Utama > Klinik

Penggunaan imunoterapi spesifik alergen dalam pengobatan penyakit atopik

Imunoterapi spesifik-alergen (ASIT) adalah metode mengobati penyakit atopik, yang perkembangannya terjadi dengan partisipasi reaksi alergi yang dimediasi IgE. ASIT pertama kali digunakan untuk mengobati demam (rinitis alergi musiman) pada 19

Imunoterapi spesifik-alergen (ASIT) adalah metode mengobati penyakit atopik, yang perkembangannya terjadi dengan partisipasi reaksi alergi yang dimediasi IgE. ASIT pertama kali digunakan untuk mengobati demam (rinitis alergi musiman) pada tahun 1911. Prinsip dasar ASIT, yang tetap tidak berubah hingga saat ini, adalah pengenalan ke dalam tubuh pasien tentang peningkatan dosis alergen dimana pasien memiliki sensitivitas yang meningkat dan yang bertanggung jawab untuk manifestasi klinis penyakit. Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi sensitivitas pasien terhadap paparan alami dari alergen ini - hipersensitif spesifik [1, 12]. Seiring waktu, menjadi jelas bahwa efek terapeutik ASIT terutama didasarkan pada mekanisme imunologis, dan metode ini telah dikenal sebagai imunoterapi spesifik (spesifik alergen). Saat ini, cukup sering, alih-alih definisi "ekstrak alergenik" atau "alergen terapeutik", istilah "vaksin alergenik" ("vaksin alergi") digunakan.

Saat ini, pengalaman luas telah diperoleh dalam penggunaan klinis ASIT. Imunoterapi spesifik-alergen telah menjadi salah satu metode efektif yang paling dibenarkan secara ilmiah dan banyak digunakan untuk mengobati penyakit atopik: rhinokonjungtivitis musiman dan sepanjang tahun, asma bronkial atopik, reaksi anafilaksis terhadap serangga hymenoptera yang menyengat..

Alergen Terapi

Sepanjang sejarah alergi klinis, diagnosa dan perawatan spesifik alergen telah dilakukan menggunakan preparat yang diperoleh dengan ekstraksi dengan larutan garam aktif dari bahan aktif aktif dari bahan baku asal tumbuhan dan hewan, dalam kontak dengan reaksi alergi yang terjadi. Ekstrak garam air seperti itu, di samping yang alergi, mengandung komponen lain, yang mempengaruhi kualitas obat. Oleh karena itu, alergen mengalami pembersihan khusus, metode yang terus ditingkatkan [8]. Masalah paling penting yang terkait dengan kualitas obat alergi, yang belum diselesaikan hingga saat ini, adalah standarisasi mereka..

Saat ini, strategi global umum untuk standardisasi alergen sedang dibentuk, memberikan pertimbangan wajib untuk gejala-gejala berikut:

  • aktivitas alergi total;
  • aktivitas biologis;
  • isi alergen utama per satuan massa.

Alergen diagnostik dan terapeutik yang saat ini diproduksi di Rusia distandarisasi sesuai dengan kandungan unit nitrogen protein (PNU) dalam persiapan, dan aktivitas alergenik mereka ditentukan oleh hasil pengujian kulit pada pasien yang sensitif terhadap alergen ini..

Alergen terapi pertama yang banyak digunakan adalah ekstrak air garam dari serbuk sari tanaman. Di masa depan, alergen rumah tangga, epidermal, serangga dan jamur diciptakan. Saat ini, ekstrak air-garam, bentuk alergen terapeutik yang disimpan dan dimodifikasi digunakan untuk ASIT di Rusia [5]. Alergen terapi yang disimpan dan dimodifikasi memiliki lebih sedikit alergenisitas dan imunogenisitas yang lebih besar. Dalam praktik klinis, alergoid (diperoleh dengan polimerisasi alergen dengan formaldehida), alergen yang disimpan (alergen dalam bentuk suspensi yang teradsorpsi dengan aluminium hidroksida dan dimodifikasi secara kimia dengan glutaraldehid) banyak digunakan. SSC - Institut Imunologi dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia melakukan pekerjaan pada pembuatan bentuk alergen terkonjugasi dengan immunoxulator polyoxidonium - allergotropin. Studi tentang penggunaan klinis obat-obatan ini telah menunjukkan efisiensi tinggi dan keamanan penggunaannya selama ASIT, serta prospek untuk pengembangan lebih lanjut [6].

Jika pasien memiliki sensitivitas yang meningkat terhadap beberapa alergen, dapat digunakan untuk mengobati campuran alergen [12]. Karena konsentrasi masing-masing alergen dalam campuran menurun, ini membuatnya sulit untuk mencapai dosis optimal alergen utama. Akibatnya, efek ASIT yang dilakukan oleh campuran alergen terjadi kemudian. Harus diingat bahwa alergen yang tidak terkait tidak boleh dicampur, karena mereka mungkin memiliki aktivitas yang saling menekan (misalnya, alergen serbuk sari menurun ketika dicampur dengan alergen dari tungau debu rumah, cetakan, kecoak).

Mekanisme ASIT

Manifestasi klasik dan umum dari alergi yang tunduk pada ASIT diwakili oleh penyakit yang terkait dengan pembentukan antibodi alergi dalam tubuh yang dimiliki oleh IgE. Setelah masuk berulang, alergen terikat oleh antibodi IgE, sel mast diaktifkan, sebagai hasilnya mediator (histamin, prostaglandin D2, leukotrien C4, D4, E4, faktor aktivasi platelet (FAT), tryptase, dll) dikeluarkan dari mereka, menyebabkan peningkatan dalam pembuluh darah permeabilitas dan pembengkakan jaringan, kontraksi otot polos, hipersekresi kelenjar lendir, iritasi ujung saraf tepi. Perubahan ini membentuk dasar fase awal dari reaksi alergi yang berkembang selama menit-menit pertama setelah aksi alergen.

Selain tindakan ini, mediator yang dilepaskan menarik sel-sel lain yang berpartisipasi ke dalam zona reaksi alergi: basofil, eosinofil, monosit, limfosit, neutrofil. Datang ke zona ini sel-sel tambahan - peserta reaksi alergi diaktifkan, akibatnya mengeluarkan mediator pro-alergi (pro-inflamasi). Tindakan sel-sel ini dan mediator mereka membentuk fase akhir dari reaksi alergi, yang mengarah pada pemeliharaan peradangan alergi dalam jaringan, kronisitas proses, pembentukan dan intensifikasi hiperreaktivitas jaringan spesifik alergen, yang dimanifestasikan dalam peningkatan sensitivitas terhadap berbagai pengaruh iritasi yang tidak spesifik (asap, gas, bau menyengat, dll.). Pengobatan spesifik alergen memiliki keunggulan mendasar dibanding semua metode terapi alergi lainnya, karena tidak memengaruhi gejala penyakit, tetapi memodifikasi sifat respons tubuh terhadap alergen, mengintervensi patogenesis penyakit dan karenanya memengaruhi semua mata rantai patogenetik dari proses alergi [2, 3].

Efektivitas klinis ASIT dinyatakan dalam penghambatan manifestasi eksternal penyakit dan penurunan kebutuhan obat-obatan. Penurunan hiperreaktivitas jaringan spesifik dan non-spesifik dan efek antiinflamasi setelah selesainya ASIT bertahan untuk periode pengamatan yang lama (jangka panjang).

Poin utama penerapan tindakan ASIT

Diketahui bahwa pada pasien atopik selama periode paparan alergenik alami (misalnya, selama periode pembungaan tanaman yang serbuk sarinya hipersensitif), terjadi peningkatan kandungan antibodi IgE dalam darah. ASIT disertai dengan penghambatan proses ini, dan setelah program berulang ASIT bahkan ada sedikit penurunan tingkat antibodi IgE dibandingkan dengan yang awal. Namun, masih belum ada hubungan langsung antara tingkat penghambatan produksi antibodi IgE dan tingkat keparahan efek klinis positif..

