Utama > Gejala

Bagaimana asma bronkial mempengaruhi kehamilan selama kehamilan

Asma selama kehamilan adalah kejadian yang relatif jarang, hanya ditemukan pada 4% dari semua wanita hamil. Namun, gejala yang berhubungan dengan kehamilan bisa sedikit parah pada wanita dengan asma, atau lebih tepatnya, muntah dan perdarahan hebat dari saluran genital..

Pada wanita seperti itu, eklampsia persalinan juga terjadi lebih sering. Kadang-kadang, serangan asma yang sering berulang dapat mempengaruhi janin, menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterin, kelahiran prematur atau berat lahir rendah..

Efek asma pada kehamilan

Asma bronkial dapat memiliki efek yang pasti pada perkembangan janin. Ini terutama terlihat dengan manajemen asma yang tidak tepat selama kehamilan, serta tekanan parsial yang sering.

Kondisi patologis tubuh wanita hamil yang demikian dapat menyebabkan melemahnya janin, kelahiran prematur, cacat anatomis janin, berat lahir rendah, preeklampsia atau eklampsia persalinan, dan tingginya kematian bayi baru lahir. Komplikasi seperti ini lebih sering terjadi pada wanita dengan penyakit sistem pernapasan yang parah..

Terjadinya komplikasi tersebut selama kehamilan dipromosikan oleh hipoksemia, hipokapnia dan hiperventilasi yang ditemui pada penderita asma..

Efek kehamilan pada asma

Pada wanita hamil yang menderita asma, eksaserbasi penyakit terjadi pada kasus.. Paling sering ini terjadi antara minggu ke 24 dan 36 kehamilan. Sebagian besar eksaserbasi muncul di musim dingin, dan kemundurannya dipengaruhi oleh infeksi virus atau terapi anti-asma. Oleh karena itu, wanita hamil dengan asma harus berada di bawah pengawasan dokter..

Gejala asma tidak terlalu terasa selama empat minggu terakhir kehamilan. Namun, yang penting adalah efek asma pada persalinan. 3 minggu setelah kelahiran, pada 75% penderita asma, intensitas penyakit kembali ke keadaan sebelum kehamilan. Pada kehamilan berikutnya, perjalanan asma bronkial berlangsung dengan cara yang sama seperti pada yang pertama.

Mengobati Asma Selama Kehamilan

Jika ada asma selama kehamilan, perlu untuk memeriksanya dan perawatan yang tepat untuk asma. Sistem klasifikasi yang disebut untuk obat anti asma yang digunakan pada wanita hamil telah dikembangkan, dengan mempertimbangkan keamanan penggunaannya.

Spirometri sangat berguna dalam diagnosis asma, TBC, emfisema.

Yang paling umum digunakan adalah ß2-mimetics. Di antara obat-obatan ini adalah kerja cepat (SABA) dan long-acting (LABA).

Kelompok pertama digunakan selama serangan asma, dan yang kedua - untuk tujuan pencegahan, untuk mencegah timbulnya mereka. Methyloxanthines diklasifikasikan sebagai obat kategori C. Dapat digunakan untuk asma ringan. Glukokortikoid, yang memiliki efek antiinflamasi, sering digunakan untuk mengontrol perjalanan asma bronkial pada wanita hamil.

Ada glukokortikosteroid inhalasi dan oral. Obat yang dihirup direkomendasikan pada semua tingkat keparahan asma bronkial pada wanita hamil. Anda juga dapat menggunakan glukokortikosteroid oral, tetapi ini terkait dengan risiko efek samping akibat penggunaannya..

Asma bronkial dan persalinan

Asma dan persalinan - apakah mereka saling mempengaruhi? Ini sering dipikirkan oleh wanita yang menderita penyakit pernapasan ini..

Eksaserbasi gejala asma selama kehamilan dapat menyebabkan ancaman pada janin dan menyebabkan kelaparan oksigen. Namun, tidak ada ancaman seperti itu saat melahirkan. Serangan tercekik saat melahirkan jarang terjadi. Wanita dengan asma tidak dikontraindikasikan dalam persalinan secara alami. Namun, beberapa memilih operasi caesar..

Asma bronkial bukan merupakan kontraindikasi untuk melahirkan anak. Ibu dengan penyakit pernapasan seperti asma bronkial melahirkan bayi yang benar-benar sehat. Wanita hamil dengan asma sering berpikir bahwa mungkin serangan mati lemas akan mempengaruhi kontraksi dan membuatnya tidak mungkin untuk melahirkan secara alami. Tetapi, pada kenyataannya, semuanya salah dan asma bronkial bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Jika dokter Anda menganggap lebih baik melahirkan di meja operasi, anestesi epidural direkomendasikan untuk wanita penderita asma. Anestesi umum menyebabkan sekresi histamin, yang menyebabkan kejang pada bronkus, yang mengarah pada peningkatan gejala asma bronkial..

Anestesi epidural juga dapat digunakan ketika seorang wanita memutuskan untuk melahirkan secara alami. Anestesi jenis ini tidak mempengaruhi bayi di perut ibu. Namun, sebelum melahirkan, Anda harus memberi tahu dokter atau bidan tentang asma yang ada. Kemudian ahli anestesi akan memilih obat yang sesuai untuk anestesi.

Asma bronkial dan kehamilan

Asma bronkial (BA) adalah penyakit radang kronis pada saluran pernapasan yang terkait dengan peningkatan reaktivitas bronkial. Perkembangan patologi ini selama kehamilan secara signifikan mempersulit kehidupan ibu hamil. Wanita hamil dengan asma berisiko tinggi mengalami gestosis, insufisiensi plasenta, dan komplikasi lain selama periode ini..

Penyebab dan Faktor Risiko

Menurut statistik, prevalensi asma bronkial di dunia adalah hingga 5%. Di antara wanita hamil, asma dianggap sebagai penyakit pernapasan yang paling umum terdeteksi. Dari 1 hingga 4% dari semua ibu hamil menderita patologi ini dalam satu atau lain bentuk. Kombinasi asma dan kehamilan memerlukan perhatian khusus dari dokter karena tingginya risiko berbagai komplikasi.

Ada kecenderungan genetik tertentu untuk timbulnya asma bronkial. Penyakit ini berkembang terutama pada wanita dengan riwayat alergi yang terbebani. Banyak dari pasien ini menderita penyakit alergi lainnya (dermatitis atopik, demam, alergi makanan). Kemungkinan mengembangkan asma bronkial meningkat jika salah satu atau kedua orang tua wanita tersebut menderita penyakit ini.

Faktor risiko lain untuk AD:

  • alergen alami (serbuk sari tanaman);
  • alergen rumah (bulu hewan, debu, bahan bangunan);
  • infeksi virus pernapasan;
  • penyakit parasit;
  • minum obat tertentu.

Ketika bertemu dengan alergen, semua gejala utama asma bronkial berkembang. Biasanya pertemuan pertama dengan agen berbahaya terjadi di masa kanak-kanak atau remaja. Dalam kasus yang jarang terjadi, episode pertama asma bronkial terjadi pada usia dewasa, termasuk selama kehamilan.

Pemicu - faktor-faktor yang memicu eksaserbasi asma bronkial:

  • menekankan;
  • hipotermia;
  • perubahan mendadak suhu (udara dingin);
  • stres olahraga;
  • infeksi pernapasan;
  • kontak dengan bahan kimia rumah tangga yang berbau tajam (serbuk, deterjen pencuci piring, dll.);
  • merokok (termasuk pasif).

Pada wanita, eksaserbasi asma bronkial sering terjadi selama menstruasi, serta dengan timbulnya kehamilan karena perubahan nyata pada latar belakang hormonal..

Asma bronkial adalah salah satu tahapan dalam perkembangan gerakan atopik. Kondisi ini terjadi pada anak yang alergi. Pada anak usia dini, bayi menderita alergi makanan, dimanifestasikan dalam bentuk ruam dan tinja. Pada usia sekolah, demam terjadi - hidung berair musiman sebagai reaksi terhadap serbuk sari tanaman. Akhirnya, demam memberi jalan bagi asma - salah satu manifestasi paling parah dari pawai atopik.

Gejala

Manifestasi asma bronkial yang khas meliputi:

  • dispnea;
  • sesak napas;
  • batuk kering persisten atau intermiten.

Selama serangan, pasien menempati posisi yang dipaksakan: pundak diangkat, tubuh dimiringkan ke depan. Sulit bagi seorang wanita hamil dalam kondisi ini untuk berbicara karena batuk yang praktis tidak terganggu. Munculnya gejala-gejala tersebut dipicu oleh kontak dengan alergen atau salah satu pemicu. Jalan keluar dari serangan terjadi sendiri atau setelah penggunaan obat-obatan yang memperluas bronkus. Pada akhir serangan, batuk kering diganti dengan batuk basah dengan sedikit dahak kental..

