ketika pasien tidak punya waktu untuk memberi tahu orang lain tentang kontak dengan alergen, diagnosis hanya dapat dilakukan secara retrospektif..

Adalah perlu untuk membedakan syok anafilaksis dari kegagalan kardiovaskular akut, infark miokard, epilepsi (dengan sindrom kejang dengan kehilangan kesadaran, buang air besar dan buang air kecil), kehamilan ektopik (kolaps, dikombinasikan dengan nyeri tajam di perut bagian bawah dan keluarnya darah dari vagina).


PENGOBATAN SENGATAN ANAPHYLACTIC.

Hasil syok anafilaksis sering ditentukan oleh terapi tepat waktu dan memadai:

  • bertujuan menghilangkan pasien dari asfiksia,
  • normalisasi hemodinamik,
  • Kejang otot polos,
  • penurunan permeabilitas pembuluh darah,
  • pencegahan komplikasi lebih lanjut.

Perawatan medis harus diberikan kepada pasien dengan jelas, cepat, konsisten.

  • Pertama-tama, perlu untuk menghentikan asupan alergen lebih lanjut ke dalam tubuh (hentikan pemberian obat, hati-hati menghapus sengatan dengan kantong beracun, dll). Di atas situs injeksi (menyengat), oleskan tourniquet, jika memungkinkan.
  • Di tempat suntikan (menyengat), menyuntikkan 0,3-0,5 ml larutan 0,1% adrenalin dan oleskan es untuk mencegah penyerapan alergen lebih lanjut. Di area lain, suntikkan 0,5 ml larutan adrenalin 0,1% lagi.
  • Letakkan pasien dalam posisi yang akan mencegah penarikan lidah dan keinginan muntah. Penting untuk memberi pasien udara segar.
  • Yang paling efektif untuk menghentikan syok anafilaksis adalah adrenalin, norepinefrin dan turunannya (mesatone).
    Mereka diberikan secara subkutan, intramuskuler, intravena. Pengenalan 1 ml atau lebih larutan adrenalin di satu tempat tidak direkomendasikan, karena memiliki efek vasokonstriktor yang kuat, ia juga menghambat penyerapannya sendiri. Lebih baik diberikan dalam fraksi 0,5 ml di berbagai bagian tubuh setiap 10-15 menit sampai pasien ditarik dari keadaan collaptoid.
  • Selain itu, sebagai cara memerangi keruntuhan pembuluh darah, dianjurkan untuk menyuntikkan 2 ml cordiamine atau 2 ml larutan kafein 10% secara subkutan.
  • Jika kondisi pasien tidak membaik, 0,5-1 ml larutan adrenalin 0,1% disuntikkan secara intravena dalam 10-20 ml larutan glukosa 40% atau larutan natrium klorida isotonik (atau 1 ml larutan noradrenalin 0,2%; 0,1 - 0,3 ml larutan mesatin 1%).
  • Jika pasien di rumah sakit, perlu untuk menetapkan infus 300 ml larutan glukosa 5% intravena dengan 1 ml larutan adrenalin 0,1% (atau 2 ml larutan norepinefrin 0,2%), 0,5 ml larutan rastrofantin 0,05%, 30— 90 mg prednisolon, 1 ml larutan 1% mesatin. Dengan edema paru, 1 ml larutan furosemide 1% ditambahkan. Masukkan larutan dengan kecepatan 40-50 tetes dalam 1 menit.
  • Antihistamin diberikan setelah pemulihan parameter hemodinamik, karena mereka sendiri dapat memiliki efek hipotensi. Mereka diberikan terutama untuk meringankan atau mencegah manifestasi kulit..
    Anda dapat memasukkannya secara intramuskular atau intravena: larutan diphenhydramine 1% (atau larutan pipolfen 2,5%, larutan suprastin 2%, larutan diprazine 2,5%) dalam jumlah 2 ml.
  • Sediaan kortikosteroid (30-60 mg prednison atau 125 mg hidrokortison) diberikan secara subkutan, dalam kasus yang parah secara intravena, dengan 10 ml larutan glukosa 40% atau dalam pipet dengan 300 ml larutan glukosa 5%.
  • Di masa depan, untuk mencegah reaksi alergi dari immunocomplex atau tipe yang tertunda dan untuk mencegah komplikasi alergi, disarankan untuk menggunakan kortikosteroid oral selama 4-6 hari dengan pengurangan dosis bertahap 1/4 -1/2 tablet per hari. SEBUAH.