Tercatat bahwa di bawah pengaruh ASIT, sifat respon imun terhadap aksi alergen diatur ulang, yang terdiri dari pembentukan apa yang disebut "pemblokiran" antibodi milik IgG dan kurang kemampuan untuk menyadarkan jaringan, tetapi memiliki aktivitas pengikatan alergen. Karena ini, mereka mengurangi kemungkinan alergen berinteraksi dengan antibodi IgE. Namun jauh dari selalu peningkatan yang signifikan dalam konten antibodi IgG spesifik alergen bertepatan dengan perbaikan klinis yang nyata dalam kondisi pasien. Baru-baru ini, informasi telah muncul bahwa pembentukan antibodi anti-IgE dapat dianggap sebagai kontribusi terhadap efek terapi ASIT..

Kemungkinan besar, pembentukan antibodi IgG, antibodi anti-IgE dan penghambatan produksi antibodi IgE memediasi mekanisme ASIT hanya sebagian dan dalam kombinasi satu sama lain dan dengan proses lainnya. Dalam beberapa tahun terakhir, bukti telah menumpuk yang menunjukkan bahwa ASIT yang efektif secara klinis dicirikan oleh penghambatan keterlibatan unit seluler dalam reaksi alergi yang menjadi perantara tahap efektor alergi. Jadi, sebagai hasil dari ASIT, kandungan sel mast dalam jaringan, akumulasi eosinofil, neutrofil menurun, pelepasan mediator dari sel target alergi (sel mast, basofil) dihambat ketika distimulasi oleh alergen spesifik atau aktivator non spesifik. Tindakan ASIT juga memengaruhi limfosit, dan profilnya diubah dari sel Th2 ke sel Th1. Semua hal di atas dapat menjelaskan pengaruh ASIT tidak hanya pada awal, tetapi juga pada fase akhir dari proses alergi.

Jadi, ASIT, berbeda dengan sediaan farmakologis yang diketahui, memiliki efek terapeutik yang meluas ke semua tahap proses alergi. Selain itu, ASIT memiliki perbedaan mendasar dari farmakoterapi: itu adalah pelestarian jangka panjang dari efek terapeutik setelah menyelesaikan kursus pengobatan [2].

Kemanjuran klinis ASIT

Selama 90 tahun penggunaan ASIT, pengalaman klinis yang sangat besar telah terakumulasi, menunjukkan efektivitas terapeutiknya yang tinggi. Menurut banyak penelitian, termasuk yang dilakukan di negara kita, efek terapi positif ASIT dicapai pada 80-90% kasus atau lebih. Tingkat efektivitas terapeutik yang tinggi dapat dicapai jika sejumlah kondisi terpenuhi, khususnya:

  • pemilihan pasien yang tepat dengan sifat penyakit yang tergantung IgE;
  • sejumlah alergen yang relevan dalam gejala klinis penyakit pada pasien ini;
  • penggunaan bentuk-bentuk alergen perawatan standar komersial;
  • pembentukan sikap psikologis untuk melakukan ASIT dan perawatan berulang.

Metode dan skema ASIT

Untuk ASIT, alergen dipilih yang tidak dapat dihilangkan (serbuk sari tanaman, tungau debu rumah, spora jamur, racun serangga) dan yang tidak diragukan lagi memprovokasi gejala penyakit alergi pada pasien ini..

Alergen yang signifikan secara klinis dari daftar mereka yang mengalami hipersensitivitas diidentifikasi oleh ahli alergi, menganalisis data riwayat alergi, tes kulit, tes provokatif.

Prasyarat untuk penunjukan ASIT adalah penilaian awal sensitivitas individu pasien terhadap bentuk terapi alergen, yang dilakukan dengan metode pengenceran sepuluh kali lipat intradermal atau priktitrati alergen. ASIT dimulai dengan pengenceran yang menyebabkan reaksi pertama yang meragukan atau lemah positif. Untuk menghindari menerima reaksi kulit palsu-negatif, dianjurkan untuk meninggalkan penggunaan antihistamin selama 1-14 hari (tergantung pada obat yang diambil oleh pasien) sebelum pengujian, pemberian sediaan adrenalin pada siang hari juga tidak diperbolehkan.

Sejarah penggunaan ASIT di Rusia, pengembangan metodenya dikaitkan dengan nama Akademisi A.D Ado dan sekolahnya. Skema ASIT klasik diperkenalkan ke dalam praktik medis luas oleh staf Laboratorium Alergi Penelitian (NIAL dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet) Yu.A. Poroshina, N.V. Adrianova, S.M. Titova pada tahun 1961. ASIT menggunakan metode klasik dimulai segera setelah diagnosis penyakit atopik dan selesai selambat-lambatnya 1,5 bulan sebelum awal pembungaan tanaman, yang memiliki peningkatan sensitivitas terhadap serbuk sari. Suntikan alergen dilakukan di sepertiga bagian bawah bahu sepanjang permukaan posterolateral. Suntikan pertama dilakukan setiap hari atau setiap hari, yang berikutnya dengan interval 7-10 hari. Dosis alergen 0,9-1,0 ml dalam pengenceran 1:10 diulangi dengan interval 5-7 hari sebelum awal musim berbunga tanaman.

Sebelum setiap injeksi alergen, dokter harus memantau kondisi umum pasien, mengukur tekanan darah, melakukan pemeriksaan fisik, setelah injeksi alergen, pasien harus dipantau selama 40-60 menit, karena selama periode inilah perkembangan reaksi sistemik sangat mungkin terjadi. Pemantauan jumlah darah klinis, urinalisis, tes darah biokimia, studi elektrokardiografi, dan tes fungsi pernapasan dilakukan jika diindikasikan, serta setelah setiap injeksi alergen ke-10.

Ada juga skema untuk ASIT jangka pendek: dipercepat - dengan pemberian alergen subkutan 2-3 kali sehari; "Fulminant" - seluruh dosis terapi diberikan dalam 3 hari secara subkutan setelah 3 jam dalam dosis yang sama dengan adrenalin; dan, akhirnya, metode "kejutan" - dosis alergen diberikan secara subkutan dalam waktu 2 jam setelah 2 jam dalam dosis yang sama dengan adrenalin. Penggunaan semua opsi ASIT jangka pendek hanya disarankan di rumah sakit khusus.

Metode percepatan melakukan ASIT digunakan dalam kasus di mana perlu untuk mengurangi periode waktu yang dihabiskan untuk mencapai dosis pemeliharaan alergen. Kebutuhan seperti itu muncul ketika tidak ada cukup waktu sebelum dimulainya musim berbunga tanaman alergenik berikutnya, atau pasien lebih memilih perawatan dalam periode waktu yang lebih singkat. Pasien menerima suntikan alergen 2-3 kali sehari dengan interval 2 jam.

Metode percepatan ASIT dapat dilakukan saat mengambil antihistamin. Pada saat yang sama, preferensi diberikan pada penghambat reseptor H1-histamin yang tidak dapat dimetabolisme dari generasi III.

Percepatan ASIT dilakukan di bawah kendali kondisi umum pasien, analisis klinis darah dan urin setiap 5 hari sekali, setelah selesainya ASIT, analisis biokimia darah, studi elektrokardiografi, dan fungsi respirasi eksternal ditentukan. Kursus pengobatan adalah 10-15 hari. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien diberikan dosis alergen pemeliharaan - 1 kali dalam 14 hari. Sebagai dosis pemeliharaan, dosis alergen maksimum yang dapat ditoleransi dengan baik dipilih. Pengobatan selesai 1-2 minggu sebelum dimulainya penaburan tanaman, dengan serbuk sari yang memiliki sensitivitas meningkat. Harus ditekankan bahwa skema di atas patut dicontoh. Berdasarkan data pemantauan pasien, ahli alergi dapat mengubah skema ASIT.