Asma bronkial biasanya berkembang jauh sebelum kehamilan. Ibu hamil tahu apa itu serangan klasik dan bagaimana mengatasi kondisi ini. Seorang wanita dengan asma harus selalu memiliki bronkodilator kerja cepat di lemari obatnya.

Asma bronkial tidak selalu terjadi secara khas. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini memanifestasikan dirinya hanya sebagai batuk kering yang menyakitkan. Batuk terjadi setelah kontak dengan alergen atau dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut yang berkepanjangan. Untuk mengenali penyakit dalam hal ini cukup sulit. Seringkali, gejala awal asma bronkial disalahartikan sebagai perubahan alami pada sistem pernapasan yang berhubungan dengan timbulnya kehamilan.

Diagnostik

Untuk mendeteksi asma bronkial, spirography dilakukan. Setelah menarik napas dalam-dalam, pasien diminta untuk menghembuskan napas dengan paksa ke dalam tabung khusus. Perangkat merekam bacaan, memperkirakan kekuatan dan kecepatan kedaluwarsa. Berdasarkan data yang diterima, dokter membuat diagnosis dan meresepkan terapi yang diperlukan.

Kehamilan

Pada wanita yang menderita asma bronkial, ada risiko mengembangkan komplikasi seperti:

  • toksikosis pada awal kehamilan;
  • preeklampsia;
  • insufisiensi plasenta dan hipoksia kronis bersamaan dari janin;
  • keguguran hingga 22 minggu;
  • lahir prematur.

Terapi asma bronkial yang adekuat sangat penting. Kurangnya kontrol medis yang kompeten terhadap kejang menyebabkan kegagalan pernafasan, yang pasti mempengaruhi kondisi janin. Terjadi kelaparan oksigen, sel-sel otak mati, dan perkembangan janin melambat. Wanita dengan asma memiliki peningkatan risiko memiliki bayi dengan berat badan rendah, asfiksia dan berbagai gangguan neurologis.

Kemungkinan komplikasi kehamilan yang parah terjadi dalam situasi berikut:

  • perjalanan berat asma bronkial (semakin tinggi frekuensi kejang selama kehamilan, semakin sering terjadi komplikasi);
  • penolakan pengobatan dan kontrol medis asma selama kehamilan;
  • dosis obat yang dipilih secara tidak tepat untuk pengobatan asma bronkial;
  • kombinasi dengan penyakit kronis lainnya pada sistem pernapasan.

Komplikasi serius dengan latar belakang asma ringan hingga sedang, serta dengan pengobatan yang tepat, sangat jarang..

Konsekuensi bagi janin

Kecenderungan untuk mengembangkan asma bronkial diturunkan. Peluang seorang anak terkena penyakit adalah:

  • 50% jika hanya satu dari orang tua yang menderita asma;
  • 80% jika kedua orang tua menderita asma.

Poin penting: bukan penyakit itu sendiri yang diturunkan, tetapi hanya kecenderungan untuk mengembangkan alergi dan asma bronkial di masa depan. Pada seorang anak, patologi dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk demam, alergi makanan, atau dermatitis atopik. Tidak mungkin untuk memprediksi sebelumnya apa bentuk reaksi alergi.

Perjalanan asma bronkial selama kehamilan

Kehamilan mempengaruhi perjalanan penyakit dengan berbagai cara. Pada 30% wanita ada peningkatan yang nyata. Ini sebagian besar disebabkan oleh aksi kortisol, yang mulai diproduksi secara intensif selama kehamilan. Di bawah pengaruh kortisol, frekuensi kejang menurun dan fungsi sistem pernapasan membaik. Pada 20% wanita, kondisinya memburuk. Setengah dari ibu hamil tidak melihat adanya perubahan khusus selama perjalanan penyakit.

Memburuknya kondisi selama kehamilan berkontribusi pada ditinggalkannya terapi obat. Seringkali, wanita ragu untuk minum obat yang biasa, mengkhawatirkan kondisi bayinya. Sementara itu, dokter yang kompeten dapat memilih untuk ibu hamil dengan cara yang cukup aman yang tidak mempengaruhi jalannya kehamilan dan perkembangan janin. Kejang sering yang tidak terkendali memiliki efek yang jauh lebih kuat pada anak daripada obat modern yang digunakan untuk mengobati asma bronkial.

Gejala asma bronkial mungkin pertama kali muncul selama kehamilan. Tanda-tanda penyakit tetap ada sampai lahir. Setelah kelahiran anak, pada beberapa wanita asma bronkial menghilang, sementara pada yang lain itu berubah menjadi penyakit kronis.

Pertolongan pertama

Untuk menghentikan serangan asma:

  1. Bantu pasien untuk mengambil posisi yang nyaman sambil duduk atau berdiri dengan penyangga di tangannya.
  2. Buka kerahnya. Untuk menghapus semua yang mengganggu pernapasan gratis.
  3. Buka jendelanya, biarkan udara segar masuk ke dalam ruangan.
  4. Gunakan inhaler.
  5. Panggil dokter.

Untuk menghentikan serangan pada wanita hamil, salbutamol digunakan. Obat ini diberikan melalui inhaler atau nebulizer pada menit-menit pertama sejak serangan dimulai. Jika perlu, pemberian salbutamol dapat diulang setelah 5 dan 30 menit.

Jika tidak ada efek terapi selama 30 menit, Anda harus:

  1. Panggil dokter.
  2. Memperkenalkan kortikosteroid inhalasi (melalui inhaler atau nebulizer).

Jika kortikosteroid inhalasi tidak membantu, prednison diberikan secara intravena. Perawatan dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis (dokter gawat darurat atau ahli paru di rumah sakit).

Prinsip perawatan

Pemilihan obat-obatan untuk pengobatan asma bronkial pada wanita hamil bukanlah tugas yang mudah. Obat yang dipilih harus memenuhi kriteria berikut:

  1. Keamanan untuk janin (kurangnya efek teratogenik).
  2. Tidak ada efek buruk pada kehamilan dan persalinan.
  3. Kemampuan untuk digunakan dengan dosis serendah mungkin.
  4. Kemungkinan menggunakan kursus panjang (sepanjang kehamilan).
  5. Kurangnya kecanduan pada komponen obat.
  6. Bentuk nyaman dan toleransi yang baik.

Semua wanita hamil yang menderita asma bronkial harus mengunjungi dokter paru atau ahli alergi dua kali selama kehamilan (pada penampilan pertama dan untuk periode 28-30 minggu). Dalam kasus penyakit yang tidak stabil, seorang dokter harus dikonsultasikan seperlunya. Setelah pemeriksaan, dokter memilih obat yang optimal dan mengembangkan skema pemantauan untuk pasien.

Terapi asma bronkial tergantung pada beratnya proses. Saat ini, para ahli mempraktikkan pendekatan bertahap untuk pengobatan:

Tahap 1. BA adalah intermiten ringan. Serangan asma yang jarang (kurang dari 1 kali per minggu). Di antara serangan, kondisi wanita itu tidak rusak.

Cara pengobatan: salbutamol selama serangan. Tidak ada terapi di antara kejang.

Tahap 2. BA adalah cahaya persisten. Serangan asma beberapa kali seminggu. Serangan malam langka (3-4 kali sebulan)

Jadwal perawatan: glukokortikosteroid inhalasi (IHC) setiap hari 1-2 kali sehari + salbutamol sesuai permintaan.

Tahap 3. BA persisten dengan keparahan sedang.
Serangan asma beberapa kali seminggu. Serangan malam yang sering (lebih dari 1 kali per minggu). Kondisi wanita di antara serangan rusak.

Rejimen pengobatan: IGCS setiap hari 2-3 kali sehari + salbutamol sesuai permintaan.

Tahap 4. BA bersifat persisten. Serangan sering sepanjang hari. Serangan malam hari. Pelanggaran parah terhadap kondisi umum.

Rejimen pengobatan: IGCS setiap hari 4 kali sehari + salbutamol sesuai permintaan.

Regimen terapi individu dikembangkan oleh dokter setelah memeriksa pasien. Selama kehamilan, rejimen dapat direvisi ke bawah atau ke bawah..

Melahirkan di asma bronkial

Asma bronkial bukan alasan untuk melahirkan secara bedah. Dengan tidak adanya indikasi lain, persalinan dengan patologi ini dilakukan melalui jalan lahir alami. Serangan tercekik saat melahirkan dihentikan oleh salbutamol. Saat melahirkan, pemantauan janin terus-menerus dilakukan. Pada periode postpartum awal, banyak wanita mengalami eksaserbasi asma bronkial, oleh karena itu, pengamatan khusus dilakukan untuk masa nifas..