Durasi pengobatan dan dosis obat tergantung pada kondisi pasien.

  • Untuk berhenti bronkospasme selain adrenalin, dianjurkan untuk memberikan secara intravena 10 ml larutan 2,4% aminofilin dengan 10 ml larutan isotonik natrium klorida (atau larutan glukosa 40%).
  • Dipembengkakan itu mudahx Anda perlu menyuntikkan 0,5 ml larutan strophanthin 0,05% dengan 10 ml larutan glukosa 40% dan 10 ml larutan 2,4% aminofilin.
  • Kapan dan napas nyaringdan kurangnya efek terapi kompleks(Adrenalin, prednison, antihistamin) diperlukan untuk alasan kesehatan trakeostomi.
  • Dengan sindrom kejang dengan kegembiraan yang kuat, dianjurkan untuk memberikan 1-2 ml droperidol (2.5-5 mg) intravena.
  • Dengan syok anafilaksis yang disebabkan oleh penisilin, Dianjurkan untuk memasukkan sekali penisin 1.000% IU intramuskular dalam 2 ml larutan natrium klorida isotonik; dalam kasus syok anafilaksis dari bicillin penicillinase, 1.000.000 unit diberikan dalam 3 hari.
  • Seorang pasien yang dalam keadaan syok anafilaksis dengan gangguan hemodinamik yang parah perlu ditutup dengan hangat, dilapisi dengan bantalan pemanas dan secara konstan diberikan oksigen kepadanya. Semua pasien dalam syok anafilaksis dapat dirawat di rumah sakit selama setidaknya satu minggu.

Ramalan cuaca.

Prognosis untuk syok anafilaksis tergantung pada terapi yang tepat waktu, intensif, dan adekuat, serta pada tingkat kepekaan tubuh. Menghentikan reaksi akut tidak berarti berhasil menyelesaikan proses patologis.
Reaksi alergi yang terlambat, yang diamati pada 2-5% pasien yang telah mengalami syok anafilaksis, serta komplikasi alergi dengan kerusakan pada organ vital dan sistem tubuh dapat menimbulkan ancaman hidup yang signifikan di masa depan. Hasilnya dapat dianggap berhasil hanya 5-7 hari setelah reaksi akut..

Pencegahan syok dalam banyak hal tergantung pada riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati pada pasien alergi.
Pertama, menurut pengamatan kami, syok anafilaksis tidak terjadi jika pasien sebelumnya tidak pernah kontak dengan alergen ini, yaitu, jika tidak ada sensitisasi sebelumnya..
Kedua, dalam sejarah, sebagai suatu peraturan, tanda-tanda reaksi alergi yang muncul pada alergen ini (demam alergi, gatal-gatal atau ruam kulit, rinore, bronkospasme, dll.) Terdeteksi.
Ketiga, ketika meresepkan obat, orang harus ingat tentang reaksi silang dalam kelompok obat yang memiliki penentu umum.

Secara umum, seseorang tidak boleh terbawa dengan resep pada saat yang sama banyak obat tanpa alasan yang baik, pemberian obat intravena jika mereka dapat diberikan secara intramuskular atau subkutan, terutama untuk pasien dengan konstitusi alergi.
Untuk memberikan bantuan medis segera, masing-masing institusi medis harus memiliki "peralatan pertolongan pertama goncangan": 2 derek, jarum suntik steril, 5-6 ampul larutan adrenalin 0,1%, larutan norepinefrin 0,2%, larutan norepinefrin 0,1%, larutan mesatone 1%, antihistamin dalam ampul, larutan aminofilin, glukosa, sediaan prednison atau hidrokortison yang larut dalam air, larutan kordiamin, kafein, corglucon, strophanthin dalam ampul. Tenaga medis harus diinstruksikan untuk membantu dengan syok anafilaksis..