Metode non-injeksi imunoterapi spesifik alergen

Saat ini, beberapa metode ASIT non-injeksi dijelaskan. Yang paling banyak digunakan adalah versi oral ASIT, yang banyak digunakan dalam praktik pediatrik. Keuntungannya adalah toleransi yang baik terhadap dosis obat terapeutik kepada pasien, kemungkinan mencapai dosis alergen yang sangat tinggi, risiko rendah mengembangkan reaksi anafilaksis, dan tidak adanya risiko infeksi dengan infeksi yang mengancam jiwa yang ada saat disuntikkan dengan obat. Dalam sejumlah penelitian, efektivitas metode ASIT ini dinilai sangat tinggi [4].

Metode ASIT sublingual dianggap sebagai opsi lisan. Untuk pengobatan dengan metode ini, solusi khusus alergen digunakan, diberi dosis dalam bentuk tetes, dan bentuk tablet untuk penggunaan sublingual. Efisiensi tinggi dan keamanan metode ini telah terbukti dalam pengobatan penyakit atopik dengan kepekaan terhadap alergen debu rumah, alergen yang ditularkan melalui kutu dan serbuk sari [11].

Jenis lain dari ASIT lokal dijelaskan dalam penelitian, berdasarkan pada itu dapat disimpulkan bahwa risiko mengembangkan reaksi dari organ syok langsung ke mana alergen disuntikkan cukup tinggi, meskipun reaksi anafilaksis sangat jarang. Metode-metode ini tidak banyak digunakan dalam praktek klinis..

Penting untuk menekankan bahwa dengan berbagai mode, rejimen, dan metode pemberian alergen yang berbeda, adalah mungkin untuk mencapai efek dominan pada berbagai komponen mekanisme ASIT..

ASIT dalam reaksi anafilaksis terhadap racun yang menyengat

Kekhasan alergi terhadap serangga hymenoptera yang menyengat adalah bahwa pemberian alergen yang peka dan peka pada kondisi normal terjadi secara parenteral, dan karena perkembangan yang cepat dan tingkat keparahan reaksi alergi, risiko kematian tinggi..

Diagnosis alergi vena hymenopteran didasarkan pada analisis manifestasi klinis penyakit dan deteksi sifat alergi yang bergantung IgE dengan tes kulit dan penentuan antibodi IgE spesifik terhadap racun serangga dalam serum pasien [10].

Pengobatan alergi terhadap hymenoptera yang menyengat termasuk kepatuhan wajib dengan tindakan pencegahan untuk mencegah kontak dengan serangga, serta imunoterapi spesifik alergen.

Orang dengan reaksi alergi terhadap serangga hymenoptera yang menyengat harus memiliki paspor pasien dengan penyakit alergi dan kit anti-shock. Paspor harus berisi diagnosa, alamat rumah dan nomor telepon pasien, serta daftar tindakan yang diambil jika serangga menyengat. Kit anti-syok termasuk jarum suntik, jarum dan sediaan suntik: larutan adrenalin 0,1%, glukokortikoid sistemik, antihistamin. Selama periode keberangkatan serangga Hymenoptera, pasien disarankan untuk terus menggunakan antihistamin, preferensi harus diberikan pada obat generasi III..

ASIT dilakukan oleh alergen komersial dari racun Hymenoptera.

Dosis awal dipilih sesuai dengan hasil titrasi alergometri, yang memungkinkan untuk menilai sensitivitas individu pasien terhadap alergen ini..

Dosis yang direkomendasikan yang dicapai dalam proses ASIT adalah 100 μg protein racun, yang sesuai dengan sengatan dua lebah dan mungkin beberapa tawon lagi. Dosis 200 mcg direkomendasikan hanya untuk peternak lebah yang sering disengat oleh beberapa lebah sekaligus.

Tempatkan ASIT dalam sistem pengobatan anti alergi

Ketentuan yang telah lama diakui dan dibenarkan dalam bidang alergi adalah bahwa langkah pertama wajib pengobatan anti-alergi harus menjadi serangkaian tindakan yang bertujuan menghilangkan atau membatasi efek alergi pada pasien. Jika langkah-langkah eliminasi tidak mencukupi, maka pelaksanaan ASIT menjadi perlu, tentu saja, tunduk pada ketentuan di atas.

Farmakoterapi penyakit alergi saat ini memiliki beberapa kelompok obat anti-alergi yang dapat secara efektif mengontrol gejala penyakit (antihistamin Hl, persiapan antileukotriene, penstabil sel target alergi - asam kromoglikat dan sediaan nedocromil sodium, turunan xanthine, β2-agonis, obat kortikosteroid topikal dan sistemik). Agen farmakologis modern memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan tidak memiliki karakteristik efek samping yang parah dari pendahulunya, yang memungkinkan untuk mendapatkan efek terapi yang baik pada sebagian besar pasien. Namun, di satu sisi, penggunaan sediaan farmakologis tidak boleh menggantikan ASIT, dan di sisi lain, ASIT memberikan tambahan penggunaan agen farmakologis, jika perlu. Analisis data literatur dan pengalaman yang diperoleh oleh dokter dari Institut Imunologi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan pusat-pusat alergi khusus lainnya menunjukkan kemungkinan pengobatan gabungan penyakit ASIT atopik dan agen farmakologis (antihistamin, bentuk topikal glukokortikosteroid, turunan kromolin, theophilin) ​​[7].

Proposal yang terkandung dalam sejumlah rekomendasi internasional dan nasional untuk memulai ASIT hanya ketika farmakoterapi tidak efektif tidak dapat diterima, jika hanya karena ASIT lebih efektif semakin cepat dimulai. Selain itu, ASIT yang tepat waktu, pertama, membantu mencegah peralihan penyakit ke bentuk yang lebih parah, dan kedua, untuk mengurangi (atau sepenuhnya menghilangkan) kebutuhan akan obat-obatan. Akhirnya, setelah selesai ASIT, remisi bertahun-tahun dapat dicapai, yang tidak dapat dicapai dengan obat-obatan. Analisis retrospektif menunjukkan bahwa hingga 75% pasien dengan asma bronkial yang berhasil melakukan ASIT tidak memiliki eksaserbasi parah selama periode pengamatan 20 tahun. Data ini dikonfirmasi dalam praktik pediatrik. Jadi, menurut sejumlah penelitian, lebih dari 60% anak-anak yang menjalani ASIT kemudian tidak memiliki gejala asma bronkial, sementara pada kelompok pembanding jumlah pasien tersebut tidak melebihi 20% [9].

Keamanan ASIT

Selama ASIT dalam menanggapi pengenalan alergen, efek samping yang tidak diinginkan dapat terjadi dalam bentuk reaksi lokal atau sistemik.

Reaksi lokal termasuk reaksi yang terjadi di tempat suntikan alergen dan ditandai oleh hiperemia lokal, kadang-kadang gatal di daerah injeksi, dan tanda-tanda edema jaringan. Reaksi-reaksi ini terjadi dalam 30 menit pertama, meskipun mereka juga dapat diamati pada waktu yang lebih lama. Terjadinya reaksi lokal adalah alasan untuk menyesuaikan dosis alergen (pengurangannya), digunakan untuk injeksi berikutnya.

Reaksi sistemik adalah reaksi yang terjadi di luar area pemberian alergen. Jika itu terjadi, maka biasanya dalam beberapa menit setelah injeksi alergen, dan dalam kasus yang jarang terjadi, setelah 30 menit. Reaksi sistemik dibagi menjadi pasien yang tidak mengancam dan mengancam jiwa (syok anafilaksis, edema organ vital). Gejala seperti sakit kepala, nyeri sendi, ketidaknyamanan dapat dikaitkan dengan reaksi sistemik. Tanda-tanda ringan dari reaksi sistemik termasuk manifestasi ringan dari rinitis atau asma bronkial (aliran ekspirasi puncak tidak lebih rendah dari 60% dari nilai yang tepat atau indikator pasien selama periode remisi persisten), dikendalikan dengan baik oleh obat yang sesuai (antagonis H1 atau inhalasi β2-agonis). Tanda-tanda urtikaria, edema Quincke, gangguan obstruksi bronkial (laju aliran ekspirasi puncak di bawah 60% dari nilai yang tepat atau dari indeks pasien selama periode remisi persisten) sesuai dengan tingkat reaksi yang lebih jelas, yang harus dikendalikan berkat pengobatan yang sesuai.