Pencegahan

Rekomendasi berikut akan membantu mengurangi frekuensi serangan asma selama kehamilan:

  1. Pembatasan kontak dengan alergen: debu rumah, serbuk sari tanaman, produk makanan, obat-obatan.
  2. Diet seimbang.
  3. Berhenti merokok.
  4. Menghindari stres, aktivitas fisik yang berat.
  5. Aktivitas fisik yang memadai (yoga, senam, berjalan setiap hari di udara segar).
  6. Latihan pernapasan.

Setiap wanita hamil yang menderita asma bronkial harus selalu memiliki inhaler. Dengan berkembangnya serangan, obat harus diberikan sesegera mungkin. Jika efeknya tidak terjadi dalam 30-60 menit, berkonsultasilah dengan dokter.

Asma bronkial dan kehamilan

May Shechtman
Profesor, MD, akademisi dari International Academy of Informatization

Asma bronkial adalah salah satu penyakit paru-paru yang paling umum pada wanita hamil. Karena peningkatan jumlah orang yang rentan terhadap alergi, kasus-kasus asma bronkial menjadi lebih sering dalam beberapa tahun terakhir (dari 3 menjadi 8% di berbagai negara; apalagi, setiap dekade jumlah pasien tersebut meningkat 1-2%).
Penyakit ini ditandai oleh peradangan dan obstruksi sementara saluran udara dan terjadi dengan latar belakang peningkatan rangsangan saluran udara dalam menanggapi berbagai efek. Asma bronkial dapat berasal dari non-alergi - misalnya, setelah cedera otak atau karena gangguan endokrin. Namun, dalam sebagian besar kasus, asma bronkial adalah penyakit alergi, ketika bronkospasme terjadi sebagai respons terhadap paparan alergen, yang dimanifestasikan dengan mati lemas..

VARIETAS

Bedakan asma bronkial alergi-alergi dan non-infeksi-infeksius.
Asma bronkial infeksi-alergi berkembang dengan latar belakang penyakit infeksi sebelumnya pada saluran pernapasan (pneumonia, faringitis, bronkitis, radang amandel); Dalam hal ini, mikroorganisme adalah alergen. Asma bronkial infeksi-alergi adalah bentuk yang paling umum, asma ini mencakup lebih dari 2/3 dari semua kasus penyakit ini..
Dalam bentuk asma bronkial non-infeksi-alergi, berbagai zat yang berasal dari organik dan anorganik dapat menjadi alergen: serbuk sari tanaman, debu jalan atau rumah, bulu, bulu hewan dan rambut manusia dan ketombe, alergen makanan (buah jeruk, stroberi, stroberi, dll.), zat obat (antibiotik, terutama penisilin, vitamin B1, aspirin, piramida, dll.), bahan kimia industri (paling sering formalin, pestisida, sianamida, garam anorganik dari logam berat, dll.). Ketika asma bronkial non-infeksi-alergi terjadi, suatu kecenderungan herediter penting.

GEJALA

Terlepas dari bentuk asma bronkial, ada tiga tahap perkembangannya: pra-asma, serangan asma, dan status asma..
Semua bentuk dan tahapan penyakit terjadi selama kehamilan.-
varietas.
Preastma termasuk bronkitis asma kronis dan pneumonia kronis dengan unsur-unsur bronkospasme. Serangan tercekik parah pada tahap ini belum terjadi.
Pada tahap awal asma, serangan asma berkembang secara berkala. Dengan bentuk asma alergi alergi, mereka muncul dengan latar belakang penyakit kronis bronkus atau paru-paru.
Serangan sesak napas biasanya mudah dikenali. Mereka mulai lebih sering di malam hari, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Tersedak diawali oleh sensasi menggaruk di tenggorokan, bersin, pilek, sesak di dada. Serangan dimulai dengan batuk paroksismal persisten, tanpa dahak. Ada kesulitan yang tajam dalam mengembuskan napas, sesak dada, hidung tersumbat. Seorang wanita duduk, mengencangkan semua otot dada, leher, dan korset bahu untuk menghembuskan udara. Napas menjadi berisik, mengi, serak, terdengar dari kejauhan. Pada awalnya, pernapasan dipercepat, kemudian menjadi kurang sering - hingga 10 gerakan pernapasan per menit. Wajah menjadi sianotik. Kulit ditutupi dengan keringat. Pada akhir serangan, dahak mulai terpisah, yang menjadi lebih cair dan melimpah..
Status asmatik adalah suatu kondisi di mana serangan mati lemas yang parah tidak berhenti selama berjam-jam atau beberapa hari. Dalam hal ini, obat-obatan yang biasanya dikonsumsi pasien tidak efektif.

FITUR KURSUS ASMA BRONIAL SELAMA KEHAMILAN DAN ANAK

Dengan perkembangan kehamilan pada wanita dengan asma bronkial, perubahan patologis dalam sistem kekebalan terjadi yang memiliki efek negatif pada perjalanan penyakit dan perjalanan kehamilan.
Asma bronkial biasanya dimulai sebelum kehamilan, tetapi mungkin pertama kali muncul selama itu. Pada beberapa wanita ini, ibu juga menderita asma bronkial. Pada beberapa pasien, serangan asma berkembang pada awal kehamilan, pada yang lain di babak kedua. Asma yang terjadi pada awal kehamilan, seperti toksikosis dini, dapat hilang pada akhir semester pertama. Dalam kasus ini, prognosis untuk ibu dan janin biasanya cukup baik..
Asma bronkial yang dimulai sebelum kehamilan dapat terjadi dengan berbagai cara selama kehamilan. Menurut beberapa laporan, selama kehamilan, 20% pasien mempertahankan kondisi yang sama seperti sebelum kehamilan, 10% membaik, dan pada kebanyakan wanita (70%), penyakit ini lebih parah, dengan eksaserbasi sedang dan berat yang dominan dengan serangan berulang setiap hari. tersedak, kondisi asma intermiten, efek pengobatan tidak stabil.
Perjalanan asma biasanya sudah memburuk pada trimester pertama kehamilan. Di babak kedua, penyakit ini lebih mudah. Jika kemunduran atau peningkatan muncul pada kehamilan sebelumnya, maka hal itu dapat diharapkan pada kehamilan berikutnya.
Serangan asma bronkial selama persalinan jarang terjadi, terutama dengan penggunaan obat glukokortikoid profilaksis (prednison, hidrokortison) atau bronkodilator (aminofilin, efedrin) selama periode ini..
Setelah melahirkan, perjalanan asma bronkial membaik pada 25% wanita (ini adalah pasien dengan bentuk penyakit ringan). Pada 50% wanita, kondisinya tidak berubah, 25% memburuk, mereka dipaksa untuk terus-menerus mengonsumsi prednison, dan dosisnya harus ditingkatkan..
Pasien dengan asma bronkial lebih sering daripada wanita sehat mengembangkan toksikosis dini (37%), ancaman penghentian kehamilan (26%), gangguan persalinan (19%), persalinan cepat dan cepat, mengakibatkan cedera lahir tinggi ( 23%), bayi prematur dan ringan dapat dilahirkan. Wanita hamil dengan asma bronkial berat memiliki persentase keguguran spontan yang tinggi, kelahiran prematur, dan operasi caesar. Kasus kematian janin sebelum dan selama persalinan hanya dicatat pada kasus penyakit yang parah dan pengobatan yang tidak memadai untuk kondisi asma..
Penyakit ibu dapat memengaruhi kesehatan bayi. Pada 5% anak-anak, asma berkembang pada tahun pertama kehidupan, pada 58% pada tahun-tahun berikutnya. Bayi baru lahir pada tahun pertama kehidupan sering memiliki penyakit saluran pernapasan atas.
Periode postpartum pada 15% dari nifas dengan asma disertai dengan eksaserbasi penyakit yang mendasarinya.
Pasien dengan asma bronkial selama kehamilan penuh biasanya melahirkan melalui saluran kelahiran alami, karena serangan asma saat melahirkan tidak sulit untuk dicegah. Serangan asma yang sering dan kondisi asma diamati selama kehamilan, kegagalan pengobatan berfungsi sebagai indikasi untuk pengiriman dini pada 37-38 minggu kehamilan.

PENGOBATAN ASMA BRONCHIAL SELAMA KEHAMILAN

Dalam pengobatan asma pada wanita hamil, harus diingat bahwa semua obat yang digunakan untuk tujuan ini melewati plasenta dan dapat membahayakan janin, dan karena janin sering dalam keadaan hipoksia (kekurangan oksigen), jumlah minimum obat harus diberikan. Jika perjalanan asma selama kehamilan tidak memburuk, tidak perlu terapi obat. Dengan sedikit eksaserbasi penyakit, Anda dapat membatasi diri pada mustard plaster, bank, inhalasi saline. Namun, harus diingat bahwa asma yang parah dan tidak dirawat dengan baik menimbulkan bahaya yang lebih besar bagi janin daripada terapi obat yang digunakan untuk mengobatinya. Tetapi dalam semua kasus, wanita hamil yang menderita asma bronkial harus menggunakan obat-obatan hanya seperti yang diarahkan oleh dokter.
Pengobatan utama untuk asma termasuk bronkodilator (simpatomimetik, turunan xanthine) dan anti-inflamasi (intal dan glukokortikoid).
Obat yang paling banyak digunakan adalah dari kelompok simpatomimetik. Ini termasuk isadrine, euspiran, novodrin. Efek sampingnya adalah peningkatan detak jantung. Lebih baik menggunakan simpatomimetik selektif; mereka menyebabkan relaksasi pada bronkus, tetapi ini tidak disertai dengan detak jantung. Ini adalah obat-obatan seperti salbutamol, brikanil, salmeterol, berotek, alupent (astmopent). Dengan inhalasi, simpatomimetik bertindak lebih cepat dan lebih kuat, oleh karena itu, dengan serangan mati lemas, ambil 1-2 inhalasi dari inhaler. Tetapi obat ini juga dapat digunakan sebagai agen profilaksis..
Simpatomimetik juga termasuk adrenalin. Suntikannya dapat dengan cepat menghilangkan serangan mati lemas, tetapi bisa menyebabkan kejang pada pembuluh darah perifer pada wanita dan janin, dan memperburuk aliran darah uteroplasenta. Efedrin tidak dikontraindikasikan selama kehamilan, tetapi tidak efektif.
Sangat menarik bahwa simpatomimetik banyak digunakan dalam kebidanan untuk pengobatan keguguran. Efek menguntungkan tambahan dari obat-obatan ini adalah pencegahan sindrom tekanan - gangguan pernapasan pada bayi baru lahir.
Methylxanthines adalah pengobatan asma yang paling disukai selama kehamilan. Eufillin dengan serangan asma berat diberikan secara intravena. Sebagai profilaksis, aminofilin digunakan dalam tablet. Baru-baru ini, xanthines rilis panjang - turunan dari theophilin, misalnya theopec, menjadi semakin umum. Persiapan teofilin memiliki efek menguntungkan pada tubuh wanita hamil. Mereka meningkatkan sirkulasi uteroplasenta dan dapat digunakan untuk mencegah sindrom tekanan pada bayi baru lahir. Obat-obatan ini meningkatkan aliran darah ginjal dan koroner, mengurangi tekanan arteri pulmonalis..
Intal digunakan setelah 3 bulan kehamilan dengan bentuk penyakit alergi yang tidak menular. Pada penyakit parah dan asma, obat ini tidak diresepkan. Intal hanya digunakan untuk pencegahan bronkospasme, tetapi tidak untuk pengobatan serangan asma yang sudah berkembang: ini dapat menyebabkan peningkatan tersedak. Ambil dalam bentuk inhalasi.
Di antara wanita hamil, pasien dengan asma bronkial berat yang dipaksa untuk menerima terapi hormon semakin banyak ditemukan. Biasanya mereka negatif tentang penggunaan hormon glukokortikoid. Namun, selama kehamilan, risiko yang terkait dengan pemberian glukokortikoid kurang dari risiko mengembangkan hipoksemia - kekurangan oksigen dalam darah, dari mana janin menderita.
Pengobatan dengan prednison harus dilakukan di bawah pengawasan dokter, yang menetapkan dosis awal, cukup untuk menghilangkan eksaserbasi asma dalam waktu singkat (1-2 hari), dan kemudian menetapkan dosis pemeliharaan yang lebih rendah. Dalam dua hari terakhir pengobatan, inhalasi becotide (beclamide), glukokortikoid, yang memiliki efek lokal pada saluran pernapasan, ditambahkan ke tablet prednisolon. Obat ini tidak berbahaya. Ini tidak menghentikan serangan tercekik yang dikembangkan, tetapi berfungsi sebagai tindakan pencegahan. Glukokortikoid inhalasi saat ini merupakan obat antiinflamasi yang paling efektif untuk pengobatan dan pencegahan asma. Dengan eksaserbasi asma, tanpa menunggu perkembangan serangan berat, dosis glukokortikoid harus ditingkatkan. Dosis yang digunakan tidak berbahaya bagi janin..
Cholinolytics adalah obat yang mengurangi penyempitan bronkus. Atropin diberikan secara subkutan dengan serangan mati lemas. Platifillin diresepkan dalam bentuk bubuk profilaksis atau untuk menghentikan serangan asma bronkial - subkutan. Atrovent adalah turunan dari atropin, tetapi dengan efek yang kurang jelas pada organ lain (jantung, mata, usus, kelenjar ludah), yang berhubungan dengan toleransi yang lebih baik. Berodual mengandung atrovent dan berotek, yang disebutkan di atas. Ini digunakan untuk menekan serangan asma akut dan untuk mengobati asma bronkial kronis..
Papaverine antispasmodik dan no-spa yang terkenal memiliki efek bronkodilator ringan dan dapat digunakan untuk menekan serangan asma ringan..
Dalam kasus asma bronkial alergi menular, ekskresi dahak dari bronkus harus distimulasi. Latihan pernapasan teratur yang penting, rongga hidung toilet dan mukosa mulut. Ekspektoran berfungsi sebagai pengencer dahak dan membantu menghilangkan isi bronkus; mereka melembabkan selaput lendir, merangsang batuk. Untuk tujuan ini dapat melayani:
1) menghirup air (keran atau laut), larutan garam, larutan soda, dipanaskan hingga 37 ° C;
2) bromhexine (bisolvon), mucosolvin (sebagai inhalasi),
3) ambroxol.
Larutan 3% kalium iodida dan solutan (mengandung yodium) dikontraindikasikan untuk wanita hamil. Obat ekspektoran dengan akar marshmallow, tablet terpinghydrate dapat digunakan.
Sangat berguna untuk meminum biaya pengobatan (jika Anda tidak toleran terhadap komponen-komponen koleksi), misalnya, dari ramuan ledum (200 g), rumput oregano (100 g), daun jelatang (50 g), kuncup birch (50 g). Mereka perlu menggiling, mencampur. 2 sendok makan dari koleksi tuangkan 500 ml air mendidih, didihkan selama 10 menit, lalu bersikeras 30 menit. Minum 1/2 gelas 3 kali sehari.
Resep untuk koleksi berbeda: daun pisang raja (200 g), daun St. John's wort (200 g), bunga linden (200 g), cincang dan aduk. 2 sendok makan koleksi tuangkan 500 ml air mendidih, biarkan selama 5-6 jam.Minum 1/2 gelas 3 kali sehari sebelum makan dalam bentuk panas.
Antihistamin (diphenhydramine, pipolfen, suprastin, dll.) Diindikasikan hanya untuk bentuk asma alergi ringan yang tidak menular; dengan bentuk asma-alergi infeksi, mereka berbahaya, karena mereka berkontribusi pada penebalan sekresi kelenjar bronkial.
Dalam pengobatan asma pada wanita hamil, penggunaan metode fisik dimungkinkan: latihan fisioterapi, satu set latihan senam yang memfasilitasi batuk, berenang, inductothermy (pemanasan) dari kelenjar adrenal, akupunktur.
Selama persalinan, pengobatan asma bronkial tidak berhenti. Wanita itu diberikan oksigen yang dilembabkan, terapi obat berlanjut.
Perawatan status asma harus dilakukan di rumah sakit di unit perawatan intensif.

PENCEGAHAN KOMPLIKASI KEHAMILAN

Adalah penting bahwa pasien menghilangkan faktor risiko untuk eksaserbasi penyakit. Dalam hal ini, menghilangkan alergen sangat penting. Hal ini dicapai dengan membersihkan tempat basah, tidak termasuk makanan penyebab alergi (jeruk, jeruk bali, telur, kacang-kacangan, dll.) Dari makanan, dan iritasi makanan non-spesifik (paprika, mustard, makanan pedas dan asin).
Dalam beberapa kasus, pasien perlu berganti pekerjaan jika dikaitkan dengan bahan kimia yang memainkan peran alergen (bahan kimia, antibiotik, dll.).
Wanita hamil dengan asma bronkial harus didaftarkan ke dokter umum klinik antenatal. Setiap penyakit catarrhal merupakan indikasi untuk pengobatan dengan antibiotik, prosedur fisioterapi, ekspektoran, untuk penggunaan obat profilaksis yang memperluas bronkus, atau untuk meningkatkan dosisnya. Dengan eksaserbasi asma pada setiap tahap kehamilan, rawat inap dilakukan, lebih baik - di rumah sakit terapeutik, dan dengan gejala aborsi yang terancam dan dua minggu sebelum tanggal pengiriman - di rumah sakit bersalin untuk mempersiapkan persalinan.
Asma bronkial, bahkan bentuknya yang bergantung pada hormon, bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, karena ia cocok untuk obat dan terapi hormon. Hanya dengan kondisi asma berulang, pertanyaan tentang aborsi pada awal kehamilan atau persalinan dini pasien dapat muncul..