Reaksi yang mengancam jiwa membutuhkan perawatan intensif. Itu perlu:

  • segera oleskan tourniquet di atas tempat suntikan alergen;
  • memotong situs injeksi dengan larutan adrenalin 0,1% dalam jumlah 0,2-0,5 ml;
  • intravena memasukkan 2,0-4,0 ml larutan antihistamin (tavegil, suprastin) dan 30-60 mg prednisolon;
  • dalam kasus bronkospasme, intravena berikan larutan aminofilin 2,4% - 10,0 ml;
  • jika ada tanda-tanda syok anafilaksis, lakukan tindakan anti-guncangan darurat di unit perawatan intensif.

Setelah menghentikan reaksi sistemik, pasien harus dipantau oleh dokter di rumah sakit selama sehari.

Munculnya reaksi sistemik menyiratkan peninjauan wajib terhadap program ASIT untuk pasien ini.

Meskipun ada indikasi bahwa reaksi sistemik berkorelasi dengan tingkat keparahannya, perlu diingat bahwa reaksi ini juga dapat terjadi 30-60 menit setelah injeksi alergen. Ukuran reaksi lokal tidak dapat secara andal memprediksi reaksi sistemik. Analisis reaksi sistemik menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus mereka muncul karena penyimpangan dari aturan yang diterima untuk melakukan ASIT [12].

Alasan utama untuk pengembangan reaksi sistemik selama ASIT

  • Pelanggaran protokol ASIT:
    • dosis alergen yang dipilih secara tidak tepat;
    • gunakan selama ASIT alergen dari botol baru (beralih ke seri lain dengan aktivitas alergi yang berbeda);
    • pengenalan alergen pada pasien dengan asma bronkial selama periode manifestasi klinis penyakit;
    • pengenalan dosis terapi alergen berikutnya dengan latar belakang eksaserbasi penyakit (termasuk sifat non-alergi).
  • Derajat hipersensitivitas yang sangat tinggi pada pasien (dan, karenanya, rejimen dosis yang tidak cukup disesuaikan).
  • Penggunaan simultan β-blocker oleh pasien.

Dibandingkan dengan suntikan alergen bernilai jutaan dolar yang diberikan setiap tahun di seluruh dunia, insiden reaksi sistemik yang tidak diinginkan dapat dianggap rendah. Masalah yang terkait dengan terjadinya komplikasi ASIT dalam bentuk reaksi sistemik yang parah muncul di negara-negara di mana tidak hanya alergi, tetapi juga dokter dari spesialisasi lain, termasuk dokter umum (dokter keluarga), diizinkan untuk melakukan ASIT. Sebaliknya, di mana ASIT hanya dilakukan oleh spesialis dengan pengalaman dalam melakukan jenis perawatan ini, dan terapi itu sendiri dilakukan di lembaga medis khusus yang memiliki dana yang diperlukan untuk mengobati kemungkinan efek samping, reaksi sistemik, jika muncul, tidak mengarah pada konsekuensi serius. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, aturan berikut dapat dianggap wajib: imunoterapi spesifik alergen hanya boleh dilakukan oleh spesialis terlatih (ahli alergi) yang berpengalaman dalam melakukan perawatan ini di ruang alergi atau rumah sakit.

Adalah dalam unit alergi khusus bahwa dana yang diperlukan disediakan tidak hanya untuk ASIT, tetapi juga untuk menghentikan reaksi yang merugikan jika terjadi [5]. Adalah tanggung jawab dokter umum untuk merujuk pasien dengan diagnosis penyakit alergi atau dengan dugaan diagnosis seperti itu kepada ahli alergi untuk memutuskan, khususnya, masalah ASIT..

Kontraindikasi untuk ASIT

  • kondisi imunopatologis yang parah dan imunodefisiensi;
  • penyakit onkologis;
  • gangguan mental yang parah;
  • pengobatan dengan β-blocker, termasuk bentuk topikal;
  • ketidakmampuan pasien untuk mematuhi rejimen pengobatan yang ditentukan;
  • bentuk asma bronkial berat yang tidak dapat dikontrol dengan farmakoterapi (FEV1 kurang dari 70% setelah farmakoterapi adekuat);
  • penyakit kardiovaskular di mana komplikasi mungkin terjadi saat menggunakan adrenalin (epinefrin);
  • anak di bawah 5 tahun.
Kehamilan bukanlah kontraindikasi absolut untuk ASIT. Sebagian besar spesialis berpegang pada sudut pandang bahwa selama kehamilan pengobatan spesifik alergen tidak boleh dimulai, namun, jika sudah dimulai sebelum kehamilan, maka tidak perlu untuk menghentikan.

Meningkatkan ASIT

Peningkatan ASIT, serta bentuk terapi alergen, bertujuan, di satu sisi, untuk mengurangi kemampuan obat-obatan terapeutik untuk menimbulkan reaksi alergi, dan di sisi lain, untuk mempertahankan atau meningkatkan sifat imunogenik mereka. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan efektivitas terapi ASIT dan untuk meningkatkan profil keamanan dari bentuk-bentuk alergen terapeutik..

Untuk tujuan ini, mereka mengubah metode administrasi dan pengiriman alergen terapeutik, serta menggunakan berbagai metode untuk memodifikasi prinsip-prinsip alergenik sendiri..

Pengembangan arahan ilmiah baru dan sangat relevan ini akan meningkatkan efektivitas terapi spesifik alergen dan akan memungkinkan penggunaannya yang lebih luas dalam kompleks tindakan medis dan pencegahan anti-alergi.

O. M. Kurbacheva, kandidat ilmu kedokteran SSC - Institut Imunologi, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Komplikasi imunoterapi spesifik alergen

Dalam beberapa kasus, ketika melakukan ASIT, komplikasi dapat berkembang dalam bentuk reaksi lokal dan sistemik. Reaksi lokal dimanifestasikan oleh munculnya edema, hiperemia, gatal di tempat injeksi alergen terapeutik. Biasanya mereka berkembang 20-30 menit setelah injeksi alergen. Reaksi-reaksi ini tidak mewakili bahaya bagi pasien. Mereka adalah dasar untuk mengurangi dosis alergen dalam injeksi berikutnya.

Reaksi sistemik dapat memanifestasikan diri dengan berbagai gejala keparahan yang bervariasi: perkembangan sakit kepala, nyeri sendi, bersin, urtikaria, edema Quincke, gangguan obstruksi bronkus. Terjadinya reaksi sistemik terhadap pengenalan dosis terapi alergen adalah alasan untuk meninjau program ASIT.

Reaksi sistemik, sebagai suatu peraturan, berkembang dalam beberapa menit setelah injeksi alergen, tetapi juga dapat terjadi setelah 30-60 menit. Reaksi lokal tidak selalu dapat memprediksi perkembangan reaksi sistemik. Dalam banyak kasus, reaksi sistemik berkembang tanpa adanya reaksi lokal..

Alasan utama untuk pengembangan komplikasi selama ASIT adalah ketidakpatuhan dengan aturan pelaksanaannya: pemberian alergen yang tidak tepat, masuk ke aliran darah, kegagalan dosis, pemberian alergen terhadap latar belakang infeksi yang tidak terdiagnosis, pengenalan alergen selama eksaserbasi asma bronkial, penggunaan paralel pasien beta-blocker.

ASIT harus dilakukan hanya oleh personel terlatih (ahli alergi) yang memiliki pengalaman dalam melakukan perawatan ini di kantor alergi atau rumah sakit.

Tunduk pada aturan protokol ASIT, insiden reaksi sistemik rendah.