Wanita hamil dengan asma harus secara teratur diamati oleh dokter kandungan dan dokter umum. Perawatan asma kompleks dan harus dikelola oleh dokter.

Kehamilan dan asma

Belum lama ini, 20-30 tahun yang lalu, seorang wanita hamil dengan asma bronkial sering menghadapi sikap negatif bahkan di antara dokter: "Apa yang Anda pikirkan? Anak-anak apa? Anda menderita asma!" Terima kasih Tuhan, waktu ini sudah lama berlalu. Hari ini, dokter di seluruh dunia sepakat dalam pendapat mereka: asma bronkial bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan dan tidak ada alasan untuk menolak memiliki anak.

Namun demikian, halo mistis tertentu di sekitar penyakit ini tetap ada, dan ini mengarah pada pendekatan yang salah: beberapa wanita takut akan kehamilan dan meragukan hak mereka untuk memiliki anak, yang lain terlalu mengandalkan alam dan menghentikan perawatan selama kehamilan, mengingat obat apa pun benar-benar berbahaya dalam hal ini. periode kehidupan. Pengobatan asma dikelilingi oleh sejumlah besar mitos dan legenda, penolakan dan kesalahpahaman. Misalnya, dengan peningkatan tekanan darah, seorang wanita tidak akan ragu bahwa dia dapat melahirkan anak jika dia dirawat dengan benar. Ketika merencanakan kehamilan, dia akan berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu obat-obatan apa yang dapat diminum selama kehamilan dan mana yang tidak, dia akan mendapatkan tonometer untuk memantau kondisinya. Dan jika penyakitnya lepas kendali, ia akan segera mencari bantuan medis. Yah, tentu saja, Anda berkata, itu sangat alami. Namun begitu muncul asma, keraguan dan keraguan muncul.

Mungkin intinya adalah bahwa perawatan asma modern masih sangat muda: mereka berusia sedikit di atas 12 tahun. Orang-orang masih ingat saat-saat ketika asma adalah penyakit yang menakutkan dan seringkali melumpuhkan. Baru-baru ini, pengobatan telah turun ke droppers yang tak berujung, theophedrine dan hormon dalam pil, dan penggunaan inhaler pertama yang tidak kompeten dan tidak terkendali sering berakhir sangat buruk. Sekarang semuanya telah berubah, data baru tentang sifat penyakit telah mengarah pada pembuatan obat baru dan pengembangan metode untuk mengendalikan penyakit. Masih belum ada metode yang bisa membersihkan seseorang dari asma bronkial, tetapi Anda bisa belajar bagaimana mengendalikan penyakit dengan baik..

Faktanya, semua masalah tidak berhubungan dengan fakta adanya asma bronkial, tetapi dengan kontrol yang buruk. Risiko terbesar bagi janin adalah hipoksia (kekurangan oksigen dalam darah), yang terjadi sebagai akibat dari perjalanan asma bronkial yang tidak terkontrol. Jika mati lemas terjadi, tidak hanya seorang wanita hamil merasa sesak napas, tetapi juga anak yang belum lahir menderita kekurangan oksigen (hipoksia). Ini adalah kurangnya oksigen yang dapat mengganggu perkembangan normal janin, dan dalam periode rentan bahkan mengganggu peletakan organ normal. Untuk melahirkan bayi yang sehat, perlu untuk menerima perawatan yang sesuai dengan tingkat keparahan penyakit untuk mencegah timbulnya gejala dan perkembangan hipoksia. Karena itu, perlu untuk mengobati asma selama kehamilan. Prognosis untuk anak-anak yang lahir dari ibu dengan asma yang terkontrol dengan baik sebanding dengan prognosis untuk anak-anak yang ibunya tidak menderita asma..

Selama kehamilan, keparahan asma bronkial sering berubah. Dipercayai bahwa pada sekitar sepertiga wanita, perjalanan asma membaik, sepertiga memburuk dan sepertiga tetap tidak berubah. Tetapi analisis ilmiah yang ketat kurang optimis: peningkatan asma hanya terjadi pada 14% kasus. Oleh karena itu, Anda tidak boleh bergantung tanpa batas pada kesempatan ini dengan harapan bahwa semua masalah akan diselesaikan sendiri. Nasib wanita hamil dan anak yang belum lahir ada di tangannya sendiri - dan di tangan dokternya.

Seorang wanita dengan asma bronkial harus bersiap untuk kehamilan


Kehamilan harus direncanakan. Bahkan sebelum dimulai, perlu untuk mengunjungi ahli paru-paru untuk memilih terapi yang direncanakan, untuk mempelajari teknik inhalasi dan metode pengendalian diri, serta ahli alergi untuk menentukan alergen penyebab yang signifikan. Peran penting dimainkan oleh pendidikan pasien: memahami sifat penyakit, kesadaran, kemampuan untuk menggunakan obat dengan benar dan adanya keterampilan pengendalian diri adalah kondisi yang diperlukan untuk keberhasilan pengobatan.

Seorang wanita hamil dengan asma membutuhkan pengawasan medis yang lebih dekat daripada sebelum kehamilan. Jangan menggunakan obat apa pun, bahkan vitamin, tanpa persetujuan dokter.

Tindakan untuk membatasi kontak dengan alergen


Pada orang muda, dalam kebanyakan kasus, asma bronkial adalah atopik, dan faktor pemicu utamanya adalah alergen - rumah tangga, serbuk sari, jamur, epidermal. Mengurangi atau, jika mungkin, sepenuhnya menghilangkan kontak dengan mereka memungkinkan untuk meningkatkan perjalanan penyakit dan mengurangi risiko eksaserbasi dengan terapi obat yang sama atau bahkan lebih sedikit, yang sangat penting selama kehamilan.

Perumahan modern biasanya kelebihan beban dengan benda-benda yang menumpuk debu. Debu rumah tangga adalah seluruh kompleks alergen. Ini terdiri dari serat tekstil, partikel kulit mati (epidermis terdesklamasi) dari manusia dan hewan peliharaan, jamur, alergen kecoak dan arakhnida kecil yang hidup dalam debu - kutu debu rumah. Setumpuk furnitur berlapis kain, karpet, gorden, tumpukan buku, koran bekas, pakaian yang berserakan berfungsi sebagai reservoir alergen yang tidak pernah berakhir. Kesimpulannya sederhana: Anda harus mengurangi jumlah benda yang mengumpulkan debu. Situasinya harus sederhana: jumlah furnitur berlapis harus diminimalkan, karpet harus dilepas, tirai vertikal harus digantung alih-alih tirai, dan buku-buku harus diletakkan di rak berlapis kaca.

Selama musim panas, kelembaban udara berkurang, yang menyebabkan kekeringan pada mukosa dan berkontribusi pada peningkatan jumlah debu di udara. Dalam hal ini, Anda harus mempertimbangkan pelembab udara. Tapi pelembapan tidak boleh berlebihan: kelembaban berlebih menciptakan kondisi untuk penyebaran jamur dan kutu debu rumah - sumber utama alergen rumah tangga. Kelembaban optimal adalah 40-50%.

Untuk membersihkan udara dari debu dan alergen, gas berbahaya dan bau tidak sedap menciptakan perangkat khusus - pembersih udara. Disarankan untuk menggunakan pembersih dengan filter HEPA (singkatan bahasa Inggris, yang berarti "filter kinerja tinggi untuk retensi partikel") dan filter karbon. Berbagai modifikasi filter HEPA juga digunakan: ProHEPA, ULPA, dll. Beberapa model menggunakan filter fotokatalitik yang sangat efisien. Perangkat yang tidak memiliki filter dan memurnikan udara hanya dengan ionisasi tidak boleh digunakan: ketika mereka bekerja, ozon terbentuk, yang aktif secara kimia dan beracun dalam dosis besar, yang berbahaya untuk penyakit paru-paru pada umumnya, dan untuk wanita hamil dan anak kecil - fitur.

Jika seorang wanita membersihkan dirinya sendiri, dia harus mengenakan respirator yang melindungi dari debu dan alergen. Pembersihan basah setiap hari tidak kehilangan relevansinya, tetapi tanpa penyedot debu di apartemen modern tidak bisa melakukannya. Pada saat yang sama, penyedot debu dengan filter HEPA yang dirancang khusus untuk kebutuhan penderita alergi harus lebih disukai: penyedot debu konvensional hanya menyimpan debu kasar, dan partikel dan alergen terkecil “lolos” dan kembali jatuh ke udara..

Tempat tidur, yang bagi orang sehat berfungsi sebagai tempat istirahat, bagi orang yang alergi berubah menjadi sumber utama alergen. Debu yang terakumulasi di bantal biasa, kasur dan selimut, bulu wol dan bulu halus berfungsi sebagai tempat berkembang biak yang sangat baik untuk pengembangan dan reproduksi cetakan dan tungau debu rumah - sumber utama alergen rumah. Tempat tidur harus diganti dengan yang hipoalergenik khusus - dari bahan modern yang ringan dan lapang (poliester, selulosa hypoallergenic, dll.). Pengisi yang tidak menggunakan lem atau lateks (misalnya, pelunak sintetis) untuk mengikat serat.

Tapi mengganti bantal saja tidak cukup. Tempat tidur baru membutuhkan perawatan yang tepat: pemukulan dan penayangan yang teratur, pencucian teratur secara teratur pada suhu 600C ke atas. Pengisi modern mudah menghapus dan mengembalikan bentuk setelah dicuci berulang kali. Selain itu, ada cara untuk mencuci lebih jarang, dan pada saat yang sama meningkatkan tingkat perlindungan terhadap alergen dengan menempatkan bantal, kasur, dan selimut di penutup pelindung anti-alergi yang terbuat dari kain tenunan padat khusus yang secara bebas melewati uap udara dan air, tetapi tahan terhadap partikel kecil. Di musim panas, berguna untuk mengeringkan tempat tidur di bawah sinar matahari langsung, di musim dingin - untuk membeku pada suhu rendah.

Karena peran yang sangat besar dari tungau debu rumah dalam pengembangan penyakit alergi, cara telah dikembangkan untuk penghancuran mereka - akarrat kimia (Akarosan) atau tanaman (Milbiol), serta efek kompleks (Allergoff), menggabungkan tanaman, agen pengontrol tungau tanaman, kimia dan biologis. Berarti juga telah diciptakan untuk menetralkan tungau, alergen jamur dan jamur (Mite-NIX). Semua ini memiliki indikator keamanan yang tinggi, tetapi meskipun demikian, proses perawatan tidak boleh dilakukan oleh wanita hamil itu sendiri..

Merokok adalah pertempuran!


Wanita hamil dilarang merokok! Kontak dengan asap tembakau juga harus dihindari dengan hati-hati. Tetap berada dalam suasana berasap tidak membahayakan wanita dan anaknya yang belum lahir. Bahkan jika hanya ayah merokok dalam keluarga, kemungkinan mengembangkan asma pada anak yang cenderung meningkat 3-4 kali lipat.

Infeksi


Infeksi pernafasan, yang berbahaya bagi wanita hamil, jauh lebih berbahaya untuk asma bronkial, karena mereka membawa risiko eksaserbasi. Kontak dengan infeksi harus dihindari. Pada risiko tinggi influenza, masalah vaksinasi dengan vaksin influenza sedang dipertimbangkan..

Pengobatan asma bronkial selama kehamilan


Banyak wanita hamil mencoba menghindari minum obat. Tetapi perlu untuk mengobati asma: kerusakan yang disebabkan oleh penyakit serius yang tidak terkontrol dan hipoksia yang disebabkannya (pasokan oksigen yang tidak cukup kepada janin) jauh lebih tinggi daripada kemungkinan efek samping obat-obatan. Belum lagi fakta bahwa memperburuk asma berarti menciptakan risiko besar bagi kehidupan wanita itu sendiri.

Dalam pengobatan asma, obat inhalasi topikal (bertindak topikal) lebih disukai, karena konsentrasi obat dalam darah minimal dan efek lokal di daerah target, di bronkus, adalah maksimum. Direkomendasikan inhaler bebas freon. Dosis inhaler aerosol harus digunakan dengan spacer untuk mengurangi risiko efek samping dan menghilangkan masalah yang terkait dengan teknik inhalasi.

Terapi rutin (dasar, terapi untuk pengendalian penyakit)


Asma bronkial, terlepas dari tingkat keparahannya, adalah penyakit radang kronis. Peradangan inilah yang menyebabkan timbulnya gejala, dan jika Anda melawan hanya dengan gejala, dan bukan dengan penyebabnya, penyakit akan berkembang. Oleh karena itu, dalam pengobatan asma, terapi dijadwalkan (dasar) ditentukan, volume yang ditentukan oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan perjalanan asma. Terapi dasar yang memadai secara signifikan mengurangi risiko eksaserbasi, meminimalkan kebutuhan obat untuk meredakan gejala dan mencegah terjadinya hipoksia janin, mis. berkontribusi pada perjalanan normal kehamilan dan perkembangan normal anak.

Cromones (Intal, Tyled) digunakan hanya untuk asma persisten ringan. Jika obat ini diresepkan untuk pertama kalinya selama kehamilan, cromolyn sodium (Intal) digunakan. Jika kromon tidak memberikan kontrol penyakit yang memadai, obat hormon inhalasi harus diresepkan. Pengangkatan mereka selama kehamilan memiliki karakteristiknya sendiri. Jika obat harus diresepkan untuk pertama kalinya, budesonide atau beclomethasone lebih disukai. Jika asma berhasil dikendalikan oleh obat hormon lain yang dihirup sebelum kehamilan, kelanjutan dari terapi ini adalah mungkin. Obat-obatan tersebut diresepkan oleh dokter secara individu, dengan mempertimbangkan tidak hanya klinik penyakit, tetapi juga data flowmetry puncak.

Rencana tindakan puncak flowmetri dan asma


Untuk pemantauan mandiri pada asma, alat yang disebut peak flow meter telah dikembangkan. Indikator yang direkam olehnya - laju aliran ekspirasi puncak, disingkat PSV - memungkinkan Anda untuk memantau kondisi penyakit di rumah. Data PSV juga dipandu oleh ketika menyusun Rencana Tindakan untuk Asma: rekomendasi terperinci oleh dokter, yang menggambarkan terapi dasar dan tindakan yang diperlukan untuk perubahan keadaan..

PSV harus diukur 2 kali sehari, pagi dan sore, sebelum menggunakan obat. Data direkam sebagai grafik. Gejala yang mengkhawatirkan adalah “penurunan pagi”: tingkat rendah yang dicatat secara berkala di pagi hari. Ini adalah tanda awal dari kontrol asma yang memburuk, di depan timbulnya gejala: jika Anda mengambil tindakan tepat waktu, Anda dapat menghindari eksaserbasi.

Pengobatan Relief Gejala


Seorang wanita hamil seharusnya tidak tahan atau menunggu serangan sesak napas, sehingga kekurangan oksigen dalam darah tidak membahayakan perkembangan anak yang belum lahir. Jadi, diperlukan obat untuk meringankan gejalanya. Untuk tujuan ini, agonis beta2 inhalasi selektif dengan onset aksi cepat digunakan. Obat pilihan adalah terbutaline dan salbutamol. Di Rusia, salbutamol (Salbutamol, Ventolin, dll.) Lebih sering digunakan. Frekuensi penggunaan bronkodilator merupakan indikator penting untuk kontrol asma. Dengan meningkatnya kebutuhan mereka, Anda harus menghubungi dokter paru untuk memperkuat terapi (dasar) yang direncanakan untuk mengendalikan penyakit.

Selama kehamilan, penggunaan sediaan efedrin (teofedrin, bubuk Kogan, dll.) Benar-benar dikontraindikasikan, karena efedrin menyebabkan penyempitan pembuluh darah rahim dan memperburuk hipoksia janin..

Pengobatan eksaserbasi


Yang paling penting adalah mencoba mencegah eksaserbasi. Tetapi eksaserbasi memang terjadi, dan penyebab paling umum adalah SARS. Seiring dengan bahaya bagi ibu, eksaserbasi merupakan ancaman serius bagi janin, sehingga keterlambatan dalam perawatan tidak dapat diterima. Dalam pengobatan eksaserbasi, terapi nebulizer digunakan. Obat pilihan di negara kita adalah salbutamol. Untuk memerangi hipoksia janin, terapi oksigen diberikan lebih awal. Mungkin diperlukan untuk meresepkan obat hormon sistemik, sementara mereka lebih memilih prednison atau metilprednisolon dan menghindari penggunaan trimcinolone (Polcortolone) karena risiko mempengaruhi sistem otot ibu dan janin, serta deksametason dan betametason. Baik untuk asma, maupun alergi selama kehamilan, bentuk-bentuk hormon sistemik jangka panjang yang disimpan digunakan secara pasti - Kenalog, Diprospan.

Masalah lain dari terapi obat


Obat apa pun selama kehamilan hanya dapat digunakan sesuai arahan dokter. Di hadapan penyakit penyerta yang membutuhkan terapi rutin (misalnya, hipertensi), perlu berkonsultasi dengan spesialis untuk mengoreksi terapi dengan mempertimbangkan kehamilan.