Perawatan darurat untuk pengembangan reaksi buruk adalah sebagai berikut:

  • menerapkan tourniquet di atas tempat injeksi (setelah 15 menit, kendurkan tourniquet);
  • pengenalan tempat injeksi alergen - 0,2 ml adrenalin dalam pengenceran 1: 1000 (0,001 ml / kg berat badan);
  • pengantar 0,3 ml adrenalin dalam pengenceran 1: 1000;
  • pasien yang mengonsumsi antihistamin dosis ganda;
  • dalam kasus syok anafilaksis - untuk melakukan tindakan anti-syok;
  • dengan pengembangan bronkospasme - pemberian intravena 10 ml larutan 2,4% aminofilin.

Untuk ASIT, alergen terapi standar digunakan. Alergen utuh digunakan (yang merupakan campuran zat alergenik dan non-alergenik), alergen yang disimpan, alergen yang dimodifikasi. Semua alergen diperoleh dengan metode ekstraksi air-garam. Obat alergi yang disimpan dan dimodifikasi memiliki lebih sedikit alergenisitas dan imunogenisitas yang lebih besar, dan dengan pengantar mereka ada efek samping minimal..

Alergen industri yang diproduksi oleh industri distandarisasi sesuai dengan kandungan unit nitrogen protein (PNU) dalam persiapan, dan aktivitas alergenik mereka ditentukan oleh hasil pengujian kulit pada pasien yang sensitif terhadap alergen ini..

Saat ini, dua sistem digunakan untuk menstandarisasi aktivitas alergen:

  • AU (Allergy Units - Allergenic Units), dikembangkan oleh Turkeltaub di laboratorium FDA di AS. Sistem penilaian didasarkan pada reaksi kulit pasien, dinyatakan dalam diameter total eritema dalam mm untuk titrasi intradermal dengan alergen;
  • BU (Unit Biologis), dikembangkan di Eropa.

BU memungkinkan Anda untuk mengukur dosis alergen dalam satuan bioekivalen, yang dihitung dengan uji tusukan. 1000 BU / ml setara dengan reaksi kulit pasien terhadap larutan histamin dengan dosis 10 mg / ml.

Untuk dosis dosis terapi alergen, satuan NOON (volume antigen, yang diekstraksi dari 1 μg serbuk sari), total (TNU) atau protein nitrogen (PNU) digunakan; 1 PNU sama dengan 0,00001 mg protein nitrogen dalam 1 ml. Perkiraan kesetaraan 1 PNU = 2,6 TNU = 2 unit. TENGAH HARI.

ASIT melibatkan pengenalan ke dalam tubuh pasien tentang peningkatan dosis alergen yang membuat pasien mengalami sensitisasi. Metode utama ASIT adalah pemberian alergen parenteral (subkutan). Selain itu, imunisasi dengan alergen dapat dilakukan secara inhalasi, secara sublingual, intranasal.

Rejimen pengobatan individu dikembangkan untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan sifat penyakit dan karakteristik imunoreaktivitas tubuh. Untuk melakukan ASIT, alergen terapi standar digunakan, mengandung 1 ml PNU 10000-20000. Dosis awal dipilih dengan titrasi alergi. Awalnya, alergen dalam pengenceran 10-6 hingga 10-4 diberikan dalam dosis 0,1; 0,2; 0,4; 0,8 ml setiap hari atau dua hari sekali. Kemudian alergen pada pengenceran 10-3 dan 10-1 dalam dosis 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0.8; 0,9 ml diberikan dengan interval 7-10 hari, diikuti dengan pemberian dosis pemeliharaan (1000-1500 unit).

Selain skema ASIT klasik, opsi ASIT jangka pendek juga digunakan dalam praktik:

  • ASIT dipercepat dengan pemberian alergen subkutan 2-3 kali sehari;
  • ASIT fulminan dengan pemberian alergen dosis penuh secara subkutan selama 3 hari, dalam dosis yang sama setiap 3 jam dalam kombinasi dengan adrenalin;
  • metode kejut, di mana dosis penuh alergen diberikan secara subkutan pada siang hari dalam dosis yang sama, bersama dengan adrenalin setiap 2 jam.

ASIT dapat dikombinasikan dengan pengobatan dasar dan gejala penyakit alergi (antihistamin, natrium kromoglikat, glukokortikoid inhalasi, antikolinergik, metilxantin).

Pasien yang menjalani ASIT dapat divaksinasi jika perlu. Untuk melakukan ini, istirahatlah di ASIT. Sebagai aturan, vaksinasi dimulai 2-3 minggu setelah injeksi terakhir dari alergen. Setelah vaksinasi selesai, ASIT biasanya dilanjutkan setelah 4 minggu..

Dipercayai bahwa efek terapeutik dari ASIT berhubungan dengan restrukturisasi respon imun menjadi alergen dari IgE ke tipe IgG. Antibodi spesifik yang diproduksi dari kelas IgG1-3 tidak mampu menginduksi reaksi hipersensitivitas. Sebaliknya, mereka mengikat antigen memasuki tubuh dan menghilangkannya, menghambat produksi antibodi kelas IgE, dan juga memblokir interaksi alergen dengan antibodi IgE yang melekat pada sel mast. Telah ditetapkan bahwa ASIT bertindak pada hampir semua bagian dari proses alergi, fase awal dan akhir. ASIT mengalihkan respon imun dari tipe Tx2 ke tipe Tx1, menekan konsentrasi sel-sel inflamasi pada organ syok (jaringan), dan menghambat pelepasan mediator dari sel mast. Sebagai hasil dari ASIT, penurunan sensitivitas jaringan terhadap alergen dan mediator inflamasi, hiperreaktivitas tubuh yang tidak spesifik terbentuk.

Perlu dicatat bahwa pengalaman klinis yang tersedia menunjukkan bahwa ASIT merupakan komponen penting dalam kompleks tindakan terapeutik pada pasien dengan alergi..

Apa yang perlu Anda ketahui tentang terapi-ASIT: obat-obatan, kemungkinan, kontraindikasi

Indikasi

Apa yang perlu Anda ketahui tentang terapi-ASIT: obat-obatan, kemungkinan, kontraindikasi

Istilah terapi ASIT adalah teknik unik untuk mengobati alergi. Ini adalah pengobatan, dan bukan menghilangkan gejala yang tidak diinginkan, seperti yang biasanya terjadi pada alergi.

ASIT adalah singkatan, nama lengkapnya adalah: Imunoterapi Alergen-Khusus. Teknik ini muncul pada awal abad kedua puluh (referensi ke prosedur pertama dilakukan, yang memberikan hasil positif, tanggal kembali ke tahun 1911), tetapi kemudian pengobatannya intuitif. Sejak itu, pengobatan telah berjalan jauh ke depan, para ilmuwan dapat memahami mekanisme reaksi alergi dan mengidentifikasi karakteristik respons alergi tubuh, yang membantu meningkatkan metode ini..


Gambar 1 - Kami berjuang melawan alergi

ASIT untuk alergi - apa itu?

Pada saat ini, orang yang menderita alergi, dalam banyak kasus, menawarkan pengobatan simtomatik, yang memungkinkan Anda untuk sementara waktu menghilangkan atau secara signifikan mengurangi gejala yang tidak menyenangkan. Menggunakan obat-obatan yang berbeda (misalnya, antihistamin), pasien mungkin untuk sementara waktu melupakan reaksi tubuh yang tidak diinginkan terhadap alergen pemicu..

Alergi disebut peningkatan sensitivitas tubuh terhadap berbagai zat. Gejala alergi yang paling umum adalah bersin, pilek, batuk, mata berair, dan manifestasi kulit. Reaksi alergi menciptakan ketidaknyamanan yang signifikan - karena mereka seseorang merasa kelelahan terus-menerus, kurang tidur, mengeluh kinerja yang buruk, dan yang terburuk dari semuanya - alergi dapat menyebabkan pengembangan masalah kesehatan tambahan.