Intoleransi terhadap obat apa pun tidak jarang pada asma bronkial. Anda harus selalu membawa paspor berisi alergi untuk pasien dengan penyakit alergi, menunjukkan obat yang sebelumnya menyebabkan reaksi alergi atau kontraindikasi pada asma. Sebelum menggunakan obat apa pun, Anda harus membiasakan diri dengan komposisi dan instruksi penggunaannya, dan diskusikan semua masalah dengan dokter Anda.

Kehamilan dan imunoterapi spesifik alergen (ASIT, atau CIT)


Meskipun kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk ASIT, pengobatan tidak dianjurkan selama kehamilan. Tetapi jika kehamilan terjadi selama ASIT, pengobatan tidak dapat diganggu. Dalam satu studi, ditunjukkan bahwa pada anak-anak yang lahir dari ibu yang menerima ASIT, risiko mengembangkan alergi berkurang.


Seorang wanita hamil harus mengetahui dan mempertimbangkan dalam rencananya bahwa dengan asma bronkial, dibandingkan dengan wanita sehat, risiko kelahiran prematur dan penghentian kehamilan sedikit meningkat, yang memerlukan pemantauan cermat oleh dokter kandungan. Untuk menghindari eksaserbasi asma selama persalinan, terapi dasar dan penilaian PSV tidak berhenti selama persalinan. Diketahui bahwa pereda nyeri yang cukup selama persalinan mengurangi risiko eksaserbasi asma bronkial.

Risiko memiliki bayi dengan asma dan alergi


Setiap wanita prihatin dengan kesehatan anaknya yang belum lahir, dan faktor bawaan, tentu saja, ikut serta dalam perkembangan asma bronkial. Harus segera dicatat bahwa ini bukan tentang penularan asma bronkial yang sangat diperlukan, tetapi risiko umum (yaitu, risiko!) Dari perkembangan penyakit alergi. Namun peran yang tak kalah penting dalam realisasi risiko ini dimainkan oleh faktor-faktor lain: ekologi rumah, paparan asap tembakau, makan, dll..

Menyusui dianjurkan setidaknya selama 6 bulan, sementara wanita itu sendiri harus mengikuti diet hipoalergenik dan mendapatkan nasihat spesialis tentang penggunaan obat-obatan selama menyusui. Jika perlu, obat-obatan harus digunakan selambat-lambatnya 4 jam sebelum menyusui: dalam hal ini, konsentrasi mereka dalam susu minimal. Tidak diketahui apakah hormon inhalasi diekskresikan dalam ASI, meskipun dapat diasumsikan bahwa obat inhalasi topikal dengan efek sistemik minimal, bila digunakan dalam dosis yang direkomendasikan, dapat dimasukkan ke dalam ASI hanya dalam jumlah kecil..

Asma bronkial pada wanita hamil

* Faktor dampak untuk 2018 menurut RSCI

Jurnal ini dimasukkan dalam Daftar publikasi ilmiah peer-review Komisi Pengesahan Tinggi.

Baca di edisi baru

Insiden asma bronkial (AD) di dunia adalah 4-10% dari populasi [6, 14]; di Federasi Rusia, prevalensi orang dewasa berkisar antara 2,2 hingga 5-7% [15], pada populasi anak indikator ini sekitar 10% [9]. Pada wanita hamil, AD adalah penyakit paling umum dari sistem paru, frekuensi diagnosis yang di dunia berkisar dari 1 hingga 4% [3], di Rusia - dari 0,4 hingga 1% [8]. Dalam beberapa tahun terakhir, kriteria diagnostik internasional standar dan metode farmakoterapi telah dikembangkan yang dapat secara signifikan meningkatkan pengobatan pasien AD dan meningkatkan kualitas hidup mereka (Inisiatif Global untuk Pencegahan dan Pengobatan Asma (GINA), 2014) [14]. Namun, farmakoterapi modern dan pemantauan asma pada wanita hamil adalah tugas yang lebih sulit, karena mereka bertujuan tidak hanya untuk menjaga kesehatan ibu, tetapi juga untuk mencegah efek buruk dari komplikasi penyakit dan efek samping dari perawatan pada janin..

Kehamilan memiliki efek berbeda pada AD. Perubahan dalam perjalanan penyakit sangat bervariasi: peningkatan - pada 18-69% wanita, memburuk - pada 22-44%, tidak adanya efek kehamilan pada DA terdeteksi pada 27-43% kasus [7, 8]. Hal ini disebabkan, di satu sisi, dinamika multidirectional pada pasien dengan berbagai derajat asma (dengan keparahan ringan dan sedang, penurunan dalam perjalanan asma diamati pada 15-22%, peningkatan 12-22%), di sisi lain, diagnosis tidak mencukupi dan tidak selalu terapi yang tepat. Dalam praktiknya, DA sering didiagnosis hanya pada tahap akhir penyakit. Selain itu, jika onsetnya bertepatan dengan periode kehamilan, maka penyakit ini mungkin tetap tidak dikenali, karena gangguan pernapasan yang diamati dalam kasus ini sering dikaitkan dengan perubahan karena kehamilan.

Pada saat yang sama, dengan pengobatan AD yang adekuat, risiko hasil kehamilan dan persalinan yang tidak menguntungkan tidak lebih tinggi daripada wanita sehat [7, 10]. Dalam hal ini, sebagian besar penulis tidak menganggap AD sebagai kontraindikasi untuk kehamilan [13], dan dianjurkan untuk mengendalikan perjalanannya menggunakan prinsip-prinsip pengobatan modern [14].

Kombinasi kehamilan dan AD membutuhkan perhatian dokter karena kemungkinan perubahan dalam perjalanan AD selama kehamilan, serta efek dari penyakit pada janin. Dalam hal ini, manajemen kehamilan dan persalinan pada pasien yang menderita asma membutuhkan pengamatan dan upaya bersama dokter dari banyak spesialisasi, khususnya terapis, pulmonolog, dokter kandungan-ginekolog dan neonatologis [7].

Perubahan sistem pernapasan pada DA selama kehamilan

Selama kehamilan, di bawah pengaruh faktor-faktor hormonal dan mekanik, sistem pernapasan mengalami perubahan yang signifikan: ada restrukturisasi mekanisme respirasi, dan perubahan hubungan ventilasi-perfusi [2]. Pada trimester pertama kehamilan, hiperventilasi dapat terjadi karena hiperprogesteronemia, perubahan komposisi gas darah - peningkatan isi PaCO2 [1]. Munculnya sesak napas pada akhir kehamilan sebagian besar disebabkan oleh perkembangan faktor mekanik, yang merupakan konsekuensi dari peningkatan volume rahim. Sebagai akibat dari perubahan ini, gangguan pada fungsi respirasi eksternal diperburuk, kapasitas vital paru-paru, kapasitas vital paksa paru-paru, volume ekspirasi paksa selama 1 detik (FEV1) berkurang [11]. Ketika periode kehamilan meningkat, resistensi pembuluh sirkulasi paru meningkat, yang juga berkontribusi pada perkembangan sesak napas [1]. Dalam hal ini, sesak napas menyebabkan kesulitan tertentu selama diagnosis diferensial antara perubahan fisiologis pada fungsi respirasi eksternal selama kehamilan dan manifestasi obstruksi bronkus..

Seringkali, wanita hamil tanpa patologi somatik mengembangkan edema pada selaput lendir nasofaring, trakea dan bronkus besar [7]. Manifestasi ini pada wanita hamil dengan DA juga dapat memperburuk gejala penyakit..

Kepatuhan yang rendah berkontribusi terhadap penurunan perjalanan asma: banyak pasien mencoba menolak untuk mengambil glukokortikosteroid inhalasi (IHC) karena takut akan kemungkinan efek sampingnya. Dalam kasus seperti itu, dokter harus menjelaskan kepada wanita itu perlunya terapi antiinflamasi dasar sehubungan dengan efek negatif dari AD yang tidak terkontrol pada janin. Gejala asma mungkin pertama kali muncul selama kehamilan karena perubahan reaktivitas tubuh dan hipersensitif terhadap prostaglandin F2α (PGF2α) endogen [15]. Serangan tercekik, yang pertama kali terjadi selama kehamilan, dapat menghilang setelah melahirkan, tetapi juga dapat diubah menjadi DA sejati. Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perbaikan AD selama kehamilan, peningkatan fisiologis konsentrasi progesteron dengan sifat bronkodilatasi harus diperhatikan. Baik mempengaruhi perjalanan penyakit, peningkatan konsentrasi kortisol bebas, siklik aminomonophosphate, dan peningkatan aktivitas histaminase. Efek ini dikonfirmasi oleh peningkatan dalam perjalanan AD pada paruh kedua kehamilan, ketika glukokortikoid asal fetoplacental memasuki aliran darah ibu dalam jumlah besar [7].