Metode ASIT untuk alergi melibatkan pengenalan ke dalam tubuh persiapan yang mengandung alergen. Apakah ini mengingatkan Anda pada sesuatu? Itu benar, metode pengobatan ini mirip dengan vaksinasi konvensional, oleh karena itu, imunoterapi spesifik alergen kadang-kadang disebut vaksin alergi. Nama lain yang digunakan di kalangan dokter adalah terapi hiposensitisasi..

Gambar 2 - Vaksin alergi

Poin utama ASIT adalah bahwa tubuh menerima dosis alergen yang terus meningkat (dalam bentuk obat yang diproses secara khusus), secara bertahap mulai terbiasa dan berhenti merespons. Dalam kehidupan sehari-hari, pengaruh alergen terjadi tanpa terkendali (seseorang tidak pernah tahu di mana, kapan, dan sejauh mana faktor berbahaya akan memengaruhinya). Imunoterapi, yang, pada dasarnya, adalah prosedur terapi dan profilaksis, dilakukan dengan sengaja: dokter membuat jadwal dan menentukan dosis terapi - berkat ini, dimungkinkan untuk mencapai hasil positif.

Siapa yang cocok dan bagaimana ASIT bekerja?

ASIT digunakan dalam kasus di mana alergen adalah zat yang tidak dapat dihindari (misalnya, serbuk sari). Metode ini digunakan jika didiagnosis penyakit alergi yang tergantung IgE..

Teknik ini membantu dengan:

  • rinitis alergi dan / atau rhinokonjungtivitis;
  • alergi serangga (reaksi terhadap tungau debu, alergi terhadap gigitan serangga);
  • hay fever (rinitis musiman);
  • asma bronkial atopik.

Gambar 3 - Alergi Musiman

Peserta utama dalam reaksi alergi tubuh adalah antibodi dan imunoglobulin IgE. Setelah kontak dengan alergen, imunoglobulin menyebabkan peningkatan reaksi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala yang tidak menyenangkan (hidung tersumbat, bersin, batuk, ruam, dll). Vaksinasi alergi (ASIT) memungkinkan Anda untuk membangun kembali sistem kekebalan tubuh: perawatan ini dirancang untuk menormalkan tingkat spesifik E-imunoglobulin.

Apa kontraindikasi itu??

Metode pengobatan ini tidak universal: ia memiliki keterbatasan dan kontraindikasi..

ASIT tidak dilakukanAlergi tidak diobati dengan ASIT
  • Dengan asma bronkial berat
  • Di hadapan penyakit endokrin yang parah
  • Dengan TBC
  • Dengan rematik
  • Pada pasien dengan penyakit mental
  • Pada penyakit parah pada organ dalam (hati, ginjal, serta pelanggaran sistem kardiovaskular dan penyakit darah)
  • Dalam onkologi
  • Dengan eksaserbasi alergi
  • Pada pasien yang sebelumnya diobati dengan beta-blocker
  • Pada anak di bawah 5 tahun dan pada orang dewasa di atas 60 tahun
  • Selama masa kehamilan
  • Dermatitis atopik
  • Alergi terhadap beberapa (dari 3) alergen
  • Fotodermatitis
  • Alergi obat
  • Alergi dingin
  • Alergi terhadap jamur dan spora jamur
  • Alergi air liur hewan


Bagaimana ASIT dilakukan??

Latihan

Keputusan tentang kelayakan imunoterapi spesifik diambil bersama oleh pasien dan dokter. Sebelum memulai pengobatan, seseorang yang menderita alergi harus menjalani pelatihan, yang melibatkan melakukan penelitian - hasil mereka diperlukan untuk menyusun rejimen pengobatan individu.

Pemeriksaan wajib meliputi tes darah dan urin, serta tes alergi. Selain itu, dokter dapat mengirim untuk electrocardiogram dan spirography (daftar pemeriksaan yang diperlukan tergantung pada karakteristik penyakit dan kondisi pasien).

Seminggu sebelum dimulainya prosedur, pasien harus menolak untuk mengambil antihistamin. Selama perjalanan pengobatan, penting untuk menciptakan kondisi seperti itu untuk menghindari kontak dengan alergen pemicu (atau setidaknya meminimalkan mereka).

Opsi untuk

Imunoterapi dengan alergen dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap. Dalam kasus pertama, satu kursus pengobatan berlangsung hingga enam bulan (kursus tersebut diulang selama beberapa tahun berturut-turut). Jika pasien di rumah sakit, vaksinasi dilakukan selama 3-4 minggu, setelah itu 2-3 bulan prosedur dilakukan berdasarkan rawat jalan..

Skema

Ada beberapa rejimen terapi hiposensitisasi. Pilihan terbaik adalah skema klasik, yang cocok untuk berbagai bentuk alergi - baik pada tahap awal dan dengan penyakit jangka panjang. Atau, pasien mungkin ditawari versi yang lebih pendek yang membutuhkan waktu lebih sedikit. Kursus yang dipercepat membawa lebih banyak risiko, oleh karena itu, mereka dapat dilakukan hanya dengan bentuk-bentuk ringan dan di rumah sakit, di bawah pengawasan medis yang konstan.

Semua skema tanpa kecuali terdiri dari dua tahap:

    Pada tahap pertama, pengenalan alergen dosis minimum dimulai dengan peningkatan bertahap ke dosis maksimum yang diizinkan (ini disebut dosis optimal, volume alergen maksimum yang dapat ditoleransi). Dalam versi klasik, tahap ini, yang disebut tahap awal, biasanya berlangsung selama 4 bulan.

Tahap kedua adalah tahap pendukung (menurut skema klasik, berlangsung dari 6 bulan hingga beberapa tahun). Selama ini, pasien menerima dosis optimal alergen murni - ini memungkinkan Anda untuk mengkonsolidasikan efeknya..

Metode Administrasi

Untuk memberikan alergen ke tubuh, metode pemberian injeksi dan non-injeksi disediakan dalam terapi ASIT:

  • Dengan bantuan injeksi subkutan (injeksi);
  • secara lisan (dalam bentuk tablet, tetes, kapsul);
  • sublingual (resorpsi di bawah lidah);
  • intranasal (instilasi hidung).

Cara yang paling nyaman dan aman adalah pemberian sublingual, yang dapat digunakan baik pada pasien dewasa maupun pada anak-anak.

Gambar 4 - Injeksi subkutan

Pengobatan ASIT - obat-obatan

Pasien mungkin ditawari berbagai bentuk obat. Awalnya, terapi menggunakan teknik ini menyiratkan penggunaan ekstrak air-garam (misalnya, persiapan garam air birch serbuk sari).

Kemudian, di samping alergen alami yang ditemukan di alam, analog terpolimerisasi yang dimodifikasi muncul - alergoid untuk injeksi dan resorpsi.

Di gudang para ahli alergi dalam negeri ada obat-obatan produksi Rusia dan asing (alergis terapi Stallergen, Alustal, Oraleur, Staloral, dan lainnya telah membuktikan diri dengan baik).

Gambar 5 - Imunoterapi spesifik-alergen

Yang paling efektif dan aman adalah obat depot (vaksin alergi berkepanjangan). Keunikannya terletak pada kenyataan bahwa pelepasan alergen terjadi langsung di dalam tubuh (ini mengurangi risiko efek samping), dan efek obat berlangsung untuk waktu yang lebih lama, sehingga diperlukan lebih sedikit prosedur..

Frekuensi dan frekuensi perawatan

Bergantung pada karakteristik alergi, pasien mungkin direkomendasikan imunoterapi sepanjang tahun atau musiman.

    Tentu saja musiman (pramusim) diindikasikan dalam kasus ketika datang ke apa yang disebut alergi musiman yang terkait, misalnya, dengan pembungaan musiman. Pengobatan dimulai 3-4 bulan sebelum dimulainya musim alergi, sehingga pada awal pembungaan pasien menerima dosis alergen maksimum yang dimungkinkan. Selanjutnya, terapi ditunda sampai saat stimulus eksternal (alergen) berhenti.

  • ASIT sepanjang tahun cocok untuk pasien yang memiliki reaksi alergi yang terkait dengan iritasi rumah tangga sehari-hari (rambut hewan, debu, tungau, dll.). Dalam hal ini, pengobatan melibatkan pengenalan dosis obat yang meningkat, dan setelah mencapai dosis maksimum yang diijinkan, dosis pemeliharaan diberikan. Perawatan semacam itu berlangsung lama - sampai hasil positif tercapai..
  • Durasi perawatan (dan jumlah kursus yang diperlukan) untuk setiap pasien adalah miliknya sendiri.

    Gambar 6 - Tungau debu


    Bagaimana memahami bahwa terapi ASIT membantu?

    Bukti bahwa imunoterapi memberikan hasil positif adalah melemahnya gejala alergi setelah kursus berikutnya, serta peningkatan kesejahteraan umum pasien. Orang yang menjalani pengobatan mencatat bahwa manifestasi alergi secara bertahap berkurang, kebutuhan untuk mengambil obat anti-alergi (termasuk di antara kursus) berkurang. Tes laboratorium, khususnya, tes darah untuk imunoglobulin E, secara objektif dapat mengevaluasi efektivitas terapi (lgE dalam serum menurun setelah pengobatan).

    Untuk memaksimalkan efektivitas terapi, penting:

    • memulai pengobatan sedini mungkin, jika mungkin pada tahap awal alergi;
    • gunakan vaksin berkualitas;
    • ikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir.

    Apa efek samping dari vaksinasi alergi??

    Teknik ASIT digunakan dalam pengobatan jutaan pasien dari berbagai usia. Asalkan dosis optimal dihitung dengan benar dan prosedur dilakukan dengan benar, perawatan dapat ditoleransi dengan baik. Namun, tidak ada yang kebal dari efek samping..

    Ketika datang ke administrasi alergen subkutan, banyak pasien mengalami fenomena seperti kemerahan, sedikit bengkak dan gatal di tempat suntikan. Ini adalah reaksi sementara yang membutuhkan 1-3 hari. Ketika obat diserap di bawah lidah, kadang-kadang gejala yang sama juga dapat terjadi (terbakar, gatal, pembengkakan rongga mulut), tetapi terjadi lebih jarang.

    Selain efek samping lokal, beberapa pasien mengeluhkan manifestasi sistemik yang lebih serius: sakit kepala, hidung tersumbat, urtikaria, edema (edema Quincke). Reaksi ini dalam kebanyakan kasus menunjukkan pengobatan yang tidak tepat.

    Respons biasanya memanifestasikan dirinya dalam 30-60 menit, jadi waktu ini harus dihabiskan di klinik (rumah sakit), di mana mereka dapat memberikan bantuan profesional tepat waktu.

    Keuntungan dan kerugian dari metode ini

    Terapi hiposensitisasi memungkinkan Anda untuk mengubah arah alami penyakit alergi dan mencegah perkembangannya dan beralih ke bentuk yang lebih parah. Pendekatan ini dirancang untuk waktu yang lama - kita berbicara tentang perawatan berkelanjutan selama 3-5 tahun. ASIT memberikan hasil terbaik pada tahap awal (dalam bentuk ringan) alergi.

    Hasil akhir terapi tergantung pada beberapa faktor - dari karakteristik individu tubuh hingga tanggung jawab spesialis dan pasien itu sendiri. Perawatan harus di bawah pengawasan ahli alergi berpengalaman..

    ASIT memungkinkan Anda untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dan meminimalkan dosis antihistamin yang diminum. Idealnya, adalah mungkin untuk mencapai remisi jangka panjang hingga 10-20 tahun, dan kadang-kadang sepenuhnya menghilangkan alergi (pada sekitar 5% kasus, alergi hilang sepenuhnya, dan pada 80%, peningkatan yang nyata dapat dicapai).

    Di antara kelemahan teknik:

    • batasan umur (metode ini digunakan dalam perawatan pasien dari 5 hingga 60 tahun);
    • pembatasan indikasi (alergen);
    • daftar besar kontraindikasi;
    • kemungkinan reaksi merugikan yang serius;
    • biaya terapi yang tinggi (namun, di masa depan, biaya diimbangi dengan mengurangi penggunaan obat anti alergi).

    Terapi ASIT untuk alergi: apa itu

    Pengobatan alergi adalah proses yang panjang dan tidak selalu berhasil. Penyakit ini menjadi beban serius, yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup. Tablet dan krim hanya meredakan gejala, tetapi segera mereka kembali di bawah pengaruh sejumlah faktor pemicu. ASIT untuk alergi atau imunoterapi spesifik alergen muncul sebagai satu set langkah efektif yang berfokus pada menghilangkan patologi sepenuhnya. Mari kita lihat apa itu ASIT, kelebihan dan kekurangan dari prosedur ini.

    Terapi spesifik alergen: fitur dan esensi dari metode ini

    Mungkin setiap orang yang alergi pernah mengalami bahwa pengobatan dan pengobatan tradisional hanya menghentikan sementara manifestasi klinis penyakit ini. Ketika tablet tidak membantu untuk jangka waktu yang lama, remisi sangat singkat, dan eksaserbasi sering terjadi, disertai dengan klinik yang diucapkan, ahli alergi dapat merekomendasikan terapi ASIT.

    Penting: terapi spesifik alergen adalah satu-satunya metode di bidang alergi yang dapat mengendalikan perjalanan penyakit. Manipulasi dengan hasil yang sukses memungkinkan Anda untuk menyingkirkan penyakit secara permanen atau mencapai remisi 5 tahun.

    Jika obat dari berbagai bentuk pelepasan bertindak semata-mata pada manifestasi alergi, sedangkan pengaruhnya tidak tergantung pada penyebab reaksi patologis tubuh, maka perlu untuk menentukan sumber masalah untuk ASIT.

    Teknik ASIT adalah pengenalan ke dalam tubuh manusia dosis minimum alergen yang sistem kekebalannya tidak merespon dengan baik, memicu gejala klinis spesifik - ruam, bintik merah, gatal, dll..

    Seiring waktu, (interval dihitung sesuai dengan protokol medis), dosis zat meningkat, dan tubuh mulai beradaptasi dengannya. Akibatnya, kecanduan bisa diamati, masing-masing, patologi bisa diatasi.

    Terapi spesifik alergen, pada kenyataannya, adalah kombinasi dari homeopati dan vaksinasi, karena meminjam prinsip-prinsip dari opsi-opsi perawatan ini:

    • Dari homeopati, metode ASIT mengambil prinsip "merobohkan sebuah irisan dengan irisan". Dengan kata lain, kesejahteraan dideteksi dengan sedikit dosis stimulus, ketika dosis besar menyebabkan reaksi alergi yang nyata;
    • Dari vaksinasi, metode imunoterapi adalah sebagai berikut: menyiapkan sistem kekebalan untuk pengenalan komponen asing. Rahasia prognosis yang baik terletak pada kandungan minimal alergen sebelum tubuh dipaksa untuk hidup berdampingan dalam interaksi dengan dosis besar..

    Metode pengobatan alergi adalah kegagalan rantai reaksi multi-tahap yang kompleks, akibatnya respons sistem kekebalan dialihkan dari alergi ke reaksi normal. Kursus imunoterapi dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Spesialis medis tidak menjamin hasil yang 100% berhasil. Namun, jumlah kekambuhan berkurang secara signifikan, manifestasi alergi menjadi jauh lebih lemah.

    Administrasi sistematis dari ekstrak air dan garam dari rangsangan dengan peningkatan bertahap dalam dosis menyebabkan produksi moderat memblokir badan anti alergi. Dosis ditentukan oleh jenis "sumber primer" dan kondisi di mana pasien berada pada saat perawatan. Sama pentingnya adalah bentuk pengenalan zat, kualitasnya.