Kehamilan dan perkembangan janin pada AD

Masalah topikal adalah studi tentang efek AD pada kehamilan dan kemungkinan melahirkan keturunan yang sehat pada pasien dengan AD.

Wanita hamil dengan asma memiliki peningkatan risiko mengembangkan toksikosis dini (37%), gestosis (43%), ancaman penghentian kehamilan (26%), kelahiran prematur (19%), dan insufisiensi plasenta (29%) [1]. Komplikasi obstetri, sebagai suatu peraturan, terjadi pada kasus penyakit yang parah. Yang sangat penting adalah melakukan kontrol medis yang memadai terhadap asma. Kurangnya terapi yang memadai untuk penyakit ini menyebabkan perkembangan gagal napas, hipoksemia arteri tubuh ibu, penyempitan pembuluh plasenta, yang mengakibatkan hipoksia janin. Frekuensi insufisiensi fetoplasenta yang tinggi, serta keguguran, diamati dengan latar belakang kerusakan pada pembuluh uteroplasenta oleh sirkulasi kompleks imun, penghambatan sistem fibrinolisis [1, 7].

Wanita dengan DA lebih mungkin memiliki anak dengan berat lahir rendah, gangguan neurologis, asfiksia, dan kelainan bawaan [12]. Selain itu, interaksi janin dengan antigen ibu melalui plasenta memengaruhi pembentukan reaktivitas alergi anak. Risiko mengembangkan penyakit alergi, termasuk DA, pada anak adalah 45-58% [12]. Anak-anak seperti itu lebih mungkin menderita penyakit virus pernapasan, bronkitis, pneumonia. Berat lahir rendah diamati pada 35% bayi yang lahir dari ibu dengan AD. Persentase tertinggi kelahiran anak kecil diamati pada wanita yang menderita asma yang tergantung steroid. Alasan untuk berat lahir rendah adalah kontrol BA yang tidak cukup, yang berkontribusi pada pengembangan hipoksia kronis, serta penggunaan glukokortikoid sistemik yang berkepanjangan. Terbukti bahwa perkembangan eksaserbasi parah DA selama kehamilan secara signifikan meningkatkan risiko memiliki anak dengan berat badan rendah [7, 12].

Manajemen dan perawatan wanita hamil dengan asma

Menurut ketentuan GINA-2014 [14], tugas utama mengendalikan AD pada wanita hamil adalah:

  • penilaian klinis dari kondisi ibu dan janin;
  • eliminasi dan kontrol faktor pemicu;
  • farmakoterapi asma selama kehamilan;
  • Program edukasi;
  • dukungan psikologis untuk hamil.

Mengingat pentingnya mengendalikan gejala asma, pemeriksaan paru-paru wajib dilakukan selama 18-20 minggu dianjurkan. kehamilan, 28-30 minggu. dan sebelum melahirkan, dalam kasus asma yang tidak stabil - sebagaimana diperlukan. Dalam manajemen wanita hamil dengan asma, seseorang harus berusaha untuk mempertahankan fungsi paru mendekati normal. Sebagai pemantauan fungsi pernapasan, pengukuran aliran puncak dianjurkan..

Karena tingginya risiko mengembangkan insufisiensi plasenta, perlu untuk secara teratur mengevaluasi kondisi janin dan kompleks uteroplasenta menggunakan ultrasonografi fetometri, ultrasonografi dopplerometri pembuluh pembuluh darah uterus, plasenta, dan tali pusar. Untuk meningkatkan efektivitas terapi, pasien disarankan untuk mengambil tindakan untuk membatasi kontak dengan alergen, berhenti merokok, termasuk merokok pasif, berusaha mencegah infeksi virus pernapasan akut, dan menghilangkan aktivitas fisik yang berlebihan. Bagian penting dari perawatan AD pada wanita hamil adalah penciptaan program pelatihan yang memungkinkan pasien untuk melakukan kontak dekat dengan dokter, meningkatkan tingkat pengetahuan tentang penyakitnya dan meminimalkan efeknya terhadap jalannya kehamilan, dan mengajarkan keterampilan pengendalian diri pasien. Pasien harus dilatih dalam flowmetri puncak untuk memantau efektivitas pengobatan dan untuk mengenali gejala awal eksaserbasi penyakit. Disarankan bahwa pasien BA dengan tingkat keparahan sedang dan berat melakukan peak flowmetry di pagi dan sore hari, menghitung fluktuasi harian dalam volume puncak laju aliran ekspirasi dan mencatat nilai yang diperoleh dalam buku harian pasien. Menurut Pedoman Klinis Federal 2013 untuk Diagnosis dan Perawatan Asma Bronkial, ketentuan tertentu harus dipatuhi (Tabel 1) [10].

Pendekatan utama untuk farmakoterapi AD pada wanita hamil adalah sama seperti pada wanita tidak hamil (Tabel 2). Untuk terapi dasar asma ringan, dimungkinkan untuk menggunakan montelukast, untuk kortikosteroid inhalasi sedang hingga berat, lebih disukai. Di antara persiapan yang tersedia saat ini dari GCS inhalasi, hanya budesonide ditugaskan untuk kategori B pada akhir tahun 2000. Jika perlu untuk menggunakan GCS sistemik (dalam kasus ekstrim), wanita hamil tidak dianjurkan untuk meresepkan persiapan triamcinolone, serta obat-obatan GC jangka panjang (deksametason). Pemberian prednisolon lebih disukai..

Dari bentuk bronkodilator yang dihirup, penggunaan fenoterol (kelompok B) lebih disukai. Harus diingat bahwa agonis β2 dalam kebidanan digunakan untuk mencegah kelahiran prematur, penggunaannya yang tidak terkontrol dapat menyebabkan perpanjangan durasi persalinan. Penunjukan bentuk depot obat kortikosteroid dikecualikan secara ketat.

Eksaserbasi AD pada wanita hamil

Kegiatan utama (tabel. 3):

Penilaian kondisi: pemeriksaan, pengukuran laju aliran ekspirasi puncak (PSV), saturasi oksigen, penilaian kondisi janin.

  • β2-agonis, lebih disukai fenoterol, salbutamol - 2,5 mg melalui nebulizer setiap 60-90 menit;
  • oksigen untuk mempertahankan saturasi pada 95%. Jika Sastra Kejenuhan

  1. Andreeva O.S. Fitur kursus dan pengobatan asma bronkial selama kehamilan: Abstrak. dis.... cand. madu. ilmu pengetahuan. SPb., 2006.21 s.
  2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Penyakit paru obstruktif dan kehamilan // Praktik medis. 1991. Tidak 12. P. 10-13.
  3. Babilonia S.A. Optimalisasi manajemen asma pada wanita hamil: Abstrak. dis.... cand. madu. ilmu pengetahuan. M., 2005.
  4. Vaksinasi orang dewasa dengan patologi bronkopulmoner: panduan untuk dokter / ed. M.P. Kostinova. M., 2013.
  5. Makhmuthodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Perawatan kebidanan untuk wanita hamil dengan asma bronkial // Masalah aktual kebidanan dan ginekologi. 2001. Tidak 1. P. 14-16.
  6. Ovcharenko S.I. Asma bronkial: diagnosis dan pengobatan // kanker payudara. 2002.V. 10. № 17.
  7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Kehamilan dan asma bronkial: keadaan masalah // Kesehatan Ukraina. 2008. No. 3/1. S. 24–25.
  8. Fassakhov R.S. Pengobatan asma bronkial pada wanita hamil // Alergi. 1998. No. 1. S. 32-36.
  9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Agonis reseptor beta2-adrenergik dalam pengobatan asma bronkial: masalah kemanjuran dan keamanan // Konsilium medumum. 2006.V. 8. No. 10.
  10. Pedoman klinis federal untuk diagnosis dan pengobatan asma bronkial // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (banding 01/20/2015).
  11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Asma dan Kehamilan Bronchial // Jurnal Ain Shams of Obstetrics and Gynaecology. 2005. Vol. 2. P. 171–193.
  12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Hasil akhir perinatal pada wanita dengan asma selama kehamilan // Obstet. Ginekol. 1998. Vol. 92. P. 435-440.
  13. European Respiratory Monograph: Penyakit Pernafasan pada wanita / Ed. oleh S. Bust, C.E. Pemetaan 2003. Vol. 8 (Monograf 25). R. 90-103.
  14. Inisiatif Global untuk Asma3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
  15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Beban Asma Global. 2003,20 p.
  16. Rey E., Boulet L.P. Asma dan kehamilan // BMJ. 2007. Vol. 334. P. 582–585.

Hanya untuk pengguna terdaftar