    Ekstrak alergen air garam adalah iritan terapi pertama, tetapi bahkan sekarang mereka tidak kehilangan popularitasnya. Dalam praktik medis modern, patogen dengan efek jangka panjang (berkepanjangan) digunakan, yang, dibandingkan dengan ekstrak air-garam, memiliki keuntungan yang jelas:

    1. Risiko minimal efek samping;
    2. Efek terapi yang ditingkatkan;
    3. Meminimalkan alergenisitas.

    Perlu diketahui: ASIT terdiri dari dua tahap. Pada awalnya, perlu untuk menetapkan dosis maksimum yang diizinkan dari alergen obat. Pada tahap kedua, remisi stabil diperlukan..

    Indikasi dan kontraindikasi ASIT

    Jika ada kemungkinan untuk menghilangkan alergi selamanya, maka ASIT adalah satu-satunya metode yang memungkinkan probabilitas ini. Namun, teknik ini memiliki indikasi dan kontraindikasi sendiri, dapat mengarah pada pengembangan efek samping. Pengobatan ASIT direkomendasikan untuk rinitis musiman, rinitis alergi dan konjungtivitis, asma bronkial (hanya bentuk kompensasi), beberapa jenis alergi makanan.

    Seiring dengan indikasi medis, aspek-aspek lain juga diperhitungkan. Manipulasi dilakukan hanya dengan latar belakang stimulus yang diidentifikasi secara tepat; itu diperbolehkan untuk mempengaruhi tubuh dengan tidak lebih dari tiga alergen sekaligus; jika pasien tidak memiliki kesempatan untuk mengecualikan kontak dengan iritan, misalnya, serbuk sari tanaman, gigitan serangga, dll..

    Metode ASIT memiliki kontraindikasi:

    • Sejarah patologi onkologis;
    • Gangguan parah pada sistem kekebalan tubuh;
    • Penyakit kardiovaskular;
    • Penyakit kejiwaan
    • Patologi kronis pada tahap dekompensasi;
    • Waktu kehamilan;
    • Anak di bawah 5 tahun;
    • Penggunaan beta blocker.

    Fakta: terapi spesifik alergen tidak dilakukan untuk alergi terhadap jamur dan jamur, obat-obatan, rambut hewan peliharaan, dingin, edema Quincke, urtikaria, bentuk dermatitis atopik.

    Untuk mengurangi risiko mengembangkan efek negatif karena penggunaan ASIT, perlu untuk memulai pengobatan selama periode remisi persisten atau penyakit di luar musim. Jika alergi sepanjang tahun atau asma bronkial tersirat, maka teknik ini dilakukan dengan latar belakang perawatan dasar.

    Jika terapi spesifik alergen digunakan dalam kaitannya dengan patologi musiman, maka terapi ini dimulai pada musim gugur atau musim dingin. Tidak perlu membatalkan obat-obatan. Selama prosedur, Anda harus mengurangi kontak dengan alergen seminimal mungkin.

    Imunoterapi untuk alergi mengarah pada pengembangan efek samping lokal dan sistemik. Ini termasuk:

    1. Reaksi lokal - hiperemia kulit, bengkak, bengkak, gatal, terbakar.
    2. Efek samping sistemik - sekresi lendir dari sinus, gatal-gatal pada organ penglihatan, kesulitan bernapas, sakit tenggorokan, urtikaria. Syok anafilaksis atau edema Quincke sangat jarang..

    Untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan fenomena negatif, Anda harus menghubungi ahli alergi yang sangat berkompeten. Pastikan untuk berada di bawah pengawasan seorang spesialis medis selama satu jam setelah manipulasi. Sangat penting untuk memberi tahu dokter Anda tentang segala perubahan dalam kesejahteraan Anda..

    Metodologi untuk terapi spesifik alergen

    ASIT dilakukan dalam lima cara. Pilihan metode tergantung pada usia pasien, klinik, jenis alergi, dll. Ini bisa berupa suntikan, menelan - mereka meletakkan alergen di bawah lidah selama dua menit, kemudian harus ditelan. Meludah berarti menempatkan rangsangan di bawah lidah, lalu meludah. Opsi hidung - patogen cair dimasukkan ke dalam rongga hidung; metode bronkial - cairan atau bubuk iritasi dimasukkan ke dalam bronkus melalui perangkat khusus.

    Catatan: yang paling banyak dipelajari adalah metode injeksi, ketika alergen disuntikkan di bawah kulit di sepertiga atas bahu. Sebuah minus adalah risiko tinggi efek samping, jika dibandingkan dengan opsi perawatan lain. Metode non-injeksi baik untuk fenomena negatif yang jarang berkembang, sementara alergen dapat dikonsumsi secara mandiri di rumah. Efektivitas metode ASIT tidak tergantung pada metode memasukkan rangsangan ke dalam tubuh.

    Melakukan imunoterapi bervariasi tergantung pada frekuensi dan frekuensi perawatan:

    • Teknik pra-musim dilakukan dengan demam, dianjurkan 90-120 hari sebelum berbunga tanaman alergen. Dokter menyarankan bahwa ini memungkinkan mencapai dosis maksimum zat yang dapat ditoleransi pada awal pembungaan. Selama berbunga, rangsangan tidak diperkenalkan, pengobatan berlanjut setelah satu tahun;
    • Teknik sepanjang tahun dilakukan dengan latar belakang reaksi alergi terhadap alergen rumah tangga. Pertama, spesialis medis mencapai dosis maksimum yang diijinkan, setelah itu perlu memasukkan dosis pemeliharaan sampai dinamika positif tercapai.

    Perhatikan bahwa jika pasien menggunakan alergen sendiri, maka ia disarankan untuk sepenuhnya mematuhi semua rekomendasi dari dokter yang merawat. Kegagalan untuk mematuhi aturan menyebabkan eksaserbasi penyakit, mengurangi efektivitas hasil yang sudah didapat pada waktu.

    Menentukan efektivitas pengobatan

    Banyak pasien percaya bahwa ASIT menghasilkan hasil secara instan, dan selamanya. Namun dalam kenyataannya, semuanya agak salah. Mustahil untuk memprediksi keefektifan metode ini sampai Anda menghabiskannya.

    Sebagai informasi, menurut statistik medis, peningkatan kesejahteraan yang signifikan diamati pada 85% pasien setelah terapi pertama - beberapa bulan setelah dimulainya pengobatan. Untuk mencapai hasil yang langgeng, metode ini membutuhkan serangkaian kursus, beberapa tahun dihabiskan.

    Dalam alergi, indikator-indikator tertentu dibedakan, berdasarkan yang dokter profesional dapat menentukan apakah dinamika positif diamati. Pertama-tama, hasil diagnostik laboratorium diperhitungkan, yaitu, penurunan konsentrasi IgE dalam cairan biologis dibandingkan dengan nilai awal (sebelum dimulainya kursus terapeutik).

    Hasil menggunakan ASIT:

    1. Imunoterapi spesifik-alergen mengurangi keparahan manifestasi klinis penyakit. Dengan setiap sesi pengenalan stimulus, gejalanya menjadi lebih lemah. Setelah sekitar 3-4 bulan, gejalanya mungkin benar-benar hilang..
    2. ASIT memungkinkan Anda untuk meninggalkan penggunaan antihistamin simtomatik, atau mengurangi dosis dan frekuensi penggunaannya.

    Sekalipun Anda tidak dapat sepenuhnya menghilangkan alergi, ASIT dalam hal apa pun memberikan hasil yang relatif positif. Secara khusus, adalah mungkin untuk mengubah bentuk penyakit yang parah menjadi patologi paru-paru.

    Ketika memilih antara penggunaan obat anti alergi dan metode ASIT, perlu dipahami bahwa perawatan semacam itu membutuhkan waktu, sumber daya keuangan, dan kesabaran dari pasien. Harga untuk satu prosedur adalah sekitar $ 15-20, tergantung pada kebijakan penetapan harga institusi medis. Secara total, biaya perawatan dapat $ 600-1000.